close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

bd000103418

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
Наркевич Екатерина Михайловна
УДК: 616.89.- 008.441.13: 616.853-009.24
Эпилептиформные пароксизмы у больных алкоголизмом
14.00.18 - «Психиатрия»
14.00.45 - «Наркология»
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва-2005
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего
профессионального образования «Московский государственный медикостоматологический
университет
»
Федерального
агентства
по
здравоохранению и социальному развитию.
Научный руководитель:
Заслуженный врач Р Ф
Доктор медицинских наук.
Профессор
Борис Дмитриевич Цыганков
Доктор медицинских наук,
Профессор
Сергей Алексеевич Овсянников
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук.
Профессор
Владимир Борисович Альтшулер
Доктор медицинских наук.
Профессор
Борис Алексеевич Казаковцев
Ведущее учреждение:
Российский Государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Защита состоится «
»
^200 г. в
часов на заседании
диссертационного совета К 208.041.03 при Г О У ВПО МГМСУ Росздрава по
адресу: 115419, г. Москва, ул. Донская, д.43.
Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская,20/1
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке
государственного медико-стоматологического университета
(127206, г. Москва, ул. Вучетича ,д.10 « а».)
Автореферат разослан «
Ученый секретарь
диссертационного совета
кандидат медицинских наук
»
Московского
200 г.
Р.Х. Гаджиева
1 ^ .
A^b^i-f-^
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Актуальность изучения проблем алкоголизма обусловлена его
высокой
распространенностью,
заболеваемости,
последствиями,
(Г.В.Морозов
возрастающими
связанными
низкой
с
его
терапевтической
1986; Н.Н.Иванец
показателями
неблагоприятными
эффективностью
1988, В.Б. Альтшулер 2002,
Б.Д. Цыганков 2002, А.Г. Гофман 2003).
Возросло количество больных с органическим поражением
ЦНС, вызванных хронической алкоголизацией.
Одним из проявлений токсического
действия
спиртных
напитков на головной мозг является эпилептиформный синдром
при хроническом алкоголизме.
Одни авторы расценивали эпилептиформные припадки при
алкоголизме как случаи генуинной эпилепсии, отводя алкоголю
роль фактора, провоцирующего развитие припадков. (В.П.Осипов и
др. 1926).
Ряд авторов считает, что алкоголизм, независимо от других
факторов, может бьпъ причиной эпилептиформных пароксизмов.
(А.А. Максудова, В.П. Фрешев 1998), является необходимый и
достаточным условием для развития припадка.
Портнов А.А. (1987 ) отмечал пароксизмальные состояния
лишь в похмельном состоянии, Н.И. Лукомский (1977 ) считал, что
у больных алкоголизмом возможно развитие эпиприпадков через
48 часов и не позднее 14 часов после последней алкоголизации.
A.M. Болдырев
(1976)
отметил
возможность
РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ
.Я|
БИБЛИОТЕКА
С,
«1
ЭЭ Щ wtyA Г\
перехода
эпилептической реакции в эписиндром, а затем в эпилепсию
алкогольного генеза.
По мнению Н.И. Иванца
( 2002), А.Г. Гофмана (2002)
возникновение однократных или серийных судорожных припадков
возможно при сочетании посттравматической энцефалопатии и
алкоголизма.
Полное
прекращение
снижает частоту
потребления
эпилептиформных
алкоголя
значительно
пароксизмов. По данным
А.Г. Гофмана (2002) примерно 30% стационирования больных,
страдающих
судорожными
припадками,
связано
со
злоупотреблением алкоголем или многодневньпл его потреблением.
Иногда систематическое употребление спиртных напитков на
протяжении ряда лет не приводит к учащению пароксизмальных
состояний.
При эпилептической болезни алкоголизм обычно формируется
после возникновения припадков, при симптоматической эпилепсии
он весьма часто развивается раньше появления пароксизмальных
состояний.
В
случае
возникновения
эпилепсии
у
больных
алкоголизмом вначале пароксизмы возникают в похмелье, затем в
состоянии опьянения, в дальнейшем через неделю после окончания
запоя, иногда во сне. Могут присоединяться абсансы, сумеречные
состояния (А.Г. Гофман, 2003).
Частота судорожных припадков при алкоголизме, по данным
отечественной и зарубежной литературы, колеблется среди населения
от 0,68 % до 46 % , составляя в среднем 7-10 % (Ю.В. Ширин 1973).
В
то же время нет единого взгляда исследователей на
клиническую
динамику,
психопатологическую
структуру
эпилептиформных пароксизмов при алкоголизме и в ремиссии. Нет
данных о факторах, способствующих появлению пароксизмальных
расстройств.
Алкоголизм демонстрирует широкий спектр судорожных и
бессудорожных
подобным
реакщш
организма. Внешне
состояниям
другой
они
этиологии.
идентичны
Возможны
индивидуальные различия в клинической картине у
каждого
пациента. Характерной особенностью их является связь с приемом
алкоголя.
Эти
состояния
объединяет
ряд
общих
признаков
пароксизмальных расстройств: внезапность начала, периодичность,
стереотипность, автономность, немотивированность, возможность
полной или частичной амнезии и изменения сознания.
Не
вьмвлены
спещ1фические
пароксизмальных расстройств
уточнить
нозологическую
ЭЭГ-корреляты
при алкоголизме, позволяющие
принадлежность
и
отличительные
признаки этих нарушений. Несмотря на большое количество работ,
посвященных исследованию причин возникновения и последствий
алкоголизма,
материалов,
посвященных
исследованию
функщ!онального состояния ЦНС не так много.
Нахождение
клинических
перспективным
и
психоэнцефалографических
нейрофизиологических
для
соотношений
нарушений
дифференщюльной
является
диагностики
в
повседневной врачебной практике (М.Г. Айрапетянц , A.M. Вейн
(1982).
Выявление эпилептиформных пароксизмов и их динамики в
клинике
алкоголизма
позволит
рекомендации,
прогнозировать
индивидуально
подобрать
достижения
стойкой
обосновать
риск
развития
противосудорожную
ремиссии
практические
алкоголизма
рецидивов,
терапию
и
для
повьппения
социально - трудовой адаптации пациентов.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Цель исследования - изучение
клинических особенности
эпилептиформных пароксизмов при алкоголизме в абстинентном,
постабстинентном
состояниях
и
в
ремиссии
с
учетом
провоцирующих факторов и нейрофизиологических показателей;
разработка терапевтических рекомендаций.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Клиническое описание судорожных и бессудорожных
элилептиформных пароксизмов в абстинентном, постабстинентном
состояниях и в ремиссии у больных алкоголизмом.
Изучение факторов, способствующих
возникновению
эпилептиформных пароксгомов при алкоголизме.
Изучение нейрофизиологических показателей больных
алкоголизмом
без
пароксизмальных
расстройств
и
больных
алкоголизмом с эпилептиформными пароксизмами.
Определение
ЭЭГ-маркеров
эпилептиформных
пароксизмов при алкоголизме.
Разработка практических рекомендаций по лечению
эпилептиформных пароксизмов при алкоголизме на основании
особенностей клинической и нейрофизиологической динамики.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, В Ы Н О С И М Ы Е НА ЗАЩИТУ.
1.
Систематический прием алкогольных напитков может
вызвать различные эпилептиформные пароксизмы.
2.
Хроническая
различные
алкогольная
полиморфные
интоксикация
судорожные
и
вызывает
бессудорожные
эпилептиформные пароксизмы или сочетание нескольких видов
пароксизмальных
расстройств.
Клинические
проявления
этих
состояний схожи с пароксюмальными расстройствами других
этиологии.
3.
Эпилептиформные
пароксизмы
имеют
тенденцию
урежаться в ремиссии и возобновляться при рецидивировании
алкоголизма. У
части больных эпилептиформные пароксизмы
сохраняются в ремиссии. Сохранение в ремиссии у больных
алкоголизмом эпилептиформных пароксизмов служит признаком
приобретенного органического поражения ЦНС.
4.
Нейрофизиологические
пароксизмов
при
алкоголизме
признаки
имеют
эпилептиформных
количественные
характеристики. Статистически достоверно увеличение отклонений
от нормы показателей суммарной когерентности на частотах 5 Гц
(медленные f-волны), 10-12 и 17-21 (быстрые Р-волны).
Возникновение
абстинентном
периоде
и
эпилептиформных
состоянии, сохранение их в
ремиссии
служит
показанием
расстройств
в
постабстинентном
к
назначению
антипароксизмальных препаратов для купирования этих состояний
и влечения к спиртному, а также для формирования ремиссии.
7
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ.
1. Клинико-катамнестическим
и
нейрофизиологическим
методами обследования пациентов получены новые данные о
клинических
вариантах
пароксизмальных
расстройств
и
факторах, способствующих их возникновению при алкоголизме.
2. Определены особенности динамики эпилептиформных
пароксизмов в абстинентном, постабстинентном состояниях и
ремиссии.
3. Дан
сравнительный
анализ
фупп
пациентов
с
эпилептиформными пароксизмами и без них.
4. Впервые
проведен
многопараметрический
пространственный сравнительный анализ методом «СинхроЭ Э Г » по трем группам: здоровые; больные алкоголизмом с
эпилептиформными пароксизмами и больные алкоголизмом без
эпилептиформных
пароксизмов.
различия, выделенные
Найденные
как ЭЭГ-маркеры
достоверные
эпилептиформных
пароксизмов при алкоголизме.
5. Предложены
практические
рекомендации
по
применению антипароксизмальных препаратов у больных с
эпилептиформными
пароксизмами
в
абстинентном,
постабстинентном периоде и ремиссии алкоголизма.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.
Использование полученных
данньк
позволит
определить
нозологическую принадлежность пароксизмальных состояний. По
клинической
реально
динамике
оценить
и
тяжесть
наличию
течения,
ЭЭГ-маркеров
прогноз
возможно
заболевания.
возможность формирования стойкой ремиссии.
Разработаны и предложены рекомендации по применению
антипароксюмальных
препаратов
в
абстинентном,
постабстинентном состояниях и ремиссии алкоголизма, которые
позволят
индивидуально
подходить
к
лечению
алкогольной
зависимости и формированию стойкой ремиссии.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.
Результаты
настоящего
практической работе
исследования
психиатров
-
используются
наркологов
психиатрической больнице №7, клинической
в
в
городской
наркологической
больнице №17 города Москвы, ЦМОКПБ, ПНД Х» 22 города
Зеленограда.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.
Основные положения работы доложены и обсуждены на 8
Российском конгрессе «Человек и лекарство » 10 апреля 2002 года;
на заседаниях кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии
Г О У В П О «МГМСУ» РОСЗДРАВА 15 мая 2002 года, 12 ноября
2004 года и 19 мая 2005 года; на Интернет-конференции «Вопросы
наркологии» 26 июня 2003 года; 14 февраля, 05 октября 2005 года
на внутрибольничной конференции Г П Б № 7.
ПУБЛИКАЦИИ.
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
О Б Ъ Е М И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.
Диссертация изложена на 115 страницах машинописного
текста,
состоит
из
введения,
обзора
литературы,
общей
характеристики материала и методов исследования, двух глав
собственно
наблюдений,
заключений,
выводов,
библиографического указателя литературы. Работа иллюстрирована
15 таблицами, 4 графиками.
Во
введении
показана
актуальность
исследований,
сформулированы его цели и задачи, определены научная новизна,
практическая значимость работы.
В
первой главе (обзор литературы) излагаются взгляды
отечественных
и
зарубежных
ученых
на
проблему
пароксизмальных расстройств в клинике алкоголизма.
Во второй главе
обоснование
и
приводится характеристика наблюдений,
содержание
методов
обследования:
описаны
критерии отбора пациентов, характеристики выделенных подгрупп
и их сравнительный анализ.
В
третьей главе описаны особенности эпилептиформных
пароксизмов
в
разные
фазы
алкоголизма:
в
абстинентном,
постабстинентном состояниях и в ремиссии, их клиническая
динамика. Проводится дифференциальный анализ для уточнения
нозологической принадлежности этих расстройств.
В четвертой главе описаны методы обработки ЭЭГ-данных
здоровых,
больных
алкоголизмом
без
эпилептиформных
пароксизмов и с эпилептиформными пароксизмами.
Выявлены
10
статистически
достоверные
отклонения
показателей суммарной когерентности в
группах больных
и
здоровых, больных с эпилептифорными пароксизмами и больных
без
эпилептиформных
пароксизмов.
Даны
практические
рекомендации по применению депакина и карбамазепина для
купирования
абстинентных
состояний
в
структуре
которых
наблюдаются эпилептиформные пароксизмы, сохраняющиеся в
постабстинентном состоянии и ремиссии.
В заключении суммируются полученные данные.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Работа основана на клинико-катамнестическом обследовании
134 больных алкоголизмом, находящихся на стационарном лечении
в 17 наркологической больнице и стационарном отделении ПНД №
22 города Зеленограда. Использовался метод случайной выборки.
Возраст больных составлял 31-63 года. В контингент обследуемых
не включались пациенты, имевшие в анамнезе черепно-мозговые
травмы средней и тяжелой степеней тяжести; другие экзогенные
вредности, психические заболевания и хронические соматические
заболевания. Контрольную группу составили 108 здоровых мужчин
в возрасте 18-56 лет, в отношении которых проведен тщательный
клинический анализ и Э Э Г .
Из общего числа больных была вьщелена первая подгруппа в
58 человек, у которой с периода заболевания алкоголизмом
выявились различные эпилептиформые пароксизмы.
Преморбидно этих расстройства не возникали. Эта подгруппа
стала основной для изучения клинической картины пароксизмов и
факторов, способствующих их возникновению, в сравнении с 76
11
больными алкоголизмом без пароксизмов и здоровыми людьми по
нейрофизиологическим показателям.
Больным с эпилептиформными пароксизмами на фоне общего
противоалкогольного лечения назначался карбамазепин в средней
суточной дозе 300-600 мг/ сутки .
Для пащ1ентов с развернутыми судорожными припадками, а
также
эпилептиформными
постабстинентном
пароксизмами,
состоянии
и
сохранившимся
ремиссии,
в
дополнительно
назначался депакин 450-900мг/сутки. До назначения терапии и на
ее фоне проводилось Э Э Г .
Проведен
многопараметрический
сравнительный
анализ
пространственной организации Э Э Г «Синхро-ЭЭГ» здоровых лиц,
больных алкоголизмом, который позволил вьщелить их общие
признаки и различия. Он введен в практику в НИИ Автоматики при
участии профессора Н.Е. Свидерской. Метод , включающий в себя
кросскорреляционный,
спектральный
и
когерентные
анализы
;показатели спектральной мощности, пространственной дисперсии
и
информационно-энергетичесие
показатели
(соотношение
когерентности и спектральной мощности), а также оценку по
методу множественной энтропии, позволил оценить более 200
нейрофизиологических характеристик. Статистические различия
между группами определялись по критерию Стьюдента и х^ (ксиквадрату).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Проведенное исследование показало большое многообразие
клинических
12
проявлений
пароксизмов
при
алкоголизме
в
различных стадиях: абстинентном, постабстинентном состоянии и в
ремиссии алкоголизма.
При
электроэнцефалографическом
обследовании
больных
алкоголизмом не выявлены специфические патологические ЭЭГзнаки. Больные отличались от здоровых количеством отклонений
показателей суммарной когерентности (количественные изменения).
Выделены следующие виды эпилептиформных пароксизмов:
большие судорожные припадки, пароксизмальные дисфорические,
висцеро-вегетативные,
психосенсорные,
дисмнестические,
пароксизмальные расстройства сна и смешанные пароксизмы. Это
расстройства,
выявленные
у
исследуемой
группы.
Эпилептиформные пароксизмы - неспецифическое расстройство,
поэтому
у
больных
алкоголизмом
могут
наблюдаться
все
возможные пароксизмальные состояния.
Большие судорожные пароксизмы обнаружены у 10 больных в
абстиненции. В постабстинентном состоянии они наблюдались у 5
больных. В ремиссии алкоголизма сохранялись у 1 пациента. У 4
больных пароксизмы носили абортивный характер, не было четкой
смены фаз и ауры.
Дисфорические пароксизмальные расстройства выявлены у 32
больных. В постабстинентном состоянии они сохранились у 23
больных, в ремиссии - у 11 человек. Приступы возникали внезапно,
без видимой
конфликтным,
причины. Больной
действия
агрессии
становился
малодоступным,
сочетались
с
тревогой,
возбуждением. 10 больных помнили все, что с ними происходило
во время приступа, 8 больных полностью амнезировали эпизод,
13
после резкого его прекращения засыпали.
Психосенсорные пароксизмы достаточно часто возникали в
абстиненции. У
виденного»
5 больных
и
«уже
постабстинентном
они напоминали эпизоды
слышанного».
состоянии
у
4
И
«уже
сохранялись
пациентов.
В
в
ремиссии
пароксизмы у этих больных не наблюдались. Очаговых знаков,
межполушарной ассиметрии или других патологических изменений
ЭЭГ не было выявлено.
Висцеро-вегетативные приступы обнаружены у 11 больных в
абстинентном состоянии. В постабстинентном - у 5 пациентов. В
ремиссии у обследуемой группы пациентов приступы так же не
наблюдались. Это различного вида висцеральные расстройства,
сопровождающиеся
болями
различной
локализации
и
интенсивности, расстройствами терморегуляции, потоотделения и
ЖКТ.
Дисмнестические расстройства встретились у 6 больных в
абстинентном состоянии, в постабстинентном состоянии у 3
больных, в ремиссии сохранились у 2 пациентов. На фоне полного
сознания внезапно возникали различной степени выраженности
нарушения
памяти
от
небольшой
забывчивости
до
полной
невозможности вспомнить текущие события.
Пароксизмальные расстройства сна встретились у 6 больных в
абстинентном
состоянии,
в
постабстинентном
состоянии
сохранились у 2, в ремиссии - у 1 пациента. Отмечались яркие,
цветные, повторяющиеся сны, с отчетливым сохранением в памяти
содержания сновидения.
14
Выделенные клинически подгруппы больных алкоголизмом
сравнивались по следуюпщм характеристикам: средний возраст к
моменту исследования, средний возраст к началу систематической
алкоголизации, алкогольный стаж, наследственная отягощенность
по алкоголизму, эпилепсии и другим психическим заболеваниям,
преморбидные
личностные
особенности,
злокачественность
алкоголизма, наличие дополнительных экзогенных вредностей,
соматических осложнений алкоголизма и сопутствующих ему
заболеваний,
социальной
алкогольных
психозов
адаптации
в
катамнезе
больных,
и
наличию
неврологической
симптоматики.
Таблица 1.
Возраст начала алкоголизации
Алкогольный стаж на момент обследования
Подгруппы
Средняя
Средний возраст к
продолжительность
началу
алкоголизма (в
алкоголизации.
годах)
Алкоголизм с
25 лет*
21,8 лет*
21,5 лет
25 лет
эпилептиформными
пароксизмами
(подгруппа 1)
Алкоголизм без
эпилептиформных
пароксизмов
(подгруппа 2)
15
* -статистическидостоверные различия по критерию Стьюдента и
■^ (кси-квадрату)
В среднем, у больных с пароксизмальными расстройствами
зависимость от алкогольных напитков сформировалась раньше к 25
годам, по сравнению с больными без эпилептиформных припадков
(21,8 лет). Алкогольный стаж у больных с эпилептиформными
пароксизмами был больше: (25 лет), чем у остальных больных
(21,5 лет).
В подгруппе пациентов с пароксизмальными расстройствами
чаще
встречались
наследственные
аномалии
характера,
высокопрогредиентныи тип алкоголизма, признаки поражения
ЧМН, выявлялись расстройства тонких движений и координации
движения. Трудовая и социальная дезадаптация настзщали раньше.
Таблица 2
Клиническая динамика пароксизмальных состояний (*)
Вид пароксизма
Абстинентное Постабстинент
состояние(п)
ное состояние
Ремисс
ия(п)
(п)
Большие судорожные
10
5
1
32
23
11
припадки
Дисфорические
пароксизмальные
расстройства
16
Висцеровегетативные
11
5
0
Расстройства сна
6
2
1
Психосенсорные
5
4
0
6
3
0
15
7
4
пароксизмы
расстройства
Дисмнестические
пароксизмы
Смешанные
пароксизмы
*-п - число наблюдений
Из
таблиць!
1 видно,
что
наиболее
стойкими
были
дисфорические пароксизмальные расстройства.
17
Таблица 3
Клинико-катамнестический анализ пароксизмальных
расстройств (*)
Дисфории
Висцеро-
Парок
судорож­
32 чел
вегета-
сизмап
сен­
естич
/пивные
ъные
сор­
еские
пароксизмы расстр
ные
расст
ные
припадки
(п=10)
(п=11)
ойства Парок ройст
сна
(п=6)
Начало
Психо Дисмн
Большие
сизмы ва
(п=5)
(п=б)
20,5
20
26**
21
21
22
25**
24
19
23
24,5
24,5
алкоголиза
ции
(возраст.
годы)
Алкоголь­
ный стаж
(годы)
18
Алкоголь­
12,5
16
15
19
17
21**
п=10
п=25
п=7
п=3
п=4
п=2
п=8
п=23**
п=2
п=3
п=2
п=1
ный стаж к
1-му
приступу
(годы)
Наследст­
венная
отягощенность
Дополни­
тельные
экзогенные
вредности
*-п - число наблюдений
* - статистически достоверные различия по критерию Стьюдента и
•^ (кси-квадрату)
У
больных
сравнению
с
с
большими
другими
судорожными
клиническими
припадками
группами
по
алкоголизм
сформировался в бблее раннем возрасте. Алкогольный стаж перед
первым припадком был наименьший.
19
у пациентов с дисфорическими расстройствами выявлены
дополнительные экзогенные вредности, такие как наследственная
отягощенность по алкоголизму, эпилепсии и аномалиям характера.
В работе проведен сравнительный анализ Э Э Г показателей
здоровых лиц (107 человек)
человека)
методом
«
и больных
Синхро-ЭЭГ»,
алкоголизмом (134
включающим
в
себя
кросскорреляционный, спектральный и когерентный анализы. В
результате математической обработки полученных данных были
сформированы матрицы с показателями спектральной мощности и
когерентности по шести областям коры. Матрицы обработаны с
помощью пакета программ «Микростат », в частности, метода
корреляционного
показатели
анализа
через
возможность
Спирмена.
коэффициент
количественно
Пропустив
все
Р. Спирмена,
оценить
степень
ЭЭГ
появилась
сходства
и
соотношение Э Э Г разных групп людей. Все больные были разбиты
на
подгруппы,
коэффициент
корреляции
между
которыми
составлял О, 91 - 0,99. Группа нормы разбилась на 9 подгрупп
(схожих по Э Э Г
показателям вн)ари подгруппы). Этот факт
свидетельствует о широких границах и большой вариабельности
электроэнцефалографических
показателей у
здоровых людей.
Группа больных алкоголизмом без пароксизмов бьша разбита на 5
подгрупп, больные с пароксизмами на 3 подгруппы.
Для
предоставления
результатов
в
использовался метод построения графиков
наглядной
пересечений
форме
ЭЭГ
показателей, в частности, суммарной когерентности разных групп
людей.
20
график №1 представляет пересечение показатели здоровых и
больных алкоголизмом.
График №2 сравнивает показатели больных алкоголизмом без
эпилептиформых пароксизмов и больных с эпилептиформными
пароксизмами.
График
№3 включает
показатели здоровых и больных
алкоголизмом с эпилептиформными пароксизмами.
Максимальные отклонения в графике № 1 были обнаружены
на частотах 5, 10,21 Гц , в графике № 2 на частотах 2-5,7, 12 Гц ; в
графике № 3 на частотах -4, 5, 10-12, 17-21 Гц. Эти отклонения
определяют
статистически
достоверные
различия
между
выделенными подгруппами пациентов, их можно считать ЭЭГмаркерами пароксизмальных состояний, вызванных хронической
алкогольной интоксикацией, при обследовании пациентов методом
«Синхро-ЭЭГ».
Наличие
свидетельствует
об
непосредственном
поражении
предположить,
что
подобных
утрате
ЭЭГ
коркового
подкорковых
пароксизмальные
изменений
контроля
структур.
расстройства
или
Можно
служат
признаком органического поражения мозга.
Всем
больным
с
эпилептиформными
пароксизмами
дополнительно к общей противоалкогольной и симптоматической
терапии назначался карбамазепин в дозе 300-600 мг и депакин 450900 мг в сутки в течение первых двух-трех недель, с последующим
плавным
переходом
на
поддерживающие
индивидуальные
дозировки.
В результате проведенной терапии на 10 - 14 день наметилась
21
положительная
клиническая
ремиссия.Этот
факт
карбамазепина
и
пароксизмальных
и
позволяет
рекомендовать
депакина
состояний
нейрофизиологическая
в
в
применение
комплексной
клинике
терапии
алкоголизма
в
абстинентном и постабстинентном периоде, а у части больных в
период ремиссии.
ВЫВОДЫ
Пароксизмальные
расстройства
при
алкоголизме
внешне
идентичны пароксизмальным расстройствам другой этиологии.
Их
характерной
интоксикационным
особенностью
фактором.
является
Они
связь
обладают
с
общими
признаками пароксизмальных состояний: внезапностью начала,
периодичностью повторения, стереотипностью, автономностью
, немотивированностью, возможностью полной или частичной
амнезии
или
критерием
изменения
служат
(стереотипность,
сознания.
также
Дифференциальным
клинические
внезапность,
признаки
автономность,
немотивированность) и ЭЭГ-маркеры-статистически значимые
отклонения суммарной когерентности показателей больных от
показателей суммарной когерентности здоровых людей.
Наиболее часто у обследуемой группы встречались следующие
варианты пароксизмальных расстройств: большие судорожные
припадки,
пароксизмальные
висцеровегетативные
дисфорические
расстройства,
расстройства,
расстройства
сна,
психосенсорные расстройства, дисмнестические и смешанные
пароксизмы.
22
Клинико
-
катамнестическое
пароксизмальньши
индивидуальные
изучение
расстройствами
проявления
больных
показало,
пароксизмального
с
что
состояния
часто остаются неизменными, повторяются по типу «клише» в
структуре
абстинентного, постабстинентного
состояний
и
ремиссии.
Факторами, влияющими на возникновение припадков явились:
формирование
алкоголизма
в
более
раннем
возрасте,
алкогольный стаж более 25 лет, наследственные аномалии
характера, высокопрогредиентный тип течения алкоголизма.
5.
Пароксизмальные расстройства возникают с разной частотой.
На частоту возникновения прямо пропорционально влияет
массивность алкоголизации, продолжительность алкоголизма и
длительность запоев.
6.
У больных с большими судорожными припадками отмечается
более раннее по возрасту формирование алкоголизма по
сравнению с другими больными (в том числе и у пациентов без
пароксизмальных расстройств). У
них также наименьший
алкогольный стаж, предшествуюпщй первому припадку.
7.
У большинства пациентов с большими судорожным припадками
и дисфорическими приступами анамнестически прослеживались
дополнительные
отягощенность
экзогенные
по
вредности,
алкоголизму,
эпилепсии
наследственная
и
аномалиям
характера.
При
алкоголизме
встречаются
все
возможные
нейрофизиологические знаки: позитивные спайки частотой 623
15 с, низкоамплитудные острые волны, единичные т-волны,
рассеянное 5-6 секундное замедление фоновой активности . Эти
явления не служат проявлением патологической активности,
имеют
доброкачественный
характер
и
урежаются
с
прекращением алкоголизации.
Так называемая пароксизмальная готовность, приводящая к
клиническим
пароксизмальным
проявлениям
-
это
не
качественные, а количественные изменения, статистически
достоверное увеличение отклонений показателей суммарной
когерентности
от
показателей
суммарной
когерентности
здоровых лиц.
У
больных
алкоголизмом
отмечается
статистически
достоверное увеличение суммарньк отклонений на частотах 5
Гц (медленные т-волны ), 13-21 Гц (быстрые Р-волны). Эти
отклонения свидетельствуют об общей дезорганизации ритма
за счет
нарушения
функций
подкорковых
и
стволовых
образований. В
подгруппе больных с эпилептиформными
пароксизмами
наметилась
дезорганизации
ритма, увеличено
дальнейшая
тенденция
количество
к
суммарных
отклонений на частотах 5-7 Гц. При сравнении суммарной
когерентности здоровьпс и больных с эпилептиформными
пароксизмами отмечается увеличение числа отклонений в
медленном (4-5 Гц) диапазоне и быстром (9-21 Гц). Появление
эпилептиформных
пароксизмов
в
клинике
алкоголизма
свидетельствует о грубой дезорганизации ритма головного
мозга, что является доказательством органического поражения
24
цнс.
10. при
алкоголизме
с
пароксизмальными
расстройствами
показано применение противосудорожных препаратов. Это
подтверждено положительной динамикой пароксизмов на фоне
лечения. Прогностически благоприятным признаком служит
положительная клиническая и нейрофизиологическая динамика
на фоне приема карбамазепина и вальпроата. Резистентность к
противосудорожной
терапии
свидетельствует
о
грубом
органическом поражении головного мозга.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
Для
повышения
эпилептиформными
противоалкогольного
эффективности
пароксизмами
лечения
лечения
на
больным
фоне
рекомендуем
с
общего
назначение
карбамазепина в средней суточной дозе 300-600 мг/ сутки (с з^егом
индвидуальных
особенностей
пациентов
и
клинической
переносимости препарата).
Для пациентов с развернутыми судорожными припадками, а
также
эпилептиформными
постабстинентном
пароксизмами,
состоянии
и
сохранившимся
ремиссии,
в
рекомендуем
дополнительное назначение депакина в дозе 450-900мг/ сутки на 23 недели с последующим плавным переходом на поддерживающие
дозы антипароксизмальных препаратов.
25
с п и с о к РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО Т Е М Е
ДИССЕРТАЦИИ:
1. Наркевич
Е.М.
Эпилептиформные
пароксизмы
в
клинике
алкоголизма / Вопросы наркологии» - М.,1999 №2,с.48-51.
2. Наркевич Е.М.»
Пароксизмальные расстройства
в
клинике
алкоголизма» Сборник трудов межфакультетской тематической
конференции
по
проблеме
«Воспаление
и
реактивность
организма» в рамках Двадцать второй итоговой конференции
молодых ученых М Г М С У - М.,2000 г,с.85.
3. Наркевич Е.М. « Пароксизмальные расстройства в клинике
алкоголизма
»
/Сборник
трудов
Восьмого
Российского
национального конгресса «Человек и лекарство » М Г М С У - М.,
2002, с 164.
4. Наркевич Е.М.
«Пароксизмальные расстройства в клинике
алкоголизма »/Сборник трудов двадцать пятой итоговой научной
конференции молодых ученых МГМСУ-М., 2003, с. 190.
5. Цьп^анков Б.Д., Наркевич Е.М. «Пароксизмальные расстройства
в клинике алкоголизма» монография «Неотложные состояния в
наркологии»
под
редакцией
профессора
Цыганкова
Б.Д.,
Медпрактика-М, Москва 2002. с. 112-114
Narkevich Е. Tsigankov В." The epileptiformic attaks in the alkoholik
patiens'7 The 6* world congress on "Innovations in psychiatry-2000". С
118-120
Наркевич У, Циганков В. «Эпилептиформные атаки у больных
алкоголизмом»/ 6-й мировой конгресс «Инновации в психиатрии».
С 118-120.
26
Заказ 01/08-11.
Подписано в печать 08. 11. 2005г.
Полиграфические работы Центр полиграфических услуг «Радуга»
Москва, Малый Могильцевский пер., 3
Тел.: 241-36-06
Р23175
РНБ Русский фонд
2006-4
24766
<^
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
1
Размер файла
847 Кб
Теги
bd000103418
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа