close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

bd000101038

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
НАБЕРЕЖНАЯ
ИННА БОРИСОВНА
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ
С И Т У А Ц И И В А С Т Р А Х А Н С К О Й ОБЛАСТИ: П О
Д А Н Н Ы М СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
14.00.52 - социология медицины
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Астрахань - 2005
^
Работа выполнена в Г О У В П О Астраханской государст­
венной медицинской академии Росздрава
Научный руководитель
доктор медицинских наук,
профессор Сердюков
Анатолий Гаврилович
Официальные оппоненты
доктор медицинских наук,
профессор Ефимов
Геннадий Александрович
кандидат социологических
наук Канищева
Ольга Владимировна
Ведущая организация
Г О У В П О «Российский
Университет дружбы
народов» Федерального
агентства по образованию
Защита состоится «12» ноября 2005 г. в 10^" часов на засе­
дании диссертационного совета Д 208.008.04 в Волгоградском
государственном медицинском университете по адресу: 400131,
г. Волгоград, пл. Павших Борцов, 1, ауд. 4-07.
С
диссертацией
можно ознакомиться
в научнофундаментальной библиотеке Волгоградского государственного
медицинского университета.
Автореферат разослан «_
Ученый секретарь
диссертационного совета
2005 г.
Л.М. Медведева
.^fM 9?^
iWf^
Актуальность исследования. Статистические данные
медико-социологических исследований свидетельствуют о не­
уклонном росте заболеваемости злокачественными новообразо­
ваниями как во всем мире, так и в Российской Федерации в це­
лом и в ее отдельных административных территориях. Онколо­
гическая ситуация характеризуется высоким уровнем и замет­
ными темпами прироста заболеваемости при многих локализа­
циях рака, большим количеством больных, выявленных при да­
леко зашедших стадиях процесса, и, как следствие, высокими
показателями смертности и годичной летальности.
Предотвращение социально-экономического ущерба, на­
носимого обществу злокачественными новообразованиями, яв­
ляется одной из актуальных проблем современности. Объясне­
ние причин динамики процесса на любой территории требует
глубокого анализа канцерогенной ситуации в каждой из них.
Астраханская область является территорией с высокими показа­
телями онкологической заболеваемости наряду с другими ре­
гионами России.
Неуклонный рост числа больных злокачественными ново­
образованиями, наряду с неудовлетворительными отдаленными
результатами лечения, обуславливает интерес к поиску новых
научно-обоснованных форм первичной профилактики рака.
Данная задача также является трудноразрешимой, поскольку в
подавляющем числе случаев полное устранение влияния на че­
ловека факторов внешней среды, являющихся канцерогенами,
практически невозможно. В силу сказанного приоритетная роль
в здравоохранении отводится ранней диагностике злокачествен­
ных новообразований среди населения.
Совершенствование имеющихся и разработка новых путей
организации раннего выявления злокачественных новообразо­
ваний тем более актуальны, что отдаленные результаты лечения
злокачественных новообразований, в подавляющем большинст­
ве случаев, находятся в тесной связи со сроками начала специа­
лизированного лечения по отношению к стадии развития опухо­
левого процесса.
Целенаправленный анализ специальной литературы сви­
детельствует о многоплановости интересующей нас проблемы,
подтверждает актуальность и пообходимость комплексного ме^
РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ
БИБЛИОТЕКА
^^•ЖХ^Ь^
дико-социологического изучения онкоситуации на региональ­
ном уровне. Тем более что таких социологических исследований
данной проблемы в Астраханском регионе не проводилось.
Цель исследования - провести медико-социальный ана­
лиз онкологической ситуации в Астраханской области и разра­
ботать научно-обоснованные рекомендации по оптимизации
социальных и медицинских факторов вторичной профилактики.
Задачи исследования:
1. Провести анализ специальной литературы по проблеме
исследования.
2. Произвести медико-социологическое исследование по
комплексной программе, позволяющей выявить уровень, дина­
мику, особенности заболеваемости злокачественными новообра­
зованиями и смертности от них городского и сельского населе­
ния Астраханской области.
3. Провести сравнительную оценку состояния онкологи­
ческой помощи городскому и сельском^' населению по уровням
смертности, запущенности и годичной летальности.
4. Изучить образ жизни и особенности оказания меди­
цинских услуг на основе социологического опроса пациентов,
как субъектов социального контроля.
5. Разработать предложения по социальной и медицин­
ской профилактике онкопатологии оптимальные в условиях
Астраханской области.
Объект исследования: группы населения, страдающие
онкологической патологией, проживающие в г. Астрахани и Ас­
траханской области.
Предмет исследования - социальные факторы, влияю­
щие на рост онкологической патологии в Астраханской области.
Гипотеза исследования. Согласно статистическим дан­
ным, заболеваемость и смертность от новообразований прини­
мают угрожающие размеры. Социально-экономические послед­
ствия онкопатологии в связи с высокой летальностью и инва­
лидностью значительны. Основой для разработки мероприятий
по профилактике онкопатологии являются достоверные данные
о распространенности злокачественных новообразований и ка­
чественных показателях состояния специализированной помо­
щи.
Изучение онкологической заболеваемости и смертности,
анализ структуры по полу и возрасту, месту жительства в дина­
мике позволят определить основные тенденции в развитии онкопатологии и наметить пути раннего выявления и профилакти­
ки злокачественных новообразований.
Комплексное
медико-социологическое
исследование
уровня, динамики, особенностей онкозаболеваемости среди раз­
личных социальных групп населения Астраханской области по­
зволит получить объективные данные для разработки обосно­
ванных рекомендаций по оптимизации системы ранней диагно­
стики как наиболее приемлемого варианта профилактики рака.
Научная новизна. Впервые на основе комплексного ме­
дико-социологического исследования уровней онкологической
заболеваемости и смертности населения Астраханской области,
установлены приоритетные направления в улучшении профи­
лактики, медицинской помощи и услуг разным группам онколо­
гических больных.
Научная новизна работы конкретизируется в положениях,
выносимых на защиту:
1. Многоаспектность проблемы онкологической заболе­
ваемости населения, высокие показатели абсолютного прироста
и темпа прироста заболеваемости среди мужского и женского
населения диктуют потребность в мониторинговых исследова­
ниях медико-социологического профиля. При этом заболевае­
мость злокачественными новообразованиями у мужчин остается
стабильно более высокой, чем у женщин (328,4 и 299,5 на
100 000 населения соответственно). Следствием этого, одной из
основных особенностей смертности населения Астраханской
области от злокачественных новообразований было превыше­
ние ее уровня среди мужского населения, по сравнению с жен­
ским в 1,5 раза.
2. Анализ стандартизованных показателей в системе ком­
плексного медико-социологического исследования позволяет
выявить структуру онкозаболеваемости в регионе по социальнодемографическим, пространственно-географическим парамет­
рам, определить динамику локализированной структуры онкопатологии, провести сравнительный анализ особенностей ока­
зываемой медицинской помощи и услуг в городе и в сельской
местности, в различных типах лечебно-профилактических уч­
реждений. Темп роста заболеваемости злокачественными ново­
образованиями среди жителей районов области выше (103,8%),
чем среди населения города Астрахани (100,03%). Анализ стан­
дартизованных по полу показателей выявил устойчивую тен­
денцию к росту заболеваемости населения районов области
(103,7%), в отличие от городского, у которого отмечена ее ста­
билизация (100,2%).
3. Изучение отдельных параметров образа жизни онкобольных с применением методов социологического опроса под­
тверждает,
что
повышение
эффективности
лечебнопрофилактических мероприятий непосредственно связано с
ценностно-психологической установкой различных групп насе­
ления в отношении своего здоровья (субъективной активно­
стью), уровнем гигиенической грамотности населения, мотива­
цией на последовательное выполнение медицинских рекоменда­
ций при обнаружении заболевания. Анализ показал сравнитель­
но низкий уровень медицинской активности, особенно среди
мужчин (в 1,5 раза ниже, чем у женщин). Тем самым выявляют­
ся важные основания для принятия управленческих решений в
сфере профилактики онкопатологии.
4. Параметральный анализ результатов комплексной про­
граммы медико-социологического исследования онкологиче­
ской ситуации в городе Астрахани и районах Астраханской об­
ласти указывает на важность организации профилактических
осмотров населения с целью раннего выявления визуальных ло­
кализаций рака, групп повышенного риска с использованием
скрининговых программ. К 2004 году по сравнению с 2000 г. в
Астраханской области возросла доля больных, выявленных при
профилактических осмотрах применительно к следующим лока­
лизациям новообразований: опухоли губы (34,7% и 23,1% соот­
ветственно), прямой кишки (8,7% и 7,2%), молочной железы
(23,7% и 20,6%) и шейки матки (35,9% и 30,6%).
5. Регулярно проводимые медико-социологические опро­
сы, посвященные изучению образа жизни и результатов оказа­
ния медицинской помощи различным группам населения, яв­
ляются важным инструментом для разработки приоритетных
направлений в профилактике злокачественньпс новообразова-
НИИ. Общественное мнение о качестве медицинского обслужи­
вания полученное с помощью медико-социологического иссле­
дования определяется множеством факторов, таких как соци­
альный статус респондентов, их образование, пол, возраст.
Методологическая база исследования основана на при­
менении общенаучных методов в сочетании с методами социо­
логии медицины. Среди общенаучных методов использовались
теоретический анализ, синтез и обобщение. В целом, исследова­
ние проводилось в методологическом поле социологии медици­
ны. Выбор конкретных методик эмпирического исследования
был обусловлен гипотезой, целью и задачами исследования, и
осуществлен на основе анализа литературных источников и пер­
вичной нормативной документации. В качестве конкретного
медико-социологического инструментария использовались анкеты, статистические документы, интервью и т.д., а также ме­
тоды невключенного наблюдения, выборочного опроса, стан­
дартизированного интервьюирования, анализа дoкyмeнtoв. Для
обработки эмпирических данных применялись методы меди­
цинской статистики. Результаты представлены, как вербально,
так в таблицах и графиках.
Практическая и теоретическая значимость. Получен­
ные данные свидетельствуют о необходимости комплексного
подхода при организации раннего выявления злокачественных
новообразований, включающего в себя анализ особенностей за­
болеваемости населения на различных территориях, состояние
диагностики злокачественных новообразований и изучение кри­
териев выживаемости больных в зависимости от пола и возраста
и своевременности выявления заболевания. На ряду, с этим оп­
ределена важность мониторинга социальных факторов, способ­
ствующих или препятствующих развитию онкопатологии у на­
селения.
Результаты исследования могут быть внедрены в практику
здравоохранения с целью дальнейшего повыщения качества ме­
дицинской помощи и услуг городскому и сельскому населению
Астраханской области, страдающих онкозаболеваниями, и ра­
ционального использования материальных ресурсов здраво­
охранения. Результаты данной работы могут быть исполь­
зованы руководителями органов здравоохранения различных
рангов при планировании и осуществлении профилактических и
лечебных мероприятий, а также при подготовке врачей, включая
врачей-онкологов, для организации просветительской работы
среди населения.
Внедрение результатов исследования в практику.
Результаты исследования использовались при чтении лек­
ций и проведении практических занятий со студентами лечебно­
го и педиатрического факультетов по теме «Отдельные виды
важнейших социально-гигиенических проблем» (кафедра обще­
ственного здоровья и здравоохранения с курсами информатики,
истории медицины и культурологии А Г М А с сентября 2005 г.).
Аналитические материалы основных положений исполь­
зуются в лекционном курсе и при проведении практических за­
нятий на курсах и циклах усовершенствования врачей организа­
торов здравоохранения (факультет переподготовки врачей
А Г М А с мая 2005 г.).
Полученные социологические результаты исследования
используются в системе учебных занятий кафедры экологиче­
ское и валеологическое образование института усовершенство­
вания учителей (с июня 2005 г.).
Апробация работы. Основные положения диссертации
заслушаны, обсуждены и одобрены на: второй и пятой между­
народной научно-практической конференции «Здоровье и обра­
зование в X X I веке» 2001 г., 2004 г. (г. Москва); межрегиональ­
ной научно-практической конференции «Научные разработки
ученых - решению социально-экономических задач Астрахан­
ской области» - 2001 год (г. Астрахань); 78 и 79 - научнопрактической конференции сотрудников АГМА, врачей города
и области - 2001 г. и 2002 г. (г. Астрахань).
Автором опубликовано 14 научных работ по теме
диссертации.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из вве­
дения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка ли­
тературы (242 источника, в том числе 83 иностранных авторов),
материалов, подтверждающих внедрение результатов в практи­
ку, приложений. Тема диссертации изложена на 143 страницах
машинописного текста. Работа иллюстрирована 26 таблицами, 9
рисунками и 1 приложением.
8
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Во введении обоснована актуальность проведенного ис­
следования, сформулированы цель и задачи, определены науч­
ная новизна и практическая значимость результатов исследова­
ния, положения, выносимые на защиту.
В первой главе диссертации - «Медико-социологические
аспекты онкологической заболеваемости и смертности (по дан­
ным литературных источников)» - представлен аналитический
обзор отечественной и зарубежной литературы. Анализ специ­
альной литературы свидетельствует, что злокачественные ново­
образования представляют значительную медико-социальную
проблему вследствие неуклонного роста заболеваемости и
смертности от них, во всех развитых и развивающихся странах.
Одно из центральных мест исследователи отводят вопро­
сам профилактики опухолевых и предопухолевых заболеваний.
Для практического здравоохранения основной проблемой в на­
стоящее время является вторичная профилактика рака, заклю­
чающаяся в системе мероприятий по выявлению предопухоле­
вых и начальных стадий опухолевых заболеваний.
Смертность от злокачественных новообразований наибо­
лее адекватно отражает онкоситуацию на уровне страны, или ее
отдельной территории и служит одним из показателей медикосоциального, экономического ущерба, наносимого обществу
этими заболеваниями. Уровень смертности определяется много­
численными факторами, включая экологические условия, на­
следственность, образ жизни, метод оказания медицинской по­
мощи. Общеизвестна связь развития основных форм рака с фак­
торами образа жизни.
Социологические исследования широко применяются
специалистами различных направлений, в целях получения до­
полнительной информации о тех или иных процессах в общест­
венной жизни (Кучеренко В.З., 2002; Решетников А.В., 2003).
Для оценки эффективности деятельности онкологической служ­
бы в целом необходимо владеть информацией не только объек­
тивного, но и субъективного характера. Весьма важную и по­
лезную информацию приносят опросы, связанные с изучением
образа жизни онкобольных, особенностями их трудовой дея-
тельности, выявлением субъективной активности референтных
групп населения в отношении своего здоровья.
Анализ литературных источников свидетельствует о мно­
гоплановости рассмотренной проблемы, подтверждает ее акту­
альность а также тот факт, что в изменившихся условиях фор­
мирования общественного здоровья для принятия эффективных
управленческих решений по предупреждению заболеваемости и
смертности от злокачественных новообразований, необходим
ретро- и проспективный мониторинг региональных особенно­
стей названных показателей.
Во второй главе - «Материалы и методы исследования»
представлена комплексная программа, разработанная в соответ­
ствии с целью и задачами исследования. Период наблюдения
включал 1998-2000 гг. Исследованием было охвачено 9327
больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокаче­
ственного новообразования, учтенные в Астраханской области,
а также 6182 случая смерти от них. Материалом для исследова­
ния послужили различные формы отчетной документации ме­
дицинских учреждений (формы № 7, № 30, № 35, № С 51). Для
решения поставленных задач мы изучили состояние диагности­
ки, активного выявления, лечения в системе ЛПУ, а также ле­
тальности на 1 году с момента установления диагноза. Изучение
состояния заболеваемости злокачественными новообразования­
ми среди различных групп населения в Астраханской области
осуществлялось на основе сплошной выборки больных, зареги­
стрированных в областном онкологическом диспансере за три
года. Сбор сведений по параметральным показателям осуществ­
лялся способом выкопировки данных из первичной учетной
оперативной медицинской документации с занесением ее в пер­
сональный компьютер и созданием первичной базы по группе
онкологических больных.
Программа предусматривала и сбор информации метода­
ми социологического опроса. В частности, было проведено ано­
нимное анкетирование больных злокачественными новообразо­
ваниями осенью 2004 года по специально разработанной анкете
«Комплексное медико-социальное исследование образа жизни
онкологических больных». Анкета включала 37 вопросов, объе­
диненные в три блока, позволяющие с разных сторон изучить
10
интересующую нас проблему: 1 блок - ориентирован на общую
характеристику группы респондентов: пол, возраст, националь­
ность, место жительства, семейное положение, образование,
профессия, характер работы; 2 блок - несет информацию о пе­
ренесенных и наследственных заболеваниях, факторах и причи­
нах способствующих возникновению основного заболевания,
сведения о лечебно-профилактических учреждениях диагности­
ровавших, обследовавших и проводивших лечение, о виде лече­
ния; 3 блок - нацелен на анализ образа жизни пациентов.
Объектом социологического исследования при изучении
образа жизни онкологических больных стала достаточно боль­
шая группа людей, находившихся на стационарном лечении в
областном онкологическом диспансере. Для получения досто­
верных результатов нами было опрошено 327 респондентов.
Сбор информации осуществлялся анамнестическим способом,
путем заочного опроса - письменное анкетирование. Содержа­
ние вопросов в анкете соответствовало цели и задачам исследо­
вания. Ответы не вызывали затруднения у опрашиваемых. Дан­
ные анкетирования были занесены в персональный компьютер и
обработаны в программе Microsoft Access.
Третья глава - «Медико-статистическая характеристика
онкоситуации и особенностей оказания специализированной
медицинской помощи и услуг в Астраханской области» включа­
ет 3 параграфа:
В параграфе 1 «Анализ онкологической заболеваемости
населения Астраханской области» использованы данные меди­
ко-статистического исследования. Злокачественные новообразо­
вания органов пищеварения занимают лидирующее положение,
составляя в среднем 24,6%. Рак кожи занимал второе место в
структуре заболеваемости (17,6%). Третья позиция остается за
злокачественными опухолями органов дыхания и грудной клет­
ки, чей удельный вес составляет в среднем 17%. Злокачествен­
ные опухоли молочной железы занимают четвертое место
(8,7%). На пятой позиции остаются злокачественные новообра­
зования женских половых органов (8,1%). Пять перечисленных
локализаций составляют в среднем около 76,0% в общей струк­
туре заболеваемости населения Астраханской области злокаче­
ственными новообразованиями.
11
Заболеваемость злокачественными новообразованиями у
мужчин Астраханской области остается стабильно более высо­
кой, чем у женщин (328,4 и 299,5 на 100 000 населения соответ­
ственно). При этом у мужчин заболеваемость с 1998 по 2000 год
уменьшилась на 2,1%, а у женщин она увеличилась на 6,2%.
Наиболее высокие уровни заболеваемости отмечены в старших
возрастах (начиная с 60-69 лет).
Наиболее выраженный абсолютный прирост заболеваемо­
сти отмечен при злокачественных новообразованиях лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей. На втором месте
рас1юлагаются злокачественные новообразования кожи. На
третьем месте находятся опухоли органов дыхания и грудной
клетки.
1емп роста заболеваемости злокачественными новообра­
зованиями среди населения районов области выше, чем по горо­
ду Астрахани. Эта тенденция характерна как для мужского, так
и д;1я женского населения районов области. Стандартизованные
показатели заболеваемости населения города Астрахани были
на 25.5% выше, чем в районах области. Однако обращает на се­
бя внимание динамика стандартизованных показателей: если
среди жителей города они за рассматриваемый период практи­
чески не изменились, то у жителей районов области отмечается
их рост. Интенсивные и стандартизованные показатели, как у
населения города, так и районов области имели однонаправ­
ленный характер.
В параграфе 2 «Смертность от злокачественных новообра­
зований в Астраханской области» анализ данных показал, что
смертность от злокачественных новообразований в 1998 г. со­
ставляла - 207,4 на 100 000 населения, в 1999 г. - 190,7%ооо, а в
2000 г. показатель смертности вырос до 194,6 случаев на 100
000 населения, то есть на 2,1%.
Характерной особенностью структуры смертности насе­
ления всех возрастов от новообразований явилось преобладание
летальных исходов от злокачественных новообразований тра­
хеи, бронхов и легкого, что составляло в 1998 г. - 21,8%; 1999 г.
- 21.5%; 2000 г. - 25,9%. Второе место занимали злокачествен­
ные новообразования желудка, 1998 г. - 12,0%; 1999 г. - 11,7%;
12
2000 г. - 12,3%. Третье место - онкопатология фудной железы
в 1998 г. - 7,0%; 1999 г. - 6,5%; 2000 г. - 6,7%.
Одной из основных особенностей смертности было пре­
вышение ее уровня среди мужского населения, по сравнению с
женским в 1,5 раза, что прослеживалось на протяжении всего
исследуемого периода: 1998 г. - 249,5 случая на 100 000 населе­
ния у мужчин и 169,8%ооо У женщин; 1999 г. - 240,6%ооо и
157,0%ооо; 2000 г. - 251,1%ооо и 160,0%ооо соотвегственно. Со­
поставление уровней смертности населения города и районов
области от злокачественных новообразований выявило незначи­
тельное увеличение этого показателя за период исследования
среди населения районов области (181,0%ооо- 1998 г.; 182,5%ооо
- 2000 г.), в то время как по городу этот показатель снизился
(237,8%ооо и 226,8%ооо соответственно).
Параграф 3 «Сравнительный анализ оказания специализи­
рованной онкологической помощи населению г. Астрахани и
районов Астраханской области.
За исследуемый период наблюдается тенденция к росту
одногодичной летальности с 30,1% до 33,5%. В целом она была
выше у мужчин, чем у женщин на всех стадиях опухолевого
процесса. Данный показатель среди больных злокачественными
новообразованиями жителей районов области был заметно вы­
ше, чем среди горожан. Прирост показателя оказался выше у
жителей районов области по сравнению с жителями города Аст­
рахани почти в 5 раз.
Мы проанализировали динамику показателя запущенно­
сти. Как можно отметить у жителей районов области он был
выше такового в городе. Процент прироста показателя запущен­
ности в районах области в 1,5 раза выше, чем в городе.
Доля злокачественных новообразований, выявленных при
проведении профилактических осмотров, составила в среднем
по Астраханской области 13,4%. При этом по городу Астрахани
данный показатель ниже среднего (10,6%), а в районах области
выше (16,9%). Б 2000 году, как в городе Астрахани, так и в рай­
онах области наибольший процент выявления злокачественных
новообразований при профилактических осмотрах приходился
на визуальные локализации. В городе это были: опухоли губы.
13
кожи и тела матки. А в районах - опухоли шейки матки, губы и
молочной железы.
Одним из критериев, характеризующих отдаленные ре­
зультаты проведенного лечения является 5-летняя выживае­
мость. На конец 2000 года эта группа больных составляла
47,9%. Большой удельный вес занимали пациенты со злокаче­
ственными новообразованиями, для которых характерно отно­
сительно благоприятное течение заболевания: опухоли шейки
матки (73,6%), губы (72,0%)), тела матки (63,0%) и щитовидной
железы (61,3%).
В четвертой главе - «Социологическое исследование об­
раза жизни и некоторых параметров оказания медицинской по­
мощи и услуг различным группам населения Астраханской об­
ласти» - на основе проведенного нами анкетирования, определе­
ны качественные характеристики респондентов.
Анализ социально-демографических и статусно-ролевых
показателей респондентов, по первому блоку анкеты выявил,
что подавляющее большинство составили женщины - 70,0%. По
возрасту, участники опроса распределились следующим обра­
зом: лица до 20 лет составили 1,2%, 20-29 - 4,6%, 30-39 - 7,3%,
40-49 - 25,4%, 50-59 - 24,2% и 60 и старше - 37,3%. Наиболь­
ший удельный вес составили лица в возрасте 60 лет и старше, но
все же возрастной диапазон лиц, имеющих онкологические за­
болевания широк.
Практически равные доли составили жители Астрахан­
ской области (46,2%) и города Астрахани (53,8%). Среди опро­
шенных больных были представлены лица 14 национальностей.
Доминирующую часть опрошенных составили лица, состоящие
в браке, как впервые (65,4%), так и повторно (5,2%), затем вдов­
цы (вдовы) - 14,4%, разведенные - 8,0% и холостые - 7,0%.
Причем, из разведенных 96,2% пришлось на женщин.
Начальное образование имели 12,5%) респондентов, сред­
нее - 29,1%, среднеспециальное - 39,5%, высшее - 18,9%). По
социальному статусу респонденты распределились следующим
образом: рабочие - 62,4%), служащие - 37,6%. Среди женщин
удельный вес служащих составил 45,9%, у мужчин - 18,4%;
женщины рабочих специальностей составили 54,1%, а мужчины
- 81,6%. Из опрошенных, 41,6% респондентов занимались фи14
зическим трудом, 31,8% - умственным и 26,6% сочетали эти два
вида деятельности.
Показатель сменности в системе общественного произ­
водства показал, что большая часть респондентов работала в
дневное время (51,7%). Посменно работали 18,0% анкетируе­
мых, ненормированный рабочий день был у 7,7%, причем у
мужчин такой ритм работы встречался в 2,5 раза чаще, чем у
женщин. Кроме того, 17,4% опрошенных, отметили сочетание
того и другого характера работы. Лишь 0,3% больных работали
в ночную смену и у 1,8% встречались профессиональные
вредности.
На момент опроса 26,6% респондентов имели ту или иную
степень стойкой утраты трудоспособности по причине основно­
го онкологического заболевания. Из них 16,1% составили инва­
лиды I группы, 63,2% - II группы, 19,5% - III и 1,2% инвалиды
детства. Следует отметить, что у 1 /3 мужчин отмечается I груп­
па инвалидности. У женщин данная группа была определена у
10,0%. II группа инвалидности у женщин составила 71,7%, что
значительно выше, чем у мужчин - 46,1%. III группа у мужчин
и женщин была 23,1% и 18,3% соответственно.
Второй блок вопросов был посвящен изучению различных
сведений о заболевании. Заметная часть анкетируемых (63,0%)
указала на наличие той или иной патологии в анамнезе. Из об­
щего числа опрошенных респондентов 57,8% не указали на на­
личие наследственных болезней у близких родственников. Наи­
более высокий удельный вес - 14,1% составили больные, родст­
венники которых имели различные онкологические заболева­
ния. Болезни сердечно-сосудистой системы в семье наблюда­
лись у 10,4%. По 7,0% отметили наличие эндокринных и сочетанных генетических заболеваний. И только 3,4% указали на
нервно-психические расстройства у ближайших родственников.
Перед респондентами был поставлен вопрос, о причине
приведшей их к обращению за медицинской помощью. Из них:
22,6% среди таких причин отметили плохое самочувствие; у
16,8% онкологическая патология была диагностирована в ходе
проведения профилактического осмотра; 14,1% - среди причин
обращения в ЛПУ назвали недомогание и слабость; 11,6% - рез­
кое ухудшение состояния своего здоровья; при осмотре в жен15
ской консультации онкопатология была выявлена у 10,7% и
24,2% респондентов назвали две и более причины.
Нами была подробно рассмотрена структура проведения
профилактических осмотров среди анкетируемых, которые в
целом составили 19,9%, с учетом сочетания причин приведших
их к обращению за медицинской помощью. На возрастную ко­
горту до 20 лет пришлось 3,1%; 20-29 - 9,2%; 30-39 - 18,5%; 4049 - 27,7%; 50-59 - 21,5%; 60 лет и старше - 20,0%. Среди лиц
прошедших профилактический осмотр доля городского населе­
ния составила 55,4%. Мужчины прошедшие профилактический
осмотр составили 24,6%, а женщины - 75,4%.
На вопрос о факторах, способствующих возникновению
основного заболевания, дали ответ 2/3 опрошенных пациентов.
Причиной возникновения основного заболевания явились чаще
других факторов неблагоприятные условия труда (26,0%). При­
мерно с одинаковой частотой указывались травмы (13,7%) и
вредные привычки (12,3%). Значительно реже отмечены частые
конфликты в семье (9,3%) и последствия военных действий,
прохождение военной службы (7,4%). Однако около 30% рес­
пондентов указали на наличие прочих причин. Сведения о фак­
торах, приведших к резкому ухудшению состояния здоровья,
были получены в 1/3 случаях, среди них 36,9% приходилось на
нервное перенапряжение и стресс и 36,0% на предшествующие
заболевания и травмы. Остальные причины в связи с их малой
долей участия анализу не подвергались.
Наибольший удельный вес в первичной диагностике зло­
качественных новообразований пришелся на территориальные
поликлиники, что составило 35,2%. Далее в порядке убывания
30.9% - на областной онкологический диспансер, затем, 14,0%
диагнозов было поставлено в центральных районных больницах,
1! , 3 % в участковых и 8,6% в городских стационарах.
Большинство пациентов проходило специальное обследо­
вание в областном диспансере - 61,2%. Далее в порядке убыва­
ния внесли свой вклад в обследование больных поликлиники,
что составило около 15,0%, 10,1% - ЦРБ, 8,6% - городские ста­
ционары и 5,2% - участковые больницы. Превалирующее боль­
шинство больных было пролечено в областном онкологиче­
ском диспансере - 89,6%, 5,8% пришлось на городские больни16
цы и незначительный процент на другие лечебнопрофилактические учреждения.
Почти половина респондентов отметила комплексный вид
медицинской помощи, который обязательно включал опера­
тивное вмешательство и какой-либо другой вид лечения. Прак­
тически столько же респондентов указали на один вид прове­
денного им лечения: более 20% анкетируемым было произведе­
но хирургическое вмешательство, 11,9% - получали лекарст­
венные средства, и у 9,2% была проведена химиолучевая и 7,7%
лучевая терапия.
Третий блок вопросов был посвящен анализу образа жиз­
ни пациентов. Важнейшей составляющей образа жизни больных
злокачественными новообразованиями является наличие у них
вредных привычек. На вопрос об употреблении алкоголя 59,6%
респондентов указали на его прием, причем среди женщин в
53,3% случаях, среди мужчин - 74,5%. Следует отметить, что у
86,1% женщин употребление алкоголя можно расценить как
эпизодическое (по праздникам), в то время как для мужчин это
характерно в 57,5% случаях. Ежедневное употребление алкоголя
у мужчин отметили 2,7%; 9,6% выпивали 2-3 раза в неделю;
16,4% -1 раз в неделю и 13,7% - 1 раз в месяц.
Следующей по значимости вредной привычкой является
курение. Анализ структуры позволил установить, что курили
18,7%, подавляющее большинство из которых составили муж­
чины (75,4%). Также было установлено, что 18,0% опрошенных
курят от 1 до 10 лет, 11,5% - 11-20 лет, стаж курения в интерва­
лах 21-30, 40 лет и более отметили по 26,2% респондентов,
18,0% курили от 31 до 40 лет. Из всех курящих преобладали ли­
ца, выкуривающие до 10 сигарет в день (41,0%), 39,3% курили
по 1 пачке и 19,7% от 1 до 2 и более пачек.
По результатам анкетирования условия питания были
расценены респондентами, как хорошие в 30,6% случаях, удов­
летворительные у 61,8%, а плохие лишь у 7,6% пациентов. Ре­
гулярный прием пищи отмечен в абсолютном большинстве
случаев.
В отношении физической активности в свободное от ра­
боты время данные опроса позволили установить, что примерно
57,2% предпочитало хождение пешком. Занятие утренней гим17
настикой и спортом отмечено в единичных случаях, что являет­
ся неудовлетворительным отношением к формированию здоро­
вого образа жизни. Около 40% респондентов работали на даче.
Чуть более половины опрошенных респондентов (54,7%) со­
блюдали режим дня, при этом мужчины несколько чаще при­
держивались его (57,1%), чем женщины (53,7%).
Отсутствие дополнительной трудовой нафузки было от­
мечено в 2/3 случаев (у 68,4% мужчин и 67,7% женщин). При­
мерно одинаковый удельный вес респондентов (по 12,0%) от­
метили наличие сверхурочной работы и совместительства. Од­
нако у женщин более чем в 2,5 раза преобладало совместитель­
ство над сверхурочной работой (10,9% и 4 , 1 % соответственно),
а у мужчин, наоборот, в 1,5 раза превалировала сверхурочная
работа над совместительством (13,3% и 8,7% соответственно).
Общественной работой были заняты 7,0% опрошенных.
Данные об использовании ежегодных отпусков свиде­
тельствуют о неблагоприятной ситуации, так как 55,3% исполь­
зовали свой отпуск для работы дома, отдыхали ежегодно 44,7% опрошенных, однако и из них 1/3 оставались по месту
жительства.
Анализ сведений о психологической характеристике от­
ношений в семье показывает; что в абсолютном большинстве
случаев (89,0%) отношения в семье можно отнести к здоровым.
В незначительной части случаев (11,0%) были отмечены «не­
здоровые» отношение в семье.
Жилищные условия семей больных были оценены опро­
шенными как хорошие в 33,9% случаев, удовлетворительные
61,2% и плохие в 4,9%. Хорошие условия проживания отмечали
в большинстве случаев жители города, чем сельской местности
(56,8% и 43,2 соответственно), а удовлетворительные отлича­
лись в незначительной степени (52,5% и 47,5% соответственно).
Материальная обеспеченность семей в 5,2% была плохой, ниже
прожиточного минимума, в 70,6% - средней и в 24,2% хорошей.
Анализ опроса показал, что внимательное отношение к
своему здоровью было характерно для 58,7%. Из них 91,7% от­
метили четкое выполнение рекомендаций врачей, причем не­
сколько выше этот удельный вес был у женщин (85,6%), чем у
мужчин (79,6%). Несмотря на то, что 41,3% респондентов нев18
нимательно относились к своему здоровью, 72,6% из них все же
выполняли советы и рекомендации, данные врачом.
Полученные результаты опроса позволяют говорить о
превалирующей роли ряда факторов образа жизни на течение и
исходы заболеваний и тем самым еще раз подтверждают кон­
цепцию социальной обусловленности здоровья.
ВЫВОДЫ.
1. Разработанная программа выполненного медикосоциологического
исследования
на
основе
научнообоснованных подходов может служить методической моделью
для комплексного изучения влияния различных факторов на онкопатологию в Астраханской области.
2. Уровень заболеваемости злокачественными новообра­
зованиями в Астраханской области за рассматриваемый период
возрос, отмечалось увеличение данного показателя среди жен­
щин и незначительное снижение у мужчин (6,2% и - 2,0% соот­
ветственно). Темп роста заболеваемости злокачественными но­
вообразованиями среди жителей районов области выше
(103,8%), чем среди населения города Астрахани (100,03%).
Анализ стандартизованных по полу показателей выявил устой­
чивую тенденцию к росту заболеваемости населения районов
области (103,7%), в отличие от городского, у которого отмечена
ее стабилизация (100,2%).
3. Мужчины в 1,5 раза чаще умирали, чем женщины. Уро­
вень смертности увеличивался с возрастом. Детальный анализ
возрастной структуры населения города Астрахани показал рез­
кое увеличение частоты летальных исходов от злокачественных
новообразований в возрастной фуппе 20-24 лет - в 3 раза, 35-39
лет - в 1,3 раза. В районах области данное увеличение отмеча­
лось в возрасте 15-19 лет- 1,6 и 25-29 лет-2,1 раза.
4. Специализированная онкологическая помощь жителям
районов области в части своевременной диагностики злокачест­
венных новообразований организована хуже, чем у жителей го­
рода Астрахани. Это объясняется рядом объективных факторов
(затруднения в получении медицинской помощи, в силу отда­
ленности проживания от лечебно-профилактического учрежде­
ния), а также субъективными факторами (для сельчан характер­
но пониженное внимание к своему здоровью, что приводит к
19
поздней обращаемости за медицинской помощью). Результатом
перечисленных обстоятельств являются показатели качества
специализированной онкологической помощи: прирост одного­
дичной летальности оказался выше у жителей районов области
(17,8%) по сравнению с жителями города (3,9%) почти в 5 раз,
процент прироста показателя запущенности среди сельских жи­
телей (9,8%)) был выще такового в городе (6,2%) в 1,5 раза.
5. Анализ результатов опроса в отнощении психологиче­
ской установки к своему здоровью, гигиенической грамотности,
выполнения медицинских рекомендаций, советов врачей, отно­
шения к вредным привычкам показал сравнительно низкий уро­
вень медицинской активности, особенно среди мужчин (в 1,5
раза ниже, чем у женщин). Большинство из них, имеющих удов­
летворительное состояние здоровья и хронические заболевания,
а также нуждающихся в лечебно-консультативной помощи, тем
не менее, обращаются в лечебно-профилактические учреждения
только тогда, когда уже не могут по состоянию здоровья выпол­
нять свои профессиональные обязанности.
6. На основании компонентного анализа проведенного ан­
кетирования было установлено, что заболеваемость злокачест­
венными новообразованиями населения Астраханской области
обуславливалась комплексом медико-социальных факторов.
Так, наибольшее влияние на онкологическую заболеваемость
населения оказывали: наследственная предрасположенность к
развитию данной патологии, социальное положение, пол, воз­
раст, психологический климат семьи, характер работы и сте­
пень её трудоемкости, отношение к своему здоровью и отрица­
тельная медицинская активность.
Полученные результаты опроса позволяют говорить о
превалирующей роли ряда факторов образа жизни на течение и
исходы заболеваний и тем самым еще раз подтверждают кон­
цепцию социальной обусловленности здоровья.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
I. Учитывая тенденцию роста распространенности злока­
чественных новообразований в Астраханской области, необхо­
димо создать научно-обоснованную программу, направленную
на оздоровление экологии, а также улучшение онкологической
помощи населению области. Комплексную программу профи20
лактики злокачественных новообразований целесообразно пла­
нировать с учетом результатов представленного исследования.
2. Для решения задач вторичной профилактики злокачест­
венных новообразований необходима четкая организация ранне­
го выявления заболеваний силами медицинских работников об­
щей лечебной сети. Для этого в программы дополнительного
постдипломного обучения медицинских работников амбулаторно-поликлинической службы необходимо включить раздел «Ор­
ганизация раннего выявления злокачественных новообразова­
ний визуальных локализаций». Руководителям лечебнопрофилактических учреждений необходимо усовершенствовать
организацию повышения квалификации врачей общей лечебной
сети по вопросам раннего выявления онкопатологии и лечения
фоновьрс заболеваний.
3. В учебных целях для обучения врачей-интернов, клини­
ческих ординаторов, студентов старших курсов медицинских
институтов необходимо включить в программу обучения по он­
кологии, результаты анализа состояния диагностики злокачест­
венных опухолей на различных уровнях медицинского обслу­
живания.
4. Наиболее перспективным направлением улучшения
специализированной онкологической помощи населению в со­
временных условиях является организация профилактических
осмотров с целью раннего выявления визуальньгх локализаций
рака, формирование групп повышенного риска с использовани­
ем скрининговых программ, пропаганда профилактики злокаче­
ственных новообразований в средствах массовой информации.
5. Органам здравоохранения на местах необходимо вос­
становить систему профилактических медицинских осмотров
населения с учетом превалирующей онкологической патологии.
При проведении профилактических медицинских осмотров сле­
дует использовать результаты анкетирования для формирования
группы лиц, имеющих повышенный риск злокачественных но­
вообразований.
6. Региональным средствам массовой информации на ос­
нове научно-обоснованных программ сформировать у населения
мнение об излечении онкологического заболевания при раннем
обращении за медицинской помощью.
21
Список работ опубликованных по теме диссертации:
1. Набережная И.Б., Сердюков А.Г., Ромахова-Набережная
Ж.Б. Онкологическая заболеваемость как важнейшая социальногигиеническая проблема // Здоровье и образование в X X I веке:
Мат. П международной науч.-практ. конф. - М.: Мин. Образ.
РФ., РУДН, СДМФГУ РФ, СОМВОЗ. - 2001. - С. 134.
2. Набережная И.Б., Сердюков А.Г., Пешкова Н.П. Забо­
леваемость злокачественными новообразованиями городского
населения Астрахани // Проблемы городского здравоохранения:
Сб. науч. тр. под ред. проф. Н.И. Вишнякова. - СПб.: СПбГМУ,
2001.-Вып. 6.-С. 261-263.
3. Онкологическая заболеваемость - одна из важнейших
социально-гигиенических проблем / Набережная И.Б., Сердюков
А,Г., Борисов А.Н., Ромахова-Набережная Ж.Б. // Теоретиче­
ские вопросы современной медицины: Сб. тр. Астрахан. гос.
мед. академии. - Астрахань: АГМА, 2001. - Том 22 (XLVI). - С.
175-177.
4. Сердюков А.Г., Набережная И.Б. Частота онкологиче­
ской заболеваемости по Астраханской области // Научные раз­
работки ученых - решению социально-экономических задач Ас­
траханской области: Мат. межрегион, науч.-практ. конф. - Аст­
рахань: Изд-во АГТУ, 2001. - С . 50-51.
5. Набережная И.Б., Сердюков А.Г., Юшков В.А. Смерт­
ность населения города Астрахани от злокачественных новооб­
разований за период 1998-2000 гг. // Проблемы городского здра­
воохранения: Сб. науч. тр. под ред. проф. Н.И. Вишнякова. СПб.: СПбГМУ, 2002. - Вып. 7. - С. 152-153.
6. Набережная И.Б., Сердюков А.Г. Онкоэпидемиологическая ситуация в Астраханской области // Здоровье и образование
в X X I веке: Мат. П1 международной науч.-практ. конф. - М: Изво РУДН, 2002.-С. 451.
7. Набережная И.Б., Юшков В.А. Смертность населения
Астраханской области от злокачественных новообразований за
период 1998-2000 гг. // Труды Астрахан. гос. мед. академии. Астрахань: АГМА, 2002. - Том 24 (XLVIII). - С. 35-39.
8. Набережная И.Б. Злокачественные новообразования как
дна из ведущих причин смертности населения Астраханской
области // Медико-социальные и клинико-социальные проблемы
22
общественного здоровья и здравоохранения: Сб. тр. Астрахан.
гос. мед. академии. - Астрахань: А Г М А , 2002. - Том 25 (XLIX).
С.99-103.
9. Набережная И.Б. Динамика смертности от злокачест­
венных новообразований населения города Астрахани // Здоро­
вье и образование в X X I веке: Мат. IV международной науч.практ. конф. - М.: Из-во Р У Д Н , 2003. - С. 444.
10. Набережная И.Б. Онкологические заболевания как од­
на из ведущих причин смертности населения Астраханской об­
ласти // Современные вопросы общественного здоровья и здра­
воохранения: Сб. тр. Астрахан. гос. мед. академии. - Астрахань:
А Г М А , 2003.-Том 27 (LI). С. 131-135.
11. Набережная И.Б., Юшков В.А. Особенности оказания
специализированной медицинской помощи онкологическим
больным // Теоретические вопросы современной медицины (по­
священ 85-летию А Г М А ) : Сб. тр. Астрахан. гос. мед. академии.
- Астрахань: А Г М А , 2003. - Том 28 (LII). С. 70-74.
12. Набережная И.Б., Пешкова Н.П. Анализ смертности от
злокачественных новообразований населения Астраханской об­
ласти // Здоровье и образование в X X I веке: Мат. V междуна­
родной науч.-практ. конф. - М.: Из-во РУДН, 2004. - С. 265266.
13. Сердюков А.Г., Набережная И.Б. Анализ качества дея­
тельности онкологической службы в Астраханской области //
Общественное здоровье и профилактика заболеваний. - М.: МЗ
Р Ф , М М А им. И.М. Сеченова, 2005. - 1 (9). - С. 60-63.
14. Набережная И.Б., Набережная Ж.Б., Сердюков А.Г.
Социологическая и медико-социальная характеристика образа
жизни группы онкологических больных // Бюллетень ННИИ 03.
- М.: Г У ННИИ 0 3 Р А М Н , 2005. - С. 42-45.
23
»18574
РНБ Русский фонд
Набережная Инна Борисовна
ОАГ^/Г
Л
19975
Медико-социальный анализ онкологической
ситуации в Астраханской области:
по данным социологического исследования
Автореферат на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Подписано к печати 04.10.2005.
Формат 60x84/16. Бумага типографская. Гарнитура Times New Roman.
Усл. печ. л. 1,0. Уч.-изд. л. 2,0. Т. 100 экз. Заказ № 1159.
Астраханская государственная медицинская академия
414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121.
24
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
1 076 Кб
Теги
bd000101038
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа