close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

bd000102839

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
Кошелев Алексей Юрьевич
Системный, церебральный кровоток и газообмен при использовании
усовершенствованного компрессионно - декомпрессионного устройства
для реанимации.
03.00.13 - физиология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата биологических наук
Белгород - 2005
2
Работа выполнена в Воронежской государственной медицинской акаде­
мии им. Н. Н. Бурденко.
Научный руководитель - Заслуженный изобретатель России,
доктор медицинских наук,
профессор Владимир Леонидович Радушкевич
Официальные оппоненты
-
доктор медицинских наук,
профессор Владимир Георгиевич Сухотерин
кандидат биологических наук,
доцент Ирина Анатольевна Амельченко
Ведущая организация - Воронежский государственный университет
Защита диссертации состоится «/3" »Vl 2005 г. в /3 часов на заседании
диссертационного совета Д 220.004.01 при Ф Г О У ВПО «Белгородская государст­
венная сельскохозяйственная академия по адресу 308503. п. Майский Белгород­
ского района Белгородской области, ул. Вавилова, 24
С диссертацией можно ознакомится в библиотеке Белгородской государственной
сельскохозяйственной академии
Автореферат разослан « / Р » J't^Jpj
2005 г.
Ученый секретарь диссертационного
Совета, кандидат биологических наук,
/\У ИО^Шт Юрий Николаевич Литвинов
^6-^
itm^d
Введение
Актуальность исследовання. Реаниматология - относительно новая
область медицины, получившая значительное развитие благодаря трудам многих
отечественных и зарубежных авторов. Традиционным методом (ТМ) стало про­
ведение реанимации с помощью закрытого массажа сердца с искусственной вен­
тиляцией легких (Jude J . R., Kouvenhoven W. В., Knickerbocker G. G. (1961).
Устройство Cardiopump с целью проведения сердечно-легочной реани­
мации (СЛР) методом активной компрессии-декомпрессии ( А К Д ) применяется
с 1991 г. По данным авторов (Cohen Т. J . , et. а!. (1991,1993); Tucker К. J . et. al.
(1994); Plaisance P., et al. (1997) no сравнению с Т М результаты реанимации,
проводимой с помощью этого устройства существенно улучшились. Однако,
Shultz J . J . , et. al. (1995), Rabl W., Baubin et. al. в 1996, 1997 выяснили, что уст­
ройство Cardiopump и методика его использования не лишена недостатков и
повышает вероятность ятрогенных повреждений ребер, грудины и внутренних
органов (Rabl W., et. al. (1997).
Применение нового компрессионно-декомпрессионного устройства
( У К Д Р - 1), автор - проф. Радушкевич В. Л . , (патент на изобретение №
2180827 от 27.03.02.) позволило преодолеть многие недостатки Cardiopump, в
том числе и ятрогенные осложнения. При эксплуатации устройства стало по­
нятно, что и само устройство, и методика его использования нуждаются в
дальнейшей доработке. Усовершенствованный вариант устройства позволяет
автоматически измерять размер грудной клетки ( Г К ) и устанавливать необхо­
димые индивидуальные параметры ее деформации в стадиях компрессии ( К ) и
декомпрессии (ДК), (патент Р Ф №2213553). Данный вариант устройства по­
зволяет значительно уменьшить время подготовки к реанимации, и, следова­
тельно, улучшить ее результаты.
Цель и задачи исследования: являлось оптимизация применяемой для
реанимации методики активной компрессии-декомпрессии грудной клетки с
позиций анализа функционально зависимых величин ( Ф З ) ее деформации.
В соответствии с поставленной целью были определены следующие за­
дачи исследования:
1. Определить функционально зависимые от размера грудной клетки величи­
ны деформации грудной клетки во время компрессии и декомпрессии, позво­
ляющие создать максимальный объем искусственного кровотока.
2. С использованием функционально зависимых величин деформации грудной
клетки определить оптимальную частоту циклов активной компрессиидекомпрессии, необходимых для получения максимального объема кровотока.
3. Исследовать системный и органный кровоток при различных способах сер­
дечно-легочной реанимации.
4. Определить самостоятельные вентиляционно-газообменные возможности
активной компрессии-декомпрессии при использовании нового устройства.
5. Разработать методику для оценки усилий реаниматолога при различных
способах реанимации.
РОС нAaиoнAJJfe^»
БИБЛИОТЕКА
4
6. Создать устройство световой сигнализации соблюдения точного ритма ак­
тивной компрессии-декомпрессии.
Научная новизна работы:
1.
Оптимизирована методика компрессионно-декомпрессионной реанимации
и заложены основы для усовершенствования устройства компрессионнодекомпрессионной реанимации.
2. Математическим и экспериментальным путем установлены функциональ­
но-зависимые от переднезаднего размера грудной клетки величины ком­
прессии и декомпрессии грудины в сантиметрах.
3. При использовании функционально зависимых величин компрессии и де­
компрессии математическим и экспериментальным путем найдена опти­
мальная частота циклов активной компрессии-декомпрессии модифициро­
ванным устройством.
4
С использованием функционально зависимых величин деформации груд­
ной клетки и точной частоты ритма компрессии-декомпрессии выполнено
исследование магистрального и церебрального кровотока при различных
способах реанимации.
5. Исследованы самостоятельные вентиляционно-газообменные возможности
метода активной компрессии-декомпрессии во время реанимации новым
устройством.
6. Разработана методика и определены результаты усилия реаниматолога при
различных способах реанимации.
7. Создано устройство световой сигнализации задаваемой частоты ритма ак­
тивной компрессии-декомпрессии.
Практическая значимость работы. На основании проведенных иссле­
дований по применению Ф З величин деформации Г К , а также нахождения оп­
тимальной частоты ритма А К Д , можно рекомендовать выполнение реанима­
ции усовершенствованным компрессионно-декомпрессионным устройством в
условиях стационаров и на догоспитальном этапе. Проведенные исследования
доказали его преимущество над другими способами реанимации.
Апробация диссертационной работы состоялась на совместном заседа­
нии
сотрудников кафедр анатомии и физиологии человека и животных Воро­
нежского государственного педагогического университета, кафедры анатомии и
физиологии человека и животных Воронежского государственного университета,
кафедр физиологии человека, анатомии человека, биологии, гистологии,
патологической физиологии, скорой и неотложной медицинской помощи Ф П К и
ППС, факультетской терапии Воронежской государственной медицинской ака­
демии им. Н.Н. Бурденко.Материалы диссертации доложены на Юбилейной межрегиональной
медицинской конференции молодых ученых (посвященной 85-летию В Г М А
им. Н.Н. Бурденко), Воронеж - 2003; Юбилейной, посвященной 75-летию
ТулГУ I V Всероссийской университетской научно-практической конференции
молодых ученых и студентов по медицине, Тула - 2005.
5
Публикации и внедрение в практику. По теме диссертации опубликовано 13
работ, оформлено 15 рационализаторских предложений, составлена 1 методи­
ческая рекомендация, опубликована I монография. Результаты исследования
внедрены в практическую деятельность отделений анестезиологии и реанима­
ции Городской клинической больницы № 9, Дорожной клинической больницы
на ст. Воронеж 1. Ю.-В. ж. д., Городской клинической больницы № 10
'Электроника", Городской клинической больницы № 3, бригад интенсивной
терапии служб скорой и неотложной медицинской помощи г. Воронежа и в
учебный процесс на кафедре скорой и неотложной медицинской помощи
В Г М А им. Н. Н. Бурденко.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена
на 144 страницах машинописного текста и содержит введение, обзор литера­
туры, 3 главы, заключение, выводы, практические рекомендации, указатель
литературы. Работа иллюстрирована 14 таблицами, 18 рисунками и 4 диаграм­
мами. Библиография представлена 123 работами отечественных и 103 - зару­
бежных авторов.
Основные положения, выносимые на защиту:
- созданная методика позволяет использовать усовершенствованное компресси­
онно - декомпрессионное устройство для реанимации;
- функционально зависимые от размера грудной клетки оптимальные величины
ее деформации создают максимальный объем искусственного кровотока;
- оптимальная частота ритма активной компрессии - декомпрессии обеспечивает
максимальный минутный объем кровообращения и сердечный индекс;
- минутный объем кровообращения и сердечный индекс во время реанимации
усовершенствованным компрессионно-декомпрессионным устройством выше,
чем при реанимации cardiopump и традиционным способом;
- церебральный кровоток при реанимации усовершенствованным компрессионно
- декомпрессионным устройством создается в большем объеме, чем при тради­
ционной реанимации;
- активная компрессия - декомпрессия при работающем сердце способна обеспе­
чить достаточную вентиляцию легких и газообмен;
- функциональные затраты реаниматолога во время использования компрессионно-декомпрессионного устройства меньше, чем при других способах реанима­
ции;
- электронное устройство со световым сигнализатором позволяет обеспечить оп­
тимальную частоту ритма компрессии - декомпрессии во время реанимации.
Материалы и методы исследования.
Диссертация посвящена оптимизации разработанной ранее методике
использования нового устройства компрессионно-декомпрессионной реанима­
ции (УКДР-1), рисунок 1. Оптимизация методики заключается в определении
Ф З между величинами деформации Г К в стадиях К и Д К и переднезадним
размером Г К ( П З Р Г К ) . Установленная нами Ф З позволила создать механизм,
обеспечивающий автоматическую установку Ф З величин К и Д К , в зависимо­
сти от П З Р Г К . Дальнейшие исследования по определению оптимальной часто-
ты ритма А К Д , системного и церебрального кровотока проводили с помощью
нового варианта устройства (УКДР-2), рисунок 2.
Рис. 1 - Устройство компрессионно-декомпрессионнои реанимации
Рис. 2 - Усовершенствованный вариант устройства компрессионнодекомпрессионнои реанимации
Характеристика материала. Исследование состояло из эксперимен­
тальной части и клинико-физиологических исследований.
7
В экспериментальную часть входили исследования на 255 трупах, проведен­
ные тот час же после установления факта биологической смерти.
Клинико-физиологические исследования проведены у 30 пациентов,
находящихся в реанимации на длительной искусственной вентиляции легких
из-за патологии, не связанной с заболеванием сердца.
Методы исследования. Для определения оптимальных Ф З от П З Р Г К в
проекции ее н/3 величин К и Д К грудины в см. ориентировались на макси­
мально достигаемые цифры систолического артериального давления (САД). В
этом исследовании использовались предложенные нами устройства (рацпред­
ложения № 5, №117 и № 145).
Определение точной частоты ритма А К Д проводилось с использовани­
ем У К Д Р - 2. АД измерялось неинвазивным методом. Массу тела измеряли
устройством для определения массы тела (рацпредложение № 2484). Величи­
ны объемной скорости кровотока ( М О К ) , сердечного индекса (СИ) определя­
лись с помощью медицинской компьютерной программы, регистрационный
номер 970042, версия 1.91, (Щербаков А.В., 1997г.). С помощью методов мате­
матического и функционального анализа определили оптимальную частоту
ритма А К Д , при которой создается максимальный объем искусственного кро­
вотока (рацпредложение № 2475). Экспериментальная реанимация проводи­
лась УКДР-2 с частотой циклов А К Д : 1) 60/мин; 2) 70/мин; 3) 80/мин; 4)
90/мин; 5) 100/мин; 6) 11 О/мин. Соотношение фаз К и Д К во времени во всех
случаях составляло 1:1. Для каждой применяемой частоты определялось АД.
Используя полученные данные проведены расчеты ударного объема сердца
( У О ) в мл; минутного объема кровообращения ( М О К ) в л/мин; сердечного ин2
декса (СИ) в л/мин. м для всех этапов исследования.
Во время исследования системного кровотока частота ритма сжатия Г К
контролировалась с помощью сигнализатора (рацпредложение № 2712). Исходя
из полученных данных с помощью компьютерной программы получили данные
ударного объема сердца (УО) в мл; минутного объема кровообращения ( М О К ) в
2
л/мин; сердечного индекса (СИ) в л/мин.м для всех этапов данного раздела ис­
следования.
Исследование церебрального кровотока в см/сек во время двух спосо­
бов реанимации проводилось с помощью ультразвуковой диагностической
системы Duplex 2500 (рацпредложение № 2713) и состояло из трех частей. В
первой части мозговой кровоток в правой общей сонной (ПОСА) и позвоноч­
ной артериях ( П П А ) определяли у трупа (мужчина, 52 года), умерщего от за­
болевания, не связанного с патологией сосудистой системы головного мозга. С
помощью ультразвуковой диагностической системы Doplex 2500 устанавлива­
ется линейная скорость кровотока ( Л С К ) в исследуемой артерии в сантиметрах
в секунду (см/сек). Во 2 и 3 части исследовали М К в правой среднемозговой
артерии ( С М А ) , передней мозговой артерии ( П М А ) , задней мозговой артерии
(ЗМА), позвоночной артерии (ПА), основной артерии (ОА).
8
Во второй части исследовали мозговой кровоток у 5 трупов. Мужчин было
3 и женщин 2, средний возраст 63,6+ 5,9 лет. М ы определяли максимально дос­
тижимый искусственный кровоток.
В третьей части определяли влияние отека мозга на церебральный кро­
воток во время двух способов реанимации (компрессионно-декомпрессионной и
традиционной) с частотой циклов К 74/мин. у трупов 2 групп больных, умерших
от различной патологии. В первой группе (с отсутствием отека головного мозга)
было 3 мужчин, средний возраст 47,7+7,3 лет. Во второй (с выраженным отеком
и дислокацией головного мозга) - 3 муж., ср. возр. 55,4+4,6 г.
Исследование функциональных затрат реаниматолога проводилось во
время трех способов реанимации по предложенной нами методике (рацпред­
ложение Х» 165).
При изучении дыхательного объема во время А К Д использовали скон­
струированный прибор (рацпредложение №118). С целью исследования опти­
мизации газообмена и гемодинамики во время А К Д использовали сконструи­
рованное устройство ( рацпредложение № 2549). Данное исследование состоя­
ло из четырех этапов и проводилось с помощью У К Д Р - 1 с частотой А К Д
74/мин.
Клинико - физиологические исследования проводились у 30
пациентов На первом этапе исследовали газообмен во время аппаратной ис­
кусственной вентиляции легких ( И В Л ) на атмосферном воздухе в конце 2 ми­
нуты И В Л . На втором этапе под контролем пульса, АД, показаний пульсоксиметра, без дополнительной И В Л определяли газообменные возможности
У К Д Р в конце 2 минуты проведения А К Д на фоне вентиляции атмосферным
воздухом. На третьем этапе проводили А К Д У К Д Р и определяли газообмен
при проведении дополнительной высокочастотной искусственной вентиляции
( В Ч И В Л ) легких кислородом в конце 2 минуты исследования. На четвертом
этапе исследовали газообмен через 2 минуты А К Д У К Д Р на фоне проведения
В Ч И В Л кислородом с положительным (10 сантиметров водного столба) дав­
лением конца выдоха ( П Д К В ) .
На всех этапах исследования газообмен у больных определяли с помо­
щью пульсоксиметра по величине сатурации (Sat02) артериальной крови ки­
слородом. Величина К для каждого пациента во время проведения исследова­
ния составляла 4 0 % (0,4) от определенной нами Ф З оптимальной величины,
применяемой во время реанимации. Величина Д К применялась в полном объ­
еме.
Для всех этапов исследования с учетом пола, возраста, веса, роста, а
также показателей гемоглобина (Нв), гематокрита (Ht), SatO 2, АД, с помощью
компьютерной программы исследовали состояние гомеостаза.
Результаты исследования и их обсуждение
Для определения функционально зависимых величин деформации
грудной клетки от ее переднезаднего размера при использовании УКДР-1 про­
ведены эксперименты на 119 трупах. П З Р Г К в проекции нижней/3 грудины
колебался от 14 до 24 см.
9
Чтобы добиться получения максимального САД во время опыта мы
поэтапно увеличивали глубину К. Пошаговое увеличение К от начальной было
0,5 см. Максимальная глубина К в опытах достигала до 8 см. Использовали
максимально возможную Д К , без отрыва присоски от кожи. Продолжи­
тельность А К Д после каждого шага составляла 30 сек., после чего измеряли
САД. М ы фиксировали максимальную К при которой С А Д достигала наи­
большего значения, дальнейшее увеличение К, даже с угрозой повреждения
Г К не вызывало увеличения АД. Определяли максимально возможную ДК.
Максимально достигаемое С А Д в проведенных экспериментах состави­
ло 83,0 i 0,6 мм рт. ст.
Величины К и Д К , полученные в данном эксперименте, не имеют Ф З
от величины П З Р Г К . Путем математических преобразований, с учетом под­
вижности мягких тканей и деформации присоски устройства при Д К , нами ус­
тановлена Ф З между величинами К, Д К и П З Р Г К , которая выражается форму­
лой: f(x) = 0,247х, где х - переднезадний размер грудной клетки, а f(x) - вели­
чины компрессии и декомпрессии.
Нахождение Ф З между величинами К, Д К и П З Р Г К позволило создать
усовершенствованный вариант устройства с автоматической установкой опти­
мальных величин К и Д К (рис. 2).
Для определения оптимальной частоты циклов активной компрессии декомпрессии исследование проводилось на 44 трупах с использованием оп­
ределенной нами в предыдущем разделе Ф З между П З Р Г К и величинами К и
ДК.
При анализе результатов выявлены следующие закономерности: 1) ве­
личина У О при частоте 60 и 70/мин. с незначительными изменениями
(67,0±3,4 и 70,2±3,5), затем, по мере увеличения частоты А К Д от 80/мин. до
11 О/мин. уменьшается от 60,0 i 2,6 до 20,2 i 1,1. Начиная с частоты 90/мин
по сравнению с 60/мин это снижение достоверно (Р j 4 <0,001); по сравнению с
нормальными значениями достоверное уменьшение УО начинается с частоты
циклов А К Д 80/мин (Р<0,01);) 2) показатели М О К увеличиваются с увеличе­
нием частоты А К Д от 60/мин до 70/мин (4,0 i 0,2, 4,9 i 0,2), затем с увели­
чением частоты уменьшаются (4,8 + 0,2; 3,6+0,17; 2,8 + 0,15; 2,2+0,1), при­
чем увеличение М О К при 70 циклах/мин по сравнению с 60/мин достоверно
(Р<0,001), а уменьшение М О К при 90 циклах/мин по сравнению с 80/мин так
же достоверно (Р<0,001). По сравнению с нормальными значениями показате­
ли М О К , полученные в исследовании, достоверно (Р<0,01) меньше при всех
частотах А К Д ; 3) величина СИ достоверно выше при частоте А К Д в 70/мин по
сравнению с 60/мин (2,0 + 0,09 и 2,5 + 0,1), Р<0,001; С И достоверно уменьша­
ется при частоте 90/мин по сравнению с 80/мин (2,4+0,1; 1,8 + 0,08) Р<0,001.
По сравнению с нормальными значениями СИ снижен при всех частотах А К Д
(Р<0,001).
10
Используя методы функционального анализа мы установили оптималь­
ную частоту ритма АКД. Эта величина составила 74 цикла А К Д в одну минуту
для максимального значения М О К и С И (рисунок 3 и 4).
IV10K л/мин.
\
60
62
64
66
68
70
72
74
76
78
80
82
84
86
88
90
92
94
96
98
100102104106108110
Рисунок 3.- Частота ритма активной компрессии-декомпрессии в 1 мин.
Максимальное значение М О К достигается при частоте А К Д 74/мин.
II
СИ л/мин.м
98 100 102 104 106 10В 110
Рис. 4 - Частота ритма активной компрессии-декомпрессии в 1
мин.
Максимальное значение С И достигает при частоте А К Д 74/мин.
Исследование церебрального кровотока во время реанимации усовер­
шенствованным компрессионно-декомпрессионным устройством В первой
части исследования кровоток в ПОСА
во время компрессионнодекомпрессионной реанимации был равен 14,9 см/сек, что составляло 8 1 % от
возрастной нормы. Кровоток в ППА составил 9,1 см/сек, что составляло 79%
от возрастной нормы. При традиционной реанимации эти показатели оказа­
лись равны 11,4 - 6 2 % и 6,7 - 5 8 % соответственно. Таким образом, при ком­
прессионно-декомпрессионной реанимации новым устройством кровоток в
ПОСА и ППА превысил таковой при традиционной реанимации на 19% и 2 1 %
соответственно. Полученные данные позволяют утверждать о преимуществе
нового устройства для достижения большей эффективности результатов реа­
нимации.
Во второй части исследовния максимальный кровоток в СМА во время
компрессионно-декомпрессионной реанимации достигал 67,1 ±3,5 см/сек, во
время традиционной 50,2 ± 5,2, возрастная норма ( В Н ) - 83,3 ± 3,2. Кровоток в
П М А составлял 62,9 ± 4 и 45,7 ± 4 см/сек соответственно, ( В Н - 78,1 ± 3); ЗМА
43,7 ±2,6, 32,5 ± 2 , 1 , ( В Н - 54.6 ± 2,2); ПА 44,6 ± 2,2 и 31,8 ± 1,5, ( В Н 54,3+ 2,1); ОА 46,1 ± 2 , 1 и32,9± 1,3, ( В Н - 54,3± 2,1).
Таким образом, при компрессионно-декомпрессионной реанимации но­
вым устройством кровоток в С М А , П М А , З М А , ПА, ОА превысил таковой при
традиционной реанимации на 26; 27,4; 26; 30; 29 % соответственно.
В третьей части исследования в первой группе максимальный кровоток в
СМА
во время компрессионно-декомпрессионной реанимации достигал
77,3 ± 2,4 см/сек, во время традиционной 60+ 4,6, возрастная норма ( В Н ) 86,7 ± 8,7. Кровоток в П М А составлял 70,7 ± 1,5 и 55,7 ± 2 см/сек, соответст­
венно, ( В Н - 76.3 ±0,3); З М А 47,7 ± 0,9, 36 ± 1,5, ( В Н - 51,7± 0,3); ПА
12
51,3± 3,9 и 33,3 ± 1,3, ( В Н - 55,7 ± 4,7); ОА 56,3 ± 1,5 и 42,7± 0,3, ( В Н 60,7 ± 0,3). Во второй группе максимальный кровоток в С М А во время компрессионно-декомпрессионной реанимации достигал 62,3 ± 1,8 см/сек, во время тра­
диционной 41,7± 1,5, ( В Н - 84,3 ± 6,8). Кровоток в П М А составлял 40,3 ± 2,6 и
27,7 ± 0,9 см/сек соответственно, ( В Н - 69,3+ 7,2); З М А 34,7 ± 1,2, 23,7 ± 2,7,
( В Н - 57,3± 2,9); ПА 28,3± 2,2 и 19,3+ 1,5, ( В Н - 51,3± 6,1); ОА 24,7± 1,2 и
17 ± 1,5, ( В Н - 52,3+ 4,7). Наблюдалось достоверное (Р<0,05) снижение мозго­
вого кровотока ( М К ) на фоне предшествующего отека мозга при обоих способах
реанимации. Однако, величина М К во время А К Д достоверно выше, чем при тра­
диционной СЛР (Р<6,05).
Таким образом, уровень М К при реанимации У К Д Р - 2 в среднем на
27,2% выше, чем во время реанимации традиционным способом. Выраженный
отек мозга вызывает снижение интрареанимационного М К как при компрессионно-декомпрессионной реанимации новым устройством, так и во время традици­
онной СЛР, однако и в этом случае УКДР-2 в среднем на 24,6% улучшает изме­
ряемые показатели (Р<0,05). Общие данные по обеим группам показывают, что
во время реанимации УКДР-2 М К в среднем на 26,4% выше, чем во время реа­
нимации традиционным способом.
Сравнительный анализ искусственного кровотока при традиционном
закрытом массаже сердца, реанимации с помощью cardiopump и использова­
нии усовершенствованного устройства компрессионно-декомпрессионной
реанимации проводился на 30 трупах. Каждое исследование состояло из трех
этапов. На всех этапах измеряли АД в конце 1 минуты реанимации.
На первом этапе реанимация проводилась с помощью У К Д Р - 2 с оп­
тимальной частотой ритма А К Д 74/мин и соотношением фаз К и Д К 1 • 1. Вели­
чины фаз К и Д К устанавливались автоматически. На всех трех этапах свобод­
ная проходимость дыхательных путей обеспечивалась интубацией трахеи.
На втором этапе проводилась экспериментальная реанимация методом
А К Д cardiopump фирмы Ambu с частотой 74/мин и соотношением фаз с усили­
ем К от 30 до 45 кг, в зависимости от телосложения реанимируемого и Д К с
усилием до 15 кг.
На третьем этапе экспериментальная реанимация проводилась по тра­
диционной методике с частотой ритма - 74/мин.
Используя результаты АД, с учетом пола, возраста, роста, веса реани­
мируемых проведен расчет показателей гемодинамики с помощью компью­
терной профаммы.
Результаты исследования показали достоверное увеличение среднего
АД при реанимации cardiopump по сравнению с традиционной СЛР (Р<0,001);
достоверное увеличение среднего АД при реанимации УКДР-2 по сравнению с
реанимацией cardiopump (Р<0,05).
Сердечный выброс ( У О ) был достоверно ниже при реанимации тради­
ционным методом по сравнению с реанимацией методами А К Д (Р<0,001).
Между методами АКД: cardiopump и УКДР-2 по результатам У О выявлено
достоверное различие (Р<0,05), в пользу реанимации УКДР-2.
13
в отношении объемной скорости кровотока ( М О К ) и распределения
этого кровотока на единицу поверхности тела (СИ) по результатам исследова­
ния выявлено достоверное увеличение названных показателей при реанимации
cardiopump по сравнению с традиционным методом (Р<0,05); а также достовер­
ное увеличение М О К и С И при реанимации УКДР-2 по сравнению с реанима­
цией cardiopump (Р<0,01).
Успех С Л Р зависит от таких показателей гемодинамики как М О К и С И .
Эти показатели принимают наибольшее значение при реанимации УКДР.
Большую гемодинамическую эффективность УКДР-2 подтверждают
полученные нами результаты. Если принять показатель М О К при реанимации
УКДР-2 за 100%, то М О К при реанимации cardiopump составляет 8 1 % , а при
традиционной реанимации - 64,3% от величины М О К при реанимации УКДР.
Показатели С И при реанимации УКДР, cardiopump и традиционной со­
ставляют 100%; 73,9%; 60,9% соответственно.
Таким образом, реанимация с применением УКДР-2 обеспечивает МОК
на 19% больше, чем реанимация Cardiopump и на 35,7% больше, чем традици­
онная реанимация. Что касается С И , то эти величины составляют 2 6 , 1 % и
3 9 , 1 % , соответственно.
Оценка влияния активной компрессии-декомпрессии новым устройст­
вом на вентиляцию и газообмен.
В предыдущем исследовании параллельно с определением гемодинамических показателей мы определяли задаваемый активной компрессиейдекомпрессией УКДР-2 минутный объем вентиляции легких и вычисляли ды­
хательный объем, который составляет
21,8 i 0,49 литра (л). Объем
вдоха составил - 0,29 i 0,01 литра. Минутный объем аппаратной искусствен­
ной вентиляции легких атмосферным воздухом на первом этапе составил
13,3 J l 0,4 л. Сатурация артериальной крови кислородом - Sat0 2 на этапе ап­
паратной И В Л атмосферным воздухом и выполнения А К Д , без дополнитель­
ной И В Л и обогащения дыхательной смеси (на атмосферном воздухе) состав­
ляла 83,7+0,5% и 83,2+0,5% соответственно. На этапе В Ч И В Л кислородом
и В Ч И В Л кислородом с созданием дополнительного П Д К В достоверно уве­
личивается до 89,4%+0,3 и 94,2+0,2% соответственно. Это увеличение свя­
зано с повышением парциального давления кислорода во вдыхаемом газе, а
П Д К В увеличивает градиент между внешним давлением и парциальным дав­
лением кислорода в капиллярах легких, что способствует большему насыще­
нию крови кислородом. По сравнению с нормой (93,9+0,15%) достоверно
снижена величина SatO 2 на I и I I этапах.
Проведенные исследования показали, что проведение А К Д У К Д Р не
повлияло на величину сердечного выброса. Значения УО на I и П этапах
(52,5 + 2,9 и 56,6 + 3,4) достоверных различий не имеют (Р>0,05). Но эти зна­
чения достоверно меньше (67,5X3,8 и 79,4+4,3), полученных на Ш и I V эта-
14
пах (Р<0,01). Значения УО на I и П этапах достоверно ниже значений нормы
(73,4+ 1,7), а на Ш и I V этапах различий не имеют.
Показатели объемной скорости кровотока ( М О К ) возрастали от I до I V
этапа исследования и эти изменения достоверны. По сравнению со значениями
нормы (5,54X0,1) на I этапе МОК меньше нормального значения (Р<0,05); на
П этапе достоверных различий с нормой нет (Р>0,05); на Ш и I V этапе показа­
тели МОК превышают нормальные значения (Р<0,001), что объясняется эф­
фектом А К Д на фоне более полноценного кровенаполнения легких под дейст­
вием В Ч И В Л на Ш этапе, более полного расправления и кровенаполнения под
действием В Ч И В Л и П Д К В на IV этапе.
Сердечный индекс возрастал
от этапа к этапу (2,4±0,1; 2,7 ± 0 , 1 ; 3,1 ± 0 , 1 ; 3,5 ±0,14). Эти изменения СИ
достоверны (Р<0,05). По сравнению с нормальными значениями (2,9±0,04)
величина СИ на I этапе достоверно меньше (Р<0.001). На I I , I I I этапе досто­
верной разницы между значениями нормы и полученными данными нет
(Р>0,05). На r v этапе полученные во время клинико-физиологического иссле­
дования значения СИ достоверно превышают значения нормы (Р<0,001).
Транспорт кислорода увеличивается с I этапа - 287 ± 13 до 468 ± 19 на
r v этапе, причем увеличение достоверно начиная с I I I этапа. Данные ТО 2 ,
полученные на I, I I , Ш этапах, достоверно меньше нормальных значений
(Р<0,001) и не отличаются от них на I V этапе (Р>0,05).
Общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПС), начиная с
этапа АКД У К Д Р в сочетании с В Ч И В Л кислородом, достоверно снижается
(Р<0,001), по сравнению с I и П этапами. Отмечается достоверное снижение
ОПС на IV этапе по сравнению с III (Р<0,05). Значения О П С на I, П этапах
больше нормальных, а на I V этапе меньше (Р<0,05). Между значениями ОПС,
полученными на Ш этапе, и нормой достоверных различий не выявлено
(Р>0,05).
Снижение ОПС указывает на тот положительный для пациентов факт,
как улучшение периферического кровообращения и микроциркуляции в тка­
нях организма.
Для определения численного значения работы и усилия реаниматолога
при различных способах реанимации проведен эксперимент на 14 трупах людей.
Мужчин было 5, женщин - 9. Средний возраст составлял 69,7 ±2,21 г. П З Р Г К
при измерении с помощью шкалы УКДР-1 оказался равным 19±0,38 см. Сред­
ние оптимальные величины К и Д К грудины, при которой (согласно выше
полученным данным) достигается максимальная величина искусственного крово­
тока, равны 4,7 ± 0,09 см.
Данное исследование позволило установить, что при использовании
У К Д Р прилагаемое усилие декомпрессии в 3,4 раза меньше по сравнению с
cardiopump, а величина усилия компрессии в 2 раза меньше по сравнению с
cardiopump и традиционной реанимацией.
15
Для контроля оптимальной частоты А К Д во время реанимации нами
сконструирован электронный таймер, обеспечивающий световую сигнализацию с
частотой 74/мин.
1.
Выводы:
Создана методика использования усовершенствованного компрессионно декомпрессионного устройства для реанимации.
2.
Определены безопасные и эффективные функционально зависимые от раз­
мера грудной клетки оптимальные величины ее деформации во время реа­
нимации новым устройством, позволяющие создать максимальный объем
искусственного кровотока Эти величины определяются по формуле- f(x) =
0,247х, где х - переднезадний размер грудной клетки, а f(x) - величины ее
компрессии и декомпрессии.
3.
Установлена
оптимальная
частота
ритма
активной
компрессиидекомпрессии - 74 в одну минуту. Минутный объем кровообращения и сер­
дечный индекс в максимальном объеме создаются при данной частоте.
4
Во
время
реанимации
усовершенствованным
компрессионнодекомпрессионным устройством объемная скорость системного кровотока
по сравнению с традиционной реанимацией увеличивается на 35,7% и по
сравнению с cardiopump на 19%, а сердечный индекс возрастает на 39,1% и
на 2 6 , 1 % соответственно.
5.
Уровень церебрального кровотока при реанимации усовершенствованным
компрессионно-декомпрессионным устройством в среднем на 26,4% выше,
чем во время реанимации традиционным способом.
6
Выполнение активной компрессии-декомпрессии новым устройством при
работающем сердце в состоянии обеспечить достаточную вентиляцию лег­
ких и газообмен.
7.
При использовании компрессионно-декомпрессионного устройства прила­
гаемое усилие декомпрессии во время реанимации в 3,4 раза меньше по
сравнению с реанимацией cardiopump, а величина усилия компрессии в 2
раза меньше по сравнению с cardiopump и традиционной реанимацией
8. Сконструировано специальное электронное устройство для визуального
контроля частоты ритма А К Д со световым сигнализатором, работающим с
частотой 74/мин.
Предложения по практике. Предлагаемое устройство и методика его
использования позволяют применять их на госпитальном и догоспитальном
этапе. Использование устройства для реанимации доступно широкому кругу
лиц, так как не требует долговременного обучения. Реанимация может выпол­
нятся одним реаниматологом, так как проведение параллельной И В Л на на­
чальном этапе не обязательно В настоящее время данная методика широко
применяется в стационарах и врачами скорой помощи г. Воронежа Оснаще­
ние данным устройством служб ДПС, милиции, МЧС, пожарников, несомнен­
но, позволило бы сохранить жизнь значительному числу людей.
16
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Кошелев Ю.Н. Биомеханика гемодинамики и ее параметры при раз­
личных
способах
сердечно-легочной
реанимации
/
Ю.Н.
Кошелев,
В.Л.Радушкевич, Н.Г. Грибова,
В.П.Алтухов, Е.Б. Белькова, Г.И. Корецкий,
А.Ю. Кошелев, И.И. Юдин, С В . Борейша // Специализированная медицинская
помощь: сб. работ Г К Б "Электроника". - Воронеж, 1999. В ы п . 2. - С. 41-46.
2. Радушкевич В.Л. Устройство компрессионно-декомпрессионной реа­
нимации и задаваемые им параметры искусственной вентиляции легких и газо­
обмена / В.Л Радушкевич, Ю.Н. Кошелев, Ю.В. Малеев, А . Ю . Кошелев, В.Н.
Кошелева // Прикладные информационные аспекты медицины.- Воронеж, 2000
.-Т. 3 , № 1 . - С. 56-59.
3. Кошелев А.Ю. Клиническая физиология кровообращения во время
реанимации методом активной компрессии-декомпрессии с позиций теории
функциональных систем / А.Ю. Кошелев, Ю.Н, Кошелев, В.Г. Ерцев, В.Н. Ко­
шелева //Прикладные информационные аспекты медицины.- Воронеж, 2000.- Т.
3,№2.-С. 102- 113.
4. Кошелев Ю.Н. Показатели гемодинамики при различной частоте цик­
лов активной компрессии-декомпрессии во время реанимации устройством ком­
прессионно-декомпрессионной реанимации /Ю.Н. Кошелев, В.Л. Радушкевич,
А.Ю. Кошелев, В.И. Зрожевский, В.Н. Кошелева //Научно-медицинский вестник
В Г М А им. Н.Н. Бурденко,- Воронеж, 2000.- № 2.- С. 107 - 111.
5. Кошелев Ю.Н. Сравнительная эффективность гемодинамических воз­
можностей устройства компрессионно-декомпрессионной реанимации и задавае­
мые им параметры вентиляции легких /Ю.А. Кошелев, В.Л. Радушкевич, А . Ю .
Кошелев, В.Н. Кошелева _//Научно-медицинский вестник В Г М А им. Н.Н. Бур­
денко.- Воронеж, 2000.- № 2.- С. 63 - 67.
6. Радушкевич В.Л. Экспериментальная реанимация устройством ком­
прессионно-декомпрессионной реанимации / В.Л. Радушкевич, Ю.Н. Кошелев,
А.Ю. Кошелев, В.Н. Кошелева //Физиология и психофизиология мотиваций:
межрегиональный сб науч работ - Воронеж: В Г У , 2000.- Вып.4 - С 30 - 36.
7. Кошелев А.Ю. Линейные величины деформации грудной клетки, оп­
тимальная частота компрессии и гемодинамика во время реанимации /А.Ю. Ко­
шелев, Ю Н Кошелев, В.Л. Радушкевич, В,Н, Кошелева //Специализированная
медицинская помощь' сборник научн,-практич. работ, Г К Б №10. - Воронеж,
2002 .- Вып. 4. - С. 72-75.
8. Кошелев А.Ю. Клиническая физиология вентиляции и газообмена при
компрессионно-декомпрессионной реанимации с позиций теории функциональ­
ных систем / А.Ю. Кошелев, Ю.Н. Кошелев, И.В. Данков, В.Л. Радушкевич, В.Н.
Кошелева
// Прикладные информационные аспекты медицины: научн.практический электронный журнал. -Воронеж, 2002.- Т. 5, № 1-2. -С. 62-66.
17
i.
к'
jj
9. Кошелев Ю.Н. Усовершенствованная методика и устройство компрессионно-декомпрессионной реанимации / Ю.Н.Кошелев, В. Л. Радушкевич, А.
Ю. Кошелев. - Методические рекомендации, Воронеж, 2002. - 21 с.
10. Кошелев Ю. Н. Клиническая физиология гемодинамики, вентиляции
и газообмена при компрессионно-декомпрессионной реанимации новым устрой­
ством/ Ю.Н.Кошелев, В.Л. Радушкевич, А.Ю. Кошелев. - Воронеж: В Г М А им.
Н.Н. Бурденко, 2002. - 150 с.
11. Кошелев А . Ю . Обеспечение жизненно важных функций кровообрашения и дыхания при реанимации новым устройством /А.Ю. Кошелев, Ю.Н.
Кошелев, В.Л. Радушкевич, И.В. Данков, В.Н. Кошелева // Перспективы разви­
тия теоретической и практической медицины. 85-летию В Г М А посвяшается:
сборник науч. тр.- Воронеж, 2003.-С. 72-73.
12. Кошелев А. Ю. Результат и метод определения усилия реаниматолога
при различных способах реанимации / А . Ю Кошелев // Информационный листок
№ 79 - 073 - 04 Министерство науки и технологии Российской Федерации. Рос­
сийское объединение информационных ресурсов научно-технического развития,
2004 г. - М., 2004. - 4 с.
13. Кошелев А.Ю. Мозговой кровоток во время реанимации/ А.Ю. Ко­
шелев // Информационный листок № 79 - 121 - 04 /Министерство науки и техно­
логии Российской Федерации. Российское объединение информационных ресур­
сов научно-технического развития, 2004 г. - М . , 2004.- 2 с.
14. Кошелев А.Ю. Световой регулятор ритма массажа сердца/
А.Ю.Кошелев // Информационный листок № 79 - 002 - 05 /Министерство науки
и технологии Российской Федерации. Российское объединение информационных
ресурсов научно-технического развития, 2005 г. - М , 2005. - 3 с.
15. Кошелев А. Ю. Влияние отека мозга на величину интрореанимационного церебрального кровотока при двух способах реанимации/ А.Ю.Кошелев,
О.В. Радушкевич , Ю.Н. Кошелев // ГУ Всероссийская Университетская научнопрактическая конференция молодых ученых и студентов по медицине: сб. материалов.-Тула, 2005.- С 71-72.
i
Автореферат
Сдано впечать 11.11.05. Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная № 1 .
Тираж 100 экз. Заказ № 3823
Отпечатано в Ф Г У П «ИПФ «Воронеж» 394000, г Воронеж, пр-кт
Революции, 39
^J ь - 2 2 7 о 8
РНБ Русский фонд
2006-4
1,
23184
\.
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
875 Кб
Теги
bd000102839
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа