close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

bd000103545

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
Балжир Наранцэцэг
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ А С П Е К Т Ы Б Е Р Е М Е Н Н О С Т И
У ПОДРОСТКОВ МОНГОЛИИ
14.00.01- акушерство и гинекология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Иркутск, 2005
Работа вьтолнена на кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета Г О У
ВПО «Иркутский государственный медицинский университет Федерального агентства
поздравоохранениюв социальному развитию Р Ф »
Научный руководитель:
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
Протопопова Наталья Владимировна
доктор медицинских наук, профессор
Татьяна Евгеньевна Белокрияицкая
доктор медицинских наук, профессор
Владимир Вадимович Флоренсов
Ведущая организация: ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ», г. Томск
Защита состоится «_
в ^'^■^^ часов на заседании дис­
сертационного совета Д.001.038.02 при Г У Научный центр медицинской экологии ВСНЦ СО
РАМН (664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 16).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ Научный центр медицинской
экологии ВСНЦ СО РАМН
Автореферат разослан « И^^ »/'%Я(8>г»^>^ 2005 г.
Ученый секретарь
дисс^гтационного совета
кандидат медицинских наук
И.М. Мадаева
ВВЕДЕНИЕ
Ашуальяость проблемы. Проблема репродуктивного здоровья подрост­
ков в виду недостаточной изученности и чрезвычайной важности определена
ВОЗ в специальную програмьсу научных работ развития и научных экспери­
ментов в воспроизводстве человека, как приоритетное направление исследова­
ний (1998).
В связи с неуклонным ростом распространенности подростковой беремен­
ности в большинстве стран мира за последние десятилетия наблюдается увели­
чение рождаемости у женщин в возрасте от 14 до 19 лет (Уварова Е.В., 2003).
Беременность в период становления репродуктивной функции отличается
опасностью неблагополучного исхода, как для матери, так и для плода (Хад­
жиева Э.Д. и соавт., 1998; Кулавский В.А. и соавт., 1999; Захарова Т.Г. и соавт.,2002; Седан Л.В., 2005; Савельева И.С, 2004). По данным Gallais А., Robillard Р.Х. et al (1996) при анализе исхода родов у юных матерей, отмечен их не­
благоприятный исход.
Другие исследователи сообщают, что у подростков беременность чаще за­
канчивается самопроизвольно спонтанными родами, с быстрьпл их течением и
редкими врачебными вмешательствами (Burtendijk S.E., van En К.А., Ris М.,
1993; Plockinger В., Velm M.R,, Chalubinski К. et al., 1996)/
Большинство исследователей относят несовершеннолетних матерей к
группе повьпненного акушерского и перинатального риска (Оганесян Н.С.,
1996; Прохорова О.В., 1997; Хамопшна М.Б., 1997; Баранов А.Н., 1998; SchoU
Т.О., Hediger M.L., Belsky D., Boz Kaya H., Mocan H., Uslusa. et al., 1996)
Роды, хотя и являются нормальной, естественной функцией организма
женщины, в тоже время служат тяжелым испытанием для нее, её организма и
психики.
Многие исследователи подчеркивают неблагоприятное влияние эмоцио­
нального стресса матери на течение беременности и исходы родов. Выявляются
внутриутробная гипоксия плода, нарушения плацентарного кровообращения,
РОС НАЦИ0НАЛь"»М^
бНБЛНОТеКА
}
=! _«;^^/j
аномалии родовых сил (Райгородский Д.Я., 2004; Абрамченко В.В., Коваленко
а П . , 2004).
Захаров А.И. (1994) систематизировал психологические факторы, способ­
ствующие появлению эмоционального стресса при беременности: нежелание
приносить жертвы во имя ребёнка, повьппенная эмоциональная чувствитель­
ность, тревожность, мнительность.
Проблема подростковой беременности и родов осложняется также небла­
гоприятными прогнозами относительно взаимоотношений, складывающихся
между юными матерями и их детьми (Porozhanova V., Bozhinova S., 1994;
Flanagan P., Coll C.G., Andreozzi L. et al., 1995; Cooney C , 1995; Dukevich T.L.,
Borokovski J.Q., Whitman T.L., 1996). Послеродовый период у этих матерей ха­
рактеризуется наиболее высоким уровнем тревоги и разного рода эмоциональ­
но-психическими н£фушениями.
Таким образом, существует необходимость углубленной оценки ситуации
в области репродуктивного здоровья подростков, оптимизации рационального
ведения гестационного периода юных матерей, психологической их адаптации
Цель исследования:
Шучупъ
особенности течения беременности у
юных матерей и разработать систему медико-организационных мероприятий по
предупреждению осложнений ранней беременности и психологической их
адаптации.
Задачи исследования:
1. №учить особенности течения беременности и родов у юных матерей Мон­
голии.
2. Оценить функциональное состояние фетоплацентарной системы, состоя­
ния плода и новорожденного у юных матерей.
3. Изучить психологические особенности периода беременности и процесса
родов у юных матерей.
4. Разработать систему медико-организационных мероприятий по предупре­
ждению осложнений беременности и психологической адаптации при ран­
ней беременности.
Научная новизна. Выявлена взаимосвязь наступления ранней беременно­
сти у подростков Монголии с национальными традициями, сохранившимися в
западном регионе страны, уровнем их образования, местом проживания.
Установлено, что характер осложнений беременности, родов и перина­
тальные исходы связаны с психоэмоциональным состоянием юных матерей.
Впервые установлена взаимосвязь между материнской тревогой при бере­
менности и индексом резистентности маточньк артерий у подростков.
Установлено, что при ранней беременности осложнения гестационного пе­
риода связаны с особенностями психологического состояния подростков: уров­
нем тревоги, невротизацией матери вследствие неблагоприятных условий жиз­
ни в семье, нерешенными проблемами брака, повышенной эмоциональной чув­
ствительностью.
Теоретическая и практическая значимость исследования. Беремен­
ность, действуя как неспецифический стресс, проявляется у юных матерей поразному, в зависимости от возраста и особенностей личности оказывает значи­
тельное влияние на их психоэмоциональную сферу.
Установлены критерии для выявления групп высокого риска по возникно­
вению осложнений беременности и родов у юных матерей.
Предложены основные рекомендации по совершенствованию ведения бе­
ременности, родов и послеродового периода у юных матерей для своевремен­
ной коррекции психологических нарушений, профилактике гестационных ос­
ложнений и улучшения перинатальных исходов.
Положения, выносимые на защиту:
1. Репродуктивное поведение подростков характеризуется ранним началом
половой жизни, ранней беременностью, комплексом медико-социальных
факторов, характеризующих условия и образ жизни юных матерей в Мон­
голии.
2. Реактивная и личностная тревожность характеризуют эмоциональные и
невротические реакции юных матерей, являются информативным мето-
дом для измерения психической напряженности при беременности и по­
слеродовом периодах.
3. Частота осложнений беременности и перинатальные исходы у юных ма­
терей обусловлены развитием плацентарной недостаточности и психоло­
гической напряженностью.
Апробация работы. Материалы диссертации представлены и обсуждались
на научных конференциях: «Актуальные проблемы акушерства и гинекологии»
(г.Иркутск, 2004); «Репродуктивное здоровье женщин Монголии» (г. УланБатор, 2004); на заседании общества врачей акушеров-гинекологов г.Иркутск
(2003, 2004). Обсуждение диссертации проводилось на заседании проблемной
комиссии Иркутского государственного медицинского университета. По теме
диссертации опубликовано 8 печатных работ.
Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в ра­
боту женских консультаций и акушерских отделений г. Улан-Батора, г. Иркут­
ска. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре
акушерства и гинекологии ИГМУ.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 101 странице ма­
шинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и ме­
тодов исследования, главы собственных исследований и обсуждения научных
данных, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстри­
рована 34 таблицами и 3 рисунками. Список литературы включает 150 источ­
ников на монгольском, русском и иностранных язьпсах.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
М А Т Е Р И А Л Ы И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
Для достижения цели исследования и решения поставленных задач нами
изучены анамнез, состояние здоровья, течение беремешюсти и исходы родов
для матери, плода у 376 женщин в возрасте от 14 до 19 лет.
Наблюдение проводилось в г. Улан-Баторе первом клиническом родиль­
ном доме г. Улан-Батора, научно-исследовательском центре материнства и дет6
ства, а также в женских консультациях и акушерских отделениях ВосточноГобийского, Средне-Гобийского, Южно-Гобийского, Сухэ-Баторского, Хэнтэйского и Восточного аймаков.
Оценка медико-биологических данных, особенностей гемодинамики,
психологической адаптации, течение беременности и родоразрешение прово­
дилась в сравниваемых группах.
Формирование групп проводили на основании вьывления возраста у бе­
ременных в ранние сроки беременности.
Исследование проводилось в следующих группах:
-
1 группа - 316 беременных женщин в возрасте 14-19 лет;
-
2 группа - 30 беременных женщин в возрасте 20-25 лет;
-
3 группа - 30 беременных женщин в возрасте 14-19 лет, которым про­
водилась комплексная профилактика перинатальных осложнений.
Анализ полученных результатов проводился в 2 этапа. На I этапе из об­
щей выборки обследованных беременньгк женщин формировались сравнивае­
мые группы.
В сравниваемых группах оценивались медико-биологические показатели.
На П этапе среди выделенных групп обследованных женщин по разработанной
нами схеме у беременных изучались особенности течения беременности, их
клинические данные, показатели гемодинамики в
маточно-плацентарно-
плодовом круге кровообращения, психосоматическая адаптация.
Программа наблюдения за течением беременности включала заполнение
гравидограммы, измерение размеров таза, клинико-лабораторное обследование.
Ультразвуковое исследование состояния плода и изменение скорости
кровотока в сосудах маточно-плацентарного и плацентарно-плодового крово­
тока проводилось на аппарате «Acuson-Aspen» (США). Исследование гемоди­
намики проводили с 22 недель беременности, проводилось измерение скорости
кровотока в маточных артериях, терминальных ветвях артерии пуповины и интраабдоминальном отделе пуповины.
Для определения состояния головного мозга новорождетшого использо­
вался метод ультразвукового сканирования через большой родничок. Сканиро­
вание проводилось на аппарате «Aloka - 4000» (Япония).
Измерение тревожности как свойство личности проводили с применени­
ем шкалы реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина. При
этом пациентки оценивали «свое состояние в определенный момент» (состоя­
ние тревоги) и «как она себя чувствует обычно» (личностная тревожность).
Общий итоговый показатель по каждой из подшкал находился в диапазоне от
20 до 80 баллов, при этом, чем вьппе итоговый показатель, тем выше уровень
тревожности (реактивный или личностный).
20-30 баллов - низко тревожные беременные;
31-45 баллов - среднетревожные;
46-80 баллов - высоктревожные.
Все результаты клинических и лабораторных исследований обработаны с
помощью современных статистических методов (Флетчер Р., Флетчер С , Ваг­
нер Э., 1998; Гланц С, 1999) на ГОМ PC Pentiiun I I - 226 с использованием стан­
дартных пакетов программ. Обработка вариационных рядов включала подсчет
значений среди арифметических величин (М), ошибки средних ( т ) , среднеквадратические отклонения (5).
Серии сравнивали между собой по средним с помощью критерия Стьюдента (Т), включая проверку гипотезы о равенстве средних и дисперс групп.
Определялись координаты соответствия (х^), вычисление парной корреляции
показателей.
Наблюдение и обследование беременных и новорожденных проводилось
в Монголии
Р Е З У Л Ь Т А Т Ы ИССЛЕДОВАНИЙ И И Х ОБСУЖДЕНИЕ
Частота родов у женщин до 19 лет в Монголии составляла 7,0% от общего
числа беременностей и родов, причем случаи ранней беременности и родов ча­
ще отмечались у женщин сельской местности.
8
Анализ полученных данных позволил выявить ряд закономерностей. Наи­
более высокий показатель ранних родов приходился Южный (13,2%) и Восточ­
ный (10,1%) районы Монголии.
Наступление ранней беременности в Западном районе Монголии наблюда­
лось значительно реже (4,8%). Вероятно это связано с национальными тради­
циями населения данной территории, где сватовство считается законом и, сле­
довательно, наступление беременности планируется только после оформления
брачных отношений. В Гобийском регионе, где численность и плотность насе­
ления невысокие, и не так строго соблюдаются национальные традиции ранняя
беременность и роды достигали 13,5-15%.
Из 316 беременных и матерей-подростков 29,4% проживали в городе,
30,1% - в аймаке и 40,5% (128) в сомоне. То есть, чем дальше проживали под­
ростки от города, тем раньше начинали половую жизнь, и тем чаще у них на­
ступала беременность.
Сложность проблемы подростковой беременности усугублялась и тем, что
17,1% пациенток не имели образования, начальное образование было у 28,8%
подростков, у 54,1% - образование было незаконченное среднее или среднее. В
группе клинического сравнения (70,0%) женщин имели среднее образование
(рис. 1).
1 фуппа
2 фулпа
'•''.1%
.^ШШШ^Л^
1в,7%
13,3%
54,1%
28,8%
70,0%
■ Высшее
□Начелыюе
□Нгалыкм
■Средне* или незаконченное среднее
■Среднее или неэшонченное среднее
Рис. 1. Образование юных матерей Монголии
9
Наши исследования показали, что более половины (50,6%) юных матерей
не работали или были заняты неквалифицированным трудом (30,4%).
Среди обследованных юных матерей брак был зарегистрирован только у
11,0% женщин, 45,4% - были одинокие женщины, 2 5 % проживали с родителя­
ми, 6,6% с другими родственниками.
Наши исследования показали, что в Монголии юные матери чаще прожи­
вали в сельской местности имели низкий уровень образования не имели рабо­
ты, в основном были одинокими, или жили в нерегистрированном браке, доб­
ровольно начинали половую жизнь.
У юных матерей в 2 раза чаще выявлялась соматическая патология, со­
ставляя 20,2%. Среди экстрагенитальной патологии в 4,1 раза чаще диагности­
ровались заболевания почек и сердечно-сосудистой системы. Заболевание ор­
ганов дыхания и желудочно-кишечного тракта в 3,6 раза чаще диагностирова­
лось у беременных группы клинического сравнения.
Наступление беременности в юном возрасте сопровождалось в каждом 3ем наблюдении формированием анатомически узкого таза, сужение таза I сте­
пени определялись у 37,0% юных матерей, I I степени сужение - у 7,6% бере­
менных. При оценке размеров таза, форм его сужения чаще встречался общеравномерносуженный таз (67,4% наблюдений). В группе клинического сравне­
ния анатомический узкий таз определялся у 3,3% женщин. Юные матери от­
носятся к группе высокого акушерского и перинатального риска (рис. 2). Наи­
более часто у них беременность осложнялась преэклампсией и эклампсией
(37,9%).
Развитие плацентарной недостаточности наблюдалось при сочетании не­
скольких факторов: возраст матери моложе 16 лет, вредные привычки (куре­
ние), заболевания сердечно - сосудистой системы, почек и осложненное гестозом течение беременности. По нашим наблюдениям у каждой 3-ей юной мате­
ри диагностировалась плацентарная недостаточность и дистресс плода.
10
читв -
^^37,9%
35% 30%-
■
^Н
25%20% 15%10% ■
5% ■
34^%
^Нз,з%
0% Преэклампсия
19^%
^1
^н
к
Дистресс плода
ШШ
Тазовое
предлежание
■ Юные матери
5,1%
Предлежание
плачеты
тКонтроль
Рис. 2. Частота осложнений беременности у юных матерей.
Наши исследование показали, что у юных матерей частота таких осложне­
ний, как предлежания плаценты (5,1%), тазовое предлежание (19,3%), попе­
речное положение плода (4,4%) значительно превьппали показатели группы
клинического сравнения. Формирование тазового и поперечного положения
плода у юных матерей мы объясняли анатомически узкими тазами, предлежанием плаценты и особенностями нервно-мышечного аппарата матки у подрост­
ков
Осложненное течение беременности определило и частоту аномалий родо­
вой деятельности (25,0%) и несвоевременное излитгие околоплодных вод
(19,9%).
При анализе исходов родов у юных матерей в 41,1% случаев проводились
оперативные вмешательства и родоразрешаюпдае операции, что в 6,3 раза пре­
вышало показатели в группе клинического сравнения (6,6%) (рис. 3).
Кесарево сечение в группе юных матерей являлось наиболее распростра­
ненной родоразрешающей операцией (18,1%). Высокая частота кесарева сече­
ния объяснялась высокой распространенностью
анатомически узкого таза,
расширением показаний к кесареву сечению при тазовом предлежании, тяже­
лых формах гестоза, предлежании плаценты и аномалиях родовой деятельности
(табл. 1).
11
HecBoeep.
(слабость
йслабость
Быстрые роды
излигиео/в
■ Юные матери
*^НфОЛ»
Рис. 3. Осложнения родов у ювых магкреЛ Монголии
Таблица 1
Характеристика основных родоразрешающих операций у юных матерей
Акушерские
операхщи
Вакуум - экстракция
абс.
1 rpymia
1
0,3±0,1
Акушерские щишды
6
Кесарево сечение
%
2 группа
абс.
%
Р
-
-
1,9±0,3
-
-
57
18,1±0,6
1
3,3±1,2
р<0,001
Перинеотомия
23
7,2±0,4
1
3,3±1,2
pO.OOl
Эпизиотомия
44
13,9±0,6
-
-
Без акушерских
операций
185
58,6±0,5
28
93,4±1,0
р<0,001
р - достоверность различия показателей с контрольной группой
Вынашивание беременности в юном возрасте в условиях функциональной
незрелости организма, неадекватности адаптационных механизмов создавала
условия как для акушерских осложнений, так и осложнений для новорожден­
ных.
12
Состояние здоровья новорожденньк у юных матерей характеризовались
высокой частотой асфиксии легкой степени (42,4%), тяжелой степени (7,3%) и
родовой травмой (14,5%).
При проведении ультразвуковой сонографии головного мозга выявлены
следующие перинатальные повреждения: дилатация желудочков, внутричереп­
ные кровоизлияния, умеренный диффузный отек, гидроцефалия. Патологии не
было выявлено только у 4 5 % новорожденных.
Нарушение периода адаптации новорожденных проявлялось изменениями
со стороны Ц Н С , большой первоначальной потерей массы тела и поздним её
восстановлением.
В качестве основного метода оценки маточно-плацентарного и плодовоплацентфного кровообращения использовали ультразвуковой диагностический
метод, основанный на эффекте Доплера. Оценку маточно-плацентарной гемо­
динамики проводили по состоянию кровотока в маточных артериях.
В группе юных матерей у 26 пациенток отмечался неустойчивый И Р , со­
ставлял в 28-30 недель 0,45-0,49; в сроке 32-36 недель - 0,50-0,67.
Нами проведен анализ состояния кровотока
в маточных артериях и со­
стояния тревоги с оценкой ее характеристики по методу Спилбергера (табл. 2).
Таблица 2
Характеристика зависимости кровотока в маточных артериях у юных матерей
от состояния тревожности по шкале Спилбергера
Показатели
Средний индекс
резистентности
Максимальный
индекс резистентности
Низкая величина
тревожности
(<40 баллов),
п=86
0,47±0,006
(0,45-0,49)
0,51±0,00б
(0,49-0,54)
Высокая
тревожность
(>40 баллов),
п=26
0,58±0,007
(0,50-0.67)
0,63±0,008
(0,56-0,70)
Р
р<0,001
р<0,001
р - достоверность различия показателей в сравниваемых группах по степени тревожности.
Средний индекс резистентности рассчитывали как среднее значение с ле­
вой и правой маточной артерии. Максимальный индекс резистентности был
максимальной величиной средних значений, полученных с каждой артерии.
13
Нами установлена взаимосвязь между уровнем тревоги юных матерей и
нарушением кровообращения в маточных артериях. Статистически значимые
ассоциации нами были выявлены между максимальным индексом резистентно­
сти и состоянием тревоги (i= 0,55, р<0,002) и характеристикой тревоги (г= 0,68,
р<0,005) и между средним индексом резистентности и обычными значениями
по шкалам Спилбергера (г= 0,59, р<0,005) и (г= 0,52, р<0,003). Средние разли­
чия по СИР составили 13% (4-23%; р<0,005), по МИР 16% (6-26%; р<0,002).
Юные матери с повышенной тревожностью более часто имели нарушения
в маточных артериях, что можно объяснить, вероятно, повышенной концентра­
цией гормонов, норадреналина в сыворотке крови. Ассоциацией уровня тревоги
и сниженньш кровотоком в маточных артериях можно объяснить и меньшую
массу тела новорожденных юных матерей (2970,0±4,0 гр).
Исследование кровотока в интраабдоминальном отделе вены пуповины
показало, что статистически значимые различия были в 28-32 недели беремен­
ности (ИР - 11,24 ± 0,20 и 14,20± 0,22; р<0.001).
Известно, что централизация кровообращения вызывает спазм перифери­
ческих сосудов плода, приводит к перераспределению артериального кровотока
и вызывает увеличение сердечной постнагрузки. Вероятно, у юных матерей ос­
ложненное течение беременности приводит к изменениям венозной гемодина­
мики, которые носят преходящий характер и не сопровождаются централизаци­
ей гемодинамики плода, о чем свидетельствует скорость кровотока в интрааб­
доминальном отделе вены пуповины в 38-40 недель.
Повьппение ИР в терминальных ветвях артерии пуповины у юных матерей
в 28-32 и 34-36 недель сопровождалось формированием плацентарной недоста­
точности. ХПН с различными признаками компенсаторных процессов при гис­
тологическом исследовании плаценты были диагностированы у 46,2% юных
матерей (р<0,002).
В последние годы все большее внимание уделяется проблеме исследова­
ния роли психологических и, в частности, эмоциональных особенностей лично­
сти в развитии различных патологических состояний организма.
14
Шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера - Ханина по­
зволяет измерить тревожность как свойство личности и как состояние в опреде­
ленных моментах в прошлом, настоящем и будущем.
У юных матерей в возрасте 14 лет достоверно чаще отмечался средний
уровень реактивной тревожности (р< 0,01), с одинаковой частотой личностная
тревожность встречалась высокого и среднего уровня. Средняя интенсивность
реактивной тревоги в возрасте 14 лет, вероятно, связана с недостаточной эмо­
циональной реакцией девочки на наступление беременности (табл. 3).
Таблица 3
Показатели личностной и реактивной тревожности у юных матерей
Возраст
14 лет
(п=13)
15 лет
(п=13)
16 лег
(п=31)
лт
и I группе Р±т
5
2,31±0,7
4,17±0,7
5
2,31±0,7
-
-
3
l,3fttO,7
высокая (46-80 б)
7
3.24±0,7
5
2,31±0,7
средняя (31-45 б)
5
4
1,85±0,7
р,.2< 0.001
низкая ( 2 0 - 3 0 б)
1
4
1,85±0,7
высокая (46-80 б)
19
8,79±0,7
17
средняя (31-45 б)
12
5,55±0,7
Pi.2< 0,001
7,87±0,6
Pi.2< 0,001
11
5,09±0,7
низкая ( 2 0 - 3 0 б)
-
3
l,39t0,7
Р2.з< 0.001
Оценка тревожности
РТ
высокая (46-80 б)
4
средняя (31-45 б)
9
низкая (20-30 б)
% в основной
и I группе Р ± т
1,85±0,7
р,.2< 0,001
2,31dt0,7
р 1.2 < 0.01
0.4б±0,7
Р2.}< 0.001
-
% в основной
pi.2 - достоверность различий РТ и ЛТ по степени тяжести: высокой и средней;
P2-3 - достоверность различий РТ и ЛТ по степени тяжести: средней и низкой
В возрасте 15-16 лет, наступление беременности воспринималось как бо­
лее выраженная стрессовая ситуация. Так Р Т высокой степени определялось в
8,79±0,7% случаев в возрасте 16 лет, что достоверно выше чем в 15 лет 3,24±0,7% (р<0,001) и 14 лет 1,85±0,7% (р<0,001).
Личностная тревожность высокой степени также достоверно чаще опреде­
лялась в возрасте 16 лет - 7,87±0,7%, в возрасте 15 лет 2,31±0,7% (р<0,001). Вы-
15
сокий уровень тревожности в возрасте 16 лет являлся, вероятно, эмоциональ­
ным состоянием юных матерей в ситуации неопределенности и ожидания.
В старшей группе подростков 17-19 лет нами отмечается преобладание
средней степени тревожности.
В возрасте 20-25 лет, сосредоточенность матери на ребёнке, эмоциональ­
ное и информационное взаимодействие сопровождается РТ и ЛТ средней сте­
пени (табл. 4).
Таблица 4
Характеристика личностной и реактивной тревожности у юных матерей
(с 14 лет до 19 лет)
Оценка
тревожности
низкая
Группа контроля
п = 30
Основная группа
п = 216
п
и
1
%
РТ
п
1
%
5,09±0,6
2
6,6б±1,8
Р
средняя
115
53,24±0,4
24
80,0 ±1,0
р< 0,001
высокая
90
41,67±0,5
4
13,34±1,6
р< 0.001
ЛТ
низкая
57
26,39±0,6
6
20,0±1,6
средняя
107
49,54±0,5
21
70.0 ±1.8
р< 0,001
высокая
52
24,67±0,6
3
10,0±1,2
р< 0,001
р - достоверность различий с контрольной группой
Установлено, что реактивная тревога высокой степени в 3,1 чаще, а лично­
стная тревожность в 2,4 раза определялась у юных матерей.
Высокий уровень личностной тревожности имели 44,4% юных матерей,
проживающих в городе, 43,1% - проживающих в аймаках и 40,9% - в сомоне.
Низкий уровень личностной тревожности соответственно: 17,4%, 21,5% и
17,0%.
В группе клшгаческого сравнения высокий уровень личностной тревоги
имели 20% женщин, проживающих в аймаках и 10,5% в сомоне. У жительниц
городов в 100% был низкий уровень личностной тревоги.
Установлена зависимость степени тревожности от семейного положения
подростков. Высокая степень РТ у живущих в браке юных матерей составила
16
2,3±0,2%, ЛТ 1,4±0,1%, у одиноких матерей: РТ 18,0±0,6%, ЛТ 19,4±0,7% (р <
0,001).
У одиноких матерей определялось усиленное переживание эмоциональных
и соматических состояний. Эмоциональное состояние характеризовалось раз­
дражительностью, неуверенностью, повьппенной лабильностью, недоверием к
окружающим.
Послеродовой период наиболее сенситивный и оценивался нами как время
высокого риска различных эмоциональных нарушений.
У юных матерей в послеродовом периоде наиболее часто определялись
следующие эмоциональные нарушения: лабильность и неустойчивость на­
строения, которая проявлялась внезапными перепадами от эйфории до глубо­
кой печали. На 3-4 сутки после родов у юных матерей появлялись симптомы
послеродовой депрессии: подавленное настроение - 16,6%, ощущение беспо­
койства - 22,9%, раздражительность - 27%.
У юных матерей после родов появилась выраженная потребность в опоре,
повышенное чувство страха, вероятно, перечисленные симптомы сопряжены с
переживаниями подростков по поводу их материнской роли.
Таким образом, беременность у юных матерей часто сопровождалась сры­
вом адаптации в различных системах организма беременной, высокой частотой
осложнений беременности и родов. Нами разработана технология наблюдения
юных беременных, которая сочетала выработку навыков правильного психоло­
гического настроя и поведения во время беременности у родов (рис. 4).
Комплексный метод профилактики перинатальной патологии у юных ма­
терей включал: наблюдение и психокоррекцию совместно с психологом, пси­
хофизиологическую подготовку к родам, медикаментозную профилактику.
Юные пациентки получали в течение беременности Магне В6, витамины.
Учитывая вегетативный дисбаланс, проводилась терапия эссенциале 2-3 курса
по 10 дней в 18-20,26-28, 34-36 недель гесгации.
17
На фоне проводимой профилактики перинатальных осложнений
угро­
жающее прерывание беременности нами диагностировалось в 1,7 раза реже,
дистресс плода - в 2,1 раза реже, чем во 2-й группе (табл. 5).
Таблица 5
Особенности течения беременности,
в зависимости от проведенного лечения
Осложнения беременности
1 группа
(п=30)
2 группа
(п=35)
3 группа
(п=30)
2
б,6±0,8
%
абс.
6
17,1±0^**
%
абс.
Преэклампсия
1
3,3±1,2
5
14Д±1,1*
3
io,ati,2*
Дистресс плода
1
3,3±1,2
5
14,2±1,1**
2
6,6±0,8**
Предлежание плаценты
-
-
1
2,8±0,9
Угрожающий выкидыш
абс.
%
3
10,0±1,2**
* - достоверные различия показателей между контрольной и основными группами
** - достоверные различия показателей менщу основными группами
Вероятно, проведение медикаментозной терапии и психологической про­
граммы подготовки юной матери снижает отрицательные психологические ре­
акции на стрессовые факторы, связанные с вынашиванием беременности и ро­
дами (табл. 6).
Таблица 6
Особенности родового акта у юных матерей,
в зависимости от проведенного лечения
Особенности родоразрешения
Средний срок родов, нед.
Преждевременное
излитие вод, %
Общая продолжительность ро­
дов, ваш
Кесгфево сечение, %
1 группа
(п=30)
абс. 1
%
39,2±0,1
1
3,3±1,2
362,2±10,8
1
3,3±1,2
2 группа
(п=35)
абс. 1
%
37,4±0,2*
10
28,5±1,4*
3 группа
(п=30)
абс. 1
4
486,9±16,8*
11
31,4*1,4*
%
39,1±0^**
13,3±0,9**
401,2ЫЗ,6**
4
133±0,9**
' - достоверные различия показателей между контрольной и основньши группами
** - достоверные различия показателей между основными группами
Как видно из таблицы, при родоразрешении у женщин в возрасте 14-19
лет, получавших комплексную профилактику перинатальной патологии, реже
происходило преждевременное излитие околоплодных вод, сократилась про18
должительность родов, сократилась частота оперативных родоразрешении, ро­
ждения детей с асфиксией.
Алгоритм ведения беременных в возрасте 14-19 лет
Факторы риска осложненных родов
Мероприяггня
Высокий уровень реактивной тревожности,
вегетативные изменения.
Психологическое исследование с использо­
ванием методики Спилбергера-Ханина при
1-й явке и психокоррекция.
Склонность к зависимому полоясению or
окружающих,
повышенная
психо­
эмоциональная чувствительность
- занятия с психолотом (психокоррекция)
-образовательные программы по подго­
товке к родам (индивидуальная работа)
-медикаментозная профилактика перина­
тальной патологии
Послеродовые эмоциональные
нарушения и депрессии
Комплексная терапия,
включающая психотерапию
Рис. 4. Алгоритм ведения беременности у юных матерей.
Выводы
1. Юные матери Монголии чаще проживают в сельской местности, имеют
низкий уровень образования, не работают, являются одинокими матерями
или живут в нерегистрированном браке.
2. Течение беременности у юных матерей наиболее часто осложняется уг­
рожающим выкидьппем, гестозом, тазовым предлежанием, анатомически
узким тазом, дистрессом плода. Осложнения в родах наиболее характер­
ные для юных матерей Монголии: несвоевременное излитие вод, сла­
бость родовой деятельности, в 41,1 ±0,5% случаев проводились родоразрешающие операции, в 7,3% случаев новорожденные рождаются в со­
стоянии тяжелой асфиксии.
3. Ранний период адаптащш у новорожденных сопровождается нарушения­
ми со стороны ЦНС, первоначальной потерей веса и поздним его восста­
новлением.
19
4. Состояние гемодинамики в системе «мать-пладента-плод» у юных мате­
рей Монголии характеризуется неустойчивостью показателей ИР в ма­
точных артериях, ассоциирующих с уровнем РТ и ЛТ, достоверным по­
вышением показателей Pff в терминальных ветвях артерии пуповины,
снижением скорости кровотока в интраабдоминальном отделе вены пу­
повины в 28-32 недели гестации.
5. Психоэмоциональное состояние юных матерей характеризуется высоким
уровнем реактивной и личностной тревожности в возрасте 16-18 лет. В ы ­
сокий уровень тревожности для жительниц города определяется в 14-16
лет, у одиноких матерей в возрасте 14-19 лет. Послеродовый период со­
провождается эмоциональными нарушетшями и депрессией.
6. Индивидуальная программа профилактической подготовки к родам, пси­
хокоррекция, в зависимости от психоэмоциональных нарушений, меди­
каментозная профилактика стресса у юных матерей значительно снижают
частоту перинатальных осложнений и родоразрешающих операций.
П Р А К Т И Ч Е О Ш Е РЕКОМЕНДАЦИИ
предложена система организации и лечебно-профилактических мероприя­
тий у подростков.
1. Организация работы по профилактике раннего начала половой жизни и
профилактике непланируемой беременности. Внедрение образовательных
программ по половому воспитанию школьников.
2. Раннее активное выявление юных пациенток, начавших половую жизнь и
обучение их индивидуальным средствам контрацепции.
3. При наступлении беременности наблюдение в женской консультации с
ранних сроков беременности. Наблюдение совместно с психологом. Кон­
сультация психолога при первой явке с разработкой индивидуальной про­
граммы наблюдения.
4. С целью уменьшения перинатальных осложнений назначение Магне Be
по 2 таблетки 2 раза в день в течение всего периода гестации.
20
5. Для профилактики дистресса плода и плацентарной недостаточности
проведение курсов эссенциале - 1 капсула 4 раза в день - 14 дней в 18-20
недель, 26-28 недель, 34 недели беременности.
6. Партнерские роды и наблюдение психолога в послеродовом периоде.
С п и с о к РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦНИ:
1. Наранцэдаг Б. Особенности течения беременности и родов у девушекподростков Южного региона Монголии /Б. Наранцэцэг// Мат. форум
«Наш вклад в решение актуальных вопросов развития Монголии», 31 мая
2004 г. - Улан-Батор, 2004. - С. 193-199.
2. Жав Б. Охидьш жирэмсмлэлт ба торолтонд нолоолж буй хучин зуйлс / Б.
Жав, Б. Наранцэцэг, Н.В. Протопопова // Монгольш Анагаах Ухаан, 2005,-№1,-С.41-43.
3. Протопопова Н.В. Прогнозирование внутриутробной задержки роста пло­
да у юных беременных / Н.В. Протопопова, Б. Наранцэцэг // Материалы
Всероссийского конгресса «Человек и здоровья» 2004 г. - М., 2004. - С.
198-199.
4. Апарцина Е.В. Беременность и роды у юных матерей / Е.В. Апарцина,
Н.В. Протопопова, Б. Наранцэцэг // Материалы V I Российского форума
«Мать и Дитя» 12-15 октября 2004 г. - М., 2004. - С. 17-18.
5. Протопопова Н.В. Влияния изменений реактивности организма женщины
на формирование адаптивных реакции у беременной и у новорожденного
в неонатальном периоде / Н.В. Протопопова, А.А. Петухов, Б. Наранцэ­
цэг, Л.М. Жовтун, В.П. Ильин // Материалы V I I Российского форума
«Мать и Дитя» 11-14 октября 2005 г. - М., 2005. - С. 210-211.
6. Петухов А.А. Сравнительная характеристика показателей КЩС и газов
крови у перво-, повторно беременных женщин по триместрам беременно­
сти / А.А. Петухов, Н.В. Кравчук, Н.В. Протопопова, Б. Наранцэцэг // Си­
бирский медицинский журнал. - 2005 г. - №7 (прил.). - С. 57-59
7. Болотова Ц.Ц. Закономерности перестройки систем перекисного окисле­
ния липидов - антиоксидантной защиты при осложненном течение бере­
менности / Ц.Ц. Болотова, Н.В. Протопопова, В.А. Петрова, Б. Наранцэ­
цэг // Сибирский медицинский журнал. - 2005 г. - №7 (прил.). - С. 66-68
8. Хохлов В.П. Сравнительная характеристика показателей эхокардиографии и ультразвуковой допплерометрии у перво-, повторнобеременных в
динамике беременности / В.П. Хохлов, Н.В. Кравчук, А.А. Петухов, Б.
Наранцэцэг // Сибирский медицинский журнал. - 2005 г. - №7 (прил.). С. 68-70.
21
1123222
РНБ Русский фонд
2006:4
25010
I
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
844 Кб
Теги
bd000103545
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа