close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

bd000103425

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
УДК 616 314 18-002 2-053 37
П О Т А П О В А Наталья Борисовна
Применение каталюгема при лечении хронического пульпита
временных зубов у детей
(клинико-лабораторное исследование)
14.00 21 -Стоматология
03 00 07 - Микробиология
А В Т О Р Е Ф Е Р А Т
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
М О С К В А - 2005
Работа выполнена в Государственном Образовательном Учреждении Высшего
Профессионального Образования «Московский Государственный Медико-Стоматологический
Университет» Федерального Агентства по Здравоохранению и Социальному Развитию
Научнь]е руководители
доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ,
профессор
В.М.Елнзарова
доктор медицинских наук,
профессор
В.Н.Царёв
Официальные оппоненты
доктор медицинских наук, профессор Волков Евгений Алексеевичдоктор медицинских наук, профессор Быков Анатолий Сергеевич
Ведущая организация ГОУ ВПО РУДН Федерального Агентства по Здравоохранению и
Социальному развитию
Защита состоится "
"
2005г в
часов на заседании диссерта­
ционного совета К 208 04102 при ГОУ ВПО «Московский государственный медикостоматологический университет» Федерального Агентства по Здравоохранению и Соци­
альному Развитию по адресу 127006, Москва, ул Делегатская, д 20/1
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ В П О М Г М С У по
адресу: ул. Вучетича, д 10А
Автореферат разослан "
"
2005 г
Ученый секретарь
диссертационного совета,
кандидат медицинских наук,
доцент
Н.В.Шарагин
^Об€-Ч_
Si^-^^l/Gb
mib
Актуальность вопроса.
В современной стоматологии проблема лечения и профилактики кариеса
и его осложнений у детей раннего возраста является одной из самых
сложных и привлекает внимание многих исследователей (Елизарова В.М.,
2003; Виноградова Т.Ф., 1987 и др.).
Вопросам профилактики и лечения кариеса и его осложнений во
временных зубах уделяется большое внимание, так как в детском возрасте
закладывается и формируется основа здоровья человека. Наличие кариозных
зубов,
как
очага
хронической
инфекции, способствует
аллергизации
организма, снижению иммунитета и поддерживает заболевания других
органов и систем.
В настоящее время резко возрастает количество детей с множественным
поражением зубов кариесом и его осложнениями.
Причины
раннего
множественного
поражения
временных
зубов
многообразны: неблагоприятная экология, содержание микроэлементов в
воде и пище, состояние здоровья родителей, хронические заболевания и
вредные привычки матери в период беременности, течение постнатального
периода, характер вскармливания, болезни ребенка.
Следует отметить, что происходит «омоложение» кариеса. В возрасте 11 12 месяцев страдают временные резцы на верхней челюсти. Кариес быстро
осложняется пульпитом в связи с особенностями анатомического строения
временных зубов - широкие дентинные канальцы, относительно большая
полость зуба, тонкий слой дентина (Фалин Л.И., 1963). По данным Елизаро­
вой В.М. (2003) наиболее часто встречающимся осложнением кариеса вре­
менных зубов является хронический пульпит, причем отмечается резкий
рост данной патологии у детей до 3-х лет. Пульпит в подавляющем боль­
шинстве случаев развивается в результате сочетанного воздействия на пуль­
пу зуба микрофлоры кариозного очага (стрептококки, стафилококки, лактобактерии и др.), токсинов и продуктов распада дентина (олиго- и полипепРОС НАЦИОНАЛЬИ.Л' ]
БИБЛИОТЕКА
'
СП
^
^
;
тиды, молочная, пировиноградная, жирные кислоты, кинины и др.) (Иванов
В С. и соавт., 1990; Fitzgerald et a l , 1994). Также играет роль специфика фи­
зиологии детского организма - незрелость иммунной системы, активно про­
текающие процессы роста (Елизарова В.М., 1998). Вследствие этого хрони­
ческие формы пульпита нередко сопровождаются деструктивными измене­
ниями в тканях периодонта (Сырбу С В . , 1979; Чупрынина Н.М., 1987). Био­
логический и хирургические методы лечения пульпита не всегда эффектив­
ны (Т.Ф. Виноградова, 1976, М М. Царинский и соавт., 1978, Н.А. Кодола и
соавт., 1980, В.В Рогинский, 1992, 1998), лечение нередко сопровождается
осложнениями местного и общего характера.
Проблема обусловлена появлением устойчивых штаммов микроорганиз­
мов в корневых каналах при хронических формах пульпита, которые не уда­
ется обезвредить традиционными антисептическими средствами. Инфекция
корневого канала является не единственной проблемой эндодонтического
лечения При экстирпации, проведении механической обработки канала час­
то возникают кровотечения.
Возникает необходимость совершенствования методов лечения пульпита
с использованием антисептических препаратов последнего поколения для
предупреждения развития периодонтита.
Таким образом, важной составляющей комплекса лечебных мероприятий
является антисептическая обработка корневых каналов. К антисептическим
препаратам предъявляется целый ряд требований: высокая противовоспали­
тельная и противомикробная активность, отсутствие раздражающего дейст­
вия на ткани периодонта, стимуляция процессов репарации, отсутствие ал­
лергических реакций. В связи с этим очевидна необходимость проведения
клинико-лабораторного исследования свойств антисептических препаратов
для обработки корневых каналов при лечении пульпита у детей.
^
Цель исследования.
Повышение эффективности лечения хронических форм пульпита во вре­
менных зубах путём применения нового антисептического препарата для
обработки каналов.
Задачи исследования.
1. Дать клиническую оценку эффективности использования указанных
препаратов при лечении пульпита во временных однокорневых зубах.
2 Исследовать воздействие на микрофлору в каналах зубов, поражён­
ных пульпитом, хлоргексидина, мирамистина и каталюгема в клинике дет­
ской терапевтической стоматологии.
3. Провезти микробиологическое исследование ш vitro антибактери­
альных свойств различных антисептических препаратов, включая их воздей­
ствие на анаэробную флору
4. Провести сравнительный анализ полученных данных о влиянии раз­
ных препаратов на микробную флору и их клинической эффективности.
5. Разработать рекомендации по выбору оптимальных препаратов для
обработки корневых каналов во временных зубах при лечении хронических
форм пульпита.
Новизна исследования.
1. Получены современные данные о составе анаэробной флоры корневых
каналов при различных формах хронического пульпита у детей во времен­
ных зубах.
2. Впервые изучено воздействие различных антисептиков на микрофлору
корневых каналов (Каталюгема и др.) in vitro и при лечении хронических
форм пульпита во временных однокорневых зубах.
3. Впервые проведен сравнительный анализ непосредственных и отда­
ленных результатов лечения пульпита во временных однокорневых зубах
при использовании каталюгема и других антисептических препаратов.
Практическая значимость.
В результате исследований получены данные, характеризующие чувстви­
тельность микрофлоры корневых каналов временных зубов фронтальной
группы к различным антисептическим препаратам. Дана клиническая оцен­
ка эффективности использования разных видов антисептических препаратов
на основании анализа как непосредственных, так и отдаленных результатов
лечения. Применение каталюгема для антисептической обработки корневых
каналов временных зубов при пульпите позволяет провести эффективное
лечение и снизить риск возникновения осложнений, что улучшает качество
стоматологической помощи детскому населению.
Внедрение.
Основные положения диссертации внедрены в практику лечебной рабо­
ты кафедры детской терапевтической стоматологии М Г М С У . Разработаны
практические рекомендации по применению антисептического препарата
«Каталюгем» для повышения эффективности лечения различных форм хро­
нического пульпита во временных зубах у детей.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены на конференции молодых
ученых М Г М С У и X I Российском национальном конфессе «Человек и ле­
карство» (Москва, 2004), представлены в стендовом докладе на конферен­
ции молодых ученых М Г М С У (2005).
Материалы диссертации доложены и обсуждены на межкафедральном
заседании сотрудников кафедры детской терапевтической стоматологии и
кафедры микробиологии М Г М С У (2005).
По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 108 страницах машинописного текста и состо­
ит из введения, обзора литературы, собственных исследований, заключения,
выводов, приложений и практических рекомендаций Работа проиллюстри­
рована 8 таблицами и 4 рисунками. Библиофафия включает 122 работы
ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Настоящее исследование выполнено на кафедре детской терапевтической
стоматологии Г О У В П О М Г М С У (зав. каф. - Заслуженный врач Р Ф , д.м.н.,
профессор В М Елизарова) и кафедре микробиологии, вирусологии и имму­
нологии ГОУ В П О М Г М С У . (зав. каф. д.м.н., профессор Царев В.Н.)
Было обследовано 116 детей в возрасте от 2-х до 3,5 лет с множествен­
ным поражением зубов кариесом и его осложнениями, из них 60 детей с
хроническими формами пульпита в возрасте от 2 до 3,5 лет с различными
формами хронического пульпита во временных резцах на верхней челюсти
со сходным уровнем иммунитета.
Хронические формы пульпита были диагностированы в 174 зубах. Хро­
нический фиброзный пульпит - в 133 зубах, хронический гангренозный - в
41. Зачастую разные формы хронического пульпита встречались у одного
пациента.
М ы проводили лечение пульпита во временных резцах у детей методом
витальной экстирпации с одномоментным пломбированием каналов. После
экстирпации пульпы и механической обработки стенок канала проводили
медикаментозную обработку антисептиками:
1 группа - хлоргексидином - 57 зубов,
2 группа - мирамистином - 59 зубов,
3 группа - каталюгемом - 58 зубов.
Как правило, лекарственный препарат вводили на турунде на 30-60 се­
кунд, затем канал высушивали бумажным штифтом Было отмечено, что Каталюгем способствует быстрой остановке кровотечения после экстирпации
пульпы. Каналы фронтальных временных зубов относительно широкие. При
кровоточивости для гемостаза было достаточно двукратного введения каталюгема на ватной турунде на 20-30 секунд. После высушивания и контроля
гемостаза проводили пломбирование канала цинкоксидэвгеноловой пастой
Степень заполнения каналов пломбировочным материалом контролировали
с помощью рентгенологического метода исследования В качестве изоли­
рующих прокладок использовали стеклоиономерный цемент. Коронку зуба
восстанавливали композитными материалами.
Устанавливали диспансерное наблюдение за детьми Через 7 - 1 0 дней
осматривали полость рта для выявления осложнений воспалительного ха­
рактера. Следующие наблюдения проводили каждые три месяца в течение 1
года после лечения, затем 2 - 3 раза в год.
С целью микробиологического исследования проводили забор материала
из корневых каналов пораженных зубов с помощью файла-абсорбера стан­
дартного размера (№30) выборочно у 20 пациентов с различными формами
хронического пульпита, в том числе, у 14 - с фиброзной формой хрониче­
ского пульпита и 6 - с гангренозной формой хронического пульпита, кото­
рые в последующем получали эндодонтическое лечение с использованием
«Каталюгема» (12 человек) или хлоргексидина (8 человек).
Результаты количественного исследования подсчитывали в колониеобразующих единицах - КОЕ/мл и выражали через десятичный логарифм IgKOE. Всего выделено, идентифицировано и проанализировано 267 штам-
MOB, в том числе 188 облигатно-анаэробных и 79 факультативно-анаэробных
и аэробных бактерий.
Антибактериальную активность препарата «Каталюгем» исследовали в
соответствии с требованиями ст. «Методы микробиологического контроля
лекарственных средств» ( Г Ф X I , вып. 2, с. 187) и изменений к ней от
28 12 95г Использовали референтные штаммы бактерий из Всероссийской
коллекции микроорганизмов ( В К М ) и коллекции института дезинфектологии МЗ Р Ф
Определение чувствительности различных культур анаэробных и фа­
культативно-анаэробных бактерий к антибактериальным препаратам осуще­
ствляли с помощью кассетного микрометода (Р.В.Ушаков, В.Н.Царев, 1992),
представляющего собой модификацию диффузионного способа определения
чувствительности в плотной агаровой среде (5%-й кровяной гемин-агар, пи­
тательный агар или А Г В ) . По результатам исследования, исходя из регист­
рации ингибирующего действия препарата в той или иной концентрации,
определяли минимальную бактерицидную концентрацию для 90% щтаммов
данного вида ( М Б К 90).
Для проведения исследования с целью определения времени выдержки
(экспозиции) антисептического препарата в каналах использовали экспери­
ментальную модель Sato et al. В модификации Амбарцумяна О. (2002) с на­
шими дополнениями. Эксперимент был проведен на 39 зубах. В инфициро­
ванные корневые каналы зубов с экспериментальной моделью пульпита
вводили по 10 мкл антисептических растворов с разным диапазоном кон­
центраций (от 0,1 до 2%) и инкубировали их от 1 до 20 мин. Полученные
данные позволяли определить концентрацию и экспозицию, необходимые
для проявления бактерицидного действия исследуемых препаратов.
Математическая обработка данных включала вычисление математиче­
ского ожидания и его ошибки, а также определение уровня достоверности
различий средних значений по критерию Стьюдента. Различия расценива-
10
лись как достоверные, если величина вероятности Р совпадения средних
значений из сравниваемых фупп не превышала 0,05 (Урбах, 1971).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
Нами обследовано 116 детей в возрасте от 2-х до 3,5 лет Установлено,
что дети, в анамнезе которых выявлены неблагоприятные условия, больше
подвержены множественному поражению зубов кариесом и его осложнени­
ям.
Кариозные полости у детей в возрасте от 2 до 2,5 лет чаще располагались
на вестибулярной поверхности временных резцов и жевательной поверхно­
сти первых временных моляров. Реже - на небной поверхности верхних рез­
цов М ы связываем это с чрезмерным или длительным применением под­
слащенных смесей для питания ребенка. У детей от 2,5 до 3 лет кариозные
полости чаще выявлялись на контактных поверхностях временных резцов и
первых и вторых временных моляров. У детей с 3 до 3,5 лет кариозный про­
цесс чаще поражал контактные жевательные поверхности моляров Но у
всех осмотренных детей в той или иной степени кариозным процессом была
затронута группа временных верхних резцов.
М ы провели опрос и осмотр детей со сбором анамнестических данных,
учитывая время обнаружения родителями изменений на зубах, а также ха­
рактер и скорость развития кариозного процесса у каждого ребенка.
Определили индекс «кариес-пломба» для временных зубов. При этом ко­
эффициент «кп» составлял от 1,7 ± 0,07 до 2,6 ± 0 , 1 , что соответствовало
среднему 'уровню интенсивности кариеса. При таком уровне интенсивности
кариеса у детей для санации полости рта требовалось неоднократное посе­
щение стоматолога, диспансерное наблюдение, двух- трехкратная санация в
год.
М ы выделили группу из 60-ти детей с хроническими формами пульпита
во временных резцах верхней челюсти.
Для подтверждения диагноза и определения тактики лечения, по воз­
можности, пациенту проводилось рентгенологическое обследование боль­
ных зубов.
При лечении хронических форм пульпита в сформированных зубах при­
меняется метод экстирпации пульпы, оптимальный в отношении ликвида­
ции инфекции корневого канала и предупреждения распространения воспа­
ления на ткани периодонта. Необходимо соблюдение принципов полного
удаления пульпы и обтурации каналов до верхушечного отверстия.
М ы проводили лечение временных резцов со сформированными корнями
методом витальной экстирпации с одномоментным пломбированием кана­
лов цинкоксидэвгеноловой пастой. Для обезболивания на верхней челюсти
применяли инфильтрационный метод раствором ультракаина или мепивастезином.
Детям младшего возраста с множественным поражением зубов кариесом
и его осложнениями, повышенным чувством страха проводили санацию рта
под общим обезболиванием в одно посещение.
С целью повышения качества эндодонтической обработки у детей мы ис­
следовали возможность применения Каталюгема, который обладает сочетанным бактерицидным и кровоостанавливающим действием. Каталюгем
является одним из наиболее активных препаратов группы Ч А С , содержит
шестиводный алюминия хлорид бензалкония хлорид и катамин А Б .
В результате проведенных исследований получены данные, характери­
зующие реакцию микрофлоры корневых каналов и тканей периодонта мо­
лочных зубов фронтальной фуппы на воздействие исследуемых антисепти­
ческих препаратов.
t
Получены современные данные о составе анаэробной флоры корневых
каналов при хроническом пульпите у детей.
1. Впервые изучено воздействие различных антисептиков (Каталюгема и
др ) на микрофлору корневых каналов при лечении хронических форм пуль­
пита во временных однокорневых зубах
2 Впервые проведен сравнительный анализ непосредственных и отда­
ленных результатов лечения пульпита во временных однокорневых зубах
при использовании каталюгема и других антисептических препаратов.
Для микробиологического контроля эффективности лечения, после
проведения препарирования зуба и его эндодонтической обработки, осуще­
ствляли смыв из корневых каналов 100 мкл стерильного физиологического
раствора, который извлекали с помощью стандартного файла №30
Наиболее обильная микробная флора определялась при промывании
корневых каналов и пульпарной полости зуба у пациентов с гангренозной
формой хронического пульпита во временных резцах.
Всего у 20 обследованных выделено свыше 15 видов микробов, кото­
рые отнесены к 9 основным родам, в том числе 5 - облигатно-анаэробной
группы (пептострептококки, пропионибактерии, актиномицеты, превотеллы,
фузобактерии), 3 - микроаэрофильной (стрептококки, коринебактерии, лактобациллы) и 1 - факультативно-анаэробной группы (кандида).
Наиболее часто и в значительном количестве у больных хроническимгангренозной формой пульпита выделяли пептострептококки- Рanaerobius
(более 2/3 пациентов), Pmicros, Pniger Индекс частоты выделения предста­
вителей этой группы составил 0,9 при средней обсеменённости 5,56±0,23
КОЕ. Приближались к ним по частоте (индекс 0,6) и количеству (5,00±0,26
К О Е ) анаэробные стрептококки S intermedius
Обращает на себя внимание, что ни в одном случае не обнаруживались
такие представители нормальной стабилизирующей флоры полости рта как
вейллонеллы, лактобацилльт и коринебактерии, а также какие-либо предста­
вители аэробной или факультативно-анаэробной гноеродной флоры (синегнойная палочка, протей, эшерихии, клебсиеллы и т.п.).
Таким образом, характер микробной флоры при гангренозном пульпи­
те существенно отличался от такового при банальном воспалении, в том
числе, и в полости рта Очевидно, подавляющее присутствие облигатноанаэробных видов бактерий, в том числе, таких, которые довольно редко
встречаются при воспалительных процессах слизистой полости рта и пародонта, например, Eubacterium spp , А odontolyiicui
В таблице 3.1 приведены сравнительные результаты активности препарата
«Каталюгем» и его аналогов из группы ЧАС по отношению к референтным
(музейным) штаммам и клиническим изотятам - преде£авителям разных
групп микробной флоры полости рта
В отношении грамположительных штаммов бактерий факультативноанаэробной и аэробной группы получены следующие результаты. Референт­
ный штамм Staphylococcus aureus Р 209 был чувствителен к препарату «Ка­
талюгем» в концентрации 50 мг/л, в то время как к «Алкасепту» и хлоргексидину - 60 мг/л, а ЧАС «Мирамистин» - 100 мг/л. Клинический изолят
дифтероидной палочки Corinebacterium xerosus был более чувствителен к
ЧАС Для препаратов «Каталюгем» и «Алкасепт» М Б К составила 10 мг/л.
Клинический изолят Streptococcus sanguis был чувствителен к «Каталюгему», «Алкасепту» и хлоргексидину в концентрации 30 мг/л, «Катамину АБ»
- 50 мг/л, а к «Мирамистину» - устойчив.
Следующую фуппу тестируемых штаммов составили грамотрицательные факультативно-анаэробные и аэробные виды бактерий. Так, кишечная
Е.соИ и синегнойная палочка Paeruginosae были чувствительных к иссле­
дуемым препаратам в низких концентрациях от 10-20 («Каталюгем») до 30
мг/л Только «Катамин АБ» действовал на данные штаммы в концентрациях
50-60 мг/л. По-видимому, более высокая чувствительность представителей
данной группы микроорганизмов к «Каталюгему», другим ЧАС и хлоргекси­
дину объясняется наличием более тонкой клеточной стенки, чем у грампо­
ложительных микробов.
Существенно более высокая концентрация препаратов требовалась для
подавления роста спор у бацилл. Очевидно, что из всех испытанных ЧАС к
спорообразующим микробам Bacillus cereus В К М 96 и Bacillus subtilis «Каталюгем» показал минимальную бактериальную концентрацию ( М Б К ) - 500
и 250 мг/л соответственно. Несколько меньшей была чувствительность ба­
цилл к «Алкасепту» и хлоргексидину (500 мг/л для обоих штаммов), в то
время как «Мирамистин» и «Катамии АБ» действовали на бациллы лишь
при концентрации в 2 раза большей - 1000 мг/л
Следовательно, для достижения спороцидной активности необходимо
создавать 0,05% растворы «Каталюгема», «Алкасепта»,
хлоргексидина и
0 , 1 % «Мирамистина» и «Катамина АБ».
Чувствительность факультативно-анаэробных и аоробных видов бактерий к «Каталюгему» и его аналогам из группы ЧАС (МБК90, мг/л)
X
Вид
микроорганизма
H
0
s
s
rt
&
0
i=:
s
Staphylococcus
aureus
209
Р
2
§
u
u
Q.
X
100
tQ
0
u
Ч
i>
<:
X
s
<
й
60
a
50
60
100
Bacillus cereus В К М 96
1000
500
500
500
1000
Bacillus subtilis
1000
500
250
500
1000
Corynebactenum xerosus
30
20
10
10
25
Streptococcus sanguis
0
30
30
30
50
Escherichia coli
30
30
10
20
60
Pseudomonas aeruginosae
30
30
10
25
50
Более резистентными были спорообразующие анаэробы, представленные
родом Clostndium Так, для Clostridium septicum и Clostridium bifermentes
М Б К составляла 50 мг/л у «Каталюгема», 60 мг/л - у хлоргексидина и «Алкасепта», 100 мг/л - у «Мирамистина» и 200 мг/л - у катамина АБ
У анаэробных кокков - Peptostreptococcus anaerobius и Streptococcus
intermedius чувствительноеib к ЧАС была выше
М Б К составляла от 20 мг/л
у «Каталюгема» до 25-30 мг/л у «Мирамистина» и «Катамина АБ»
Следующую группу тестируемых штаммов составили грам отрицатель­
ные облигатно-анаэробные виды бактерий, относящихся к пародонтопатогенным
Клинические
изоляты
бактероидов
Prevotella
melaninogenica,
РофЬуготопаз gingivalis и Fusobactenum nucleatum были более чувствитель­
ны к «Каталюгему» и другим ЧАС, содержащим перекись водорода, - от 10
до 25 мг/л у бактероидов и от 10 до 20 мг/л - у фузобактерий. Несколько
ниже была их чувствительность к «Катамину АБ» - 30 мг/л у бактероидов и
25 мг/л у фузобактерий
Хлоргексидин действовал на данные штаммы в концентрации от 20
(для неклостридиальных бесспоровых видов) до 60 мг/л (для спорообразующих клостридий).
Сравнительные экспериментальные исследования с применением моде­
ли удалённого зуба с инфицированными каналами (см. гл.2) выявили более
активную эрадикацию бактерий из корневых каналов образцов при приме­
нении Каталюгема (таблица 3.5). Для банальной бактериальной флоры время
эрадикации составило от 15-и - 20-и мин для 0,01% растворов до 1-й мин
для 0,5-2% растворов. Для хлоргексидина требовалось больше времени при
использовании 0,5% раствора - 2 мин.
Для бацилл, микобактерий и грибов была необходима более высокая
концентрация препарата при той же экспозиции - до 5% (1 мин).
Таким образом, на наш взгляд, при применении Каталюгема сущест-
венно повышалась надежность деконтаминации корневых каналов от мик­
роорганизмов, ибо концентрация активного вещества в 1%-м растворе Каталюгем в 10 раз превыщает М Б К 90 для кислотообразующих микобактерий и
спорообразующих бацилл, которые являются наиболее устойчивыми к хи­
мическим воздействиям, а также более чем в 100 раз превышает М Б К 90 для
банальной бактериальной флоры
Полученные результаты позволяют обоснова1ь возможность примене­
ния нового патентованного препарата Каталюгем для эндодонтической об­
работки в практике детской терапевтической стоматологии.
В наших наблюдениях после проведения лечения хронического фиб­
розного и хронического гангренозного пульпита у детей во временных рез­
цах в ближайшие сроки осложнения не выявлены Это в равной степени ак­
туально для всех выбранных антисептических препаратов, таких как Ката­
люгем, Хлоргексидин и Мирамистин
Было выявлено возникновение осложнений в отдаленные сроки в виде
хронического гранулирующего периодонтита у 7 детей (в 8 зубах) при ис­
пользовании хлоргексидина, у 5 детей (в 6 зубах) при использовании мирамистина и у 2 детей (в 2 зубах) при использовании каталюгема. В двух пер­
вых группах осложнения возникли через 6-9 месяцев после лечения. При
применении каталюгема - через 18-20 месяцев после лечения зубов.
Количество осложнений, возникших в отдалённые сроки после лечения
пульпита молочных зубов с использованием различных антисептиков.
Препарат для анти­
септической обра­
ботки каналов
Хлоргексидина
биглюконат
Мирамистин
Вылечено
Количество осложнений
Человек
Зубов
Человек
Зубов
20
57
7
8
% % соотношение
возникших ос­
ложнений
14
20
59
5
6
10,2
Каталюгем
20
58
2
2
3,4
Всего
60
174
14
16
9,2
Возникновение осложнений после лечения связывали с нестойким им­
мунитетом у детей, высокой активностью обменных процессов в организме
ребёнка, а также наличием сопутствующей патологии (соматических и ин­
фекционных заболеваний) Осложнения после лечения мы наблюдали в зу­
бах с гангренозной формой хронического пульпита Как видно из таблицы,
применение Каталюгема для антисептической обработки каналов времен­
ных зубов при лечении хронических форм пульпита у детей способе гвует
снижению вероятность возникновения осложнений в отдаленные сроки в 3-4
раза
Своими исследованиями мы подтвердили положительные свойства препара­
та Каталюгем
широкий спектр антибактериального действия в отношении различ­
ных микроорганизмов,
выраженное кровоостанавливающее действие,
безопасность при применении - раствор не оказывает раздражающего
действия, не вызывает аллергических реакций, не токсичен,
не обладает неприятным вкусом и запахом, что очень важно для при­
менения препарата в детской практике;
не окрашивает твердые ткани зуба и слизистую оболочку полости рта,
удобен и прост в применении
Возникновение штаммов микроорганизмов, устойчивых к ранее приме­
няемым препаратам, заставляет искать новые лекарственные средства для
обработки каналов и подавления роста и развития бактерий и грибов. Осо­
бенности однокорневых молочных зубов - широкие каналы, рыхлая пульпа
зубов, обильное кровоснабжение, и, как следствие, склонность к кровоточи­
вости после экстирпации пульпы - требуют, помимо антисептических
свойств, коагулирующего действия выбранного препарата.
На основании проделанной работы нами было отмечено, что при ис­
пользовании препарата Каталюгем, количество осложнений после обтурации каналов значительно меньше, чем в других группах Описанные в нашей
работе качества препарата позволяют рекомендовать Каталюгем для клини­
ческого применения в стоматологии детского возраста
ВЫВОДЫ
1 Эндодонтическая обработка полости зуба и корневых каналов традицион­
ным методом не обеспечивает полноценной деконтаминации дентинных ка­
нальцев от представителей микробной флоры, вызвавшей пульпит, в то вре­
мя как применение Каталюгема повышает эффективность антимикробной
деконтаминации корневых каналов
2
Результаты исследования минимальной бактерицидной концентрации
Каталюгема и в эксперименте ш vitro позволяют рекомендовать целесооб­
разность применения 0,5-1% растворов препаратов для эффективной декон­
таминации корневых каналов в отношении бесспоровых и спорообразующих бактерий и грибов за короткое время
3 Референтные штаммы и клинические изоляты возбудителей, выделенных
из корневых каналов зубов у больных пульпитом, высоко чувствительны к
препарату Каталюгем из группы ЧАС (в диапазоне концентраций от 10 до
500 мг/л), что позволяет обосновать целесообразность применения данных
лекарственных форм для антибактериальной деконтаминации корневых ка­
налов при эндодонтическом лечении пульпита у детей.
4 При сравнительном анализе антимикробных препаратов полученные дан­
ные свидетельствуют о том, что Каталюгем является наиболее эффективным
для эндодонтической обработки каналов в молочных зубах при лечении
пульпита
5 Каталюгем обладает выраженным гемостатическим действием при эндодонтическом применении
6 Полученные данные микробиологические исследования и клинические
результаты позволяют нам рекомендовать препарат Каталюгем для широко­
го применения в клинике детской терапевтической стоматологии при лече­
нии хронических форм пульпита
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1
При выборе антисептического препарата для эндодонтической об­
работки нами рекомендуется Каталюгем, так как его антибактери­
альная активность выше, чем у хлорсодержащих лекарственных
средств в 1,5-2 раза
2 При лечении пульпита в сформированных временных однокорневых
зубах после экстирпации пульпы достаточно двукратной обработки
каналов Каталюгемом обшей продолжительностью до 1 минуты.
3 Каталюгем может применяться как антисептический, так и гемостатический препарат
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1 Потапова Н Б
Применение Каталюгема при лечении хронических
форм пульпита молочных однокорневых зубов (клинйко-лабораторное
исследование)
// Научные
труды
4-й
международной
научно-
практической конференции «Здоровье и Образование в X X I веке» 2325 мая 2003//М стр.508
2. Потапова Н.Б. Применение Каталюгема
при лечении хронических
форм пульпита молочных однокорневых зубов // Материалы X I Рос­
сийского национального конгресса «Человек и лекарство» 19-23 апре­
ля 2004 // М. стр. 655,708
3
Потапова Н Б , Опыт применения Каталюгема при лечении хрониче­
ских форм пульпита в молочных однокорневых зубах // сборник тру­
дов X V I итоговой научной конференции молодых ученных М Г С У
2004//М стр 131
4 Потапова Н.Б. Каталюгем и его аналоги в детской эндодонтии // Сбор­
ник трудов X V I l итоговой научной конференпии молодых ученных
М Г С У 2005//М стр 144
5. Ковылина О С , Савинова Е А , Потапова Н.Б Каталюгем - верный
помощник при лечении хронического пульпита временных зубов у де­
тей
// Стоматология детского возраста и профилактика №
1-2,
2005 СПб стр 2
6 Потапова Н Б Применение «Каталюгема» и ею аналогов при лечении
хронических форм пульпита временных однокорневых зубов // Ка­
федра (Cathedra) Х»2 (14) 2005 // М. стр 29 - 33
{
Р23132
РНБ Русский фонд
2006-4
24773
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
2
Размер файла
672 Кб
Теги
bd000103425
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа