close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

199

код для вставкиСкачать
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 1
ВОПРОСЫ ЭКОНОМИКИ
И УПРАВЛЕНИЯ
ДЛЯ РУКОВОДИТЕЛЕЙ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ТАТАРНИКОВ М.А. ? главный редактор, д.м.н.
Редакционная коллегия:
ВОЙЦЕХОВИЧ Б.А. ? заведующий кафедрой общественного здоровья,
здравоохранения и истории медицины Кубанского государственного
медицинского университета, д.м.н., профессор
ГАЙДАРОВ Г.М. ? главный врач клиник, заведующий кафедрой общественного
здоровья и здравоохранения Иркутского государственного медицинского
университета, д.м.н., профессор, заслуженный врач Российской Федерации
ГУРОВ А.Н. ? заместитель директора по научно-организационной работе
Московского областного научно-исследовательского клинического института
(МОНИКИ), д.м.н., профессор
МАРТЫНЧИК С.А. ? заведующая лабораторией НИИ общественного здоровья и
управления здравоохранением Московской медицинской академии им. И.М.
Сеченова, д.м.н.
СТАРИКОВ К.А. ? генеральный директор
экономических проблем здравоохранения
Центра
изучения
социально-
СЫРЦОВА Л.Е. ? заместитель директора НИИ общественного здоровья и
управления
здравоохранением,
заведующая
кафедрой
общественного
здравоохранения с курсом профилактической медицины факультета управления
здравоохранением Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, д.м.н.,
профессор
ЧЕРНЫШЕВ В.М. - профессор кафедры организации здравоохранения и
общественного здоровья Новосибирского государственного медицинского
университета, заслуженный работник здравоохранения Российской Федерации,
д.м.н., профессор
ЧЕРТУХИНА О.Б. ? заведующая кафедрой общественного
здравоохранения института последипломного образования
государственного медицинского университета, д.м.н.
здоровья и
Самарского
ШЕСТАКОВ Г.С. ? профессор кафедры общественного здоровья и
здравоохранения с курсом экономики Московской медицинской академии им.
И.М. Сеченова, д.м.н.
Учредитель:
ООО ?ЦЕНТР ИЗУЧЕНИЯ
СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ
ПРОБЛЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ?
№9 (сентябрь)
2010 г.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации
№016600 от 17 сентября1997 г.
Выдано Государственным комитетом Российской Федерации по печати
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 2
СОДЕРЖАНИЕ
ОФИЦИАЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Выступление Министра здравоохранения и социального развития РФ на Совете
при Президенте по реализации приоритетных национальных проектов ..................
3
ИНФОРМАТИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Основы формирования информационной системы в здравоохранении ..................
6
УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ
Заметки об оценке деятельности в некоммерческой сфере ....................................
22
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Проблемы утилизации отходов лечебно-профилактических учреждений ...............
24
Порядок оказания наркологической помощи населению Российской Федерации ...
27
Опыт организации доставки больных (пострадавших) бригадами скорой
медицинской помощи в лечебно-профилактические учреждения СанктПетербурга ...............................................................................................................
40
ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ
О региональных особенностях продолжительности инвалидности в Республике
Азербайджан ............................................................................................................
52
ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Фармакоэкономические исследования: опыт использования АВС/VEN-анализа ....
55
ФИНАНСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Основные термины и определения в области финансов и экономики
здравоохранения .....................................................................................................
2
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
57
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 3
ОФИЦИАЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
ВЫСТУПЛЕНИЕ МИНИСТРА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ НА СОВЕТЕ ПРИ
ПРЕЗИДЕНТЕ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПРИОРИТЕТНЫХ
НАЦИОНАЛЬНЫХ ПРОЕКТОВ
29 июля состоялось заседание Совета при Президенте РФ по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике. На заседании выступила Министр здравоохранения и социального развития РФ Татьяна Голикова.
"Приоритетный национальный проект "Здоровье" неразрывно связан с
государственными инициативами и мероприятиями по стимулированию и
внедрению инноваций
по основным
направлениям его реализации", - сказала Татьяна Голикова, выступая на Совете при Президенте по реализации
приоритетных национальных проектов и
демографической политике. - "Инновационные
медицинские
разработки
включают в себя: организационные и
лечебно-диагностические технологии,
лекарственные субстанции и препараты, медицинские изделия, в том числе
медицинское оборудование".
Как пояснила глава Минздравсоцразвития Россия,
"готовясь к сегодняшнему заседанию, мы провели параллель между направлениями реализации национального проекта "Здоровье" и работой комиссии при Президенте по модернизации и технологическому развитию, в первую очередь деятельности рабочей группы "Медицинская техника и фармацевтика". По
ее словам, направления реализации
национального проекта, которые себя
успешно зарекомендовали на протяжении всего срока реализации, были увязаны с уже либо одобренными Комиссией проектами, либо проектами, которые находятся в высокой степени готовности.
"На основе данных критериев осуществлен анализ более 200 представленных в рабочую группу инновационных проектов. Из них одобрены 11 наиболее перспективных, и дополнительную экспертизу проходят 17 проектов",
- сказала Министр.
Первое направление - это развитие
медико-санитарной помощи и совер-
3
шенствование профилактики заболеваний. "Здесь мы планируем вплоть до
2020 года, с разбивкой на этапы, реализацию проекта "Развитие технологий
персонального мониторинга здоровья
человека". В рамках этого проекта осуществляется разработка, апробация и
развитие решений для оперативного и
круглосуточного сбора сведений о состоянии здоровья человека на основе
применения информационных технологий, компьютерного оборудования и
датчиков, обеспечивающих возможность передачи сведений о состоянии
здоровья пациента лечащему врачу на
основе технологий беспроводного доступа", - пояснила Татьяна Голикова.
Второе направление - это разработка, создание и внедрение в медицинскую практику инновационного внутрикожного диагностического теста на туберкулез. "Должна сказать, что это инновационная отечественная разработка, которая на сегодняшний день не
имеет аналогов в мире, и мы ее используем в России с 2009 года в 30 регионах, и мы видим очевидный эффект:
одновременно из 1000 детей, обследованных с помощью диаскинтеста, выявляется 100 случаев. Все проходят химиопрофилактику и дополнительно обследуются в противотуберкулезных учреждениях (имеют риск заражения туберкулезом). После окончания обследования диагноз подтверждается у 90
человек. То есть диаскинтест позволяет
выявлять больных туберкулезом, а тубиркулинодиагностика только инфицированных", - сказала Министр.
По словам Татьяны Голиковой, силами отечественных производителей таких, как "Микроген", "Петровакс" и
"Санкт-Петербургским НИИ вакцин и
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 4
ОФИЦИАЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
сывороток" разрабатывается проекты
по выпуску противогриппозных вакцин.
"Оперативная разработка безопасных
моновакцин нового поколения, их промышленное производство данными
предприятиям в 2009 году позволили
своевременно защитить группы риска
против гриппа H1N1 и предотвратить
значительный эпидемический подъем в
конце 2009, в начале 2010 года. Эти
предприятия в течение 6 месяцев способны наладить производство вакцин
на основе актуальных штаммов вирусов
гриппа. Собственно это будет сделано
и в 2010 году", - подчеркнула она.
В рамках совершенствования вакцинопрофилактики в России намечена реализация проекта по разработке и организации производства комбинированной пентавакцины АКДС. "Это комбинированная пентовакцина, направлена на вакцинацию детей с 3-х месячного возраста против дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита В, гемофильной
инфекции. В настоящее время применяющиеся вакцины не содержат компонент против гемофильной инфекции.
Предполагается, что промышленное
производство будет начато уже с 2015
года. В ростовском "НИИ и микробиологии и паразитологии" осуществляется проект "Разработка и производство моновакцины против гемофильной
инфекции". Мы включаем с 2011 года в
национальный календарь профилактические прививки против гемофильной
инфекции. Это позволит предотвратить
заболевания тяжелыми формами пневмонии и менингитов более чем у 11 тыс.
детей и сохранить жизни более тысячи
детей", - сказала глава Минздравсоцразвития России.
В 2011-2012 годах запланировано
проведение клинических исследований
и государственная регистрация широкого спектра инновационных препаратов для лечения гепатита С, гриппа,
ВИЧ/СПИДа и туберкулеза в рамках
проекта "Центр трансферта технологий
по разработке и производству импортозамещающих лекарственных средств
"ХимРар". "Все эти разработки осуществляются без привлечения бюджетных
4
средств. Кроме того, рабочей группой
рекомендованы инновационные проекты по разработке нового поколения лекарственных препаратов на основе кардиационных соединений и создания новых лекарственных препаратов, которые направлены на лечение вирусных
гепатитов, острых и хронических заболеваний легких, различной итеологии,
кровенных ростков, для лечения наметаболического синдрома и сахарного
диабета", - добавила Татьяна Голикова.
"Важная часть нацпроекта "Здоровье" - повышение доступности и качественно специализированной, в том
числе высокотехнологичной помощи", сказала Министр. - "Комплекс мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями построен на инновационной отечественной организационной технологии, предполагающей создание структурной сети первичных сосудистых отделений и региональных
сосудистых отделений, обеспечивающих доставку пациента с острой сосудистой патологией". Как отметила Татьяна Голикова, высокотехнологичные
возможности этих центров позволяют
оказать экстренную медицинскую помощь в пределах терапевтического окна населению регионов России.
В рамках этого направления реализуется инновационный проект "Разработка технологий и создание опытных
образцов искусственных тактильных
механорецепторов для кардио- и ангиохирургии, реаниматологии, экстремальной и космической биологии и медицины". "Инновационность проекта
заключается в разработке роботизированных систем оказания медицинской
помощи, а так же автоматизированных
систем для кардио- и ангиохирургии на
основе последних достижений фундаментальной науки", - сказала Министр.
Российский кардиологический научно производственный комплекс, на сегодняшний день в рамках текущего финансирования и грантов Роснауки реализуется проект "Разработка и внедрение в медицинскую практику инновационных лекарственных средств для ле-
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 5
ОФИЦИАЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
занные с изменениями в ценностях,
стандартах и стиле жизни людей имеют
особые критерии. "Критериями инновационности социальных технологий выступают: активное использование интернет и медиатехнологий, интерактивность взаимодействия, сетевые формы
организации, управление знаниями в
обществе в целом, ориентация на процессы общественной самоорганизации", - отметила Министр.
Как пояснила глава Минздравсоцразвития России, разработана коммуникационная программа по формированию здорового образа жизни, использующая инновационные технологии. "В рамках программы задействованы интернет-проекты с персональными сервисами, функционируют "горячие линии" с высокими стандартами
обслуживания и контролем качества
консультаций, а также телевизионные и
радио проекты", - добавила она.
В заключение Татьяна Голикова подчеркнула, что в здравоохранении при
реализации проектов необходимо учитывать требования энергоэффективности и энергосбережения. "Мы обязали
федеральные учреждения ежегодно
снижать потребление энергоресурсов
не менее чем на 3%. Кроме того, мы
внедряем энергосберегающие технологии при строительстве, эксплуатации
федеральных центров высоких медицинских технологий и специализированных перинатальных центрах", - сказала Татьяна Голикова. - "Мы хотели
бы предложить включить показатели
энергоэффективности и энергосбережения в проекты по модернизации
здравоохранения в 2011 и 2012 годах",
- заключила Министр.
чения сердечно-сосудистых заболеваний". "Уже зарегистрирован собственный инновационный тромболитический
препарат Пуролаза для лечения острого коронарного синдрома, включая инфаркт миокарда", - сказала Татьяна Голикова.
"На заседании Комиссии по инновациям мы одобряли и рассматривали
проект по ядерной медицине, включающий производство радиофармпрепаратов для диагностики и лечения наиболее значимых заболеваний, создание
отечественного диагностического лечебного медицинского оборудования на
основе ядерных технологий. Запланирована организация производства 22
новых радионуклидных препаратов и
радионуклидных генераторов для позитронно-эмиссионной томографии", добавила глава Минздравсоцразвития
России.
По словам Министра, развитие наукоемкого и высокотехнологического
отечественного
здравоохранения
предъявляет очень высокие требования
к профессиональной подготовке кадров. "Мы предлагаем проект по созданию Университета биомедицинских инноваций. Это не потребует каких-либо
дополнительных финансовых вливаний.
Данный проект должен быть реализован силами наших вузов, таких как
Московская медицинская академия им.
И.М. Сеченова, Российский государственный медицинский университет им.
Н.И. Пирогова, Пятигорская государственная фармацевтическая академия и
нашими партнерами среди производителей лекарственных средств, которые
выразили желание участвовать в проекте", - сказала Министр.
Татьяна Голикова сказала, что некоторые программы Министерства, свя-
5
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 6
ИНФОРМАТИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ОСНОВЫ ФОРМИРОВАНИЯ ИНФОРМАЦИОННОЙ
СИСТЕМЫ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
Под эгидой Минздравсоцразвития России разработан проект Концепции создания информационной системы в здравоохранении на период до 2020 года.
Учитывая исключительную важность информатизации здравоохранения в современных условиях, предлагаем ознакомиться с данным документом.
1. Введение
Настоящая концепция разработана Министерством здравоохранения и социального
развития Российской Федерации во исполнение пункта 1.з) перечня поручений Президента Российской Федерации по итогам заседания президиума Государственного совета
Российской Федерации 17 июля 2008 г. (от 1 августа 2008 г. № Пр-1572ГС) и пункта 6 поручения Правительства Российской Федерации от 13 августа 2008 г. № СС-П44-4981.
Информационной системой в здравоохранении является совокупность методического,
организационного, нормативного и правового обеспечения деятельности участников системы здравоохранения, а также программно-технических средств, проектируемых с учетом отраслевых стандартов и технических регламентов, использующих единую систему
нормативно-справочной информации и развивающихся в рамках единой информационно-технической политики.
Концепция определяет цель, принципы, общую архитектуру, основные этапы создания
информационной системы в здравоохранении (далее - Система), механизм управления и
ресурсного обеспечения создания и сопровождения Системы, а также ожидаемый социально-экономический эффект.
2. Предпосылки создания Системы
К настоящему времени в рамках реализации приоритетного национального проекта
"Здоровье" достигнуты существенные результаты в укреплении материально-технической
базы лечебно-профилактических учреждений, в целом решен вопрос оснащенности минимально необходимой вычислительной техникой органов управления здравоохранением.
Не смотря на это, результаты обследования, проведенного по заданию Минздравсоцразвития России, показывают, что большая часть средств вычислительной техники применяется в целях обеспечения административно-хозяйственной деятельности медицинских учреждений, в то время как для автоматизации собственно лечебно-диагностического процесса и осуществления функций управления здравоохранением используется менее 20% компьютерного парка.
Сегодня в среднем по России на 10,6 работников государственных и муниципальных
учреждений здравоохранения приходится один компьютер. При этом лишь 7,7% лечебнопрофилактических учреждений используют в своей деятельности системы ведения электронной истории болезни или электронных медицинских карт, менее 3% оснащены средствами телемедицины.
Вопреки относительной обеспеченности органов и организаций системы здравоохранения компьютерной техникой, используемые прикладные системы не позволяют в полной мере обеспечить поддержку решений актуальных задач как в области управления отраслью, так и в области непосредственного оказания населению медицинской помощи.
Отмечается низкий уровень нормативного и методического обеспечения процесса информатизации здравоохранения.
В области управления здравоохранением наиболее значимыми являются проблемы информационного обеспечения:
планирования обоснованных затрат на оказание гарантированных объемов медицинской помощи в соответствии со стандартами качества;
6
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 7
ИНФОРМАТИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
контроля за эффективностью расходования бюджетных средств на медицинское и лекарственное обслуживание населения, за оборотом лекарственных средств и изделий медицинского назначения;
оптимизации распределения и загрузки людских и материальных ресурсов в здравоохранении с учетом потребностей отрасли;
своевременного принятия эффективных мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
В области непосредственного оказания медицинской помощи наиболее существенными являются проблемы информационного обеспечения:
профилактики и раннего диагностирования заболеваний, своевременного оказания
медицинской помощи пациентам различных групп риска, лицам с социально значимыми
заболеваниями, работникам особо вредных и опасных условий труда, а также лицам, лечение которых организовано с использованием стационарозамещающих технологий;
максимально эффективного использования имеющихся ресурсов в здравоохранении,
включая высокотехнологическое медицинское оборудование, дорогостоящие лекарственные средства, донорские материалы и препараты на их основе;
поддержки принятия врачебных решений, в том числе за счет предоставления оперативного доступа к полной и достоверной информации о здоровье пациента, внедрения автоматизированных процедур проверки соответствия выбранного лечения стандартам оказания медицинской помощи, проверки соответствия назначенных лекарственных средств
имеющимся противопоказаниям и на предмет возможных взаимодействий лекарственных
средств, а также на основе экспертных систем и имеющихся прецедентных данных;
получения врачебных консультаций лицами, не имеющими возможности посещения
медицинских организаций;
качественного образования, непрерывного обучения, проведения эффективных научных исследований, а также активного профессионального взаимодействия медицинских и
фармацевтических специалистов.
В области взаимодействия органов управления здравоохранением, медицинских организаций и медицинского персонала с населением и организациями по вопросам здравоохранения наиболее значимыми являются проблемы информационного обеспечения:
повышения уровня медицинской грамотности граждан, а также уровня информационной грамотности медицинских и фармацевтических работников;
более полного и эффективного вовлечения граждан в процесс наблюдения за собственным здоровьем;
предоставления возможности выбора гражданином места лечения при наличии альтернативных вариантов;
повышения точности соблюдения пациентами полученных назначений за счет использования информационно-телекоммуникационных технологий;
упрощения административных процедур, связанных с получением гражданами полисов
обязательного медицинского страхования и иных документов, подтверждающих право на
получение бесплатной или льготной медицинской помощи;
упрощения административных процедур, связанных с получением организациями необходимых разрешений на осуществление деятельности в сфере здравоохранения, иных
разрешительных документов.
Перечисленные проблемы во многом являются следствием бессистемности развития
информационно-телекоммуникационных технологий в медицине, ориентированности на
решение локальных и частных задач, отсутствия установки на обеспечение непрерывности и комплексности процессов здравоохранения.
Слабо развита система отраслевых стандартов и технических регламентов.
Информационные ресурсы и технологии обработки информации в здравоохранении
разрабатываются без обеспечения требуемого уровня централизации и координации работ.
Программно-технические комплексы разрабатываются без должной системной проработки вопросов, с низким уровнем использования современных достижений в области
технологии создания и сопровождения крупных информационных систем.
7
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 8
ИНФОРМАТИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Имеющиеся на рынке прикладные решения для медицинских организаций преимущественно ориентированы на работу со слабо структурированными данными. Хранимые электронные документы и записи, за редким исключением, являются вторичными по отношению к бумажным и не имеют юридической значимости. Во многих медицинских информационных системах не обеспечивается либо слабо развита информационная поддержка
сквозных рабочих процессов даже на уровне одного медицинского учреждения. Задача
информационного взаимодействия различных организаций здравоохранения в рамках лечебного процесса в общем случае не решена, а в частных случаях крайне трудоемка и
требует существенных затрат.
В рамках управления здравоохранением реализованы в основном процессы обобщения и предоставления на вышестоящий уровень агрегированной информации по установленной форме. При этом отсутствует возможность проверки такой информацию на предмет достоверности, а также оперативного ознакомления с первичными данными и изменения состава и формы представления агрегированной информации в зависимости от характера решаемых управленческих задач.
Информационные системы, реализованные в интересах управления здравоохранением
на уровне региона, главным образом, обеспечивают функционирование принятой в регионе модели расчетов за помощь, предоставленную по программе обязательного медицинского страхования, а также процессы административно-хозяйственного управления
ресурсами учреждений здравоохранения. При этом в большинстве случаев отсутствует
сопряжение этих информационных систем с системами других регионов.
Информационные системы здравоохранения проектировались и разрабатывались как
системы с коротким жизненным циклом, а потому не позволяют рассматривать и анализировать деятельность системы здравоохранения на больших временных интервалах.
Учреждения системы здравоохранения аккумулируют значительные объемы информации, которая является конфиденциальной. В то же время вопросы информационной безопасности при проектировании и эксплуатации информационных систем здравоохранения исторически не являлись приоритетными.
Перечисленные проблемы свидетельствуют о необходимости коренного изменения
подхода к информатизации здравоохранения, усиления координирующей роли государства и создания единого информационного пространства в сфере здравоохранения. К настоящему времени в мировой практике накоплен значительный опыт использования информационно-коммуникационных технологий в здравоохранении. В США, Канаде, Евросоюзе и многих других странах национальные программы информатизации здравоохранения реализуются уже более пяти лет. С одной стороны, наметилось существенное отставание России от западных стран в этом вопросе. С другой стороны, имеющиеся отечественные разработки и доступность информации о зарубежном опыте позволят осуществить решительный прорыв на качественно новый уровень использования информационно-коммуникационных технологий в управлении здравоохранением и оказанием медицинской помощи в более сжатые сроки и с меньшими затратами бюджетных средств по
сравнению с зарубежными аналогами.
3. Цель создания Системы
Основной целью создания Системы является обеспечение эффективной информационной поддержки органов и организаций системы здравоохранения, а также граждан в
рамках процессов управления медицинской помощью и ее непосредственного оказания.
Система позволит обеспечить решение комплекса задач по следующим направлениям:
повышение эффективности управления в сфере здравоохранения на основе информационной поддержки задач прогнозирования и планирования расходов на оказание медицинской помощи, а также контроля за соблюдением государственных гарантий по объему
и качеству ее предоставления;
повышение качества оказания медицинской помощи на основе совершенствования информационного обеспечения деятельности медицинских и фармацевтических организа-
8
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 9
ИНФОРМАТИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ций, их персонала, студентов медицинских и фармацевтических средних профессиональных и высших учебных заведений, научно-исследовательских организаций;
повышение информированности населения в вопросах ведения здорового образа жизни, профилактики заболеваний и получения медицинской помощи, а также качества обслуживания организаций по вопросам осуществления деятельности в сфере здравоохранения на основе обеспечения возможностей электронного взаимодействия с соответствующими уполномоченными органами.
4. Принципы создания Системы
Создание информационной системы в здравоохранении основывается на следующих
принципах:
однократный ввод и многократное использование первичной информации, в том числе
для целей управления здравоохранением;
использование электронных юридически значимых документов в качестве основного
источника первичной информации;
обеспечение совместимости (интероперабельности) медицинских информационных
систем, разрабатываемых различными производителями;
интеграция информационных ресурсов здравоохранения с информационными ресурсами других ведомств в части совместного использования персональных данных и электронного обмена документами;
обеспечение эшелонированной системы информационной безопасности и защиты
персональных данных, в том числе за счет использования электронных средств идентификации врача и пациента (электронная карта врача, социальная карта пациента);
централизованное управление разработкой, внедрением и сопровождением Системы
на основании единой технологической политики с учетом отраслевых государственных,
национальных и адаптированных к отечественным условиям международных стандартов в
области медицинской информатики, включая стандарт HL7;
принятие решения о модернизации и разработке новых компонентов Системы с учетом
максимально возможного сохранения существующих программно-технических средств на
основе анализа совокупной стоимости владения;
поддержка конкуренции среди производителей медицинских информационных систем,
обеспечение поэтапного перехода на принципы саморегулирования в этой сфере;
5. Общая архитектура Системы
Общая архитектура Системы включает следующие сегменты:
сегмент прикладных систем участников системы здравоохранения;
сегмент единого информационного пространства, включающий общесистемные компоненты вычислительной, телекоммуникационной и интеграционной инфраструктуры, базы данных и электронных документов, сервисы доступа и обработки данных;
внешний сегмент, включающий информационные системы негосударственных организаций, а также частных лиц, предоставляющих гражданам и организациям информационные услуги и сервисы в области здравоохранения на безвозмездной или платной основе.
5.1. Сегмент прикладных систем участников системы здравоохранения
Сегмент прикладных систем участников системы здравоохранения включает существующие и вновь создаваемые компоненты автоматизированных информационных систем
органов и организаций здравоохранения, а также централизованные прикладные системы, создаваемые в их интересах. В рамках прикладных систем участников системы здравоохранения обеспечивается информационно-технологическая поддержка функций управления здравоохранением, непосредственного оказания медицинской помощи, информационного взаимодействия с гражданами и организациями по вопросам медицины и
фармацевтики.
9
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 10
ИНФОРМАТИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Информационно-технологическая поддержка функций органов управления в
сфере здравоохранения, фондов обязательного медицинского страхования и
страховых медицинских организаций, а также прикладные системы, создаваемые
в их интересах
В рамках создания Системы обеспечивается информационно-технологическая поддержка следующих функций органов исполнительной власти и органов местного самоуправления, осуществляющих деятельность по выработке государственной политики и
нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения:
комплексный анализ реализации государственной политики в сфере здравоохранения,
включая анализ реальной себестоимости оказанной медицинской помощи в субъектах
Российской Федерации, мониторинг ее отклонения от стоимости медицинских услуг, рассчитанной исходя из тарифов, сравнительный анализ показателей здоровья населения в
регионах, оценку качества работы учреждений здравоохранения на основании разрабатываемых критериев, прогнозирование развития здравоохранения, обоснование приоритетных направлений проведения лечебно-профилактических мероприятий и осуществления
мониторинга по отдельным нозологическим формам;
мониторинг оснащенности медицинских организаций необходимыми материальнотехническими ресурсами, анализ соответствия материально-технической обеспеченности
организаций стандартам оснащения, оптимизация закупок расходных материалов и комплектующих, мониторинг загруженности высокотехнологического медицинского оборудования, анализ информации о состоянии, эксплуатации и использовании программно-технических средств;
мониторинг кадрового обеспечения и кадровых потребностей, планирование объемов
и структуры подготовки, переподготовки и повышения квалификации медицинских и фармацевтических кадров, контроль за своевременным прохождением обучения, оценка квалификации медицинского и фармацевтического персонала и увязка уровня его заработной платы с качеством и объемом оказанной медицинской помощи;
комплексный анализ влияния принимаемых управленческих решений на обеспеченность отрасли ресурсами, в том числе финансовыми, эффективность их использования,
обеспечение гарантий предоставления медицинских услуг в необходимом объеме и в соответствии со стандартами качества.
В рамках создания Системы обеспечивается информационно-технологическая поддержка следующих функций органов исполнительной власти и органов местного самоуправления, осуществляющих деятельность по оказанию государственных и муниципальных услуг в сфере здравоохранения, фондов обязательного медицинского страхования и
страховых медицинских организаций:
прогнозирование потребности в медицинской помощи на основании данных об уровне
и характере заболеваемости по различным нозологическим формам, группам населения,
территориальным и другим признакам, планирование проведения профилактики с учетом
результатов социально-гигиенического мониторинга, планирование расходов на оказание
медицинской помощи требуемого объема и качества на основании дифференцированных
тарифов, стандартов медицинской помощи, исходя из сравнения расчетной потребности
в финансовых средствах с реальными расходами предыдущих периодов;
оценка эффективности расходования финансовых средств и контроль за оказанием
медицинских услуг и оборотом лекарственных препаратов по выписанным рецептам с
учетом медицинских и медико-экономических стандартов, перечней лекарственного
обеспечения отдельных категорий граждан, реальной себестоимости оказанной медицинской и лекарственной помощи в субъектах Российской Федерации и величины ее отклонения от стоимости данных услуг, рассчитанной исходя из установленных тарифов;
мониторинг выполнения государственного и муниципального заказа на поставку лекарственных средств и изделий медицинского назначения.
В рамках создания Системы обеспечивается информационно-технологическая поддержка следующих функций органов исполнительной власти и органов местного само10
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 11
ИНФОРМАТИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
управления, осуществляющих деятельность по контролю и надзору в сфере здравоохранения:
учет выданных, аннулированных, приостановленных и возобновленных лицензий, разрешений, сертификатов, заключений о соответствии, регистрационных удостоверений, а
также учет объектов лицензирования в сфере здравоохранения на основании юридически значимых данных первичного учета;
контроль за соблюдением гарантированного объема и качества оказания медицинской
помощи c учетом медицинских и медико-экономических стандартов, мониторинг цен на
лекарственные средства и изделия медицинского назначения, анализ соответствия предоставленных лекарственных средств гарантированным перечням лекарственного обеспечения определенных категорий граждан, а также рациональности их назначения на основе использования формулярной системы, контроль качества и безопасности лекарственных средств на фармацевтическом рынке на основании юридически значимых данных
первичного учета.
В рамках создания Системы обеспечивается информационно-технологическая поддержка следующих функций органов исполнительной власти и органов местного самоуправления, осуществляющих деятельность по контролю и надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека:
учет уведомлений, лицензий, свидетельств об аккредитации и государственной регистрации, а также учет объектов регистрации на основании юридически значимых данных
первичного учета;
оценка и прогнозирование состояния здоровья населения и среды обитания человека,
выявление, оценка и мониторинг рисков возникновения заболеваний, оперативное выявление лиц, подверженных риску возникновения тяжелых заболеваний, а также заболевших
лиц, медицинское ведение указанных лиц, планирование мер по предупреждению и снижению распространения заболеваний, в том числе при проведении массовых мероприятий.
В рамках создания Системы в интересах органов управления здравоохранением Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации либо уполномоченной им организацией осуществляется создание единого портала, обеспечивающего защищенный доступ к следующим ресурсам и сервисам:
справочная информация, нормативные правовые акты, календари событий и иная служебная информация;
аналитическая информация, формируемая на базе обезличенных данных об оказанной
медицинской помощи, а также данных о ресурсах системы здравоохранения;
прикладные сервисы, поддерживающие подготовку и принятие управленческих
решений.
Информационно-технологическая поддержка функций медицинских и
фармацевтических организаций, прикладные системы, создаваемые в их
интересах, а также в интересах медицинского персонала организаций, студентов
медицинских и фармацевтических средних профессиональных и высших
профессиональных учебных заведений, научно-исследовательских организаций
В рамках создания Системы лечебно-профилактические учреждения и организации
обеспечивают автоматизацию функций формирования первичной медицинской документации в электронном виде с возможностью учета фактов и объемов оказания медицинской
помощи и осуществления финансово-экономического планирования оказания медицинской помощи населению. Автоматизации с учетом опыта уже эксплуатируемых информационных систем подлежат функции:
поддержки принятия врачебных решений;
11
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 12
ИНФОРМАТИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
информационного взаимодействия между участниками сквозных рабочих процессов в
рамках оказания медицинской помощи как внутри медицинской организации, так и между различными медицинскими организациями;
формирования и передачи в страховые медицинские организации сведений об оказанной медицинской помощи;
анализа деятельности медицинской организации;
формирования медико-статистической отчетности для органов управления здравоохранением, включая отчетность об объеме и реальной себестоимости оказанных медицинских услуг.
Лечебно-профилактические учреждения и организации обеспечивают автоматизацию
ведения листов ожидания и записи на прием, возможность интеграции расписаний с
внешними информационными системами. Учреждения скорой медицинской помощи
обеспечивают автоматизацию функций регистрации и диспетчеризации вызовов, отслеживания состояния подвижного состава, ведения спецжурналов. Выездной бригаде предоставляется оперативный доступ к идентификационной и витальной информации пациента, предусматривается возможность доступа к информации об оснащенности и профиле лечебно-профилактических учреждений для поддержки принятия решения о направлении скоропомощного пациента в ближайшее медицинское учреждение, имеющее специализированное оборудование и ресурсы для конкретного случая.
Медицинские организации в сфере гематологии, трансфузиологии и трансплантологии
обеспечивают автоматизацию процессов учета доноров, лиц, имеющих противопоказания
к донорству, запасов донорских материалов и препаратов на их основе, а также ведения
списка очередников. При этом для обеспечения доступности информации заинтересованным лицам и организациям, а также в целях обеспечения полноты учета максимально используются централизованные информационные ресурсы.
В рамках создания Системы аптечные и фармацевтические организации обеспечивают
автоматизацию функций предоставления, контроля и учета оборота лекарственных
средств по выписанным рецептам с возможностью анализа данной деятельности и формирования отчетности. При этом поддерживается процесс учета оборота лекарственных
средств, как по обычным рецептам, так и по рецептам для льготных категорий граждан, а
также оборота наркотических и психотропных средств с использованием юридически значимого электронного документооборота.
В рамках научно-исследовательских организаций обеспечивается автоматизация
функций доступа к деперсонифицированной информации о пациентах, имеющейся в централизованных информационных ресурсах, в том числе к прецедентным базам данных,
функции анализа этой информации, а также публикации результатов научной деятельности.
В рамках создания Системы в интересах медицинского и фармацевтического персонала, студентов медицинских и фармацевтических средних профессиональных и высших
профессиональных учебных заведений, научно-исследовательских организаций Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации либо уполномоченной им организацией осуществляется создание единого портала, обеспечивающего защищенный доступ к следующим ресурсам и сервисам:
электронные образовательные курсы, программы дистанционного обучения в области
медицины и фармацевтики;
федеральная электронная медицинская библиотека, электронные медицинские публикации, электронные справочники лекарственных средств и заболеваний, реестры медицинского оборудования и иной нормативно-справочной информации, специализированные Интернет-ресурсы;
сервисы поддержки принятия врачебных решений на базе электронных справочников,
классификаторов, стандартов медицинской помощи, экспертных медицинских систем;
системы группового профессионального общения для медицинского и фармацевтического персонала и студентов медицинских и фармацевтических средних специальных и
высших профессиональных учебных заведений;
12
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 13
ИНФОРМАТИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
направление пациентов в другие медицинские организации для проведения лабораторных и диагностических обследований, а также получения медицинской помощи;
доступ к первичным данным, необходимым для проведения научных исследований в
сфере здравоохранения.
Прикладные системы, создаваемые в рамках повышения информированности
населения по вопросам здравоохранения, а также качества обслуживания
организаций по вопросам осуществления деятельности в сфере здравоохранения
В рамках создания Системы в интересах граждан и организаций Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации либо уполномоченной им
организацией обеспечивается создание единого портала в сети Интернет, содержащего:
сведения о заболеваниях, эпидемиях, методах лечения и профилактики, о ведении здорового образа жизни, сведения о медицинских организациях и оказываемых ими услугах,
об аптеках, о лекарствах, изделиях медицинского назначения, их производителях и наличии у них необходимых лицензий, о медицинских и фармацевтических кадрах;
сервисы электронного взаимодействия организаций с органами здравоохранения по
вопросам осуществления деятельности в сфере здравоохранения, а также единый реестр
государственных услуг в сфере здравоохранения, оказываемых гражданам, с возможностью перехода на региональные порталы государственных услуг в области здравоохранения;
информацию о сертифицированном программном обеспечении для организаций здравоохранения, включая дистрибутивы, пользовательскую и техническую документацию;
программные средства доступа граждан к личной медицинской карте и ее ведения,
включая средства самостоятельного мониторинга состояния здоровья, саморегистрации и
контроля физиологических параметров и самочувствия, отслеживания назначений, учета
приема лекарственных средств и медицинских процедур, контроля ведения здорового образа жизни.
В рамках данного направления органами исполнительной власти субъектов Российской
Федерации в сфере здравоохранения обеспечивается создание порталов для граждан и
организаций в сети Интернет, содержащих:
дополнительную информацию по вопросам получения медицинской помощи в конкретном регионе, включая адреса медицинских организаций и порядок приема врачей;
сервисы обеспечения гражданина возможностью без очного посещения медицинской
организации консультироваться с лечащим врачом, записываться через Интернет на прием к врачу.
5.2. Сегмент единого информационного пространства
Сегмент единого информационного пространства Системы обеспечивает сбор и хранение медицинской информации с использованием единой системы классификации и кодирования, предоставление данной информации и общесистемных сервисов прикладным
системам участников системы здравоохранения, а также заинтересованным лицам в соответствии с их полномочиями.
Основными поставщиками информации для данного сегмента выступают информационные системы медицинских организаций различных форм собственности. При этом в
сегменте обеспечивается сбор и передача следующей информации:
персональные данные о гражданах, их здоровье и полученной ими медицинской помощи в медицинских организациях всех форм собственности и отпущенных им в рамках
льготного лекарственного обеспечения препаратов;
данные о ресурсах системы здравоохранения государственно-муниципального и частного секторов, включая данные о медицинских работниках, медицинской технике и оборудовании, изделиях медицинского назначения, информационных системах, лекарственных средствах, донорских материалах, их заменителях и препаратах на их основе.
13
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 14
ИНФОРМАТИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
В рамках сегмента единого информационного пространства создаются общесистемные
сервисы и приложения, обеспечивающие в том числе: учет и идентификацию пациентов и
медицинского персонала, персонифицированный учет оказанной медицинской помощи,
ведение электронного паспорта медицинской организации и реестра медицинских работников, ведение единой электронной медицинской карты и специализированных регистров
по отдельным нозологиям и категориям граждан на ее основе, возможность направления
пациента на проведение лабораторно-диагностических исследований и получение медицинской помощи (в первую очередь высокотехнологической), возможность автоматической рассылки уведомлений и предупреждений о поступивших результатах анализов, имеющихся отклонениях от референтных значений и других контролируемых параметров,
возможность использования электронных рецептов, ведения данных об имеющихся донорских материалах, их заменителях, а также препаратах на их основе, автоматизацию
предварительных этапов медико-экономической экспертизы, возможность аналитической
обработки первичных данных, возможность централизованного сбора и обработки медицинской статистики и проведения телемедицинских консультаций.
На инфраструктуре федерального и региональных информационных ресурсов могут
размещаться, соответственно, федеральный и региональные порталы, ориентированные
на предоставление информационных услуг и сервисов различным группам пользователей.
Хранение информации, а также размещение сервисов и приложений общего пользования реализуется в территориально-распределённой среде, состоящей из региональных
информационных ресурсов и федерального информационного ресурса. Федеральный информационный ресурс размещается на инфраструктуре Общероссийского государственного информационного центра, либо Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Региональные информационные ресурсы размещаются на
инфраструктуре организаций, определяемых Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации по согласованию с заинтересованными органами
исполнительной власти.
Взаимодействие федеральных и региональных информационных ресурсов, а также защищённое взаимодействие с участниками системы здравоохранения осуществляется посредством отраслевой единой защищенной информационно-телекоммуникационной сети
в сфере здравоохранения и медицины Российской Федерации.
Подключение органов и организаций системы здравоохранения к защищённой сети, а
также к сервисам сегмента единого информационного пространства осуществляется с
помощью типового интеграционного шлюза, размещаемого на территории данных органов и организаций. При подключении всем учреждениям здравоохранения обеспечивается возможность выхода в сеть Интернет и создания своих представительств.
Медицинская информация хранится в региональных информационных ресурсах в обезличенном виде. Каждый региональный информационный ресурс накапливает информацию, поступающую из медицинских организаций соответствующего региона. При этом
Система обеспечивает возможность по авторизованным запросам участников системы
здравоохранения автоматически получать медицинскую информацию вне зависимости от
ее физического размещения. В федеральном информационном ресурсе хранится агрегированная информация федерального уровня, а также общесистемная нормативно-справочная информация.
5.3. Внешний сегмент Системы
Внешний сегмент Системы включает информационные системы негосударственных
организаций, а также частных лиц, предоставляющих гражданам и организациям информационные услуги и сервисы в области здравоохранения на безвозмездной или платной
основе, в том числе с использованием сети Интернет.
Информационные ресурсы и сервисы, доступные через системы внешнего сегмента,
могут быть использованы при создании компонентов сегмента прикладных систем участников системы здравоохранения, а также сегмента единого информационного простран-
14
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 15
ИНФОРМАТИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ства. Использование таких ресурсов и сервисов осуществляется на договорной основе,
либо на основании публичной оферты.
6. Обеспечение информационной безопасности Системы
Защита персональных данных пациентов в Системе обеспечивается за счет ведения
перечня информационных ресурсов Системы и сведений об уровне их конфиденциальности, ведения единого каталога пользователей, их ролей и категорий, использования инфраструктуры открытых ключей электронной цифровой подписи и шифрования данных,
поддержки обмена юридически значимыми электронными документами, обезличивания
персональных данных об оказанной в медицинской организации помощи при их передаче по каналам связи, использования организационно-режимных мер управления доступом
к Системе и обеспечения физического разделения информации и ресурсов Системы, требующих различных мер и средств защиты.
7. Обеспечение создания Системы
В целях обеспечения создания Системы предусматривается реализация ряда информационно-технологических, нормативных, методических и организационных мер.
7.1. Развитие национальной системы стандартов и технических регламентов в
области информатизации здравоохранения
В целях обеспечения совместимости медицинских информационных систем и безопасности персональной медицинской информации Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации организует работу по развитию национальной
системы стандартов и технических регламентов в области информатизации здравоохранения, определяющих в том числе:
требования к составу и структуре информации о фактически оказанных медицинских
услугах, о состоянии здоровья и о ресурсах в здравоохранении;
требования к организации хранения, обработки и передачи информации, к терминологическим ресурсам и представлению медицинских знаний, к обеспечению защиты персональных данных, к идентификации участников системы здравоохранения, к информационному взаимодействию между медицинским оборудованием и информационными системами, к системам ведения электронных медицинских карт.
При создании Системы должен быть утвержден перечень используемых классификаторов и справочников, состав организаций, ответственных за их ведение на федеральном
уровне, и регламентов их актуализации и публикации в сети Интернет.
7.2. Совершенствование нормативной правовой и методической базы в области
использования информационно-телекоммуникационных технологий в
здравоохранении
В первоочередном порядке должны быть регламентированы вопросы автоматизированной обработки персональных данных пациентов, ведения первичной юридически значимой медицинской документации и медицинских архивов в электронном виде, перехода
к электронному документообороту в здравоохранении с исключением необходимости дублирования документов на бумажных носителях, обеспечения равнозначности электронного и бумажного документооборота в учреждениях здравоохранения, использования электронной цифровой подписи в здравоохранении, обеспечения информационной безопасности при использовании электронных медицинских документов. Законодательно должен
быть закреплен статус и механизм проведения телемедицинских консультаций и организации консилиумов. Должны быть регламентированы непосредственно процессы создания и функционирования Системы.
15
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 16
ИНФОРМАТИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Создание Системы требует также решения методологических вопросов, связанных с
расчетом полной стоимости медицинской услуги, прогнозирования необходимого объема
и стоимости медицинской помощи и лекарственного обеспечения, оценки кадровых потребностей в сфере здравоохранения.
Деятельность по совершенствованию нормативной правовой и методической базы в
области использования информационно-телекоммуникационных технологий в здравоохранении осуществляет Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
7.3. Стимулирование медицинского и фармацевтического персонала к
использованию информационных технологий, популяризация использования
медицинских информационных ресурсов и сервисов среди населения
Стимулирование медицинского и фармацевтического персонала к использованию информационных технологий в их деятельности предусматривается в специальной программе, разрабатываемой Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Отдельная программа должна содержать меры популяризации среди населения возможностей использования создаваемых медицинских и фармацевтических ресурсов в сети Интернет, а также электронного взаимодействия с учреждениями здравоохранения и
врачами.
7.4. Стимулирование внедрения в деятельность медицинских организаций
современных информационно-коммуникационных технологий
В рамках данного направления предусматривается организация Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации комплекса мер, направленных на стимулирование разработки и внедрения в медицинских организациях информационных систем, соответствующих отраслевым стандартам и техническим регламентам, а
также разрабатываемым Минздравсоцразвития России требованиям.
В частности, предусматривается:
разработка и обеспечение актуализации требований и рекомендаций к информационным системам, эксплуатируемым в медицинских организациях;
организация добровольной сертификации информационных систем, разрабатываемых
в интересах медицинских организаций, в том числе предусматривающая градацию информационных систем по уровню зрелости;
публикация информации о сертифицированных программных продуктах для медицинских организаций, включая описание, сведения о разработчиках, текущие версии дистрибутивов, технической и пользовательской документации на соответствующем федеральном информационном ресурсе;
выделение средств федерального бюджета на софинансирование внедрения информационных систем в медицинских организациях в части, касающейся поставки и подключения программно-технического комплекса для интеграции медицинских информационных систем в единое информационное пространство, а также в части предоставления доступа к централизованным информационным ресурсам и сервисам;
выделение средств федерального бюджета на софинансирование внедрения информационных систем в медицинских организациях в части, касающейся закупки лицензий на
сертифицированные медицинские информационные системы, соответствующие максимальному уровню зрелости, при условии наличия альтернативных информационных систем, отвечающих данным требованиям;
включение в программу софинансирования связанных обязательств органов и организаций, в ведении которых находятся медицинские организации, по обеспечению закупки
и создания необходимой инфраструктуры, а также внедрения информационных систем;
16
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 17
ИНФОРМАТИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
включение оценки эффективности использования в медицинской организации информационно-коммуникационных технологий в систему оценки деятельности медицинских
организаций, доведение этой оценки до граждан и страховых медицинских организаций;
обеспечение устойчивого финансирования технической поддержки и сопровождения
программных продуктов, в том числе за счет средств фонда обязательного медицинского
страхования (с учетом доли медицинских услуг, оказываемых медицинской организацией
в рамках обязательного медицинского страхования).
7.5. Организация сертификации медицинских и фармацевтических
информационных ресурсов в сети Интернет
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации организует процесс добровольной сертификации медицинских и фармацевтических информационных ресурсов, размещаемых в сети Интернет, для подтверждения гарантированного
качества представленной на них информации в интересах граждан и организаций.
8. Основные этапы создания Системы
Создание Системы осуществляется в три этапа.
На первом этапе в 2010-2012 годах планируется обеспечить:
создание федерального информационного ресурса;
разработку типового регионального информационного ресурса, обеспечивающего, в
том числе, поддержку использования унифицированной социальной карты в качестве
средства электронной идентификации, как пациента, так и врача, разработку типовых
средств интеграции прикладных систем участников системы здравоохранения с централизованными программно-техническими компонентами Системы, а также разработку типовых технических требований к интеграции;
внедрение типового регионального информационного ресурса, а также типовых
средств интеграции в пилотных объектах автоматизации и их тиражирование, включая
подключение объектов к централизованным программно-техническим компонентам Системы;
разработку детального плана создания (развития) компонентов Системы в рамках реализации настоящей Концепции; создание (развитие) прикладных систем участников системы здравоохранения, обеспечивающих возможность персонифицированного учета
фактически оказанных медицинских услуг и отпущенных лекарственных средств в рамках
льготного лекарственного обеспечения, удаленного мониторинга состояния здоровья отдельных категорий пациентов, доступа к ключевой информации электронной медицинской
карты гражданина, прогнозирования, планирования и мониторинга медицинской помощи
и расходов на ее оказание, управления ресурсами в здравоохранении, а также интеграцию данных систем с централизованными программно-техническими компонентами Системы;
создание централизованных прикладных систем в интересах участников системы здравоохранения, обеспечивающих формирование аналитической информации и поддержку
принятия решений в интересах органов управления здравоохранением, поддержку принятия врачебных решений, доступ к электронной медицинской библиотеке, публикациям,
справочникам и специализированным Интернет-ресурсам, доступ к базовой медицинской
и фармацевтической информации в интересах граждан и организаций, возможность группового профессионального общения, доступ к сертифицированному программному обеспечению для медицинских организаций;
разработка базового пакета нормативного правового и методического обеспечения создания и функционирования Системы;
создание унифицированной системы идентификации, ведения и распространения медико-экономических справочников и классификаторов федерального и регионального
уровня на основе международных стандартов, разработка и совершенствование базовых
стандартов в области информатизации здравоохранения, создание ресурсов и средств
17
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 18
ИНФОРМАТИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
верификации соответствия решений, предлагаемых поставщиками ИКТ, базовым стандартам и профилям;
подготовка и реализация программ стимулирования, включая внедрение в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения информационных систем, удовлетворяющих требованиям, разрабатываемым Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации;
популяризация использования информационных технологий в здравоохранении;
организация сертификации медицинских и фармацевтических информационных ресурсов сети Интернет;
сопровождение и развитие прикладных систем участников системы здравоохранения и
централизованных прикладных систем, создаваемых в их интересах;
обеспечение управления проектами по созданию Системы.
На втором этапе в 2013-2015 годах планируется обеспечить:
развитие типового регионального информационного ресурса в части создания сервиса защищенной электронной почты, тиражирование типовых региональных информационных ресурсов и средств интеграции;
создание (развитие) прикладных систем участников системы здравоохранения, обеспечивающих учет информации о заболеваниях граждан по отдельным нозологиям, учет и
анализ реальной стоимости оказанных медицинских услуг, учет донорских материалов, их
заменителей и препаратов на их основе, автоматизацию медико-экономической экспертизы, поддержку контрольно-надзорной деятельности в сфере здравоохранения, защиты
прав потребителей и благополучия человека, а также интеграция данных систем с централизованными программно-техническими компонентами Системы;
создание централизованных прикладных систем в интересах участников системы здравоохранения, обеспечивающих направление пациентов в другие медицинские организации, проведение массовых профилактических обследований населения непосредственно
по месту жительства, учебы или работы, доступ к электронным образовательным курсам,
доступ к первичным данным, необходимым для проведения научных исследований, возможность электронного взаимодействия граждан и организаций с органами и организациями здравоохранения, доступ граждан к личной медицинской карте и ее ведение;
продолжение работ по разработке нормативного правового и методического обеспечения внедрения информационно-телекоммуникационных технологий в здравоохранении,
стандартизации в области информатизации здравоохранения;
дальнейшая реализация программ стимулирования и популяризации использования
информационных технологий в здравоохранении, сертификация медицинских и фармацевтических информационных ресурсов сети Интернет;
сопровождение и развитие прикладных систем участников системы здравоохранения и
централизованных прикладных систем, создаваемых в их интересах;
обеспечение управления проектами по созданию Системы.
На третьем этапе в 2016-2020 годах планируется обеспечить:
тиражирование типовых средств интеграции прикладных систем участников системы
здравоохранения с централизованными программно-техническими компонентами Системы;
реализация программы стимулирования внедрения в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения информационных систем;
сопровождение и развитие прикладных систем участников системы здравоохранения и
централизованных систем, создаваемых в их интересах;
обеспечение управления проектами по созданию Системы.
Состав и распределение перечисленных мероприятий по этапам может быть уточнен,
в том числе в зависимости от объемов выделяемого финансирования.
9. Управление созданием и сопровождением Системы
Общее руководство реализацией Концепции осуществляет Межведомственная рабочая
группа по вопросам использования информационно-коммуникационных технологий в си18
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 19
ИНФОРМАТИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
стеме здравоохранения и социальной защиты населения при Совете при Президенте Российской Федерации по развитию информационного общества в Российской Федерации.
Общую координацию работ по реализации Концепции осуществляет уполномоченное
структурное подразделение Минздравсоцразвития России. Организационно-техническое
сопровождение работ по созданию и сопровождению Системы осуществляется проектным офисом, создаваемым при Минздравсоцразвития России, включающим представителей заказчика и организаций, выбираемых на конкурсной основе. Координация текущих
работ по созданию и сопровождению Системы выполняется Техническим Комитетом, создаваемым Минздравсоцразвития России и включающим уполномоченных представителей федеральных и региональных органов исполнительной власти в сфере здравоохранения.
Ответственность за организацию работ по созданию и сопровождение Системы в
субъектах Российской Федерации возлагается на руководителя (или иного уполномоченного руководителем лицом не ниже заместителя руководителя) органа исполнительной
власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения. Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения обеспечивают
создание информационно-технологических структурных подразделений, которые осуществляют организацию работ по созданию и сопровождению Системы на региональном
уровне во взаимодействии с руководителями (или иными уполномоченными руководителями лицами не ниже заместителя руководителя) медицинских организаций.
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации осуществляет разработку нормативного и методического обеспечения создания и использования Системы, подготовку проектов стандартов информатизации здравоохранения.
Организация, уполномоченная Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации на выполнение функций оператора программно-технических
компонентов Системы, осуществляет:
согласование архитектурных решений, используемых в рамках прикладных систем участников Системы федерального уровня;
создание и сопровождение централизованных программно-технических компонентов
Системы, а также централизованных прикладных систем федерального уровня, создаваемых в интересах участников системы здравоохранения;
разработку типовых технических требований к интеграции прикладных систем участников системы здравоохранения с централизованными программно-техническими компонентами Системы;
поставку и сопровождение средств интеграции, обеспечивающих подключение к централизованным программно-техническим компонентам Системы, в федеральные и региональные органы исполнительной власти в сфере здравоохранения, во внебюджетные
фонды, государственные и муниципальные учреждения здравоохранения.
Создание и сопровождение прикладных систем федеральных органов исполнительной
власти, а также внебюджетных фондов, выполняющих функции в области здравоохранения, осуществляется данными органами самостоятельно в соответствии с разработанными отраслевыми стандартами, техническими регламентами и типовыми требованиями
Минздравсоцразвития России.
Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения, органы местного самоуправления, осуществляющие функции в сфере здравоохранения и иные региональные и муниципальные органы, выполняющие функции, в том
числе в сфере здравоохранения, самостоятельно обеспечивают создание и сопровождение прикладных систем, предусмотренных настоящей Концепцией, и их интеграцию с
централизованными программно-техническими компонентами Системы с использованием средств интеграции, на основании типовых требований. Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения осуществляют разработку и сопровождение централизованных прикладных систем регионального уровня в интересах участников системы здравоохранения.
Создание и сопровождение прикладных систем медицинских организаций, страховых
медицинских и фармацевтических организаций осуществляется указанными организаци19
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 20
ИНФОРМАТИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ями за счет собственных средств, за счет средств органа или организации, в ведении которых они находятся, либо в рамках федеральной программы стимулирования внедрения
информационно-коммуникационных технологий в деятельность медицинских организаций. При этом в табель оснащения медицинских учреждений должны быть включены требования по оснащению средствами вычислительной техники, локальными вычислительными сетями, каналами подключения к глобальным телекоммуникационным сетям, общесистемным и специализированным прикладным программным обеспечением. Данные программные и технические средства должны соответствовать устанавливаемым лицензионным требованиям. Должны быть разработаны нормативные правовые акты, типовые положения и инструкции, предусматривающие возможность сопровождения используемых в
медицинских организациях программно-технических средств информационно-технологическим подразделением организации, внешней организацией на основании договора либо совместно указанными организациями.
Создание и сопровождение прикладных систем негосударственных организаций, а также частных лиц, предоставляющих информационные услуги и сервисы в области здравоохранения, осуществляется указанными организациями и частными лицами самостоятельно.
Интеграция прикладных систем органов и организаций системы здравоохранения, частных лиц, предоставляющих информационные услуги и сервисы в области здравоохранения, с централизованными программно-техническими компонентами Системы производится указанными органами, организациями и частными лицами самостоятельно с использованием поставляемых средств интеграции, на основании типовых технических требований.
К реализации мероприятий Концепции привлекаются иные органы исполнительной
власти, научные организации Российской академии медицинских наук, профессиональные
общественные медицинские организации.
10. Ресурсное обеспечение создания и сопровождения Системы
Финансирование общесистемных работ, включая создание и сопровождение централизованных программно-технических компонентов Системы, разработку и поставку
средств интеграции с данными компонентами Системы в федеральные и региональные
органы исполнительной власти в сфере здравоохранения, внебюджетные фонды, государственные и муниципальные учреждения здравоохранения, создание и сопровождение
централизованных прикладных систем федерального уровня в интересах участников системы здравоохранения, разработку методического, организационного и нормативного
правового обеспечения создания и функционирования Системы, проектов стандартов в
области информатизации здравоохранения, разработку и реализацию программ стимулирования, популяризации и сертификации осуществляется за счет средств федерального
бюджета, выделяемых на эти цели Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Непосредственное внедрение медицинских информационных
систем в учреждениях здравоохранения, отобранных на конкурсной основе в рамках реализации федеральной программы стимулирования, финансируется из средств федерального и региональных бюджетов.
Финансирование работ по созданию и сопровождению прикладных систем федеральных, региональных органов исполнительной власти в сфере здравоохранения, внебюджетных фондов и органов местного самоуправления, осуществляющих функции в сфере
здравоохранения, и интеграции их с централизованными программно-техническими компонентами Системы осуществляе??ся за счет средств бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, выделяемых на данные цели соответствующим органам и организациям. При этом в рамках создания Системы должно быть предусмотрено финансирование из средств фондов обязательного медицинского страхования расходов на сопровождение и техническую поддержку информационно-телекоммуникационных технологий в
сфере деятельности органов и организаций системы обязательного медицинского страхования при наличии нормативной правовой основы.
20
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 21
ИНФОРМАТИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Финансирование работ по созданию и сопровождению прикладных систем медицинских организаций, работ по интеграции их с централизованными программно-техническими компонентами Системы осуществляется из соответствующих источников, включая
средства обязательного медицинского страхования, средства бюджетов различных уровней бюджетной системы Российской Федерации, средства добровольного медицинского
страхования и средства, полученные от предоставления платных услуг.
Финансирование работ по созданию и сопровождению прикладных систем негосударственных медицинских организаций, организаций и частных лиц, предоставляющих информационные услуги и сервисы в области здравоохранения, страховых медицинских организаций и фармацевтических организаций по интеграции их с централизованными программно-техническими компонентами Системы осуществляется за счет средств соответствующих организаций и частных лиц.
Финансирование работ по созданию и сопровождению централизованных прикладных
систем регионального уровня в интересах органов и организаций системы здравоохранения, медицинского и фармацевтического персонала, студентов медицинских и фармацевтических средних профессиональных и высших учебных заведений, научно-исследовательских организаций, граждан и организаций осуществляется за счет средств бюджетов
субъектов Российской Федерации.
11. Ожидаемый социально-экономический эффект от создания Системы
Ожидаемый социально-экономический эффект от создания Системы включает:
снижение смертности, инвалидности и осложнений, связанных с медицинскими ошибками, низким уровнем оперативности, полноты и достоверности информации о состоянии
здоровья пациентов и имеющихся ресурсах в системе здравоохранения;
снижение дополнительных затрат на лечение несвоевременно диагностированных заболеваний, затрат, связанных с низким уровнем оперативности предоставления медицинской помощи по причине отсутствия необходимой информации, исправлением последствий медицинских ошибок, выплат по инвалидности, а также затрат, связанных с компенсационными выплатами в результате медицинских ошибок;
повышение трудового потенциала нации за счет снижения временной и постоянной потери трудоспособности населения в результате заболеваний;
снижение стоимости медицинской помощи за счет сокращения количества излишних
лабораторных исследований и их дублирования, перехода на использование цифровых
технологий при проведении радиологических исследований, снижения затрат времени
медицинского персонала на поиск и доступ к необходимой информации о пациенте, работу с трудночитаемыми бумажными медицинскими документами, подготовку учетных и
отчетных документов, за счет повышения эффективности медико-экономической экспертизы и иных механизмов финансового контроля;
снижение затрат на лекарственное обеспечение за счет повышения точности планирования потребности в дорогостоящих и скоропортящихся лекарственных средствах,
повышение качества и доступности медицинского обслуживания, лекарственного обеспечения и обеспечения населения изделиями медицинского назначения за счет повышения точности планирования и распределения необходимых объемов медицинской помощи и ресурсов в системе здравоохранения, а также перехода на преимущественно одноканальное финансирование медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования;
снижение затрат за счет централизации и сокращения дублирования компонентов вычислительной и телекоммуникационной инфраструктуры в рамках единого информационного пространства в сфере здравоохранения.
21
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 22
УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ
ЗАМЕТКИ ОБ ОЦЕНКЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В
НЕКОММЕРЧЕСКОЙ СФЕРЕ
Мыльникова И.С.
Главный редактор ИА "Профилактика. Ру"
Любой, кто пытался разработать справедливую и эффективную систему материального стимулирования для своего коллектива, немедленно понимал, как
сложно определить адекватные показатели результатов работы сотрудников и
подразделений. Проблема оказывается еще сложнее, если Вы хотите добиться
от работников экономии ресурсов.
Проблема оценки результатов связана с тем, что они в сфере услуг (в медицине, образовании и культуре) не
могут быть сведены к количеству людей, пролеченных, проученных, охваченных культурными мероприятиями, а
во многом связаны с качеством лечения, обучения, "окультуривания". Оценить его - крайне не просто.
Оценка потраченных ресурсов - дело, быть может, еще более сложное.
Ибо они определяются не только израсходованными деньгами, но зависят
от ряда других факторов. Например, от
того, на кого направлена услуга, от "его
качества".
Учитель выучил ученика курсу алгебры за 5-й класс, и тот сдал тестовый
экзамен на "3". Это хорошо или плохо?
Ответ неоднозначен, ибо это плохо, если ученик отлично закончил четвертый
класс и имел грамоту за победу на
олимпиаде по алгебре, и блестяще, если ученик был не аттестован по алгебре во втором, третьем и четвертом
классах из-за неуспеваемости.
Как учесть этот фактор?
И, наконец, задача кажется безмерно сложной, если мы хотим соотнести
результаты с потраченными ресурсами,
оценив эффективность производителя
услуг. Решаема ли она?
Хотим познакомить читателя с одним
из подходов к ее решению.
Метод всеобъемлющего анализа
данных (ВАД) разработан группой американских экономистов для оценки деятельности некоммерческих организаций, где результаты деятельности и потребляемые ресурсы трудно оценить в
22
денежном выражении. Впервые метод
ВАД был применен в образовании.
Метод позволяет не переводить все
расчетные данные в денежные или
иные условные единицы, а пользоваться принятыми натуральными единицами
измерения. Так, в одном из исследований сравнительной эффективности образовательных программ использовались следующие вводные данные:
- баллы за вступительный экзамен;
- плата за обучение;
- процент студентов, уже при поступлении имеющих опыт работы и научные публикации.
В качестве результатов брались: начальная заработная плата учеников по
окончании обучения, процент студентов, устроившихся на работу, показатель качества программ.
Далее исследователи проделывают
несложные для математика, но запредельные для врача математические выкладки, основанные на линейном программировании, и выявляют наиболее
эффективную образовательную программу.
В исследованиях, где сравнивалась
хирургическая работа нескольких госпиталей, исследователи брали в качестве показателей затраченных ресурсов
- тяжесть пролеченных больных (доля
тяжелых больных определяет расходование средств); стоимость лечения; в
качестве показателей результатов длительность лечения выписанных
больных, процент выписанных больных
(не умерших, не переведенных в другие
больницы). В результате сложных преобразований больницы выстраивались
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 23
УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ
в ряд по эффективности хирургической
службы.
К сожалению, мы не можем в журнальной статье доступным языком изложить суть математических выкладок.
Здесь важнее понять суть метода, чтобы, признав его полезность, поставить
задачу перед математиками (программистами), которые еще не перевелись
на российской земле. Суть же в том, что
мы хотим измерить эффективность
процесса превращения входящих ресурсов в результат, которая осуществляется внутри ЛПУ. При этом хотим
оценить результат с поправкой на качество.
Приведем еще один пример для иллюстрации смысла метода. Из промышленной сферы.
Входящие ресурсы на заводе, производящем изделия, - чугунные "болванки", которые подвергаются обработке, и средства, затрачиваемые на
эту обработку. От качества "болванок"
часто зависит процесс обработки, трудоемкости и сложности.
Результат производства - качество
выпущенных изделий, измеренное, к
примеру, процентом неотбракованных
изделий.
Применив метод ВАД, мы можем получить кривые эффективности и определить, какие цеха завода эффективны,
т.е. дают необходимое качество при
оптимальном расходовании ресурсов.
Заметим, мы говорим не о количестве,
а о качестве, ибо в некоммерческой
сфере, сфере предоставления услуг, к
которой относятся образование, здравоохранение, культура, результатом работы является не столько ее объем,
сколько достигнутое качество. Метод
ВАД позволяет оценить, какой ценой
достигнуто это качество, и сравнить
эффективность разных производителей
услуг.
Было бы крайне интересно применить метод ВАД к различным группам
специалистов и подразделений в российском здравоохранении. Мне кажется, он раскрывает новые возможности
для оценок, которые можно было бы
положить в основу материального стимулирования в наших ЛПУ.
Специализированное издание для главных врачей ЛПУ,
их заместителей по лечебной части, клинико-экспертной работе, заведующих отделениями. На страницах
журнала рассматриваются вопросы экспертизы и управления качеством медицинской помощи. Представлены
действующие нормативно-правовые документы и методические материалы. Освещается современный зарубежный опыт в области экспертизы и управления качеством медицинских услуг.
Подписку можно оформить в любом почтовом отделении
через каталоги: каталог "Роспечать" (подписной индекс
20401), объединенный каталог "Пресса России" (подписной
индекс 10694), каталог "Почта России" (подписной индекс
60597).
23
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 24
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРОБЛЕМЫ УТИЛИЗАЦИИ ОТХОДОВ ЛЕЧЕБНОПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
В соответствии с действующими нормативно-правовыми актами в каждом
ЛПУ должна быть разработана и утверждена система обращения отходов различных классов опасности.
Неудовлетворительная организация обращения с медицинскими отходами является
нарушением
требований
СанПиН
2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и
удаления отходов лечебно-профилактических учреждений". Основными причинами
сложившегося положения являются:
- недостаточная профессиональная подготовка персонала ЛПУ, вовлеченного в
процесс обращения с медицинскими отходами, а также специалистов, осуществляющих контроль за выполнением требований
СанПиН;
- отсутствие необходимого количества
медицинского оборудования, инвентаря и
расходных материалов для обеспечения
эпидемиологически безопасной работы с
отходами;
- низкий уровень исполнительской дисциплины, а также недостаточный текущий
надзор.
По санитарному законодательству в каждом лечебно-профилактическом учреждении разрабатывается и утверждается система обращения отходов различных классов
опасности, в связи с чем оно должно быть
обеспечено необходимым количеством технологического оборудования (стоек-тележек, контейнеров и др.), одноразовой упаковочной тары (пакеты, емкости). Для организации и исполнения данной работы назначаются только профессионально подготовленные специалисты, прошедшие курс
обучения по обращению с отходами ЛПУ в
системе профилактики внутрибольничных
инфекций.
Проблема медицинских отходов чрезвычайно остро стоит не только в России, но и
перед всеми странами мира. В США уже зарегистрированы случаи заболевания детей
СПИДом после того, как они поиграли выброшенными одноразовыми шприцами и
системами для переливания крови. Отмечено заболевание СПИДом у медицинской сестры, уколовшейся иглой от шприца. ВОЗ в
1979 г. отнесла медицинские отходы к группе опасных и указала на необходимость создания специальных служб по их переработке. Базельская конвенция в 1992 г. выделила 45 видов опасных отходов, список
которых открывается клиническими отходами.
В соответствии с общепринятым понятием, опасные отходы - это твердые отходы
или их смесь, которые в виду их природы,
концентрации в них химических или инфицирующих компонентов, а также физических
факторов могут:
а) быть причиной (или в значительной
степени способствовать) повышения показателей смертности или увеличения частоты
серьезных и необратимых заболеваний, а
также болезней, приводящих к состоянию
инвалидности;
б) в случае неправильной обработки,
хранения, транспортировки, удаления, переработки создать в настоящее время или в
будущем потенциальную опасность для здоровья человека или состояния окружающей
среды.
Медицинские отходы в большинстве
стран давно относят к категории опасных
отходов. Количество медицинских отходов
имеет устойчивую тенденцию к интенсивному росту. За последние годы в Германии их
масса возросла в 2 раза, а объем - в 4.
Одной из главных научных и прикладных
задач в решении проблемы медицинских
отходов является задача идентификации
опасности для здоровья людей и окружающей среды, обусловленных неправильным
обращением с такими отходами. Вместе с
тем, реализация этой задачи должна обеспечиваться таким образом, чтобы, с одной
стороны, быть весьма взвешенной, свободной как от недооценки ее опасности для
здоровья и благополучия человека и окружающей среды, а с другой стороны, не
должно присутствовать необоснованное
преувеличение опасности.
Однако, оценивая реальную практику управления медицинскими отходами в нашей
стране, приходится констатировать, что их
опасности явно недооцениваются, что в
значительной мере обусловлено дефицитом
официальных обоснований. Весьма важными представляются сведения о том, какая
доля медицинских отходов и по каким причинам представляет особенную опасность,
т.е. должна быть отнесена к категории особого риска. Эта группа отходов формируется, главным образом, за счет инфицированных отходов, токсичных и радиоактивных
компонентов, малоизмененных анатомических отходов, опасность которых обусловле24
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 25
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
на, прежде всего, социальными и эстетикоэтическими причинами. Несмотря на то, что
по данным многих авторов, особо опасные
медицинские отходы в общей массе отходов
учреждений здравоохранения составляют
примерно 10%, - именно они являются объектом первостепенного внимания заинтересованных специалистов.
Российская Академия медицинских наук
отмечает, что важной составляющей профилактики внутрибольничных инфекций является проблема эпидемиологически безопасного обращения с отходами лечебнопрофилактических учреждений, которые
ежегодно в России образуются в количестве 0,6 - 1 млн. тонн. Данная проблема требует серьезного научного анализа и современных технологических решений.
В резолюции научно-практической конференции "Проблемы обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений"
(2003) было отмечено, что в нашей стране
уже накоплен определенный положительный
опыт решения проблемы сбора, хранения и
удаления медицинских отходов, однако, по
целому ряду решаемых организационных
вопросов лечебно-профилактическим учреждениям требуется консультационная и
методическая помощь, в частности:
? проведение по каждому ЛПУ расчетов
потребности в оборудовании, инвентаре,
расходных материалах для сбора, хранения
и удаления отходов;
? разработка должностных инструкций
персонала ЛПУ по обращению с отходами;
? подготовка практических рекомендаций
по работе с медицинскими отходами;
? составление планов семинарских занятий с ответственными за работу с отходами;
? проведение расчетов экономической
эффективности применения установок термической утилизации отходов.
кровью, выделения пациентов,, патологоанатомические отходы, органические операционные отходы, отходы инфекционных отделений, отходы микробиологических лабораторий, работающих с 3-4 классами патогенности, биологические отходы вивариев).
Сбор в герметичные пакеты желтого цвета с
маркировкой (надписью).
Класс В - чрезвычайно опасные отходы
лечебно-профилактических
учреждений
(все материалы, контактирующие с больными особо опасными инфекциями, отходы
микробиологических лабораторий, работающих с 1-2 классами патогенности, отходы
фтизиатрических, микологических больниц,
отходы от пациентов с анаэробной инфекцией). Сбор в герметичные пакеты красного
цвета с маркировкой (надписью).
Класс Г - отходы лечебно-профилактических учреждений, по составу близкие к
промышленным (просроченные лекарственные средства, цитостатики и другие химиопрепараты, ртутьсодержащие предметы и
оборудование). Обращение с этим классом
отходов основывается на действующих с
1984 г. Санитарных правилах 3183-84.
Класс Д - радиоактивные отходы лечебно-профилактических учреждений. Обращение с этим классом отходов проводится в
соответствии с Санитарным нормативом
3938-85.
Факторы потенциальной опасности
отходов учреждений здравоохранения
Медицинские отходы, имеющие достаточно причин быть обсемененными патогенной микрофлорой, отличаются высокой полиморфностью, т.е. большим разнообразием морфологического состава, который может быть представлен остатками пищи и
упаковочных материалов, находившихся в
контакте с инфекционными больными, использованными перевязочными средствами,
предметами личной гигиены, посудой и инструментами для отбора анализов, шприцами, иглами и т.д. По степени потенциальной
опасности медицинских отходов для персонала клиник и служб, занимающихся транспортировкой и обезвреживанием отходов,
последние подразделяют на ряд категорий,
которые условно можно объединить в два
основных потока.
К первому (класс А) относят остатки гипсовых повязок, постельные принадлежности, средства индивидуального пользования
больных, остатки пищи, полиграфические
материалы, цветы, использованные аэрозольные препараты, упаковки и др. Обычно
данный тип отходов не представляет непосредственной угрозы персоналу, однако
требует определенных мер предосторожности и условий транспортировки (например,
Классификация отходов здравоохранения
В соответствии с действующими СанПиН
2.1.7.728-99 все отходы здравоохранения
делятся на четыре класса.
Класс А - неопасные отходы лечебнопрофилактических учреждений (отходы, не
имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными, нетоксичные отходы - пищевые отходы всех отделений, кроме инфекционных,
неинфицированная бумага, строительный
мусор и т.д.). Сбор в герметичные пакеты
серого или черного цвета.
Класс Б - опасные (рискованные) отходы
лечебно-профилактических
учреждений
(ОРО) (потенциально инфицированные отходы - материалы и инструменты, загрязненные биологическими жидкостями, в т.ч.
25
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 26
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
в герметичных емкостях). Обезвреживание
таких материалов может, хотя и не всегда,
осуществляться совместно с бытовыми отходами.
Второй поток (классы Б, В, Г, Д) составляют так называемые потенциально опасные, создающие очевидный риск для здоровья, отходы медицинских учреждений.
Они образуются в инфекционных, хирургических, акушерских отделениях и операционных, отделениях патологической анатомии и трансплантации, пунктах переливания
крови и т.д. При этом особое внимание уделяется трем следующим категориям отходов: иглам, шприцам, скальпелям и другим
режущим и колющим инструментам; крови и
материалам, содержащим выделения больных, транспортировка которых должна осуществляться по герметичным каналам (с
обеспечением комплекса мер предосторожности) или с оперативной предварительной
обработкой; и, наконец, анатомическим отходам, которые также могут сжигаться, однако, лучшим путем их обработки все-таки
остается погребение.
Такие отходы, как радиоактивные и
ртутьсодержащие, соли металлов и фармацевтические препараты на основе токсичных
элементов, химические вещества с высокой
окислительной способностью и ряд им подобных, относят к категории особо рискованных; несмотря на то, что их накопление
невелико, нельзя исключить их потенциального вредного воздействия на здоровье людей.
Таким образом, среди факторов потенциальной опасности медицинских отходов
для персонала ЛПУ, населения и окружающей среды можно выделить следующие:
? риск инфекционного заражения, очевидный при контакте с инфицированным
материалом, оказавшимся в составе отходов, особенно при нарушении целостности
кожных покровов (ранения острыми инфицированными предметами).
Вероятность инфекционного заражения
через места повреждения кожного покрова
или слизистой в результате манипуляций с
острыми предметами особенно значима для
инфекций с гемо-контактным путем передачи. В процентном отношении риск заражения в зависимости от фактора травматизации распределяется следующим образом:
иглы - 79 %, порезы - 24 %, разбрызгивание -4,3 %.
? риск физического поражения, связанный с повреждениями кожных покровов и
слизистых оболочек острыми предметами,
имеет значение не столько сам по себе (как
травма), сколько в связи с возможным инфицированием организма через рану, царапину, прокол. В связи с высокой опасностью
попадающих в отходы инъекционных игл
может быть рекомендован сбор игл и других
колющих и острых предметов в специальные жесткие контейнеры или подручные
средства (типа пластиковых банок из-под
дезинфектантов, жестяных банок из-под
напитков, которые после заполнения, естественно, обеззараживаются растворами
дезинфектантов, а затем заклеиваются
скотчем).
? риск токсического поражения может
быть связан с выполнением операций по
химической дезинфекции больничных отходов, а также определяться контактом с удаляемыми из ЛПУ токсичными отходами.
Класс опасности химического вещества определяется "Временным классификатором
токсичных промышленных отходов" МЗ
СССР, 13.05.87, №4286-87 (в настоящее
время подготовлен и находится на утверждении в МЗ РФ новый документ) и "Временными методическими рекомендациями по
оформлению проекта нормативов предельного размещения отходов для предприятия"
(СПб, 1995).
? риск радиоактивного поражения
вследствие контакта с радиоактивными отходами минимизируется выполнением требований СанПиН №3938-857 "Санитарные
правила обращения с радиоактивными отходами" и "Норм радиационной безопасности" НРБ-99, СП 2.6.1.758-99.
? экологический риск, связанный с поступлением больничных отходов в окружающую среду и их дальнейшей диссеминацией
в воздушной, водной среде и почве, будет
тем меньше, чем полнее будут обеспечены
меры профилактики четырех предыдущих
видов риска.
Использованная литература и нормативно-правовые акты:
1. Об усилении контроля за профессиональной подготовкой
специалистов по обращению с отходами лечебно-профилактических учреждений. Письмо федерального центра государственного
санитарно-эпидемиологического надзора от 18.01.2005 N
ФЦ/160
2. Отходы учреждений здравоохранения: современное состояние проблемы, пути решения / Под ред. Л.П.Зуевой.- СПб, 2003.
- 43 с.
3. Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений (СанПиН 2.1.7.728-99)
26
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 27
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
НАСЕЛЕНИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Настоящий Порядок утвержден приказом Минздравсоцразвития России от
09.04.2010 №225ан.
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания наркологической помощи населению Российской Федерации в организациях государственной и муниципальной систем
здравоохранения (далее - медицинские организации).
2. Наркологическая помощь оказывается гражданам, страдающим в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ (далее - наркологические заболевания), а также патологическим влечением к азартным играм:
? психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя (F
10.);
? психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов (F
11.);
? психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиноидов
(F 12.);
? психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных или
снотворных средств (F 13.);
? психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением кокаина (F 14.);
? психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов (включая кофеин) (F 15.);
? психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением галлюциногенов (F 16.);
? психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (F 17.);
? психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением летучих растворителей (F 18.);
? психические и поведенческие расстройства, вызванные одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ (F
19.);
? патологическое влечение к азартным играм (F 63.0).
3. Оказание наркологической помощи выполняется последовательно и включает два этапа:
? догоспитальный, осуществляемый в амбулаторных условиях врачом- психиатром-наркологом наркологического кабинета и наркологического кабинета по обслуживанию детского населения медицинских организаций, осуществляющих свою деятельность в соответствии с приложения №№ 1, 2 к настоящему Порядку во взаимодействии с врачом-психотерапевтом, медицинским психологом, специалистом по социальной работе, социальным работником;
? стационарный, осуществляемый врачами психиатрами-наркологами в наркологических
отделениях медицинских организаций, осуществляющих свою деятельность в соответствии
с приложением № 3-7 к настоящему Порядку.
4. Оказание наркологической помощи больным с наркологическими заболеваниями, а
также патологическим влечение к азартным играм, на догоспитальном и стационарном этапах включает медицинскую профилактику, консультирование, обследование, диагностику,
лечение и медико-социальную реабилитацию.
5. При выявлении у больного с наркологическим заболеванием, а также с патологическим влечением к азартным играм сопутствующих заболеваний врач-психиатр-нарколог направляет больного на консультацию к специалистам соответствующего медицинского профиля в целях выработки дальнейшей тактики его обследования, лечения и реабилитации.
При наличии медицинских показаний для лечения сопутствующих заболеваний больной
направляется в профильные медицинские организации. Наркологическая помощь больным
27
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 28
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
с сопутствующими заболеваниями оказывается врачами-психиатрами-наркологами по месту лечения сопутствующего заболевания или же после прохождения курса лечения сопутствующих заболеваний.
6. К состояниям, требующим оказания скорой и неотложной медицинской помощи при
наркологических заболеваниях, в соответствии с Международной классификацией болезней
10-го пересмотра (МКБ-10) относятся:
? психотические расстройства вследствие употребления алкоголя, наркотиков и других
психоактивных веществ (F 10.4 - F 19.4; F10.5 - F19.5; F 10.6 - F 19.6; F 10.75 - F 19.75; F
10.81 - F 19.81; F 10.91 - F 19.91);
? опьянение тяжелой степени, вызванное употреблением алкогольных напитков или суррогатов алкоголя (Т 51.0 - Т 51.9; F 10.0 - F1 9.0);
? состояние тяжелой абстиненции, обусловленной длительным алкогольным запоем или
употреблением наркотических средств (F 10.3 - F 19.3).
7. Оказание скорой и неотложной медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях включает два этапа:
? догоспитальный, осуществляемый врачебными и фельдшерскими выездными бригадами;
? стационарный, осуществляемый в отделениях (палатах) неотложной наркологической
помощи, в токсикологических отделениях, в отделениях анестезиологии и реанимации, отделениях (палатах) интенсивной терапии государственных и муниципальных организаций, в
которых оказывается круглосуточная неотложная наркологическая помощь.
8. Скорая медицинская помощь (далее - СМП) больным с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях оказывается станциями (подстанциями) скорой медицинской помощи и отделениями скорой медицинской помощи при районных и центральных районных больницах.
9. На базе станций (подстанций) скорой медицинской помощи и отделений скорой медицинской помощи при районных и центральных районных больницах рекомендуется организовывать специализированные наркологические бригады.
10. Бригада СМП доставляет больных в медицинские организации, имеющие в своем составе отделения (палаты) неотложной наркологической помощи, в которых обеспечивается
круглосуточная неотложная наркологическая помощь.
11. При самостоятельном обращении больных с острыми заболеваниями и состояниями
при наркологических заболеваниях в наркологический кабинет или наркологический кабинет по обслуживанию детского населения, врач-психиатр-нарколог оценивает общее состояние больного, его психический статус, определяет необходимость дополнительных лабораторных исследований для уточнения диагноза, оказывает неотложную амбулаторную
наркологическую медицинскую помощь, и, при наличии медицинских показаний, направляет больного в наркологическое отделение медицинских организаций, в которых обеспечивается круглосуточная неотложная наркологическая помощь.
12. После курса основного лечения больным с наркологическими заболеваниями, а также с патологическим влечением к азартным играм проводится медико-социальная реабилитация.
13. Медико-социальная реабилитация осуществляется в центрах (отделениях) медикосоциальной реабилитации, как в амбулаторных, так и в стационарных условиях, осуществляющих свою деятельность в соответствии с приложением № 7 к настоящему Порядку.
14. После завершения курса медико-социальной реабилитации в стационарных условиях больным рекомендуется продолжить ее в амбулаторно-поликлинических условиях.
15. Больным с наркологическими заболеваниями, а также с патологическим влечением к
азартным играм, после прохождения медико-социальной реабилитации, а также больным,
прошедшим курс основного лечения и отказавшимся от прохождения медико-социальной
реабилитации, рекомендуется продолжить медицинское динамическое наблюдение в наркологическом кабинете или наркологическом кабинете по обслуживанию детского населения до наступления ремиссии.
16. Организации, оказывающие наркологическую помощь, осуществляют первичную,
вторичную и третичную медицинскую профилактику наркологических заболеваний и патологического влечения к азартным играм
28
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 29
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
17. Первичная медицинская профилактика включает:
? информирование населения о влиянии на здоровье таких негативных факторов как употребление наркотиков, злоупотребление алкоголем, и другими психоактивными веществами, а также участие в азартных играх, и возможности их предупреждения;
? информирование граждан о негативном влиянии на здоровье женщин употребления алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ в репродуктивный период, включая период беременности, в целях предупреждения внутриутробного поражения плода;
? медико-генетическое консультирование, направленное на выявление предрасположенности к потреблению психоактивных веществ;
? мотивационное консультирование детей и подростков, направленное на изменение
дезадаптивных форм поведения, а также на снижение риска распространения парентеральных инфекций (ВИЧ-инфекции, гепатиты) в связи с употреблением психоактивных веществ,
и, при наличии медицинских показаний, проведение специфического медикаментозного лечения;
? семейное консультирование, включая обучение родителей оздоровительной системе
воспитания ребенка;
? раннее выявление лиц, входящих в группы риска: употребляющих алкоголь, наркотические и другие психоактивные вещества, участвующих в азартных играх, а также больных с
наркологическими заболеваниями и патологическим влечением к азартным играм.
18. Вторичная медицинская профилактика включает:
? информирование граждан о системе наркологической помощи и медико-социальной
реабилитации при наркологических заболеваниях и патологическом влечении к азартным
играм;
? формирование у граждан мотивации к обращению за наркологической медицинской
помощью и медико-социальной реабилитацией;
? предупреждение формирования заболевания у лиц, имеющих эпизоды злоупотребления алкоголем, наркотиками и другими психоактивными веществами;
? предупреждение формирования заболевания у лиц, входящих в группу риска: употребляющих алкоголь, наркотические и другие психоактивные вещества с пагубными последствиями, а также участвующих в азартных играх.
19. Третичная медицинская профилактика включает:
? предупреждение дальнейшего злоупотребления алкоголем, наркотиками и другими
психоактивными веществами;
? уменьшение вреда от употребления алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ;
? оказание наркологической помощи;
? предотвращение срывов и рецидивов заболеваний у больных, прекративших употребление алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ, а также прекративших участие
в азартных играх;
? осуществление медико-социальной реабилитации.
? 20. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием наркологической помощи, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие
манипуляции должны проводиться с обезболиванием.
Приложение № 1
Положение об организации деятельности наркологического кабинета
1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности наркологического кабинета (далее - Кабинет) в организациях государственной или муниципальной систем здравоохранения (далее - медицинские организации).
2. Кабинет создается для оказания профилактической, консультативной и лечебно-диагностической наркологической помощи больным с наркологическими заболеваниями и патологическим влечением к азартным играм.
29
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 30
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
3. На должность врача Кабинета назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля
2009 г. № 14292), по специальности "психиатрия-наркология".
Структура и штатная численность медицинского и иного персонала Отделения устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которого он создан, исходя
из объема проводимой лечебно-диагностической работы, численности обслуживаемого населения и в соответствии с Рекомендуемыми штатными нормативами медицинского и иного персонала наркологических учреждений и наркологических подразделений в составе
других лечебно-профилактических учреждений, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 27 января 2006 г. № 45 (по заключению Минюста России данный документ
в государственной регистрации не нуждается. Письмо Минюста России от 20 февраля 2006
г. № 01/1224-ЕЗ).
4. Основными функциями Кабинета являются:
? организация и проведение первичной, вторичной, третичной медицинской профилактики наркологических заболеваний и патологического влечения к азартным играм, включая
санитарно-гигиеническое просвещение населения;
? оказание амбулаторной консультативной и лечебно-диагностической помощи больным
с наркологическими заболеваниями и патологическим влечением к азартным играм и направление их при наличии медицинских показаний на стационарное лечение и медико-социальную реабилитацию;
? плановое медицинское наблюдение, включающее медицинское профилактическое наблюдение за группами риска и медицинское динамическое наблюдение за больными с наркологическими заболеваниями и патологическим влечением к азартным играм;
? поддерживающее и противорецидивное лечение больных в период медицинского наблюдения;
? участие в организации и проведении мероприятий по профилактике наркологических
заболеваний среди населения на территории обслуживания,
? участие в проведении профилактических осмотров;
? проведение экспертизы временной нетрудоспособности;
? ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в
установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.
Приложение № 2
Положение об организации деятельности
наркологического кабинета по обслуживанию детского населения
1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности наркологического кабинета по обслуживанию детского населения (далее - Кабинет).
Кабинет является подразделением наркологического диспансера (наркологической
больницы) или иной государственной или муниципальной медицинской организации, оказывающей наркологическую помощь.
2. Кабинет создается для оказания профилактической, консультативной и лечебно-диагностической наркологической помощи детям с наркологическими заболеваниями и патологическим влечением к азартным играм.
3. На должность врача наркологического кабинета по обслуживанию детского населения
назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере
здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г.
№ 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. № 14292), по специальности
"психиатрия-наркология".
30
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 31
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Структура и штатная численность медицинского и иного персонала Отделения устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которого он создан, исходя
из объема проводимой лечебно-диагностической работы, численности обслуживаемого населения и в соответствии с Рекомендуемыми штатными нормативами медицинского и иного персонала наркологических учреждений и наркологических подразделений в составе
других лечебно-профилактических учреждений, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 27 января 2006 г. № 45 (по заключению Минюста России данный документ
в государственной регистрации не нуждается. Письмо Минюста России от 20 февраля 2006
г. № 01/1224-ЕЗ).
4. Основными функциям наркологического кабинета по обслуживанию детского населения являются:
? организация и проведение первичной, вторичной, третичной медицинской профилактики наркологических заболеваний и патологического влечения к азартным играм у несовершеннолетних;
? оказание амбулаторной консультативной и лечебно-диагностической помощи несовершеннолетним с наркологическими заболеваниями и патологическим влечением к азартным
играм;
? направление больных при наличии медицинских показаний на плановое стационарное
лечение и медико-социальную реабилитацию;
? медицинское профилактическое и динамическое наблюдение несовершеннолетних
группы риска формирования наркологических заболеваний, а также патологического влечения к азартным играм;
? поддерживающее, противорецидивное лечение несовершеннолетних в период медицинского наблюдения;
? анализ эффективности оказания лечебной и профилактической помощи несовершеннолетним на территории обслуживания;
? взаимодействие с другими заинтересованными органами и организациями, в том числе с общеобразовательными учреждениями и учреждениями профессионального образования, по вопросам профилактики наркологических заболеваний и патологического влечения
к азартным играм среди несовершеннолетних;
? анализ эпидемиологической ситуации с наркологическими заболеваниями среди несовершеннолетних на территории обслуживания;
? планирование профилактической, лечебной и реабилитационной деятельности на территории обслуживания;
? ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в
установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.
5. Наркологический кабинет по обслуживанию детского населения рекомендуется изолировать от наркологического кабинета для лечения взрослых больных или от кабинетов по
медицинскому обслуживанию детей с ненаркологической патологией; с этой целью рекомендуется организовывать отдельный вход и отдельный холл для ожидания больных.
6. В структуре Кабинета рекомендуется предусматривать помещения для проведения лечебных процедур, групповой психотерапии, медицинской профилактики.
Приложение № 3
Положение об организации деятельности
наркологического отделения
1. Настоящее положение определяет организацию деятельности наркологического отделения для больных с наркологическими заболеваниями (далее - Отделение) в составе медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения.
2. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от
должности руководителем медицинской организации, на базе которой оно создано.
31
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 32
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
3. На должность заведующего Отделением назначается врач, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9
июля 2009 г. № 14292), по специальности "психиатрия-наркология".
Структура и штатная численность медицинского и иного персонала Отделения устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которого оно создано, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической и реабилитационной работы, численности обслуживаемого населения и в соответствии с Рекомендуемыми штатными нормативами медицинского и иного персонала наркологических учреждений и наркологических подразделений в составе других лечебно-профилактических учреждений, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 27 января 2006 г. № 45 (по заключению Минюста России данный документ в государственной регистрации не нуждается. Письмо Минюста России от 20 февраля 2006 г. № 01/1224-ЕЗ).
4. В структуре Отделения рекомендуется предусматривать:
? палату (блок) реанимации и интенсивной терапии;
? кабинет врача-психотерапевта;
? кабинет медицинского психолога;
? кабинет социального работника.
5. Отделение осуществляет следующие функции:
? оказание специализированной наркологической помощи (в том числе неотложной) в
соответствии с установленными стандартами медицинской помощи;
? освоение и внедрение в клиническую практику современных методов диагностики, лечения и реабилитации наркологических заболеваний;
? разработку и внедрение мероприятий, направленных на повышение качества лечебнодиагностической работы в Отделении;
? участие в повышении профессиональной квалификации медицинского персонала Отделения по вопросам наркологической помощи;
? проведение экспертизы временной нетрудоспособности;
? проведение санитарно-гигиенического просвещения больных и их родственников;
? ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в
установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.
6. Отделение оснащается в соответствии со стандартом оснащения (приложение № 6 к
Порядку оказания наркологической помощи населению Российской Федерации, утвержденному настоящим приказом).
7. Отделение может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также
научных организаций.
Приложение № 4
Положение об организации деятельности
наркологического диспансера (наркологической больницы)
1. Настоящее Положение определяет порядок организации деятельности наркологического диспансера (наркологической больницы).
2. Наркологический диспансер (наркологическая больница) является специализированной медицинской организацией, осуществляющей медицинскую профилактику наркологических заболеваний и патологического влечения к азартным играм, а также оказывающей
наркологическую медицинскую помощь.
3. Руководство наркологическим диспансером (наркологической больницей) осуществляет главный врач, назначаемый на должность и освобождаемый от должности органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.
32
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 33
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
4. На должность главного врача наркологического диспансера (наркологической больницы) назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в
сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля
2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. № 14292), по специальности "психиатрия-наркология" или "организация здравоохранения и общественное здоровье".
Структура и штатная численность медицинского и иного персонала наркологического
диспансера (наркологической больницы) утверждаются главным врачом в зависимости от
объемов проводимой работы в соответствии Рекомендуемыми штатными нормативами медицинского и иного персонала наркологических учреждений и наркологических подразделений в составе других лечебно-профилактических учреждений, утвержденных приказом
Минздравсоцразвития России от 27 января 2006 г. № 45.
5. В структуре наркологического диспансера (наркологической больницы) для оказания
амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи рекомендуется предусматривать:
? регистратуру;
? приемное отделение;
? отделение (палаты) неотложной наркологической помощи;
? реабилитационное подразделение (центр, отделение, палаты);
? наркологические кабинеты;
? наркологические кабинеты по обслуживанию детского населения;
? кабинет медицинского психолога;
? кабинеты психотерапии (индивидуальной и групповой);
? кабинет (отделение) физиотерапии;
? кабинет социальной помощи;
? отделение дневного наркологического стационара;
? кабинет медико-генетического консультирования;
? кабинет (отделение) функциональной диагностики;
? организационно-методический отдел (кабинет);
? кабинет (отделение) медицинского (наркологического) освидетельствования;
? отдел (отделение) экспертизы наркологической;
? кабинеты врачей-специалистов;
? лаборатории (химико-токсикологическая; клинико-диагностическая);
? информационно-техническое подразделение (информационно-вычислительный
центр).
6. Основными функциями наркологического диспансера (наркологической больницы) являются:
? организация и проведение первичной, вторичной, третичной медицинской профилактики наркологических заболеваний и патологического влечения к азартным играм, включая
санитарно-гигиеническое просвещение населения;
? оказание специализированной профилактической, консультативной, лечебно-диагностической наркологической помощи (в том числе неотложной наркологической помощи) и
проведение медико-социальной реабилитации на догоспитальном и стационарном этапах
оказания наркологической медицинской помощи;
? медицинское профилактическое наблюдение пациентов групп риска;
? медицинское динамическое наблюдение больных с наркологическими заболеваниями
и патологическим влечение к азартным играм;
? поддерживающее и противорецидивное лечение больных в период оказания плановой
наркологической помощи и медицинского наблюдения;
? обеспечение взаимодействия и преемственности в организации оказания наркологической помощи на догоспитальном и стационарном этапах оказания наркологической помощи;
? создание выездных наркологических бригад для консультирования на дому, а также
транспортировки больных в стационарные наркологические отделения для оказания неотложной медицинской помощи;
33
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 34
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
? проведение наркологической экспертизы;
? участие в проведении обязательного психиатрического освидетельствования в соответствии с законодательством;
? проведение профилактических осмотров;
? проведение экспертизы временной нетрудоспособности;
? направление на медико-социальную экспертизу больных с признаками стойкой утраты
трудоспособности;
? внедрение в практику медицинских организаций, оказывающих наркологическую помощь в субъекте Российской Федерации, современных методов профилактики, диагностики, лечения и медико-социальной реабилитации больных с наркологическими расстройствами;
? проведение эпидемиологического анализа распространенности наркологических заболеваний на территории субъекта Российской Федерации;
? оказание консультативной и организационно-методической помощи медицинским и
иным организациям по вопросам профилактики и оказания наркологической помощи;
? планирование, организация и участие в мероприятиях по профилактике наркологических заболеваний в субъекте Российской Федерации;
? санитарно-гигиеническое просвещение населения;
? организация и проведение научно-практических мероприятий по вопросам оказания
наркологической медицинской помощи и профилактики;
? участие в работе межведомственных комиссий по противодействию незаконному обороту наркотиков и предупреждению наркомании;
? ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в
установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.
7. При наличии двух и более Диспансеров в субъекте Российской Федерации каждому из
них присваивается порядковый номер, при этом на один из них возлагаются координирующие функции по организационно-методическому руководству наркологической помощью
субъекта Российской Федерации и сбору данных по субъекту Российской Федерации для
регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.
В структуре наркологического диспансера (наркологической больницы) для оказания амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи рекомендуется предусматривать:
? регистратуру;
? приемное отделение;
? отделение неотложной наркологической помощи;
? реабилитационное подразделение (центр, отделение, палаты);
? наркологические кабинеты;
? наркологические кабинеты по обслуживанию детского населения;
? кабинет медицинского психолога;
? кабинеты психотерапии (индивидуальной и групповой);
? кабинет (отделение) физиотерапии;
? кабинет социальной помощи;
? отделение дневного наркологического стационара;
? кабинет медико-генетического консультирования;
? кабинет (отделение) функциональной диагностики;
? организационно-методический отдел (кабинет);
? кабинет (отделение) медицинского (наркологического) освидетельствования;
? отдел (отделение) экспертизы наркологической;
? кабинеты врачей-специалистов;
? лаборатории (химико-токсикологическая; клинико-диагностическая);
? информационно-техническое подразделение (информационно-вычислительный
центр). Наркологический диспансер (наркологическая больница) оснащается в соответствии
со стандартом оснащения согласно приложению № 6 к Порядку оказания наркологической
помощи населению Российской Федерации, утвержденному настоящим приказом.
34
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 35
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
8. Наркологический диспансер (наркологическая больница) может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.
Приложение № 5
Положение об организации деятельности
наркологического центра
1. Настоящее положение определяет организацию деятельности наркологического центра, оказывающего специализированную наркологическую помощь (далее - Центр).
2. Деятельность Центра осуществляется во взаимодействии с наркологическими кабинетами, наркологическими кабинетами по обслуживанию детского населения, наркологическими отделениями медицинских организаций, оказывающих наркологическую помощь.
3. Центром руководит директор, назначаемый на должность и освобождаемый от должности органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.
4. На должность директора Центра назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9
июля 2009 г. № 14292), по специальности "психиатрия-наркология" или "организация здравоохранения и общественное здоровье".
Структура и штатная численность медицинского и иного персонала Центра, исходя из
объема проводимой лечебно-диагностической и реабилитационной работы, численности
обслуживаемого населения и в соответствии с Рекомендуемыми штатными нормативами
медицинского и иного персонала наркологических учреждений и наркологических подразделений в составе других лечебно-профилактических учреждений, утвержденных приказом
Минздравсоцразвития России от 27 января 2006 г. № 45 (по заключению Минюста России
данный документ в государственной регистрации не нуждается. Письмо Минюста России от
20 февраля 2006 г. № 01/1224-ЕЗ).
5. В структуре Центра рекомендуется предусматривать:
? научный отдел;
? научные лаборатории;
? кабинет медико-генетического консультирования;
? приемное отделение;
? консультативно-диагностическое отделение;
? наркологические кабинеты;
? наркологические кабинеты по обслуживанию детского населения;
? наркологические отделения;
? отделение (палаты) неотложной наркологической помощи;
? отделение анестезиологии-реанимации;
? физиотерапевтическое отделение (кабинет);
? кабинет функциональной диагностики;
? психотерапевтическое отделение (кабинет);
? организационно-методический отдел;
? лаборатория (клинико-диагностическая, химико-токсикологическая);
? отделение дневного наркологического стационара;
? реабилитационное подразделение: (центр, отделение, кабинет);
? амбулаторно-поликлиническое подразделение;
? аптека.
6. Основными функциями Центра являются:
? организация и проведение медицинской профилактики наркологических заболеваний,
а также патологического влечения к азартным играм на территории субъекта Российской
Федерации;
35
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 36
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
? оказание консультативной, лечебно-диагностической помощи (в том числе неотложной
наркологической помощи) и осуществление медико-социальной реабилитации при наркологических заболеваниях на амбулаторном и стационарном этапах оказания наркологической помощи;
? химико-аналитическая диагностика интоксикации;
? обеспечение круглосуточного проведения медицинского (наркологического) освидетельствования;
? оказание круглосуточной консультативной помощи по вопросам диагностики и лечения
при наркологических заболеваниях (по телефону, путем выезда специалистов);
? медицинское профилактическое наблюдение пациентов групп риска;
? медицинское динамическое наблюдение больных с наркологическими заболеваниями
и патологическим влечение к азартным играм;
? поддерживающее и противорецидивное лечение больных в период оказания плановой
наркологической помощи и медицинского наблюдения;
? обеспечение взаимодействия и преемственности в организации оказания наркологической помощи на догоспитальном и стационарном этапах оказания наркологической помощи;
? создание выездных наркологических бригад для консультирования на дому, а также
транспортировки больных в стационарные наркологические отделения для оказания неотложной медицинской помощи;
? участие в проведении обязательного психиатрического освидетельствования в соответствии с законодательством;
? проведение профилактических осмотров;
? направление на медико-социальную экспертизу больных с признаками стойкой утраты
трудоспособности;
? внедрение в практику медицинских организаций, оказывающих наркологическую помощь в субъекте Российской Федерации, современных методов профилактики, диагностики, лечения и медико-социальной реабилитации больных с наркологическими расстройствами;
? планирование, организация и участие в мероприятиях по профилактике наркологических заболеваний в субъекте Российской Федерации;
? санитарно-гигиеническое просвещение населения;
? организация и проведение научно-практических мероприятий по вопросам оказания
наркологической медицинской помощи и профилактики;
? участие в работе межведомственных комиссий по противодействию незаконному обороту наркотиков и предупреждению наркомании;
? осуществление организационно-методического руководства и консультативной помощи медицинским организациям по вопросам организации наркологической помощи;
? анализ эпидемиологической ситуации по наркологическим заболеваниям и патологического влечения к азартным играм на территории субъекта Российской Федерации;
? проведение наркологической экспертизы;
? экспертиза временной нетрудоспособности;
? медицинское (наркологическое) освидетельствование;
? организация и проведение семинаров, конференций, симпозиумов по вопросам наркологии;
? ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в
установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.
Центр оснащается в соответствии со стандартом оснащения согласно приложению № 6
к Порядку оказания наркологической помощи населению Российской Федерации, утвержденному настоящим приказом.
Центр может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений
среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных
организаций.
36
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 37
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
*При наличии соответствующего оснащения медицинской организации, в структуре которой создано наркологическое
отделение.
37
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 38
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Приложение № 7
Положение об организации деятельности наркологического реабилитационного центра
1. Настоящее положение определяет организацию деятельности наркологического реабилитационного центра (далее - реабилитационный центр).
2. Реабилитационный центр является медицинской организацией или структурным подразделением организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, оказывающих
наркологическую помощь.
3. Реабилитационный центр создается для реализации комплекса медицинских (лечебных),
психологических, социальных, образовательных и трудовых мер, направленных на восстановление физического и психического состояния больных, коррекцию, способности приспособления к
окружающей среде, полноценного функционирования в обществе без употребления психоактивных веществ, вызывающих наркологическое заболевание.
4. Реабилитационным центром руководит главный врач, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.
В тех случаях, когда наркологический реабилитационный центр находится в структуре наркологического диспансера (больницы), руководство центром осуществляет заместитель главного
врача по медико-социальной реабилитации или заведующий реабилитационным подразделением.
5. На должность главного врача реабилитационного центра назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом
Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9
июля 2009 г. № 14292), по специальности "психиатрия-наркология" или "организация здравоохранения и общественное здоровье".
Структура и штатная численность медицинского и иного персонала Реабилитационного центра, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической и реабилитационной работы, численности обслуживаемого населения и в соответствии с Рекомендуемыми штатными нормативами медицинского и иного персонала наркологических учреждений и наркологических подразделений в составе других лечебно-профилактических учреждений, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 27 января 2006 г. № 45 (по заключению Минюста России данный
документ в государственной регистрации не нуждается. Письмо Минюста России от 20 февраля
2006 г. № 01/1224-ЕЗ).
6. В структуре реабилитационного наркологического центра рекомендуется предусматривать:
? приемное отделение;
? амбулаторно-поликлиническое отделение медицинской и социальной реабилитации;
? стационарные отделения медицинской и социальной реабилитации;
? стационарные отделения медицинской и социальной реабилитации для детей и подростков;
? дневной стационар;
? реабилитационное общежитие;
? кабинет (отделение) физиотерапии;
? кабинет (отделение) функциональной диагностики;
? кабинеты медицинских психологов и социальных работников;
? кабинет психотерапии (индивидуальной и групповой);
? организационно-методический отдел;
? кабинеты врачей-специалистов;
? библиотека, аудио- и видеотека;
? спортивный зал;
? подсобные хозяйства;
? учебные классы, студии, спортивные секции, досуговый комплекс для просмотра тематических фильмов, телепередач;
? производственные лечебно-трудовые мастерские (столярные, слесарные, швейные, по ремонту помещений).
7. Реабилитационный центр осуществляет следующие функции:
? оказание наркологической помощи лицам, страдающим психическими расстройствами и
расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, патологическим влечением к азартным играм;
38
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 39
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
? проведение медико-социальной реабилитации;
? формирование у пациентов ответственности за свое поведение, навыков здорового образа
жизни с установками на трезвость и отказ от употребления психоактивных средств и тренировка
этих навыков в реальных ситуациях самообслуживания, коммуникации, взаимодействия, трудовой и досуговой деятельности;
? проведение мероприятий по восстановлению профессиональных трудовых навыков пациентов, стабилизации трудовых отношений;
? оказание помощи пациентам в вопросах оформления необходимых документов и решения
проблем с жильем, трудоустройством;
? анализ эффективности оказываемой реабилитационной помощи во время пребывания
больных в реабилитационном центре и после выписки из него;
? осуществление противорецидивных мероприятий с больными, прошедшими основной курс
медико-социальной реабилитации и вошедших в профилактические программы предотвращения срывов и рецидивов заболевания;
? осуществление взаимодействия с организациями, оказывающими социальную помощь, по
оказанию комплексной социальной поддержки пациентов в вопросах трудоустройства, обеспечения жильем;
? проведение санитарно-гигиенического просвещения больных и их родственников;
? ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.
8. Стационарное отделение медицинской и социальной реабилитации реабилитационного
центра (далее - Отделение) создается для оказания реабилитационной помощи больным, прошедшим курс лечения и нуждающихся в медико-социальной реабилитации в стационарных условиях, а также для больных после неэффективной реабилитации в амбулаторных условиях.
9. Отделение работает в круглосуточном режиме и оказывает реабилитационную помощь
больным с наркологическими заболеваниями, патологическим влечением к азартным играм, их
родственникам и другим значимых лиц.
10. На должность заведующего Отделением назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г.
№ 14292), по специальности "психиатрия-наркология".
11. Амбулаторно-поликлиническое отделение медицинской и социальной реабилитации реабилитационного центра создается для оказания медико-социальной реабилитации в амбулаторных условиях, включающее:
? консультирование, отбор и распределение больных наркологическими заболеваниями, поступающих в реабилитационный центр;
? осуществление поддерживающей и противорецидивной лечебно-реабилитационной помощи в период медико-социальной реабилитации, а также после ее прохождения;
? оказание медико-психологической помощи семьям больных;
? взаимодействие с организациями, деятельность которых связана с медико-социальной реабилитацией наркологических больных.
12. Реабилитационное общежитие реабилитационного центра создается для больных с наркологическими заболеваниями и патологическим влечением к азартным играм, проживающих вне
населенного пункта, в котором расположен реабилитационный центр; прошедших курс лечения
и реабилитации в условиях стационара, нуждающихся в жилье, трудоустройстве и не имеющих
возможности пройти медико-социальную реабилитацию по месту жительства, а также для больных, не имеющих постоянного места жительства.
13. Больным, находящимся в реабилитационном общежитии, оказывается помощь в подборе
места работы и проживания.
14. В реабилитационном общежитии предусматривается совместное пребывание больных с
родственниками и членами их семей при условии включения их в семейные психотерапевтические программы.
15. Реабилитационный центр может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а
также научных организаций.
39
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 40
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ ДОСТАВКИ БОЛЬНЫХ
(ПОСТРАДАВШИХ) БРИГАДАМИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ
УЧРЕЖДЕНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
Анализ результатов госпитализации больных (пострадавших) в многопрофильные стационары Санкт-Петербурга выездными бригадами городской станции скорой медицинской помощи (ГССМП), бригадами отделений скорой медицинской помощи (СМП) при
поликлиниках и по направлениям амбулаторно-поликлинических учреждений выявил ряд
недостатков в организации преемственности в работе догоспитального и госпитального
этапов экстренной медицинской помощи.
По данным многопрофильных стационаров, госпитализируется до 80% больных (пострадавших), доставляемых бригадами СМП, что свидетельствует о правильном выборе
ими лечебной тактики. Вместе с тем, до 12-15% больных (пострадавших) из общего числа доставленных в стационары отпускаются из приемных отделений на амбулаторное лечение, либо (до 1%) подлежат переводу в другие стационары в связи с их непрофильной
госпитализацией. При этом у 15-16% из них вопрос об отказе в госпитализации или переводе мог быть решен только по результатам диагностического наблюдения и обследования в приемных отделениях на протяжении от 40 минут до 5-6 часов с привлечением
консультантов и использования лабораторной инструментальной диагностики.
Систематический анализ госпитализации, в том числе переводов больных между стационарами, показал, что до 56% больных составили больные с гнойно-хирургической патологией и до 40% - больные с инфекционными заболеваниями. Из всех перегоспитализированных больных по направлениям поликлиник непрофильная госпитализация составляет до 56%, доставленных бригадами ОСМП при поликлиниках - до 24%, доставленных бригадами ГССМП - до 20%. Наибольшее количество больных с гнойной хирургической патологией и инфекционными заболеваниями, направленных не по профилю,
приходится на поликлиники. Отмеченные недостатки затрудняют работу дежурных стационаров, что отрицательно сказывается на последующих сроках обследования и результатах лечения больных.
В целях упорядочения организации оказания экстренной медицинской помощи больным (пострадавшим) на догоспитальном и госпитальном этапах и обеспечения преемственности в работе службы ГССМП, отделений СМП при поликлиниках, амбулаторно-поликлинических учреждений и стационаров разработаны соответствующие Методические
указания по вопросам тактики скорой медицинской помощи (приложение 1).
Приложение 1
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ВОПРОСАМ ТАКТИКИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА ПРИ ДОСТАВКЕ БОЛЬНЫХ (ПОСТРАДАВШИХ)
БРИГАДАМИ СМП В ПРИЕМНЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ СТАЦИОНАРОВ И
ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПУНКТЫ
1. Общие положения
1.1. Скорая медицинская помощь на догоспитальном этапе является первым этапом
оказания экстренной медицинской помощи нуждающимся в ней. Задачей оказания скорой медицинской помощи является осуществление необходимого объема лечебно-диагностических услуг в соответствии с требованиями алгоритмов и протоколов, утвержденных в соответствующем порядке и при необходимости доставки больных (пострадавших)
по назначению.
40
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 41
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
1.2. Направление больного на стационарное обследование и лечение при наличии показаний осуществляется по согласованию с бюро госпитализации Городской станции
скорой медицинской помощи (ГССМП) на основе принципа преимущественной госпитализации в ближайший крупный многопрофильный стационар с учетом профиля заболевания (патологического состояния).
1.3. Стандарты тактики СМП Санкт-Петербурга разработаны на основании показаний
к доставке больных (пострадавших) бригадами СМП в приемные отделения стационаров
и травматологические пункты города.
1.4. Настоящие методические указания не отменяют методические рекомендации
"Показания к экстренной госпитализации, лечению на догоспитальном этапе и виду
транспортировки при острых заболеваниях, травмах и неотложных состояниях". Л., 1991
г., но уточняют отдельные позиции этого документа.
1.5. Правильное тактическое решение обеспечивает:
1.5.1. доставку больного (пострадавшего) в профильное лечебное учреждение;
1.5.2. оказание оптимального объема скорой медицинской помощи в оптимальные
сроки;
1.5.3. освобождение стационаров от чрезмерной и неоправданной загрузки непрофильными больными с их перегоспитализацией или отпуском в течение ближайших суток на амбулаторное лечение;
1.5.4. исключение развития жизнеопасных осложнений в связи с неправильным выбором тактического решения бригадами СМП.
1.6. Доставке в стационары подлежат:
1.6.1. больные и пострадавшие, требующие для лечения применения больничного режима, стационарных диагностических и лечебных технологий и круглосуточного медицинского наблюдения;
1.6.2. больные и пострадавшие с явными признаками состояний, угрожающих их жизни;
1.6.3. больные и пострадавшие с угрозой развития у них жизнеопасных осложнений;
1.6.4. больные и пострадавшие при невозможности исключения у них скрыто протекающих патологических процессов, ведущих к развитию опасных для жизни состояний и
осложнений;
1.6.5. больные и пострадавшие, представляющие угрозу для окружающих их лиц по
инфекционно-эпидемическим и психопатологическим критериям;
1.6.6. больные и пострадавшие с улиц и общественных мест;
1.6.7. больные и пострадавшие, повторно обратившиеся за скорой медицинской помощью в течение суток.
1.7. Доставке в амбулаторно-поликлинические учреждения подлежат больные и пострадавшие при отсутствии признаков жизнеугрожающих состояний, прогноза развития
жизнеугрожающих осложнений и сохраненной полностью или частично способностью к
самостоятельному передвижению, не требующие проведения срочных стационарных диагностических и лечебных мероприятий.
1.8. При отказе больного от госпитализации бригада СМП:
а) при жизнеугрожающем состоянии:
- вызывает специализированную бригаду;
- осуществляет активное посещение через 3 часа самостоятельно или передает активный вызов в отделение скорой помощи при поликлинике;
б) при прогнозе развития жизнеопасных осложнений:
- передает активный вызов в отделение скорой помощи при поликлинике для осуществления активного посещения через 3 часа;
- передает активный вызов участковой службе или врачу общей практики (ВОП).
41
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 42
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
1.9. При отказе больного от госпитализации врач обязан в доступной форме информировать больного о возможных неблагоприятных последствиях принятого им решения и
документировать отказ от госпитализации личной подписью больного (при недееспособности пациента - его ближайшего родственника) в карте вызова СМП.
1.10. При отказе амбулаторно-поликлинического учреждения принять больного (пострадавшего) для лечения ввиду необходимости госпитализации или при выявлении у пациента при его обследовании в поликлинике (травматологическом пункте) показаний к
госпитализации врач обязан согласовать направление на стационарное лечение с отделом госпитализации, оформить направление (сопроводительный лист) с указанием обоснованного диагноза для передачи в стационар.
2. Тактические решения по направлениям больных
на стационарное и амбулаторное лечение
2.1. Ургентные состояния терапевтического профиля
2.1.1. Подлежат доставке в стационар:
2.1.1.1. Внезапная смерть (первичная остановка сердца) после проведения успешной
реанимации.
2.1.1.2. Стенокардия нестабильная.
2.1.1.2.1. Впервые: возникшая стенокардия напряжения.
2.1.1.2.2. Прогрессирующая стенокардия напряжения.
2.1.1.2.3. Стенокардия Принцметала.
2.1.1.3. Острый инфаркт миокарда (ОИМ) в срок до 10 суток от начала заболевания,
либо ОИМ неизвестной давности.
2.1.1.4. Пароксизмальные нарушения ритма и проводимости сердца, неподдающиеся
коррекции, а также с неустойчивой гемодинамикой и впервые выявленные.
2.1.1.5. Острые заболевания и поражения миокарда, эндокарда, перикарда.
2.1.1.6. Некупирующийся гипертонический криз, а также осложненный криз с признаками острого нарушения мозгового кровообращения и иных жизнеугрожающих расстройств.
2.1.1.7. Тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей.
2.1.1.8. Острая некупирующаяся левожелудочковая недостаточность вне связи с ОИМ.
2.1.1.9. Сахарный диабет разрегулированный, комы.
2.1.1.10 Кома при недостаточности коры надпочечников.
2.1.1.11. Кома неясной этиологии.
2.1.1.12. Синдром Лайелла.
2.1.1.13. Крапивница острая (отек Квинке).
2.1.1.14. Анафилактический шок (после проведения неотложных мероприятий).
2.1.1.15. Бронхиальная астма, затяжной некупирующийся приступ.
2.1.1.16. Астматический статус.
2.1.1.17. Некупирующийся бронхоспазм.
2.1.1.18. Крупозная пневмония.
2.1.1.19. Очаговая пневмония с развитием дыхательной недостаточности.
2.1.1.20. Эксудативный плеврит с развитием острой дыхательной недостаточности.
2.1.1.21. Спонтанные пневмоторакс и эмфизема средостения.
2.1.1.22. Заболевания органов грудной клетки, осложненные развитием гнойно-септических процессов (абсцессов, флегмон, эмпием и пр.).
2.1.2. Подлежат наблюдению амбулаторной службой (участковым врачом или ВОП) через активный вызов врача отделения скорой помощи при поликлинике:
2.1.2.1. Стенокардия стабильная.
2.1.2.2. Гипертонический криз без признаков жизнеугрожающих расстройств.
42
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 43
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
2.1.2.3. Постинфарктный кардиосклероз.
2.1.2.4. Нарушения сердечного ритма (постоянная форма). Хроническая сердечная недостаточность.
2.1.2.5. Очаговая пневмония без дыхательной недостаточности и тяжелых фоновых заболеваний (при наличии возможности лечения на дому).
2.1.2.7. Бронхиальная астма (подлежащая терапии).
2.1.2.8. Бронхоэктатическая болезнь (без кровохаркания).
2.1.2.9. Эксудативный плеврит без явлений острой дыхательной недостаточности.
2.1.2.10. Онкологические заболевания с ранее установленным диагнозом без жизнеугрожающих состояний.
2.1.2.11. Цирроз печени; хроническая печеночная недостаточность без комы.
2.1.2.12. Острые и хронические пиело- и гломерулонефриты, хроническая почечная
недостаточность без макрогематурии и анурии.
2.1.2.13. Обострения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки без признаков
жизнеопасных осложнений.
2.2. Ургентные состояния неврологического профиля
2.2.1. Подлежат доставке в стационар:
2.2.1.1. Острые нарушения мозгового и спинального кровообращения (преходящие,
ишемические, геморрагические, сочетанные).
2.2.1.2. Нейроинфекционные заболевания головного и спинного мозга.
2.2.1.3. Синдром нарастающей мозговой гипертензии различного генеза с острыми
бульбарными расстройствами.
2.2.1.4. Впервые возникший судорожный приступ.
2.2.1.5. Серия судорожных приступов.
2.2.1.6. Эпилептический статус.
2.2.1.7. Состояния после судорожных припадков (вне места проживания) со слов окружающих больного лиц.
2.2.1.8. Синкопальные состояния неясного генеза.
2.2.1.9. Миастенический криз.
2.2.1.10. Полирадикулоневрит неалкогольной этиологии, впервые выявленный.
2.2.1.11. Опухоли головного мозга, впервые диагностированные, с проявлением жизнеугрожающих синдромов или неврологической патологии.
2.2.2. Подлежат наблюдению амбулаторной службой (участковым врачом или ВОП) через активный вызов врача отделения скорой помощи при поликлинике:
2.2.2.1. Невриты, невралгии различной локализации.
2.2.2.2. Остеохондрозы с корешковым синдромом.
2.2.2.3. Пояснично-крестцовые и шейные радикулиты.
2.2.2.4. Боковой амиотрофический склероз, рассеянный склероз без жизнеугрожающих осложнений.
2.2.2.5. Плекситы.
2.2.2.6. Церебральные арахноидиты без гипертензионного синдрома.
2.2.2.7. Лабиринтопатии.
2.2.2.8. Опухоли головного и спинного мозга без гипертензионного синдрома.
2.2.2.9. Энцефалопатии, гидроцефалии.
2.2.2.10. Токсические воспалительные полиневриты (диабетические, алкогольные и
пр.).
2.3. Острые отравления
2.3.1. Подлежат доставке в стационар:
2.3.1.1. Бытовые химические и медикаментозные отравления.
43
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 44
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
2.3.1.2. Наркотические и алкогольные отравления.
2.3.1.3. Отравления суррогатами алкоголя.
2.3.1.4. Производственные отравления, требующие реанимационных мероприятий или
проведения активной детоксикации.
Примечание. Больные и пострадавшие с соматическими, нервнопсихическими заболеваниями и травмами на фоне хронической или острой интоксикации алкоголем или
иного генеза госпитализируются по профилю жизнеугрожающего синдрома.
2.3.2. Подлежат вызову специализированной медицинской службы УВД для доставки
в медвытрезвители:
2.3.2.1. Лица без телесных повреждений, органной патологии, расстройств функций
жизнеобеспечения и сознания при нарушении ими общественного порядка и нравственности в состоянии алкогольного опьянения.
2.4. Инфекционные болезни
2.4.1. Подлежат доставке в стационар:
2.4.1.1. Гиповолемический шок всех стадий вне зависимости от генеза.
2.4.1.2. Инфекционно-токсический шок всех стадий вне зависимости от генеза.
2.4.1.3. Особо опасные инфекции.
2.4.1.4. Острые кишечные инфекции и пищевые токсикоинфекции, осложненные гиповолемическим шоком.
2.4.1.5. Грипп с явлениями токсикоза, дыхательной недостаточности, геморрагическим
синдромом, тяжелой сопутствующей патологией, беременностью (особенно с токсикозом), осложнениями со стороны легких, сердца, почек, повторный вызов к одному и тому же больному с гриппом в течение суток).
2.4.1.6. Острый вирусный гепатит.
2.4.1.7. Малярия.
2.4.1.8. Дифтерия.
2.4.1.9. Лакунарная ангина, фолликулярная ангина.
2.4.1.10. Острые инфекционные болезни с неблагоприятным течением и развитием
осложнений, требующие стационарного лечения.
2.4.1.11. Менингит и менингоэнцефалит (все формы), менингококкцемия.
2.4.1.12. Осложнения туберкулезной инфекции:
- спонтанный пневмоторакс,
- профузное кровотечение,
- газовая эмболия,
- туберкулезный менингит,
- выраженная туберкулезная интоксикация (лихорадка, кахексия и пр.).
2.4.1.13. ВИЧ-инфекция.
2.4.1.14. Детские инфекционные заболевания с различного вида осложнениями.
2.4.1.15. Ботулизм.
2.4.1.16. Лихорадки неясной этиологии при наличии жизнеугрожающих состояний или
угрозы их развития.
Примечание.
1. Инфекционные больные госпитализируются бригадами СМП при жизнеугрожающих
состояниях и угрозе развития жизнеопасных осложнений, в остальных случаях - инфекционным санитарным транспортом.
2. Больные туберкулезом с кровохарканьем при отсутствии клиники или анамнеза
профузного кровотечения госпитализируются инфекционным санитарным транспортом.
3. Больные и пострадавшие ВИЧ-инфицированные госпитализируются в профильные
стационары в соответствии с основным диагнозом (в том числе и роддома).
44
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 45
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
2.4.2. Могут быть оставлены на дому с передачей активного вызова в поликлинику:
2.4.2.1. Больные острыми инфекционными заболеваниями, не относящимися к ООИ,
без признаков жизнеугрожающих расстройств и угрозы развития жизнеопасных осложнений, при категорическом отказе от госпитализации и отсутствии эпидемиологических
противопоказаний.
2.5. Хирургические и урологические заболевания
2.5.1. Подлежат доставке в стационар:
2.5.1.1. Общая гнойная инфекция (сепсис, септический шок).
2.5.1.2. Анаэробная инфекция.
2.5.1.3. Столбняк.
2.5.1.4. Абсцессы, флегмоны, влажная гангрена и сухая гангрена с явлениями общей
интоксикации различной локализации.
2.5.1.5. Острый остеомиелит опорно-двигательного аппарата.
2.5.1.6. Рожистое воспаление, фурункулы и карбункулы лица.
2.5.1.7. Рожистое воспаление (буллезная форма).
2.5.1.8. Острые воспалительные заболевания подкожной клетчатки шеи, щитовидной
железы, слюнных желез и средостения, осложненные септическим состоянием, нарушениями дыхания и кровообращения.
2.5.1.9. Все заболевания группы "острый живот" (в т. ч. некупирующийся приступ печеночной колики).
2.5.1.10.Тромбозы и эмболии магистральных сосудов, расслаивающаяся аневризма
аорты.
2.5.1.11. Некупирующийся приступ почечной колики, острый пиелонефрит.
2.5.1.12. Острая задержка мочи различного генеза, острая почечная недостаточность
(выбор стационара в соответствии с этиопатогенезом).
2.5.1.13. Гематурия.
2.5.1.14. Острые воспалительные и гнойно-воспалительные заболевания наружных
мужских органов с явлениями общей интоксикации (острый орхоэпидидимит, флегмона
мошонки, парафимоз, приапизм, баланопостит и пр.).
2.5.1.15. Острые прямокишечные кровотечения.
2.5.1.16. Острые желудочно-кишечные кровотечения.
2.5.1.17. Острый парапроктит.
2.5.1.18. Инородные тела уретры.
2.5.1.19. Осложненный геморрой.
2.5.1.20. Легочные кровотечения, кровохарканье.
2.5.1.21. Флеботромбоз глубоких вен.
2.5.1.22. Трещины прямой кишки.
2.5.2. Подлежат наблюдению и лечению амбулаторной службой:
2.5.2.1. Острый цистит (при отсутствии макрогематурии).
2.5.2.2. О. геморрой (без явлений кровотечения и ущемления).
2.5.2.3. Хронический пиелонефрит (при отсутствии приступов почечной колики) в стадии обострения.
2.5.2.4. Неполное выпадение прямой кишки (при отсутствии явления воспаления).
2.5.2.5. Сухая гангрена нижних конечностей без признаков общей интоксикации.
2.5.2.6. Постинъекционные инфильтраты, не осложненные септическим состоянием.
2.5.2.7. Артриты, бурситы без явлений генерализации инфекции.
2.5.2.8. Рожистое воспаление, эритематозная форма (вне лица и головы).
2.6. Несчастные случаи
2.6.1. Подлежат доставке в стационар:
45
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 46
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
2.6.1.1.
2.6.1.2.
2.6.1.3.
2.6.1.4.
2.6.1.5.
2.6.1.7.
2.6.1.8.
Инородные тела, попавшие через естественные отверстия.
Инородные тела мягких тканей, подлежащие удалению в стационаре.
Электротравма, поражение молнией.
Состояние после утопления.
Повешение, удушение.
Баротравма.
Солнечный и тепловой удары.
2.7. Открытые повреждения (травмы)
2.7.1. Подлежат доставке в стационар:
2.7.1.1. Травматический шок.
2.7.1.2. Геморрагический шок.
2.7.1.3. Наружное кровотечение, останавливаемое в окончательном виде в стационаре приемами хирургического вмешательства.
2.7.1.4. Открытые повреждения (раны).
2.7.1.4.1. Открытые черепно-мозговые травмы, раны покровов головы и лица с потерей сознания, в состоянии алкогольного опьянения.
2.7.1.4.2. Раны, проникающие в анатомические полости.
2.7.1.4.3. Ранения шеи.
2.7.1.4.4. Раны с артериальным кровотечением, повреждениями нервных стволов.
2.7.1.4.5. Раны с нарушением функции кисти и пальцев из-за повреждений сухожилий
сгибателей в области ладони и пальцев.
2.7.1.4.6. Раны стоп.
2.7.1.4.7. Раны крупных суставов.
2.7.1.4.8. Скальпированные раны черепа и раны любой локализации с обширными дефектами кожного покрова.
2.7.1.4.9. Открытые переломы длинных трубчатых костей.
2.7.1.4.10. Отрыв сегмента конечностей, подлежащего реимплантации.
Примечание. По времени для успешной реимплантации кожи, ушных раковин экспозиция до 6 часов; для пальцев - 10-15 часов.
2.7.1.4.11. Огнестрельные ранения любой локализации.
2.7.1.4.12. Раны любого характера и локализации с невозможной оценкой глубины
проникновения.
2.7.1.4.13. Скальпированные раны кисти и размозженные с отрывом пальцев.
2.8. Закрытые повреждения (травмы)
2.8.1. Подлежат доставке в стационар:
2.8.1.1. Закрытые черепно-мозговые травмы.
2.8.1.2. Обширные, напряженные, нарастающие, пульсирующие гематомы мягких тканей.
2.8.1.3. Закрытая травма различных отделов туловища (ушибы различных отделов туловища) с повреждениями (подозрение на повреждения) внутренних органов.
2.8.1.4. Синдром длительного сдавления.
2.8.1.5. Позиционный синдром.
2.8.1.6. Гемартрозы.
2.8.1.7. Закрытые переломы длинных трубчатых костей.
2.8.1.8. Внутрисуставные переломы.
2.8.1.9. Все виды переломов позвоночника.
2.8.1.10. Переломы костей таза.
2.8.1.11. Переломы тела и ветвей нижней челюсти.
46
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 47
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
2.8.1.12. Переломы переднего отдела скуловой дуги.
2.8.1.13. Множественные (более 2-х) переломы ребер.
2.8.1.14. Перелом ключицы.
2.8.1.15. Открытые переломы.
2.8.1.16. Переломы носа.
2.8.1.17. Переломы пяточной кости.
2.8.1.18. Вывихи и другие повреждения суставно-связочного аппарата.
2.8.1.19. Вывихи в крупных суставах, осложненные внутрисуставными переломами.
2.8.1.20. Вывихи и повреждения связок в шейном отделе позвоночника, а также подозрение на травму шейного отдела позвоночника.
2.8.1.21. Вывихи грудного и акромиального концов ключицы.
2.8.1.22. Повреждения связок и менисков коленного сустава при наличии гемартроза
и ограничения подвижности или при наличии патологической боковой подвижности.
2.8.1.23. Изолированные повреждения сухожилий, сгибателей пальцев в пределах
предплечья и ладонной поверхности кисти.
2.8.1.24. Вывихи в тазобедренном суставе.
2.8.1.25. Вывихи в голеностопном суставе.
2.8.1.26. Вывихи в суставах верхней конечности с осложнениями после неудавшегося
вправления.
2.8.1.27. Вколоченные переломы хирургической шейки плечевой кости.
2.8.1.28. Закрытые переломы обеих лодыжек без подвывиха стопы.
2.8.1.29. Закрытый перелом локтевого отростка без диастаза.
2.8.1.30. Закрытый перелом надколенника без смещения и гемартроза.
2.8.1.31. Переломы остистых и поперечных отростков, не нуждающиеся в хирургическом лечении.
2.8.1.32. Термические травмы, в т. ч.:
2.8.1.32.1. Ожоговый шок.
2.8.1.32.2. Термические ожоги:
а) поверхностные ожоги (I, II, IIIа степеней) свыше 5% поверхности тела IIIб, и IV степени более 1% поверхности тела или ожоги IIIб, и IV степени любой площади с локализацией в области лица, кистей, стоп, крупных суставов;
б) ожоги любой площади и глубины в сочетании с ожогами верхних дыхательных путей;
в) комбинированная ожоговая травма (ожоги + механические повреждения и пр.);
г) инфицированные ожоги с общими признаками воспаления и интоксикации.
2.8.1.33. Электроожоги.
2.8.1.34. Химические ожоги свыше 5% поверхности тела или любой площади с локализацией в области лица, кистей, стоп, крупных суставов.
2.8.1.35. Химические ожоги любой площади с выраженным поражением слизистой губ,
носа, рта, глаз или с явлениями токсической резорбции.
2.8.1.36. Общее переохлаждение (замерзание).
2.8.1.37. Отморожение III-IV степеней любой площади или I-II степеней в пределах
сегмента конечности в ранние сроки после получения холодовой травмы, особенно при
отсутствии демаркации.
2.9. Несчастные случаи и травмы, подлежащие доставке в травматологические
пункты и дежурные стоматологические поликлиники
2.9.1. Раны
2.9.1.1. Небольшие неинфицированные раны мягких тканей при удовлетворительном
общем состоянии пострадавшего.
47
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 48
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
2.9.1.2. Раны с изолированным повреждением сухожилий разгибателей кисти и пальцев.
2.9.1.3. Неинфицированные ожоги I степени и изолированные ожоги II степени.
2.9.2. Ушибы
2.9.2.1. Ушибы различных частей тела, не сопровождающиеся общими расстройствами без значительных кровоизлияний в ткани.
2.9.2.2. Подногтевые гематомы.
2.9.2.3. Повреждение связок коленного, голеностопного и др. суставов без гемартроза.
2.9.3. Переломы
2.9.3.1. Закрытые и изолированные открытые переломы кисти и закрытые переломы
плюсневых костей и фаланг стопы, предплюсны без смещения.
2.9.3.2. Закрытые переломы пястных костей и костей запястья.
2.9.3.3. Изолированные переломы малоберцовой кости.
2.9.3.4. Переломы ключицы без смещения, переломы луча в типичном месте.
2.9.3.5. Изолированный перелом 1 ребра без повреждения органов дыхания.
2.9.4. Вывихи
2.9.4.1. Привычные вывихи плеча и надколенника.
2.9.4.2. Неосложненные вывихи плеча, предплечья, кисти и стопы.
2.9.5. Термические и химические травмы
2.9.5.1. Поверхностные термические ожоги (I, II, IIIа степеней менее 5% поверхности
тела) исключая ожоги функционально активных областей (лицо, кисти, стопы, крупные
суставы).
2.9.5.2. Глубокие термические ожоги площадью до одного процента без признаков повреждения сухожилий и сосудисто-нервных стволов и функционально активных областей
(лицо, кисти, стопы, крупные суставы).
2.9.5.3. Химические поверхностные ожоги менее 5% площади тела без признаков резорбции.
2.9.5.4. Отморожения I-II степеней периферических сегментов конечностей и кожных
покровов тела в поздние сроки после получения холодовой травмы.
2.9.6. Укусы и прочие повреждения (кроме глаз и ЛОР-органов)
2.9.6.1. Укусы насекомых и пресмыкающихся без аллергических проявлений.
2.9.6.2. Укусы животными, не требующие стационарного оперативного лечения.
2.9.6.3. Инородные тела мягких тканей.
2.9.6.4. Травматическая экстракция или переломы зубов с умеренным кровотечением.
2.9.6.5. Луночное кровотечение после экстракции зуба.
2.10. Акушерские и гинекологические болезни
2.10.1. Подлежат доставке в стационар:
2.10.1.1. Беременных женщин, состоящих на учете в женских консультациях с угрозой
прерывания, начавшимися преждевременными родами, преждевременным излитием
околоплодных вод в сроках с 22 до 34 недель беременности в родильные дома N 16, 9,
15 ; в срок с 34 до 37 недель - в роддом N 6, не состоящих на учете, с антенатально погибшими плодами до 25 недель беременности - в гинекологические отделения многопрофильных больниц.
2.10.1.2. Роды вне лечебного учреждения.
2.10.1.3. Угрожающий, начавшийся или свершившийся разрыв матки при беременности и в родах.
2.10.1.4. Беременность с начавшейся гипоксией плода.
2.10.1.5. Выпадение пуповины или мелких частей плода при беременности и в родах.
48
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 49
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
2.10.1.6. Предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты при беременности и в родах.
2.10.1.7. Беременность в 26 недель и более с сопутствующими:
а) декомпенсированной эндокринной патологией;
б) острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости;
в) острым инфекционным заболеванием, включая грипп и ОРВИ с выраженной интоксикацией, ВИЧ.
2.10.1.8. Преэклампсия и эклампсия при беременности и в родах.
2.10.1.9. Послеродовой серозный или гнойный маститы.
2.10.1.10. Послеродовые эндометрит и метротромбофлебит.
2.10.1.11. Кровотечение в послеродовом периоде.
2.10.1.12. Начавшийся и неполный выкидыш.
2.10.1.13. Внебольничный выкидыш после криминального вмешательства.
2.10.1.14. Внематочная беременность, апоплексия яичника.
2.10.1.15. Осложнения после медицинского аборта.
2.10.1.16. Маточное кровотечение различной этиологии.
2.10.1.17. Влагалищное кровотечение.
2.10.1.18. Травмы половых органов и промежности после противоправных действий,
извращений и изнасилования.
2.10.1.19. "Острый гинекологический живот":
а) острый сальпингоофорит любой, в т. ч. гонорейной этиологии;
б) хронический сальпингоофорит с обострением, интоксикацией и пельвиоперитонитом любой, в т. ч. гонорейной этиологии.
2.10.1.20. Перекрут кисты яичника.
2.10.1.21. Перитонит гинекологической, в т. ч. гонорейной этиологии.
2.10.1.22. О. бартолинит.
2.11. Повреждения и болезни органов зрения
2.11.1. Подлежат доставке в глазной травматологический пункт для определения
дальнейшей тактики:
2.11.1.1. Проникающее ранение глазного яблока или подозрение на него.
2.11.1.2. Свежие контузии глазного яблока.
2.11.1.3. Термические ожоги III степени и любые ожоги единственного глаза.
2.11.1.4. Химические ожоги II-IV степеней.
2.11.1.5. Острый приступ глаукомы.
2.11.1.6. Гнойная язва роговицы.
2.11.1.7. Эндофтальмит и панофтальмит.
2.11.1.8. Флегмона орбиты.
2.11.1.9. Свежее ранение век.
2.11.1.10. Острое воспалительное заболевание единственного глаза.
2.11.1.11. Флегмона глазного яблока.
2.11.1.12. Острая непроходимость сосудов сетчатки (до трех суток).
2.11.1.13. Сочетанная травма глаза, орбиты и лицевого черепа.
2.11.1.14. Электроофтальмия.
2.11.1.15. Инородные тела глазного яблока.
2.11.1.16. Внезапно возникшая слепота.
2.12. Повреждения и болезни ЛОР-органов
2.12.1. Подлежат доставке в стационар:
2.12.1.1. Фурункулы и карбункулы носовых ходов и носовой перегородки.
2.12.1.2. Продолжающиеся носовые кровотечения.
49
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 50
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
2.12.1.3. Паратонзилярный абсцесс.
2.12.1.4. Внезапная тугоухость.
2.12.1.5. Болезнь Меньера.
2.12.1.6. Травмы ЛОР-органов.
2.12.1.7. Острые стенозы гортани различного генеза.
2.12.1.8. Заглоточные абсцессы, гортанная ангина, абсцесс надгортанника.
2.12.1.9. Инородные тела трахеи.
2.12.1.10. Острые мастоидиты и отогенные менингиты.
2.12.1.11. Инородные тела глотки без признаков удушья.
2.12.1.12. Инородные тела наружного слухового прохода.
2.13. Болезни крови и кроветворной системы
2.13.1. Подлежат доставке в стационар:
2.13.1.1. Геморрагические осложнения гемофилии, болезни Виллебранда, системного васкулита, болезни Верльгофа, тромбоцитопатии.
2.13.1.2. Острый лейкоз - первично активная фаза и бластный криз при хронических
лейкозах.
2.13.1.2. Анемии неясного генеза тяжелой формы.
2.13.1.4. Инфаркты селезенки при лейкозах.
2.13.1.5. Острый агранулоцитоз.
2.14. Болезни и несчастные случаи у детей
2.14.1. Подлежат доставке в стационар по нозологическим формам помимо перечисленных в других разделах:
2.14.1.1. Инфекционные заболевания:
ОРВИ с обструктивным синдромом, ларинготрахеитом, фебрильными судорогами,
пневмонией.
Менингококковая инфекция.
Нейроинфекции.
Кишечные инфекции, в т. ч. токсикоз, эксикоз II-III ст., и все дети в возрасте до 3 лет.
Пищевые отравления.
2.14.1.2.Соматические заболевания:
Пневмония с признаками острой дыхательной недостаточности.
Эпилепсия (нетипичный приступ, статус).
Бронхиальная астма (впервые, некупирующаяся).
Болезни сердца с сердечной недостаточностью.
Нарушения ритма сердца.
2.14.1.3. Отравления.
2.14.1.4. Врожденные пороки развития (по переводу из родильных домов), требующие
хирургического вмешательства.
2.14.1.5. Несчастные случаи, в т. ч. электротравма, повешение, утопление, укусы змей,
инородные тела, попавшие через естественные отверстия.
2.14.1.6. Хирургические заболевания и травмы:
а) осложнения со стороны плевры при острых бронхо-легочных заболеваниях;
б) травматические повреждения, кроме указанных в п. 2.14.3;
в) поверхностные ожоги I-II степеней свыше 5% лица, кистей рук, глубокие ожоги любой площади и локализации;
г) заболевания группы "острый живот", гнойно-септические инфекции, урологические
заболевания.
2.14.2. Подлежат доставке в стационар по синдромам:
2.14.2.1. Гипертермия, не поддавшаяся коррекции.
50
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 51
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
2.14.2.2. Судороги в момент осмотра.
2.14.2.3. Коматозные состояния.
2.14.2.4. Острые аллергические реакции: отек Квинке, анафилактический шок, ларинготрахеит.
2.14.3. Подлежат доставке в детский травматологический пункт в часы работы детских
травматологических пунктов):
2.14.3.1. Ушибы различных частей тела, не сопровождающиеся обширными расстройствами без значительных кровоизлияний в ткани.
2.14.3.2. Одиночные переломы ребер без повреждения органов дыхания.
2.14.3.3. Поверхностные ожоги I-II степеней до 5%.
2.14.3.4. Неполные подвывихи локтевого сустава.
2.14.3.5. Укусы насекомых без аллергических реакций.
Примечание. Состояния п. 2.14.3.1-2.14.3.5 подлежат доставке в стационары в нерабочие часы травматологических пунктов.
2.15. Психические болезни
2.15.1. Подлежат доставке в стационар:
1. Общественно опасные действия любой этиологии, выражающиеся в агрессии или
при угрозах агрессивных и аутоагрессивных действий, разрушительных действиях.
2. Острые психотические состояния с грубыми расстройствами поведения и общественно опасными действиями различной этиологии в т. ч. интоксикационной и алкогольной, не нуждающегося в токсикологической и реанимационной помощи, при:
1) галлюцинаторном, бредовом симптомах;
2) систематизированных бредовых синдромах;
3) расстройствах сознания;
4) депрессивных состояниях с суицидными тенденциями;
5) маниакальных и гипоманиакальных состояниях;
6) дисфорических состояниях.
3. Расстройства психической сферы, которые по своему уровню выраженности могут
быть приравнены к психотическим:
1) острые аффективные расстройства, ситуативно обусловленные, а также у психопатических личностей, олигофренов, больных с органическими поражениями головного
мозга;
2) общественно опасные действия психически больных, состоящих на учете в ПНД и
находящихся в состоянии алкогольного опьянения;
3) суицидные попытки лиц, состоящих и не состоящих на учете в ПНД, но нуждающихся в соматической помощи;
4) Состояния глубокого психического дефекта, обусловливающие психическую беспомощность, гигиеническую и социальную запущенность, бродяжничество.
2.15.2. Подлежат наблюдению ПНД:
Амбулаторная психиатрическая помощь лицу, страдавшему психическим расстройством, в зависимости от медицинских показаний оказывается в виде консультативной лечебной помощи или диспансерного наблюдения.
Консультативно-лечебная помощь оказывается врачом-психиатром при самостоятельном обращении лица, страдающего психическим расстройством по его просьбе или
с его согласия.
Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица,
страдающего психическим расстройством. Диспансерному наблюдению подлежат лица,
страдающие хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими
и часто обостряющимися болезненными проявлениями.
51
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 52
ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ
О РЕГИОНАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЯХ
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ИНВАЛИДНОСТИ
В РЕСПУБЛИКЕ АЗЕРБАЙДЖАН
Эйвазов Р.Г.
Азербайджанский ГИУВ имени А. Алиева
Инвалидность как тяжелая медикосоциальная проблема формируется под
влиянием социально-экономических,
гигиенических, экологических, природно-климатических, медико-гигиенических и медико-организационных факторов. Количество инвалидов в обществе определяется интенсивностью
вновь признанных инвалидов в конкретном отрезке времени (как правило, календарный год), темпом их реабилитации, восстановления трудоспособности
и преждевременной смертностью.
В литературе сообщаются сведения
о первичной инвалидности, существует
официальный мониторинг численности
инвалидов среди населения. Однако
недостаточно обсуждаются закономерности накопления инвалидов в обществе. В данной работе мы попытались
оценить продолжительность инвалидности и выявить ее региональные особенности в Республике Азербайджан.
Материалы и методы исследования. Первичными материалами для исследования явились официальные сведения об инвалидности в регионах и в
стране в целом за длительный срок наблюдения (более 10 лет). Продолжительность срока пребывания человека в
состоянии инвалидности определялась
соотношением количества всех инвалидов на количество лиц, впервые признанных инвалидом в календарном году. Такой подход широко применяется в
клинической эпидемиологии при определении длительности заболевания. В
статистической разработке материалов
были использованы методы анализа качественных признаков.
Полученные результаты и их обсуждения. Полученные данные приве-
дены в табл. 1. В Азербайджанской Республике при уровне первичной инвалидности 3,08 0/000 на 10 тыс. населения приходится 57,6 пенсионеров по
инвалидности и социальных инвалидов.
При этом средняя продолжительность
срока пребывания в состояние инвалидности составляла 18,7 лет. В регионах страны первичная инвалидность колебалась в интервале 1,70-5,35 0/000.
число пенсионеров по инвалидности и
социальных инвалидов колебалось в
пределах от 35,8 до 93,8 0/000. В регионе с минимальным риском первичной
инвалидности (1,70/000) число всех инвалидов (46,9 0/000) было больше, чем
в регионе, где первичная инвалидность
относительно высока (соответственно
4,45 0/000 первичная, 39,70/000 общая
инвалидность). В тоже время в регионе
с относительной невысоким уровнем
первичной инвалидности (2,98 0/000)
отмечался самый высокий уровень общей инвалидности (93,8 0/000). Такая
ситуация обусловлена в первую очередь как разными возможностями реабилитации, так и разным риском
смертности. Поэтому интенсивность
накопление инвалидов среди населения
в регионах неодинакова. Средняя продолжительность срока пребывания в
состояние инвалидности в регионах колебалось в пределах от 8,2 лет до 31,5
года. Очевидно, что соотношение максимальных и минимальных параметров
составляло: 3,15 для первичной, 2,62
для общей инвалидности и 3,84 для
средней продолжительности срока инвалидности. Это показывает, что регионы дифференцируются по продолжительности срока инвалидности.
52
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 53
ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ
Принимая во внимание широту колебания региональных показателей инвалидности, была проведена градация
этих показателей для распределения
регионов по величине риска инвалидности. При пропорциональной градации
величин уровней первичной и общей
инвалидности, а также продолжительности срока инвалидности были условно выделены 5 групп: 1,70-2,39; 2,403,09; 3,10-3,79; 3,80-4,49; 4,50 и более
0/000 для уровня первичной инвалидности; 35,8-47,3; 47,4-58,9; 59,0-70,5;
70,6-82,1; 82,2 и более 0/000 для уровня общей инвалидности; 8,2-12,8; 12,917,5; 17,6-22,2; 22,3-26,9; 2,70 и более
лет для продолжительности инвалидности.
Оказалось, что доля регионов с низким уровнем первичной инвалидности
(1,70-2,390/000), общей инвалидности
(35,8-47,3 0/000) и продолжительности
срока инвалидности (8,2-12,8 года)
друг от друга существенно отличаются
(соответственно: 8,3; 20,8 и 16,7 %).
53
Однако, доля регионов с очень высоким
уровнем этих показателей (соответственно 4,5 и более 0/000; 82,2 и более
0/000; 27 лет и более) была одинаковым (4,2%). В целом распределение
регионов по условным градациям уровней первичной и общей инвалидности,
продолжительности инвалидности имело статистически значимое различие (р
< 0,05). Информация о распределении
регионов по величинам выше отмеченных показателей приведена в табл. 2.
Из этих данных, очевидно, что в 8,3%
регионах страны первичная инвалидность относительно низка (< 2,39
0/000). К этим регионам относится следующие административные единицы:
Агдаш, Кюрдамир, Лерик, Габала. Эти
районы по удельному весу пенсионеров
по инвалидности и социальных инвалидов, а так же по среднему сроку пребывания в состояние инвалидности относятся к разным группам. Максимальные
уровень
первичной
инвалидности
(>4,500/000) был отмечен в двух адми-
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 54
ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ
нистративных районах (Дашкесан и Товус) которые так же относились к разным группам по градации удельного
веса пенсионеров по инвалидности и
социального веса пенсионеров по инвалидности и социальных инвалидов, а
так же срока пребывания в состояние
инвалидности. Сходная картина про-
слеживалась при сравнении других административных районов.
Таким образом, сравниваемые показатели инвалидности в состояние инвалидности в регионах Азербайджана
друг от друга существенно различаются.
Надо отметить, что средняя продолжительность пребывания в состоянии
инвалидности ежегодно может меняться в связи с изменчивостью вероятностей преждевременной смертности и
восстановления
трудоспособности.
Изучение динамики смертности в Азербайджане за длительной срок наблюдения показало, что она характеризуется
относительной стабильностью. Поэтому
основной причиной изменчивости число
инвалидов в обществе является динамика первичной инвалидности (приток)
и восстановление трудоспособности
(отток). Число инвалидов, у которых в
конкретном периоде было отмечено
восстановление трудоспособности, колеблется в широких пределах и составляла 17,2 в 1995, 4,9 в 2005 годах в
расчете на 10 тыс. населения. Доля инвалидов, у которых восстановилась
трудоспособность, так же колеблется в
широких пределах (1,0-11%) в динамике.
Средняя продолжительность срока
пребывания в состояние инвалидности
в Азербайджане за 1996-2001 годы соответственно составляло: 26,5; 26,4;
27,4; 13,1; 8,9; 9,5; 8,9; 8,7; 12,7 и 19,1
лет. В регионах также наблюдалось
сходная тенденция, но показатели колебались в более широких интервалах.
Таким образом, регионы друг от
друга существенно отличаются как по
уровням первичной и общей инвалидности, так и по темпам восстановления
трудоспособности у инвалидов и продолжительности срока пребывания в
состоянии инвалидности. Эти критерии
инвалидности взаимосвязаны и количественная их характеристика в основном
обусловлена разным уровнем потенциала регионального здравоохранения.
Низкий уровень ресурсов здравоохранения обусловливает низкий уровень
качества лечебно-диагностической помощи. В этой связи повышается риск
первичной инвалидности. При этом вероятность реабилитации инвалидов
также невелика. Следовательно, при
анализе инвалидности необходимо изучение роли всех выше отмеченных факторов, которое даст возможность для
выбора адекватной тактики профилактики инвалидности.
54
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 55
ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АВС/VEN-АНАЛИЗА
Суюнов Н.Д., Икрамова Г.М.
Ташкентский фармацевтический институт, Узбекистан
В Узбекистане заболевания органов дыхания являются достаточно серьезной проблемой. Наиболее распространены аллергический ринит, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких.
Между собой они связаны так же, как и сопутствующие им заболевания. В стационарных условиях при лечении этих заболеваний применяются базисные и симптоматические лекарственные препараты, в том
числе препараты для сопутствующих заболеваний.
Исследования показали, что хронические заболевания могут оказывать негативное влияние на физическую, психоэмоциональную и социальную сферу жизни человека. Дополнительным фактором, ухудшающим качество жизни больного, может
стать наличие сопутствующих заболеваний.
Хроническая обструктивная болезнь
легких наравне с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом входит в ведущую группу
хронических заболеваний. Согласно прогнозу, составленному экспертами ВОЗ, до
2020 г. хроническая обструктивная болезнь
легких войдёт в число лидирующих причин
смертельных исходов.
Ретроспективное исследование, проведенное в Узбекистане, показало, что у 5055% больных со средней и тяжелой формами бронхиальной астмы имеются различные нарушения со стороны сердечнососудистой системы, а у 30-35% больных сопутствующие заболевания органов желудочно-кишечного тракта. Сочетание бронхиальной астмы с заболеваниями органов
пищеварения объясняется единством эмбрионального происхождения и тесными
анатомо-физиологическими связями систем дыхания и пищеварения. По данным
ряда авторов, хронические обструктивные
заболевания легких в 30-50% случаев сопровождаются развитием легочной гипертензии.
Актуальность проблемы хронических
обструктивных заболеваний легких обусловлена не только их распространенностью, но и необходимостью лечения сопутствующей патологии. В этой связи перед
фармакотерапией встает задача рационального подбора лекарственных средств.
55
Обеспечение стационарных больных зависит от объема финансирования, поэтому
при выборе лекарственного средства важную роль играет стоимость лечения.
Так, по данным исследования сопутствующих болезней при хронической обструктивной болезни легких выявлено, что в
основном частными спутниками хронической обструктивной болезни легких являются ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, хронический гастрит,
бронхиальная астма, гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь, пневмонии, рак легкого и др. Назначение препаратов, применяемых для лечения соответствующих заболеваний, могут вызвать "третьи" болезни
- ятрогенные. Диагностика этих патологических состояний не трудна, но планирование лечебных мероприятий требует рационального использования лекарственных
средств.
Ограниченное финансирование лечебно-профилактических учреждений и необходимость наиболее рационального использования выделяемых средств требуют
экономического обоснования лекарственного бюджета. Объективную картину расходов на лекарственные средства в лечебно-профилактических учреждениях позволяют получить методы фармакоэкономического анализа (АВС, VEN, XYZ).
АВС-анализ, обеспечивающий точное
описание затрат, основан на делении совокупности изучаемых объектов на группы
по удельному показателю. В некоторых
случаях анализ по типу АВС сравнивают с
функционально-стоимостным анализом, в
других ситуациях он рассматривается как
отдельный финансовый инструмент стратегического управления.
Другой подход можно считать более
правильным. АВС-анализ связан с именем
итальянского социолога и экономиста
Вильфредо Парето, предложившего так
называемое правило Парето, которое обозначают еще как "восемьдесят на двадцать" (80/20). Суть его заключается в том,
что значительная часть расходов из всей
совокупности приходится на несколько лекарственных средств. В соответствии с
этим исследуемые объекты чаще всего делятся на три группы: А, В и С.
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 56
ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Категория А - это наиболее ценная для
лечебно-профилактического учреждения
группа, требующая постоянного и скрупулезного учета и контроля. Она может оказать влияние на 75-80% оборота лечебнопрофилактического учреждения.
Категория В - менее важная для лечебно-профилактического учреждения группа,
которая дает, как правило, 15-20% оборота.
Категория С - малоценная для лечебнопрофилактического учреждения группа,
экономическое воздействие на которую не
должно быть столь решающим, она дает
примерно 5% оборота.
При VEN - анализе выделяются следующие группы препаратов: группа V - важнейшие, группа E - необходимые, группа N
- второстепенные.
Мы поставили перед собой цель провести АВС - и VEN - анализ лекарственных
средств, широко примененных для коррекции сопутствующих аллергическому риниту, бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких таких патологических состояний как артериальная гипертензия, хронический гастрит. Были изучены накладные и счета-фактуры бухгалтерии Республиканского научно-специализированного аллергологического центра за
2005-2009 гг. на лекарственные средства и
проведен их АВС/VEN-анализ.
Анализ показал, что потребление генерических форм лекарственных препаратов
отечественного производства при лечении
сопутствующих заболеваний болезней органов дыхания позволит использовать бюджетные средства более целесообразно.
При этом появляется возможность экономить средства, выделенные на лечение сопутствующей патологии и наравне с этим
максимально удовлетворить потребности
больных. При этом сэкономленные средства с успехом можно использовать для нивелирования клинических проявлений основного заболевания, например, покупать
препараты противовоспалительного характера. Это приведет к тому, что использование средств будет более оптимальным.
АВС/VEN - анализ лекарственных
средств, использованных для лечения сопутствующей патологии при аллергическом
рините, бронхиальной астме и хронической
обструктивной болезни легких, показал, что
значительная доля выделенных бюджетных
средств в большинстве случаев расходуется для нивелирования или уменьшение
клинических проявлений именно сопутствующих заболеваний. При лечении заболеваний дыхательных путей терапии подлежали заболевания желудочно-кишечного
тракта и гипертоническая болезнь. На основе АВС/VEN - анализа следует закупать
генерические формы препаратов, применяемые для лечения сопутствующих болезней по минимальной цене.
При лечении сопутствующих заболеваний следует использовать лекарственные
препараты отечественных производителей
или относительно дешевых генерических
лекарственных препаратов завезенных из
зарубежья вместо использованных дорогих
препаратов. Сэкономленные денежные ресурсы следует применять для осуществления базисной терапии с использованием
аэрозольных глюкокортикоидов, которые
дают хороший эффект при аллергическом
рините, бронхиальной астме, хронической
обструктивной болезни легких, что в свою
очередь приведет к повышению эффективности использования финансовых средств.
Очень важно работать над окончательным вариантом формулярного списка, используя международные непатентованные
названия препаратов. Это позволит в дальнейшем значительно сократить расходы на
закупку лекарственных препаратов за счет
отказа от дорогостоящих импортных брендов, заменяя их генерическими аналогами
при организации тендерных закупок лекарственных средств.
Таким образом, при лечении заболеваний органов дыхания (аллергический ринит, бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких) используются
лекарственные средства, направленные на
нивелирование проявлений сопутствующей
патологии. По результатам АВС/VEN - анализа при лечении сопутствующих заболеваний имеется неадекватное использование выделенных средств. Лекарственные
средств группы V используются не полностью. Препараты группы E потреблены на
10% от общей суммы, а среди препаратов
группы N только 8% средств запланированы правильно. Наряду с этим лекарственные средства, выпускаемые отечественными производителями, используются мало.
На основании исследования потребления
лекарственных средств генерической формы и отечественного производства даны
рекомендации для закупок более дешевых
лекарственных форм.
56
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 57
ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ В ОБЛАСТИ
ФИНАНСОВ И ЭКОНОМИКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ1
Вялков А.И., Татарников М.А.
НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением
Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова
ПАССИВ - 1) часть бухгалтерского баланса, обычно правая сторона, обозначающая источники образования средств предприятия, его финансирования, сгруппированные по их принадлежности и назначению
(собственные резервы, займы других учреждений); 2) совокупность долгов и обязательств предприятия; 3) превышение расходов над поступлениями. [41]
ПАССИВ БАЛАНСА - правая сторона баланса, в которой отражаются источники денежных средств предприятия, за счет которых сформировано его имущество. [41]
ПАССИВНЫЙ СЧЕТ - счет бухгалтерского учета, на котором учитываются источники
собственных и заемных средств.
ПАССИВЫ ПРЕДПРИЯТИЯ (ОРГАНИЗАЦИИ) - совокупность долгов и обязательств организации.
ПЕНИ - разновидность неустойки, санкция в виде денежного штрафа, накладываемого на должника за несвоевременное выполнение, просрочку денежных обязательств с целью заставить его выполнить
свои обязательства. По общему правилу пени устанавливаются в виде процента от
суммы (цены) просроченного обязательства
и начисляются за каждый день просрочки.
См. также Пеня.
ПЕНСИОННЫЙ ФОНД РФ (ПФР) - государственный внебюджетный фонд, находящийся в собственности РФ, образованный в
целях пенсионного обеспечения населения.
ПФР является самостоятельным финансово-кредитным учреждением, осуществляющим свою деятельность в соответствии с
действующим законодательством.
ПЕНЯ - денежная сумма, которую налогоплательщик должен выплатить в случае
уплаты причитающихся сумм налогов или
сборов в более поздние по сравнению с установленными законодательством о налогах
и сборах сроки. Пеня начисляется за каждый календарный день просрочки исполнения обязанности по уплате налога или сбора, начиная со следующего за установленным законодательством о налогах и сборах
дня уплаты налога или сбора. [6] См. также
Пени.
ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ
ПОМОЩЬ - вид медицинской помощи, оказываемой в амбулаторно-поликлинических,
стационарно-поликлинических и больничных учреждениях системы здравоохранения
и включающей в себя диагностику и лечение
наиболее распространенных болезней, а
также травм, отравлений и других неотложных состояний, медицинскую профилактику
важнейших заболеваний, санитарно-гигиеническое образование, проведение других
мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту
жительства. Финансирование первичной
медико-санитарной помощи осуществляется за счет бюджетных средств и средств
ОМС.
ПЕРВИЧНЫЙ БУХГАЛТЕРСКИЙ ДОКУМЕНТ (ПЕРВИЧНЫЙ ДОКУМЕНТ, ПЕРВИЧНЫЙ УЧЕТНЫЙ ДОКУМЕНТ) - бухгалтерский документ, составляемый в момент
совершения хозяйственных операций или
непосредственно после их завершения и
являющийся первым свидетельством их совершения. Все хозяйственные операции,
проводимые организацией, должны оформляться оправдательными документами. Эти
документы служат первичными учетными
документами, на основании которых ведется бухгалтерский учет. Первичные учетные
документы принимаются к учету, если они
составлены по форме, содержащейся в альбомах унифицированных форм первичной
учетной документации, а документы, форма
которых не предусмотрена в этих альбомах,
должны содержать следующие обязательные реквизиты: а) наименование документа;
б) дату составления документа; в) наименование организации, от имени которой составлен документ; г) содержание хозяйственной операции; д) измерители хозяйственной операции в натуральном и денежном
выражении; е) наименование должностей
лиц, ответственных за совершение хозяйственной операции и правильность ее оформления; ж) личные подписи указанных лиц.
1
Продолжение. Начало см. в № 7,8/2010.
57
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 58
ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Перечень лиц, имеющих право подписи
первичных учетных документов, утверждает
руководитель организации по согласованию
с главным бухгалтером. Документы, которыми оформляются хозяйственные операции с
денежными средствами, подписываются руководителем организации и главным бухгалтером или уполномоченными ими на то
лицами. Первичный учетный документ должен быть составлен в момент совершения
операции, а если это не представляется
возможным - непосредственно после ее
окончания. Своевременное и качественное
оформление первичных учетных документов, передачу их в установленные сроки для
отражения в бухгалтерском учете, а также
достоверность содержащихся в них данных
обеспечивают лица, составившие и подписавшие эти документы. Внесение исправлений в кассовые и банковские документы не
допускается. В остальные первичные учетные документы исправления могут вноситься лишь по согласованию с участниками хозяйственных операций, что должно быть
подтверждено подписями тех же лиц, которые подписали документы, с указанием даты внесения исправлений. Для осуществления контроля и упорядочения обработки
данных о хозяйственных операциях на основе первичных учетных документов составляются сводные учетные документы. Первичные и сводные учетные документы могут составляться на бумажных и машинных носителях информации. В последнем случае организация обязана изготовлять за свой счет
копии таких документов на бумажных носителях для других участников хозяйственных
операций, а также по требованию органов,
осуществляющих контроль в соответствии с
законодательством РФ, суда и прокуратуры.
В случае пропажи или уничтожения первичных учетных документов руководитель учреждения назначает приказом комиссию по
расследованию причин их пропажи или
уничтожения. В необходимых случаях для
участия в работе комиссии приглашаются
представители следственных органов, охраны и государственного пожарного надзора.
Результаты работы комиссии оформляются
актом, который утверждается руководителем учреждения. Копия акта направляется в
вышестоящую организацию. [8]
ПЕРВИЧНЫЙ УЧЕТНЫЙ ДОКУМЕНТ оправдательный документ, составляемый в
момент совершения хозяйственных операций и являющийся первым письменным
свидетельством их совершения. См. также
Первичный бухгалтерский документ (первичный документ, первичный учетный документ).
ПЕРВОНАЧАЛЬНАЯ СТОИМОСТЬ ОБЪЕКТОВ ОСНОВНЫХ СРЕДСТВ - оценка объектов основных средств при принятии их к
учету. [5]
58
ПЕРЕДАЧА ВНУТРИВЕДОМСТВЕННАЯ
- см. Внутриведомственная передача.
ПЕРЕМЕННАЯ ЧАСТЬ РЕКВИЗИТА ДОКУМЕНТА - изменяемая часть реквизита
документа, вносимая в бланк документа при
его заполнении.
ПЕРЕМЕННЫЕ ЗАТРАТЫ - затраты, величина которых находится в более или менее прямой пропорциональной или иной зависимости от объема производства.
ПЕРЕРАСХОД ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ превышение расхода денежных средств над
запланированными на основе норм, балансов, бюджетов.
ПЕРЕСОРТИЦА ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ
- одновременная недостача одного сорта и
излишек другого сорта продукта того же наименования.
ПЕРЕСТРАХОВАНИЕ - деятельность по
защите одним страховщиком (перестраховщиком) имущественных интересов другого
страховщика (перестрахователя), связанных
с принятым последним по договору страхования (основному договору) обязательств
по страховой выплате. [31]
ПЕРЕЧЕНЬ ДОКУМЕНТОВ СО СРОКАМИ ХРАНЕНИЯ - систематизированный
список видов и категорий документов, содержащий нормативные указания о сроках
их хранения.
ПЕРЕЧЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ВИДОВ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМОЙ НАСЕЛЕНИЮ БЕСПЛАТНО гражданам РФ в рамках территориальной
программы бесплатно предоставляются:
1)скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью
гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при
родах; 2) амбулаторно-поликлиническая
помощь, включая проведение мероприятий
по профилактике (в т.ч. диспансерному наблюдению, включая наблюдение здоровых
детей), диагностике и лечению заболеваний
как в поликлинике, так и на дому; 3) стационарная помощь при острых заболеваниях и
обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной
терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям; при патологии беременности, родах и абортах; при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного
медицинского наблюдения, в т.ч. в детских и
специализированных санаториях; 4) медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах, стационарах на дому амбулаторно-поликлинических учреждений
(подразделений) и стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания больнич-
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 59
ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ных учреждений. При оказании помощи в
больницах, дневных стационарах и службой
скорой медицинской помощи осуществляется бесплатная лекарственная помощь в
соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств,
утверждаемых в установленном порядке органом управления здравоохранением субъекта РФ. [4]
ПЕРИОД НАЛОГОВЫЙ - см. Налоговый
период.
ПЕРИОД ОТЧЕТНЫЙ - см. Отчетный
период.
ПИСЬМО - обобщенное наименование
различных по содержанию документов, служащих средством общения между организациями и частными лицами.
ПИСЬМО ИНФОРМАЦИОННОЕ - письмо, своевременно информирующее другое
предприятие или заинтересованное лицо о
свершившемся факте или о планируемом
мероприятии.
ПИСЬМО-ИЗВЕЩЕНИЕ - письмо, в котором что-либо сообщается или утверждается. Обычно письма-извещения являются
ответом на запрос и начинаются со слов:
Сообщаем (Извещаем), Доводим до Вашего
сведения, Ставим Вас в известность.
ПИСЬМО-НАПОМИНАНИЕ - письмо, в
котором вторично содержится информация
о каком-либо факте.
ПИСЬМО-ПОДТВЕРЖДЕНИЕ - письмо,
подтверждающее факт отправки документов, состоявшийся ранее разговор и т.д.
ПИСЬМО-ПРИГЛАШЕНИЕ - такие письма адресуются конкретному лицу или нескольким лицам и служат основанием для их
участия в планируемом мероприятии.
ПИСЬМО-ПРОСЬБА - письмо, выражающее просьбу о выполнении какого-либо
действия, получении документации или материальных ценностей. Начинается со слов:
Прошу (просим).
ПКО - приходный кассовый ордер.
ПЛАН СЧЕТОВ БУХГАЛТЕРСКОГО УЧЕТА - систематизированный перечень синтетических счетов бухгалтерского учета. [8]
ПЛАНИРОВАНИЕ - в экономической
сфере функция управления, выступающая
как средство использования экономических
законов в процессе хозяйствования. Основными методами планирования являются балансовый и нормативный. Различают текущее, перспективное и целевое планирование. [41]
ПЛАНИРОВАНИЕ БЮДЖЕТНЫХ АССИГНОВАНИЙ - функция управления бюджетными ассигнованиями, осуществляемая
в порядке и в соответствии с методикой, устанавливаемой соответствующим финансовым органом. Планирование бюджетных ассигнований осуществляется раздельно по
бюджетным ассигнованиям на исполнение
действующих и принимаемых обязательств.
59
Под бюджетными ассигнованиями на исполнение действующих расходных обязательств понимаются ассигнования, состав и
(или) объем которых обусловлены законами,
нормативными правовыми актами (муниципальными правовыми актами), договорами и
соглашениями, не предлагаемыми (не планируемыми) к изменению в текущем финансовом году, в очередном финансовом году
или в плановом периоде, к признанию утратившими силу либо к изменению с увеличением объема бюджетных ассигнований,
предусмотренного на исполнение соответствующих обязательств в текущем финансовом году, включая договоры и соглашения, заключенные (подлежащие заключению) получателями бюджетных средств во
исполнение указанных законов и нормативных правовых актов (муниципальных правовых актов). Под бюджетными ассигнованиями на исполнение принимаемых обязательств понимаются ассигнования, состав и
(или) объем которых обусловлены законами,
нормативными правовыми актами (муниципальными правовыми актами), договорами и
соглашениями, предлагаемыми (планируемыми) к принятию или изменению в текущем финансовом году, в очередном финансовом году или в плановом периоде, к принятию либо к изменению с увеличением
объема бюджетных ассигнований, предусмотренного на исполнение соответствующих обязательств в текущем финансовом
году, включая договоры и соглашения, подлежащие заключению получателями бюджетных средств во исполнение указанных
законов и нормативных правовых актов (муниципальных правовых актов). Планирование бюджетных ассигнований на оказание
государственных (муниципальных) услуг
физическим и юридическим лицам осуществляется с учетом государственного (муниципального) задания на очередной финансовый год (очередной финансовый год и
плановый период), а также его выполнения
в отчетном финансовом году и текущем финансовом году. [1]
ПЛАНИРОВАНИЕ ФИНАНСОВОЕ - см.
Финансовое планирование.
ПЛАТЕЖ ТРАНСФЕРТНЫЙ - 1) форма
перераспределения части средств, мобилизованных в доходы государственного бюджета; 2) перевод средств в бюджеты нижестоящего территориального уровня из фонда финансовой поддержки субъектов РФ, в
котором доля каждого субъекта устанавливается расчетным путем; 3) безвозмездные
выплаты, осуществляемые правительством
семейным хозяйствам (пенсии, стипендии,
выплаты лицам с низкими доходами, пособия по безработице и т.п.), которые не
представляют собой какого-либо рода компенсацию за оказываемые государству текущие трудовые услуги. [41]
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 60
ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ - распоряжение владельца счета (плательщика) обслуживающему его банку, оформленное расчетным документом, перевести определенную денежную сумму на счет получателя
средств, открытый в этом или другом банке.
[5]
ПЛАТЕЖНОЕ ТРЕБОВАНИЕ - расчетный
документ, представляющий требование поставщика о переводе средств на его счет со
счета плательщика за отгруженные товары,
выполненные работы или оказанные услуги.
Применяется при расчете акцептом с плательщиком и при безакцептной оплате, не
требующей согласия плательщика. [41]
ПЛАТЕЖНЫЕ ДОКУМЕНТЫ - документы, сопровождающие (предваряющие) оплату реального товара, в частности счетфактура, платежное требование, платежное
поручение, накладная. [41]
ПЛАТЕЖНЫЙ БАЛАНС - 1) соотношение
сумм платежей, произведенных данной
страной за границей, и поступлений, полученных из-за границы, за определенный
период. Включает платежи по внешнеторговым операциям (торговый баланс) и услугам, неторговым операциям, а также платежи в виде процентов по кредитам и в виде
доходов от капиталовложений; 2) балансовый счет международных операций страны в
форме соотношения валютных поступлений
и платежей. Платежный баланс состоит из
двух разделов: текущие операции (торговой
баланс, баланс текущих операций); баланс
движения капиталов и кредитов. [41]
ПЛАТЕЛЬЩИКИ СБОРОВ - организации
и физические лица, на которых в соответствии с налоговым Кодексом РФ возложена
обязанность уплачивать сборы. [6]
ПЛАТЕЛЬЩИКИ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ В ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ВНЕБЮДЖЕТНЫЕ ФОНДЫ - страхователи, определяемые в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного
социального страхования, к которым относятся: 1) лица, производящие выплаты физическим лицам (организации; индивидуальные предприниматели; физические лица,
не признаваемые индивидуальными предпринимателями); 2) лица, не производящие
выплаты физическим лицам, индивидуальные предприниматели, адвокаты, нотариусы, занимающиеся частной практикой, если
в федеральном законе о конкретном виде
обязательного социального страхования не
предусмотрено иное. Федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования могут устанавливаться и иные категории плательщиков
страховых взносов (страхователей). [21]
ПЛАТНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ медицинские услуги и услуги медицинского
сервиса, оказываемые медицинскими учреждениями пациентам за счет личных
60
средств граждан, организаций, средств
ДМС и иных источников, предусмотренных
законодательством. [17]
ПОГАШЕНИЕ ВЗАИМНОЙ ЗАДОЛЖЕННОСТИ - см. Взаимозачет.
ПОДОТЧЕТНЫЕ ЛИЦА - работники учреждения, получившие под отчет наличные
суммы денежных средств на предстоящие
административно-хозяйственные и командировочные расходы. [5]
ПОДОТЧЕТНЫЕ СУММЫ - денежные
суммы, выданные авансом подотчетным лицам на предстоящие расходы.
ПОДПИСЬ БУХГАЛТЕРСКИХ ДОКУМЕНТОВ - в учреждении все бухгалтерские
документы, связанные с исполнением смет
доходов и расходов по бюджетным средствам и средствам, полученным за счет внебюджетных источников, подписываются руководителем учреждения и главным бухгалтером или уполномоченными ими на то лицами. В централизованных бухгалтериях
указанные бухгалтерские документы подписываются руководителем и главным бухгалтером учреждения, при котором создана
централизованная бухгалтерия, или уполномоченными ими на то лицами. В случае разногласий между руководителем учреждения
и главным бухгалтером по осуществлению
отдельных хозяйственных операций первичные учетные документы по ним могут быть
приняты к исполнению с письменного распоряжения руководителя учреждения, который несет всю полноту ответственности за
последствия осуществления таких операций
и включения данных о них в бухгалтерский
учет и бухгалтерскую отчетность.
ПОДТВЕРЖДЕНИЕ
ПОДЛИННОСТИ
ЭЛЕКТРОННОЙ ЦИФРОВОЙ ПОДПИСИ В
ЭЛЕКТРОННОМ ДОКУМЕНТЕ - положительный результат проверки соответствующим сертифицированным средством электронной цифровой подписи с использованием сертификата ключа подписи принадлежности электронной цифровой подписи в
электронном документе владельцу сертификата ключа подписи и отсутствия искажений в подписанном данной электронной цифровой подписью электронном документе.
ПОДУШЕВЫЕ НОРМАТИВЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ РФ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ - показатели, отражающие размер средств на компенсацию затрат по предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на 1 человека в год. [19]
ПОКАЗАТЕЛИ БУХГАЛТЕРСКОЙ ОТЧЕТНОСТИ КОНЕЧНЫЕ - показатели бухгалтерской отчетности, соответствующие
концу отчетного периода, проверяемого инспектором либо концу отчетного периода,
предшествующего тому, который проверяет
инспектор. [41]
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 61
ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПОКАЗАТЕЛИ БУХГАЛТЕРСКОЙ ОТЧЕТНОСТИ НАЧАЛЬНЫЕ - показатели бухгалтерской отчетности, соответствующие
началу отчетного периода, проверяемого
инспектором. [41]
ПОКАЗАТЕЛИ БУХГАЛТЕРСКОЙ ОТЧЕТНОСТИ СРАВНИТЕЛЬНЫЕ - показатели бухгалтерской отчетности за предыдущий отчетный период, включаемые в бухгалтерскую отчетность, подлежащую контролю, для сопоставления с аналогичными
показателями за текущий отчетный период.
[41]
ПОЛИС МЕДИЦИНСКИЙ СТРАХОВОЙ страховой документ, выдаваемый застрахованному, удостоверяющий факт страхования
в данной СМО и определяющий объем оказания медицинской помощи в соответствии
с договором обязательного или ДМС. [17]
ПОЛИТИКА УЧЕТНАЯ - см. Учетная политика.
ПОЛНОМОЧИЯ БЮДЖЕТНЫЕ - см.
Бюджетные полномочия органов государственной власти (органов местного
самоуправления).
ПОЛНОМОЧИЯ ИНСПЕКТОРОВ СЧЕТНОЙ ПАЛАТЫ - установленные действующим законодательством права инспекторов
Счетной палаты при проведении контрольных мероприятий: беспрепятственно посещать органы государственной власти, предприятия, учреждения и организации, банки и
иные кредитно-финансовые учреждения
независимо от форм собственности, воинские части и подразделения, входить в любые производственные, складские, торговые, канцелярские помещения, если иное не
предусмотрено российским законодательством; опечатывать кассы, кассовые и служебные помещения, склады и архивы, а при
обнаружении подделок, подлогов, хищений
и злоупотреблений, изымать необходимые
документы, оставляя в делах акт изъятия и
копии или опись изъятых документов. [41]
ПОЛОЖЕНИЕ - 1) правовой акт, устанавливающий основные правила организации и деятельности государственных органов, структурных подразделений органа, а
также нижестоящих учреждений, организаций и предприятий; 2) свод правил, регулирующих определенную отрасль государственного управления, политической, общественной, культурной или хозяйственной жизни.
ПОЛОЖЕНИЕ ПО ВЕДЕНИЮ БУХГАЛТЕРСКОГО УЧЕТА И БУХГАЛТЕРСКОЙ ОТЧЕТНОСТИ В РФ - нормативно-правовой
документ, определяющий порядок организации и ведения бухгалтерского учета, составления и представления бухгалтерской
отчетности юридическими лицами, а также
взаимоотношения организации с внешними
потребителями бухгалтерской информации.
[37]
61
ПОЛУЧАТЕЛЬ БЮДЖЕТНЫХ СРЕДСТВ
- бюджетное учреждение или иная организация, имеющее право на получение бюджетных средств в соответствии с бюджетной
росписью на соответствующий год. Права и
обязанности
получателей
бюджетных
средств см. Права получателей бюджетных
средств и Обязанности получателей бюджетных средств. [1]
ПОЛУЧАТЕЛЬ БЮДЖЕТНЫХ СРЕДСТВ
В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ - учреждения здравоохранения, созданные органами
государственной власти, органами местного
самоуправления в сфере здравоохранения,
деятельность которых финансируется из соответствующего бюджета на основе сметы
доходов и расходов. [5]
ПОЛУЧЕНИЕ МАТЕРИАЛЬНЫХ ЦЕННОСТЕЙ - осуществляется лицом, полномочия
которого подтверждаются доверенностью,
оформленной по установленным формам.
ПОЛЬЗОВАТЕЛЬ СЕРТИФИКАТА КЛЮЧА ЭЛЕКТРОННОЙ ПОДПИСИ - физическое лицо, использующее полученные в удостоверяющем центре сведения о сертификате ключа подписи для проверки принадлежности электронной цифровой подписи
владельцу сертификата ключа подписи.
ПОРУЧЕНИЕ ПЛАТЕЖНОЕ - см. Платежное поручение.
ПОРЯДОК ВЕДЕНИЯ БУХГАЛТЕРСКОГО
УЧЕТА В БЮДЖЕТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ устанавливается Инструкцией по бухгалтерскому учету в бюджетных учреждениях, распространяется на централизованные бухгалтерии, созданные при органах государственной власти РФ, органах государственной власти субъектов РФ, органах местного
самоуправления и бюджетных учреждениях,
а также на учреждения и организации, создаваемые российскими академиями наук,
имеющими государственный статус. Учреждения осуществляют учет исполнения смет
доходов и расходов по бюджетным средствам и средствам, полученным за счет внебюджетных источников, в соответствии с
Федеральным законом "О бухгалтерском
учете"и указанной инструкцией. Порядок
ведения бухгалтерского учета в учреждениях, установленный данной Инструкцией,
предусматривает: план счетов бухгалтерского учета в учреждениях; мемориальноордерную форму ведения бухгалтерского
учета; способ применения субсчетов плана
счетов бухгалтерского учета для отражения
операций по исполнению сметы доходов и
расходов как бюджетных средств, так и
средств, полученных за счет внебюджетных
источников; формы первичных учетных документов и регистров бухгалтерского учета;
методы оценки активов и обязательств;
корреспонденцию субсчетов по основным
бухгалтерским операциям; другие вопросы
организации бухгалтерского учета.
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 62
ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПОРЯДОК ЗАКЛЮЧЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОГО ИЛИ МУНИЦИПАЛЬНОГО КОНТРАКТА - нормативно-правовой документ,
разработанный на основе действующего законодательства и регламентирующий процесс заключения государственного или муниципального контракта. Проект государственного или муниципального контракта разрабатывается государственным или муниципальным заказчиком и направляется поставщику (исполнителю), если иное не предусмотрено соглашением между ними. Сторона, получившая проект государственного
или муниципального контракта, не позднее
тридцатидневного срока подписывает его и
возвращает один экземпляр государственного или муниципального контракта другой
стороне, а при наличии разногласий по условиям государственного или муниципального контракта в этот же срок составляет
протокол разногласий и направляет его
вместе с подписанным государственным
или муниципальным контрактом другой стороне либо уведомляет ее об отказе от заключения государственного или муниципального контракта. Сторона, получившая
государственный или муниципальный контракт с протоколом разногласий, должна в
течение тридцати дней рассмотреть разногласия, принять меры по их согласованию с
другой стороной и известить другую сторону о принятии государственного или муниципального контракта в ее редакции либо об
отклонении протокола разногласий. При отклонении протокола разногласий или истечении этого срока неурегулированные разногласия по государственному или муниципальному контракту, заключение которого
является обязательным для одной из сторон, могут быть переданы другой стороной
не позднее тридцати дней на рассмотрение
суда. В случае, когда государственный или
муниципальный контракт заключается по
результатам торгов на размещение заказа
на поставку товаров для государственных
или муниципальных нужд, государственный
или муниципальный контракт должен быть
заключен не позднее двадцати дней со дня
проведения торгов. [2]
ПОРЯДОК И СРОКИ ПОДАЧИ ЖАЛОБЫ
В ВЫШЕСТОЯЩИЙ ОРГАН КОНТРОЛЯ ЗА
УПЛАТОЙ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ ИЛИ
ВЫШЕСТОЯЩЕМУ ДОЛЖНОСТНОМУ ЛИЦУ - жалоба на акт органа контроля за уплатой страховых взносов, действия (бездействие) его должностного лица подается
в письменной форме соответственно в вышестоящий орган или вышестоящему должностному лицу этого органа в течение трех
месяцев со дня, когда лицо узнало или
должно было узнать о нарушении своих
прав. К жалобе могут быть приложены
обосновывающие ее документы. В случае
пропуска по уважительной причине срока
62
подачи жалобы этот срок по заявлению лица, подающего жалобу, может быть восстановлен соответственно вышестоящим должностным лицом или вышестоящим органом.
Лицо, подавшее жалобу, до принятия решения по этой жалобе может ее отозвать на
основании письменного заявления. [21]
ПОРЯДОК И СРОКИ СОСТАВЛЕНИЯ
ПРОЕКТОВ БЮДЖЕТОВ - 1) порядок и
сроки составления проекта федерального
бюджета ?? проектов бюджетов государственных внебюджетных фондов РФ устанавливаются Правительством РФ с соблюдением требований, установленных бюджетным
Кодексом РФ. Согласование показателей
прогноза социально-экономического развития РФ, бюджетных проектировок на очередной финансовый год и плановый период
и показателей сводного финансового баланса РФ осуществляется комиссией, создаваемой в порядке, установленном Правительством РФ. Внесение Министерством
финансов РФ проекта федерального закона
о федеральном бюджете и уполномоченным
органом проектов федеральных законов о
бюджетах государственных внебюджетных
фондов РФ в Правительство РФ осуществляется не позднее 15 дней до дня внесения
проектов указанных законов в Государственную Думу; 2) порядок и сроки составления проектов бюджетов субъектов РФ и
проектов бюджетов территориальных государственных внебюджетных фондов устанавливаются высшими исполнительными
органами государственной власти субъектов
РФ с соблюдением требований, устанавливаемых бюджетным Кодексом РФ и законами субъектов РФ; 3) порядок и сроки составления проектов местных бюджетов устанавливаются местными администрациями
с соблюдением требований, устанавливаемых бюджетным Кодексом РФ и муниципальными правовыми актами представительных органов муниципальных образований. [1]
ПОРЯДОК ИСПРАВЛЕНИЯ ОШИБОК,
ОБНАРУЖЕННЫХ В ЗАПИСЯХ БУХГАЛТЕРСКОГО УЧЕТА - 1) обнаруженная
ошибка за данный отчетный период до момента представления бухгалтерского баланса, не требующая изменения данных мемориального ордера, исправляется путем
зачеркивания тонкой чертой неправильных
сумм и текста так, чтобы можно было прочитать зачеркнутое, и надписывания над зачеркнутым исправленного текста и суммы.
Одновременно здесь же, на полях, против
соответствующей строки за подписью главного бухгалтера делается оговорка "Исправлено"; 2) обнаруженная ошибочная запись до момента представления бухгалтерского баланса, вызванная ошибкой в мемориальном ордере, в зависимости от ее характера исправляется дополнительным ме-
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 63
ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
мориальным ордером или по способу
"Красное сторно"; точно так же исправляются ошибки во всех случаях, когда они обнаружены в записях бухгалтерского учета за
тот отчетный период, за который баланс уже
представлен. Дополнительные бухгалтерские записи по исправлению ошибок, а также исправления способом "Красное сторно"
оформляются бухгалтерской справкой ф.
433, в которой делается ссылка на номер и
дату исправляемого мемориального ордера,
документа, обоснование внесения исправления.
ПОРЯДОК ОБЖАЛОВАНИЯ АКТОВ ОРГАНОВ КОНТРОЛЯ ЗА УПЛАТОЙ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ И ДЕЙСТВИЙ (БЕЗДЕЙСТВИЯ) ИХ ДОЛЖНОСТНЫХ ЛИЦ - акты
органа контроля за уплатой страховых взносов, действия (бездействие) их должностных лиц могут быть обжалованы в вышестоящий орган (вышестоящему должностному
лицу) или в суд. Подача жалобы в вышестоящий орган не исключает права на одновременную или последующую подачу аналогичной жалобы в суд. Судебное обжалование
производится путем подачи искового заявления в арбитражный суд в соответствии с
арбитражным процессуальным законодательством. Судебное обжалование физическими лицами, не являющимися индивидуальными предпринимателями, производится
путем подачи искового заявления в суд общей юрисдикции. [21]
ПОРЯДОК ПОДПИСИ АКТА РЕВИЗИИ акт подписывается руководителем ревизионной группы (контролером-ревизором), а
при необходимости и членами ревизионной
группы, руководителем и главным бухгалтером (бухгалтером) ревизуемой организации.
Один экземпляр оформленного акта ревизии, подписанного руководителем ревизионной группы (контролером-ревизором),
вручается руководителю ревизуемой организации или лицу, им уполномоченному, под
роспись в получении с указанием даты получения. По просьбе руководителя и (или)
главного бухгалтера (бухгалтера) ревизуемой организации по согласованию с руководителем ревизионной группы (контролером-ревизором) может быть установлен
срок до 5 рабочих дней, отведенный для ознакомления с актом ревизии и его подписания. При наличии возражений или замечаний по акту подписывающие его должностные лица ревизуемой организации делают
об этом оговорку перед своей подписью и
одновременно представляют руководителю
ревизионной группы (контролеру-ревизору)
письменные возражения или замечания, которые приобщаются к материалам ревизии
и являются их неотъемлемой частью. В случае отказа должностных лиц ревизуемой
организации подписать или получить акт
ревизии руководитель ревизионной группы
63
(контролер-ревизор) в конце акта производит запись об их ознакомлении с актом и
отказе от подписи или получения акта. [33]
ПОРЯДОК ПОДПИСИ БУХГАЛТЕРСКОЙ
ОТЧЕТНОСТИ - бухгалтерская отчетность
подписывается руководителем и главным
бухгалтером (бухгалтером) организации.
Бухгалтерская отчетность организаций, в
которых бухгалтерский учет ведется централизованной бухгалтерией, специализированной организацией или бухгалтером-специалистом, подписывается руководителем
организации, централизованной бухгалтерии или специализированной организации
либо бухгалтером-специалистом, ведущим
бухгалтерский учет. [8]
ПОРЯДОК ПРЕДСТАВЛЕНИЯ БУХГАЛТЕРСКОЙ ОТЧЕТНОСТИ - все организации
представляют годовую бухгалтерскую отчетность в соответствии с учредительными
документами учредителям, участникам организации или собственникам ее имущества, а также территориальным органам государственной статистики по месту их регистрации. Государственные и муниципальные
унитарные предприятия представляют бухгалтерскую отчетность органам, уполномоченным управлять государственным имуществом. Другим органам исполнительной
власти, банкам и иным пользователям бухгалтерская отчетность представляется в соответствии с законодательством РФ. Организация обязана представлять бухгалтерскую отчетность в установленные адреса по
одному экземпляру бесплатно. Организации
обязаны представлять годовую бухгалтерскую отчетность в течение 90 дней по окончании года, если иное не предусмотрено
законодательством РФ, а квартальную - в
случаях, предусмотренных законодательством РФ - в течение 30 дней по окончании
квартала. Годовая бухгалтерская отчетность
организации является открытой для заинтересованных пользователей: банков, инвесторов, кредиторов, покупателей, поставщиков и др., которые могут знакомиться с годовой бухгалтерской отчетностью и получать ее копии с возмещением затрат на копирование. [37]
ПОРЯДОК СОСТАВЛЕНИЯ И ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ГОДОВОЙ, КВАРТАЛЬНОЙ И
МЕСЯЧНОЙ БЮДЖЕТНОЙ ОТЧЕТНОСТИ органы государственной власти, органы управления государственных внебюджетных
фондов, органы управления территориальных государственных внебюджетных фондов, органы местного самоуправления и созданные ими бюджетные учреждения составляют годовую, квартальную и месячную
бюджетную отчетность по утвержденным
формам документов. Бюджетная отчетность
составляется главными распорядителями,
распорядителями, получателями средств
бюджетов; органами, организующими ис-
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 64
ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
полнение бюджетов, органами, осуществляющими кассовое обслуживание исполнения
бюджетов, на следующие даты: квартальная
- по состоянию на 1 апреля, 1 июля и 1 октября текущего года, годовая - на 1 января
года, следующего за отчетным, месячная на первое число месяца, следующего за отчетным. Бюджетная отчетность составляется в сброшюрованном виде с нумерацией
страниц, оглавлением и сопроводительным
письмом на бумажных носителях информации, а также на электронных носителях информации. Бюджетная отчетность подписывается руководителем и главным бухгалтером главного распорядителя, распорядителя, получателя средств бюджетов; органа,
организующего исполнение бюджетов, органа, осуществляющего кассовое обслуживание исполнения бюджетов. Бюджетная
отчетность (за исключением сводной и консолидированной) составляется на основе
данных Главной книги, а также иных регистров бюджетного учета. До составления бюджетной отчетности производится сверка
оборотов и остатков по аналитическим регистрам учета с оборотами и остатками по
счетам бюджетного учета. Показатели годовой бюджетной отчетности должны быть
подтверждены данными инвентаризации,
проведенной в установленном порядке. Бюджетная отчетность составляется нарастающим итогом с начала года в рублях с точностью до второго десятичного знака после
запятой.
ПОРЯДОК СОСТАВЛЕНИЯ, ПРЕДСТАВЛЕНИЯ И УТВЕРЖДЕНИЯ БЮДЖЕТОВ ГОСУДАРСТВЕННЫХ
ВНЕБЮДЖЕТНЫХ
ФОНДОВ - проекты бюджетов государственных внебюджетных фондов РФ составляются органами управления указанных
фондов на очередной финансовый год и
плановый период и представляются в федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий выработку государственной
политики и нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения и социального развития, для внесения в установленном порядке в Правительство РФ с проектом федерального закона о тарифах страховых взносов на обязательное социальное
страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и другими документами и материалами,
представляемыми одновременно с проектами соответствующих бюджетов. Бюджеты
государственных внебюджетных фондов РФ
по представлению Правительства РФ принимаются в форме федеральных законов не
позднее принятия федерального закона о
федеральном бюджете на очередной финансовый год и плановый период. В случае
внесения проекта бюджета государственного внебюджетного фонда РФ на очередной
финансовый год и плановый период с де-
64
фицитом утверждаются источники финансирования дефицита бюджета. Проекты бюджетов государственных внебюджетных фондов РФ на очередной финансовый год и
плановый период, внесенные Правительством РФ в Государственную Думу, должны
содержать показатели доходов и расходов в
соответствии со статьями 146 и 147 бюджетного Кодекса РФ. В Государственной
Думе проекты бюджетов государственных
внебюджетных фондов РФ в течение трех
дней направляются Советом Государственной Думы или в период парламентских каникул Председателем Государственной Думы Президенту РФ, в Совет Федерации,
другим субъектам права законодательной
инициативы, в комитеты Государственной
Думы для внесения замечаний и предложений, а также в Счетную палату РФ на заключение. Государственная Дума в соответствии с Регламентом Государственной Думы
направляет проекты бюджетов государственных внебюджетных фондов РФ в комитет
Государственной Думы, ответственный за
рассмотрение бюджета (далее - Комитет по
бюджету), и определяет профильные комитеты по соответствующим проектам бюджетов государственных внебюджетных фондов
РФ. На пленарном заседании Государственной Думы проекты федеральных законов
о бюджетах государственных внебюджетных
фондов РФ должны быть рассмотрены в
первом чтении до рассмотрения проекта
федерального закона о федеральном бюджете во втором чтении. Предметом рассмотрения проектов федеральных законов о
бюджетах государственных внебюджетных
фондов РФ на очередной финансовый год и
плановый период в первом чтении являются
основные характеристики бюджетов, к которым относятся: прогнозируемый в очередном финансовом году и плановом периоде
общий объем доходов с указанием поступлений из других бюджетов бюджетной системы РФ; общий объем расходов в очередном финансовом году и плановом периоде;
предельный объем дефицита бюджета государственного внебюджетного фонда РФ и
(или) источники его финансирования либо
предельный объем профицита бюджета государственного внебюджетного фонда РФ в
очередном финансовом году и плановом
периоде. Предметом рассмотрения проектов федеральных законов о бюджетах государственных внебюджетных фондов РФ на
очередной финансовый год и плановый период во втором чтении являются: распределение расходов на очередной финансовый
год и плановый период по разделам, подразделам, целевым статьям и видам расходов бюджетов; текстовые статьи проектов
федеральных законов о бюджетах государственных внебюджетных фондов РФ на очередной финансовый год и плановый период.
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 65
ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Рассмотрение поправок по предмету второго чтения проводится в Комитете по бюджету, профильном комитете. Комитет по бюджету готовит таблицы поправок и направляет их в профильные комитеты, которые рассматривают и представляют результаты
рассмотрения поправок в Комитет по бюджету. Комитет по бюджету, рассмотрев указанные материалы, принимает решение и
формирует сводные таблицы поправок, рекомендованных к принятию или отклонению,
выносимых на рассмотрение Государственной Думы. Порядок взаимодействия комитетов Государственной Думы при рассмотрении проектов федеральных законов о бюджетах государственных внебюджетных
фондов РФ и порядок согласования разногласий между комитетами Государственной
Думы определяются Регламентом Государственной Думы. Государственная Дума рассматривает проекты федеральных законов о
бюджетах государственных внебюджетных
фондов РФ во втором чтении в течение 35
дней после их принятия в первом чтении.
Государственная Дума рассматривает в
третьем чтении проекты федеральных законов о бюджетах государственных внебюджетных фондов РФ на очередной финансовый год и плановый период в течение 15
дней со дня их принятия во втором чтении.
При рассмотрении в третьем чтении проекты федеральных законов о бюджетах государственных внебюджетных фондов РФ на
очередной финансовый год и плановый период принимаются в целом. Принятые Государственной Думой федеральные законы о
бюджетах государственных внебюджетных
фондов РФ на очередной финансовый год и
плановый период в течение пяти дней со
дня их принятия передаются на рассмотрение в Совет Федерации. Внесение изменений в федеральные законы о бюджетах государственных внебюджетных фондов РФ
осуществляется в порядке, предусмотренном для внесения изменений в федеральный закон о федеральном бюджете. Проекты бюджетов территориальных государственных внебюджетных фондов представляются высшими исполнительными органами
государственной власти субъектов РФ на
рассмотрение законодательных (представительных) органов государственной власти
субъектов РФ одновременно с проектами
законов субъектов РФ о бюджетах субъектов РФ и утверждаются в форме законов
субъектов РФ не позднее принятия законов
субъектов РФ о бюджетах субъектов РФ.
Порядок рассмотрения проектов законов
субъектов РФ о бюджетах территориальных
государственных внебюджетных фондов устанавливается законами соответствующих
субъектов РФ. Счетная палата РФ, органы
государственного финансового контроля,
созданные законодательными (представи-
65
тельными) органами государственной власти субъектов РФ, проводят экспертизу проектов бюджетов соответственно государственных внебюджетных фондов РФ и территориальных государственных внебюджетных
фондов. [1]
ПОСЛЕДУЮЩИЙ КОНТРОЛЬ - см.
Контроль последующий.
ПОСТАВКА ТОВАРОВ ДЛЯ ГОСУДАРСТВЕННЫХ
ИЛИ
МУНИЦИПАЛЬНЫХ
НУЖД - осуществляется на основе государственного или муниципального контракта на поставку товаров для государственных
или муниципальных нужд, а также заключаемых в соответствии с ним договоров поставки товаров для государственных или
муниципальных нужд. [2]
ПОСТОЯННАЯ ЧАСТЬ РЕКВИЗИТА ДОКУМЕНТА - неизменяемая часть реквизита
документа, содержащаяся в бланке документа, наносимая при его изготовлении.
ПОСТОЯННЫЕ ЗАТРАТЫ - затраты, величина которых при изменении объема производства не меняется, т.е. остается более
или менее постоянной. К таким затратам
относятся общепроизводственные и общехозяйственные расходы.
ПОТРЕБИТЕЛЬ - гражданин, имеющий
намерение заказать или приобрести либо
заказывающий, приобретающий или использующий товары (работы, услуги) исключительно для личных, семейных, домашних и иных нужд, не связанных с осуществлением предпринимательской деятельности. [12]
ПОТРЕБИТЕЛЬСКАЯ КОРЗИНА - минимальный набор продуктов питания, непродовольственных товаров и услуг, необходимых для сохранения здоровья человека и
обеспечения его жизнедеятельности. Определяется в соответствии с Федеральным
законом № 134-ФЗ от 24 октября 1997 г. "О
прожиточном минимуме в РФ". До 1 января
2005 г. действовала потребительская корзина, установленная Федеральным законом
№ 201-ФЗ от 20 ноября 1999 г. "О потребительской корзине в целом по РФ". В связи с истечением срока действия данного
Федерального закона принят новый Федеральный закон № 44-ФЗ от 31 марта 2006 г.
"О потребительской корзине в целом по
РФ". Потребительская корзина включает
минимальный набор продуктов питания, непродовольственных товаров и услуг, в расчете на одного человека в год, выраженный
в натуральных показателях, и устанавливается для трех основных социально-демографических групп населения - трудоспособного населения, пенсионеров и детей.
ПОТРЕБИТЕЛЬСКИЙ БЮДЖЕТ МИНИМАЛЬНЫЙ - см. Минимальный потребительский бюджет.
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА К ГОДОВОЙ БУХГАЛТЕРСКОЙ ОТЧЕТНОСТИ - до-
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 66
ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
кумент, содержащий существенную информацию об организации, ее финансовом положении, сопоставимости данных за отчетный и предшествующий ему годы, методах
оценки и существенных статьях бухгалтерской отчетности. [8]
ПРАВА ГРАЖДАН РФ В СИСТЕМЕ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ - 1) право
на обязательное и добровольное медицинское страхование; выбор медицинской
страховой организации; 2) право на выбор
медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и
ДМС; 3) право на получение медицинской
помощи на всей территории РФ, в т.ч. за
пределами постоянного места жительства;
4) право на получение медицинских услуг,
соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера
фактически выплаченного страхового взноса; 5) право на предъявление иска страхователю, СМО, медицинскому учреждению, в
т.ч. на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от
того, предусмотрено это или нет в договоре
медицинского страхования; 6) право на возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора. [15]
ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ЛИЦ, НЕ
ИМЕЮЩИХ ГРАЖДАНСТВА, В СИСТЕМЕ
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ - на
территории РФ лица, не имеющие гражданства, имеют такие же права и обязанности в
системе медицинского страхования, как и
граждане РФ. [15]
ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В СИСТЕМЕ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ - медицинскую
помощь в системе медицинского страхования оказывают медицинские учреждения с
любой формой собственности, аккредитованные в установленном порядке. Они являются самостоятельно хозяйствующими
субъектами и строят свою деятельность на
основе договоров со СМО. Реализация программы ДМС должна проходить без ущерба
для программ ОМС. Медицинские учреждения, выполняющие программы медицинского страхования, имеют право оказывать медицинскую помощь и вне системы медицинского страхования. [15]
ПРАВА ОРГАНОВ КОНТРОЛЯ ЗА УПЛАТОЙ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ В ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ВНЕБЮДЖЕТНЫЕ ФОНДЫ 1) требовать в соответствии с законодательством РФ о порядке уплаты страховых
взносов от плательщика страховых взносов
документы по формам, установленным государственными органами и органами местного самоуправления, служащие основаниями для исчисления и уплаты (удержания
и перечисления) страховых взносов, а также
документы, подтверждающие правильность
66
исчисления и своевременность уплаты (перечисления) страховых взносов; 2) проводить проверки в порядке, установленном
действующим законодательством; 3) вызывать на основании письменного уведомления в органы контроля за уплатой страховых
взносов плательщиков страховых взносов
для дачи пояснений в связи с уплатой (перечислением) ими страховых взносов либо в
связи с проверкой правильности уплаты
страховых взносов, а также в иных случаях,
связанных с исполнением ими законодательства РФ о порядке уплаты страховых
взносов; 4) определять суммы страховых
взносов, подлежащие уплате плательщиками страховых взносов в бюджеты государственных внебюджетных фондов, расчетным
путем на основании имеющейся у них информации о плательщике страховых взносов, а также данных об иных аналогичных
плательщиках страховых взносов в случаях
отказа плательщика страховых взносов допустить должностных лиц органа контроля
за уплатой страховых взносов на территорию (в помещение) плательщика страховых
взносов, отсутствия учета объектов обложения страховыми взносами или ведения учета с нарушением установленного порядка,
приведшего к невозможности исчислить
страховые взносы; 5) требовать от плательщиков страховых взносов, их представителей устранения выявленных нарушений законодательства РФ о порядке уплаты страховых взносов и контролировать выполнение указанных требований; 6) взыскивать
недоимки, а также пени и штрафы в порядке, установленном действующим законодательством; 7) требовать от банков документы, подтверждающие факт списания со счетов плательщика страховых взносов, с корреспондентских счетов банков - сумм страховых взносов, пеней и штрафов и перечисления этих сумм в бюджеты государственных внебюджетных фондов; 8) предъявлять
в суды общей юрисдикции или арбитражные
суды иски о взыскании недоимки, пеней и
штрафов; 9) обращаться в установленном
порядке в уполномоченный орган с заявлением о признании плательщика страховых
взносов несостоятельным (банкротом) в
связи с неисполнением им обязанности по
уплате страховых взносов; 10) предоставлять плательщикам страховых взносов отсрочки (рассрочки) погашения сумм задолженности по страховым взносам, пеням и
штрафам в порядке и случаях, предусмотренных федеральным законом. [21]
ПРАВА ПЛАТЕЛЬЩИКОВ СТРАХОВЫХ
ВЗНОСОВ В ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ВНЕБЮДЖЕТНЫЕ ФОНДЫ - 1) получать по
месту своего учета от органов контроля за
уплатой страховых взносов бесплатно информацию (в том числе в письменной форме) о законодательстве РФ о порядке упла-
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 67
ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ты страховых взносов и принятых в соответствии с ним нормативных правовых актах,
порядке исчисления и уплаты страховых
взносов, правах и обязанностях плательщиков страховых взносов, полномочиях органов контроля за уплатой страховых взносов
и их должностных лиц, а также получать
формы расчетов по страховым взносам и
разъяснения о порядке их заполнения; 2) на
своевременный зачет или возврат сумм излишне уплаченных либо излишне взысканных страховых взносов, пеней, штрафов; 3)
представлять свои интересы в отношениях,
регулируемых законодательством РФ о порядке уплаты страховых взносов, лично либо через своего представителя; 4) представлять органам контроля за уплатой страховых взносов и их должностным лицам пояснения по исчислению и уплате страховых
взносов, а также по актам проведенных
проверок; 5) присутствовать при проведении выездной проверки; 6) получать копии
акта проверки и решений органов контроля
за уплатой страховых взносов, а также требования об уплате страховых взносов; 7)
требовать от должностных лиц органов контроля за уплатой страховых взносов соблюдения законодательства РФ о порядке уплаты страховых взносов при совершении ими
действий в отношении плательщиков страховых взносов; 8) не выполнять неправомерные акты и требования органов контроля за уплатой страховых взносов и их должностных лиц, не соответствующие действующему законодательству; 9) обжаловать в
установленном порядке акты органов контроля за уплатой страховых взносов и действия (бездействие) их должностных лиц;
10) на возмещение в полном объеме убытков, причиненных незаконными актами органов контроля за уплатой страховых взносов или незаконными действиями (бездействием) их должностных лиц; 11) на участие
в процессе рассмотрения материалов проверки или иных актов органов контроля за
уплатой страховых взносов в случаях, предусмотренных действующим законодательством. [21]
ПРАВА ПОЛУЧАТЕЛЕЙ БЮДЖЕТНЫХ
СРЕДСТВ - 1) своевременное получение и
использование бюджетных средств в соответствии с утвержденным бюджетной росписью размером с учетом сокращения и индексации; 2) своевременное доведение
уведомлений о бюджетных ассигнованиях и
лимитах бюджетных обязательств; 3) компенсацию в размере недофинансирования.
[1]
ПРАВА СМО - 1) право свободно выбирать медицинские учреждения для оказания
медицинской помощи и услуг по договорам
медицинского страхования; 2) право участвовать в аккредитации медицинских учреждений; 3) право устанавливать размер стра-
67
ховых взносов по добровольному медицинскому страхованию; 4) право принимать
участие в определении тарифов на медицинские услуги; 5) право предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или (и) медицинскому работнику на
материальное возмещение физического или
(и) морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине. [15]
ПРАВА СТРАХОВАТЕЛЯ В СИСТЕМЕ
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ - 1) право на участие во всех видах медицинского
страхования; 2) право на свободный выбор
страховой организации; 3) право на осуществление контроля за выполнением условий
договора медицинского страхования; 4)
возвратность части страховых взносов от
СМО при добровольном медицинском страховании в соответствии с условиями договора. [15]
ПРАВИЛА (СТАНДАРТЫ) АУДИТОРСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ - единые требования к порядку осуществления аудиторской
деятельности, оформлению и оценке качества аудита и сопутствующих ему услуг, а
также к порядку подготовки аудиторов и
оценке их квалификации. Правила (стандарты) аудиторской деятельности подразделяются на: федеральные правила (стандарты)
аудиторской деятельности; внутренние правила (стандарты) аудиторской деятельности, действующие в профессиональных аудиторских объединениях, а также правила
(стандарты) аудиторской деятельности аудиторских организаций и индивидуальных
аудиторов. [27]
ПРАВИЛА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ НАСЕЛЕНИЮ
МЕДИЦИНСКИМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ нормативно-правовой документ, определяющий условия и порядок предоставления
платных медицинских услуг медицинскими
учреждениями независимо от их ведомственной подчиненности и формы собственности пациентам с целью более полного
удовлетворения потребности населения в
медицинской и медико-социальной помощи, а также привлечения дополнительных
финансовых средств для материально-технического развития учреждений здравоохранения и материального поощрения его
работников. [17]
ПРАВО БЮДЖЕТНОЕ - см. Бюджетное
право.
ПРАВО ВЕКСЕЛЬНОЕ - совокупность
юридических норм, регулирующих правовые
отношения вексельного обращения. [41]
ПРАВО НА ОБЖАЛОВАНИЕ АКТОВ ОРГАНОВ КОНТРОЛЯ ЗА УПЛАТОЙ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ И ДЕЙСТВИЙ (БЕЗДЕЙСТВИЯ) ИХ ДОЛЖНОСТНЫХ ЛИЦ - каждое
лицо имеет право обжаловать решения и
иные акты органов контроля за уплатой
страховых взносов ненормативного харак-
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 68
ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
тера, действия (бездействие) их должностных лиц, если, по мнению этого лица, данные акты, действия (бездействие) нарушают
его права. См. Порядок обжалования актов
органов контроля за уплатой страховых
взносов и действий (бездействия) их должностных лиц и Порядок и сроки подачи жалобы в вышестоящий орган контроля за уплатой страховых взносов или вышестоящему должностному лицу. [21]
ПРАВО ОПЕРАТИВНОГО УПРАВЛЕНИЯ
- право учреждения, организации или предприятия владеть, пользоваться и распоряжаться закрепленным за ними имущества в
пределах, установленных нормативно-правовыми актами, в соответствии с целями их
деятельности, заданиями собственника и
назначением имущества. Собственник имущества, закрепленного за казенным предприятием или учреждением, вправе изъять
излишнее, неиспользуемое либо используемое не по назначению имущество и распорядиться им по своему усмотрению. [3]
ПРАВО СМО НА ВОЗМЕЩЕНИЕ РАСХОДОВ - право требовать от юридических
или физических лиц, ответственных за причиненный вред здоровью гражданина, возмещения ей расходов в пределах суммы,
затраченной на оказание застрахованному
медицинской помощи, за исключением случаев, когда вред причинен страхователем.
[15]
ПРАВО ХОЗЯЙСТВЕННОГО ВЕДЕНИЯ право государственного или муниципального унитарного предприятия (или учреждения) владеть, пользоваться и распоряжаться
переданным государственным или муниципальным имуществом в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами,
заданиями собственника и целями своей
деятельности. [3]
ПРАВОВАЯ ФОРМА БЮДЖЕТОВ - федеральный бюджет и бюджеты государственных внебюджетных фондов разрабатываются и утверждаются в форме федеральных законов, бюджеты субъектов РФ и бюджеты территориальных государственных
внебюджетных фондов разрабатываются и
утверждаются в форме законов субъектов
РФ, местные бюджеты разрабатываются и
утверждаются в форме правовых актов
представительных органов местного самоуправления либо в порядке, установленном
уставами муниципальных образований. В
случаях, если Бюджетным Кодексом предусматривается регулирование определенных
отношений законом о бюджете, для органов
местного самоуправления эти отношения
должны быть урегулированы соответствующими нормативными правовыми актами
представительных органов местного самоуправления о бюджете либо актами о бюджете, принимаемыми в порядке, установ68
ленном уставами муниципальных образований. [1]
ПРАВОНАРУШЕНИЕ НАЛОГОВОЕ - совершенное противоправное (в нарушение
законодательства о налогах и сборах) деяние (действие или бездействие) налогоплательщика, налогового агента и иных лиц, за
которое Налоговым кодексом РФ установлена ответственность. [41]
ПРАВООТНОШЕНИЯ БЮДЖЕТНЫЕ см. Бюджетные правоотношения.
ПРЕДМЕТ ПРОВЕРКИ - то, на что непосредственно направлены контрольные действия.
ПРЕДПИСАНИЕ СЧЕТНОЙ ПАЛАТЫ РФ
- обязательный к исполнению документ
Счетной палаты РФ, направляемый руководителям федеральных органов исполнительной власти, членам Правительства РФ,
руководителям органов исполнительной
власти субъектов РФ, а также администрации проверяемых предприятий, учреждений
и организаций при выявлении на проверяемых объектах нарушений в хозяйственной,
финансовой, коммерческой и иной деятельности, наносящих государству прямой непосредственный ущерб и требующих в связи с
этим безотлагательного пресечения, а также в случаях умышленного или систематического несоблюдения порядка и сроков
рассмотрения представлений Счетной палаты РФ, создания препятствий для проведения контрольных мероприятий Счетной
палаты РФ. [41]
ПРЕДПРИЯТИЕ УНИТАРНОЕ - см. Унитарное предприятие.
ПРЕДСТАВИТЕЛЬСКИЕ РАСХОДЫ расходы организации по приему и обслуживанию представителей других организаций
(включая иностранных), участвующих в переговорах с целью установления и (или)
поддержания взаимовыгодного сотрудничества, а также участников, прибывших на заседания совета (правления) или другого
аналогичного органа организации. К представительским расходам относятся расходы,
связанные с проведением официального
приема (завтрака, обеда или другого аналогичного мероприятия) представителей (участников), их транспортным обеспечением,
посещением культурно-зрелищных мероприятий, буфетным обслуживанием во время переговоров и мероприятий культурной
программы, оплатой услуг переводчиков, не
состоящих в штате организации. Включение
представительских расходов в себестоимость продукции (работ, услуг) разрешается только при наличии первичных учетных
документов, в которых должны быть указаны
дата и место проведения деловой встречи
(приема), приглашенные лица, участники со
стороны организации, конкретное назначение расходов и величина расходов. Организации рекомендуется определить конкрет-
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 69
ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ный порядок расходования средств на
представительство, их документального
оформления и контроля, включая установление круга лиц, имеющих отношение к этой
деятельности организации. При этом фактические расходы, отнесенные на себестоимость продукции (работ, услуг) для целей
налогообложения, не должны превышать
официально установленных Минфином России предельных размеров.
ПРЕМИЯ СТРАХОВАЯ - см. Страховая
премия.
ПРЕТЕНЗИОННОЕ ПИСЬМО - письмо,
отправляемое виновной стороне в случае
невыполнения ею заключенных ранее договоров и разного рода обязательств.
ПРИБЫЛЬ (УБЫТОК) ОРГАНИЗАЦИИ 1) разница между доходами, полученными
от реализации продукции, основных средств
и иного имущества, выполненных работ,
оказанных услуг, и начисленной суммой затрат на производство, реализацию продукции и осуществление других видов деятельности; 2) конечный финансовый результат
(прибыль или убыток), выявленный за отчетный период на основании бухгалтерского учета всех хозяйственных операций организации и оценки статей бухгалтерского баланса по правилам, принятым в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами.
ПРИБЫЛЬ ЧИСТАЯ - см. Чистая прибыль.
ПРИКАЗ - 1) правовой акт, издаваемый
руководителем органа государственного
управления (его структурного подразделения), действующим на основе единоначалия
в целях разрешения основных и оперативных задач, стоящих перед данным органом.
В отдельных случаях может касаться широкого круга организаций и должностных лиц
независимо от подчиненности; 2) документ,
выдаваемый органами государственного и
ведомственного арбитража на обязательное
исполнение его решения.
ПРИНЦИП АДРЕСНОСТИ И ЦЕЛЕВОГО
ХАРАКТЕРА БЮДЖЕТНЫХ СРЕДСТВ - основополагающий принцип бюджетной системы РФ, означающий, что бюджетные
средства выделяются в распоряжение конкретных получателей бюджетных средств с
обозначением направления их на финансирование конкретных целей. Любые действия, приводящие к нарушению адресности
предусмотренных бюджетом средств либо к
направлению их на цели, не обозначенные в
бюджете при выделении конкретных сумм
средств, являются нарушением бюджетного
законодательства РФ. [1]
ПРИНЦИП ГЛАСНОСТИ - основополагающий принцип бюджетной системы РФ,
предписывающий обязательное опубликование в открытой печати утвержденных бюджетов и отчетов об их исполнении, полно-
69
ту представления информации о ходе исполнения бюджетов, а также доступность
иных сведений по решению законодательных (представительных) органов государственной власти, органов местного самоуправления; обязательную открытость для
общества и средств массовой информации
процедур рассмотрения и принятия решений по проектам бюджетов, в т.ч. по вопросам, вызывающим разногласия либо внутри
законодательного (представительного) органа государственной власти, либо между
законодательным (представительным) и исполнительным органами государственной
власти. Секретные статьи могут утверждаться только в составе федерального бюджета. [1]
ПРИНЦИП ДОСТОВЕРНОСТИ БЮДЖЕТА - основополагающий принцип бюджетной системы РФ, означающий надежность
показателей прогноза социально-экономического развития соответствующей территории и реалистичность расчета доходов и
расходов бюджета. [1]
ПРИНЦИП ЕДИНСТВА БЮДЖЕТНОЙ
СИСТЕМЫ - основополагающий принцип
бюджетной системы РФ, означающий единство бюджетного законодательства РФ,
принципов организации и функционирования бюджетной системы РФ, форм бюджетной документации и отчетности, бюджетной
классификации бюджетной системы РФ,
санкций за нарушение бюджетного законодательства РФ, единый порядок установления и исполнения расходных обязательств,
формирования доходов и осуществления
расходов бюджетов бюджетной системы
РФ, ведения бюджетного учета и отчетности
бюджетов бюджетной системы РФ и бюджетных учреждений, единство порядка исполнения судебных актов по обращению
взыскания на средства бюджетов бюджетной системы РФ. [1]
ПРИНЦИП ЕДИНСТВА КАССЫ - основополагающий принцип бюджетной системы
РФ, предусматривающий зачисление всех
поступающих доходов бюджета, привлечение и погашение источников финансирования дефицита бюджета и осуществление
всех расходов с единого счета бюджета, за
исключением операций по исполнению федерального бюджета, осуществляемых за
пределами РФ в соответствии с законодательством РФ. Бюджеты всех уровней бюджетной системы РФ исполняются на основе
принципа единства кассы. [1]
ПРИНЦИП ОБЩЕГО (СОВОКУПНОГО)
ПОКРЫТИЯ РАСХОДОВ - основополагающий принцип бюджетной системы РФ, означающий, что все расходы бюджета должны
покрываться общей суммой доходов бюджета и поступлений из источников финансирования его дефицита. Доходы бюджета и
поступления из источников финансирования
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 70
ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
его дефицита не могут быть увязаны с определенными расходами бюджета, за исключением доходов целевых бюджетных
фондов, средств целевых иностранных кредитов, а также в случае централизации
средств из бюджетов других уровней бюджетной системы РФ. [1]
ПРИНЦИП ПОЛНОТЫ ОТРАЖЕНИЯ ДОХОДОВ И РАСХОДОВ БЮДЖЕТОВ, БЮДЖЕТОВ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ВНЕБЮДЖЕТНЫХ ФОНДОВ - основополагающий
принцип бюджетной системы РФ, означающий, что все доходы и расходы бюджетов,
бюджетов государственных внебюджетных
фондов и иные обязательные поступления,
определенные налоговым и бюджетным законодательством РФ, законами о государственных внебюджетных фондах, подлежат
отражению в бюджетах, бюджетах государственных внебюджетных фондов в обязательном порядке и в полном объеме. Все
государственные и муниципальные расходы
подлежат финансированию за счет бюджетных средств, средств государственных внебюджетных фондов, аккумулированных в
бюджетной системе РФ. Налоговые кредиты, отсрочки и рассрочки по уплате налогов
и иных обязательных платежей полностью
учитываются отдельно по доходам бюджетов, бюджетов государственных внебюджетных фондов и по расходам бюджетов,
бюджетов государственных внебюджетных
фондов, за исключением отсрочек и рассрочек по уплате налогов и иных обязательных платежей, предоставляемых в пределах
текущего финансового года. [1]
ПРИНЦИП РАВЕНСТВА БЮДЖЕТНЫХ
ПРАВ СУБЪЕКТОВ РФ, МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ - основополагающий
принцип бюджетной системы РФ, означающий определение бюджетных полномочий
органов государственной власти субъектов
РФ и органов местного самоуправления, установление и исполнение расходных обязательств, формирование налоговых и неналоговых доходов бюджетов субъектов РФ и
местных бюджетов, определение объема,
форм и порядка предоставления межбюджетных трансфертов в соответствии с едиными принципами и требованиями, установленными бюджетным Кодексом РФ. [1]
ПРИНЦИП РАЗГРАНИЧЕНИЯ ДОХОДОВ
И РАСХОДОВ МЕЖДУ БЮДЖЕТАМИ РАЗНЫХ УРОВНЕЙ - основополагающий принцип бюджетной системы РФ, означающий
закрепление в соответствии с законодательством РФ доходов и расходов за бюджетами бюджетной системы РФ, а также
определение полномочий органов государственной власти (органов местного самоуправления) по формированию доходов, установлению и исполнению расходных обязательств. [1]
70
ПРИНЦИП
САМОСТОЯТЕЛЬНОСТИ
БЮДЖЕТОВ - основополагающий принцип
бюджетной системы РФ, означающий: 1)
право и обязанность органов государственной власти и органов местного самоуправления самостоятельно обеспечивать сбалансированность соответствующих бюджетов и эффективность использования бюджетных средств; 2) право и обязанность органов государственной власти и органов
местного самоуправления на соответствующем уровне бюджетной системы РФ самостоятельно осуществлять бюджетный процесс, за исключением случаев, предусмотренных бюджетным Кодексом РФ; 3) право
органов государственной власти и органов
местного самоуправления устанавливать в
соответствии с законодательством РФ о налогах и сборах налоги и сборы, подлежащие
зачислению в бюджеты соответствующего
уровня бюджетной системы РФ; 4) право
органов государственной власти и органов
местного самоуправления в соответствии с
бюджетным Кодексом РФ самостоятельно
определять формы и направления расходования средств бюджетов (за исключением
расходов, финансовое обеспечение которых
осуществляется за счет субсидий и субвенций из бюджетов других уровней); 5) недопустимость установления расходных обязательств, подлежащих исполнению одновременно за счет средств бюджетов двух и более уровней бюджетной системы РФ, или за
счет средств консолидированных бюджетов,
или без определения бюджета, за счет
средств которого должно осуществляться
исполнение соответствующих расходных
обязательств; 6) недопустимость непосредственного исполнения расходных обязательств органов государственной власти и
органов местного самоуправления за счет
средств бюджетов других уровней; 7) недопустимость введения в действие в течение
финансового года органами государственной власти и органами местного самоуправления решений и изменений бюджетного
законодательства и (или) законодательства
о налогах и сборах, приводящих к увеличению расходов и (или) снижению доходов
бюджетов других уровней без внесения изменений в законы (решения) о соответствующих бюджетах, предусматривающих компенсацию увеличения расходов, снижения
доходов; 8) недопустимость изъятия в течение финансового года дополнительных доходов, экономии по расходам бюджетов,
полученных в результате эффективного исполнения бюджетов. [1]
ПРИНЦИП
СБАЛАНСИРОВАННОСТИ
БЮДЖЕТА - основополагающий принцип
бюджетной системы РФ, означающий, что
объем предусмотренных бюджетом расходов должен соответствовать суммарному
объему доходов бюджета и поступлений из
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 71
ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
источников финансирования его дефицита.
При составлении, утверждении и исполнении бюджета уполномоченные органы должны исходить из необходимости минимизации размера дефицита бюджета. [1]
ПРИНЦИП ЭФФЕКТИВНОСТИ И ЭКОНОМНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ БЮДЖЕТНЫХ СРЕДСТВ - основополагающий принцип бюджетной системы РФ, означающий,
что при составлении и исполнении бюджетов уполномоченные органы и получатели
бюджетных средств должны исходить из необходимости достижения заданных результатов с использованием наименьшего объема средств или достижения наилучшего результата с использованием определенного
бюджетом объема средств. [1]
ПРИНЦИПАЛ - 1) глава, хозяин; 2) лицо,
участвующее в сделке за свой счет; 3) основной, главный должник в обязательстве;
4) лицо, от имени которого действует агент,
представитель. [43]
ПРИНЦИПЫ БЮДЖЕТНОЙ СИСТЕМЫ
РФ - 1) единства бюджетной системы РФ;
2) разграничения доходов и расходов между
уровнями бюджетной системы РФ; 3) самостоятельности бюджетов; 4) равенства бюджетных прав субъектов РФ, муниципальных
образований; 5) полноты отражения доходов и расходов бюджетов, бюджетов государственных внебюджетных фондов; 6) сбалансированности бюджета; 7) эффективности и экономности использования бюджетных средств; 8) общего (совокупного) покрытия расходов бюджетов; гласности; 9)
достоверности бюджета; 10) адресности и
целевого характера бюджетных средств. [1]
ПРИНЦИПЫ ВАЛЮТНОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ И ВАЛЮТНОГО КОНТРОЛЯ - 1)
приоритет экономических мер в реализации
государственной политики в области валютного регулирования; 2) исключение неоправданного вмешательства государства и
его органов в валютные операции резидентов и нерезидентов; 3) единство внешней и
внутренней валютной политики РФ; 4) единство системы валютного регулирования и
валютного контроля; 5) обеспечение государством защиты прав и экономических интересов резидентов и нерезидентов при
осуществлении валютных операций. [10]
ПРИНЦИПЫ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ - 1) устойчивость финансовой системы обязательного социального страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам
обязательного социального страхования; 2)
всеобщий обязательный характер социального страхования, доступность для застрахованных лиц реализации своих социальных
гарантий; 3) государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на защиту от социальных страховых рисков и ис-
полнение обязательств по обязательному
социальному страхованию независимо от
финансового положения страховщика; 4)
государственное регулирование системы
обязательного социального страхования; 5)
паритетность участия представителей субъектов обязательного социального страхования в органах управления системы обязательного социального страхования; 6) обязательность уплаты страхователями страховых взносов и (или) налогов; 7) ответственность за целевое использование средств
обязательного социального страхования; 8)
обеспечение надзора и общественного контроля; 9) автономность финансовой системы обязательного социального страхования.
[32]
ПРИНЯТИЕ
ДЕНЕЖНЫХ
ОБЯЗАТЕЛЬСТВ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ БЮДЖЕТА заключение
получателем
бюджетных
средств договоров (соглашений, контрактов) на выполнение работ (услуг) с исполнителями работ (услуг) в пределах лимитов
бюджетных обязательств.
ПРИХОДНЫЙ
КАССОВЫЙ
ОРДЕР
(ПКО) - денежный документ, которым
оформляются кассовые операции по приему
наличных денег. [5]
ПРОВЕРКА - 1) контрольное действие
или исследование состояния дел на определенном участке деятельности проверяемой организации; 2) обследование с целью
надзора, контроля. [41]
ПРОВЕРКА АУДИТОРСКАЯ - см. Аудиторская проверка.
ПРОВЕРКА ВСТРЕЧНАЯ - см. Встречная проверка.
ПРОВЕРКА КАМЕРАЛЬНАЯ - см. Камеральная проверка.
ПРОВЕРКА КОМПЛЕКСНАЯ - см. Комплексная проверка.
ПРОВЕРКА НАЛИЧИЯ (СОСТОЯНИЯ)
ДЕЛ - установление соответствия реального количества единиц хранения записям в
учетных документах архива, а также выявление дел и документов, требующих улучшения физического состояния, реставрации,
дезинфекции.
ПРОВЕРКА ТЕМАТИЧЕСКАЯ - проверка,
заключающаяся в изучении и анализе деятельности экономических субъектов по отдельным направлениям или вопросам, с
преимущественным использованием приемов выборочного документального контроля. [41]
ПРОВЕРКА УПЛАТЫ ВЗНОСОВ В ГОСУДАРСТВЕННЫЕ
ВНЕБЮДЖЕТНЫЕ
ФОНДЫ - контроль уплаты взносов в государственные внебюджетные фонды. Различают 1) камеральные проверки и 2) выездные проверки. См. Камеральная проверка
уплаты взносов в государственные внебюджетные фонды и Выездная проверка пла71
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 72
ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
тельщика страховых взносов в государственные внебюджетные фонды. [21]
ПРОВОДКА БУХГАЛТЕРСКАЯ - документальное оформление корреспонденции
счетов при учете хозяйственных, финансовых операций с указанием дебетуемого и
кредитуемого счета и суммы операций. [41]
ПРОГНОЗ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ РФ, СУБЪЕКТА РФ,
МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА (ГОРОДСКОГО ОКРУГА) - разрабатывается на период не менее трех лет. Прогноз социально-экономического развития РФ, субъекта
РФ, муниципального образования ежегодно
разрабатывается в порядке, установленном
соответственно Правительством РФ, высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ, местной администрацией. Прогноз социально-экономического развития поселения может разрабатываться местной администрацией муниципального района в соответствии с соглашением между местной администрацией
поселения и местной администрацией муниципального района. Прогноз социальноэкономического развития РФ, субъекта РФ,
муниципального образования одобряется
соответственно Правительством РФ, высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ, местной администрацией одновременно с принятием решения о внесении проекта бюджета в законодательный (представительный) орган.
Прогноз социально-экономического развития на очередной финансовый год и плановый период разрабатывается путем уточнения параметров планового периода и добавления параметров второго года планового периода. В пояснительной записке к
прогнозу социально-экономического развития приводится обоснование параметров
прогноза, в т.ч. их сопоставление с ранее
утвержденными параметрами с указанием
причин и факторов прогнозируемых изменений. Изменение прогноза социально-экономического развития РФ, субъекта РФ, муниципального образования в ходе составления или рассмотрения проекта бюджета
влечет за собой изменение основных характеристик проекта бюджета. Разработка прогноза социально-экономического развития
РФ, субъекта РФ, муниципального района
(городского округа) на очередной финансовый год либо на очередной финансовый год
и плановый период осуществляется уполномоченным соответственно Правительством
РФ, высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ, местной
администрацией федеральным органом исполнительной власти, органом исполнительной власти субъекта РФ, органом
(должностным лицом) местной администрации. [1]
72
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ДОХОДОВ БЮДЖЕТА - доходы бюджета прогнозируются на
основе прогноза социально-экономического развития территории в условиях действующего на день внесения проекта закона
(решения) о бюджете в законодательный
(представительный) орган законодательства
о налогах и сборах и бюджетного законодательства РФ, а также законодательства РФ,
законов субъектов РФ и муниципальных
правовых актов представительных органов
муниципальных образований, устанавливающих неналоговые доходы бюджетов бюджетной системы РФ. Федеральные законы,
предусматривающие внесение изменений в
законодательство РФ о налогах и сборах,
принятые после дня внесения в Государственную Думу проекта федерального закона
о федеральном бюджете на очередной финансовый год и плановый период, приводящие к изменению доходов (расходов) бюджетов бюджетной системы РФ, должны содержать положения о вступлении в силу
указанных федеральных законов не ранее 1
января года, следующего за очередным финансовым годом. Законы субъекта РФ, предусматривающие внесение изменений в законодательство субъекта РФ о налогах и
сборах, принятые после дня внесения в законодательный (представительный) орган
проекта закона о бюджете субъекта РФ на
очередной финансовый год (очередной финансовый год и плановый период), приводящие к изменению доходов (расходов) бюджетов бюджетной системы РФ, должны содержать положения о вступлении в силу
указанных законов субъекта РФ не ранее 1
января года, следующего за очередным финансовым годом. Нормативные правовые
акты представительного органа муниципального образования, предусматривающие
внесение изменений в нормативные правовые акты представительного органа муниципального образования о налогах и сборах,
принятые после дня внесения в представительный орган проекта решения о местном
бюджете на очередной финансовый год
(очередной финансовый год и плановый период), приводящие к изменению доходов
(расходов) бюджетов бюджетной системы
РФ, должны содержать положения о вступлении в силу указанных нормативных правовых актов представительного органа муниципального образования не ранее 1 января
года, следующего за очередным финансовым годом. [1]
ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГРАЖДАН РФ
БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ - ежегодно утверждаемый Правительством РФ документ, включающий в себя перечень видов медицинской помощи,
предоставляемых населению бесплатно,
базовую программу ОМС, объемы медицин-
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 73
ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ской помощи, подушевой норматив финансирования здравоохранения, обеспечивающий предоставление гарантированных объемов медицинской помощи. Финансирование Программы осуществляется за счет
средств бюджетов всех уровней, средств
ОМС и других поступлений. На основе Программы органы государственной власти
субъектов РФ разрабатывают и утверждают
территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, включающие
в себя территориальные программы ОМС.
Территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи могут предусматривать предоставление дополнительных объемов и видов медицинской помощи
за счет средств бюджетов субъектов РФ. В
рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи бесплатно предоставляются: 1) скорая медицинская помощь при
состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина либо окружающих его лиц,
вызванных внезапными заболеваниями,
обострениями хронических заболеваний,
несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и
при родах; 2) амбулаторно-поликлиническая помощь, включая мероприятия по профилактике (в т.ч. по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров и диспансерного наблюдения населения), диагностике (в т.ч. в диагностических центрах) и лечению заболеваний в поликлинике, на дому и в дневных стационарах
всех типов. Амбулаторно-поликлиническая
помощь оказывается участковыми врачами,
врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами и средним
медицинским персоналом (фельдшером,
медицинской сестрой); 3) стационарная помощь: при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и
травмах, требующих интенсивной терапии,
круглосуточного медицинского наблюдения
и изоляции по эпидемиологическим показаниям; при плановой госпитализации с целью
проведения диагностики, лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в т.ч. в детских и
специализированных санаториях; при патологии беременности, родах и абортах; в период новорожденности. При оказании скорой медицинской помощи, стационарной
медицинской помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов предоставляется лекарственная помощь в соответствии с законодательством РФ. [28,
11]
ПРОГРАММА СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ РФ - комплексная
система целевых ориентиров социально-
73
экономического развития РФ и планируемых государством эффективных путей и
средств достижения указанных ориентиров.
[11]
ПРОГРАММЫ ОМС - комплексная система целевых показателей в сфере ОМС.
Базовую (федеральную) программу ОМС утверждает Правительство РФ. На основе базовой программы органы государственной
власти субъектов РФ разрабатывают и утверждают территориальные программы
ОМС. Объем и условия оказания медицинской помощи, предусматриваемые территориальными программами, не могут быть ниже установленных в базовой программе.
[15]
ПРОЕКТ БЮДЖЕТА - документ, составляемый на основе прогноза социально-экономического развития в целях финансового
обеспечения расходных обязательств. Проект федерального бюджета и проекты бюджетов государственных внебюджетных фондов РФ составляются в порядке, установленном Правительством РФ, в соответствии
с положениями бюджетного Кодекса РФ.
Проект бюджета субъекта РФ и проекты бюджетов территориальных государственных
внебюджетных фондов составляются в порядке, установленном высшим исполнительным органом государственной власти
субъекта РФ, в соответствии с положениями
бюджетного Кодекса РФ и принимаемыми с
соблюдением его требований законами
субъектов РФ. Проект местного бюджета
составляется в порядке, установленном местной администрацией муниципального образования, в соответствии с бюджетным
Кодексом РФ и принимаемыми с соблюдением его требований муниципальными правовыми актами представительного органа
муниципального образования. Проект федерального бюджета и проекты бюджетов
государственных внебюджетных фондов РФ
составляются и утверждаются сроком на три
года - очередной финансовый год и плановый период. Проект бюджета субъекта РФ и
проекты территориальных государственных
внебюджетных фондов (проекты местных
бюджетов) составляются и утверждаются
сроком на один год (на очередной финансовый год) или сроком на три года (очередной
финансовый год и плановый период) в соответствии с законом субъекта РФ (муниципальным правовым актом представительного органа муниципального образования), за
исключением закона (решения) о бюджете.
В случае, если проект бюджета субъекта РФ
(проект бюджета муниципального района,
проект бюджета городского округа) составляется и утверждается на очередной финансовый год, высший исполнительный орган
государственной власти субъекта РФ (местная администрация муниципального района,
городского округа) разрабатывает и ут-
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 74
ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
верждает среднесрочный финансовый план
субъекта РФ (муниципального района, городского округа). В случае, если проект бюджета поселения составляется и утверждается на очередной финансовый год, муниципальным правовым актом представительного органа поселения могут быть предусмотрены разработка и утверждение среднесрочного финансового плана поселения.
Составление проектов бюджетов - исключительная прерогатива Правительства РФ,
высших исполнительных органов государственной власти субъектов РФ и местных администраций муниципальных образований.
Непосредственное составление проектов
бюджетов осуществляют Министерство финансов РФ, финансовые органы субъектов
РФ и муниципальных образований. В целях
своевременного и качественного составления проектов бюджетов соответствующие
финансовые органы имеют право получать
необходимые сведения от иных финансовых
органов, а также от иных органов государственной власти, органов местного самоуправления. Составление проекта бюджета
основывается на: Бюджетном послании
Президента РФ; прогнозе социально-экономического развития соответствующей
территории; основных направлениях бюджетной и налоговой политики. [1]
ПРОЖИТОЧНЫЙ МИНИМУМ - стоимостная оценка потребительской корзины (минимального набора продуктов питания, непродовольственных товаров и услуг, необходимых для сохранения здоровья человека
и обеспечения его жизнедеятельности), а
также обязательные платежи и взносы. Начиная с 1 квартала 2000 г. величина прожиточного минимума на душу населения и по
основным
социально-демографическим
группам населения в целом по РФ и в субъектах РФ определяется ежеквартально на
основании потребительской корзины и данных федерального органа исполнительной
власти по статистике об уровне потребительских цен. Прожиточный минимум в целом по РФ предназначается для: оценки
уровня жизни населения РФ при разработке
и реализации социальной политики и федеральных социальных программ; обоснования устанавливаемых на федеральном
уровне минимального размера оплаты труда, а также для определения устанавливаемых на федеральном уровне размеров стипендий, пособий и других социальных выплат; формирования федерального бюджета. Прожиточный минимум в субъектах РФ
предназначается для: оценки уровня жизни
населения соответствующего субъекта РФ
при разработке и реализации региональных
социальных программ; оказания необходимой государственной социальной помощи
малоимущим гражданам; формирования
бюджетов субъектов РФ.
74
ПРОСРОЧЕННАЯ ЗАДОЛЖЕННОСТЬ своевременно не произведенные предприятиями и организациями платежи поставщикам и подрядчикам, кредитным учреждениям, финансовым органам, вышестоящим
организациям, рабочим и служащим и др.
[41]
ПРОТОКОЛ - документ, содержащий последовательную запись хода обсуждения
вопросов и принятия решений на собраниях, совещаниях, конференциях и заседаниях
коллегиальных органов.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ
УЧАСТНИКИ
РЫНКА ЦЕННЫХ БУМАГ - юридические
лица, в т.ч. кредитные организации, а также
физические лица, зарегистрированные в
качестве предпринимателей, которые осуществляют: брокерскую деятельность, дилерскую деятельность, управление ценными
бумагами, определение взаимных обязательств, депозитарную деятельность, ведение реестра владельцев ценных бумаг, организацию торговли на рынке ценных бумаг.
[41]
ПРОФИЦИТ БЮДЖЕТА - превышение
доходов бюджета над его расходами. [1]
ПРОЦЕНТНАЯ СТАВКА - относительная
величина процентных платежей на ссудный
капитал за определенный период. [41]
ПРОЦЕСС БЮДЖЕТНЫЙ - см. Бюджетный процесс.
ПРЯМЫЕ ЗАТРАТЫ - затраты, непосредственно отнесенные на изготовление
конкретного вида продукции (оказание конкретного вида услуг) и включаемые в ее себестоимость.
ПУБЛИЧНОЕ РАЗМЕЩЕНИЕ ЦЕННЫХ
БУМАГ - размещение ценных бумаг путем
открытой подписки, в т.ч. размещение ценных бумаг на торгах фондовых бирж и/или
иных организаторов торговли на рынке ценных бумаг. [20]
ПУБЛИЧНЫЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА - обусловленные законом, иным нормативным
правовым актом расходные обязательства
перед физическим или юридическим лицом,
иным публично-правовым образованием,
подлежащие исполнению в установленном
соответствующим законом, иным нормативным правовым актом в размере или имеющие установленный указанным законом, актом порядок его определения (расчета, индексации).
РАБОЧИЙ ПЛАН КОНТРОЛЬНОГО МЕРОПРИЯТИЯ (ПЛАН-ГРАФИК КОНТРОЛЬНОГО МЕРОПРИЯТИЯ) - график выполнения контрольных мероприятий в ревизуемой
организации с указанием объектов контроля, сроков и конкретных исполнителей. [41]
РАЗМЕЩЕНИЕ ЭМИССИОННЫХ ЦЕННЫХ БУМАГ - отчуждение эмиссионных
ценных бумаг эмитентом первым владельцам путем заключения гражданско-правовых сделок. [20]
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 75
ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РАЗНИЦА КУРСОВАЯ - см. Курсовая
разница.
РАЗРЫВ КАССОВЫЙ - см. Кассовый
разрыв.
РАСПОЛАГАЕМЫЕ ДЕНЕЖНЫЕ ДОХОДЫ НАСЕЛЕНИЯ - денежные доходы за вычетом обязательных платежей и взносов.
РАСПОРЯДИТЕЛЬ
БЮДЖЕТНЫХ
СРЕДСТВ - орган государственной власти,
орган местного самоуправления, бюджетное
учреждение имеющие право распределять
бюджетные средства по подведомственным
получателям бюджетных средств. Распорядитель бюджетных средств может быть
уполномочен Правительством РФ представлять сторону государства в договорах о
предоставлении средств федерального бюджета на возвратной основе, государственных гарантий, бюджетных инвестиций. Распорядитель бюджетных средств может быть
уполномочен органом исполнительной власти субъекта РФ представлять сторону
субъекта РФ в договорах о предоставлении
средств бюджета субъекта РФ на возвратной основе, государственных гарантий, бюджетных инвестиций. Распорядитель бюджетных средств может быть уполномочен
органом местного самоуправления представлять сторону муниципального образования в договорах о предоставлении
средств местного бюджета на возвратной
основе, муниципальных гарантий, бюджетных инвестиций. Распорядитель бюджетных
средств составляет бюджетную роспись,
распределяет лимиты бюджетных обязательств по подведомственным получателям
бюджетных средств и направляет их в орган,
исполняющий бюджет. Распорядитель бюджетных средств определяет задания по предоставлению государственных или муниципальных услуг для получателей бюджетных
средств с учетом нормативов финансовых
затрат. Распорядитель бюджетных средств
утверждает сметы доходов и расходов подведомственных бюджетных учреждений.
Распорядитель бюджетных средств осуществляет контроль за использованием бюджетных средств подведомственными получателями бюджетных средств. [1]
РАСПОРЯДИТЕЛЬ
БЮДЖЕТНЫХ
СРЕДСТВ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
- орган государственной власти или орган
местного самоуправления в сфере здравоохранения, имеющие право распределять
бюджетные средства по подведомственным
получателям бюджетных средств. [5]
РАСПОРЯДИТЕЛЬ
БЮДЖЕТНЫХ
СРЕДСТВ ГЛАВНЫЙ - орган государственной власти, имеющий право распределять
бюджетные средства по подведомственным
распорядителям и получателям бюджетных
средств, определенных ведомственной
классификацией расходов соответствующего бюджета. [41]
75
РАСПОРЯДИТЕЛЬНЫЕ ДОКУМЕНТЫ документы, в которых фиксируется решение
в учреждении административных и организационных вопросов.
РАСПОРЯЖЕНИЕ - 1) правовой акт, издаваемый единолично руководителем, главным образом коллегиального органа государственного управления, в целях разрешения оперативных вопросов. Как правило,
имеет ограниченный срок действия и касается узкого круга должностных лиц и граждан; 2) приказание.
РАСПОРЯЖЕНИЕ ИМУЩЕСТВОМ УЧРЕЖДЕНИЯ - учреждение не вправе отчуждать или иным способом распоряжаться закрепленным за ним имуществом, приобретенным за счет средств, выделенных ему по
смете. Если в соответствии с учредительными документами учреждению предоставлено право осуществлять приносящую доходы деятельность, то доходы, полученные
от такой деятельности, и приобретенное за
счет этих доходов имущество поступают в
самостоятельное распоряжение учреждения
и учитываются на отдельном балансе. [3]
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ
ДЕНЕЖНЫХ
СРЕДСТВ НА ОПЛАТУ ТРУДА РАБОТНИКОВ, ЗАНЯТЫХ ОКАЗАНИЕМ ПЛАТНЫХ
МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ - производится на
основании "Положения об оплате труда работников, занятых оказанием платных медицинских услуг", утверждаемого руководителем медицинского учреждения, с учетом
индивидуального вклада сотрудников, участвующих в процессе оказания платных медицинских услуг. Размер материального поощрения главному врачу за организацию
работы по оказанию платных медицинских
услуг устанавливает соответствующий (по
подчиненности) орган управления здравоохранения. [17]
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ СЛУЖЕБНЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ В БУХГАЛТЕРИЯХ - производится по функциональному признаку, то есть
за каждой группой работников или отдельным работником, в зависимости от объема
работ, закрепляется определенный участок.
В бухгалтериях, как правило, создаются
следующие группы: финансовая, материальная, расчетов и т.д. В зависимости от
объема работ из финансовой и материальной групп могут быть выделены следующие
группы: оперативно - финансовая, расчетных операций, основных средств и малоценных предметов, продуктов питания.
Главный бухгалтер утверждает должностные
инструкции для работников бухгалтерии. В
необходимых случаях в учреждениях, обслуживаемых централизованными бухгалтериями, создаются учетно-контрольные группы
из работников централизованных бухгалтерий. На эти группы может быть возложено
оформление всей первичной документации
по бухгалтерскому учету операций данного
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 76
ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
учреждения, контроль за сохранностью ценностей, находящихся у материально ответственных лиц, и выполнение других работ,
предусмотренных распределением обязанностей. Все структурные подразделения,
входящие в состав учреждения, а также учреждения, обслуживаемые централизованными бухгалтериями, обязаны своевременно передавать в бухгалтерию необходимые
для бухгалтерского учета и контроля документы (копии выписок из приказов и распоряжений, относящиеся непосредственно к
исполнению сметы доходов и расходов, а
также всякого рода договоры, акты выполненных работ и др.). Требования главного
бухгалтера в части порядка оформления и
представления в бухгалтерию необходимых
документов и сведений являются обязательными для всех работников учреждения,
а при централизации учета - для всех обслуживаемых учреждений.
РАССМОТРЕНИЕ И УТВЕРЖДЕНИЕ
БЮДЖЕТОВ - процесс формирования и утверждения бюджетов. В законе (решении) о
бюджете должны содержаться основные характеристики бюджета, к которым относятся
общий объем доходов бюджета, общий
объем расходов, дефицит (профицит) бюджета.
РАСХОД КАССОВЫЙ - см. Кассовый
расход.
РАСХОДНЫЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА - обусловленные законом, иным нормативным
правовым актом, договором или соглашением обязанности РФ, субъекта РФ, муниципального образования предоставить физическим или юридическим лицам, органам
государственной власти, органам местного
самоуправления, иностранным государствам, международным организациям и иным
субъектам международного права средства
соответствующего бюджета (государственного внебюджетного фонда, территориального государственного внебюджетного фонда). [41]
РАСХОДНЫЙ КАССОВЫЙ ОРДЕР (РКО)
- денежный документ, которым оформляются кассовые операции по выдаче наличных
денег. [5]
РАСХОДОВАНИЕ
БЮДЖЕТНЫХ
СРЕДСТВ - списание денежных средств с
единого счета бюджета в размере подтвержденного бюджетного обязательства в
пользу физических и юридических лиц. [5]
РАСХОДЫ БЮДЖЕТА - денежные
средства, направляемые на финансовое
обеспечение задач и функций государства и
местного самоуправления. Расходы бюджетов в зависимости от их экономического содержания делятся на текущие расходы и капитальные расходы. Группировка расходов
бюджетов на текущие и капитальные устанавливается экономической классификацией расходов бюджетов РФ. [1]
76
РАСХОДЫ БЮДЖЕТА КАПИТАЛЬНЫЕ см. Капитальные расходы бюджета.
РАСХОДЫ БЮДЖЕТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ - бюджетные средства, расходуемые
бюджетными учреждениями исключительно
на: оплату труда в соответствии с заключенными трудовыми договорами и правовыми
актами, регулирующими размер заработной
платы соответствующих категорий работников; перечисление страховых взносов в государственные
внебюджетные
фонды;
трансферты населению, выплачиваемые в
соответствии с федеральными законами,
законами субъектов РФ и правовыми актами
органов местного самоуправления; командировочные и иные компенсационные выплаты работникам в соответствии с законодательством РФ; оплату товаров, работ и
услуг по заключенным государственным или
муниципальным контрактам; оплату товаров,
работ и услуг в соответствии с утвержденными сметами без заключения государственных или муниципальных контрактов в порядке, предусмотренном статьей 71 бюджетного Кодекса РФ. Расходование бюджетных средств бюджетными учреждениями
на иные цели не допускается. [1]
РАСХОДЫ БЮДЖЕТОВ ТЕКУЩИЕ - см.
Текущие расходы бюджетов.
РАСХОДЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ВНЕБЮДЖЕТНЫХ ФОНДОВ - расходование
средств государственных внебюджетных
фондов, осуществляемое исключительно на
цели, определенные законодательством РФ,
субъектов РФ, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов РФ. [1]
РАСХОДЫ КОМАНДИРОВОЧНЫЕ - см.
Командировочные расходы.
РАСХОДЫ НА ВЕДЕНИЕ ДЕЛА - см.
Состав расходов на обеспечение организационной деятельности СМО.
РАСХОДЫ НАКЛАДНЫЕ - см. Накладные расходы.
РАСХОДЫ НЕПРОИЗВОДИТЕЛЬНЫЕ см. Непроизводительные расходы.
РАСЧЕТ БЕЗНАЛИЧНЫЙ - см. Безналичный расчет.
РАСЧЕТ ВЗАИМНЫЙ - см. Взаимный
расчет.
РАСЧЕТНО-КАССОВОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ - услуги по обеспечению кредитной
организацией расчетов клиента (как взаимных, так и осуществляемых через другие
финансово-кредитные учреждения), а также
удовлетворения потребностей клиента в наличных средствах. [41]
РАСЧЕТНЫЕ ДОКУМЕНТЫ - оформленные в соответствии с утвержденными правилами документы организаций на перечисление денежных средств в безналичном виде для оплаты товаров, работ, услуг или
других платежей. Основные виды расчетных
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 77
ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
документов: платежные поручения, платежные требования-поручения, расчетные чеки,
аккредитивы. [41]
РАСЧЕТНЫЙ ПЕРИОД ПО СТРАХОВЫМ
ВЗНОСАМ В ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ВНЕБЮДЖЕТНЫЕ ФОНДЫ - календарный год.
Если организация была создана после начала календарного года, первым расчетным
периодом для нее является период времени
со дня ее создания до конца данного календарного года. При этом днем создания организации признается день ее государственной регистрации. Если организация была ликвидирована (реорганизована) до конца календарного года, последним расчетным периодом для нее является период
времени от начала этого календарного года
до дня завершения ликвидации (реорганизации). Если организация, созданная после
начала календарного года, ликвидирована
(реорганизована) до конца этого календарного года, расчетным периодом для нее является период времени со дня создания до
дня ликвидации (реорганизации). [21]
РАСЧЕТНЫЙ СЧЕТ - счет, открываемый
в учреждении банка организациям, имеющим собственные оборотные средства и
самостоятельный баланс и предпринимателям без образования юридического лица;
предназначен для хранения денежных
средств и проведения безналичных расчетов. [41]
РАСЧЕТЫ АКТУАРНЫЕ - см. Актуарные
расчеты.
РАСЧЕТЫ ПЛАТЕЖНЫМИ ПОРУЧЕНИЯМИ - безналичные расчеты, при которых
банк обязуется по поручению плательщика
за счет средств, находящихся на его счете,
перевести определенную денежную сумму
на счет указанного плательщиком лица в
этом или в ином банке в срок, предусмотренный законом или устанавливаемый в соответствии с ним, если более короткий срок
не предусмотрен договором банковского
счета либо не определяется применяемыми
в банковской практике обычаями делового
оборота. [2]
РАСЧЕТЫ ПО АККРЕДИТИВУ - безналичные расчеты, при которых банк, действующий по поручению плательщика об открытии аккредитива и в соответствии с его указанием (банк-эмитент), обязуется произвести платежи получателю средств или оплатить, акцептовать или учесть переводной
вексель либо дать полномочие другому банку (исполняющему банку) произвести платежи получателю средств или оплатить, акцептовать или учесть переводной вексель.
[2]
РАСЧЕТЫ ПО ИНКАССО - безналичные
расчеты, при которых банк обязуется по поручению клиента осуществить за счет клиента действия по получению от плательщи77
ка платежа и (или) акцепта платежа. [2] См.
также Инкассо.
РАСЧЕТЫ ЧЕКАМИ - безналичные расчеты чеками, которые оплачиваются за счет
средств чекодателя. Чек подлежит оплате
плательщиком при условии предъявления
его к оплате в срок, установленный законом.
Плательщик по чеку обязан удостовериться
всеми доступными ему способами в подлинности чека, а также в том, что предъявитель чека является уполномоченным по нему лицом. Убытки, возникшие вследствие
оплаты плательщиком подложного, похищенного или утраченного чека, возлагаются
на плательщика или чекодателя в зависимости от того, по чьей вине они были причинены. [2]
РЕАЛЬНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДЕНЕЖНЫХ
ДОХОДОВ НАСЕЛЕНИЯ - определяется
путем деления индексов соответствующих
номинальных доходов (располагаемых денежных доходов, среднемесячной зарплаты,
среднего размера пенсии) на индекс потребительских цен.
РЕАЛЬНЫЙ ДОХОД - скорректированный доход с учетом инфляции.
РЕВИЗИЯ - система обязательных контрольных действий по документальной и
фактической проверке законности и обоснованности совершенных в ревизуемом периоде хозяйственных и финансовых операций ревизуемой организацией, правильности их отражения в бухгалтерском учете и отчетности, а также законности действий руководителя и главного бухгалтера (бухгалтера) и иных лиц, на которых в соответствии
с законодательством РФ и нормативными
актами установлена ответственность за их
осуществление. Проверка представляет собой единичное контрольное действие или
исследование состояния дел на определенном участке деятельности проверяемой организации. Цель ревизии или проверки осуществление контроля за соблюдением
законодательства РФ при осуществлении
организацией хозяйственных и финансовых
операций, их обоснованностью, наличием и
движением имущества и обязательствами,
использованием материальных и трудовых
ресурсов в соответствии с утвержденными
нормами, нормативами и сметами. Основной задачей ревизии является проверка финансово-хозяйственной деятельности организации по следующим направлениям: соответствие осуществляемой деятельности
организации учредительным документам;
обоснованность расчетов сметных назначений; исполнение смет расходов; использование бюджетных средств по целевому назначению; обеспечение сохранности денежных средств и материальных ценностей;
обоснованность образования и расходования
государственных
внебюджетных
средств; соблюдение финансовой дисцип-
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 78
ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
лины и правильность ведения бухгалтерского учета и составления отчетности; обоснованность операций с денежными средствами и ценными бумагами, расчетных и кредитных операций; полнота и своевременность расчетов с бюджетом и внебюджетными фондами; операции с основными
средствами и нематериальными активами;
операции, связанные с инвестициями; расчеты по оплате труда и прочие расчеты с
физическими лицами; обоснованность произведенных затрат, связанных с текущей
деятельностью, и затрат капитального характера; формирование финансовых результатов и их распределение. Ревизия финансово-хозяйственной деятельности организации проводится путем осуществления:
проверки учредительных, регистрационных,
плановых, отчетных, бухгалтерских и других
документов по форме и содержанию в целях
установления законности и правильности
произведенных операций; проверки фактического соответствия совершенных операций данным первичных документов, в т.ч. по
фактам получения и выдачи указанных в них
денежных средств и материальных ценностей, фактически выполненных работ (оказанных услуг) и т.п.; организации в соответствии с действующим законодательством
РФ проведения встречных проверок поступления и расходования средств федерального бюджета, использования внебюджетных
средств, доходов от имущества, находящегося в федеральной собственности, - сличения имеющихся в ревизуемой организации записей, документов и данных с соответствующими записями, документами и
данными, находящимися в тех организациях, от которых получены или которыми выданы денежные средства, материальные
ценности и документы. [33]
РЕВИЗИЯ КОМПЛЕКСНАЯ - см. Комплексная ревизия.
РЕГИОНАЛЬНЫЙ БЮДЖЕТ - см. Бюджет субъекта РФ.
РЕГИСТРЫ БУХГАЛТЕРСКОГО УЧЕТА документы бухгалтерского учета, предназначенные для систематизации и накопления
информации, содержащейся в принятых к
учету первичных документах, для отражения
на счетах бухгалтерского учета и в бухгалтерской отчетности. Регистры бухгалтерского учета ведутся в специальных книгах
(журналах), на отдельных листах и карточках, в виде машинограмм, полученных при
использовании вычислительной техники, а
также на магнитных лентах, дисках, дискетах
и иных машинных носителях. Хозяйственные
операции должны отражаться в регистрах
бухгалтерского учета в хронологической последовательности и группироваться по соответствующим счетам бухгалтерского учета. Правильность отражения хозяйственных
операций в регистрах бухгалтерского учета
78
обеспечивают лица, составившие и подписавшие их. При хранении регистров бухгалтерского учета должна обеспечиваться их
защита от несанкционированных исправлений. Исправление ошибки в регистре бухгалтерского учета должно быть обосновано
и подтверждено подписью лица, внесшего
исправление, с указанием даты исправления. Содержание регистров бухгалтерского
учета и внутренней бухгалтерской отчетности является коммерческой тайной. Лица,
получившие доступ к информации, содержащейся в регистрах бухгалтерского учета и
во внутренней бухгалтерской отчетности,
обязаны хранить коммерческую тайну. За ее
разглашение они несут ответственность, установленную законодательством РФ. [8]
РЕГИСТРЫ БЮДЖЕТНОГО УЧЕТА - документы в виде специальных табличных
форм, предназначенные для систематизации и накопления информации, содержащейся в принятых к учету первичных документах, для отражения на счетах бюджетного учета и в бюджетной отчетности. Регистры бюджетного учета ведутся в специальных
книгах (журналах), на отдельных листах и
карточках, в виде машинограмм, полученных
при использовании вычислительной техники, а также на машинных носителях. [5]
РЕГУЛИРОВАНИЕ ВАЛЮТНОЕ - см.
Валютное регулирование.
РЕГУЛИРОВАНИЕ ОТНОШЕНИЙ СУБЪЕКТОВ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ осуществляется законодательством РФ и
другими нормативными актами, а также условиями договоров, заключенных между
субъектами медицинского страхования.
Споры по медицинскому страхованию разрешаются судами в соответствии с их компетенцией и в порядке, установленном законодательством РФ. [15]
РЕЕСТР - перечень (список) чего-либо,
применяемый в бухгалтерском учете и делопроизводстве.
РЕЗЕРВ ЗАПАСНОЙ - см. Запасной
резерв.
РЕЗЕРВ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ - финансовые средства, формируемые
СМО для оплаты предстоящей медицинской
помощи застрахованным гражданам (как
остаток средств, не истраченных на оплату
медицинских услуг в текущем периоде). [42]
РЕЗЕРВ ФИНАНСИРОВАНИЯ ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНЫХ
МЕРОПРИЯТИЙ
ПО
ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ ОМС финансовые средства, формируемые СМО
для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди граждан и
других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление территориальной программы ОМС при улучшении доступности и качества медицинских услуг и
повышении эффективности использования
финансовых средств медицинскими учреж-
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 79
ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
дениями. Конкретные направления использования резерва финансирования предупредительных мероприятий устанавливаются ТФОМС по согласованию со СМО. [42]
РЕЗЕРВНЫЕ ФОНДЫ - в расходной части бюджетов всех уровней бюджетной системы РФ предусматривается создание резервных фондов органов исполнительной
власти и резервных фондов органов местного самоуправления. Размер резервных
фондов в федеральном бюджете не может
превышать 3 процента утвержденных расходов федерального бюджета. Размер резервных фондов в бюджетах субъектов РФ
устанавливается органами законодательной
(представительной) власти субъектов РФ
при утверждении бюджетов субъектов РФ
на очередной финансовый год. Средства
резервных фондов расходуются на финансирование непредвиденных расходов, в т.ч.
на проведение аварийно-восстановительных работ по ликвидации последствий стихийных бедствий и других чрезвычайных ситуаций, имевших место в текущем финансовом году. Порядок расходования средств
резервных фондов устанавливается нормативными правовыми актами Правительства
РФ, органов исполнительной власти субъектов РФ или органов местного самоуправления. Орган исполнительной власти, орган
местного самоуправления ежеквартально
информируют
орган
законодательной
(представительной) власти, представительный орган местного самоуправления о расходовании средств резервного фонда. [1]
РЕЗУЛЬТАТ ФИНАНСОВЫЙ - см. Финансовый результат.
РЕНТАБЕЛЬНОСТЬ - один из основных
экономических показателей эффективности
производства на предприятии, объединении, отрасли в целом, характеризующий
уровень отдачи затрат и степень использования средств в процессе производства и
реализации продукции (оказания услуг).
Различают рентабельность производства,
рентабельность продукции, рентабельность
инвестиций. [41]
РЕПО - операция, состоящая из двух
взаимосвязанных сделок - покупки некоего
товара в момент заключения сделки и его
продажи через определенный период времени по более высокой цене. Представляет
собой разновидность кредита, где разница
в ценах покупки и продажи фактически является платой за кредит.
РЕСТРУКТУРИЗАЦИЯ ЗАДОЛЖЕННОСТИ (РЕСТРУКТУРИЗАЦИЯ ДОЛГА) - основанное на соглашении прекращение долговых обязательств с заменой указанных
долговых обязательств иными долговыми
обязательствами,
предусматривающими
другие условия обслуживания и погашения
обязательств. [41]
РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ - анализ,
заключающийся в изучении тенденций, сложившихся за определенный период в прошлом. [41]
РЕФИНАНСИРОВАНИЯ СТАВКА - см.
Ставка рефинансирования.
РКО - расходный кассовый ордер.
РОСПИСЬ БЮДЖЕТНАЯ - см. Бюджетная роспись.
РОЯЛТИ (РОЙЯЛТИ) - регулярные платежи за право пользования предметом лицензионного соглашения (недра, изобретения, патенты). Обычно рассчитывается в
процентах от стоимости продаж.
РЫНОК ФОНДОВЫЙ - см. Фондовый
рынок.
РЫНОК ЦЕННЫХ БУМАГ - см. Фондовый рынок.
РЫНОЧНАЯ СТОИМОСТЬ - сумма денежных средств, которая может быть получена в результате продажи материальных
ценностей. [5]
(Окончание в следующем номере)
79
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 80
Редакция журнала
"ВОПРОСЫ ЭКОНОМИКИ И УПРАВЛЕНИЯ ДЛЯ РУКОВОДИТЕЛЕЙ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ"
принимает для опубликования статьи по вопросам организации, управления и
экономики здравоохранения
К сведению авторов:
1. Статьи представляются в двух экземплярах.
2. На первой странице указываются инициалы авторов, их должности, ученые степени
и звания, полное название учреждения, где работают авторы.
3. На последней странице должны быть подписи авторов с указанием почтового
адреса и телефонов.
4. Таблицы, графики и рисунки должны быть компактными, иметь порядковый номер,
название и четко обозначенные графы. Цветные графики и рисунки к публикации не
принимаются.
5. Редакция оставляет за собой право редактирования и сокращения текста.
6. Обязательно предоставляется электронная версия на дискете. Допустима
пересылка электронной версии по E-mail.
Статьи с указанием почтового адреса направляйте по адресу:
142703 г. Видное, Московская обл., ул. Школьная, 78
Центр изучения социально-экономических проблем здравоохранения,
редакция журнала "Вопросы экономики и управления для руководителей
здравоохранения"
Телефон: (495) 541-89-22 (9?17 ч.)
Факс: (495) 541-89-22 (круглосуточно)
E-mail: [email protected]
Журнал "Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения"
распространяется по подписке.
Подписаться на журнал можно в любом почтовом отделении по следующим каталогам:
? каталог "Роспечать" ? подписной индекс 79940
? объединенный каталог "Пресса России" ? подписной индекс 83830
? каталог российской прессы ?Почта России" ? подписной индекс 24537
Подписку можно осуществить через редакцию:
телефон: (495) 541-89-22 (9?17 ч.),
факс: (495) 541-89-22 (круглосуточно)
адрес: 142703 Москва, Видное, ул. Школьная, 78
E-mail: [email protected]
Стоимость подписки на полугодие ? 1980 руб. 00 коп.
(в том числе НДС-10% ? 180 руб. 00 коп.). В стоимость подписки входит почтовая
доставка.
Почтовый адрес редакции: 142703 г. Видное, Московская обл., ул. Школьная, 78
Главный редактор: Стариков К.А
Подписано в печать 26.08.2010 г. Формат 60X80 1/8
Печать офсетная. бумага офсетная №1
Тираж 500 экземпляров
Отпечатано с готовых диапозитивов
в ФГУП ?Производственно-издательский комбинат ВИНИТИ?
140010, г. Люберцы Московской обл., Октябрьский пр-т, 403. тел. 554-21-86
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
н проекта решения о местном
бюджете на очередной финансовый год
(очередной финансовый год и плановый период), приводящие к изменению доходов
(расходов) бюджетов бюджетной системы
РФ, должны содержать положения о вступлении в силу указанных нормативных правовых актов представительного органа муниципального образования не ранее 1 января
года, следующего за очередным финансовым годом. [1]
ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГРАЖДАН РФ
БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ - ежегодно утверждаемый Правительством РФ документ, включающий в себя перечень видов медицинской помощи,
предоставляемых населению бесплатно,
базовую программу ОМС, объемы медицин-
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 73
ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ской помощи, подушевой норматив финансирования здравоохранения, обеспечивающий предоставление гарантированных объемов медицинской помощи. Финансирование Программы осуществляется за счет
средств бюджетов всех уровней, средств
ОМС и других поступлений. На основе Программы органы государственной власти
субъектов РФ разрабатывают и утверждают
территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, включающие
в себя территориальные программы ОМС.
Территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи могут предусматривать предоставление дополнительных объемов и видов медицинской помощи
за счет средств бюджетов субъектов РФ. В
рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи бесплатно предоставляются: 1) скорая медицинская помощь при
состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина либо окружающих его лиц,
вызванных внезапными заболеваниями,
обострениями хронических заболеваний,
несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и
при родах; 2) амбулаторно-поликлиническая помощь, включая мероприятия по профилактике (в т.ч. по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров и диспансерного наблюдения населения), диагностике (в т.ч. в диагностических центрах) и лечению заболеваний в поликлинике, на дому и в дневных стационарах
всех типов. Амбулаторно-поликлиническая
помощь оказывается участковыми врачами,
врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами и средним
медицинским персоналом (фельдшером,
медицинской сестрой); 3) стационарная помощь: при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и
травмах, требующих интенсивной терапии,
круглосуточного медицинского наблюдения
и изоляции по эпидемиологическим показаниям; при плановой госпитализации с целью
проведения диагностики, лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в т.ч. в детских и
специализированных санаториях; при патологии беременности, родах и абортах; в период новорожденности. При оказании скорой медицинской помощи, стационарной
медицинской помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов предоставляется лекарственная помощь в соответствии с законодательством РФ. [28,
11]
ПРОГРАММА СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ РФ - комплексная
система целевых ориентиров социально-
73
экономического развития РФ и планируемых государством эффективных путей и
средств достижения указанных ориентиров.
[11]
ПРОГРАММЫ ОМС - комплексная система целевых показателей в сфере ОМС.
Базовую (федеральную) программу ОМС утверждает Правительство РФ. На основе базовой программы органы государственной
власти субъектов РФ разрабатывают и утверждают территориальные программы
ОМС. Объем и условия оказания медицинской помощи, предусматриваемые территориальными программами, не могут быть ниже установленных в базовой программе.
[15]
ПРОЕКТ БЮДЖЕТА - документ, составляемый на основе прогноза социально-экономического развития в целях финансового
обеспечения расходных обязательств. Проект федерального бюджета и проекты бюджетов государственных внебюджетных фондов РФ составляются в порядке, установленном Правительством РФ, в соответствии
с положениями бюджетного Кодекса РФ.
Проект бюджета субъекта РФ и проекты бюджетов территориальных государственных
внебюджетных фондов составляются в порядке, установленном высшим исполнительным органом государственной власти
субъекта РФ, в соответствии с положениями
бюджетного Кодекса РФ и принимаемыми с
соблюдением его требований законами
субъектов РФ. Проект местного бюджета
составляется в порядке, установленном местной администрацией муниципального образования, в соответствии с бюджетным
Кодексом РФ и принимаемыми с соблюдением его требований муниципальными правовыми актами представительного органа
муниципального образования. Проект федерального бюджета и проекты бюджетов
государственных внебюджетных фондов РФ
составляются и утверждаются сроком на три
года - очередной финансовый год и плановый период. Проект бюджета субъекта РФ и
проекты территориальных государственных
внебюджетных фондов (проекты местных
бюджетов) составляются и утверждаются
сроком на один год (на очередной финансовый год) или сроком на три года (очередной
финансовый год и плановый период) в соответствии с законом субъекта РФ (муниципальным правовым актом представительного органа муниципального образования), за
исключением закона (решения) о бюджете.
В случае, если проект бюджета субъекта РФ
(проект бюджета муниципального района,
проект бюджета городского округа) составляется и утверждается на очередной финансовый год, высший исполнительный орган
государственной власти субъекта РФ (местная администрация муниципального района,
городского округа) разрабатывает и ут-
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 74
ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
верждает среднесрочный финансовый план
субъекта РФ (муниципального района, городского округа). В случае, если проект бюджета поселения составляется и утверждается на очередной финансовый год, муниципальным правовым актом представительного органа поселения могут быть предусмотрены разработка и утверждение среднесрочного финансового плана поселения.
Составление проектов бюджетов - исключительная прерогатива Правительства РФ,
высших исполнительных органов государственной власти субъектов РФ и местных администраций муниципальных образований.
Непосредственное составление проектов
бюджетов осуществляют Министерство финансов РФ, финансовые органы субъектов
РФ и муниципальных образований. В целях
своевременного и качественного составления проектов бюджетов соответствующие
финансовые органы имеют право получать
необходимые сведения от иных финансовых
органов, а также от иных органов государственной власти, органов местного самоуправления. Составление проекта бюджета
основывается на: Бюджетном послании
Президента РФ; прогнозе социально-экономического развития соответствующей
территории; основных направлениях бюджетной и налоговой политики. [1]
ПРОЖИТОЧНЫЙ МИНИМУМ - стоимостная оценка потребительской корзины (минимального набора продуктов питания, непродовольственных товаров и услуг, необходимых для сохранения здоровья человека
и обеспечения его жизнедеятельности), а
также обязательные платежи и взносы. Начиная с 1 квартала 2000 г. величина прожиточного минимума на душу населения и по
основным
социально-демографическим
группам населения в целом по РФ и в субъектах РФ определяется ежеквартально на
основании потребительской корзины и данных федерального органа исполнительной
власти по статистике об уровне потребительских цен. Прожиточный минимум в целом по РФ предназначается для: оценки
уровня жизни населения РФ при разработке
и реализации социальной политики и федеральных социальных программ; обоснования устанавливаемых на федеральном
уровне минимального размера оплаты труда, а также для определения устанавливаемых на федеральном уровне размеров стипендий, пособий и других социальных выплат; формирования федерального бюджета. Прожиточный минимум в субъектах РФ
предназначается для: оценки уровня жизни
населения соответствующего субъекта РФ
при разработке и реализации региональных
социальных программ; оказания необходимой государственной социальной помощи
малоимущим гражданам; формирования
бюджетов субъектов РФ.
74
ПРОСРОЧЕННАЯ ЗАДОЛЖЕННОСТЬ своевременно не произведенные предприятиями и организациями платежи поставщикам и подрядчикам, кредитным учреждениям, финансовым органам, вышестоящим
организациям, рабочим и служащим и др.
[41]
ПРОТОКОЛ - документ, содержащий последовательную запись хода обсуждения
вопросов и принятия решений на собраниях, совещаниях, конференциях и заседаниях
коллегиальных органов.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ
УЧАСТНИКИ
РЫНКА ЦЕННЫХ БУМАГ - юридические
лица, в т.ч. кредитные организации, а также
физические лица, зарегистрированные в
качестве предпринимателей, которые осуществляют: брокерскую деятельность, дилерскую деятельность, управление ценными
бумагами, определение взаимных обязательств, депозитарную деятельность, ведение реестра владельцев ценных бумаг, организацию торговли на рынке ценных бумаг.
[41]
ПРОФИЦИТ БЮДЖЕТА - превышение
доходов бюджета над его расходами. [1]
ПРОЦЕНТНАЯ СТАВКА - относительная
величина процентных платежей на ссудный
капитал за определенный период. [41]
ПРОЦЕСС БЮДЖЕТНЫЙ - см. Бюджетный процесс.
ПРЯМЫЕ ЗАТРАТЫ - затраты, непосредственно отнесенные на изготовление
конкретного вида продукции (оказание конкретного вида услуг) и включаемые в ее себестоимость.
ПУБЛИЧНОЕ РАЗМЕЩЕНИЕ ЦЕННЫХ
БУМАГ - размещение ценных бумаг путем
открытой подписки, в т.ч. размещение ценных бумаг на торгах фондовых бирж и/или
иных организаторов торговли на рынке ценных бумаг. [20]
ПУБЛИЧНЫЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА - обусловленные законом, иным нормативным
правовым актом расходные обязательства
перед физическим или юридическим лицом,
иным публично-правовым образованием,
подлежащие исполнению в установленном
соответствующим законом, иным нормативным правовым актом в размере или имеющие установленный указанным законом, актом порядок его определения (расчета, индексации).
РАБОЧИЙ ПЛАН КОНТРОЛЬНОГО МЕРОПРИЯТИЯ (ПЛАН-ГРАФИК КОНТРОЛЬНОГО МЕРОПРИЯТИЯ) - график выполнения контрольных мероприятий в ревизуемой
организации с указанием объектов контроля, сроков и конкретных исполнителей. [41]
РАЗМЕЩЕНИЕ ЭМИССИОННЫХ ЦЕННЫХ БУМАГ - отчуждение эмиссионных
ценных бумаг эмитентом первым владельцам путем заключения гражданско-правовых сделок. [20]
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 75
ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РАЗНИЦА КУРСОВАЯ - см. Курсовая
разница.
РАЗРЫВ КАССОВЫЙ - см. Кассовый
разрыв.
РАСПОЛАГАЕМЫЕ ДЕНЕЖНЫЕ ДОХОДЫ НАСЕЛЕНИЯ - денежные доходы за вычетом обязательных платежей и взносов.
РАСПОРЯДИТЕЛЬ
БЮДЖЕТНЫХ
СРЕДСТВ - орган государственной власти,
орган местного самоуправления, бюджетное
учреждение имеющие право распределять
бюджетные средства по подведомственным
получателям бюджетных средств. Распорядитель бюджетных средств может быть
уполномочен Правительством РФ представлять сторону государства в договорах о
предоставлении средств федерального бюджета на возвратной основе, государственных гарантий, бюджетных инвестиций. Распорядитель бюджетных средств может быть
уполномочен органом исполнительной власти субъекта РФ представлять сторону
субъекта РФ в договорах о предоставлении
средств бюджета субъекта РФ на возвратной основе, государственных гарантий, бюджетных инвестиций. Распорядитель бюджетных средств может быть уполномочен
органом местного самоуправления представлять сторону муниципального образования в договорах о предоставлении
средств местного бюджета на возвратной
основе, муниципальных гарантий, бюджетных инвестиций. Распорядитель бюджетных
средств составляет бюджетную роспись,
распределяет лимиты бюджетных обязательств по подведомственным получателям
бюджетных средств и направляет их в орган,
исполняющий бюджет. Распорядитель бюджетных средств определяет задания по предоставлению государственных или муниципальных услуг для получателей бюджетных
средств с учетом нормативов финансовых
затрат. Распорядитель бюджетных средств
утверждает сметы доходов и расходов подведомственных бюджетных учреждений.
Распорядитель бюджетных средств осуществляет контроль за использованием бюджетных средств подведомственными получателями бюджетных средств. [1]
РАСПОРЯДИТЕЛЬ
БЮДЖЕТНЫХ
СРЕДСТВ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
- орган государственной власти или орган
местного самоуправления в сфере здравоохранения, имеющие право распределять
бюджетные средства по подведомственным
получателям бюджетных средств. [5]
РАСПОРЯДИТЕЛЬ
БЮДЖЕТНЫХ
СРЕДСТВ ГЛАВНЫЙ - орган государственной власти, имеющий право распределять
бюджетные средства по подведомственным
распорядителям и получателям бюджетных
средств, определенных ведомственной
классификацией расходов соответствующего бюджета. [41]
75
РАСПОРЯДИТЕЛЬНЫЕ ДОКУМЕНТЫ документы, в которых фиксируется решение
в учреждении административных и организационных вопросов.
РАСПОРЯЖЕНИЕ - 1) правовой акт, издаваемый единолично руководителем, главным образом коллегиального органа государственного управления, в целях разрешения оперативных вопросов. Как правило,
имеет ограниченный срок действия и касается узкого круга должностных лиц и граждан; 2) приказание.
РАСПОРЯЖЕНИЕ ИМУЩЕСТВОМ УЧРЕЖДЕНИЯ - учреждение не вправе отчуждать или иным способом распоряжаться закрепленным за ним имуществом, приобретенным за счет средств, выделенных ему по
смете. Если в соответствии с учредительными документами учреждению предоставлено право осуществлять приносящую доходы деятельность, то доходы, полученные
от такой деятельности, и приобретенное за
счет этих доходов имущество поступают в
самостоятельное распоряжение учреждения
и учитываются на отдельном балансе. [3]
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ
ДЕНЕЖНЫХ
СРЕДСТВ НА ОПЛАТУ ТРУДА РАБОТНИКОВ, ЗАНЯТЫХ ОКАЗАНИЕМ ПЛАТНЫХ
МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ - производится на
основании "Положения об оплате труда работников, занятых оказанием платных медицинских услуг", утверждаемого руководителем медицинского учреждения, с учетом
индивидуального вклада сотрудников, участвующих в процессе оказания платных медицинских услуг. Размер материального поощрения главному врачу за организацию
работы по оказанию платных медицинских
услуг устанавливает соответствующий (по
подчиненности) орган управления здравоохранения. [17]
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ СЛУЖЕБНЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ В БУХГАЛТЕРИЯХ - производится по функциональному признаку, то есть
за каждой группой работников или отдельным работником, в зависимости от объема
работ, закрепляется определенный участок.
В бухгалтериях, как правило, создаются
следующие группы: финансовая, материальная, расчетов и т.д. В зависимости от
объема работ из финансовой и материальной групп могут быть выделены следующие
группы: оперативно - финансовая, расчетных операций, основных средств и малоценных предметов, продуктов питания.
Главный бухгалтер утверждает должностные
инструкции для работников бухгалтерии. В
необходимых случаях в учреждениях, обслуживаемых централизованными бухгалтериями, создаются учетно-контрольные группы
из работников централизованных бухгалтерий. На эти группы может быть возложено
оформление всей первичной документации
по бухгалтерскому учету операций данного
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_01.qxd
14.08.2010
21:26
Page 76
ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
учреждения, контроль за сохранностью ценностей, находящихся у материально ответственных лиц, и выполнение других работ,
предусмотренных распределением обязанностей. Все структурные подразделения,
входящие в состав учреждения, а также учреждения, обслуживаемые централизованными бухгалтериями, обязаны своевременно передавать в бухгалтерию необходимые
для бухгалтерского учета и контроля документы (копии выписок из приказов и распоряжений, относящиеся непосредственно к
исполнению сметы доходов и расходов, а
также всякого рода договоры, акты выполненных работ и др.). Требования главного
бухгалтера в части порядка оформления и
представления в бухгалтерию необходимых
документов и сведений являются обязательными для всех работников учреждения,
а при централизации учета - для всех обслуживаемых учреждений.
РАССМОТРЕНИЕ И УТВЕРЖДЕНИЕ
БЮДЖЕТОВ - процесс формирования и утверждения бюджетов. В законе (решении) о
бюджете должны содержаться основные характеристики бюджета, к которым относятся
общий объем доходов бюджета, общий
объем расходов, дефицит (профицит) бюджета.
РАСХОД КАССОВЫЙ - см. Кассовый
расход.
РАСХОДНЫЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА - обусловленные законом, иным нормативным
правовым актом, договором или соглашением обязанности РФ, субъекта РФ, муниципального образования предоставить физическим или юридическим лицам, органам
государственной власти, органам местного
самоуправления, иностранным государствам, международным организациям и иным
субъектам международного права средства
соответствующего бюджета (государственного внебюджетного фонда, территориального государственного внебюджетного фонда). [41]
РАСХОДНЫЙ КАССОВЫЙ ОРДЕР (РКО)
- денежный документ, которым оформляются кассовые операции по выдаче наличных
денег. [5]
РАСХОДОВАНИЕ
БЮДЖЕТНЫХ
СРЕДСТВ - списание денежных средств с
единого счета бюджета в размере подтвержденного бюджетного обязательства в
пользу физических и юридических лиц. [5]
РАСХОДЫ БЮДЖЕТА - денежные
средства, направляемые на финансовое
обеспечение задач и функций государства и
местного самоуправления. Расходы бюджетов в зависимости от их экономического содержания делятся на текущие расходы и капитальные расходы. Группировка расходов
бюджетов на текущие и капитальные устанавливается экономической классификацией расходов бюджетов РФ. [1]
76
РАСХОДЫ БЮДЖЕТА КАПИТАЛЬНЫЕ см. Капитальные расходы бюджета.
РАСХОДЫ БЮДЖЕТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ - бюджетные средства, расходуемые
бюджетными учреждениями исключительно
на: оплату труда в соответствии с заключенными трудовыми договорами и правовыми
актами, регулирующими размер заработной
платы соответствующих категорий работников; перечисление страховых взносов в государственные
внебюджетные
фонды;
трансферты населению, выплачиваемые в
соответствии с федеральными законами,
законами субъектов РФ и правовыми актами
органов местного самоуправления; командировочные и иные компенсационные выплаты работникам в соответствии с законодательством РФ; оплату товаров, работ и
услуг по заключенным государственным или
муниципальным контрактам; оплату товаров,
работ и услуг в соответствии с утвержденными сметами без заключения государственных или муниципальных контрактов в порядке, предусмотренном статьей 71 бюджетного Кодекса РФ. Расходование бюджетных средств бюджетными учреждениями
на иные цели не допускается. [1]
РАСХОДЫ БЮДЖЕТОВ ТЕКУЩИЕ - см.
Текущие расходы бюджетов.
РАСХОДЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ВНЕБЮДЖЕТНЫХ ФОНДОВ - расходование
средств государственных внебюджетных
фондов, осуществляемое исключительно на
цели, определенные законодательством РФ,
субъектов РФ, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов РФ. [1]
РАСХОДЫ КОМАНДИРОВОЧНЫЕ - см.
Командировочные расходы.
РАСХОДЫ НА ВЕДЕНИЕ ДЕЛА - см.
Состав расходов на обеспечение организационной деятельности СМО.
РАСХОДЫ НАКЛАДНЫЕ - см. Накладные расходы.
РАСХОДЫ НЕПРОИЗВОДИТЕЛЬНЫЕ см. Непроизводительные расходы.
РАСЧЕТ БЕЗНАЛИЧНЫЙ - см. Безналичный расчет.
РАСЧЕТ ВЗАИМНЫЙ - см. Взаимный
расчет.
РАСЧЕТНО-КАССОВОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ - услуги по обеспечению кредитной
организацией расчетов клиента (как взаимных, так и осуществляемых через другие
финансово-кредитные учреждения), а также
удовлетворения потребностей клиента в наличных средствах. [41]
РАСЧЕТНЫЕ ДОКУМЕНТЫ - оформленные в соответствии с утвержденными правилами документы организаций на перечисление денежных средств в безналичном виде для оплаты товаров, работ, услуг или
других платежей. Основные виды расчетных
"Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения" 2010 г. №9 (108)
Copyright ??? «??? «??????» & ??? «A???????? K????-C?????»
Wopros?9_10_
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
79
Размер файла
1 151 Кб
Теги
199
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа