close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Проблемы биологии и медицины материалы конференции студентов и молодых ученых

код для вставкиСкачать
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Кемеровская государственная
медицинская академия
Ê 60-ëåòèþ
Êåìåðîâñêîé îáëàñòè
ÏÐÎÁËÅÌÛ ÁÈÎËÎÃÈÈ
È ÌÅÄÈÖÈÍÛ
ÌÀÒÅÐÈÀËÛ ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈÈ
ÑÒÓÄÅÍÒÎÂ È ÌÎËÎÄÛÕ Ó×ÅÍÛÕ
Кемерово – 2002
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
2
"Проблемы биологии и медицины" 2002
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Министерство здравоохранения РФ
Кемеровская государственная медицинская академия
ПРОБЛЕМЫ БИОЛОГИИ
И МЕДИЦИНЫ
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
СТУДЕНТОВ И МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ
Кемерово - 2002
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
2
"Проблемы биологии и медицины" 2002
УДК (61+57)(163)
Проблемы биологии и медицины: материалы конференции студентов и
молодых ученых.- Кемерово, 2002.–300с.
Редакционная коллегия: проф. А.Я. Евтушенко (председатель), проф.
А.П. Михайлуц (зам. председателя), доц. С.И. Елгина (отв. за выпуск),
проф. И.П. Ардашев, проф. Н.А. Барбараш, проф. О.Л. Барбараш, проф.
К.Г. Громов, доц. Н.Г. Демидова, проф. П.С. Демко, проф. И.Ф. Копылова,
проф. Е.В. Коськина, проф. А.Л. Кричевский, проф. Е.В. Лишов, доц. Г.П.
Петров, доц. Л.О. Петункина, проф. В.И. Подолужный, д.м.н. А.С.
Разумов, проф. А.М. Селедцов, проф. А.Г. Солодовник, проф. А.В.
Субботин, доц. И.М. Сутулина, проф. В.И. Тарабрин, проф. Ф.Т.
Темерханов, проф. А.П. Торгунаков, доц. Г.П. Торочкина, доц. А.С.
Урбанский, проф. Г.А. Ушакова,.
 Кемеровская государственная медицинская академия, 2002
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
3
Авраменко О.Е.
ВЛИЯНИЕ КУРЕНИЯ НА ПОКАЗАТЕЛИ
БРОНХИАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ
Научный руководитель – доц. Е.А. Вострикова
Кафедра внутренних болезней с курсом клинической иммунологии КГМА
Хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ) относятся к
числу наиболее распространенных заболеваний человека. В структуре
заболеваемости они входят в число лидирующих по числу дней
нетрудоспособности, причинам инвалидности и занимают четвертое место
среди причин смерти. При этом в развитых странах мира прогнозируется
увеличение смертности от ХОБЛ в недалеком будущем. ХОБЛ наносят
значительный экономический ущерб, связанный с временной и стойкой
утратой трудоспособности самой активной части населения.
В патогенезе ХОБЛ наибольшее значение имеет длительное,
интенсивное раздражение бронхиального дерева аэроирритантами
бытового и производственного характера. Курение считается одним из
важнейших факторов риска развития ХОБЛ. Анамнез курения
рекомендуется рассчитывать в единицах «пачки/лет» (ПЛ), т.е. число
пачек, выкуриваемых в день, умноженное на количество лет курения.
Целью исследования явилось определение влияния длительности и
интенсивности курения на инструментальные показатели бронхиальной
проходимости.
Проведен скрининг работников различных цехов КОАО «Азот»,
включающий анкетирование, физикальное обследование, определение
пиковой скорости выдоха (ПСВ), спирометрию (измерение ЖЕЛ,
форсированной ЖЕЛ, объема форсированного выдоха за 1 секунду –
ОФФВ1). Всего обследовано 160 человек, из них 126 мужчин и 34
женщины. Распространенность курения составила 56,3% (66,7% - у
мужчин и 17,6% - у женщин).
При изучении корреляции между ПЛ и спирометрическими
параметрами нами не выявлено статистически значимого влияния
интенсивности курения на бронхиальную проходимость: коэффициент
корреляции между ПЛ и ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1 и ПСВ составил: -0,00997,
0,022296, 006123 и -0,01555 соответственно. При анализе этих показателей
отдельно у мужчин и женщин не оказалось никакой корреляции между ПЛ
и функциональными показателями.
Однако при стаже курения более 10 лет (изучались только мужчины)
выявлена отрицательная корреляция между ПЛ и ОФВ1 (r = -0,40407) и
между ПЛ и ЖЕЛ (r = -0,31023). Сделан вывод, что интенсивность курения
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
4
"Проблемы биологии и медицины" 2002
и спирометрические показатели не имеют прямой зависимости: наиболее
выраженные нарушения бронхиальной проходимости развиваются при
стаже курения, превышающем 10 лет.
Александрова Ю.А., Павленко В.В.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С УЩЕМЛЕННЫМИ НАРУЖНЫМИ
ГРЫЖАМИ ЖИВОТА
Научный руководитель – проф. В.И. Подолужный
Кафедра хирургических болезней №2 КГМА
Проблема лечения больных с ущемленными грыжами живота
сохраняет свою актуальность. Это связано с тем, что это, наиболее опасное
осложнение грыженосительства встречается у 8-20% больных. Такие
больные составляют 4,2% от общего количества пациентов с острыми
хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.
Среди больных с ущемленными грыжами преобладают люди
пожилого и старческого возраста с сопутствующей сердечно-сосудистой,
дыхательной, эндокринной патологией, со слабовыраженным болевым
синдромом, которые поздно обращаются за медицинской помощью. В этих
случаях хирургам приходится встречаться с осложнениями ущемления развитием острой кишечной непроходимости, которая встречается в 7080% случаев ущемления, развитием некроза ущемленного органа,
перитонита.
Наличие такого возрастного контингента, длительного анамнеза,
сопутствующей патологии приводит к развитию послеоперационных
осложнений и высокой летальности, которая составляет 3-11%.
С 1997 по 2001 гг. в хирургическом отделении ГКБ № 3 на лечении
по поводу грыж живота находилось 1272 человека, из которых с
ущемленными грыжами было 364 человека (28,6%). Наибольшее
количество больных было с паховыми грыжами 175 человек (48%) и
послеоперационными вентральными грыжами 95 человек (26,1%). Мужчин
187 человек (51,4%), женщин 177 человек (48,6%).
Как правило, это были люди пожилого и старческого возраста - 251
человек (68,9%). Установлено, что среднее время до обращения за
медицинской помощью, в данной возрастной группе, составляет 5 часов.
Количество койко-дней проведенных больными в стационаре в среднем
составило 18 суток. Эти больные имели сердечно-сосудистую патологию в 71 случае (19,5%), ожирение - в 8 случаях (2,2%), патологию органов
дыхания - в 20 случаях (5,5%), сахарный диабет - в 11 случаях (3%).
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
5
Поздняя обращаемость, сопутствующая патология обуславливала
развитие послеоперационных осложнений и, как следствие, увеличение
койко-дней.
Из 364 человек, поступавших в стационар, прооперированы 261
человек (71,7%), в экстренном порядке 203 человека (77,8%), в плановом
порядке, при разущемившихся грыжах - 158 человек (22,2%). В 16
экстренных случаях была произведена резекция тонкого кишечника, в 9
случаях резекция пряди большого сальника, по поводу их некроза с
развитием
перитонита.
У
29
больных
(11,1%)
развились
послеоперационные осложнения. Летальность составила 0,2%.
Послеоперацинные вентральные грыжи были у 95 человек (26,1%),
из которых было 15 мужчин (15,8%) и 80 женщин (84,2%). В 21 случае
(22,1%) грыжи образовались после нижнесрединной лапаротомии; в 23
случаях (24,2%) после верхнесрединной лапаротомии. В 37 случаях
(38,9%) ущемление развилось после герниопластики (рецидивные
ущемленные грыжи). Из них в 10 случаях (27%) после пластики в
эпигастрии, в 9 случаях (24,3%) после пластики в мезогастрии, в 18
случаях (48,6%) после пластики в гипогастрии. В 4 случаях (4,2%) после
аппендэктомии, в 5 случаях (5,3%) после холецистэктомии
паракостальным доступом, в 1 случае (1,1%) после нефрэктомии; в 2
случаях (2,2%) после лапароскопической холецистэктомии.
Из 95 человек прооперировано 58 (61,1%), из них 41 человек (70,7%)
в экстренном порядке, 17 человек (29,3%) в плановом порядке. В 5 случаях
(5,3%) на операции выявлены осложнения ущемления - некроз тонкой
кишки и перитонит.
В 28 случаях выполнена герниопластика по Сапежко (48,3%), в 13 по Мейо (22,4%), в 2 - по Янову (3,4%). У 15 больных выполнена
гернипластика с использованием сетчатого эксплантата (25,9%). Из них в 6
случаях способом "Onlay", в 9 - "Inlay", в одном - "Sublay". Герниопластика
с использованием сетчатого эксплантата использовалась только при
разущемившихся грыжах в плановом порядке.
В 11 случаях выявлены послеоперационные осложнения: у 8
больных выявлены серомы (13,8%), у двух - нагноение послеоперационной
раны (3,4%), у одного больного сформировался свищ послеоперационной
раны (1,7%).
Выводы:
 установлено, что больные с послеоперационными вентральными
грыжами были преимущественно - женщины, старше 60 лет,
страдающие ожирением, что обуславливает более высокую частоту
развития послеоперационных осложнений и летальности;
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
6
"Проблемы биологии и медицины" 2002
 средне-срединная лапаротомия наиболее часто приводит к развитию
послеоперационных вентральных грыж;
 после герниопластики, особенно часто после аутогерниопластики,
наблюдаются рецидивы послеоперационных вентральных грыж, что
связано с натяжением по линии швов;
 все случаи ущемления были после герниопластики местными тканями.
Алтарев С.С., Кузьмина Т.С., Бернс С.А.
ВЛИЯНИЕ ПРЯМОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА
НА ПОКАЗАТЕЛИ АРИТМОГЕННОГО СТАТУСА
Научный руководитель – проф. О.Л. Барбараш
Кемеровский кардиологический диспансер
Кемеровская государственная медицинская академия
Проблема внезапной смерти (ВС) была и остается одной из ведущих
в современной кардиологии. Основной причиной ее являются
желудочковые нарушения ритма (ЖНР) высоких градаций по
классификации Lown, составляющие вместе со снижением сократительной
способности миокарда и острой его ишемией треугольник риска внезапной
аритмической смерти.
Терапия ЖНР весьма затруднена, так как большинство
антиаритмических препаратов обладают серьезными побочными
эффектами, в том числе и аритмогенным, то есть могут приводить к
возникновению аритмий.
Полагают, что проведение прямой реваскуляризации миокарда и, в
частности, аортокоронарного шунтирования (АКШ) может привести к
электрической его стабилизации и, вследствие этого, предупреждению
ЖНР.
Однако реперфузия длительно ишемизированного миокарда в свою
очередь
способствует
развитию
ряда
функциональных,
электрофизиологических и морфологических нарушений (реперфузионный
кардиальный синдром). Одним из проявлений данного синдрома является
развитие аритмий, в том числе и желудочкового генеза.
Выявление периоперационных факторов риска возникновения ЖНР
у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) является одной из
главных задач при проведении прямой реваскуляризации миокарда.
Целью исследования явилось изучение комплексного использования
неинвазивных методов диагностики для стратификации риска развития
злокачественных ЖНР в периоперационном периоде АКШ.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
7
В качестве методов исследования проводилась запись сигналусредненной электрокардиограммы (СУ-ЭКГ) для регистрации поздних
желудочковых потенциалов (ППЖ) и исследование вариабельности ритма
сердца (SDNN) для оценки вегетативной регуляции.
На базе отделения сердечно-сосудистой хирургии Кемеровского
кардиологического диспансера проведено обследование 61 пациента,
подвергшихся коронарному шунтированию. Исследование проводили в
два этапа: за 7±2 дня до операции и через 12±4 дня после операции.
Средний возраст пациентов составил 45±1,4 года, из 61 человека 7
женского и 54 мужского пола. Проведение прямой реваскуляризации
миокарда закончилось летальным исходом для 7 пациентов (вследствие
развития инфаркта миокарда в раннем послеоперационном периоде).
Таблица 1. Динамика ЖНР и ППЖ
у больных в периоперационном периоде АКШ
Показатели
До операции После операции
p
ЖНР,%
47,54
31,37
<0,001
ППЖ,%
22,22
11,76
<0,001
ЖНР у больных с ППЖ,%
13
2,9
<0,05
После операции ЖНР и ППЖ регистрировались достоверно реже,
чем в дооперационном периоде (см. табл. 1). При сопоставлении частоты
регистрации ЖНР в зависимости от наличия или отсутствия ППЖ
выявлена аналогичная закономерность.
Таблица 2. Динамика показателей SDNN и параметров
СУ-ЭКГ у больных в периоперационном периоде АКШ
Показатели До операции После операции
P
SDNN, ms 131,14±45,84 109,05±37,86 <0,001
QRS, ms
102,33±16,0
95,37±10,77
<0,05
LAS, ms
29,62±13,46
24,0±11,22
<0,001
При анализе динамики показателя SDNN установлено его
достоверное снижение в послеоперационном периоде, что свидетельствует
о преобладании симпатической активности и снижении вагусных влияний
на ритм сердца. Можно предположить, что гиперсимпатикотония в этот
период носит адаптационный характер, отражая реакцию организма на
стресс, которым является оперативное вмешательство.
Изучение динамики параметров QRS и LAS продемонстрировало их
уменьшение после операции по сравнению с таковыми показателями в
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
8
"Проблемы биологии и медицины" 2002
дооперационном периоде, что, вероятно, является следствием повышения
электрофизиологической
гомогенности
в
реваскуляризированном
миокарде.
Таким образом, вероятной причиной возникновения ЖНР у больных
до проведения АКШ является наличие морфологического субстрата,
отражением которого служат ППЖ. Проведение прямой реваскуляризации
миокарда способствует исчезновению зон замедленной желудочковой
активности, а, следовательно, и ЖНР.
Аникина Е.В. Пельц В.А. Фатеева Т.В.
ИСХОДЫ НЕДОНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
ПРИ ДОРОДОВОМ ИЗЛИТИИ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД
Научный руководитель - доцент Н.П. Григорук
Кемеровская государственная медицинская академия
Родильный дом №1, г. Кемерово
Согласно литературным данным распространенность дородового
излития околоплодных вод (ДИОВ) составляет от 3 до 19%, в 35% случаев
ДИОВ сопровождает преждевременные роды.
С целью изучения исходов недоношенной беременности и ДИОВ
нами был проведен анализ 52 историй родов и 52 историй новорожденных.
В 90% случаев имелось дородовое излитие околоплодных вод, в 10%
раннее излитие околоплодных вод. Срок беременности до 28 недель имели
примерно 20% женщин, 29-34 недели 48%, 35-36 недель 32%. Среди
родивших 7.7% женщин были юными, остальные в среднем детородном
возрасте. Более 1/3 женщин нигде не работали, служащие составили 30%,
работающие 15%, учащиеся 17%. 21 женщина были первобеременными, 31
повторнобеременными, из них первородящих 45%, повторнородящих 55%.
Нарушения менструальной функции наблюдались у 40% женщин,
преимущественно в виде позднего начала менструаций и альгоменореи.
Гинекологический анамнез был отягощен у всех пациенток: кольпиты
составили 38%, эрозии шейки матки 33%, их сочетание в 15% случаев.
Сопутствующая
соматическая
патология
представлена
хроническими воспалительными заболеваниями почек, аномалиями их
развития у 13 пациенток. Течение беременности осложнилось гестозом
в17% случаев, угрозой прерывания беременности в 29%, хронической
фетоплацентарной недостаточностью в 22%,хронической гипоксией плода
в 75%, анемией в 35%, изосенсибилизацией по системе АВ(0) в 11%
случаев. В 34% случаев терапия была направлена на пролонгирование
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
9
беременности, удалось пролонгировать беременность до доношенного
срока у 2 женщин, в остальных случаях, в связи с продолжающимся
подтеканием околоплодных вод проводилось родовозбуждение. С момента
поступления родовозбуждение проводилось в 60% случаев.
Длительность безводного промежутка была следующей: до 6 часов у
4 женщин, до 12 часов у 7 женщин, до 24 часов у 14 пациенток, до 3 суток
у 14 женщин, более 3 суток у 12 пациенток. Роды были осложнены
хориоамнионитом (13.5%), разрывом шейки матки (17%), разрывом
промежности (7.7%), эпизиотомия была произведена в 27% случаев.
Родились живыми 50 детей, 2 мертворожденных, в тяжелой
асфиксии 6 новорожденных, в легкой 14, без асфиксии 30 новорожденных.
Массу до 1500 грамм имели 13 новорожденных, 1600-2000 г. 9 детей, 21002500 г. 21 ребенок, более 2500 г. 10 новорожденных. Обращает внимание
наличие в послеродовом периоде пневмонии у 28 детей, гипоксическиишемического поражения ЦНС у 16 детей, мышечного гипотонуса у 7
детей. В течение 7 суток после родов умерло 3 детей.
Послеродовый период протекал без осложнений у всех родильниц, и
лишь в 1 случае осложнился гематометрой и субинволюцией матки.
Проведя анализ полученных результатов, мы пришли к следующим
выводам:
1. ДИОВ чаще отмечается у повторнобеременных, повторнородящих
женщин в возрасте 21-25 лет при сроках беременности 29-34 недели.
2. Обращает внимание значительная частота нарушений менструальной
функции, среди которых превалирует позднее начало менархе и
альгоменорея, что, вероятно, является признаком генитального
инфантилизма.
3. Более
80%
женщин
имели
гинекологичские
заболевания
преимущественно воспалительного характера - кольпиты и эрозии
шейки матки, а также их сочетание.
4. При анализе экстрагенитальной патологии выявляется сочетание ДИОВ
с воспалительными заболеваниями почек, аномалиями их развития.
5. Среди осложнений беременности превалирует угроза прерывания с
ранних сроков, хроническая фетоплацентарная недостаточность,
хроническая гипоксия, причем значительная часть женщин лечения по
поводу данной патологии не получала.
6. При оценке длительности родов обращает внимание большая частота
затяжного течения родов у повторнородящих и быстрое и стремительное
течение у первородящих пациенток.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
10
"Проблемы биологии и медицины" 2002
7. На течение послеродового периода ДИОВ влияние не оказало, что
можно объяснить своевременно начатой терапией антибиотиками,
которая проводилась всем женщинам.
8. По нашим данным, пролонгирование беременности более 3-х суток не
влияет на прогноз новорожденного. Оценку 7-10 баллов по Апгар в
группе с пролонгированием беременности получили 50% детей, 64%
новорожденных имели внутриутробное инфицирование (ВУИ) в виде
двусторонней пневмонии. В группе без пролонгирования беременности
оценку 7-10 баллов получили 67% детей, ВУИ наблюдалось в 37%
случаев.
9. Основным осложнением у новорожденных было гипоксическое
поражение головного мозга и ВУИ, чему способствовало наличие у
матери кольпита различной этиологии и наблюдалось в 75% случаев.
Таким образом, ДИОВ, которое чаще всего происходит на фоне
воспалительного процесса в родовом канале, значительно увеличивает
частоту ВУИ плода. Частота этого осложнения увеличивается с
нарастанием продолжительности безводного промежутка. Поэтому к
пролонгированию беременности следует относиться с осторожностью и
следовать консервативной тактике только при отсутствии очагов инфекции
у матери.
Аникина О.Б., Минеева Е.В.
БИОРИТМОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОСТРОГО
НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ И ВЛИЯНИЕ
ИНДИВИДУАЛЬНОГО ГОДИЧНОГО ЦИКЛА НА ЧАСТОТУ
ЕГО РАЗВИТИЯ
Научные руководители - проф. О.Л. Барбараш, доц. В.Г. Шелихов
Кафедра пропедевтики внутренних болезней КГМА
МУЗ – ГКБ №2, Кемерово
Актуальность: Инсульт по прежнему остается второй по значимости
причиной смерти в индустриально развитых странах мира. Ежегодно в
мире более 5миллионов человек умирает от этого заболевания. К 2020 году
прогнозируется рост смертности от инсульта до 7,6 миллионов больных в
год.
Целью исследования явилось определение влияния на частоту
развития
ОНМК
таких
биоритмологических
факторов,
как
индивидуальный годичный цикл (ИГЦ) и сезон года.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
11
Проанализированы истории болезни 770 человек из них 431(56%)
женщин и 339(44%) мужчин в возрасте от 22 до 88 лет в среднем 611,5
года находившихся на стационарном лечении в неврологическом
отделении МУЗ - ГКБ№2 с диагнозом ОНМК с 1998 по 2000гг. Выявлено,
что наибольшее число случаев ОНМК пришлось на первый и четвертый
триместры (26% и 29%). Эти параметры достоверно (р  0,001) отличались
от показателей второго и третьего триместров. Наиболее выражена данная
закономерность у женщин. Установлена наибольшая частота развития
ОНМК у лиц старше 60 лет, независимо от пола.
Следующим этапом работы являлось определение частоты развития
ОНМК в различные сезоны года, в результате выяснилось, что наибольшее
число случаев ОНМК приходиться на весенние и летние месяцы причем на
весенний период времени 261 человек, что составляет 34% и 212 (28%)
человек в летние время, в то время как на осенне - зимний периоды, число
больных находящихся на стационарном лечении по поводу ОНМК
составляло соответственно 144 (18%) и 155 (20%) пациентов. Осенние
месяцы являлись более благоприятным в этом отношение.
Таким образом, найденные биоритмологические особенности ИГЦ
развития ОНМК, укладываются в результаты аналогичных исследований
при других заболеваниях. Увеличение частоты развития ОНМК в весенне –
летний сезоны года, могут быть обусловлены инсоляцией, увеличением
продолжительности светового дня и связанного с этим повышением тонуса
симпатической нервной системы.
Аникина О.Б., Минеева Е.В.
ВЛИЯНИЕ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ГОДИЧНОГО ЦИКЛА НА
ТЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И НА ЧАСТОТУ
РАЗВИТИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ
Научные руководители – проф.О.Л. Барбараш, доц. В.Г. Шелихов
Кафедра пропедевтики внутренних болезней КГМА
МУЗ – ГКБ №2, Кемерово
Функции
организма
подвержены
одновременно
многим
ритмическим колебаниям. Наряду с суточными, околомесячными и
сезонными
хронобиологическими
факторами
существует
и
индивидуальный год, который начинается от дня рождения человека и
заканчивается перед следующим днем его рождения. В каждом таком
цикле описана неблагоприятная временная зона риска – месяц перед датой
рождения, или 12-й месяц ИГЦ.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
12
"Проблемы биологии и медицины" 2002
Цель работы заключалась в изучение зависимости течения
артериальной гипертензии (АГ), частоты развития гипертонических кризов
(ГК) от ИГЦ.
Проанализированы истории болезни 755 человек из них 486 (61%)
женщин и 269 (36%) мужчин лечившихся в кардиологическом отделении
МУЗ –ГКБ №2. Наблюдались больные от 17 до 86 лет с декомпенсацией
АГ, ГК I и II типа. Количество лиц с кризами составило 312 человек,
частота развития, которых определялась (в% по отношению к общему
числу больных с кризами). Выяснилось, что наибольшие число кризов
независимо от типа пришлось на IV и I триместры ИГЦ (33% и 30%),
меньшее число случаев достоверно (р0,001) отмечено во втором и
третьем триместрах (17% и 20%). Наиболее выражена данная
закономерность у женщин. При анализе возрастных групп, установлено,
что наибольшая частота развития ГК, независимо от типа и пола, у лиц
старше 60 лет.
Наиболее неблагоприятными месяцами ИГЦ, достоверно (р0,001)
являлись 1-ый и 12-ый, когда количество больных в процентном
отношение от общего числа, с декомпенсацией АГ и кризами составило
соответственно 11,3% и 10,6%, а наиболее благоприятным месяцем
оказался 5-ый, когда количество больных составило 5,7%.
Таким образом, выявлено: 1) увеличение частоты ГК в течение
одного месяца после ИГЦ, что можно объяснить влиянием следового
стресса рождения; 2) увеличение частоты кризов в течение месяца до ИГЦ
может свидетельствовать об уменьшение жизненной энергии и явлениями
дезрегуляции ИГЦ к концу.
Ардашева Е.И.
ПОДКОЖНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПЕРФТОРАНА
ПРИ КРАШ-СИНДРОМЕ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ)
Научный руководитель – проф. А.Л. Кричевский
Кафедра травматологии и ортопедии КГМА
Основной причиной жизнеопасных осложнений при краш-синдроме
является реперфузированный после ишемии участок мягких тканей –
главным образом мышцы, кожа и подкожная клетчатка. Как правило – это
конечность, подвергшаяся длительному сдавлению. Именно поэтому
наиболее радикальным способом профилактики краш-синдрома является
ампутация сдавленной конечности до ее реперфузии (Кузин М.И.,1953;
Кричевский А.Л., 1973-1975; Лопатин А.Г.,1980 и др.). Доказано, что
причиной ишемического токсикоза являются ишемические токсины из
кожи (Крук И.Н., 1971) и мышц (Bywaters E., 1941-1990; Оксман Т.М.,
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
13
1971-1975), главным источником которых является реперфузируемая
ишемизированная конечность. Известно (Секамова С.М., 1987), что
поражение мышц при их длительном сдавлении и последующей
реперфузии носит мозаичный характер – некротизирующиеся волокна
перемежаются с неповрежденными, что не позволяет радикально удалить
нежизнеспособные
части
мышц,
сохранив
жизнеспособные,
хирургическими способами. Несмотря на то, что длительная ишемия с
последующей реперфузией как причинный фактор ишемического
токсикоза сомнений не вызывает, взгляды теоретиков и клиницистов на
причины и результаты лечения этих повреждений парадоксальны.
Теоретически считается, что оксигенация ишемизированных тканей
опасна, так как образующиеся продукты перекисного окисления
способствуют разрушению клеточных мембран, деструкции поврежденных
мышц и усиливают токсикоз (Владимиров Ю.А. и др., 1972, Биленко М.В.,
1978, Архипенко, 1978, Лисицын К.М. и др., 1988). С другой стороны
клинически доказано, что ГБО при СДР – эффективна (Нечаев Э.А. и
др.,1993). Теоретики объясняют свою точку зрения губительным
действием кислорода на ишемизированные, склонные к гибели мышечные
волокна сдавленных мышц. Клиницисты же объясняют эффект ГБО при
СДР оксигенацией, еще не погибших мышечных волокон в организме
пораженного. Поэтому применение эфферентных методов лечения
ишемического токсикоза (Кричевский А.Л., Костандян Л. И., Оксман Т.М.,
Лопухин Ю.М., Нечаев Э.А. и др.), мембранопротекторов (Рудаев В.И.,
Баянов В.В., Кричевский А.Л., Крейнес В.М. и др.) оказалось весьма
эффективным не только для лечения, но и для профилактики
ишемического токсикоза.
Перфторан является препаратом, который сочетает в себе помимо
свойств адсорбента, мембранопротектора и диуретика еще и свойства
переносчика кислорода, к насыщению которого перфторан имеет большое
сродство. В то же время его влияние на состояние организма при
компрессионной травме не изучено. Для изучения влияния подкожного
введения перфторана проведены эксперименты на наркотизированных
(калипсол 25 мг на 1 кг веса) 273 крысах-самцах линии Wistar (средний вес
180+/- 20 г). Экспериментальный синдром длительного раздавливания
(СДР) на крысах вызывали наложением металлических тисков на обе
задние конечности параллельно пупартовой связке сроком 6 часов по
методике А.В.Ефремова. Наблюдение проводили в течение 3 суток, что
позволяло оценить клинические и патоморфологические данные в
определенный период СДР. Перед возобновлением регионарного
кровотока в 1 межпальцевой промежуток левых задних конечностей
подкожно вводили оксигенированный перфторан. Инъекции в этих дозах
проводили ежесуточно до выведения животных из эксперимента (3 сутки).
Правые конечности не были подвергнуты локальному лечению и служили
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
14
"Проблемы биологии и медицины" 2002
для контроля и сравнительного изучения. Исследования проводили
следующими методами: визуальное наблюдение, измерение диаметра (при
помощи штангенциркуля), веса (на торсионных весах), объема конечности
(измерялся
погружением
в
воду);
элекромиографические,
лимфографические и морфологические исследования. Сравнительное
изучение основной и контрольной конечности показало, что в левой
конечности, в которую вводили перфторан, по сравнению с контрольной
правой конечностью, быстрее уменьшался отек, объем и вес был меньше.
Проведенное электромиографическое исследование на 3 сутки показало,
что применение перфторана позволяет улучшить электромиографические
показатели травмированной конечности. Проведенное лимфографическое
исследование показало, что местное введение перфторана перед
декомпрессией оказывает действие, препятствующее нарушению
лимфооттока, характерного для компрессионной травмы конечностей, т.е.
отсутствует стадия лимфостаза. Сравнительный морфологический анализ в
основной и контрольной группах показал, что стандартные повреждения
мягких тканей, наблюдаемые при СДР сопровождаются стереотипными
реакциями, проявляющимися в фазах воспаления (экссудации и
пролиферации). В мягких тканях леченой конечности травматический отек
и воспалительный отек менее выраженный, чем в контрольной
(нелеченной перфтораном) конечности.
Таким образом, результаты экспериментальных наблюдений,
лимфографических и морфологических исследований на животных
показывают, что подкожное применение перфторана способствует
снижению
реперфузионных
осложнений
после
длительной
компрессионной травмы конечности.
Ардашева Е.И., Самойлова Т.К., Плачинта А.А.
ПЕРВЫЙ ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПЕРФТОРАНА
В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ СДАВЛЕНИЯ МЯГКИХ
ТКАНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Научный руководитель – проф. А.Л. Кричевский
Кафедра травматологии и ортопедии КГМА,
ГБ №3, отделение ГБО,
ГБ №1, отделение функциональной диагностики
Сдавление мягких тканей конечности, как известно, является
тяжелой травмой, часто встречающейся при массовых поражениях в
условиях катастроф. В то же время пораженная конечность может
потерять функцию в связи с тяжелыми последствиями реперфузионных
изменений ишемизированных мягких тканей, известных в литературе как
поздний период СДР (Кузин М.И., 1959; Нечаев Э.А. и др., 1989).
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
15
Доказано, что причиной ишемического токсикоза являются ишемические
токсины из кожи и мышц, главным источником которых является
реперфузируемая ишемизированная конечность. Известно (Секамова С.М.,
1987), что поражение мышц при их длительном сдавлении и последующей
реперфузии носит мозаичный характер – некротизирующиеся волокна
перемежаются с неповрежденными, что не позволяет радикально удалить
нежизнеспособные
части
мышц,
сохранив
жизнеспособные,
хирургическими способами. Несмотря на то, что длительная ишемия с
последующей реперфузией как причинный фактор ишемического
токсикоза сомнений не вызывает, взгляды теоретиков и клиницистов на
причины и результаты лечения этих повреждений парадоксальны.
Теоретически считается, что оксигенация ишемизированных тканей
опасна, так как образующиеся продукты перекисного окисления
способствуют разрушению клеточных мембран, деструкции поврежденных
мышц и усиливают токсикоз. С другой стороны клинически доказано, что
гипербарическая оксигенация (ГБО) при СДР – эффективна (Нечаев Э.А. и
др.,1993). Теоретики объясняют свою точку зрения губительным
действием кислорода на ишемизированные, склонные к гибели мышечные
волокна сдавленных мышц. Клиницисты же объясняют эффект ГБО при
СДР оксигенацией, еще не погибших мышечных волокон в организме
пораженного. Показано, что основными губительными для организма
последствиями неадекватной реперфузии ишемизированных тканей
являются цитолиз и эндотоксикоз. Поэтому применение эфферентных
методов
лечения
ишемического
токсикоза
и
использование
мембранопротекторов оказалось весьма эффективным не только для
лечения, но и для профилактики ишемического токсикоза. Перфторан
является препаратом, который сочетает в себе помимо свойств адсорбента,
мембранопротектора и диуретика еще и свойства переносчика кислорода.
В то же время его влияние на состояние организма при компрессионной
травме не изучено. Мы располагаем следующими клиническими
примерами.
Больной Ц., 34 лет поступил в токсикологическое отделение ЛПУ с
крайне тяжелой формой синдрома позиционного сдавления левой
половины туловища, преимущественно верхней ее части в стадии ОПН
(фаза анурии) давностью до суток. В комплексе лечения больного, где
главным компонентом была эфферентная терапия, включены сеансы ГБО.
Только на 24-е сутки с включением 2 сеансов гемосорбции, 9 сеансов
гемодиализа и 10 сеансов ГБО функция почек у больного была
восстановлена, а парез левой верхней конечности ишемического генеза и
ишемический отек сохранялся у больного еще в течение 83 суток после
травмы.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
16
"Проблемы биологии и медицины" 2002
Больной С., 24 лет поступил в тоже отделение с крайне тяжелой
формой СДС правой половины тела, преимущественно верхней ее
половины давностью до 2 суток в стадии ОПН (фаза анурии). В отличие от
предыдущего случая в комплекс лечения этого больного, помимо
эфферентной терапии на фоне ГБО больному проведена инфузия 400,0 мл
перфторана в день его поступления в клинику. Терапевтический эффект
наступил у него уже к 11 дню пребывания в стационаре, а сеансов ГБО и
эфферентной терапии при этом потребовалось в 2 раза меньше, чем у
предыдущего больного, которому перфторан не применялся.
Больной Ч., 44 лет. Левое предплечье и кисть затянуто и сдавлено
валками станка по типу раздавливания мягких тканей. Одновременно
наступил фрагментарный перелом обеих костей предплечья. В средней
трети предплечья было кровоизлияние с намечающейся зоной некроза
кожи. Больной поступил в ближайшие часы после травмы в
травматологическое отделение с признаками выраженного ишемического
отека предплечья и пареза лучевого, локтевого и срединного нервов
травматического и ишемического генеза. Признаков ишемического
токсикоза на протяжении лечения не наблюдалось. В комплекс лечения
включены сеансы ГБО с инфузией перфторана. Лечение оказалось
достаточно эффективным: отек был купирован за 10 суток, на коже остался
лишь поверхностный некроз. Через месяц после травмы больному
проведен накостный остеосинтез костей предплечья. Функция кисти
практически восстановлена через 30 дней после травмы. Восстановление
функции мышц предплечья и кисти подтверждено миографически у всех
пациентов.
Таким образом, перфторан в комплексе стандартной терапии в
сочетании с гипербарической оксигенацией позволяет снизить
продолжительность ОПН, быстрее восстановить кровоток и функцию
конечности, сократив сроки временной нетрудоспособности.
Арменинова И.В.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМ
ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
ПРЕПАРАТА CALASEPT
Научный руководитель – доц. Е.А. Тё
Кафедра терапевтической стоматологии КГМА
Несмотря на активное развитие стоматологии, проблема эндодонтии
стоит достаточно остро. Из-за низкой доступности стоматологической
помощи и не всегда хорошего качества предыдущего лечения каждому
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
17
стоматологу ежедневно приходится сталкиваться с терапией периодонтита,
причем наиболее тяжелых деструктивных форм.
Хронический апикальный периодонтит чаще имеет инфекционную
природу и весь каскад патологических процессов в костной ткани
запускается и прогрессирует благодаря воздействию микроорганизмов и
их токсинов. Поэтому лечение, прежде всего, должно быть направлено на
прекращение доступа антигена за верхушку, что приводит к ликвидации
воспаления и восстановлению костной ткани в очаге деструкции. Хемомеханическая обработка корневого канала избавляет от основной массы
микроорганизмов, но этого не всегда бывает достаточно. Возникает
необходимость применения антимикробных средств пролонгированного
действия, не представляющих опасности токсического раздражения ткани,
как большинство антисептиков. Таким средством является гидроокись
кальция, чей терапевтический эффект основан на высокой щелочной
активности, обуславливающей антимикробное и литическое действие на
некротизированные ткани.
В нашей практике лечение деструктивных форм хронического
периодонтита проводится с применением временной обтурации корневых
каналов препаратом Calasept на основе гидроокиси кальция,
антисептическое действие которой может сохраняться в течение 2-3
недель, пока рН пасты в канале не станет ниже 8. При этом существуют,
так называемые, короткая (1-3 недели) и продолжительная (0.5-1 год)
методики лечения. Выбранная нами тактика применения данного
препарата, основана на следующем. Нами замечено, что уже по истечении
одной недели, при использовании как традиционных материалов для
временных пломб, так и более прочных, введенный в канал Calasept,
начинает рассасываться, а значит теряет активность. Поэтому после хемомеханической обработки корневых каналов мы проводим их временную
обтурацию на срок не более одной недели. Этого обычно бывает
достаточно для ликвидации колонизации микробов в канальном
пространстве. Микробиологическое исследование не проводилось, но
клинически исчезают признаки экссудации и гнилостный запах из каналов.
В противном случае Calasept вводится повторно на такой же срок.
Постоянное пломбирование корневых каналов осуществляется по общим
правилам.
Используя Calasept в течение полутора лет при лечении 50
деструктивных форм хронического периодонтита по данной методике,
нами получены следующие результаты. Непосредственные: исчезновение
дискомфорта в области причинного зуба по субъективным ощущениям
пациентов, объективное очищение корневого канала и только в одном
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
18
"Проблемы биологии и медицины" 2002
случае (2%) обострение процесса. Отдаленные результаты: через 6 месяцев
во всех случаях осутствовали жалобы, а на контрольных рентгенограммах
наблюдалась положительная динамика состояния апикального периодонта
– уменьшение размеров очага деструкции в 66% и его исчезновение в 32%.
Таким образом, строго следуя показаниям к выбору консервативных
методов лечения деструктивных форм хронического периодонтита,
используя для лечения препарат Calasept, мы пришли к следующему
выводу: использование короткой методики лечения, не испытывая
терпения врача и пациента, экономя деньги и время того и другого,
позволяет достигать хороших результатов. Антимикробные свойства
гидроокиси кальция в полной мере проявляются в короткое время,
создавая благоприятные условия для самоизлечения околоверхушечного
воспалительного очага при качественном окончательном пломбировании
системы корневого канала.
Архипова Е.Б.
ПРОДУКТИВНОСТЬ ЗВЕРОБОЯ ПРОДЫРЯВЛЕННОГО
В ПРИРОДНЫХ УСЛОВИЯХ И КУЛЬТУРЕ
Научный руководитель – доц. А.Т. Мальцева
Кемеровский государственный университет
Лекарственные растения наиболее уязвимые в природе.
Восстановление отчуждаемых органов растений происходит порой в
течение десятков лет. В связи с этим необходимы тщательные
исследования хорологии полезных видов и выявление ценоареалов и
ценопопуляций, где они обладают наиболее высокой жизненностью и
менее уязвимы при заготовках.
Зверобой продырявленный Hypericum perforatum L., сем.
Hypericaceae – это одно из ценнейших растений для пищевой и
фармацевтической промышленности. Благодаря содержанию дубильных
веществ, эфирных масел, сапонина, витамина С, каротина, он является
ценным источником лекарственного сырья вяжущего, дезинфицирующего,
противовоспалительного и ранозаживляющего действия.
H. perforatum в отличии от остальных представителей этого рода
имеет голарктический ареал. Произрастает в лесной и лесостепной зонах,
растёт на суходольных хорошо освещенных лугах, лесных полянах, на
вырубках, в разреженных хвойных и смешанных лесах, берёзовых колках,
луговых степях. В горных районах распространен в предгорьях на
каменистых склонах, редко поднимается до субальпийских лугов.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
19
В природных условиях наиболее продуктивным по высоте побега
зверобой продырявленный отмечен на суходольных злаковых лугах, ниже
показатели на разнотравных лугах, а самые низкие - отмечены в лесных
фитоценозах. Установлено, что длина соцветий и количество
раскрывшихся цветков в них не зависят от условий обитания вида, и
являются почти постоянной величенной в различных фитоценозах.
Очевидна зависимость этих показателей от погодных условий: количества
осадков и солнечных дней в году.
В ЦСБС г. Новосибирска зверобой продырявленный введен в
культуру и выращивается с 1964 года. Методом эволюционной селекции
под действием естественного отбора при пересеве в совхозе, а также
индивидуального и массового отбора на семенных участках была получена
выровненная чемальская сортопопуляция, представленная в Госкомиссию
как сортостандарт «Золотодолинский» и районированная в Новосибирской
области. Полученные растения неприхотливы, морозо-, зимостойки,
засухоустойчивы, слабо повреждаются вредителями и болезнями. Опыт
ученных ЦСБС показал, что зверобой является перспективным для
интродукции растений, т.к. в культуре он обладает высокой адаптивной
способностью в связи с существованием в различных апомиктичных
формах.
Баранова Т.А.
ВЫБОР ПРОФЕССИИ И ТИП «КОРОНАРНОГО ПОВЕДЕНИЯ»
Научный руководитель – проф. Н.А. Барбараш
Кемеровская государственная медицинская академия
С конца 50-х годов нашего столетия ведутся интенсивные
исследования, направленные на уточнение роли психо-социальных и
поведенческих факторов риска ИВС. Наибольшее распространение и
подтверждение получила концепция поведенческих факторов риска,
предложенная кардиологами М.Фридманом и Р.Розенманом, которые в
процессе многочисленных исследований показали, что ИБС и инфаркт
миокарда встречаются чаще у лиц «коронарного поведения» типа А.
Частота встречаемости людей типа А пропорциональна урбанизации
населения. Установлено также, что распространенность поведения типа А
вариирует в зависимости от социально-культурного уровня. Лица типа А
чаще встречаются в семьях, имеющих высокий годовой доход, среди лиц с
высшим образованием и представителей белой расы.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
20
"Проблемы биологии и медицины" 2002
В 2001 году нами было проведено анкетирование 60 студентов двух
кемеровских вузов: государственного университета (юридического
факультета) и медицинской академии (лечебного факультета), для чего
был использован опросник Дженкинса. Выяснилось, что среди студентов
университета значительную часть (60%) составляют личности типа А,
причем среди юношей отмечалось явное пятикратное преобладание этого
типа. Вместе с тем студентов с «коронарным поведением» типа Б выявлено
не было. Иными были результаты анкетирования будущих врачей: среди
них, наряду с преобладанием типа А, было выявлено 27% представителей
типа Б. Основные различия, однако, касались половых особенностей:
среди студентов-медиков девушек типа А оказалось втрое больше, чем
юношей этого типа.
В
целом
полученные
данные,
по-видимому,
отражают
психологические особенности молодых людей, ассоциирующих себя с
различными будущими профессиями, и могут быть использованы для
проведения профилактической работы среди студентов.
Белолипецкая Т.А., Казанская Т.В., Федорова О.А.
ТЕЧЕНИЕ РЕСПИРАТОРНОГО ХЛАМИДИОЗА У ДЕТЕЙ
С ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ЛИМФОАДЕНОГЛОТОЧНОГО КОЛЬЦА
Научный руководитель – доц. В.П. Вавилова
Кемеровская государственная медицинская академия,
Детская клиническая больница №1, Кемерово
Наиболее частой патологией среди детей являются заболевания
органов дыхания. Особенно актуальна эта проблема для детского
населения промышленных городов, к которым относится г. Кемерово, где
35% детей дошкольного и 30% школьного возраста относятся к группе
часто и длительно болеющих респираторными заболеваниями. У
большинства детей причиной затяжных и рецидивирующих заболеваний
органов дыхания является патология лимфоаденоглоточного кольца. В
настоящее время особая роль отводится хламидийной инфекции.
Хламидии – грамотрицательные кокковидные бактерии, являющиеся
облигатными внутриклеточными паразитами, имеющие наибольшую
тропность к цилиндрическому эпителию различных органов и тканей.
Хламидии способны длительно сохраняться в клетках лимфоидной ткани,
что провоцирует развитие рецидивов болезней и предрасполагает к
хронизации процесса. За 4 месяца (сентябрь-декабрь) 2001 г. в
лабораторию генетической консультации ОКБ № 1 г. Кемерова было
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
21
направлено 100 детей в возрасте от 8 месяцев до 15 лет с целью
исключения хламидийной инфекции. Диагноз был подтвержден в 84
случаях. В наиболее многочисленной группе детей до 6 лет (59 человек)
средний титр IgG-антител к хламидиям оказался достоверно выше, чем у
детей 7-15 лет (соответственно 1/43,7 и 1/21,3; p < 0,05).
Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей
течения хламидийной инфекции у детей с патологией лимфоаденоидного
кольца. Мы обследовали 10 детей в возрасте от двух до пяти лет на степень
инфицированности хламидиями с диагнозом – хронический аденоидит,
аденоидные вегетации I-II степени.
Все дети были осмотрены педиатром, лор-врачом и обследованы
(общий анализ крови и мочи, бактериологический посев из носа и зева,
назоцитограмма, иммунограмма, определение специфических антител
класса
IgМ
и
IgG
к
хламидиям
методом
твердофазного
иммуноферментного анализа с использованием коммерческих тест-систем
«ХламиБест IgМ-стрип» и «ХламиБест IgG-стрип», г. Новосибирск).
Диагностическими считали титры: IgМ – 1:100, IgG – 1:40.
Из анализа амбулаторных карт установлено, что течение
беременности у 10 матерей было неблагополучным: в 10 случаях
диагностировалась хроническая фето-плацентарная недостаточность, у 7
женщин выявлялсяпоздний гестоз, у 5 – угроза прерывания, у 8 – анемия, у
3 – урогенитальный хламидиоз. В 9 случаях из 10 патология беременности
носила сочетанный характер. Осложненный акушерско-гинекологический
анамнез отмечался у 8 из 10 женщин (настоящей беременности
предшествовали медицинские аборты или выкидыши).
Все дети родились в срок с оценкой по шкале Апгар 6-7 баллов (1
ребенок – 5 баллов), имел место низкий вес при рождении в 5 из 10
случаев. Период адаптации данной группы детей протекал на фоне
поражения центральной нервной системы и дисбиоценоза кишечника.
Лишь 1 ребенок из всех находился на грудном вскармливании до 1 года,
четверо были переведены на искусственное вскармливание в ранние сроки,
остальные получали материнское молоко до 5-7 месяцев. У 4 детей уже на
первом году жизни отмечались проявлния атопического дерматита.
Начиная с первого года жизни наблюдаемые дети болели частыми
простудными заболеваниями (более 4-5 раз в год), 5 детей перенесли
неоднократно
обструктивный
бронхит
и
острую
пневмонию.
Предрасполагала к частым простудным заболеваниям и анемия, которая
была выявлена у 6 из 10 обследуемых. Уже на первом году жизни все
матери предъявляли жалобы на затрудненное носовое дыхание у детей, сон
с открытым ртом, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из носа.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
22
"Проблемы биологии и медицины" 2002
При обследовании на 2-3 году жизни у всех детей была выявлена
патология носоглоточного кольца: аденоиды I степени – 3 человека, II
степени – 7человек. Все дети наблюдались на участке как часто и
длительно болеющие. Пятеро детей имели хронические заболевания: 4 –
хронический тонзиллит, один – бронхиальную астму.
Иммунологическое исследование выявило у 8 из 10 детей снижение
содержания лизоцима (42-60%) и sIgA (0,048-0,136 г/л) в назальном
секрете. У всех 10 детей наблюдалась повышенная обсемененность
слизистых оболочек носа и зева кокковой флорой (Staphylococcus aureus,
Staphylococcus epidermidis, Streptococcus viridans и др.).
Антитела к хламидиям были обнаружены у всех 10 детей. У
половины (5 человек) в крови одновременно присутствовали антитела
класса IgМ и IgG (1:100-1:200 и 1:40-1:640 соответственно), что было
типичным для острого процесса. У остальных регистрировались только
антитела класса IgG, что могло отражать либо следовой серологический
ответ на перенесенную в прошлом инфекцию, либо персистенцию
возбудителя.
Таким образом, одной из ведущих патогенетических причин
затяжных и рецидивирующих заболеваний органов дыхания у часто
болеющих детей с гиперплазией лимфоаденоглоточного кольца можно
считать хламидийную инфекцию. Это диктует необходимость проведения
комплексного обследования детей с хронической лор-патологией с целью
своевременного выявления и лечения хламидийной инфекции.
Бернс С.Ю., Поткина Т.Н.
АСПЕКТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАН, ВЫЗВАННЫХ
ВРАЩАЮЩИМИСЯ МЕХАНИЗМАМИ И ВАРИАНТ ИХ
КОРРЕКЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПЕРФТОРАНА
Научный руководитель - проф. И.П. Ардашев
Кафедра травматологии ортопедии, анестезиологии и реанимации КГМА
Особое место среди травм кисти занимают тяжелые открытые
сочетанные повреждения, которые, как правило, являются следствием
производственной травмы, возникающей при попадании кисти под
циркулярную пилу, пресс, между валиками транспортера, в шестерни,
режущие устройства станков, и сопровождаются сочетанными
повреждениями анатомических образований.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
23
По мнению авторов, занимающихся вопросами открытых
сочетанных повреждений кисти, основными задачами в лечении этих
видов повреждений являются:
 предупреждение и борьба с инфекцией;
 восстановление нарушенных анатомических структур (костей, суставов,
сухожилий, нервов, кожи);
 восстановление функциональной способности кисти.
Большинство травматологов являются сторонниками применения
антибиотиков для профилактики раневой инфекции у больных с
открытыми повреждениями кисти. В то же время наблюдения ряда
хирургов
свидетельствуют
о
невысокой
эффективности
антибиотикопрофилактики при открытых повреждениях кисти.
Многие авторы считают, что одним из эффективных путей
профилактики раневой инфекции является использование перфторана. В
эксперименте на животных нами доказано, что при многократном
введении перфторана в область травмированных тканей сроки заживления
сокращались в два раза по сравнению с контрольной группой.
Оптимальным условиям для течения раневого процесса также
способствует иммобилизация перелома в аппарате внеочагового
компрессионно - дистракционного остеосинтеза (ВЧКДО); восстановление
длины и оси конечности, что предотвращает синдром гофрирования и
вторичные механические повреждения костными отломками мягких
тканей поврежденного сегмента конечности; декомпрессия мягких тканей
и элементов сосудисто - нервных пучков в костно - фасциальных футлярах
и фиброзно - костных туннелях, что позволяет минимизировать вторичные
ишемические повреждения тканей.
В нашей практике для восстановления анатомии костного аппарата
мы используем аппараты внешней фиксации в нашей модификации (АС №
1757658).
На первом этапе производится фиксация поврежденных лучей с
сохранением их анатомической длины. На втором этапе, после
восстановления трофики мягких тканей проводится замещение дефектов
костей аутотрансплантантами или пористым никелид – титаном.
Восстановление функции кисти после тяжелых травм – одна из
самых актуальных проблем. В нашей клинике мы применяли
восстановительное лечение по разработанному нами способу (А.С. №
1495494). Данная методика позволяет получить оптимальный
функциональный результат.
Таким образом, использование в комплексном лечении тяжелых
травм кисти перфторана, аппарата внешней фиксации и методики
восстановительного лечения позволяет снизить процент неблагоприятных
исходов.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
24
"Проблемы биологии и медицины" 2002
Берсенёва О.В.
ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ СМЕРТНОСТИ
ОТ ОТРАВЛЕНИЯ НАРКОТИКАМИ В Г. КЕМЕРОВО
Научный руководитель – проф. Г.Н. Царик
Кемеровское областное бюро судебной медицинской экспертизы
Уровень заболеваемости наркоманией в России значительно вырос,
среди наиболее неблагоприятных регионов Кузбасс занимает лидирующее
место - 111,2 чел. на 100 000 населения (Отчет ВОЗ за 1999 г.).
Случаи диагностики смертельных отравлений наркотиками в судебной медицине стали занимать лидирующее место среди показателей
смертности от всех случаев отравлений.
Нами проведен медико-статистический анализ случаев смертности
от отравления наркотиками за период 1998-2000 гг. на базе Кемеровского
Областного бюро судебно-медицинской экспертизы. Проведенное
исследование позволило установить, что среди лиц, умерших от
отравления наркотиками, значительную долю составляют лица
трудоспособного возраста, среди них мужчин - 87,3%, женщин – 12,7% в
возрасте от 17 до 30 лет.
Изучение структуры лиц в зависимости от социального статуса,
показало, что на протяжении многих лет основную долю составили нигде
не работающие, которые значительно превалируют над другими
социальными группами - 65%, далее следуют учащиеся СПТУ, ПТУ,
рабочие и студенты ВУЗов.
Отмечается различный уровень смертности от отравления
наркотиками по районам города. На протяжении последних лет самым
«неблагоприятным» является Ленинский район (47%), далее следуют
Заводской (17,6%), Кировский (14,1%), Центральный (13,6%) и Рудничный
(7,7%) районы. Наиболее часто местами наступления смерти являлись:
комнаты общежития (48,9%), подъезды (24,1%), квартиры (15,6%),
лечебно-профилактические учреждения (11,4%).
Проанализированы сезонные колебания смертности от отравления
наркотиками. Наибольший процент случаев приходится на осенний период
(34,7%), меньше на летний (25,1%), зимний (21,9%) и весенний (18,3%)
периоды.
Самыми распространенными наркотиками явились алколоиды опия морфин и кодеин (96,7%), вводимые внутривенно.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
25
По нашему мнению, анализ случаев смертности от отравления
наркотиками представляет интерес для судебно-медицинских экспертов,
работников следственных органов и отделов по борьбе с распространением
наркотиков, так как позволяет четко определить «группы и факторы
риска», места наибольшего распространения наркотиков и разработать
программу по борьбе с таким социальным явлением как наркомания.
Богданов С.В.
К ВОПРОСУ О ЛЕЧЕНИИ ПОПЕРЕЧНОГО ПЛОСКОСТОПИЯ
Научный руководитель - д.м.н. А.А. Пронских
Государственный научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров,
г. Ленинск - Кузнецкий
Поперечное плоскостопие - заболевание широко распространённое
среди взрослого населения, только у 20% -30% взрослой части населения
стопа сохраняет нормальное строение, у остальных имеются дефекты стоп,
связанные с распластонностью и различными деформациями. Большое
распространение поперечного плоскостопия, тесная связь его с условиями
труда и существования и, наконец, значительное влияние этой деформации
на трудоспособность человека дают право считать плоскостопие не только
медицинской, но и социально-экономической проблемой.
Целью исследования является разработка комплекса лечебнодиагностических мероприятий для лечения больных с различной степенью
поперечного плоскостопия.
В нашей клинике лечение поперечного плоскостопия проводится
индивидуально, комплексно, и дифференцированно в зависимости от
степени поперечного плоскостопия и субъективных ощущений больного.
В зависимости от угла отклонения 1 пальца стопы на
рентгенограмме, данных плантометрии и подографии, субъективных
ощущений больного, мы выделяем 3 степени поперечного плоскостопия.
Лечение 1 степени поперечного плоскостопия заключается в
правильном подборе обуви пациентом, выполнение упражнений
направленных на укрепление свода стопы. При 2 степени мы применяем
наряду с лечебной физкультурой, ортопедические изделия в виде
различных стелек и вкладышей, изготавливающихся индивидуально для
каждого пациента, моделирующих и поддерживающих свод стопы. И
только при 3 степени поперечного плоскостопия мы применяем
оперативное вмешательство.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
26
"Проблемы биологии и медицины" 2002
Задачи хирургического лечения заключаются в следующем:
1. Нормализация высоты свода стопы и восстановление опороспособности
конечности.
2. Ликвидация патологического расхождения плюсневых костей в
дистальном отделе стопы.
3. Восстановление конгруэнтности и функциональной соосности в 1-м
плюсне клиновидном суставе.
4. Нормализация
соотношений
в
плюснефаланговом
и
плюснесесамовидном суставе путём устранения порочного положения
1-го пальца и 1-ой плюсневой кости.
5. Предупреждения развития или прогрессирования дегенеративнодистрофических изменений в 1-м плюснефаланговом суставе.
Известно более 300 видов различных операций, применяемых для
лечения поперечного плоскостопия и Hallux valgus. В нашей клинике, с
целью решения вышеперечисленных задач, с конца 1997г. применяется
модифицированная операция Логрошино. Для внутренней фиксации
используется компрессирующий маллеолярный винт. Для наружной
фиксации в послеоперационном периоде используется индивидуальная
съемная шина из слоистого углепластика, моделирующая и
коррегирующая свод стопы, разработанная совместно с протезистами
нашей клиники. Шина из слоистого углепластика изготавливается
индивидуально, на 4-5 день в послеоперационном периоде, после
уменьшения отёка. Съёмная шина не ограничивает движения в г/стопном
суставе, позволяет проводить перевязки, туалет стопы. Прочность
углепластика позволяет ходить с полной нагрузкой на оперированную
конечность. Полная нагрузка на стопу разрешается с первых суток после
фиксации стопы шиной.
Мы располагаем опытом оперативного лечения 93 пациентов с
поперечным плоскостопием, из которых модифицированная операция
Логрошино с применением комбинированной фиксации выполнялась 43
(46%) больным. Наружная фиксация индивидуальной съёмной шиной из
углепластика осуществлялась у 18 (19%) пациентов. Фиксация
проводилась в течение 6 недель. После снятия шины в течении 2 недель
проводился курс восстановительного лечения. Пациент приступал к труду
через 8 недель с момента операции.
Таким образом, выработка тактики лечения в зависимости от степени
поперечного плоскостопия, комплексное использование лечебной
физкультуры, ортопедических изделий и хирургических мероприятий с
комбинированной фиксацией в послеоперационном периоде, позволяют
коррегировать тяжёлые деформации стопы, способствуют восстановлению
её функциональной биомеханики, сокращает сроки не трудоспособности.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
27
Богданова Т.Е.
О ТОКСИЧНОСТИ НЕЙТРАЛИЗАТОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ
ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ ГЛАЗ
Научный руководитель – проф. Ю.Ф. Хатминский
Кафедра глазных болезней КГМА
Неотложная помощь при химических ожогах глаз традиционно
осуществляется обильным промыванием водой, затем орошением
растворами нейтрализаторов. При ожогах кислотой, обычно используют в
качестве нейтрализаторов 2% раствор соды, при ожогах щелочью – 2%
раствор борной кислоты (Морозов В.И., Яковлев А. А, 2001г.). Клиника
глазных болезней КГМА с 1990 г. (Хатминский Ю. Ф., 1987 г., Басова
Г.Г.1989 г, Белобородова Е.С., 1990 г.) отдает предпочтение препарату,
содержащему ионнообменные смолы – глазные ионнообменные вкладыши
(ГЛИВ). Однако до настоящего времени, традиционные рекомендации по
оказанию неотложной помощи остаются в силе.
Давно существует мнение о том, что применение нейтрализаторов
обладает некоторыми отрицательными свойствами. (Березинская Д. И.,
1947 г., Авербах М. И., 1949 г., Duke-Elder, 1954 г.). Обжигающие
вещества весьма быстро пропитывают все оболочки глаза и проникают
внутрь. Промывание водой удаляет их с поверхности ткани, но не
воздействует на обжигающее начало, проникшее внутрь глаза.
Применение же нейтрализаторов инактивирует обжигающее начало, в
основном только с поверхностных слоев. Однако в результате
взаимодействия нейтрализаторов с обжигающими веществами всегда
образуются соли. Например, при нейтрализации серной кислоты раствором
соды (NaHCO3), образуется сульфат натрия (Na2SO4), при нейтрализации
NaОН борной кислотой образуются соли - бораты (Na2В4О7). Есть
основание полагать, что образующиеся в результате нейтрализации соли
сами по себе токсичны и, оставаясь, длительное время в тканях глаза,
участвуют в этиопатогенезе ожоговой болезни.
Мы поставили перед собой задачу исследовать продукты
нейтрализации. Требовалось определить повреждающее действие
растворов нейтрализаторов на ткань глаза. С этой целью мы исследовали
действие продуктов нейтрализации в эксперименте. Нами были проделаны
опыты на животных (кролики породы шиншиллы, весом 2-3 кг, кошки
сибирской породы весом 3 кг). Животным вводили продукты
нейтрализации раствор буры (Na2B4O7) 0,3 мл под конъюнктиву (2
кролика), внутрироговично 0,1 мл (6 кошек). Во всех случаях контролем
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
28
"Проблемы биологии и медицины" 2002
служил 0,9% раствор NaCl. Зона введения раствора буры была четко видна
в роговице в виде белесоватого помутнения с четкими границами.
Послеоперационная реакция тканей глаза была следующая: через 15 – 20
мин возникал миоз, через 24 часа появлялась четко заметная
перикорнеальная инъекция, роговичный синдром, отек роговицы,
размытость границ помутнения роговицы. На 3-х глазах через 4-5 суток
появлялись поверхностные эрозии и рубеоз радужки. В одном случае
возник распад зоны инфильтрата, закончившийся перфорацией. Введение
нейтрализаторов под конъюнктиву так же сопровождалось воспалительной
реакцией, которая появлялась через 18-24 часа в виде хемоза, гиперемии
конъюнктивы в месте введения раствора.
Эксперимент по изучению воздействия растворов нейтрализаторов
на ткани глаза выявил, что они вызывают воспалительную реакцию вплоть
до распада ткани. Поэтому, есть основание говорить о преимуществе
использования ГЛИВов перед нейтрализаторами, так как они не вызывают
образования солей.
Бондарева И.Н.
ПРОБЛЕМЫ ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФАРКТА
МИОКАРДА (ИМ) В ПЕРВИЧНОМ ЗВЕНЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Научный руководитель — д.м.н. Ю.И. Нестеров
Кафедра поликлинической терапии КГМА
Известно, что выживаемость и работоспособность пациентов с ИМ
во многом будет зависеть от эффективности проводимой вторичной
профилактики болезни.
Цель исследования. Оценка качества диспансерного наблюдения за
пациентами перенесших ИМ в условиях первичной медико – социальной
помощи.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ
амбулаторных карт 48 пациентов (мужчин - 34, женщин - 14 в возрасте от
34 до75 лет) в 4-х поликлиниках Кемерово, перенесших в период 1995 2000 г.г. крупноочаговый или трансмуральный ИМ передней или задней
локализации. Для оценки качества диспансеризации была составлена
специальная карта, в которую вносились все сведения, касающиеся
диспансерного наблюдения.
Результаты исследования. У 19 (40%) пациентов выявлена
стенокардия I- II функционального класса (ФК), снижение сократительной
способности левого желудочка (ФК 1-111) диагностирован у 29 (60%),
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
29
избыточный вес - у 35 (73%), гиперхолестеринемия (более 5 ммоль / л) - у
38(79%) пациентов. В тоже время рекомендуемую врачом диету не
соблюдали 12 (25%) пациентов, продолжали курить 10 (42%) и
злоупотребляли алкоголем 8 (33%) из 24 мужчин, перенесших ИМ.
Выявлен
недостаточный
объем
проводимых
исследований;
электрокардиограмма снималась один раз и более в год только у 33 (69%)
пациентов, ультразвуковое исследование сердца проводилось ежегодно у
24 (44%) и у 6 (13%) она вообще не проводилась. Проведение
коронарографии было рекомендовано 11 (23%) пациентам, проведено их у
10, из них у 2 – х выполнено ангиопластика и еще у 2- х стентирование
коронарных сосудов. Что касается медикаментозной терапии, то
антиагреганты(аспирин) назначался 35 (75%) пациентам, бета адреноблокаторы – 25 (52%), ингибиторы АПФ - 29 (60%) и статины
назначались всего 2 (4%) пациентам.
Заключение. Качество проводимой диспансеризации больных с ИМ
в условиях поликлиники не соответствуют современным требованиям, у
части пациентов отсутствует мотивация к активным формам лечения.
Борисов А.Б.
СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ СКЛАДСКОЙ ЛОГИСТИКИ
Научный руководитель – доц. Г.П. Петров
Кафедра управления и экономики фармации КГМА
Движение материального потока через склад увеличивает стоимость
продукции, при этом затраты по складированию становятся весьма
заметными в общей цепочке образования стоимости на производстве, что и
делает актуальным изучение проблем, связанных с функционированием
складского хозяйства.
Целью нашего исследования является изучение современных
проблем складской логистики и тенденции к усовершенствованию
современного оптового склада.
Логистика - наука о планировании, контроле и управлении
транспортированием, складированием и др. материальными и
нематериальными операциями, совершаемыми в процессе доведения
сырья, готовой продукции до потребителя в соответствии с его
требованиями, а также передачи, обработки и хранения соответствующей
информации.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
30
"Проблемы биологии и медицины" 2002
Наша работа проводилась в насколько этапов. На первом этапе
наших исследований был составлен рейтинг крупных оптовых
фармацевтических фирм России за период 2001-2002г.
На втором этапе была составлена и изучена схема цепи пути
материального потока от первичного источника до конечного потребителя
в ЗАО ЦВ <Протек> г. Новосибирска. На этом же этапе были выделены
подсистемы модули и элементы складирования. На их основе были
расчитаны
критерии
выбора
оптимальной
системы
складирования.Изучены основные факторы влияюшие на выбор вида
складирования, выявлены основные преимущества складирования и
логистическая координация на складе.
На третьем этапе была проведена классификация товаров,
основанная на анализе кривых АВС (по стоимости, весу, обьему) и XYZ
анализ. Сформирована рациональная система складирования.
На четвертом этапе рассмотрены основные показатели работы
склада: грузооборот склада, коэффициент неравномерности загрузки
склада, коэффициент оборачиваемости фармацевтических товаров,
грузонапряженность склада. Нами были просчитаны затраты при
использовании складирования.
Таким образом, нами была изучена проблема современного
фармацевтического склада.
Боровко Н.Г., Рожнова Е.К.
МЕТАМЕРНАЯ ИЗМЕНЧИВОСТЬ ВЕГЕТАТИВНЫХ
ПОБЕГОВ РЯБИНЫ СИБИРСКОЙ
Научный руководитель – доц. Л.Н. Ковригина
Кемеровский государственный университет
Для побегов древесных и травянистых растений характерна
метамерная изменчивость, отражающая онтогенетические изменения
конуса нарастания, коррелятивные взаимосвязи между органами растений
и т.д. Она выражается в различиях метамеров по размерам, строению,
скорости, продолжительности, срокам роста и развития.
Целью данной работы является изучение внутрипобеговой
изменчивости вегетативных удлиненных годичных побегов рябины
сибирской.
Модельными служили побеги с 9-ю метамерами. Исследования
проводили в 1998 – 2001 гг. в искусственных насаждениях г. Кемерово.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
31
Сравнение метамеров побега по линейным размерам позволило
выявить их разнокачественность, которая отражает особенности ростовых
процессов, обсуждаемые нами в других публикациях. Для частей метамера
характерны асинхронность развития и отличия, выражающиеся в
различных типах кривых изменения их размеров от основания к верхушке
побега.
Изменения размеров очередных междоузлий побега описываются
одновершинной кривой, причем самыми длинными являются 6 - 7
междоузлия, а 9 практически не разрастается. Кривая внутрипобеговой
изменчивости листьев является нисходящей. Самые крупные листья (с 1 по
4) находятся в нижней части побега, а группа листьев с меньшими
размерами (5 - 9) приурочена к средней и верхней его части.
Обнаружено, что в пазухах первых и вторых листьев у р. сибирской
почки возобновления не развиваются. Изменение размеров почек
возобновления, так же как количества и размеров листовых зачатков в них,
описываются двувершинной кривой. Верхушечная почка – самая крупная,
в ней закладывается наибольшее число листовых зачатков, имеющих
максимальные размеры. Минимальными параметрами характеризуются 3 и
8 почки. Оценка метамеров в целом показала, что первые метамеры
состоят из самых крупных листьев, коротких междоузлий и мелких почек.
Уменьшение размеров листьев на побеге сопровождается
увеличением длины междоузлий, размеров и емкости пазушных почек и
размеров листовых зачатков в них. Максимальный размер и емкость
характерны для почки последнего метамера, который включает самый
мелкий лист и самое короткое междоузлие.
Таким образом, для побегов рябины сибирской, как и для других
растений, характерна изменчивость размеров междоузлий, листьев и
пазушных почек от основания к верхушке побега, связанная с
особенностями их роста и развития.
Борщ А.В.
ДИАГНОСТИКА АБСЦЕССОВ ПЕЧЕНИ
Научный руководитель – проф. В.И. Тарабрин
Кафедра хирургических болезней КГМА,
ГКБ №3, Кемерово
Список описанных в литературе лабораторных и инструментальных
методов исследования, используемых в диагностике абсцессов печени,
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
32
"Проблемы биологии и медицины" 2002
довольно обширен, однако все эти методы обладают различной
чувствительностью и специфичностью.
Клиника хирургических болезней КГМА располагает 17
наблюдениями за больными абсцессом печени за период 2000-2001 гг.
Цель исследования: установить диагностическую ценность лабораторных
и инструментальных методов исследования, применяемых в диагностике
абсцессов печени.
Лабораторные данные могут подтвердить поражение печени, но
результаты их не являются специфичными для пиогенного абсцесса
печени. По данным литературы, в общем анализе крови у больных
абсцессом печени выявляются увеличение СОЭ (95,5%), нормохромная
нормоцитарная анемия (75-77%), лейкоцитоз (64-90%), тромбоцитоз (20%).
В нашем исследовании увеличение СОЭ выявлялось у 15 больных (88%),
анемия была выявлена у 16 больных (95%), лейкоцитоз отмечался у 13
больных (76%), ни у одного из больных не был выявлен тромбоцитоз.
У многих больных встречаются отклонения в функциональных
пробах печени. Хотя по данным литературы наиболее частой
биохимической аномалией является повышение уровня щелочной
фосфатазы (70-96%), в нашем исследовании этот признак отмечался лишь
в 29% (5 больных). Повышение уровня билирубина было отмечено также в
29% случаев (5 больных), что согласуется с литературными данными (1350%). В нашем исследовании наиболее частым отклонением в
функциональных пробах печени являлось снижение протромбинового
индекса (53% - 9 больных). Повышение уровня АСТ, в отличие от
литературных данных (48-64%), было отмечено лишь в 12% случаев (2
больных), ни у кого из больных не было обнаружено повышение уровня
АЛТ (по литературным данным – 57-67%). Гипергликемия в нашем
исследовании была выявлена в 53% случаев (9 больных), в литературе не
удалось обнаружить данные о частоте встречаемости этого показателя при
абсцессах печени. Из других биохимических аномалий отмечалось
снижение количества общего белка (17,6% - 3 больных), повышение
тимоловой пробы (5,9% - 1 больной), снижение уровня сывороточного
железа (5,9% - 1 больной), повышение уровня мочевины (5,9% - 1
больной).
Инструментальными методами, использовавшимися в нашем
исследовании, были рентгенография органов грудной клетки,
ультразвуковое исследование, компьютерная томография.
Рентгенография органов грудной клетки выполнялась 13 больным
(76%). Были обнаружены следующие патологические находки:
инфильтрация справа в нижней доле – в 4 случаях (31%; по данным
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
33
литературы – 10%), правосторонний плеврит – в 4 случаях (31%; по
данным литературы – 18%), подъём и/или деформация купола диафрагмы
справа – в 3 случаях (23%; по данным литературы – 20%).
Всем больным в нашем исследовании выполнялось ультразвуковое
исследование, абсцессы печени выявлялись в 100% случаев, что выше
данных о чувствительности УЗИ, приведённых в литературе (68,4-84%).
Ультразвуковое исследование позволяло выявить локализацию процесса
(правая доля печени: 59% - 10 больных; левая доля: 12% - 2 больных; обе
доли: 29% - 5 больных), количество абсцессов (единичные абсцессы
выявлялись в 59% случаев – у 10 больных; множественные – в 41% - у 7
больных) и характер их содержимого (в 8 случаях (47%) – жидкость; в 6
(35%) – жидкость и тканевые включения; в 2 случаях (12%) содержимое
абсцессов имело тканевую структуру), размер абсцессов, наличие
перегородок в полости абсцессов (23,5% - 4 случая), наличие капсулы
(12% - 2 случая). Все эти признаки позволяли определить тактику лечения
больных. Кроме того, при ультразвуковом исследовании обнаруживалась
гепатомегалия (41% - 7 больных), спленомегалия (17,6% - 3 больных),
плевральный выпот (17,6% - 3 больных).
С целью исключения злокачественных новообразований печени,
поджелудочной железы 5 больным (29%) выполнялась компьютерная
томография с внутривенным контрастированием. Диагноз абсцесса печени
был подтверждён в 40% случаев (2 больных), что ниже данных о
чувствительности этого метода, приводимых в литературе (83-100%).
Заключение. Таким образом, данные лабораторных методов
исследования (общего анализа крови, биохимического анализа крови)
позволяют только выявить поражение печени, но с их помощью нельзя
поставить диагноз абсцесса печени. Из инструментальных методов
исследования, судя по нашим данным, наибольшим преимуществом
обладает ультразвуковое исследование.
Борщ А.В.
ЛЕЧЕНИЕ АБСЦЕССОВ ПЕЧЕНИ
Научный руководитель – проф. В.И. Тарабрин
Кафедра хирургических болезней КГМА,
ГКБ №3, Кемерово
Список упомянутых в литературе методик, используемых при
лечении абсцессов печени (АП) включает в себя открытый хирургический
дренаж; лапароскопический дренаж; чрескожный катетерный дренаж;
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
34
"Проблемы биологии и медицины" 2002
чрескожная игловая аспирация; ЭРХПГ и назобилиарный дренаж;
системное введение антибиотиков без проведения пункций и/или
дренирования.
Клиника хирургических болезней КГМА располагает 17
наблюдениями за больными абсцессом печени за период 2000-2001 гг.
Цель исследования: оценить эффективность методов лечения АП,
применяющихся в клинике хирургических болезней КГМА.
По данным литературы, до начала 1980-х гг. дренаж пиогенного
абсцесса печени был обычно хирургический, в последнее время он
применяется значительно реже. По литературным данным, частота
использования данного метода при лечении АП составляет 4-65%. В
нашем исследовании хирургический дренаж АП применялся в 2 случаях
(12%), причём в одном случае была выполнена лапаротомия, вскрытие и
наружное дренирование АП, а в другом – лапароскопия и дренирование
АП. Показанием к оперативному вмешательству в одном случае явилось
обнаружение в материале ПАБ клеток, подозрительных на атипические, в
другом – невозможность исключить опухолевый процесс в печени.
Необходимость исключения злокачественного новообразования входит в
число показаний к хирургическому лечению АП, упомянутых в
литературе.
Малоинвазивные методы лечения в нашем исследовании
применялись у 16 больных (94%). В число этих методов вошли чрескожная
игловая аспирация и чрескожный катетерный дренаж под контролем
ультразвука.
Чрескожная игловая аспирация под контролем ультразвука
выполнялась 14 больным (82%), то есть чаще, чем описано в литературе
(по литературным данным, частота применения этого метода составляет
18-71%). В общей сложности было выполнено 40 пункций, в среднем по
2,8 пункции на 1 больного. Во время манипуляции производился забор
материала из содержимого абсцесса на посев. После пункции полость АП
обрабатывалась раствором антисептика. Применение чрескожной игловой
аспирации не сопровождалось развитием каких-либо осложнений.
Чрескожный катетерный дренаж являлся вторым этапом лечения АП
и выполнялся в 10 случаях (59%), что согласуется с литературными
данными о частоте применения этого метода (25-77%). В общей сложности
было выполнено 13 процедур, в среднем по 1,3 процедуры на 1 больного.
В 1 случае (10%) наблюдалось осложнение – смещение дренажа,
вследствие чего пришлось повторно проводить процедуру установки
дренажа.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
35
Ещё одним малоинвазивным методом лечения, применявшимся в
нашем исследовании, являлась чрескожная чреспечёночная катетеризация
воротной вены для проведения регионарной антибактериальной терапии.
Показанием для её проведения являлось сохранение интоксикационного
синдрома после пункций и дренирования АП. Катетер под контролем
ультразвука устанавливался в основной ствол воротной вены, правую или
левую её ветвь или в селезёночную вену. По катетеру с помощью дозатора
осуществлялось введение антибиотиков. Данный метод лечения
применялся у 10 больных (59%). В литературе данных о применении
чрескожной чреспечёночной катетеризации воротной вены для лечения
АП нет. В одном случае (10%) наблюдалось осложнение – отхождение
катетера, что потребовало его повторной установки.
Всем больным назначалась системная антибактериальная терапия.
В нашем исследовании не наблюдалось летальных исходов.
Заключение. Несмотря на появление малоинвазивных технологий в
лечении АП нельзя полностью отказаться от хирургического дренажа, для
которого существуют свои показания. В нашем исследовании таким
показанием являлась необходимость исключения злокачественного
новообразования печени.
Малоинвазивные методы лечения, выполняемые под контролем
ультразвука, позволяют: избежать оперативного вмешательства или
отсрочить окончательное оперативное лечение до тех пор, пока не
стабилизируется состояние больного, а в это время провести терапию
предшествующих заболеваний; сократить срок пребывания больного в
стационаре; снизить процент осложнений лечения и летальности;
неоднократно выполнять лечебные процедуры. Однако и чрескожная
игловая аспирация, и чрескожный катетерный дренаж, и чрескожная
чреспечёночная катетеризация воротной вены требуют проведения
дополнительного исследования с целью определения чётких показаний к
каждой из этих методик.
Борщ А.В.
ЭТИОЛОГИЯ АБСЦЕССОВ ПЕЧЕНИ
Научный руководитель – проф. В.И. Тарабрин
Кафедра хирургических болезней КГМА,
ГКБ №3, Кемерово
В настоящее время наблюдается повышение заболеваемости
абсцессами печени; так, за последние 20 лет заболеваемость выросла с 13
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
36
"Проблемы биологии и медицины" 2002
до 20 случаев на 100 тыс. госпитализаций. Такое увеличение частоты
связано с несколькими причинами: использование современных
визуализационных технологий (УЗИ, компьютерная томография), что
привело к более частому выявлению абсцессов печени; применение более
агрессивных методов лечения злокачественных новообразований печени,
желчевыводящих путей и поджелудочной железы (билиодигестивные
анастомозы,
использование
постоянных
билиарных
стентов,
транскатетерная эмболизация опухолей печени); увеличение частоты
встречаемости заболеваний, предрасполагающих к развитию абсцессов
печени (различные иммунодефициты, сахарный диабет, цирроз печени,
болезни сердечно-сосудистой и дыхательной систем и др.).
Клиника хирургических болезней располагает 21 наблюдением за
больными абсцессом печени за период 2000-2001 гг. Цель исследования:
выявить этиологические факторы, приводящие к развитию абсцессов
печени.
По данным литературы, наиболее частой причиной формирования
пиогенных абсцессов печени на сегодняшний день являются заболевания
желчевыводящих путей. Абсцессы билиарного происхождения, по данным
разных авторов, встречаются в 15-60% случаев всех пиогенных абсцессов
печени. В последние годы наблюдается рост удельного веса обструкции
желчевыводящих путей среди патологических состояний, приводящих к
развитию пиогенных абсцессов печени. Среди изученных нами больных
заболевания печени, желчных путей и поджелудочной железы встречались
в 43% случаев (9 больных). Преобладающей патологией в данной группе
являлось поражение желчевыводящих путей: желчнокаменная болезнь
отмечалась у 7 больных (78%), из них у 2 пациентов был выявлен гнойный
холангит, который в литературе считается главной причиной
формирования абсцессов печени. У 1 больного был выявлен хронический
панкреатит. И у последнего больного с диагнозом рак желудка
обнаружены множественные вторичные злокачественные новообразования
печени. Таким образом, частота встречаемости метастатических опухолей
печени, как причины развития абсцессов печени, в нашем исследовании
составила 4,8%, что согласуется с литературными данными (1-7%).
Второй по значимости причиной развития абсцессов печени (10-18%
случаев) в литературе считается портальная пиемия в результате опухолей
кишечника, аппендицита, дивертикулита, воспалительных заболеваний и
опухолей женских половых органов и т. д. В нашем исследовании данная
группа представлена 3 (14%) больными, все – с заболеваниями женских
половых органов. У всех 3 больных был выявлен хронический аднексит в
стадии обострения; у двух пациенток обострение хронического аднексита
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
37
было спровоцировано медицинскими манипуляциями: в одном случае –
микроаборт, в другом – установка внутриматочной спирали.
Травмы живота отмечались у 2 больных (9,5%); по данным
литературы удельный вес травм живота среди причин абсцессов печени
доходит до 15,3%. В нашем исследовании в одном случае наблюдалась
тупая травма живота, в другом – проникающее ножевое ранение живота,
рана печени.
Отдалённые очаги инфекции (кариес, периодонтит; хронический
тонзиллит; гидраденит, фурункулёз) были обнаружены у 3 больных (14%),
что несколько выше данных, приведённых в литературе (9-10%).
Фактором, предрасполагающим к развитию абсцессов печени,
относят операции и диагностические манипуляции на органах брюшной
полости и малого таза. Среди изученных нами больных оперативные и/или
диагностические вмешательства на органах брюшной полости и малого
таза проводились в 43% случаев (9 пациентов), из них 7 больным (78%)
выполнялись операции на органах брюшной полости (резекция желудка;
полостная и лапароскопическая холецистэктомия; ушивание раны печени;
ЭРХПГ, ЭПТ и холедохолитоэкстракция), 2 больным – операции на
органах малого таза (микроаборт; операция по поводу кисты яичника).
В 19% случаев (4 больных) причину формирования абсцессов печени
установить не удалось, и эти абсцессы были признаны криптогенными.
Количество криптогенных абсцессов в нашем исследовании совпадает с
литературными данными (18-54%).
Среди сопутствующих заболеваний чаще всего встречался
хронический бронхит – 19% (4 больных).
Заключение. Таким образом, анализ причинных факторов у больных
абсцессами печени выявил их 81% случаев (17 больных); криптогенных
абсцессов оказалось 19% (4 больных).
Бузмакова А.С.
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ЛИХОРАДОЧНЫХ ФОРМ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА
Научный руководитель - проф. А.В. Коваленко
Кафедра неврологии нейрохирургии и медицинской генетики КГМА
Западная Сибирь является одним из природных очагов вирусной
инфекции
клещевого
энцефалита
(КЭ).
Данное
заболевание
характеризуется эпидемичностью, возникает остро, ежегодно в весеннелетнее время, временно лишая трудоспособности сотни людей, и оставляя
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
38
"Проблемы биологии и медицины" 2002
за собой ряд стойких патологических состояний, нередко приводящих к
инвалидизации.
Нами создана база данных, включившая больных, находившихся на
лечении во взрослом неврологическом отделении ОКБ№1 в течение
эпидемического сезона 2001года, всего 305 человек.
Вследствие сходной клинической картины 1–ой волны при 2волновом течении и лихорадочных форм КЭ актуальной задачей является
изучение возможности прогнозирования и профилактики 2-й волны КЭ,
которая протекает тяжелее и длительнее первой (в основном в виде
менингеальной и менингоэнцефалитической форм).
Было
проведено
сравнение
клинико-эпидемиологических
характеристик данных форм заболевания с целью обнаружения признаков,
которые могли бы прогнозировать развитие второй волны у лиц с
лихорадочными формами. Выявлено, что 2–волновое течение наблюдалось
у 10% пациентов, а лихорадочные формы у 52% (из них 47% − клещевая
лихорадка). 2-волновое течение КЭ чаще бывает у лиц в возрасте 20–30 лет
(53%), средний возраст – 36 лет, в то время как средний возраст пациентов
с лихорадочными формами – 44 года. Среди перенесших 2-волновое
течение мужчины составляли 77%, среди заболевших лихорадочными
формами – 62%. Наибольший процент инфицирования пациентов с 2–
волновым течением приходится на июнь – 43%, май – 40% и в меньшей
степени на июль – 17%, с лихорадочными формами КЭ максимум
приходится на май – 52%, 39% – июнь, 7% – июль и 2% – апрель. Средний
инкубационный период 2–волнового течения КЭ – 7 дней, лихорадочных
форм – 10,4. Значительной разницы средней максимальной температуры
(38,7°С–2-волновое течение; 38,9°С–лихорадочные формы) и средней
продолжительности лихорадочного периода (4дня и 3,7дней) обнаружено
не было. Иммунопрофилактика проводилась 56% пациентов с 2–волновым
течением и 68% с лихорадочными формами. Вакцинированы были 6% и
10,6% соответственно. Полученные результаты указывают на
относительную эффективность данных мероприятий в отношении
профилактики 2-волнового течения КЭ.
При изучении результатов серологического исследования было
выявлено нарастание титров IgG при 2-волновом течении в 50% случаев,
при клещевой лихорадке в 23%, при лихорадочной форме КЭ в 43%. При
этом при 2-волновом течении титры были в 1,8 раз выше, чем при
лихорадочной форме, и в 2,2 раза выше по сравнению с показателями при
клещевой лихорадке. Однако использование данных параметров для
прогнозирования течения КЭ затруднено и позволяет ретроспективно
уточнить лишь этиологию нейроинфекции.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
39
Таким образом, обобщая вышеизложенные данные, можно
определить мужчин молодого возраста (20–30лет), инфицированных
преимущественно в июне-мае, с коротким инкубационным периодом
заболевания (7дней), при отсутствии или несвоевременном проведении
иммунопрофилактики и вакцинации в группу повышенного риска развития
2-волнового течения КЭ.
Бухтояров В.А., Якушева Е.Ю.
БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВОЗРАСТ БОЛЬНЫХ ИБС
Научный руководитель – проф. О.Л. Барбараш
Кемеровская государственная медицинская академия,
Кемеровский кардиологический центр
Известно, что с возрастом происходит естественное старение.
Ускорение этого процесса приводит к нарушению адаптационных
возможностей организма и возникновению заболеваний. В связи с этим
можно думать, что определение биологического возраста (БВ),
отражающего степень системной дезинтеграции организма, и индекса
БВ:ДБВ, где ДБВ – должный БВ, характеризующий стандарт темпа
старения в популяции, позволит оценить как вероятность развития любого
заболевания, так и тяжесть ее течения у больных различных возрастных
групп.
Цель: Определить и оценить степень постарения больных
Q-инфарктом миокарда (ИМ) различных возрастных групп.
Материалы и методы:
Исследование БВ проводилось по методу Войтенко В.П, на базе
отделения острой коронарной патологии Кемеровского кардиоцентра у
больных следующих возрастных групп:
Возраст, лет
Количество
человек
≤ 40
41-45
46-50
51-55
56-60
61-65
66 и >
5
10
20
12
13
3
5
Общее количество больных – 68 человек. Все больные
обследовались на 10-15 день пребывания в стационаре. Средний возраст
больных – 53 года.
Фактический БВ сравнивали с ДБВ, определенным по формулам:
ДБВ мужчин =0,629*КВ+18,56 ДБВ женщин =0,581*КВ+17,24.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
40
"Проблемы биологии и медицины" 2002
Результаты: степень постарения дольных ИМ различных возрастных
групп:
Возраст, лет
≤ 40
41-45 46-50 51-55 56-60 61-65 66 и >
1,222 1,150 1,078 1,088 0,983 0,827 0,956
Индекс БВ:ДБВ
±0,175 ±0,095 ±0,067 ±0,086 ±0,185 ±0,262 ±0,105
С увеличением календарного возраста отмечается уменьшение
темпов старения, что проявляется снижением индекса БВ:ДБВ. Повидимому, этот факт можно объяснить более злокачественным течением
ИМ у молодых больных. Таким образом, изучаемый показатель может
служить одним из критериев тяжести заболевания.
Ванжа Н.А.
СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ФАЛЬСИФИКАЦИИ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Научный руководитель - доц. Г.П. Петров
Кафедра управления и экономики фармации КГМА
Лекарственные средства как любой товар повышенного спроса
привлекают внимание не слишком добросовестных людей, стремящихся к
получению прибыли от производства и внедрения на лекарственный рынок
фальсифицированных препаратов. Проблема фальсифицированных
лекарственных
препаратов
коснулась
не
только
российский
фармацевтический бизнес, но и другие страны мирового сообщества.
Поэтому в профилактике фальсификации лекарственных средств важное
значение
имеет
выяснение
причины
распространения
фальсифицированных лекарственных препаратов. Она связана со слабо
контролируемым ростом фармацевтического рынка со стороны
государства; с недостаточно активной правоохранительной деятельностью
и слабо выраженной защитой интеллектуальной собственности, в
частности правовой, предоставление патентов и торговых марок. Известно,
что попадание поддельных лекарственных средств к потребителю тем
выше, чем слабее общая система регулирования лекарственного рынка, в
том числе по номенклатуре, эффективности, безопасности, качеству, ценам
и т. д.
Как правило, препараты поступают к нам из стран третьего мира и
часто весьма сомнительного качества, поскольку во время регистрации в
России, особенно дженерики, не проходят клинических испытаний, а лишь
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
41
сопоставляются с исходными лекарственными средствами. Отсюда и
вывод – подделка именно дженериков, поскольку их легче
зарегестрировать. Дженерики дешевле оригинальных препаратов, поэтому
они наиболее доступны значительной части населения и более
востребованы.
Для России фальсификация лекарственных препаратов-относительно
новая проблема. Первый случай фальсификации, в частности
реополиглюкина, 400 мл, был официально зарегестрирован в 1997 году. В
последующие
годы
число
фальсифицированных лекарственных
препаратов, выявляемых на фармацевтическом рынке России, стало резко
возрастать. На территории РФ в течение трех лет было выявлено около 40
случаев (серий) фальсифицированных лекарственных препаратов. Среди
общего числа выявленных серий фальсифицировааных препаратов более
60% приходилось на производителей ЛС, расположенных на территории
России.
Всемирная Организация Здравоохранения выделяет несколько
разновидностей фальсификации ЛС:
- продукция, не содержащая ни одного из указанных на этикетке
активных ингридиентов;
- продукция, содержащая иные активные ингридиенты, чем те, которые
указаны на этикетке;
- продукция,
содержащая
активные
ингридиенты,
источник
происхождения которых отличается от указанного на этикетке;
- продукция, содержащая иную активность ингридиентов, чем указано на
этикетке;
- продукция, содержащая иные примеси (иное их количество), чем
указано в нормативном документе.
Существует три пути продвижения фальсифицированных ЛС к
потребителю:
Первый путь «вбрасывание» поддельных ЛС в законно
существующую
систему фармацевтического снабжения многих стран, где они
смешиваются с обычными легально производимыми и уже
зарегестрированными препаратами.
Второй и третий пути – это то, что происходит на нерегулируемых
рынках медикаментов («черном» и «сером»), существующих в ряде стран с
развивающейся экономикой.
Методы выявления фальшивых ЛС:
- внешний осмотр: до вскрытия упаковки – этикеток, вкладышей; после
вскрытия упаковки – вида самого ЛС.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
42
"Проблемы биологии и медицины" 2002
- фармакопейный анализ (самый дорогой)
- следственно-розыскная работа
- изучение документации (менее эффективный).
Таким образом, проблема фальсифицированных препаратов является
проблемой международного масштаба. Роль координатора в борьбе с этим
опасным явлением в мире взяла на себя ВОЗ, так как страдает в этом
случае не только репутация фирм- производителей, но и создается угроза
здоровью и жизни людей.
Васенин М.А.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ДЕФОРМАЦИЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Научный руководитель – доц. Г.А. Плотников
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ КГМА
Городская клиническая больница №3 им. М.А.Подгорбунского
Проблема деформирующих артрозов, в частности коленного сустава,
несмотря на глубокое изучение этиологии, патоморфологии, вариантов
лечения, до настоящего времени остается актуальной. Более половины
всех больных с тяжелыми гонартрозами имеют различные деформации
связанные, как правило, с поражением менисков, хряща или кости (травма,
дегенеративные изменения). При этом меняется ось конечности, и, в
зависимости от нагружаемости внутреннего или наружнего отделов
бедренно - большеберцового сустава, формируется варусная или
вальгусная деформация коленного сустава с выраженными клиникорентгенологическими проявлениями пораженного отдела. При варусной
деформации часто отмечается практически полное отсутствие клинических
и рентгенологических проявлений ДОА со стороны наружнего бедреннобольшеберцового сустава. И, наоборот, при вальгусной деформации – со
стороны внутреннего отдела сустава. При сохранности одной из половин
сустава наиболее распространенной операцией является коррегирующая
остеотомия.
За последние 10 лет в отделении ортопедии проведено оперативное
устранение деформации коленного сустава более 120 больным.
Практически не было больных моложе 40 лет. Наиболее часто обращались
пациенты в возрасте от 50 до 60 лет. Нами проводились различные
варианты коррегирующих остеотомий. При вальгусной деформации, как
правило, проводилась клиновидная резекция с исправлением оси
конечности.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
43
При обследовании этих больных через 5-10 лет после операций у
большинства больных отмечалось появление умеренной варусной
деформации. С учетом переноса нагрузки на внутренний отдел бедреннобольшеберцового сустава к этому времени у всех обследованных больных
отмечалась выраженная клинико-рентгенологическая картина ДОА
непораженного ранее отдела коленного сустава. При варусной деформации
половине больных проводилась клиновидная резекция наружнего
мыщелка большеберцовой кости с проведением резекции малоберцовой
кости, а половине – проксимальная остеотомия большеберцовой кости,
исправление деформации и замещение дефекта аутотрансплантатом из
гребня крыла подвздошной кости (чаще) или из верхнего метафиза
оперированной
конечности.
Части
больных
проводился
металлостеосинтез, в том числе с использованием металла с памятью
формы. Но в связи с тем, что у большинства больных была картина
системного остеопороза, остеосинтез, как правило, не давал жесткой
стабилизации, и всем нашим больным после операции накладывалась
гипсовая шина на 6-8 недель. Такая иммобилизация требует в дальнейшем
длительного восстановительного лечения.
Неудовлетворенность полученными результатами привела к
пересмотру характера оперативного лечения. Конечно, оптимальным
вариантом является тотальное, либо одномыщелковое эндопротезирование
коленного сустава, тем более что в последние годы на российском рынке
появились качественные эндопротезы. Но подавляющую часть пациентов
сдерживает достаточно высокая стоимость продукта. Именно поэтому
врачи занимаются другими видами хирургического лечения, которые
позволяют на некоторое время улучшить функцию сустава, уменьшить
болевой синдром.
Непосредственно перед вмешательством на проксимальном отделе
большеберцовой кости производится санирующая артроскопия коленного
сустава и, по возможности, устраняются внутрисуставные причины
болевого синдрома, выполняется резекция дегенеративно разорванных
менисков, отмывание хрящевого дебриса и др. После проведения
корригирующей остеотомии проводится внедрение в образовавшийся
дефект металлического имплантата, величина и форма которого заранее
определена в ходе предоперационного планирования, а с целью
стабильного остеосинтеза используется поддерживающая пластина.
Использование имплантата для замещения дефекта позволяет
избавить пациента от дополнительной травматизации и косметического
дефекта, связанного с взятием массивного трансплантата из гребня
подвздошной кости. Стабилизация пластиной позволяет исключить
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
44
"Проблемы биологии и медицины" 2002
дополнительную внешнюю иммобилизацию, что позволяет в ранние сроки
нагружать конечность и провести более раннюю реабилитацию пациентов.
Такие операции выполнены 22 больным с хорошим ближайшим
анатомическим и функциональным результатом.
Веревкина Н.Н.
ИСХОДЫ РОДОВ ДЛЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА
У ПЕРВОБЕРЕМЕННЫХ ПРИ АНОМАЛИЯХ
РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (АРД)
Научный руководитель – к.м.н. Н.П. Григорук
Кемеровская государственная медицинская академия,
Городская клиническая больница №3, родильный дом №1, Кемерово
Актуальность проблемы. Проблема физиологии и патологии
сократительной деятельности матки (СДМ) всегда была в центре внимания
акушеров – гинекологов. Её нарушения до настоящего времени являются
основной причиной материнской и перинатальной заболеваемости и
смертности, для снижения которых в последние годы стали чаще
применять кесарево сечение. Вышесказанное делает актуальным изучение
течения беременности, исхода родов, состояния здоровья потомства у
женщин с АРД, разработку системы профилактики акушерских и
перинатальных осложнений.
Целью настоящего исследования является изучение взаимосвязи
АРД с патологией матери, плода и ребенка.
Материалы, методы и объемы исследования. Произведен
ретроспективный анализ течения беременности, родов, послеродового
периода у первобеременных женщин с АРД, а также состояние здоровья
новорожденных в данной группе женщин. Проанализировано 290 историй
родов первобеременных женщин родоразрешенных на базе родильного
дома №1 г.Кемерово. У 150 роды протекали физиологически, у 140
осложнились АРД. Частота АРД составила 48,2%. В 17,2% имела место
слабость родовой деятельности (СРД), в 17,2% - дискоординированная
родовая деятельность (ДРД) и в 13,8% быстрые и стремительные роды
(БСР).
Результаты исследования. Изучение анамнеза у женщин с АРД
показало,
что
у
41,3%
из
них
имелись
нарушения
овариальноменструального цикла (ОМЦ), преимущественно в виде
альгодисменореи. В последующем у 53,2% из них роды осложнились СРД,
у 29% - ДРД, у 24% - БСР. Изучение течения беременности у рожениц с
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
45
АРД показало, что среди осложнений преобладали анемия беременной и
инфекция родовых путей, причем данные осложнения превалировали у
рожениц со СРД.
Угроза прерывания беременности, отеки беременной, многоводие
встречались в единичных случаях. Роды через естественные родовые пути
произошли у 64% рожениц, частота родоразрешенных путем кесарева
сечения составила 36%. Преимущественным показанием к операции
являлись неподдающиеся медикаментозной коррекции ДРД и СРД, а также
ухудшение состояния плода. Среди осложнений родового процесса
отмечается значительная частота несвоевременного излития околоплодных
вод. При СРД оно составило 55%, при ДРД – 58%, при БСР – 55%.
Обращает внимание высокий процент травм родовых путей, среди
которых преобладали разрывы шейки матки, встречавшиеся практически у
каждой третьей женщины. Обезболивание родов применено у 85% женщин
с АРД. В качестве обезболивающего средства чаще использовался
промедол (при СРД – 46%, при ДРД – 30%, при БСР – 27,5%). Длительная
перидуральная анестезия применялась преимущественно при ДРД.
Изучение состояния новорожденных от матерей, имевших в родах АРД,
показало, что самая низкая частота асфиксии наблюдалось при БСР, а
самая высокая при СРД.
Осложнения послеродового периода диагностированы у 46,4%
родильниц, преимущественно в форме анемии, реже субинволюции и
гематометры.
Работая с медицинской документацией на базах детских поликлиник
г. Кемерово было изучено состояние здоровья детей первого года жизни от
матерей, роды которых осложнились АРД. Прослеживается прямая
зависимость между течением родового процесса и показателями здоровья
детей: патология ЦНС при СРД наблюдалась в 60% случаях, при ДРД – в
66%, при БСР – в 50% случаях, внутриутробное инфицирование
соответственно в 48, 46 и 42% случаев.
На основании проведенного исследования можно сделать
следующие выводы:
1. Среди АРД у первобеременных преобладает СРД.
2. Факторами риска нарушений СДМ в родах являются предшествующие
нарушения ОМЦ, анемия и инфицирование родовых путей во время
беременности.
3. В 50% случаев АРД сочетаются с несвоевременным излитием вод.
4. Частота оперативного родоразрешения при АРД в 3 раза превышает
средние показатели.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
46
"Проблемы биологии и медицины" 2002
5. Более чем у половины новорожденных наблюдаются поражения ЦНС,
причем чаще всего при ДРД.
6. Значительная частота АРД у первобеременных, а так же
неблагоприятное влияние данного осложнения на здоровье матери и
ребенка диктует необходимость разработки методов профилактики и
лечения данного осложнения.
Верещагина М.А.
ОСТРЫЙ ПРИСТУП ГЛАУКОМЫ
Научный руководитель – проф. Ю.Ф. Хатминский
Кафедра офтальмологии КГМА
Острый приступ глаукомы – высшая степень расстройства регуляции
ВГД в глаукомном глазу; состояние, требующее неотложной
врачебной помощи. От точной и своевременной диагностики
поликлинического врача и правильных мер, предпринятых в стационаре,
зависит исход лечения больных с таким диагнозом.
При
остром
приступе
глаукомы
требуется
неотложная
специализированная медицинская помощь. Ее основная цель – снизить
ВГД и таким образом нормализовать нарушенное кровообращение в глазу,
восстановить метаболизм в тканях глаза и зрительного нерва.
На нашей кафедре офтальмологии КГМА принято, не дожидаясь
снижения ВГД, в неотложном порядке проводить антиглаукоматозную
операцию, которой должна предшествовать плановая управляемая
декомпрессия глаза, применяемая для избежания такого осложнения, как
экспульсивная геморрагия. Иглой, соединенной через систему для
внутривенных вливаний, с бутылью, наполненной 0,9% NaCl,
пунктируется передняя камера глаза. Бутыль поднята на высоту, равную
величине ВГД, выраженную в мм водного столба, которую рассчитывают
путем умножения ВГД в мм.рт.ст. на 13. Опуская систему до уровня глаза
в течении 5 минут, в ней будет снижаться давление, что приведет по
принципу сообщающихся сосудов к снижению давления в передней
камере глаза, при выходе внутриглазной жидкости в систему. Только после
нормализации ВГД можно приступить к операции. Наша кафедра считает
операцию неотложной, т.к. каждый час промедления наносит ущерб
органу зрения.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
47
Винникова Г.А., Антонова Г.В.
ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННОСТИ
У БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ
Научный руководитель – к.м.н. В.И. Черняева
Кемеровская государственная медицинская академия,
Городская клиническая больница №3, Родильный дом №1, Кемерово
Цель исследования: изучить течение беременности и периода
новорожденности у больных сифилисом.
Материал и методы исследования: нами изучены 60 историй родов и
60 историй развития новорожденных от матерей, переболевших
сифилисом до наступления данной беременности или диагностированным
во время неё за 1999 – 2000 г. по родильному дому №1 ГКБ №3 г.
Кемерово.
Половая жизнь в подростковом возрасте (до 18 лет) отмечена у
41(68,3%) пациентки.
Своевременно встали на учет по беременности только 14(23,3%)
женщин, поздняя явка – у 26(43,3%). Не наблюдались во время
беременности 20(33,4%) пациенток.
До наступления беременности сифилис был диагностирован у
27(45%) беременных, из них у 13(21,7%) при поступлении на
родоразрешение реакция Вассермана была резко положительная. Во
втором триместре беременности сифилис выявлен у 9(15%), в третьем – у
15(25%) женщин, в послеродовом периоде – у 9(15%) пациенток.
Анализируя период новорожденности, следует отметить, что у
26(43,3%) новорожденных были положительными RW и РИФ – реакции,
из них резко положительные – у 20(33,3%). У 26(43,3%) детей
диагностирован конъюнктивит, у 9(15%) – шелушение и сухость кожных
покровов, у 1(1,7%) – специфический остеохондрит, у 3(5%) – ринит, у
1(1,7%) ребенка выявлена ретинопатия.
В инфекционную больницу переведено 22(36,7%) ребенка. Под
наблюдение дерматовенеролога выписано 29(48,3%) детей. В девяти
случаях матери отказались от дальнейшего лечения своих детей и
самовольно ушли из отделения. Трое матерей вообще отказались от детей,
оставив их в родильном доме.
Таким образом, анализ течения беременности у больных сифилисом
показал, что в большинстве случаев женщины рано начинают половую
жизнь, половина из них не заинтересована в исходах беременности, и, как
следствие, у 43,4% новорожденных – проявления врожденного сифилиса.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
48
"Проблемы биологии и медицины" 2002
Власов Е.В.
ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ У ЖИТЕЛЕЙ Г. КЕМЕРОВО
ПО ОПЕРАЦИОННОМУ МАТЕРИАЛУ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
Научный руководитель – ст. преп. Г.Н. Чернобай
Кафедра патологической анатомии КГМА
Камнеобразование в желчном пузыре (ЖП) составляет по-прежнему
частую патологию этого органа и проявляется в клинической практике
двумя нозологическими формами: желчнокаменной болезнью (ЖКБ) и
калькулёзным холециститом (КХ). ЖКБ при различной локализации
камней: желчные протоки внутрипеченочные и внепеченочные и ЖП
приобретает своеобразную клинику. КХ относится к воспалительным
заболеваниям, предполагая воспаление стенки ЖП как первопричину
камнеобразования, либо камни ЖП, без клинических признаков ЖКБ,
являются основной причиной развития холецистита.
Расшифровка столь запутанных положений, в принятых
классификационных схемах камнеобразования возможна при детальном и
углубленном изучении причин и механизмов формирования камней в
желчных путях и ЖП. Существующие условия камнеобразования, такие
как застой желчи, нарушения обменных процессов и воспаление стенки
полостных образований, где формируются камни, в настоящее время не
могут объяснить всех особенностей клинического и морфологического
проявления этой патологии.
Одной из проблем является то, что, как правило, удаленные
операционным путем вместе с ЖП камни оставляют в дар излеченным
пациентам. Но при этом клинический диагноз звучит как ЖКБ или КХ при
отсутствии камней в операционном материале, что не может быть
подтверждено морфологически. Эти случаи обозначались нами как
гипердиагностика. Иногда ЖКБ или КХ не включаются в клинический
диагноз, а в присланном операционном материале патологоанатом
обнаруживает камни. Такие случаи нами рассматривались как клиническая
гиподиагностика.
В
настоящей
работе
представлены
результаты
анализа
операционного материала за период с 1990 по 2001 годы, изученного
врачами патологоанатомического отделения, обслуживающего городские
ЛПУ. Весь изученный материал распределен по возрасту и полу.
Анализировались клинический и патологоанатомический диагнозы на
основании существующих клинических и патологоанатомических
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
49
классификаций и общепризнанной номенклатуре болезней ЖП.
Определено процентное соотношение клинической гипердиагностики и
гиподиагностики по данной патологии. Прослежена динамика
заболеваемости ЖКБ и КХ по годам. Определен удельный вес
желчнокаменной патологии среди болезней ЖП воспалительной
этиологии. Результаты работы представлены в таблицах.
Таблица 1. Вариации распределения ЖКБ и КХ
по возрасту и полу
1990-2001г.г.
Ж
М
Возрастная
группа
абс
%
абс
%
мин мах Мин мах мин мах мин Мах
15-24
3 7 1,35 2,81 0 1
0 0,56
25-34
10 19 4,14 9,09 0 3
0 1,13
35-44
21 37 10,66 16,58 1 8 0,54 3,01
45-54
17 46 9,19 17,29 4 8 2,03 3,74
55-64
34 50 16,54 25,38 5 13 2,67 4,57
65-74
34 69 18,18 23,31 8 18 3,76 6,18
75 и >
8 25 4,49 11,35 3 6 1,01 3,05
Итого
146 250 82,02 85,95 26 46 14,05 17,98
Всего
178 –296 (80,09%-92,79%)
Калькулёз. х-т 146 250 68,22 78,37 26 46 11,26 14,95
Бескамен. х-т 15 28 5,33 12,12 6 18 1,88 8,18
Общее число
Мин 214 - мах319
Таблица 2. Вариации качества клинической диагностики
1990-2001г.г.
Возрастная
Гипердиагностика Гиподиагностика
группа
абс
%
абс
%
мин мах Мин Мах мин мах мин мах
15-24
2 5 0,68 2,81 0 0 0 0
25-34
6 15 2,26 8,43 0 1 0 0,38
35-44
15 26 5,41 14,61 0 4 0 1,5
45-54
17 35 8,45 13,48 0 2 0 0,75
55-64
27 43 9,12 20,79 0 2 0 1,07
65-74
30 50 11,49 21,08 0 4 0 1,35
75 и >
9 21 3,72 7,89 0 3 0 1,52
Итого
115 184 41,89 87,64 3 10 1,69 3,55
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
50
"Проблемы биологии и медицины" 2002
Холелитиаз как основа ЖКБ и КХ в наших исследованиях чаще
встречался среди женщин, и по отношению к мужскому населению
составил 5:1, что с учетом специфики изучаемого материала соответствует
аналогичным
литературным
данным.
Наибольшее
число
прооперированных больных с камнями желчных путей было в возрасте от
55 до 74 лет. Число случаев клинической диагностики холелитиаза по
изучаемым годам колебалось в диапазоне от 178 до 296 с тенденцией к
постоянному росту в последние четыре года. Качество клинической
диагностики зависело исключительно от того, оставлял ли хирург в
удаленном желчном пузыре или протоках камни (камень) или желчный
пузырь оставался не вскрытым и, тем самым не обследованным. Отсюда,
клиническая гипердиагностика становится очевидной и составила в разные
годы от 115 до 184 случаев (41,89-87,64%).
Таким образом, анализ операционного материала изученного
патологоанатомами свидетельствует о высоком удельном весе холелитиаза
в патологии желчевыводящих путей. Качество клинической диагностики
имеет исключительно техническую проблему.
Возняк В.В.
НЕКОТОРЫЕ КОМПЕНСАТОРНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫЕ
ПРОЦЕССЫ В ПАРАДОНТЕ ПРИ ЕГО ПОДГОТОВКЕ
К ИМПЛАНТАЦИОННОМУ ПРОТЕЗИРОВАНИЮ
Научные руководители - проф. Ф.Т. Темерханов, ст. преп. Г.Н. Чернобай
Кафедра хирургической стоматологии КГМА
Кафедра патологической анатомии КГМА
Проблема протезирования зубов остается до сих пор актуальной.
Многие виды зубных протезов, особенно съемные, не удовлетворяют
пациентов, т.к. создают неудобства при ношении. Значительно расширить
возможности ортопедического лечения помогает стоматологическая
имплантация зубов, получившее широкое распространение в последние
20-30 лет (Тен А.Р., Ушаков А.И., 1988 г.). Имплантация производится в
разные сроки после удаления зуба. Либо сразу после его экстракции, либо
с отсрочкой в 3-12 месяцев, в зависимости от локализации имплантации и
существующих показаний и противопоказаний на уровне парадонта. Во
всех вариантах имплантационного протезирования решающее значение
имеет
структурная
функциональная
подготовка
парадонта
к
сосуществованию с имплантатом. Все эти изменения проходят в рамках
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
51
существующих компенсаторных и приспособительных процессов:
регенерация, воспаление, атрофия, гиперплазия.
Тотчас после удаления зуба включаются процессы как реакция на
повреждение – это воспаление. Оно направлено на очищение зоны
повреждения и подготовку ее к регенерации. В лунке зуба
обнаруживаются свертки крови, на периосте - фрагменты пучков
коллагеновых волокон, под периостом – мелкоточечные кровоизлияния.
Периост отечный с примесью нейтрофилоцитов. К шестым суткам на
периосте были пролифераты фибробластов, обилие макрофагов –
моноцитов, нейтрофилоцитов, часть клеток погружены в кровяной
сверток, состоящий из лейкоцитов, эритроцитов и фибрина. Через 15 суток
от кровяного свертка остается только пигмент сидерин, лежащий аморфно
среди клеток пролифирата, где преобладают фибробласты и между ними
формируются щели и сосуды капилярного типа. По мере замещения
грануляционной тканью лунки зуба, происходит созревание грануляции,
прилежащей к периосту альвеолярных стенок и кости тела челюсти –
формируются коллагеновые волокна, редуцируются сосуды, а те сосуды
которые функционировали превращаются либо в вены, либо в артерии. Со
стороны эпителия десны обнаруживается гиперплазия клеток базального
слоя и наползание их на поверхность грануляций лунки зуба. Через 30
дней заживления лунки зуба формируется (плотная рубцовая) фиброзная
ткань с преобладанием коллагеновых волокон, сосуды в небольшом
количестве с толстыми стенками, местами гиалинизированы. Но этот
процесс происходит при сохранении целостности надкостницы лунки зуба.
А в местах перелома альвеолярных отростков происходит процесс
остеоинтеграции. Он начинается с врастания в область дефекта и гематомы
молодых мезенхимальных элементов и сосудов. Возникает так называемая
предварительная соединительнотканная мозоль, в которой сразу же
начинается образование кости. Оно связано с активацией и пролиферацией
остеобластов в зоне повреждения, но прежде всего в периосте и эндосте. В
остеогенной фиброретикулярной ткани появляются малообызвествленные
костные балочки, число которых нарастает. Образуется предварительная
костная мозоль. В дальнейшем она созревает и превращается в зрелую
пластинчатую кость: так образуется окончательная костная мозоль,
которая по своему строению отличается от костной ткани лишь
беспорядочным расположением костных перекладин.
Таким образом, выбор и успех имплантации зависит от тех
процессов, которые происходят в лунке зуба, выбранной для места
протезирования.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
52
"Проблемы биологии и медицины" 2002
Высоцкая Е.В., Петрова Е.Б.
ВЛИЯНИЕ УЧЕБНОЙ ГОДОВОЙ НАГРУЗКИ
НА ИММУНОЛОГИЧЕСКУЮ РЕАКТИВНОСТЬ
ДЕВЯТИКЛАССНИКОВ, ЗАНИМАЮЩИХСЯ
ПО УГЛУБЛЕННОЙ ПРОГРАММЕ МЕДИЦИНСКИХ КЛАССОВ
Научный руководитель - В.П. Ковтун
МОУ средняя школа №45
Состояние здоровья детей России вызывает обоснованную тревогу.
По данным специалистов, около 90% детей школьного возраста имеют
отклонения в физическом и психическом развитии, 30-35% детей,
поступающих в школу, уже имеют хронические заболевания. Плохое
состояние здоровья не только результат отрицательного длительного
воздействия социально-экономических и экологических факторов, но и
факторов школьной среды, в первую очередь несоответствия технологии
обучения, функциональным и возрастным особенностям детей.
Об отрицательном влиянии учебного процесса на организм
школьников имеется много данных (Гринине Ю. В. и другие, 1991г,
Макеева М. М. и другие, 1991г, Гребнях и другие, 1991, Степанова М.И. и
другие, 2000г, Поллуксова М.Н. и другие, 2000г).
По данным Поллуксова М.Н. и др. у школьников г. Кемерово
высокий уровень патологии, имеет место тенденция к ухудшению
здоровья в подростковый период, у детей специализированных школ
нарушения здоровья в 1,5 раза выше по сравнению с учащимися
общеобразовательных школ.
В собственных исследованиях мы поставили целью изучить влияние
учебной годовой нагрузки на состояние здоровья учеников девятых
специализированных классов с ориентацией на программу КГМА (шк.
№45). Состояние здоровья учеников мы оценивали по изменению
иммунологических показателей в конце учебного года по сравнению с
исходными данными в начале учебного года и в стрессовый
(экзаменационный) период.
Состояние иммунологической реактивности признается как один из
наиболее чувствительных показателей влияния на организм человека
различных неблагоприятных факторов. Интегральным показателем,
характеризующим иммунологическую реактивность организма, является
степень его антимикробной устойчивости, зависящая от всех факторов
иммунитета. Качественные и количественные изменения в аутофлоре дают
возможность выявить ранние влияния вредных факторов до наступления
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
53
клинических признаков (Клемпарская Н.Н., Шальнова Г. А., 1978г). Таким
же чувствительным, простым и наглядным показателем является
лизоцимная слюны.
Эти показатели мы изучали по испытанным методикам
(Клемпарская Н. Н., Шальнова Г. А., 1978г, Бухарин О. В., Васильев Н.
В.,1974г).
Нами было обследовано 36 учеников, проанализировано 314
агаровых отпечатка поверхностной и глубинной микрофлоры,
промикроскопировано 97 препаратов-мазков с колоний, выросших на
агаровых отпечатках. Проведена анкета по выяснению режима дня,
качества питания, употребления витаминов и микроэлементов (для
исключения влияния на иммунологические показатели авитаминоза и
факторов, связанных с плохой организацией режима дня). Кроме того,
пытались исключить влияние на изучаемые факторы имеющейся
патологии у учеников.
Было выявлено, что в начале учебного года поверхностная и
глубинная микрофлора у 78% обследуемых не превышала нормальный
количественный уровень здоровых людей. Была представлена
преимущественно эпидермальным стафилококком, в незначительных
количествах - микрококками, дифтероидами, единично грибками из рода
Candida. У 22% обследуемых лиц обсемененность кожи превышала
нормальный уровень. При этом гемолитическая микрофлора превышала
нормальный уровень в 2-5 раз.
В конце учебного года и в период экзаменов количество лиц с
превышающих нормальный уровень поверхностной и глубинной
микрофлоры возросло соответственно в 2-3 раза. В конце учебного года у
12% обследуемых лиц среди поверхностной микрофлоры гемолитической
было в 3, 6, 25 раз больше нормы, среди глубинной микрофлоры
гемолитическая выделялась у 28% обследуемых. Сплошной рост
дифтероидов отмечался у 14% лиц на отпечатках поверхностной
микрофлоры, у 28% лиц на отпечатках глубинной микрофлоры.
В период экзаменов микрофлора школьников была представлена в
основном эпидермальными стафилококком. Количество микробов с
поверхности кожи было больше нормы у 60% школьников, количество
глубинной превышало норму у 26,6%. Превышение нормального уровня
гемолитической микрофлоры отмечалось в 50% и 43% случаях
соответственно на поверхностной и глубинной микрофлоре.
Лизоцимная активность слюны вначале учебного года была ниже
нормы у 76,6%, в конце учебного года – у 90%, в период экзаменов – у
всех обследуемых.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
54
"Проблемы биологии и медицины" 2002
Проведенные
исследования
позволяют
заключить,
что
иммунологические показатели ухудшались к концу года не только в
результате отрицательного действия учебного процесса, но по причине
неудовлетворительного питания, недостаточной его витаминизации и
микроэлементного состава, неправильной организации труда и отдыха.
Были сделаны рекомендации по улучшению питания и режима дня.
Гвоздецкая М.П.
СЕКСУАЛЬНОЕ И РЕПРОДУКТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ
СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО КОЛЛЕДЖА
Научный руководитель – проф. Г.А.Ушакова
Кемеровская государственная медицинская академия,
Кемеровский областной медицинский колледж
По мнению ряда исследователей, «эталоном современного типа
воспроизводства населения может быть семья, созданная в первом браке
супругами в возрасте 20-24 лет, без добрачных половых связей, имеющая
2-3 детей разного пола, рожденных с интервалом 2-4 года, применяющая
средства контрацепции в периоды между рождениями детей, избегающая
искусственного
прерывания
беременности,
информированная
и
учитывающая
действие
факторов-ограничителей
деторождения,
воспитывающая детей до их совершеннолетия и обеспечивающая
формирование репродуктивных установок и поведения у них» [I]. Можно
предположить, что репродуктивное здоровье современных девушекподростков не соответствует необходимому эталону для поддержания
воспроизводства населения. Поэтому актуальным представляется изучение
репродуктивных установок и сексуального поведения современных
юношей и девушек, студентов среднего специального учебного заведения
медицинского профиля.
Целью настоящего исследования явилось изучение репродуктивных
установок, сексуального и репродуктивного поведения студентов
медицинского колледжа.
Материалы и методы исследования. Проведено обследование 232
девушек и 60 юношей, обучающихся на 1-м и 2-м курсах. Составленная
статистическая карта включала блок социально-гигиенических данных,
блок вопросов по репродуктивным установкам и репродуктивному
поведению студентов, а также результаты исследования их
репродуктивного здоровья.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
55
Результаты исследования и их обсуждение. Большинство студентов
происходят из полных двухдетных семей смешанного типа, проживающих
в благоустроенном жилье и имеющих средний материальный достаток.
60% являются жителями города, остальные - сельской местности. Среди
нарушений менструальной функции альгодисменорея наблюдалась у 34%
респонденток, менструальный цикл не установился у 26%.
Гинекологические
заболевания
представлены
кольпитом
(22%),
хроническим эндометритом (10%), хроническим сальпингоофроритом
(8%).
Репродуктивные
установки обследованных девушек были
ориентированы на рождение первого ребенка в возрасте 19-20 лет, в браке.
Более старшие девушки считали, что рождение первого ребенка и
вступление в брак можно отложить до 30 лет. Желаемое число детей
составило 2-3 ребенка и было выше планируемого. В период учебы
допускали рождение первенца 15%, остальные откладывали деторождение
на период после окончания колледжа. Основными причинами,
сдерживающими реализацию репродуктивных планов, были следующие:
невозможность совмещения рождения ребенка с обучением (60%),
социально-экономические проблемы (22%), состояние здоровья (10%),
юный возраст и наличие неполной семьи (8%). Планировать семью
считали обязательным 70% девушек, не видели в этом необходимости
20%, не имели определенной точки зрения по данному вопросу - 10%.
Сексуальное поведение обследованных характеризовалось ранним
началом половой жизни (16-17 лет), причем практически у всех - вне
брака. Сведения о способах контрацепции имели 66% респонденток.
Источниками информации были сверстники и старшие друзья (55%),
специальная литература (20%), СМИ (15%), родители и медицинские
работники (10%). Нежеланная беременность, наступившая после начала
половой жизни, закончилась искусственным прерыванием у 8 девушек.
Из 60 юношей 18-20 лет 52 имели половую жизнь, но только 48%
допускали ее наступление до брака. 52% респондентов считают, что
добрачные сексуальные отношения могут явиться причиной супружеской
дисгармонии, но затруднились перечислить неблагоприятные последствия
ранней половой жизни для здоровья девушек и юношей. В случае
наступления нежеланной беременности у партнерши «за» аборт
проголосовали почти 70%, «против» - 20%, 10% не имели определенного
мнения. Оптимальным возрастом для создания семьи большинство
юношей считают возраст 25-30 лет, желаемое число детей 2-3,
планируемое – 1-2. Пол будущего ребенка для 60% респондентов значения
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
56
"Проблемы биологии и медицины" 2002
не имеет. В месте с тем, почти все юноши считают обязательным
планирование семьи.
Таким образом, результаты исследования свидетельствуют от том,
что репродуктивные установки и репродуктивное поведение студентов
медицинского колледжа не являются эталоном современного типа
воспроизводства населения, хотя девушки-подростки ориентированы на
позитивное материнство и ответственное родительство.
Герасимов С.О., Поткина Т.Н., Зубанков А.Ф., Бернс С.Ю.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ТРАВМ КИСТИ
ЦИРКУЛЯРНОЙ ПИЛОЙ
Научный руководитель – асс. В.Н. Дроботов
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ КГМА
Отрытые повреждения кисти составляют до 70% от всех открытых
травм (В.С.Старых, 1991), и до 55% среди всех повреждений кисти
(Е.А.Усольцева, 1975). По нашим данным за 2001 г. травмы кисти
составили 21% от всех повреждений ОДА, из которых травмы
циркулярной пилой составили 2,5%.
Тяжесть повреждений кисти циркулярной пилой обусловлена
обширностью и полиморфизмом ранений элементов кисти, часто с утратой
ее сегментов. Несомненно, исходы лечения подобных повреждений,
несмотря на их тяжесть, должны зависеть прежде всего не от тяжести
травмы, а от грамотной, своевременной и тактически обоснованной
помощи больному. Для разработки этапов такой помощи очевидна
необходимость тщательного анализа статистических данных.
Нами изучены данные относительно 49 больных, обратившихся с
травмами кисти циркулярной пилой в травмпункт 5й поликлиники г.
Кемерово в течение 2001 г.
По сезонности распределения травм кисти циркулярной пилой пик
приходится на июль (18%), как и в прошлом году (22%).
Травм. ампутация наблюдалась в 86,5% всех случаев травм кисти
циркулярной пилой. Наиболее часто ампутируется дистальная фаланга.
При этом по данным литературы за 1998 г. частота травм. ампутации
пальцев при травмах кисти составляла 40%, т.е. вдвое меньше, чем при
травмах циркулярной пилой.
У 10 больных взят материал из раны /1 г. мягких тканей и мазок для
определения флоры/ до ПХО. Выявлена сапрофитная флора /пиогенные
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
57
кокки/ в большом количестве: Staph. aureus 105, Staph. epidermidis 105,
Strept viridans 106.
Анализ в динамике показал, что актуальность проблемы сохраняется,
и проблема по-прежнему требует изучения. Кроме всего прочего, из
данного анализа видно, что такие повреждения чаще наблюдаются вне
производства (56%) и могут затронуть представителя любой профессии. В
связи с широким распространением циркулярных пил в подсобных
хозяйствах, на приусадебных участках можно ожидать роста числа травм
подобного рода. Как показано в настоящем сообщении, гнойные
осложнения составили 24%. По большей части предполагаемая причина –
оставленные костные отломки. Конечно, учитывая характер повреждения,
трудно добиться идеального очищения раны, но следует обращать на это
особое внимание. Разработка четкой тактики оказания помощи,
обоснованной этапности восстановления поврежденных структур кисти,
внедрение новых методов лечения по нашему мнению должны
существенно снизить процент осложнений при данных повреждениях.
Гилёв Я.Х., Милюков А.Ю.
К ВОПРОСУ О ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ГОНАРТРОЗА
Научный руководитель – д.м.н. А.А. Пронских
Государственный научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров,
г. Ленинск-Кузнецкий
Дегенеративно-дистрофические поражения коленных суставов
вышли на одно из первых мест среди заболеваний опорно-двигательного
аппарата, и являются одной из основных причин длительной потери
трудоспособности, нередко инвалидности.
На сегодняшний день, при лечении гонартроза наиболее часто
применяется консервативная терапия, но она эффективна только в
начальных стадиях заболевания, в остальных случаях она дает нестойкий
эффект и неспособна ограничить прогрессирование болезни. Этим
обусловлен все возрастающий интерес к методам оперативного лечения
гонартроза. Для лечения гонартроза предложено много оперативных
вмешательств, но это многообразие вызывает сложности при принятии
решения о выборе метода операции у конкретного пациента.
Цель работы – разработать хирургическую тактику лечения
гонартроза в зависимости от данных полученных в результате
обследования пациента.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
58
"Проблемы биологии и медицины" 2002
С целью выбора оптимальной тактики лечения, нами был разработан
алгоритм лечебно-диагностических мероприятий, где выбор оперативного
вмешательства основан на данных клиники, результатах рентгенографии в
сочетании с артроскопией коленного сустава.
Пролечено более 360 пациентов с деформирующим остеоартрозом
коленного сустава. При консервативном лечении гонартроза терапия
направлена на улучшение питания суставного хряща. Лечение болевого
синдрома и реактивного синовиита проводится с использованием
нестероидных противоспалительных средств, внутрисуставного введения
ингибиторов
протеолитических
ферментов,
и
блокад
с
кортикостероидными препаратами. Кортикостероидные препараты мы
вводим только параартикулярно, в болевые точки. Это позволяет снизить
их негативное влияние на суставной хрящ и риск развития гнойных
осложнений, возникающие при внутрисуставном введении препаратов.
Хондропротекторы, физиотерапевтические методы, лечебная физкультура
и массаж применялись на стационарном и амбулаторном этапах лечения.
Оперативное лечение проведено у 289 (80,3%) пациентов.
Артроскопия выполнена у 234 (81%) оперированных больных.
Повреждение внутреннего мениска выявлено у 102 (43,5%) пациентов,
наружного у 8 (3,4%), болезнь Гоффа у 15 (6,4%), повреждение передней
крестовидной связки у 36 (15,4%), у 13 (5,6%) повреждения носили
сочетанный характер. Изменения хряща выявлены у всех пациентов в виде
хондропатии I-IV степени.
Для замещения дефектов хряща мы используем цилиндрические
трансплантаты диаметром 4,5 мм., взятые из не нагружаемой зоны
мыщелка бедра. Эта методика применяется в клинике с 1998г. Костнохрящевая мозаичная пластика выполнена у 11 (3,1%) пациентов.
Результаты оценены у 9, в сроки от 6 месяцев до 2 лет. Клинически
оценены как хорошие. У 6 больных оценка проведена с использованием
артроскопии, у всех отмечается формирование регенерата в зоне
проводившейся пластики.
Под
артроскопическим
контролем
выполнена
рефиксация
отслоенного хряща у 2 пациентов.
Нарушение оси коленного сустава является показанием к
коррегирующей остеотомии, которая выполнена у 64 пациентов. При
выполнении остеосинтеза мы отдаем предпочтение аппаратам внешней
фиксации, которые были использованы у 75% пациентов. Обеспечивая
стабильную фиксацию, они не ухудшают кровоснабжение отломков.
Обеспечивают возможность ранней нагрузки на оперированную
конечность и движений в суставе. В случае необходимости позволяют
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
59
изменить угол коррекции. Отсутствует потребность в повторной операции
для удаления фиксатора. У 44 остеотомия сочеталась с артроскопией.
У 158 (54,7%) больных выполнен «lateral release» (латеральное
высвобождение) надколенника. Показанием к вмешательству послужила
клиника остеоартроза пателло-феморального сочленения. Операция
выполнялась как самостоятельное вмешательство у 46 (15,9%) пациентов.
У части больных мы прибегаем к сочетанию внутрисуставных и
внесуставных операций. Наиболее часто используются артроскопия и
латерорелиз надколенника, коррегирующая остеотомия и артроскопия.
«Сочетанные»
вмешательства,
как
правило,
выполняются
последовательно, в течение одной операции.
Положительные результаты лечения получены у 94% пациентов.
Осложнения отмечены у 5 пациентов в виде нагноения мягких
тканей в местах выхода спиц аппаратов внешней фиксации. Причиной
послужили дефекты ухода на амбулаторном этапе. У всех нагноение
удалось купировать консервативными мероприятиями.
Таким образом, при лечении гонартроза консервативная терапия
эффективна только в начальных стадиях заболевания, на поздних стадиях
следует отдавать предпочтение оперативным методам лечения.
Оперативное лечение гонартроза должно проводится индивидуально,
комплексно, и дифференцировано, в зависимости от данных полученных в
результате обследования. Возможно сочетание как внутрисуставных так и
внесуставных операций выполняемых у одного пациента.
Гилёва О.А.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА ИШЕМИЧЕСКОГО
ИНСУЛЬТА В КУЗБАССЕ
Научный руководитель – проф. А.В. Коваленко
Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМА
Профилактика мозгового инсульта является приоритетным
направлением в ангионеврологии, что определяется ограниченными
возможностями реабилитации перенёсших его пациентов и высоким
уровнем смертности при остром нарушении мозгового кровообращения
(ОНМК). Проведение мероприятий по профилактике инсульта на
популяционном уровне возможно только на основе изучения
эпидемиологии заболевания в конкретном регионе с определением
ведущих факторов риска (ФР) и учётом тенденций динамики
заболеваемости и смертности.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
60
"Проблемы биологии и медицины" 2002
Проблема профилактики ОНМК особенно актуальна для регионов
России,
отличающихся
суровыми
климатическими
условиями,
вызывающими широкую распространённость сердечно-сосудистых
заболеваний и их осложнений. К числу таких регионов относится и
Кузбасс.
Нами проанализированы результаты исследования эпидемиологии и
ФР развития ишемического инсульта (ИИ), которое осуществлялось на
основании унифицированной методики Национальной Ассоциации по
борьбе с инсультом – ˝Регистр инсульта˝. Методика исследования
предусматривает регистрацию всех случаев ОНМК в стационарах,
поликлиниках, на станциях скорой медицинской помощи, а также по
данным свидетельств о смерти всех умерших больных в районе
исследования (в Кузбассе это Ленинский район г. Кемерова с
численностью постоянного населения 149,4 тыс. человек).
Диагноз инсульта основывался на стандартных международных
критериях. Инсульт был определён как очаговое или диффузное
нарушение мозговой функции цереброваскулярного происхождения,
длящееся не менее 24 часов или приводящее к смерти за более короткий
промежуток времени. На основании результатов клинического
обследования (включая данные аутопсии в случае смерти и вскрытия
умершего больного) и компьютерной томографии головы либо магнитнорезонансной томографии все случаи инсульта подразделялись на ИИ,
кровоизлияние в мозг (КМ) и субарахноидальное кровоизлияние (СК).
Учитывали следующие факторы риска развития инсульта:
артериальную гипертензию – АГ (систолическое артериальное давление
160 мм рт. ст. и выше или диастолическое артериальное давление 95 мм рт.
ст. и выше, АГ в анамнезе или приём гипотензивных препаратов на момент
обследования); гипертрофию миокарда левого желудочка по данным ЭКГ;
ишемическую болезнь сердца; инфаркт миокарда в анамнезе; застойную
сердечную недостаточность; мерцательную аритмию; заболевания
митрального и/или аортального клапана; синдром слабости синусового
узла; наличие сердечно-сосудистой патологии у родственников;
повышение массы тела; ТИА или инсульт в анамнезе; отягощённую по
инсульту наследственность; сахарный диабет; курение сигарет;
злоупотребление алкоголем; заболевания органов дыхания.
Для определения частоты инсульта использовали данные о
возрастно-половой структуре изучаемой популяции, полученной при
переписи населения в 1989г.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
61
По результатам наших исследований ежемесячная заболеваемость
инсультом составила 20,6 случая на 100000 населения: у мужчин
18,7/100000, у женщин 22/100000.
Нами установлено, что заболеваемость ОНМК в исследуемом
регионе с возрастом экспоненциально растёт как у мужчин, так и у
женщин. Существенно не отличается от других популяций и структура
инсульта: 92,6% – ИИ, 2,2% – КМ, 5,2% – СК.
В результате анализа факторов риска развития ИИ в Кемерово
установлено, что ведущим ФР оказалась артериальная гипертензия
обнаруженная в анамнезе и при обследовании у 95,1% пациентов с ИИ.
Причиной артериальной гипертензии были в первую очередь
симптоматическая артериальная гипертензия при атеросклерозе (62,3%), а
также гипертоническая болезнь (32,8%). Церебральный атеросклероз без
повышения АД отмечался значительно реже (4,9%). Из других ФР
наиболее значимыми являются: сахарный диабет (13,9%), гипертрофия
миокарда левого желудочка по данным ЭКГ, ишемическая болезнь сердца,
мерцательная аритмия, курение сигарет, повышение массы тела.
По нашим данным, неблагоприятная эпидемиологическая ситуация в
Кемерово по инсульту связана с высокой распространённостью АГ,
заболеваний сердца и неадекватностью их лечения, а также с
нерациональным питанием населения. С другой стороны существенна роль
климатогеографических
особенностей
(главным
образом,
продолжительного зимнего периода с низкой температурой воздуха),
генетических факторов.
Продолжаются дальнейшие исследования в этом направлении.
Глебова Ю.Б.
К ВОПРОСУ О МЕТОДИКЕ ОПЕРИРОВАНИЯ ПРИ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ НАДПОЧЕЧНИКОВ
Научный руководитель - проф. Т.И. Шраер
Областная клиническая больница, Кемерово
Операции по поводу злокачественных опухолей надпочечников
выполняются без соблюдения требований, предъявляемых ко всем
онкологическим операциям. Принципы оперирования при онкопатологии
общеизвестны и давно не подвергаются сомнению. Они гласят, что любая
операция обязательно состоит из двух частей: 1) широкое иссечение
первичной опухоли 2) удаление регионарных лимфоузлов. При операциях
же по поводу злокачественных опухолей надпочечников хирурги зачастую
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
62
"Проблемы биологии и медицины" 2002
ограничиваются лишь удалением самой опухоли без регионарной
лимфодиссекции.На сегодняшний день наиболее эффективным методом
лечения опухолей надпочечников считается именно хирургический. От
радикальности первичной операции зависит процент рецидивов, который
остаётся достаточно высоким - до 30% по данным различных авторов, что
подтверждают и наши наблюдения.
В нашей клинике трое из 12-ти больных, оперированных по поводу
злокачественных опухолей надпочечников, были оперированы повторно.
Из них - одна больная дважды, одна - трижды по поводу метастазов в
регионарные лимфоузлы, один больной признан неоперабельным во время
повторной операции. Ещё одна пациентка, оперированная по поводу
адренокортикального рака, признана инкурабельной при обследовании
через 8 месяцев после первой операции в связи с метастазами в
парааортальные лимфоузлы и прорастанием нижней полой вены.
Зоной регионарного метастазирования для новообразований
надпочечников являются парааортальные, паракавальные, задние
диафрагмальные лимфоузлы. Мы полагаем, что операция по поводу
опухоли надпочечника обязательно должна включать в себя их ревизию с
последующим удалением.
При развитии опухолевых изменений нередко нарушается
скелетотопия и синтопия надпочечников, часто образуются сращения с
окружающими органами, крупными сосудами.(Komatsu H. et al,1987; Fahey
T.J. 3rd et al., 1995) Кроме того, длина центральной вены надпочечника не
превышает 8 мм, составляя иногда 1-2 мм, стенка её почти лишена
мышечных элементов и состоит из интимы и отдельных мышечных
волокон. Перевязка центральной вены надпочечника, особенно справа, без
предварительной мобилизации опухоли бывает практически невозможна.
От соблюдения же онкологического принципа: сначала перевязка путей
оттока и лишь затем - манипуляции на поражённом органе, зависит
радикальность операции (Sherman C.D.,1990). Несоблюдение этого
положения чревато дисссеминацией опухолевых клеток в сосудистое
русло (Полозов А.Б.,2000).Кроме того, лигирование этой вены в глубине
раны может привести к массивному кровотечению вследствие травмы
нижней полой, почечной вен (Гончар А.П., Коган А.С.,1982; Калинин
А.П.,Трофимов В.М.,1994). Профилактировать данное осложнение
возможно предварительной мобилизацией нижней полой вены, её
отжатием до удаления опухоли.
Учитывая всё вышесказанное, полагаем, что необходимо
пересмотреть методику оперирования при злокачественных опухолях
надпочечников. Так, операция обязательно должна включать в себя этап
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
63
ревизии зон регионарного метастазирования и лимфодиссекцию, перевязку
путей оттока крови от опухоли, и лишь затем-удаление самой опухоли.
Для реализации этих принципов немаловажную роль играет выбор
хирургического доступа к надпочечникам.
В период становления хирургии надпочечников общепринятым
доступом была срединная лапаротомия, позволяющая произвести ревизию
обоих надпочечников, органов брюшной полости при не установленной
локализации опухоли (Казеев К.Н.,1979).Сейчас точная локализация
опухоли может быть установлена предоперационно почти в 100% случаев
(Proye C. et al.,1989;Orchard T. et al.,1993), и методом выбора становятся
боковые доступы (Zielinski H. et al., 2000).
В нашей клинике в качестве доступа к надпочечникам Шраером
Т.И., Розиной Н.С. в 1978 году была разработана и предложена
торакофренолюмботомия. Этот доступ создаёт хорошие пространственные
условия в ране и является оптимальным для удаления больших опухолей
надпочечников,
феохромацитомы
(Калинин
А.П.,2000;
Аюпов
А.М.,1997).Однако, как и другие боковые и задние доступы, он не даёт
возможности полноценной ревизии зоны регионарного метастазирования,
так как аорта в этой ситуации располагается позади нижней полой вены и
парааортальная клетчатка недоступна визуализации. Поэтому мы
полагаем, что при операциях по поводу злокачественных опухолей
надпочечников предпочтительными являются трансабдоминальные
доступы. Действительно, у этой группы доступов имеется целый ряд
недостатков, отмечаемых многими авторами (Привалов В.А., Еремин
Р.В.,1992;Чернышев В.Н., 1985), и их применение в этом случае является
вынужденной мерой. Выбор вида доступа индивидуален: это может быть
торакофренолапаротомия (у больных с ожирением), лапаротомия
(продольная или поперечная) - и зависит от конституциональных
особенностей больного, синтопии опухоли, её размеров.
Таким образом, мы полагаем, что именно трансабдоминальные
доступы позволяют радикально удалить злокачественную опухоль
надпочечника с соблюдением принципов абластики. Кроме того, как уже
упоминалось выше, предотвратить такое грозное осложнение как
кровотечение в глубине раны из нижней полой вены, возможно
мобилизацией и пережатием последней выше и ниже впадения
центральной вены надпочечника (справа) или почечной вены (слева), а эту
манипуляцию также возможно выполнить лишь из трансабдоминального
доступа.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
64
"Проблемы биологии и медицины" 2002
Гордеев М.С.
МАЛОИНВАЗИВНАЯ ХИРУРГИЯ
В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАНКРЕОНЕКРОЗА
Научный руководитель – проф. В.И. Тарабрин
Кемеровская государственная медицинская академия
Проблема видов и сроков хирургического вмешательства при остром
панкреатите остается актуальной до настоящего времени. Мы считаем, что
наряду с проводимой интенсивной консервативной терапией необходимо
применение,
по
показаниям,
малоинвазивных
хирургических
вмешательств. К таким вмешательствам относятся, в первую очередь,
лечебно-диагностическая лапароскопия, манипуляции под контролем УЗИ
и ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) с папиллотомией и
холедохопапиллолитоэкстракцией.
Из 135 больных панкреонекрозом лечебно-диагностическую
лапароскопию выполнили в 38 (28,1%) случаях.
Показанием к лечебно-диагностической лапароскопии считаем:
1. Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями органов
брюшной полости при сомнении в диагнозе.
2. Клинически диагностированный ферментативный перитонит для
санации и дренирования брюшной полости и сальниковой сумки.
3. Выполнение лапароскопической холецистостомии при желчной
гипертензии
при
отсутствии
условий
для
установки
холецистостомы под УЗ-контролем и невозможности ЭПТ.
Лапароскопические признаки, выявленные при панкреонекрозе:
1. Характер выпота:
 серозный 12 (31,6%);
 геморрагический 17 (44,7%).
2. Бляшки стеатонекроза на париетальной брюшине и большом сальнике –
27 (71,05%).
3. Напряженный увеличенный желчный пузырь – 11 (28,9%).
4. Стекловидный отек, инфильтрация гепатодуоденальной, желудочноободочной связок, большого сальника – 20 (52,6%).
5. Геморрагическая имбибиция забрюшинной клетчатки – 8 (21,05%).
Лечебные манипуляции, выполненные во время лапароскопии:
 эвакуация выпота и санация брюшной полости 29 (76,3%). Количество
экссудата колебалось от 100 до 6000 мл. Выпот исследовался на
содержание амилазы, цитоз, проводился посев его на микрофлору;
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
65
 катетеризация круглой связки печени при достаточной выраженности ее
(или блокада раствором новокаина 150-200 мл) с целью последующей
инфузии - 17 (44,7%);
 микрохолецистостомия - показана при явных признаках желчной
гипертензии, выполнена 11 больным (28,9%), у которых причиной
развития острого панкреатита был обтурационный холедохолитиаз. В
послеоперационном периоде по холецистостоме выделялось от 100 до
800 мл желчи. После выполнения декомпрессии желчевыводящих путей
во всех случаях отмечена положительная динамика в состоянии
пациентов, заключающаяся в снижении болевого и интоксикационного
синдромов;
 дренирование брюшной полости - 32 (84,2%) пациентов. По дренажам за
сутки получали до 500 мл выпота. Показанием для удаления дренажей
считаем прекращение отделяемого из брюшной полости.
Показанием к лечебно-диагностической пункции под контролем
УЗИ считаем появление при осмотрах в динамике гипоэхогенного участка
(не обязательно жидкости) небольшого размера (до 5 см) в сальниковой
сумке или забрюшинной клетчатке. Всего проведены пункции у 63 (46,7%)
человек (от 1 до 9 за время лечения в зависимости от накопления
жидкости). Пациентам с гипоэхогенным участком более 5 см в диаметре
или неправильной формы считаем показанным дренирующий способ, так
как мы на собственном опыте убедились в невозможности адекватной
аспирации содержимого и промывания полости антисептиком при данных
размерах. Всего дренирование выполнено 19 (14%) больным. Всем в
послеоперационном периоде осуществляли ежедневное промывание
полости растворами антисептиков. Показанием для удаления дренажа
считаем:
1. Снижение уровня интоксикации;
2. Прекращение отделяемого по дренажу;
3. Уменьшение размеров полости при УЗИ и фистулографии до
остаточной (вокруг самого дренажа).
Микрохолецистостомия под УЗ-контролем выполнена в 11 (8,1%)
случаях при обтурационном холедохолитиазе при невозможности РХПГ.
РХПГ выполнено у 23 (17%) пациентов. У 21 пациента обнаружен
обтурационный холедохолитиаз, у 2 – папиллолитиаз. При папиллолитиазе
первым этапом была выполнена супрапапиллярная папиллотомия из-за
невозможности катетеризации холедоха. Вторым этапом после отхождения
конкремента выполнена ЭПТ, ревизия холедоха корзинкой Дормиа. При
обтурационном холедохолитиазе в 20 случаях выполнена ЭПТ,
холедохолитоэкстракция, из них в трех случаях при множественном
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
66
"Проблемы биологии и медицины" 2002
холедохолитиазе после ЭПТ и частичной холедохолитоэкстракции
больным были установлены для декомпрессии в холедох стенты. В этих
трех случаях больным были предприняты повторные вмешательства, во
время которых произведено удаление оставшихся конкрементов и стентов.
У одного пациента при множественном крупном холедохолитиазе
выполнить эндоскопическую холедохолитоэкстракцию не удалось,
больному была установлена холангиостома под УЗ-контролем, а после
разрешения механической желтухи и явлений острого панкреатита
выполнена холецистэктомия, холедохотомия с литоэкстракцией,
трансдуоденальная папиллосфинктеротомия с пластикой.
Гордеев М.С.
РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПАНКРЕОНЕКРОЗОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ
ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ
Научный руководитель - проф. В.И. Тарабрин
Кемеровская государственная медицинская академия
Проблема лечения панкреонекроза является одной из ведущих в
современной хирургии. В 40-70% случаев происходит инфицирование
очагов некротической деструкции. Именно эта категория представляет
наиболее проблемную в лечебном плане группу больных. Осложнения и
смертность у них зависят в основном от объема некроза в поджелудочной
железе и парапанкреатической клетчатке, количества выделяющихся
вазоактивных и токсичных продуктов, и инфицирования некротических
очагов.
Общепринятые методы введения антибиотиков при инфекционных
процессах недостаточно эффективны в связи с быстрым метаболизмом
значительной части препарата еще до его попадания в очаг воспаления,
возможным развитием аллергических реакций. Учитывая вышесказанное,
мы считаем, что перспективным при лечении панкреонекроза является
изменение
фармакокинетики
антибактериальных
препаратов,
обеспечивающее избирательное накопление препарата в очаге воспаления.
Для
этого
использовали
способ
направленного
транспорта
антбактериальных препаратов с помощью клеток крови. Основную группу
(получавших инкубацию клеточной массы крови с антибиотиками)
составили 43 пациента, группу сравнения (получавших традиционную
антибактериальную терапию) – 92 больных. Группы сопоставимы по полу
и возрасту.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
67
Для верификации диагноза и подтверждения эффективности лечения
использовались данные клинического, параклинического и лабораторного
исследования. Для объективной оценки состояния больного применяли
разработанную в США в 1985 году шкалу системы оценки тяжести
состояния больного APACHE II. Состояние больных обеих сравниваемых
групп при поступлении было приблизительно одинаковым и равнялось 1012 баллам.
У больных основной группы наблюдалось более раннее купирование
синдрома эндогенной интоксикации. Это проявлялось более ранней
нормализацией температуры и вегетативных проявлений эндотоксикоза (в
основной группе в среднем на 9 сутки, в группе сравнения на 21). Эти
эффекты можно объяснить, исходя из механизмов действия применяемых
методов: элиминацией части эндо- и экзогенных токсических субстанций
при проведении дискретного плазмофереза, эффектом «деблокирования»
собственных защитных сил организма, фотомодификацией остальной
части токсинов под влиянием ультрафиолетового облучения крови,
мембраностабилизирующим и реокоррегирующим действием последнего.
Анализ гематологических показателей выявил, что в основной
группе раньше отмечалось снижение уровня лейкоцитоза и нормализация
лейкоцитарной формулы (в основной группе происходит в среднем на 10
сутки, а в группе сравнения на 21 сутки), а также индекса интоксикации
лейкоцитов.
Установлено, что выведение молекул средней массы из тканей
организма в основной группе начинается на 5 сутки и полностью
заканчивается к концу третьей недели. В группе сравнения выведение
среднемолекулярных пептидов из тканей организма начинается на 7 день и
заканчивается к концу четвертой недели. В прямой корреляции с уровнем
МСМ находится уровень циркулирующих иммунных комплексов. В
основной группе больных достоверно установлено снижение уровня ЦИК
после проведенного лечения в 6,91 раза, в группе сравнения – в 2,18 раз
при практически идентичных исходных показателях.
После проведенного лечения у больных основной группы
повышалась фагоцитарная
активность нейтрофилов и индекс
завершенности фагоцитоза. Количество больных с завершенным
фагоцитозом при нормальных показателях фагоцитарной активности в
основной группе увеличилось в 4,2 раза, в группе сравнения в 1,6 раза.
Кроме этого, применение инкубации клеточной массы крови
нормализовало сниженные показатели функциональной активности систем
комплемента (в основной группе показатели увеличились в 1,28 раз, при
традиционном лечении показатели системы комплемента увеличились в
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
68
"Проблемы биологии и медицины" 2002
1,14 раз, т.е. также имели тенденцию к нормализации но оставались на
более низких цифрах по отношению к основной группе). Также достоверно
отмечено изменение клеточного и гуморального иммунитета в основной
группе: повышение количества Т-лимфоцитов и нормализация
соотношения их субпопуляций, снижение количества В-лимфоцитов,
концентрации Ig M на фоне увеличения концентрации Ig G и Ig A. Все эти
изменения характерны для окончания периода активного воспалительного
процесса и перехода заболевания в фазу реконвалесценции. В группе
сравнения исследуемые параметры иммунного ответа изменялись
незначительно, что ведет к прогрессированию процесса, развитию гнойнонекротических осложнений, сепсиса.
Использование реинфузии аутогенной клеточной массы крови после
ее инкубации с антибиотиками в присутствии АТФ в лечение
панкреонекроза позволило на 3,9 дня уменьшить среднее пребывание
больного в стационаре, в 1,94 раза сократить количество гнойнонекротических осложнений, в 3,5 раза снизить уровень смертности при
данной патологии.
Греков Д.Н.
ВАГОТОМИЯ МЕТОДОМ ХИМИЧЕСКОГО НЕВРОЛИЗА
Научный руководитель - проф. В.И. Подолужный
ГКБ №3 им. М.А. Подгорбунского, Кемерово
Целесообразность ваготомии в лечении язвенной болезни
двенадцатиперстной кишки в настоящее время ни у кого не вызывает
сомнений, т.к. операция напрямую влияет на патогенетические механизмы
язвообразования, что в свою очередь, показывают отдаленные результаты снижение рецидива заболевания до 5-8%, ваготомия уменьшает
среднесуточные показатели кислотности желудка минимум на 40-60%.
Опыт применения различных видов органосохраняющих операций в
лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и ее осложнений
накоплен достаточный, но каждый из видов имеет как свои достоинства,
так и недостатки.
Например, стволовая ваготомия с дренирующей операцией при
своей простоте имеет недостатки в виде разрушения привратника и
денервации органов брюшной полости. Напротив, СПВ методом
скелетирования не имеет таких осложнений, не создает шлюза между
кишкой и желудком, но она продолжительна по времени исполнения,
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
69
требует высокой квалификации хирурга и нарушает кровоснабжение
малой кривизны желудка.
В последнее десятилетие, в связи с развитием эндоскопической
видеотехники, появилась возможность выполнения данных операций
лапароскопическим методом (СПВ с применением аппарата EndoJA 30,
СПВ методом криодеструкции и разрушения нервных волокон
радиоволнами), но данные операции при их видимом приоритете не везде
применимы из-за дороговизны аппаратуры и требуют высокой
квалификации хирурга.
В нашей клинике более 5 лет применяется СПВ методом
химического невролиза в лечении перфоративных язв двенадцатиперстной
кишки лапоротомным способом, а в последнее время и эндоскопическим как в экстренном, так и в плановом порядке.
Данная методика обладает рядом преимуществ: простота
исполнения, минимальное время операции и хорошие результаты, как в
ближайшем, так и отдаленном периодах. Изучение регионарной
кислотности в поздние сроки после операции выявило снижение
ваготомией среднесуточной кислотности оперированного желудка в
среднем на 50%.
Наш опыт применения данной методики можно рекомендовать для
широкого использования в хирургической практике.
Гульняшкина Н.А., Семёнова М.В.
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ И ВЛИЯНИЕ
НА ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ
КОМБИНИРОВАННОЙ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИЕЙ
БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ (АГ)
Научный консультант – д.м.н. Ю.И. Нестеров
Кафедра поликлинической терапии КГМА
Цель
исследования.
Изучить
влияние
комбинированной
антигипертензивной терапии ингибитором АПФ энапом (эналаприл) с
бета-адреноблокатором атенололом на показатели артериального давления
(АД) и толерантность к физической нагрузке (ТФН) у пациентов с АГ.
Материалы и методы. В исследование включено 34 пациента с АГ
II степени (ВОЗ, 1999) [20 мужчин и 12 женщин], средний возраст –
47,5±2,4 года. Средняя продолжительность болезни – 10,7±3,4 года.
Начальные дозы препаратов составили: для энапа 10 мг/сут, атенолола –
25-50 мг/сут в 2 приёма. Продолжительность лечения составила 4 недели.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
70
"Проблемы биологии и медицины" 2002
Контроль за цифрами АД осуществлялся еженедельно офисным
исследователем и ежедневно (утром и вечером) самими пациентами.
Изучение переносимости к физической нагрузке проводилось на
велоэргометре «Ergometer 900S» в начале (контрольном периоде) и в конце
4-х недельного срока лечения.
Результаты исследования. Завершили лечение 32 (94%) пациента,
выбыло из исследования 2 (6%) из-за развития побочных эффектов. К
концу контролируемого лечения у 32 (94%) из 34 пациентов достигался
полный антигипертензивный эффект (АД<140/90 мм.рт.ст.). В среднем по
группе за весь период лечения, по сравнению с исходными значениями,
систолическое АД (АДс) достоверно (р<0,001) снизилось на 22,8%,
диастолическое АД (АДд) – на 22%, частота сердечных сокращений (ЧСС)
достоверно (р<0,05) уменьшилось на 16%. Побочные эффекты
диагностировались у 5 (16%) пациентов. Наряду со снижением АД
комбинированная терапия вызывала к концу лечения достоверное (р<0,05)
увеличение толерантности к физической нагрузке на 18%, по сравнению с
исходными значениями. Динамика показателей АД, ЧСС и ТФН под
влиянием 4-х недельной комбинированной терапии энапа с атенололом
представлена в таблице.
Показатели
АДс, мм.рт.ст.
АДд, мм.рт.ст.
ЧСС в минуту
ТФН, Вт
До лечения
171,3 ±7,0
101,4 ±5,6
77,0 ±3,5
94,3 ±6,4
После лечения
132,2 ±6,7
79,2 ±4,8
65,3 ±3,2
114,4 ±6,9
Р
<0,001
<0,001
<0,05
<0,05
Таким образом, сочетанная терапия энапа с атенололом при 4-х
недельном курсовом лечении больных с АГ II степени помимо стойкого
снижения АД на 18% увеличивает толерантность к физической нагрузке.
Гурьянова Н.О.
ФИЗИОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РЕЖИМОВ ТРУДА
В ПРОИЗВОДСТВЕ АММИАКА
Научный руководитель – проф. А.П. Михайлуц
Кафедра гигиены труда и гигиены питания КГМА
Организация режимов труда в химической промышленности весьма
сложна, поскольку необходимо учитывать не только воздействие
токсичных продуктов производства, но и специфику деятельности,
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
71
суточную периодику физиологических функций и другие факторы,
влияющие на работоспособность.
Сравнивались 8 и 12 часовой режимы труда. Изучались: условия
труда, динамики функционального состояния организма работающих в
течение смены с исследованием физиологических показателей
(умственной и мышечной работоспособности, зрительного анализатора,
сердечно-сосудистой системы); заболеваемость с временной утратой
трудоспособности; донозологические состояния у работающих при разных
режимах труда.
На большинстве рабочих мест концентрации аммиака, оксида
углерода, метана превышает ПДК по максимальным концентрациям в 1,53,2 раза. Эквивалентные уровни шума, расчитанные на 8 часовую смену,
превышают предельно-допустимые на 2-8 дБ. Расчет эквивалентных
уровней шума применительно к 12 час. Смене показывает, что превышение
ПДУ повышается еще на 3-8 дБ. Поэтому увеличение продолжительности
смены с 8 до 12 часов может эквивалентно повышать время пребывания в
неблагоприятных условиях, вызывая более выраженные изменения в
организме человека.
У слесарей-ремонтников при 8 часовом режиме достоверных
изменений физиологических показателей к концу смены не наблюдалось.
При
12
часовой
смене
достоверно
снижались
мышечная
работоспособность, цветовая чувствительность глаза, вырос процент лиц с
увеличением пульсового давления.
При 8 часовом режиме к концу ночной смены снижалось внимание,
увеличивалось артериальное давление, выявлялась тенденция к
ухудшению функций зрительного анализатора. При 12 часовой смене
снижался показатель абсолютной работоспособности с 1,3±0,17 до
0,9±0,01 (р<0,05) и уменьшалась цветовая чувствительность.
Заслуживают внимания данные о возможности накопления
неблагоприятных изменений в организме рабочих. Так, от смены к смене
отмечались снижение выносливости в 47% случаев (при 8 часовом
режиме) и 71% случаев (при 12 часовом режиме), уменьшение цветовой
чувствительности в 11,7 – 17,6% наблюдений (при 8 часовой смене) и 25 –
33% наблюдений (при 12 часовой смене).
Наличие хронических заболеваний обусловливает меньшую
устойчивость организма к неблагоприятным факторам производственной
среды. Уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности
(ЗВУТ) по числу случаев на 100 работающих – 12,7 случаев при 8 часовом
режиме, 18,4 случая (при 12 часовом режиме). Уровни заболеваемости по
ведущим патологиям были: болезни органов дыхания 2,8 случая (при 8ч.),
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
72
"Проблемы биологии и медицины" 2002
8,6 случая (при 12 ч.); болезни органов кровообращения 1,4 случая (при 8
часовом режиме), 2,8 случая (при 12 часовом режиме). Болезни органов
пищеварения отмечались только при 12 часовом режиме труда.
При изучении структуры донозологических (преболезненных)
состояний было установлено, что при 8 часовом режиме в начале смены
отмечалось в 55% случаев состояние “нормы” и в 27% случаев состояние
“астенизации”. При 12 часовом режиме у тех лиц “норма” в 32% случаев,
“астенизация” в 35% случаев. В конце рабочей смены в 26,5% и 48,2%
соответственно.
Следовательно, 12 часовой режим труда при существующих
условиях труда является фактором риска развития более выраженного
утомления, повышение ЗВУТ, формирования донозологических состояний.
Гурьянова Н.О.
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗМА В ТЕЧЕНИЕ
СМЕНЫ У РАБОТАЮЩИХ НА ХИМИЧЕСКОМ ПРОИЗВОДСТВЕ
Научный руководитель – проф. А.П. Михайлуц
Кафедра гигиены труда и гигиены питания КГМА
Сравнивали динамику функционального состояния организма
аппаратчиков, слесарей и машинистов компрессоров различных разрядов в
течение смены, работающих на химическом производстве.
В группе аппаратчиков 5 разряда уже через 6 часов работы
отмечаются изменения в функциональном состоянии организма. Вопервых, происходит снижение мышечной работоспособности: снижаются
мышечная сила и абсолютная работоспособность в среднем на 10%.
Поддержание работоспособности достигается за счет значительного
напряжения регуляторных механизмов сердечно-сосудистой системы. Так,
при отсутствии достоверных изменений гемодинамических показателей в
течение смены, у аппаратчиков 5 разряда через 6 часов работы в среднем в
2 раза повышается значение индекса напряжения и до 25% увеличивается
процент лиц с выраженной тахикардией. Во-вторых, снижается умственная
работоспособность и возбудимость зрительного анализатора: произошло
уменьшение объема оперативной памяти в среднем на 30%, индекса
кратковременной памяти на 14%, а также падение цветовой
чувствительности глаза на зеленый и синий цвета. Следовательно, через 6
часов работы у аппаратчиков наступает утомление, сопровождающееся
снижением умственной и мышечной работоспособности. Через 8 часов
работы перечисленные сдвиги в состоянии организма усугубились.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
73
В группе машинистов компрессоров через 6 часов работы
обнаружены ухудшение показателей внимания, оперативной памяти,
индекса кратковременной памяти на 17, 38 и 10% соответственно.
Произошло снижение цветовой чувствительности на красный, зеленый и
синий цвета. Мышечная работоспособность через 6 часов работы не
изменилась, как и уровень гемодинамических показателей.
В группе слесарей отмечалось снижение непосредственной памяти с
4,4 усл. ед. до 3,5 усл.ед. Остальные показатели, характеризующие
умственную и мышечную работоспособность, ухудшились незначительно
и через 8 часов работы. Что касается изменений со стороны системы
кровообращения, то основные гемодинамические показатели не
претерпевают достоверных сдвигов, но при этом увеличивается процент
лиц с тахикардией.
На основании вышеизложенного можно говорить, об ухудшениях
изучаемых физиологических показателей у рабочих разных профессий при
6 и 8 часовых режимах работы. У аппаратчиков и слесарей при 8 часовой
смене выше вероятность ухудшения показателей сердечно-сосудистой
системы и мышечной работоспособности. Для машинистов компрессоров
вероятность ухудшения изучаемых показателей одинакова при 6 часовой,
так и при 8 часовой сменах.
Следовательно, почти во всех изучаемых нами профессиях при 8
часовой смене наблюдается более выраженное напряжение регуляторных
механизмов со стороны сердечно-сосудистой системы.
Давиденко И.В.
К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВЫМ
ОСТЕОХОНДРОЗОМ
Научный руководитель - к.м.н. Т.Ю. Грачёва
Дорожная поликлиника г. Кемерово
С целью анализа эффективности препарата структум в комплексном
лечении больных с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела
позвоночника, проанализировано его применение у 35 пациентов в
возрасте от 26 до 53 лет, находившихся на лечении в дорожной
поликлинике на станции Кемерово. Длительность заболевания от 2 до 5
лет отмечена у 23, а более 5 лет - у 12 пациентов.
Клинически заболевание проявлялось: люмбоишалгиями – в 19
случаях; корешковым монорадикулярным синдромом L5 – S1- в 7 случаях;
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
74
"Проблемы биологии и медицины" 2002
люмбосакралгиями у 6 пациентов; синдромом тазобедренного – у 2 и
крестцово-подвздошного периартроза у 1 больного.
Косвенные признаки остеохондроза 2-3 степени рентгенологически
определялись во всех случаях: у 32 пациентов в виде снижения высоты
межпозвонковых дисков, краевых костных разрастаний направленных
кзади и кпереди, скошенности передне-верхних и задне-нижних углов тел
позвонков, а также субхондральным склерозом замыкательных пластинок;
у 2 больных определялся спондилолистез на уровне L3 – L4 и у 1 пациента
– антеспондилолистез на уровне L4 – L5.
По данным МРТ выявлены признаки остеохондроза 2 стадии у 6
больных; 2-3 стадии с протрузиями дисков L3-L5-S1 – у 8 больных; 3-4
стадии с грыжей диска L4 – S1 у 21 пациента.
При электромиографическом исследовании у 18 пациентов выявлены
признаки полирадикулопатии L5 – S1, а у 11 – полирадикулоневропатии
той же локализации. У 6 пациентов патологии не выявлено.
Структум назначался по схеме: 750мг 2 раза в день в течение 3
недель, затем по 500 мг 2 раза в день ещё 3 недели, после купирования
острого болевого синдрома, в комплексе реабилитационных мероприятий.
На фоне лечения у 17 больных отмечен стойкий положительный эффект с
отсутствием обострений в течение 18 месяцев и улучшение качества
жизни, в 13 случаях обострение наступило через 12 месяцев, и в 4 -–через 7
месяцев после курса лечения структумом. По данным МРТ положительная
динамика отмечалась во всех случаях, по электромиографическим данным
– в 22 случаях.
Таким образом, на основании полученных данных можно сделать
вывод, что применение препарата структум в лечении поясничнокрестцового остеохондроза наиболее эффективно в начальных стадиях и
после купирования острого болевого синдрома, в комплексе с другими
реабилитационными мероприятиями.
Дементьев А.В.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ
ПРОЯВЛЕНИЙ БОЛЕЗНИ ЛАЙМА У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ
В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Научный руководитель – проф. А.В. Субботин
Клиника неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМА
Для Кемеровской области эндемичной по клещевому энцефалиту
(КЭ) актуальной проблемой в последние годы является рост
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
75
заболеваемости другой нозологической формы клещевых нейроинфекций
– болезни Лайма. Нами проведен анализ историй болезни неврологической
клиники КГМА в период с 1997 по 2001г.г. Основным дифференциальнодиагностическим критерием в данных случаях являлся иммунологический.
Началу клинических проявлений у взрослых предшествовал
инкубационный период, продолжительность которого колебалась от 1 до
60 дней при средней продолжительности 8-17 дней. Продромальные
явления (повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, боли в
мышцах и суставах) установлены у единичных больных. Во всех случаях в
анамнезе отмечено присасывание клеща или пребывание в лесу во время
эпидсезона. Острый период болезни Лайма, как правило, был коротким и
проявлялся
общеинфекционным
синдромом
различной
степени
выраженности: нерегулярным субфебрилитетом, общей слабостью,
недомоганием, тошнотой, головокружением, головной болью. Наиболее
многочисленную группу составили больные с общеинфекционным
синдромом без стойких неврологических проявлений (43,0%). На наличие
кольцевидной мигрирующей эритемы (КМЭ) на месте присасывания
клеща указывали 22,3% больных болезнью Лайма. Диаметр КМЭ
колебался от 5 до 60 см. Интенсивность и характер гиперемии кожи в зоне
эритемы были различными – от бледно-розовой до ярко-красной. У ряда
больных эритема распространялась на соседние и реже отдаленные
участки тела. У большинства больных в области эритемы возникали
чувство жжения, зуд, боли и гиперестезии. Эритема обычно исчезала
бесследно или с явлениями легкого шелушения и гиперпигментации. У
6,2% взрослых больных регистрировались менингеальные симптомы:
ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского.
Исследование цереброспинальной жидкости у 50% из них выявило
признаки серозного менингита, а у остальных – только повышение
ликворного давления. Результаты иммунологического исследования крови,
ликвора на КЭ – были отрицательными. Наиболее тяжелые клинические
проявления
отмечались
при
энцефалитической
и
менингоэнцефалитической формах, при сочетании болезни Лайма с КЭ (mixtинфекция).
Проведен анализ 215 клинических случаев болезни Лайма у детей, у
которых также, наиболее многочисленную группу (80 больных, 37,2%)
составили дети с общеинфекционным синдромом. Второе по частоте место
занимает синдром менингита – 63 случая (29,3%).
В 44 случаях (20,5%)
клиническими проявлениями были КМЭ, регионарная лимфоаденопатия
(РЛАП) и их сочетание. 10 случаев болезни Лайма (4,6%) представлены
регионарной мононевропатией, 7 (3,3%) – синдромом Баннварта, 6 (2,8%)
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
76
"Проблемы биологии и медицины" 2002
– менинго-энцефалитом, 5 (2,3%) – полирадикулоневропатией.
Практически у всех пациентов взрослых и детей на фоне
общеинфекционного синдрома отмечались чувство тяжести, боли
колющего и давящего характера в области сердца, сердцебиение,
приглушение ритмов сердца, нарушение процессов реполяризации при
ЭКГ- исследовании. У части инфицированных болезнь в острый период
протекала бессимптомно или по типу острой респираторной вирусной
инфекции. Наши наблюдения показывают, что болезнь Лайма
характеризуется высокой частотой и разнообразием поражения нервной
системы в остром периоде, преимущественно острым течением при
отсутствии последовательности появления отдельных клинических
симптомов и редким возникновением КМЭ на месте присасывания клеща.
Демидов Д.Г., Павленко В.В., Башев Н.Н.
ПРИМЕНЕНИЕ МОДИФИЦИРОВАННОГО ПАРАРЕКТАЛЬНОГО
ДОСТУПА ПРИ ПРЕДБРЮШИННОЙ ПЛАСТИКЕ ГРЫЖ
ПАХОВОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ
Научный руководитель – проф. Т.И. Шраер
Областная клиническая больница,
Центр трансплантации органов, Кемерово
В лечении паховых и бедренных грыж нередко допускаются
диагностические, тактические и лечебно-технические ошибки, частота
которых составляет, по литературным данным, до 10-17%. Паховые и
бедренные грыжи нередко рецидивируют, причем частота рецидивов не
имеет тенденции к снижению. Так называемые традиционные методы
операций с использованием пахового и бедренного оперативных доступов
не удовлетворяют основным принципам хирургического лечения грыж.
Наряду с классическими общепринятыми методами операций, хирургами
все шире используются надлонный и надпаховый предбрюшинные
доступы, описанные T.Annandale, G.Cheatle, A.Henry, L.Nyhus и др. В
отечественной литературе этим доступам посвящены единичные
сообщения. Авторы статей отмечают, что предбрюшинные оперативные
доступы технически просты, легко выполнимы, малотравматичны, так как
операция выполняется без вскрытия пахового канала, что особенно важно
при оперативном лечении рецидивных грыж, при которых имеются
значительные рубцовые изменения тканей, нередко затрудняющих
выделение грыжевого мешка. При ущемленных грыжах представляется
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
77
возможным легко вскрыть брюшину, осмотреть ущемленный орган и
оценить его жизнеспособность.
Нами с использованием предбрюшинных доступов оперировано 55
больных с паховыми (43) и бедренными (12) грыжами, в возрасте от 18 до
74 лет (мужчин – 41, женщин – 15). Среди них у 8 больных отмечались
ущемленные паховые (6) и бедренные (2) грыжи, у 5 больных –
рецидивные паховые грыжи. Операции проводились под спинальной
анестезией, и только в случаях ущемленных грыж использовался
эндотрахеальный наркоз.
Классический доступ Нихуса применен нами у 12 больных. При этом
отмечалась хорошая видимость в области глубокого пахового кольца и
латеральной половины паховой связки. Медиальный отдел подвздошнолонного тракта, гребешковая связка были трудно доступны, а наложение
швов на них затруднительно. С целью улучшения доступа проводилось
расширение раны путем рассечения влагалища прямой мышцы живота
книзу.
В 43 случаях использовался предложенный нами полулунный
параректальный доступ, представляющий собой модификацию доступа
Мак-Эведи. Этот доступ обеспечивал хорошую видимость и доступность
всей задней стенки пахового канала, глубокого пахового и бедренного
колец, подвздошно-лонного тракта и гребешковой связки. Другой
положительной особенностью данной методики является отсутствие
какого-либо натяжения при низведении поперечной мышцы при высоком
паховом промежутке (за счет разреза влагалища прямой мышцы,
идентичного предложению Мак-Вея при передней пластике пахового
канала). Пластика выполнялась без технических трудностей и
интраоперационных осложнений. В послеоперационном периоде у 1
больного с ущемленной паховой грыжей наблюдалось ограниченное
нагноение п/о раны. Других осложнений, летальных исходов не было.
Отдаленные результаты операций, выполненных модифицированным
параректальным доступом, прослежены у 13 больных – через 1 год и более
после операции рецидивов грыж не выявлено. Использование полулунного
параректального доступа обеспечивает удобную экспозицию в зоне
операционного действия, высокую перевязку шейки грыжевого мешка,
надежное закрытие грыжевых ворот. При необходимости без
дополнительного разреза брюшной стенки представляется возможным
легко выполнить резекцию петли кишки при ее нежизнеспособности.
Таким образом, полулунный параректальный доступ достаточно
удобен для выполнения операций при паховых и бедренных грыжах,
улучшает результаты грыжесечений. Операция из такого доступа
технически проста и доступна широкому кругу хирургов.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
78
"Проблемы биологии и медицины" 2002
Демченко Д.О., Ивойлова О.В.
ХАРАКТЕРИСТИКА УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА СТУДЕНТОВ
Кемеровская государственная медицинская академия
Методом анкетирования изучены затраты времени студентами на
учебные аудиторные занятия. Установлено, что до 5 часов в день затрачивают на занятия 20,8% студентов, от 5 до 8 часов – 65,2%, более 8 часов –
14,0% опрошенных.
Особенностью учебного труда является то, что он не заканчивается
аудиторными занятиями. По этой причине были проанализированы затраты студентов на подготовку к занятиям. Выявлено, что большинство студентов (32,0%) затрачивают на подготовку к занятиям 1-2 часа в день. От 2
до 3 часов в день на подготовку к занятиям затрачивают 26% студентов, от
3 до 4 часов – 17,3%, более 4 часов затрачивают 11,9% и менее 1 часа –
12,8% студентов.
Еще одной составной частью рабочего дня студента является передвижение от дома до места учебы. Время, затрачиваемое на передвижение
студента к месту учебы, во многом зависит от месторасположения учебных баз и от инфраструктуры города. Поэтому данные затраты времени
могут отличаться по разным учебным заведениям. Данные исследования
свидетельствуют о том, что большинство студентов (46,6%) затрачивают
на дорогу от 1часа до 1,5 часов, от 30 минут до 1 часа затрачивают 35,0%
студентов, 1,5 часов до 2 часов – 12,3%, до 30 минут – 4,4%, свыше 2 часов
– 1,7 % студентов.
Еще одним важным фактором, влияющим на учебный процесс, является совмещение учебы и работы студентами. Установлено, что 11,2% студентов совмещает учебу и работу. Несомненно, это не может не оказывать
влияния на успеваемость и здоровье студента.
Денисенко И.В., Захаров И.С.
ПРОСПЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА
ФАКТОРОВ РИСКА ПОЗДНЕГО ГЕСТОЗА
Научный руководитель - проф. Г.А. Ушакова
Кафедра акушерства и гинекологии №1 КГМА,
ГКБ №3 им. М. А. Подгорбунского
Актуальность: Поздний гестоз занимает ведущее место в структуре
акушерской патологии. Очень часто на практике наблюдается запоздалое
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
79
выявление возникающих нарушений, что приводит в дальнейшем к
недооценке тяжести заболевания. В связи с этим, наиболее
целесообразным
представляется
прогнозирование
возникающих
нарушений еще на доклиническом этапе.
Цель настоящего исследования: оценить течение беременности у
женщин в группах риска позднего гестоза.
Материалы и методы исследования: на базе ГКБ №3 им. М. А.
Подгорбунского проведено обследование 47 беременных входящих в
группу риска позднего гестоза. Основными критериями, по которым
проводился отбор явились: возраст беременной, паритет, профессия,
данные течения настоящей беременности, осложнение предыдущих
беременностей поздним гестозом, наличие экстрагенитальной и
гинекологической патологии.
Для
оценки ранних нарушений
гемодинамики и гидробаланса определялось пульсовое, среднее давление,
систоло-диастолический
коэффициент,
асимметрия
артериального
давления на плечевых артериях, применялась психо-эмоциональная проба
и проба с физической нагрузкой, исследовалось состояние сосудов
глазного дна, осуществлялся контроль массы тела, проба на
гидрофильность тканей МакКлюра-Олдриджа, проба кольца, измерение
окружности голеностопного сустава. Оценка вероятности возникновения
позднего гестоза проводилась по таблице факторов риска, предложенной
Пасман Н. М. (1998). Выделяется группа среднего (5-7 баллов), высокого
(8-12 баллов) и высочайшего (более 12 баллов) риска.
Результаты исследования: по возрасту женщины распределились
следующим образом: до 18 лет - 6 (12,8%), от 18 до 28 лет – 23 (48,9%) и
старше 28 лет – 18 (38,3%).
Течение настоящей беременности осложнилось: у 11 (23,4%)
беременных ранним гестозом, у 7 (14,8%) - угрожающим
самопроизвольным абортом, многоводием у 5 (10,6%), хроническая
гипоксия плода отмечалась у 41 (87,2%).
Из экстрагенитальной патологии чаще встречались: анемия – у 23
(48,9%), нейроциркуляторная дистония – 12 (25,5%), заболевания почек – у
10 (21,3%), эндокринная патология – у 15 (31,9%).
Акушерско-гинекологический анамнез был отягощен в 44 (93,6%)
случаях. У 31 (65,9%) женщины настоящая беременность явилась первой.
В таблице приведена частота возникновения позднего гестоза
беременных в зависимости от группы риска.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
80
"Проблемы биологии и медицины" 2002
Таблица 1.
Группа риска
Средняя
Высокая
Высочайшая
Всего
Количество Частота возникновения
беременных
гестоза
23
9 (39,1%)
14
8 (57,1%)
10
10 (100%)
47
27
У 20 (42,5%) беременных не отмечалось клиники позднего гестоза. В
основном это женщины средней группы риска.
Заключение:
Клиническому
проявлению
гестоза
нередко
предшествуют субклинические изменения в организме беременной
женщины, своевременное выявление которых способствует ранней
диагностике манифестации заболевания.
Отмечается стойкая тенденция к увеличению частоты гестоза в
зависимости от группы риска, в которой находится женщина. Так в группе
высочайшего риска беременности в дальнейшем в 100% случаев
отмечалась данная патология.
Денисова А.Г.
К ВОПРОСУ О НЕОБХОДИМОСТИ РЕФОРМИРОВАНИЯ
ГИГИЕНИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ
И ОБУЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
Научные руководители - проф. Е.В. Коськина, доц. И.И. Ковешникова
Кафедра коммунальной гигиены, гигиены детей и подростков КГМА
В настоящее время отмечается высокая заболеваемость детей и
подростков как в Российской Федерации, так и в Кемеровской области. По
данным гигиенистов состояние здоровья детей зависит на 50% от образа
жизни.
К сожалению, население не выполняет самых элементарных
гигиенических правил. Особенно это касается декретированных групп
населения, деятельность которых может значительно повысить
инфекционную заболеваемость, в том числе в детских организованных
коллективах. В настоящий период имеется значительное количество
законодательных материалов, которые обязывают санитарную службу
организовывать и совершенствовать гигиеническое обучение, например ФЗ- 52./99; ФЗ-134/2001; Санитарные правила СП- 1.1.1058-2001 и другие.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
81
Существующая
децентрализованная
система
гигиенического
обучения, опирающаяся на отдельных специалистов оперативных отделов,
центров госсанэпиднадзора не обеспечивает уже должного эффективного
гигиенического обучения.
Необходимо создание специализированных отделений в центрах
госсанэпиднадзора по гигиеническому обучению населения.
Централизованные системы обучения позволят обеспечить
дифференцированный подход к обучению различных категорий
обучаемых (административная, профессиональная, эпидемиологи-ческая).
В зависимости от категории населения должна определяться
продолжительность обучения и профессиональный статус преподавателя.
При
централизованной
системе
гигиенического
обучения
необходимо проводить аттестацию лиц, прошедших обучения и повышать
роль педагога.
Аттестация должна проводиться на базе отделения по
гигиеническому обучению комиссионно. Для учета лиц, подлежащих
обучению в ЦГСЭН необходимо создать персонофицированный банк
данных с указанием лиц, подлежащих обучению.
В банке данных необходимо кодировать профиль учреждений,
должностей, статус обучаемого, код программы и срок обучения.
Дерксен В.А., Родина Ю.С.
ХАРАКТЕРИСТИКА ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ УСЛУГ
В РАМКАХ ПРОГРАММЫ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ
Кафедра управления и экономики фармации КГМА
В настоящее время, в условиях бурного развития мировой контрацептивной фармацевтики и появления на российском фармацевтическом
рынке новой контрацептивной продукции, представляется актуальным повышение роли провизоров в данной области и введение в Программы планирования семьи нового блока, отражающего фармацевтические аспекты
проблемы планирования семьи.
Анализ литературы по этим вопросам показывает, что основное
внимание в планировании семьи уделяется медико-социальным и демографическим аспектам проблемы.
Учитывая, что большинство применяемых контрацептивных средств
(КС) являются зарегистрированными в стране лекарственными средствами
и изделиями медицинского назначения, а каналами их распространения
являются аптечные учреждения и фармацевтические фирмы, значительная
роль в процессе применения контрацептивных технологий и обеспечении
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
82
"Проблемы биологии и медицины" 2002
их качества и доступности для потребителей принадлежит фармацевтическим работникам.
Между тем, изучение федеральной и региональной программ свидетельствует о недостаточном учете и использовании профессионального потенциала фармацевтических служб и специалистов провизоров в решении
проблем регулирования рождаемости и контрацепции.
В связи с этим услуги по применению контрацептивных технологий
мы приравниваем к фармацевтическим услугам (ФУ).
ФУ можно рассматривать как результат непосредственного взаимодействия провизора и потребителя (врача или пациента) в процессе профессиональной деятельности провизора.
Нами выделены основные виды ФУ, которые призван оказывать
провизор в рамках Программы планирования семьи, они включают:
1. Информирование о способах применения, преимуществах, недостатках, побочных эффектах, качестве, цене, наличии в системе снабжения, безопасности КС.
2. Закуп и доставка КС в аптеки, службы планирования семьи, непосредственный отпуск покупателям.
3. Информирование службы о наличии ассортимента КС на фармацевтическом рынке.
4. Организация системы обеспечения службы КС, расчет потребности, учет среднемесячного объема реализации, анализ структуры спроса.
5. Контроль качества КС.
6. Формирование необходимого запаса средств.
Таким образом, предлагаемая нами характеристика фармацевтических услуг играет важную роль в совершенствовании работы служб планирования семьи в Кузбассе, она необходима для понимания роли провизора
в таком значительном компоненте планирования семьи, как контрацепция,
и требует объединение усилий медицинских и фармацевтических специалистов.
Дерюшева М.А.
АКТУАЛЬНОСТЬ АНТИНАРКОТИЧЕСКИХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ
ПРОГРАММ В ОБУЧЕНИИ СТУДЕНТОВ-МЕДИКОВ
Научный руководитель – проф. Н.П. Кокорина
Кемеровская государственная медицинская академия,
Кемеровский областной медицинский колледж
Проблема употребления психоактивных веществ (ПАВ) в
молодежной субпопуляции российского общества является чрезвычайно
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
83
важной, потому что ставит под угрозу дальнейшую жизнь нового
поколения.
В Российской Федерации с целью сдерживания злоупотребления
ПАВ и снижения медико-социальных последствий наркомании
разработана Концепция профилактики злоупотребления психоактивными
веществами в образовательной среде (2).
Современная концепция первичной профилактики (1) среди ведущих
направлений предусматривает внедрение в образовательной среде
инновационных педагогических и психологических технологий,
ориентированных на сдерживание злоупотребления ПАВ среди
обучающейся молодежи.
В Кемеровском областном медицинском колледже была разработана
образовательная профилактическая программа с учетом рекомендаций
данных в "Концепции профилактики злоупотребления психоактивными
веществами в образовательной среде". Программа курса «Медикопсихологические аспекты употребления алкоголя и психоактивных
веществ подростками и пути профилактики" является превентивной
образовательной программой, направленной на формирование у студентов
знаний о медицинских, социальных и психологических последствиях
наркомании и алкоголизма с целью формирования устойчивого
альтернативного выбора в пользу отказа от приема алкоголя и ПАВ.
Будущие медики занимают особое место в студенческой среде.
После окончания колледжа, фельдшера будут принадлежать к одной из
профессиональных групп, способных оказать влияние на уровень
потребления алкоголя и ПАВ в обществе. Наряду с педагогами,
социальными работниками, они будут работать с подростками в учебных
заведениях, а также в наркологических кабинетах. Вместе с тем, они сами
имеют профессиональные факторы, обуславливающие повышенный риск в
отношении употребления этих веществ.
На наш взгляд, система профилактики нарко- и алкогольной
зависимости, ориентированная на студентов, обучающихся в среднем
специальном учебном заведении медицинского профиля должна включать
разнообразные подходы к обучению студентов; сочетая при этом подход,
основанный на распространении научной информации о наркотиках и
подход, основанный на формировании жизненных навыков (3).
Программа курса рекомендована для элективного изучения
студентами, обучающимися по специальности "Лечебное дело". С 20002001 учебного года в колледже программу изучают студенты,
обучающиеся по специальностям "Лечебное дело", "Лабораторная
диагностика".
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
84
"Проблемы биологии и медицины" 2002
Целью курса является формирование здорового жизненного стиля,
высокофункциональных стратегий поведения и личностных ресурсов,
препятствующих злоупотреблению алкоголя и употреблению ПАВ.
Задачи курса:
- усвоение студентами знаний по наркологии и медицинской психологии
в объеме программы курса,
- формированию профессиональных навыков профилактической работы
с населением, в том числе с подростками, по профилактике
злоупотребления алкоголем и употребления ПАВ,
- формирование умений работать в составе команды специалистов,
занимающихся профилактической работой;
- научно-практическая подготовка к последующему углубленному
изучению наркологии и психологии на этапе вузовского обучения.
Содержание курса составляют знания основных положений
медицинской психологии и наркологии, изучение которых позволит
получить представление об актуальности проблемы, мотивах и
предпосылках употребления психоактивных веществ, видах аддиктивной
реализации, клинических проявлениях наркоманий и токсикоманий,
влиянии ПАВ и алкоголя на репродуктивное здоровье, особенностях
алкоголизма в подростковом возрасте, подходах к профилактике нарко- и
алкогольной зависимости.
Основными формами организации учебного процесса являются
лекции, в том числе проблемные, анализ конкретных историй болезни,
тренинговые занятия, внеаудиторная самостоятельная работа. Программа
рассчитана на 30 часов теоретических занятий и 28 часов практических
занятий.
Таким образом, обучающая антинаркотическая программа позволяет
активно влиять на формирование знаний и антинаркотичеких установок
студентов и способствует профессиональному становлению личности
медицинского работника.
Дмитриева Я.Е., Маруев М.Б., Вишнякова А.В.
ИЗМЕНЕНИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ,
СТРАДАЮЩИХ МИКОЗОМ КОЖИ И ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ
ГОЛОВЫ
Научный руководитель – доц. А.С. Урбанский
Кемеровская государственная медицинская академия,
Кемеровский областной психиатрический диспансер
Зооантропонозная микроспория – самое распространенное
высококонтагиозное грибковое заболевание кожи и волосистой части
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
85
головы. В России заболеваемость микроспорией составляет 71,6 на 100
тысяч человек населения. В основном болеют дети – 65%, в том числе
новорожденные.
В настоящее время отмечается, что при лечении детей больных
микроспорией не учитывается психологическая составляющая реакции
организма (пролонгированные негативные эмоции), что даже при
умеренной их интенсивности может привести к недостаточной стимуляции
защитных сил и снижению резистентности организма, а также откладывает
отпечаток на формирование личностных черт, оказывает организующее
влияние на процесс дальнейшего восприятия и оценки.
Целью
исследования
является
выявление
характеристик
эмоционального состояния (пролонгированных негативных эмоций) у
детей больных микроспорией.
Наблюдали 25 детей больных микроспорией в возрасте от 7 до 16
лет, без указаний в анамнезе на органическую патологию ЦНС. Дети были
обследованы с помощью проективной методики Егорова (1995 год) через
1-3 дня после начала лечения антимикотическими средствами.
Анализ результатов показал, что агрессивность выявляется в 72%
случаев, тревожность – 32%, болезненное отношение к критике – 56%,
враждебность – 16%, выраженная эмоциональная лабильность – 24%,
страх – 48%. В контрольной группе (учащиеся средних школ)
соответственно: агрессивность – 36%, эмоциональная лабильность-8%,
страх – 20%, враждебность – 0%, тревожность – 8%, болезненное
отношение к критике – 36%.
Следовательно, у детей больных микроспорией чаще, чем у
здоровых выявляется изменение эмоционального состояния: тревожность,
враждебность, агрессивность, страх, эмоциональная лабильность, что
может влиять на резистентность организма ребенка и требует
корректировки: психологическую работу по эмоциональной разрядке.
Долгова С.Г.
ВЛИЯНИЕ ЭМОКСИПИНА НА АНТИОКСИДАНТНУЮ
АКТИВНОСТЬ ПЛАЗМЫ
Научные руководители - проф. А.Я. Евтушенко, д.м.н. А.С. Разумов
Кафедра патофизиологии, кафедра биохимии КГМА
Полноценное функционирование всех систем организма в норме и их
адекватная реакция на постоянно изменяющиеся условия существования
возможны только на основе сохранения оптимального соотношения
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
86
"Проблемы биологии и медицины" 2002
активности про- и антиоксидантных систем всех органов и тканей.
Негативные последствия может иметь как избыточная активация
процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) вследствие
повреждающего действия продуктов липопероксидации на клеточные
мембраны, так и избыточное угнетение прооксидантной активности.
Известно, что продукты свободнорадикальных реакций являются
обязательными участниками многих жизненно важных регуляторных
систем (сопряжение дыхания и фосфорилирования, экспрессия генов,
процессы регенерации и репарации, трансмембранный перенос ионов),
вследствие чего недостаточное их образование может привести к
дезинтеграции
процессов
жизнедеятельности.
Вместе
с
тем,
патогенетически
необоснованное
применение
антиоксидантных
препаратов может повлечь за собой нарушение регуляторных механизмов,
обеспечивающих адекватное соотношение про- и антиоксидантной
активности.
Цель данного исследования - изучение влияния эмоксипина на
антиоксидантную активность (АОА) плазмы крови при развитии
терминальных состояний и в раннем постреанимационном периоде (ПРП).
Эксперименты выполнены на кошках (n=21) под нембуталовым
наркозом с использованием модели 5-минутной клинической смерти от
острой
пролонгированной
кровопотери.
Эмоксипин
вводили
внутриартериально (7мг/кг) во время проведения реанимационных
мероприятий (n=7). Группу сравнения составили животные без введения
эмоксипина. В качестве контроля использованы животные, перенесшие
аналогичные оперативные вмешательства и фиксацию без моделирования
терминального состояния. АОА плазмы оценивали по степени торможения
накопления продуктов ПОЛ, реагирующих с тиобарбитуровой кислотой, в
инкубируемых гомогенатах коры головного мозга. Исследуемые образцы
плазмы добавляли к гомогенатам в объеме 0,05 мл. Конечный объем
инкубируемой смеси составлял 0,4 мл. Степень торможения ПОЛ
оценивали по отношению к гомогенатам без добавления плазмы.
Установлено, что во время умирания и клинической смерти АОА
плазмы сколько-нибудь значимо не изменялась. Однако, с возобновлением
кровообращения она быстро возрастала и к 30 минутам ПРП достигала
максимальных значений, превышающих исходные на 25%, после чего
уменьшалась. К 3-му часу ПРП она составляла 75-80% от исходных
значений. При введении эмоксипина АОА плазмы до 30 минуты ПРП была
меньше, чем у животных с обычным ведением ПРП, и достоверно не
отличалась от таковой в контроле. Не исключено, что это являлось
результатом нормализации соотношения про- и антиоксидантной
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
87
активности. В дальнейшем АОА плазмы сколько-нибудь значимо не
изменялась. К 3-му часу ПРП она превышала таковую у животных без
введения препарата.
Таким образом, несмотря на отсутствие увеличения АОА плазмы под
влиянием эмоксипина в начале ПРП, последующее уменьшение различий с
таковой у контрольных животных позволяет заключить, что эмоксипин
обладает способностью к нормализации соотношения про- и
антиоксидантной активности после перенесенного терминального
состояния. Мы не исключаем, что данное предварительное заключение
требует более детального обоснования, включая оценку влияния
эмоксипина на конечные результаты реанимации.
Долгова С.Г.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КОРРЕКЦИИ РАННИХ
ПОСТРЕАНИМАЦИОННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ АНТИОКСИДАНТНОЙ
АКТИВНОСТИ ПЛАЗМЫ КРОВИ С ПОМОЩЬЮ ФРИДОКСА
И ЭМОКСИПИНА
Научные руководители - проф. А.Я. Евтушенко, д.м.н. А.С. Разумов
Кафедра патофизиологии, кафедра биохимии КГМА
Одной из актуальных проблем современной медицины является
поиск препаратов, способных целенаправленно воздействовать на
изменение соотношения про- и антиоксидантной активности,
наблюдаемых при развитии самых разнообразных заболеваний.
Предварительные положительные результаты применения фридокса при
различных формах церебральной ишемии однозначно свидетельствуют о
необходимости дальнейшего, более углубленного изучения его действия
на отдельные звенья липопероксидационного статуса организма.
Целью данной работы явилось изучение влияния фридокса на ранние
постреанимационные изменения антиоксидантной активности (АОА)
плазмы крови. В качестве препарата сравнения использован широко
применяемый эмоксипин.
Экперименты выполнены на кошках (n=28) под нембуталовым
наркозом с использованием модели 5-минутной клинической смерти от
острой пролонгированной кровопотери. Фридокс или эмоксипин вводили
внутриартериально во время проведения реанимационных мероприятий
дозах 6 и 7 мг/кг соответственно. Группу сравнения составили животные,
перенесшие терминальное состояние без введения антиоксидантног
препарата. В качестве контроля использованы животные, перенесшие
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
88
"Проблемы биологии и медицины" 2002
аналогичные оперативные вмешательства и фиксацию без моделирования
терминального состояния. АОА плазмы оценивали по степени торможения
накопления продуктов ПОЛ, реагирующих с тиобарбитуровой кислотой, в
инкубируемых гомогенатах коры головного мозга. Исследуемые образцы
плазмы добавляли к гомогенатам в объеме 0,05 мл. Конечный объем
инкубируемой смеси составлял 0,4 мл.
Установлено, что на первых минутах постреанимационного периода
(ПРП) АОА плазмы под влиянием фридокса сколько-нибудь значительно
не изменялась, тогда как при введении эмоксипина наблюдалось ее
уменьшение. Ингибирующее действие фридокса начинало проявляться
только к 30 минуте после оживления. АОА плазмы к этому времени
практически не отличалась от таковой при введении эмоксипина. Однако,
в дальнейшем она возрастала, тогда как у животных с введением
эмоксипина достоверно не изменялась. В результате к 3-м часам ПРП в
экспериментах с использованием фридокса АОА была в среднем на 2025% выше, чем у животных с введением эмоксипина, на 30% выше, чем у
контрольных животных и на 45-50% выше, чем при обычном ведении
ПРП.
Таким
образом,
влияние
фридокса
и
эмоксипина
на
постреанимационные изменения АОА плазмы крови существенно
различаются, отражая, возможно, более выраженное модулирующее
ингибирующее действие фридокса процессы ПОЛ в органах и тканях
организма, перенесшего терминальное состояние.
Дорохова Е.Ю., Пиневич О.С., Петрянина Л.В.
РЕЗУЛЬТАТЫ КАТАМНЕСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ
ЗА ДЕТЬМИ, БОЛЬНЫМИ ЮВЕНИЛЬНОЙ СКЛЕРОДЕРМИЕЙ
Научный руководитель – к.м.н. Е.В. Борисова
Кафедра педиатрии №2 КГМА,
Областная клиническая больница №1, Кемерово
Склеродермия – хроническое, прогрессирующее заболевание,
проявляющееся диффузным системным поражением соединительной
ткани и сосудов любой локализации, клиническим полиморфизмом,
многообразием нарушений различных функций организма. За последние
десятилетия достигнут значительный прогресс в изучении этиологии,
патогенеза, клиники системной склеродермии (ССД) и ее лечении.
Имеется большое количество работ по проблеме прогноза и выживаемости
при ССД у взрослых и на этом фоне встречаются лишь единичные работы
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
89
по эволюции ювенильной склеродермии (ЮСД) у детей и подростков,
поэтому целью нашей работы явилось: изучение исходов ЮСД по
результатам катамнеза в данном возрастном периоде, в том числе, в
зависимости от получаемой терапии.
Для достижения поставленной цели нами в динамике было
обследовано 16 детей, в возрасте от 3 до 14 лет, больных ЮСД,
находившихся в период с 1987 по 2001 гг., на стационарном обследовании
и лечении в детском гематологическом отделении Областной клинической
больницы № 1 г. Кемерова. Контрольную группу составили 30 детей того
же возраста.
В ходе исследования анте - и постнатального анамнеза детей,
больных ЮСД были выявлены факты, которые на наш взгляд, могли
способствовать развитию у них иммунопатии с крайней степенью ее
проявления – развитием клиники ЮСД. Так, отмечается два пика
заболеваемости ЮСД: в возрасте от 4 до 6 лет (37,5%) и от 12 до 14 лет
(31,2%), то есть это тот возраст, когда иммунная система несовершенна и
чрезвычайно неустойчива к воздействиям факторов внешней среды. У 81%
матерей, чьи дети в последующем заболели ЮСД, отмечалось
отягощенное течение беременности; в контроле - подобная ситуация
диагностировалась в 3,5 раза реже (23,3%). Дети, больные ЮСД, в два раза
чаще находились на искусственном вскармливании, чем здоровые дети
(56,2% - 26,8% соответственно), причем в 88,8% случаев – на раннем
искусственном вскармливании. Частота инфекционных заболеваний в
обеих группах была одинаковой, но разнился ее нозологический спектр,
так как дети, больные ЮСД, болели преимущественно вирусными
инфекциями (75% против 32% детей контрольной группы). У больных
ЮСД в 25 раз чаще регистрировались очаги хронической инфекции (81% и
5,2% соответственно) и нередко отмечалось их сочетание друг с другом.
Для выявления динамики клинических проявлений склеродермии в
зависимости от получаемой терапии, все больные ЮСД дети были
разделены на две группы. Первую составили 10 детей, получающих только
симптоматическую терапию (ангиопротекторы – трентал, курантил,
никотиновая кислота; препараты, улучшающие обменные процессы и
стимулирующие регенерацию – троксевазин, солкосерил, актовегин,
вводимые в ткани с помощью фонофореза, ультразвука, электрофореза и
мазевыми аппликациями; компрессы с димексидом; внутримышечные
инъекции лидазы, ронидазы, пенициллина; биостимуляторы – алоэ;
витаминотерапия; нестероидные противовоспалительные средства –
ортофен; курсы массажа, озокерита, парафина). Во вторую группу вошли 6
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
90
"Проблемы биологии и медицины" 2002
детей, которые кроме симптоматической терапии получали базисные
препараты (делагил в дозе 5-8 мг/кг/сутки, плаквенил в дозе 8-10
мг/кг/сутки, Д-пеницилламин). В ходе исследования было выявлено, что у
детей, которые получали только симптоматическую терапию практически
не было положительной динамики и в 93% случаев отмечалось появление
новых очагов гипер- и гипопигментации, участков уплотнения и
индурации, быстрое возникновение атрофических изменений кожи и
подкожной клетчатки. У больных, получающих базисную терапию,
регистрировалась положительная динамика в виде побледнения очагов и
уменьшения их площади, исчезновения плотных отеков и индурации,
отсутствия признаков атрофии, новые очаги не появлялись. Обратного
регресса клиники ни в одном случае не отмечалось.
Таким образом, актуально выявление неблагоприятных факторов
анте - и постнатального периодов развития, которые по нашему мнению,
могут способствовать возникновению у детей клиники ЮСД. В лечение
этих детей необходимо подключать как можно раньше базисные
препараты, в частности, антихинолиновые.
Дочкин А.А., Волженин В.В.
ЭВОЛЮЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ СИНДРОМА МАЛЛОРИ-ВЕЙССА
Научный руководитель – доц. В.В. Володин
Кемеровская государственная медицинская академия,
МУЗ ГКБ №2, г. Кемерово
Как известно, в настоящее время кровотечение из трещин слизистой
оболочки желудка (ТСОЖ) при синдроме Маллори-Вейсса является одной
из наиболее частых причин кровотечения из верхних отделов желудочнокишечного тракта.
В клинике общей хирургии КГМА за последние 11 лет находи-лось
на лечении 135 больных с синдромом Маллори-Вейсса, из них 106 мужчин
и 29 женщин. Наиболее частой причиной развития рвоты и ТСОЖ
является прием алкогольных напитков. Однако у 30% больных появление
этого синдрома не связано с приемом алкоголя, а обусловлено
хроническими заболеваниями желудка, двенадцатиперст-ной кишки,
поджелудочной
железы.
Все
больные
с
кровотечением
госпитализировались в реанимационное отделение, где им проводилось
комплексное лечение с учетом степени кровопотери и данных ФГДС,
которые позволяют определить источник кровотечения, размеры и
локализацию ТСОЖ, характер гемостаза (кровотечение продолжается,
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
91
кровотечение остановившееся с нестойким или стойким гемостазом),
другую патологию. До 1997года в случаях клинико-эндоскопических
признаков рецидива или продолжения кровотечения больным предпринималась гастротомия с прошиванием ТСОЖ. В последующие годы,
наряду с консервативными методами лечения, стали применять
эндоскопические методы гемостаза (инфильтрация краев слизистой
физиологическим раствором с адреналином, наложение клипс на ТСОЖ).
Как показал анализ нашего материала, в группе больных с остановившимся кровотечением и эндоскопическими признаками стойкого
гемостаза вне зависимости от степени кровопотери рецидива кровотечения не наблюдалось. Всем больным этой группы проводилось только
консервативное медикаментозное лечение. У больных с остановившимся
кровотечением с нестойким гемостазом проводились кон-сервативные и
эндоскопические методы гемостаза, которые носили профилактическую
направленность рецидива кровотечения. Рецидив кровотечения у этих
больных составил 30%, наиболее часто кровотечение возобновлялось у
больных с тяжелой степенью кровопотери, которым проводилось
консервативное лечение или инъекционный метод гемостаза. В случаях
продолжающегося кровотечения попытка применить инъекционный метод
гемостаза оказалась неэффективной. Наложение клипс на ТСОЖ у
больных с продолжающимся кро-вотечением, в случаях его рецидива, а
также при нестойком гемостазе выполнено у 44 больных. Рецидив
кровотечения после клипирования наблюдался лишь у одного больного и
был обусловлен недостаточным количеством наложенных клипс.
В период до применения эндоскопических методов гемостаза общая
летальность составила 8,6%, а послеоперационная - 41%. Столь высокий
процент послеоперационной летальности объясняется сочетанием тяжелой
кровопотери, алкогольной интоксикации и хирур-гической агрессии. В
период применения эндоскопических методов гемостаза летальность
составила 1,3%.
Таким образом, проведенный анализ клинического материала
показал, что методом выбора способа остановки кровотечения у больных с
синдромом Маллори-Вейсса является эндоскопическое клипирование
ТСОЖ, как при первичном кровотечении, так и при его рецидиве.
Инъекционный метод носит профилактическую направ-ленность у
больных с остановившимся кровотечением и не всегда позволяет
достигнуть стойкого гемостаза.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
92
"Проблемы биологии и медицины" 2002
Евдокимова А.Н.
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ БАЗАЛЬНОЙ ЗОНЫ ПОБЕГА
РАЗЛИЧНЫХ СОРТОВ ЯЧМЕНЯ К УСЛОВИЯМ
ЦЕНОТИЧЕСКОГО СТРЕССА
Научные руководители – доц. Л.Н. Ковригина, к.с-х.н. А.В. Заушинцена
Кемеровский государственный университет,
Кемеровский научно-исследовательский институт сельского хозяйства
Ячмень – одна из важнейших зернофуражных и продовольственных
культур Кемеровской области. Неравномерность гидротермического
режима в регионе вызывает полегание посевов ячменя, которое
ограничивает получение высоких урожаев.
Степень вертикальной устойчивости растения зависит от степени
выраженности и стабильности морфологических и биохимических
показателей в изменяющихся условиях среды. К числу морфологических
признаков, используемых для сравнительной оценки склонности сортов к
полеганию, относится длина и степень изменчивости нижней (подземноприземной) части побега.
Цель данного исследования: оценка перспективности в селекции на
неполегаемость различных сортов ячменя по чувствительности их нижней
(базальной) части побега к условиям ценотического стресса.
Объектами исследования служили 15 сортов ячменя из мировой
коллекции ВНИИНР им. Н. И. Вавилова. В качестве стандарта
использовали культивируемый в области сорт Эльф.
Длина базальной зоны у исследованных образцов составляла от 3,5
Неполегающий) до 7,9 (Баган) см. У Эльфа базальная зона была короткой
(3,9см), что положительно коррелирует с устойчивостью к полеганию. К
нему по данному показателю близки Неполегающий,Cork, Mie, Кумир
Одесский, Polygena. Но только у последнего обнаружена стабильность
признака. Относительно короткая базальная зона (4,5 – 5,5 см)
образуется у 8 образцов: Delibas, Суздалец, Рамос, Bridge, Trebon, Forum,
Zeelo, Miralix. Для них (кроме сорта Суздалец) характерна высокая
стабильность показателя. У Багана и Brenda базальная зона – самая
длинная, сильно вытягивающаяся в условиях загущения.
Таким образом, по данным 2000г, изученные сорта по степени их
ценности для селекции на неполегаемость можно разделить на группы (по
степени убывания значимости):1.Polygena; 2. Delibas, Рамос, Bridge,
Trebon, Forum, Zeelo, Miralix; 3. Неполегающий, Cork, Mie, Эльф, Кумир
Одесский. Для полной характеристики сортов продолжается их изучение в
различных погодных условиях и проводится оценка по комплексу
морфологических признаков и показателям продуктивности.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
93
Ермакова Н.П.
ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ПЕРЕНЕСЕННОГО
АППЕНДИКУЛЯРНО-ГЕНИТАЛЬНОГО СИНДРОМА
Научный руководитель – проф. Г.А. Ушакова
Многопрофильная детская клиническая больница,
Кафедра акушерства и гинекологии №1 КГМА
Анатомическая взаимосвязь червеобразного отростка и женской
половой сферы обуславливает их одновременное участие в
воспалительном процессе. Совместное воспаление аппендикса и придатков
матки, перенесенное в препубертатном и пубертатном возрасте приводит к
возникновению хронического сальпингита у 60-85% девочек; у 30-48%
девочек вызывает нарушения менструального цикла.
Целью настоящего исследования явилось изучение состояния
репродуктивной системы у девушек, перенесших аппендикулярногенитальный синдром.
Материалы и методы исследования. Обследовано 48 девочек,
перенесших сочетанное воспаление аппендикса и придатков матки.
Результаты исследования и их обсуждение. Всем девочкам была
произведена аппендэктомия. В возрасте 9-10 лет было прооперировано 12
девочек, в 11-12 лет - 16 девочек, 13-14 лет - 20 девочек. Все девочки не
жили половой жизнью.
Регулярный менструальный цикл до операции был отмечен у 9
(18,8%) девочек в возрасте 13-14 лет. У 31 (64,6%) девочек наблюдалась
физиологическая аменорея, у 8 (16,7%) девочек – нарушения
менструального цикла в виде опсоменореи. Альгоменорея была
диагносцирована у 12 девочек (25%).
Гангренозный аппендицит был установлен у 4 (8,5%) девочек,
флегмонозный аппендицит – у 6 (12,5%) девочек, катаральный – у 38
(79%). Сальпингит диагносцирован у 48 девочек (100%) – у 44 из них
правосторонний, у 4 двухсторонний, пиосальпингс у 2 (4,2%);
пельвиоперитонит у 22 (45,8%), перитонит у 2 девочек (4,2%). В
послеоперационном
периоде
всем
пациенткам
проводилась
антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, физиолечение по
общепринятой схеме.
Через 6-8 месяцев после операции сохранение болевого синдрома
различной интенсивности в нижних отделах живота отмечено у 34 девочек
(70,7%). Боли носили схваткообразный (у 8 девочек), или ноющий
характер (у 26 девочек); у 6 пациенток - с иррадиацией в поясничную
область. У 8 девочек (16,4%) с регулярным менструальным циклом до
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
94
"Проблемы биологии и медицины" 2002
операции, было отмечены нарушения менструального цикла в виде
опсоменореи, с задержкой менструаций от трех недель до четырех
месяцев. Альгоменорея установлена у 16 девочек (33%).
При гинекологическом исследовании патологии со стороны
наружных гениталий не наблюдалось. При ректальном исследовании
пальпаторные изменения в малом тазу в виде тяжистости и болезненности
выявлены у 42 девочек (87,4%), отклонение тела матки вправо – у 29
(60,4%).
У 29 (%) девочек наблюдались дисбиотические изменения
вагинальной микрофлоры, характерные для вульвовагинита. При
цитологическом исследовании влагалищных мазков определялось
увеличение количества лейкоцитов до 10-15 в поле зрения у 18 девочек
(37,5%), до 16-20 у 7 (14,6%), свыше 20 – у 2 (4,2%). Нормальное
содержание количества лейкоцитов (от 1 до 7 в поле зрения) было
зарегистрировано у 21 девочек (43,7%).
При
микробиологическом
исследовании
повышенная
обсемененность содержимого влагалища наблюдалась у 18 (37,5%)
девочек, при этом в посевах у 11 из них одновременно высевались три
вида микроорганизмов, у 7 девочек – два вида.
Таким образом, при традиционном подходе к лечению девочек с
аппендикулярно-генитальным синдромом сохраняется высокая частота
перехода острого воспалительного процесса в придатках матки в
хронический, а также высокий процент нарушений менструальной
функции. Вышеприведенные данные свидетельствуют о необходимости
изыскания новых подходов в лечении девочек с аппендикулярным
синдромом.
Ермакова Н.П., Конев А.М., Гинзбург Б.Р.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДИКИ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ
ГЕМОКОРРЕКЦИИ В ЛЕЧЕНИЕ ДЕВОЧЕК
С АППЕНДИКУЛЯРНО-ГЕНИТАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ
Научный руководитель – проф. Г.А. Ушакова
Многопрофильная детская клиническая больница,
Кафедра акушерства и гинекологии №1 КГМА
В детородном периоде перенесенный аппендикулярно-генитальный
синдром проявляется не только высокой частотой хронизации
воспалительных заболеваний придатков матки (70-80%), но также
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
95
значительным числом нарушений менструальной и репродуктивной
функции (30-48%).
Высокая частота нарушений в становлении репродуктивной системы
у девочек, перенесших сочетанное воспаление аппендикса и внутренних
половых органов, заставляет разрабатывать новые направления лечебных
и профилактических мероприятий у данной группы. Несмотря на
достигнутые результаты число осложнений остается высоким.
Для
снижения
частоты
возникновения
хронических
воспалительных заболеваний придатков матки и профилактики
нарушений менструальной и репродуктивной функции, а также
уменьшения отрицательного влияния антибиотиков на организм в
целом в лечении девочек с аппендикулярно-генитальным синдромом
нами была применена методика экстракорпоральной гемокоррекции.
Целью настоящего исследования явилось изучение влияния
методики
экстракорпоральной
гемокоррекции
на
течение
послеоперационного периода у девочек с аппендикулярно-генитальным
синдромом.
Материалы и методы исследования. Обследовано 70 девочек, не
живущих половой жизнью в возрасте от 4 до 14 лет, прооперированных по
поводу острого аппендицита и имеющих сочетанное воспаление
аппендикса и придатков матки. В основную группу (N=20) были включены
девочки, которым в послеоперационном периоде двукратно, с интервалом
в 48 часов, проводилась комплексная экстракорпоральная терапия по
нижеследующей схеме. Из локтевой вены осуществлялась гемэксфузия в
объеме 5% ОЦК с последующим замещением объема циркуляции 0,9%
раствором натрия хлорида. Гепаринизированную кровь подвергали
гравитационному разделению при 700 об/мин. в течение 15 мин. Плазма
удалялась, а в полученную клеточную массу крови вводилась разовая доза
ампициллина из расчета: 100 мг ампициллина на 1 кг массы тела ребенка.
Инкубация проводилась в течение 30 мин. при комнатной температуре, с
последующей реинфузией аутогенной клеточной массы крови после
ультрафиолетового облучения (УФОК). Другие методы введения
антибиотика при этом не использовались. В группе контроля (N=50)
проводилась традиционная антибактериальная терапия с в/м введением
антибиотика в течении 6-7 дней. Девочкам обеих групп также проводилось
физиолечение: УВЧ на область послеоперационной раны, ДДТ на область
солнечного сплетения.
Обоснованием выбора антибиотика послужил ретроспективный
анализ микробиологического исследования посевов из брюшной полости.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
96
"Проблемы биологии и медицины" 2002
Результаты исследования и их обсуждение.
Ранних и поздних осложнений при проведении экстракорпоральных
методов лечения не наблюдалось. Курсовая доза антибиотика в первой
группе составила 0,5-2 грамма; во второй – 6-12 грамм, что в несколько раз
превышает показатели первой группы.
В результате проводимой экстракорпоральной гемокоррекции у
девочек первой группы отмечен более быстрый регресс клиниколабораторных данных. Улучшение общего состояния девочек основной
группы наблюдалось уже после проведения первой процедуры
экстракорпоральной гемокоррекции – в среднем на 1-2 сутки начатого
лечения. В контрольной группе улучшение общего состояния отмечено в
среднем на 2-4 сутки. Средние сроки нормализации температуры тела
после начала лечения в основной группе составили 546,2 ч, в группе
контроля – 825,6 ч.
Лейкоцитоз крови при поступлении у девочек первой группы, в
среднем, составил 10,81,02 109/л, в группе контроля – 11,60,88 109/л.
В основной группе нормализация уровня лейкоцитов крови отмечена в
среднем на 2-3 сутки после начала лечения, в группе контроля - на 3-5
сутки.
Различия имелись и в динамике изменения СОЭ. В основной группе
СОЭ после лечения составляла в среднем 11,7 мм/ч, в контрольной группе
- 16,8 мм/ч. Повышение СОЭ после лечения свидетельствует о
незавершенности купирования воспалительного процесса и является
косвенным признаком возможной хронизации воспалительного процесса.
При проведении ректально-абдоминального исследования после
лечения смещение матки вправо у девочек первой группы обнаружено у
10%, во второй группе у 48%, увеличение правого яичника в первой
группе - у 5%, во второй - у 22%, болезненность матки и придатков в
первой группе у 25% во второй - у 60% соответственно.
Среднее пребывание в стационаре девочек опытной группы и
контрольной группы существенно не отличалось и составило 9,40,52 и
10,40,34 дней соответственно.
Таким образом, вышеприведенные данные свидетельствуют о том,
что использование реинфузии аутогенной клеточной массы крови после ее
инкубации с антибиотиком и ультрафиолетовым облучением (АУФОК) в
лечении девочек с аппендикулярно-генитальным синдромом позволяет в
несколько раз снизить курсовую дозу антибиотика, а также способствует
более быстрому регрессу клинико-лабораторных данных.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
97
Ефименко Д.И., Ефименко Ю.В., Резник Я.Л., Чеснокова Л.Д.
ПОРАЖЕНИЕ ЖЕЛУДКА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК
ПО ДАННЫМ ФИБРОГАСТРОСКОПИИ
Кафедра внутренних и профессиональных болезней с клинической иммунологией КГМА
Кемеровский диагностический центр
В литературе специальных исследований желудка при заболеваниях
почек, кроме осложнённых хронической почечной недостаточностью
(ХПН), не встречалось.
Задачей данной работы стало уточнение наличия поражений, характер их, возможной причины, приведшей к патологии.
Обследовано 92 больных, из них с хроническим гломерулонефритом
(ХГН) 75 человек, что составляет 81,5%; с хроническим пиелонефритом 17
человек – 18,4%. Из этих больных с ХПН было26 человек – 28,2%.
Из всех больных найдены язвы желудка у 4 человек – 4,3%; причём у
2 – острые язвы.
Эрозии в желудке и двенадцатиперстной кишке выявлены у 10 больных, что составило 10,8% от общего числа. Поверхностные гастриты характеризовались гиперемией слизистой желудка, отёком складок и обнаружены у 35 больных – 38%, дуодениты у 32 человек – 34,7%. Выявлено 4
больных с атрофическим гастритом – 5,4%; причём всем больным выполнена биопсия и данный диагноз подтверждён гистологически. Рубцовые
изменения в желудке выявлены у 3 человек – 3,2%.
Отдельно изучены характер поражений у пациентов имеющих ХПН.
Из них, при ХПН I-II ст. гастродуодениты отмечены у 7 человек – 26,9%;
эрозии у 1 – 3,8%; рубцовые изменения у 1 – 3,8%. При ХПН более тяжёлой степени эрозии были у 2 – 7,6%; язвенные поражения у 1 – 3,8%; гастродуоденит у 2 – 7,6% и атрофический гастрит у 1 – 3,8%.
Из 17 больных хроническими пиелонефритами, первичными и вторичными поражение ЖКТ обнаружено у 14 человек – 82,3%; причём эрозии в желудке и двенадцатиперстной кишке обнаружены у 2 человек –
11,8%; острая язва желудка у 1 больного – 5,9%; гастродуодениты у 8 –
47%; атрофические гастриты у 3 человек – 17,6%.
Таким образом:
 поражение желудка и двенадцатиперстной кишки имеется у 50% больных с заболеванием почек
 гастродуодениты наблюдаются у 36% больных
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
98
"Проблемы биологии и медицины" 2002
 наиболее вероятными причинами развития этих поражений служат
нарушения метаболизма и длительный приём лекарственных препаратов.
Ефименко Ю.В., Ефименко Д.И., Резник Я.Л., Чеснокова Л.Д.
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ
И УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ
Кафедра внутренних и профессиональных болезней с клинической иммунологией КГМА
Областная клиническая больница № 1, ООТ №1,
Кемеровский диагностический центр
Экскреторная урография, как метод, основана на способности почек
выделять контрастное вещество, введенное в кровяное русло, и позволяет
получать изображение верхних мочевых путей на рентгеновских снимках,
что позволяет судить о раздельной функции почек, морфологических изменениях в них. Эту же цель преследует и ультразвуковое исследование
(УЗИ) почек. Оба метода позволяют диагностировать врождённые аномалии почек, мочеточников, мочевого пузыря, состояние полостной системы,
наличие конкрементов, кист, опухолей, изменений паренхимы.
Целью данной работы было уточнение ценности этих исследований
в диагностике иммунных заболеваний почек. Всего обследовано 70 человек, изменения по урограммам зарегистрировано у 10 больных, что составило 14,2%; отклонений от нормы при УЗИ выявлено у 20 человек – 28,5%.
Анализ этих изменений позволяет говорить о том, что оба метода как бы
дублируют друг друга при уточнении положения почек, размеров, состояния полостной системы и паренхимы, врождённых аномалий, например,
удвоение чашечно-лоханочной системы. Однако УЗИ помогает выявить
рентгеннегативные конкременты, кисты, асцит, отёчность пирамид. Латентная форма гломерулонефрита была у 24 пациентов – 34,2%; изменений
по УЗИ выявлено у 4, и рентгенологически у 4; гипертоническая форма у
28 пациентов – 40%; изменений по УЗИ – 6, рентгенологически – 3; смешанная форма у 16 человек – 22,8%; здесь изменения по УЗИ были у 8 человек и рентгенологические у 3; нефротическая форма у 2 человек – 2,8%;
изменений по УЗИ 2.
Отдельно выделена группа больных с заболеванием осложнённым
почечной недостаточностью (ХПН) – 23 человека (32,8%) и здесь отмече-
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
99
ны изменения у всех: уменьшение размеров почек (нефросклероз), толщины паренхимы, нечёткость рисунка, отёчность пирамид, асцит. Эти изменения регистрировались на рентгенограммах и при УЗИ.
Таким образом:
 Оба данных метода исследования необходимы при первичном обследовании больных
 Специфических изменений, характерных только для хронического гломерулонефрита эти методы не дают.
Жданов В.В.
МЕДИКО–СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ
УКУШЕННЫХ РАН У ДЕТЕЙ
Научный руководитель - к.м.н. А.М. Воробьев
Увеличение числа детей, обратившихся за помощью в детский
травмпункт г. Кемерово по поводу укушенных ран, имеющих в ряде
случаев тяжелые и функциональные последствия, явилось основой для
изучения структуры, причин и профилактики данного вида травматизма.
С 1999 по 2001 г.г. в детский травмпункт обратилось 1000 детей по
поводу укусов домашних животных, причем 94% всех травм были
получены от укусов собак. 22 ребенка с обширными повреждениями
мягких тканей верхних конечностей, лица и волосистой части головы
лечились стационарно. Среди этой группы больных в 4-х случаях отмечен
сочетанный вид повреждений, характеризующийся наличием обширных и
дефектных ран верхних конечностей, первично открытыми переломами
костей предплечий и повреждением сухожилий. Обращаем внимание, что
у всех 4-х больных течение местного раневого процесса было более
длительным, а в 2-х случаях отмечена замедленная консолидация
переломов.
Значительной части больных (41%) проведен курс условной
антирабической вакцинации, а в 13% - безусловной.
Изучение причин этого вида травматизма показывает, что в 50%
случаев нападение животных было спровоцировано, причем в 516 случаях
это произошло в присутствии хозяина.
Анализ полученного материала показал, что все последствия травм
связанных с укусами животных, являются не только тяжелой физической,
но и стрессовой травмой. Кроме того у 17,5% детей при проведении
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
100
"Проблемы биологии и медицины" 2002
антирабической вакцинации отмечались местные и общие аллергические
осложнения.
Таким образом, профилактика этого вида травматизма является
сложным, прежде всего социальным мероприятием, включающим:
I. Организационные мероприятия:
- создание специальных площадок для выгула животных
- использование защитных средств для собак (намордников)
- организация питомников для бродячих собак
- систематизация воспитательной работы в отношении культуры общения
с животными детей и взрослого населения
- создание административной комиссии по работе и контролю за
домашними животными
II Законодательные мероприятия:
- принятие правовых норм, регулирующих отношения между хозяином
домашних животных и гражданами
- принятие закона о запрещении содержания и разведения наиболее
опасных пород собак.
Жимкова Г.В.
СВЯЗЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СОСТОЯНИЯ ВКУСОВОГО
АНАЛИЗАТОРА И ОБЩЕГО ГРЕБНЕВОГО СЧЕТА ПРИ
РАЗЛИЧНЫХ СТЕРЕОТИПАХ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ
Научный руководитель – проф. А.П. Михайлуц
Кафедра гигиены труда и гигиены питания КГМА
Проводилось изучение стереотипов пищевого поведения (СПП),
функционального состояния вкусового анализатора и показателя
дерматоглифики (общий гребневый счет) у лиц мужского и женского пола
в возрасте 18-30 лет.
Определение СПП выполнено анкетно-опросным методом у 120
человек. Выделено 7 различных стереотипов: 1 – с нерациональным
режимом питания; 2 – с недостаточным потреблением мясных продуктов;
3 – с недостаточным потреблением молочных продуктов; 4 – с
недостаточным потреблением рыбных продуктов; 5 – с недостаточным
потреблением овощей; 6 – с недостаточным потреблением фруктов; 7 – с
недостаточным потреблением круп. Отмечено, что 15% обследуемых
имеют стереотип с нерациональным режимом питания, 16% недостаточно
потребляют
мясных
продуктов.
Стереотипы
с
недостаточным потреблением молочных продуктов, овощей и круп 16, 11
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
101
и 16% респондентов соответственно. Обращает на себя внимание
выраженный дефицит в рационах фруктов у 33% и рыбопродуктов у 46%
изученных лиц.
Функциональное состояние вкусового анализатора, включающее в
себя определение порогов вкусовой чувствительности на сладкое, горькое,
кислое,
соленое
и
время
восстановления
порога
вкусовой
чувствительности на сладкое после функциональной нагрузки проводилось
«методом ополаскивания».
Изучение общего гребневого счета, как маркера генетической
предрасположенности к тому или иному СПП, проводилось по методике
Камминса и Мидло с помощью типографской краски.
Снижение вкусовой чувствительности на горькое (средний порог 0,0016%) и соленое (средний порог - 0,29%), а также наибольшее время
восстановления порога вкусовой чувствительности на сладкое после
функциональной нагрузки наблюдалось при стереотипе с недостаточным
потреблением молочных продуктов, на сладкое (средний порог - 1,12%) –
при недостатке в рационе фруктов, на кислое (средний порог - 0,043%)–
при недостаточном использовании в питании овощей.
При всех стереотипах пищевого поведения проведен анализ связи
между общим гребневым счетом и порогами вкусовой чувствительности.
У лиц с нерациональным режимом питания выявлены прямые и обратные
сильные и средние связи (коэффициенты корреляции –0,79; -0,68) между
общим гребневым счетом и порогами вкусовой чувствительности на
соленое и кислое. При СПП с недостаточным потреблением молочных
продуктов наблюдаются прямые и обратные средние связи (коэффициенты
корреляции 0,51; -0,65; -0,46) между общим гребневым счетом и порогами
вкусовой чувствительности на соленое, сладкое и кислое. В группе
исследуемых с недостаточным использованием в питании овощей
выявлены прямые и обратные средние и сильные связи (коэффициенты
корреляции –0,57; -0,88) между общим гребневым счетом и порогом
вкусовой чувствительности на горькое и кислое. Анализ связи между
общим гребневым счетом и временем восстановления вкусовой
чувствительности после функциональной нагрузки выявил прямые средние
и сильные связи (коэффициенты корреляции 0,46; 0,66; 0,99) у лиц с
нерациональным режимом питания, с недостаточным потреблением
молока и овощей. При СПП с недостаточным потреблением мясных,
рыбных продуктов, овощей и круп связей между порогами вкусовой
чувствительности и общим гребневым счетом не выявлено.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
102
"Проблемы биологии и медицины" 2002
Таким
образом,
можно
предположить
генетическую
детерминированность, как порогов вкусовой чувствительности, так и
стереотипов пищевого поведения.
Журавлева А.Н.
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ИММУННОГО СТАТУСА
ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ ТЯЖИНСКОГО РАЙОНА
С ПОМОЩЬЮ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ НАКОЖНЫХ ПРОБ
Научный руководитель - проф. К.Г. Громов
Кафедра общей гигиены КГМА
Изучение иммунного статуса является неотъемлемой частью оценки
состояния здоровья населения. Иммунная система человека представляет
собой сложную многокомпонентную систему, высокочувствительную к
воздействию неблагоприятных факторов. Нарушения иммунитета могут
приводить к росту инфекционных, аллергических, аутоиммунных,
злокачественных заболеваний, а также служить показателем воздействия
на организм неблагоприятных, в том числе антропогенных, факторов, т.е.
быть индикаторной системой наличия в регионе экологически
неблагополучной ситуации. Особую актуальность приобрела проблема
оценки влияния на организм и, в частности, на иммунный статус
хронических воздействий химических веществ малой интенсивности,
обладающими сенсибилизирующей активностью. Список химических
веществ с аллергенными свойствами ежегодно пополняется; среди них
присутствуют тяжелые металлы, полимеры, пестициды, препараты
бытовой химии и другие ксенобиотики с иммунотропным действием.
В связи с неблагоприятной динамикой показателей заболеваемости
среди детей Тяжинского района, а также тем, что в углях Итатского
месторождения, используемого населением п.Итат в качестве постоянного
теплоносителя, содержатся микроэлементы с аллергенными свойствами бериллий, марганец, хром, кобальт, никель, ванадий, медь, в октябредекабре 2001г. проведено исследование иммунного статуса детей 6-16 лет
Тяжинского района, а также в январе 2002г. - шахтеров ООО "Итатуголь",
с помощью аллергических накожных проб по методу К.Г.Громова (1986).
Для этого использовались вытяжки компонентов из сборной пробы угля
Итатского пласта и золы на основе лекарственного препарата со
свойствами растворителя димексида (диметилсульфоксида, ДМСФ).
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
103
Настоявшиеся вытяжки центрифугировались, а надосадочную жидкость
наносили на предплечье испытуемых. В качестве контроля использовался
ДМСФ, аллергия на который обычно наблюдается в 5-18% случаев.
Ответная реакция оценивалась в течении 30 минут после нанесения и через
24 часа по появлению зуда, гиперемии. Получены данные о 197 пробах в
п.Тяжин, 214 пробах в п.Итат и 45 пробах работников угольного разреза.
Анализ полученного материала показал, что максимальное
количество положительных реакций наблюдается на компоненты зольной
вытяжки: дети п.Итат - 22,4%, п.Тяжин - 30,5%, шахтеры - 15,6%; среди
детей преобладают дети в Тяжине 7,9,12,14 лет (33-45%), в Итате 11,12,14
лет (43-77%). Положительные пробы на компоненты вытяжки из угля
составили 6,0%, 6,6%, 4,4% соотв.; в Тяжине у детей 9,13,14 лет
положительных реакций не было.
По данным исследования, количество положительных проб на
димексид составляет в среднем в Итате 14,5%, в Тяжине 17,3%, у шахтеров
11,0%.
Таким образом, результаты оценки иммунного статуса показывают,
что среди детей в Тяжине наблюдается относительно высокая
реактогенность на компоненты вытяжки из золы (выше в 1,4 раза),чем в
Итате; однако диапазон колебания частоты положительных проб в Итате
составляет от 0 (6, 16 лет) до 77% (11 лет), а в Тяжине распределен более
равномерно - от 25 до 45%. Положительные реакции на вытяжку из угля
практически не различаются.
Учитывая вышеизложенное, можно предположить, что меньшая
интенсивность иммунного ответа у детей п.Итат на вытяжку из золы
может указывать на некоторую иммуннологическую толерантность к
давно известным, привычным аллергенам используемого местного угля.
Это подтверждается еще более низким уровнем иммунного ответа у
шахтеров, не смотря на длительный и непосредственный контакт с углем.
В связи с тем, что наиболее активный иммунный ответ наблюдается
на вытяжку из золы, чем на вытяжку из угля, можно сделать вывод о том,
что неорганические компоненты золы, в том числе тяжелые металлы,
обладают большей аллергогенностью либо активностью, чем угольные
вещества.
Следует дополнительно пояснить, что в школах имеются
собственные котельные, где используется завозной каменный уголь.
Однако в п. Итат из обследованных 98% проживают в домах с печным
отоплением и используют бурый уголь Итатского месторождения. В
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
104
"Проблемы биологии и медицины" 2002
п.Тяжин из обследованных 82% пользуются печным отоплением, но с
использованием каменного угля.
Журавлева А.Н., Цурцумия М.Х.
ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ 7 - 13 ЛЕТ
ТЯЖИНСКОГО РАЙОНА КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ В СВЯЗИ
С ВОЗДЕЙСТВИЕМ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ТЕХНОГЕННЫХ
ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Научные руководители - проф. К.Г. Громов, проф. Л.В. Барков
Кафедра общей гигиены, КГМА
Кафедра коммунальной гигиены и ГДиП КГМА
Здоровье человека формируется в период его роста и развития под
влиянием сложного комплекса внутренних факторов и внешних
воздействий. В связи с этим одной из основных проблем гигиены детей и
подростков, как науки об охране и укреплении здоровья подрастающего
поколения является изучение показателей, характеризующих здоровье
детского
и
подросткового
населения
(медико-демографических
показателей, показателей заболеваемости, изучение физического
развития).
Здоровье ребенка или подростка характеризуется не только
наличием или отсутствием заболеваний, но и гармоничным,
соответствующим возрасту, развитием, нормальным уровнем функций.
(С.М.Громбах). Поэтому физическое развитие детей и подростков является
важным показателем состояния их здоровья. Оценка физического развития
отражает санитарное состояние здоровья детского населения, анализ
которого должен проводиться с целью выявления причинно-следственных
связей между динамикой показателей здоровья и действующими эндо- и
экзогенными факторами. (А.Г. Сухарев,1995)
Физическое развитие, характеризующее процесс роста и созревания,
является важнейшим компонентом здоровья растущего организма. Данные
научной литературы свидетельствуют о высокой корреляционной
зависимости состояния здоровья ребенка и уровня его физического
развития. Формирование здоровья детей и подростков во многом
детерминировано социально-экономической и экологической ситуацией.
(Л.П.Почуева., И.И.Ковешникова,1999)
На современном этапе развития общества, характеризующегося
резким ухудшением материального благосостояния широких слоев
населения на фоне неблагополучной экологической обстановки особую
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
105
актуальность приобретает комплексное изучение состояния здоровья
детей, и в том числе, изучение и анализ состояния физического развития,
для разработки и внедрения мероприятий по охране детского здоровья.
В 01. 2001г. нами проведено исследование физического развития
детей Тяжинского района Кемеровской области с целью оценки состояния
физического развития детей Тяжинского района, и в том числе так
называемой Итатской зоны (вкл. 27 нас. пунктов) с последующим
сравнением и выявлением особенностей состояния физического развития.
Выделение Итатской зоны потребовалось в связи с общей
неблагополучной экологической обстановкой в районе.
п. Итатский, обусловленной, в том числе, наличием и добычей
месторождения бурых углей, имеющими повышенную гамма-активность
(конц. урана в среднем 56,9 г /т) и создающими относительно высокий
естественный радиоактивный фон.
Оценка
физического
развития
основана
на
данных
антропометрического обследования детей 7 - 13 лет. В ходе обследования
получены сведения о физическом развитии 1128 детей 1, 2 групп здоровья;
в том числе по Итатской зоне - 552 человека (49%). Число обследованных
в каждой возрастной группе колебалось в пределах 50-100 человек.
Индивидуальная
оценка
физического
развития
проведена
с
использованием двух методов: рангового распределения и центильного
анализа.
По результатам, полученным при использовании центильного
метода, можно сделать следующие выводы:
-большинство мальчиков
имеют
нормальное
гармоничное
физическое развитие и находятся в 4, 5 центильных коридорах: по росту
фактический уровень колеблется от 43,0 до 89,2%, по весу - от 44,6 до
84,7%, что значительно выше стандартной нормы - 50%;
-наименьший процент с нормальным уровнем физического развития
отмечается у мальчиков 12 лет за счет высокого роста, что в некоторой
степени можно объяснить началом пубертатного возраста;
-по весу процент мальчиков с дефицитом массы тела во всех
возрастных группах, кроме 8 лет (Итат) и 12 лет (Тяжин, Итат) находится в
диапазоне 27,4 - 54,8% (стандарт 25%), при этом в возрастных группах 9,
10, 11 лет количество детей со сниженным весом по Итатской зоне выше в
1,1-1,2 раза;
-большинство девочек также находятся в группе с нормальным
гармоничным физическим развитием: по росту диапазон колебаний
составляет от 37,5 (12 лет, Итат) до 83,4% (стандарт 50%); по весу - от 33,2
(9 лет, Тяжин) до 86,7%;
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
106
"Проблемы биологии и медицины" 2002
-девочки 7-8 лет находятся в группе с дисгармоничным физическим
развитием за счет высокого роста (44,2-88,8% при стандарте 25%);
-девочки 9-12 лет отстают по показателю массы тела (26,8-44,4%,
стандарт 25%), в том числе по Итатской зоне девочек 12 лет со сниженной
массой тела больше в 1,4 раза.
Таким образом, можно сделать вывод, что для детей Тяжинского
района характерен дефицит массы тела почти во всех возрастных группах;
в том числе наиболее выраженный для мальчиков 9,10,11 лет и девочек 12
лет по Итатской зоне. Следует отметить, что у девочек 12 лет также
имеется отставание по росту. В связи с этим нужно заметить, что в 1988г.
(12 лет назад) были начаты вскрышные работы на ООО «Итатуголь»,
суммарный объем которых на 01.2001г. составил 287,7 тыс. м. куб.
Учитывая то, что девочки наиболее чувствительны к воздействиям любых
неблагоприятных факторов, можно предположить взаимосвязь между
уровнем физического развития девочек 12 лет и вскрышными работами. В
1991 г. был произведен максимальный объем вскрышных работ на ООО
«Итатуголь» - 474,7 тыс. м. куб., т. е. 9 лет назад. В то же время наиболее
выраженные нарушения в физическом развитии имеют дети 9, 10, 11 лет
по Итатской зоне.
В связи с вышеизложенными фактами можно сделать
предварительный вывод о том, что наличие дополнительных техногенных
факторов окружающей среды, в данном случае - воздействие
ионизирующего излучения при разработке бурых углей Итатского
месторождения, влияет на физическое развитие детей 7-13 лет, и в
некоторой степени может обусловливать наличие высокого процента детей
с дисгармоничным физическим развитием.
Анализ материала методом рангового распределения выявил, что
физическое развитие мальчиков в возрастных группах 7, 8, 10, 11, 10, 13
лет по росту и весу относится к группе «ниже среднего», процент
колебания по росту составил 33,3% -43,8%, по весу: 35,1%-50,6% при
стандарте 33%. Характерно, что девочки Итатской зоны 7, 8 и 12 лет по
росту находятся также в группе «ниже среднего» (52,6-82,5-45,0% соотв.,
при стандарте 33,0%). Дефицит по массе тела имеют девочки 7, 8, 9, 10, 11
лет, в основном по Тяжинской зоне (от 33,8 до 76,8%). Для девочек
Итатской зоны характерно увеличение массы тела в возрасте 9, 10, 11, 13
лет (36,5-70,7%) и увеличение роста в возрасте 9, 11 лет (38,4 - 88,5%).
Таким образом, показатели физического развития у девочек
Итатской зоны имеют характерные особенности, и можно предполагать,
что высокая распространенность ожирения (повышенного веса) связана с
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
107
глубокими нарушениями обмена веществ в организме девочек, и особенно,
нарушениями в функционировании эндокринной системы.
Захарова И.В., Маруев М.Б., Пугачева О.Ю.
ВЫЯВЛЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИЙ
ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ (ИППП) СРЕДИ
ПОДРОСТКОВ, УЧАЩИХСЯ ПТУ Г. КЕМЕРОВО
Научный руководитель – доц. А.С. Урбанский
Кемеровская государственная медицинская академия,
Областной центр по борьбе и профилактике СПИДа, Кемерово
В настоящее время признана точка зрения об уязвимости
репродуктивной функции молодого поколения, так как сексуальное
поведение подростков напрямую связано с распространением в их среде
ИППП. В г. Кемерово подростковое население составляет 25,6%.
Целью проведенного клинико-социологического исследования
подростков, учащихся ПТУ, является выявление факторов риска развития
ИППП.
Нами проведено анкетирование 300 подростков учащихся (120юношей и 180-девушек) в возрасте от 14 до 18 лет и анализ 300 историй
болезней подростков, находившихся на стационарном лечении в м/о № 2
ГКВД, в возрасте 14-18 лет (220-девушки и 80-юноши).
Получены данные: 85% учащихся имеют постоянный круг общения в
виде «неформальных групп» двора и училища, алкоголь употребляют 65%,
наркотики - 16% (инъекционно - 3%). С 14 лет начали половую жизнь
12,5%, в 15 лет - 35,4%, в 16 лет - 29,1%, моложе 14 лет - 7,3%, 17-18 лет15,9%. Средний возраст начала половой жизни составил 14,5 лет.
Сексуальные отношения имеют 70% учащихся, при постоянном партнере
вступают в случайные связи 28%, имеют 3-х половых партнеров – 7%,
шесть и более - 4%. Уровень информированности о ИППП – низкий. Знают
о существовании ВИЧ-инфекции 81,6% опрошенных, сифилиса - 76%,
гонореи - 48,3% и другие ИППП менее 7%. Знают способы предохранения
от ИППП 92%. Болели ранее ИППП 6%.
Из проанализированных 300 историй болезни подростков,
получавших лечение по поводу венерического заболевания: 39% страдали
сифилисом, из них 23,7% - юноши, 72,7% - девушки. Среди больных
учащиеся школ – 19,4% ПТУ - 12,7%, неработующие – 44.9%, работующие
- 5,9%. Из них употребляли алкоголь - 60%, раннее начало половой жизни50%, промескуитет – 70%.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
108
"Проблемы биологии и медицины" 2002
Таким образом, у подростков доказано, что факторами риска
развития ИППП являются употребление алкоголя, раннее начало половой
жизни, промескуитет.
Полученная информация позволяет улучшить работу школьных
психологов, специалистов по медицинской профилактике.
Захарова Ю.В.
БАКТЕРИОФАГИ КАК АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ МЕТОД ТЕРАПИИ
СТАФИЛОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
Научный руководитель – доц. Л.А. Леванова
Кафедра микробиологии КГМА
Традиционно внимание врачей привлекают дисбактериозы
кишечника у детей, протекающие с наличием в составе микрофлоры
толстой кишки стафилококков, поскольку достаточно часто колонизация
слизистой стафилококками различных биотопов является стадией
последующей локальной или системной инфекции. Среди различных
видов стафилококков, вызывающих дисбиотические нарушения,
преобладает Staphylococcus aureus, на долю которго у детей первого года
жизни города Кемерова приходится до 40%. В связи с этим актуальной
проблемой является терапия стафилококковых инфекций.
При медикаментозном лечении стафилококковых дисбактериозах,
предпочтение отдается антибиотикам и, в первую очередь,
полусинтетическим пенициллинам, цефалоспоринам 1-го поколения,
ванкомицину, макролидам (эритромицину и др.), рифампицину и
гентамицину. Однако применение данных препаратов не всегда бывает
оправданным, так как антибактериальная терапия изначально является
причиной дисбиотических нарушений кишечной микрофлоры. Кроме того,
среди штаммов золотистого стафилококка в настоящее время отмечается
полиантибиотикорезистентность к наиболее часто применяемым
антибиотикам.
Целью нашей исследовательской работы явилось сравнительное
изучение эффективности бактериофагов и антибиотиков различных групп
и поколений в отношении золотистого стафилококка.
В работе было использовано 50 штаммов S.aureus, выделенные из
фекалий детей первого года жизни. У всех детей были установлены
дисбиотические изменения в кишечной микрофлоре, характеризующиеся
пониженным содержанием представителей индигенной флоры –
бифидобактерий – до 108-109 (при норме 1010-1011 КОЕ/г) и лактобацилл –
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
109
до 104-105 (при норме 106-107 КОЕ/г) и увеличенным количеством
золотистого стафилококка до 103-105 (при норме не более 101 КОЕ/г). Для
всех выделенных штаммов S.aureus одномоментно проводилось
определение чувствительности к антибиотикам методом бумажных дисков
и к специфическим бактериофагам производства НПО «Биомед» (г.Пермь).
Анализ чувствительности выделенных штаммов к антибиотикам
показал, что в 100% ципрофлоксацин, офлоксацин, цефуроксим,
нетилмицин и ристомицин угнетали рост и размножение золотистого
стафилококка. На втором месте по ингибирующей активности в
отношении данных микроорганизмов оказались сизомицин (82,1%),
гентамицин (79%), цефалексин (76,9%), доксициклин (75,8%) и
линкомицин (72,9%).
Активность рифампицина, цефазолина, и цефотаксима в отношении
золотистого стафилококка составила соответственно 55,2%, 49,1% и
44,4%.
Так же определяли чувствительность золотистых стафилококков к
цефтриаксону,
оксациллину,
карбенициллину,
эритромицину,
левомицетину и ампициллину. Наиболее активным антибиотиком из выше
перечисленных оказался цефтриаксон, который угнетал рост и
размножение до 21,4% выделенных штаммов золотистого стафилококка,
тогда как ингибирующая активность ампициллина не превышала 6,8%.
100% устойчивость золотистого стафилококка установлена к таким
антибиотикам, как неомицин и олеандомицин.
Таким образом, полученные результаты показали, что наибольшей
активностью
в
отношении
S.aureus
обладают
антибиотики
фторкинолоновой группы, аминогликозиды и цефалоспорины II-III
поколений. Однако применение фторированных кинолонов имеет
возрастные ограничения: данные препараты назначаются детям только
старше 14 лет.
Цефалоспорины и аминогликозиды являются антибиотиками
широкого спектра действия, поэтому назначение данных препаратов
приводит к усугублению дисбиотических нарушений в составе НМФ
кишечника. Назначение ристомицина может приводить к аллергическим и
диспептическим реакциям, возможна лейкопения и нейтропения. К
основным же рекомендуем антибиотикам, как показали наши данные, у
золотистого стафилококка отмечается резистентность. Следовательно, для
проведения рациональной антибиотикотерапии при стафилококковых
инфекциях необходимо в обязательном порядке для всех штаммов S.aureus
определять антибиотикограмму.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
110
"Проблемы биологии и медицины" 2002
Параллельно
данные
штаммы
золотистого
стафилококка
проверялись на чувствительность к стафилококковому и пио
бактериофагам. При этом было установлено, что стафилококковый
бактериофаг лизирует до 78,9% выделенных штаммов, а к
пиобактериофагу оказались чувствительными 73, 3%.
Положительными свойствами бактериофагов является их высокая
специфичность действия, они не подавляют естественную микрофлору,
могут сочетаться с антибиотиками и другими препаратами.
Поэтому альтернативой антибиотикотерапии можно считать
бактериофаготерапию. Однако, у 21,1 – 26,7%% штаммов золотистого
стафилококка отмечается устойчивость к литическому действию
бактериофагов, в связи с этим при назначении данных препаратов, с целью
повышения их лечебного эффекта, необходимо определять для всех
выделенных штаммов S.aureus их чувствительность к бактериофагам.
Звонкова А.В.
О ВСКАРМЛИВАНИИ ГЛУБОКО НЕДОНОШЕННЫХ
НОВОРОЖДЕННЫХ
Научный руководитель – доц. И.М. Сутулина
Кафедра педиатрии №1 КГМА
Естественное
вскармливание
единственный
уникальный
физиологический вид питания ребенка. Широко известны преимущества
грудного молока, включая соответствие его питательных и
иммунобиологических свойств потребностям ребенка, в т.ч. и незрелого.
Однако в последние годы появились публикации о неадекватности
вскармливания недоношенных исключительно грудным молоком и
необходимости оптимизации их питания молочными смесями на основе
гидролизата сывороточных белков.
Был
проведен
анализ
эффективности
различных
видов
вскармливания у 33 глубоко недоношенных детей. Дети родились с массой
от 780 до 1500 г. Вскармливание грудным молоком получали 10
новорожденных, они выхаживались в палатах типа «Мать и дитя». Дети
кормились нативным сцеженным грудным молоком через зонд, из чашечки
или соски, большинство детей прикладывались к груди при достижении
массы 1500-1600, в 1 случае – 1200 г, в 3 случаях –1400 г. Кормление
грудью проводилось по требованию ребенка. Смесью «Алпрем»
вскармливались 8 новорожденных, в 5 случаях дети также выхаживались в
палатах типа «Мать и дитя». Смесь «Малютку» получали 15
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
111
новорожденных, из них совместно в палатах с матерью находились 6
детей.
Средняя ежедневная прибавка массы тела у детей, получавших смесь
«Малютка» составила 15,4+1,27 г при массе тела от 1000 до 1500 г и
20,5+1,15 г при массе тела от 1501 до 2000 г, и была достоверно ниже, чем
в сравниваемых группах. Средние ежедневные прибавки у детей,
получавших грудное молоко и смесь «Алпрем», не имели статистических
достоверных отличий: у детей на грудном вскармливании – 18,9+1,04 г и
29,0+1,92 г, у детей, вскармливающихся смесью «Алпрем» - 18,5+1,64 г и
33,3+2,7 г соответственно при массе тела 1000-1500 г и 1501-2000 г.
Анемия достоверно чаще выявлялась у детей, получавших
искусственное вскармливание, независимо от вида смеси она была почти у
3/4 детей, при этом 4 ребенка – по 2 в каждой группе имели анемию
тяжелой степени. Среди детей, находившихся на грудном вскармливании,
анемия развилась только у половины детей, при этом случаи тяжелой
анемии отсутствовали.
Таким образом, наиболее оптимальным видом вскармливания для
глубоко недоношенного ребенка является грудное молоко. При
искусственном вскармливании преимущества имеет смесь «Алпрем».
Использование для вскармливания глубоко недоношенных детей смеси
«Малютка» наименее эффективно.
Звягина Е.Н., Кобылянская Г.В.
РОЛЬ СЕМЬИ В ФОРМИРОВАНИИ ЗДОРОВЬЯ РЕБЁНКА
Научный руководитель – к.м.н. Ровда Т.С.
Кафедра поликлинической педиатрии КГМА
Семья – микросреда, в которой человек находится в течение
большей половины жизни. Здоровье семьи определяет образ жизни,
поведение, социально-психологический климат в ней. Здоровая семья
подготовлена к выполнению основных семейных функций –
воспитательной и социальной, к созданию условий для здорового образа
жизни. При анализе основных факторов, влияющих на здоровье человека,
научно доказано, что вклад образа жизни составляет около 50%,
наследственности – 20%, состояния окружающей среды – 20%, медицины
– около 10%.
Нами было проведено анкетирование 100 семей для изучения их
образа жизни и оценки собственной роли в воспитании здорового ребёнка.
При этом установлено, что 75 семей имели одного ребёнка, а 25 – двух
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
112
"Проблемы биологии и медицины" 2002
детей. Причём лишь в 70% случаев дети родились от запланированной
беременности, а 75% семей с одним ребёнком не планируют детей в
будущем. В 40% семей один из родителей имеет хроническое заболевание,
а в 10% - оба родителя страдают какой-либо хронической патологией. В
45% семей дети в возрасте до 3-х лет страдали частыми простудными
заболеваниями. При выявлении вредных привычек установлено, что в 50%
семей один из членов семьи курит, указания на злоупотребление
алкоголем среди членов семьи встречались в 15% случаев. Среди всех
исследуемых семей не встретилось таких, где бы родители регулярно
выполняли утреннюю гимнастику, но в 5% семей дети занимаются
регулярно, ещё в 5% - занимаются редко или нерегулярно. В 10% ребёнок
занимается каким-либо видом спорта, но ни в одной из семей нет указаний
на совместные занятия спортом детей и родителей, хотя в 8% семей
родители периодически посещают с детьми спортивные мероприятия. 70%
семей находят возможность для летнего загородного отдыха детей. По
мнению 50% семей здоровье ребёнка зависит в большей степени от
питания, условий проживания, достатка, ещё 30% указывают на роль
наследственности и качество медицинского обслуживания. 20% не
считают физическое воспитание значимым в формировании здоровья
ребёнка.
На основании полученных данных можно сделать выводы об
отсутствии у значительной части населения установки на здоровый образ
жизни семьи, как существенный момент в воспитании здорового ребёнка.
Своевременное проведение профилактических мероприятий по
оптимизации семейного образа жизни способно оказать благотворное
влияние на здоровье всех её членов и особенно детей.
Зенин В.И. Максимов С.А.
МЕТОДИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ
ХАРАКТЕРИСТИКЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ АНАЛИЗАТОРОВ
ПРИ УСВОЕНИИ
Научный руководитель - проф. Л.В. Барков
Кафедра коммунальной гигиены и гигиены детей и подростков КГМА
С целью изучения, усвоения материала студентами Кемеровской
медицинской академии, было проведено анкетирование 59 добровольцев
не страдающих ни какими серьезными расстройствами функций
анализаторов.
В результате исследования выяснилось, что наименьший процент
информации усваивается за счет тактильной чувствительности и равен он
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
113
18%. Наименьший процент усвоения таким способом равен 5%,
наибольший 41%.
За счет слуха усваивается 31% информации. Минимальный
показатель составляет 10%, максимальный 65%.
Наиболее полно, при работе одного изолированного анализатора,
происходит усвоение информации за счет зрения и составляет 33%.
Наименьший процент усвоения равен 17,5%, наибольший 60%.
При совместной работе анализаторов информации усваивается
больше, чем при работе только одного анализатора.
Так при совместном действии слуха и тактильной чувствительности
усвоение материала составляет 48%. Наименьший показатель равен 1,5%,
наибольший 70%.
Показатели усвоения материала растут при совместном действии
зрительного анализатора и тактильной чувствительности и составляют
49,5%. Минимальные и максимальные показатели равны 1% и 65%
соответственно. За счет зрения и слуха усваивается 50,5% информации.
Наименьший показатель равен 1,5%, наибольший 90%. Наконец, больше
всего информации может усваиваться при совместной работе зрительного
анализатора, слухового анализатора и тактильной чувствительности.
В этом случае процент данных вытекает, что учебный процесс
должен быть более разносторонним, для того, что бы задействовать во
время учебы как можно большее количество анализаторов, тем самым
повысить усвоение материала.
В сравнении с аналогичным исследованием, проведенным в 2001 г.
процент усвоение информации по нашим данным незначительно ниже по
зрительному анализатору и выше по остальным видам рецепторов.
Поскольку результаты проведенных анкетирование имеют разницу в
своих показаниях, то необходимы боле масштабные исследования с
применением в них объективных критериев оценки восприятия, в отличии,
от используемых нами субъективных, т.е. самооценки.
Зима О.Г.
ОЦЕНКА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ
ПРИ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИИ САМОДЕЛЬНЫМИ ОПИАТАМИ
Научные руководители - проф. А.П. Михеева, асс. Е.В. Григорьева
Кафедра внутренних болезней №1 с курсом клинической
фармакологииКГМА
В настоящее время наибольшее распространение среди наркоманов
получили препараты маковой соломки и опия сырца, приготовленные
кустарным способом. По данным В.Е. Пелипаса и Л.И. Мирошниченко,
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
114
"Проблемы биологии и медицины" 2002
эти препараты составляют 52% наркотических веществ. В процесс
химической обработки упомянутого сырья входят органические
растворители, которые, обладают высокой токсичностью, и имеют
определенные особенности в клинике и течении поражения сердца.
Целью исследования явилось: изучение электро-кардиографических
изменений у больных принимающих самодельные опиаты.
Нами обследованы 53 больных, страдающих опийной наркоманией,
из них 40 мужчин и 13 женщин, в возрасте от 18 до 45 лет. Длительность
употребления «Ханки» от 5 месяцев до 13 лет. Выделены 2 группы
больных в зависимости от срока употребления опатов: 1 группа от 5
месяцев до 3-х лет – составила 29 пациентов, из них 20 мужчин и 9
женщин, 2 группа - от 3-х лет и более, из них 20 мужчин и 4 женщины. Все
пациенты находились на стационарном лечении. Проводилось полное
обследование, включая ЭКГ исследование в 12 стандартных отведениях с
анализом частоты сокращения сердца, нарушения ритма и проводимости.
На ЭКГ в 1 группе выявлены: у 15 (51,7%) пациентов синусовая
тахикардия до 120 ударов в мин. и метаболические нарушения миокарда
левого желудочка, у 10 (34,4%) замедления по правой ножки пучка Гиса; у
5 (17,24%) частые предсердные экстрасистолы. Во 2 группе обнаружены у
5 (20,8%) пациентов очаговые изменения в передней, передневерхушечной, боковой области левого желудочка; у 18 (75%) неполная
блокада правой ножки пучка Гиса; у 1 (4,1%) частые желудочковые
экстрасистолы.У 29 больных выявлена пневмония, осложнившаяся
плевритом, в 3-х случаях абсцедированием легких; у 5 вирусный гепатит
А+В малой активности; у 8 хронический гломерулонефрит нефротический
вариант; у 1 септический артрит правого плечевого сустава.
Таким образом, препараты опия, приготовленные кустарным
способом, обладают кардиотоксичным действием. С увеличением
длительности
употребления
самодельных
опиатов
ухудшаются
трофические и обменые процессы в сердечной мышце; появляются
очаговые изменения в миокарде, нарушение ритма и проводимости, чаще
по правой ножке пучка Гиса.
Зыпкина Н.В., Короваева И.В., Поллуксов М.Н.
ВЛИЯНИЕ АМИНАЗИНА НА РЕАКЦИЮ ЗАДНЕЙ ДОЛИ
ГИПОФИЗА У СЕНСИБИЛИЗИРОВАННЫХ КРОЛИКОВ
Научный руководитель – проф. П.С. Демко
Кафедра патологической анатомии КГМА
Ранее показано, что у кроликов, погибающих от анафилактического
шока, происходит интенсивный выброс нонапептидных нейрогормонов из
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
115
задней доли гипофиза (ЗДГ) [Демко П.С.1974]. В то же время установлена
способность аминазина тормозить выведение нейрогормонов в системный
кровоток при болевом раздражении [Поленов А.Л. и Баланов Л.Я., 1963].
Учитывая указанные факты, мы предполагали, что введение
аминазина сенсибилизированным животным до разрешающей инъекции,
может уменьшить интенсивность шоковой реакции. Однако внутривенное
введение аминазина в дозе 25 мг/кг привело к немедленной гибели
четырех кроликов из десяти (1 группа). У оставшихся шести животных
вызывали тяжелый анафилактический шок, на высоте которого умерло
пятеро (2 группа). В контрольной группе смертельный анафилактический
шок вызывали без предварительного введения аминазина (3 группа).
На срединных сагиттальных срезах гипофиза методом точечного
счета определяли относительный объем нейросекреторного вещества
(НСВ) и сосудов в ЗДГ. Статистическую обработку полученных данных
проводили с использованием пакета программ EXCEL-97.
Обработанные данные представлены в таблице.
Номер
Объем НСВ, % Объем сосудов, %
группы
1
8,340,34*+
7,470,43*+
2
6,420,30+
5,870,58
3
5,530,27
6,270,28
Примечание: * - достоверно по сравнению со 2 группой р<0,05;
+
- достоверно по сравнению с 3 группой, р<0,05.
Результаты исследования показывают, что, несмотря на блокаду
выброса НСВ, аминазин не уменьшает интенсивность анафилактического
шока. Установленный факт может быть связан с сосудорасширяющим
эффектом аминазина.
Иванов М.В.
СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЭПИЛЕПСИИ
Научный руководитель – проф. А.М. Селедцов
Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии КГМА
В настоящее время эпилепсия является одной из актуальных проблем
как неврологии, так и психиатрии. Как проблема мирового масштаба, она
занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и
сахарного диабета в структуре общей заболеваемости. По данным
популяционных исследований эпилепсии, удельный вес больных с
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
116
"Проблемы биологии и медицины" 2002
психиатрическими проблемами составляет около 27%, а в структуре
других форм психических заболеваний психозы, непсихотические и
личностные расстройства в связи с эпилепсией достигают 9%. Согласно
статистическим данным психиатрических учреждений, отмечаемое в
последние годы увеличение показателей болезненности на 6,2% в 1999г.
по сравнению с 1998г. и еще большой рост числа показателей
заболеваемости (на 12,1% в сравниваемые периоды) свидетельствуют о
негативной их динамике.
Необходимо отметить, что в последние годы в области диагностики
и лечения эпилепсии сложилась сложная ситуация. Диагностика эпилепсии
не отвечает современным международным принципам классификации
типов припадков и форм эпилепсии. Часто неэпилептические феномены и
состояния (такие как снохождения, ночные страхи, конверсионные
припадки) расцениваются как эпилепсия. Некоторые специалисты
экстраполируют в эпилепсию и расценивают как эпилептические
феномены
нарушения,
сопутствующие
основному
заболеванию
(поведенческие расстройства, мигрень, энурез и другие). Единичный
пароксизм также не следует сразу рассматривать как эпилепсию, так как
может быть случайным, обусловленным лихорадкой, перегревом,
интоксикацией, метаболическими расстройствами, и которые требуют
другого терапевтического подхода.
По мнению большинства специалистов, лечение эпилепсии следует
начинать после повторного приступа и установления точного диагноза. В
настоящее время основной лечебный принцип может быть сформирован
следующим образом: максимум терапевтической активности при
минимуме побочных проявлений. Больные, страдающие эпилепсией,
вынуждены применять противоэпилептические препараты в течение
многих лет. В связи с этим важным требованием к проводимой
антиконвульсивной терапии является отсутствие негативного влияния на
качество жизни пациентов. С 1980-х годов в клинической практике
утвердился принцип монотерапии: купирование эпилептических
приступов должно осуществляться преимущественно одним препаратом.
Кроме того, применение монотерапии позволяет избежать возникновения
тяжелых побочных проявлений, частота которых значительно возрастает
при назначении нескольких препаратов одновременно. Применение
политерапии (2 препарата) возможно лишь в случае абсолютной
неэффективности монотерапии, а одновременное назначение более 3
антиконвульсантов недопустимо. Экстренная помощь при приступах
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
117
требуется редко, так как в большинстве случаев они спонтанно
завершаются в течение нескольких минут. Немедленное прекращение
приступа может потребоваться лишь при эпилептическом статусе. Выбор
того или иного средства зависит от его побочных эффектов и возраста
больного. За последние 10 лет изобретены новейшие антиконвульсанты:
фелбамат,
габапентин,
ламотриджин,
топирамат,
тиагабин,
окскарбамазепин, вигабатрин и зонисамид. Также новым способом
лечения эпилепсии является стимуляция блуждающего нерва. Это
новейший физиологический немедикаментозный метод лечения тяжелых
форм эпилепсии путем подкожной имплантации электронного
кибернитического устройства - программируемого стимулятора.
Официальные клинические испытания метода в Российской Федерации
проходят в Российском Нейрохирургическом Институте им. А.Л. Поленова
(Санкт-Петербург) и Институте Мозга Человека. Нужно подчеркнуть, что
при терапевтически резистентной эпилепсии нередко поведенческие и
нейропсихологические проблемы, отражающиеся на социальном статусе
больных, превышают отрицательные последствия собственно припадков.
Не случайно во многих работах подчеркивается, что социальная изоляция,
ограничения в профессиональной деятельности, семейные и бытовые
проблемы усиливают риск депрессии, реактивных состояний и других
нарушений психики. Поэтому важно наряду с медикаментозной терапией
проводить
мероприятия
по
социальной
реабилитации
и
психотерапевтической коррекции больных эпилепсией.
По данным ряда авторов современная научно-обоснованная система
лечения и социальной адаптации больных эпилепсией позволяет увеличить
объем эпилептологической помощи в амбулаторных условиях. Главное
направление амбулаторной помощи больным эпилепсией – организация и
функционирование специализированных эпилептологических кабинетов.
Изучение их деятельности показало, что они пользуются большой
популярностью в населении и полностью себя оправдывают.
Усилия
специалистов,
различных
общественных
и
профессиональных организаций должны быть направлены на
информирование и медицинское просвещение населения. Конечная цель
при комплексном подходе – выработка правильного отношения к болезни,
недопустимость применения сомнительных нетрадиционных методов
лечения, отказ от изолированности и оторванности от людей, а также
возвращение к профессиональной деятельности.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
118
"Проблемы биологии и медицины" 2002
Иванова О.Б.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ
КОНТРАЦЕПЦИИ СРЕДИ СТУДЕНТОК ВУЗОВ
Научный руководитель – доц. Е.В. Уткин
Кемеровская государственная медицинская академия
Целью настоящей работы явилось изучение частоты применения
различных методов контрацепции среди наиболее информированной части
молодежи. Для этого было проведено выборочное, анонимное и
добровольное анкетирование 80 студенток различных вузов г. Кемерова.
Все они были в возрасте от 18 до 22 лет.
Результаты анкетирования показали, что использовали методы
контрацепции 68 (85%) опрошенных, а не использовали только 12 (15%).
При этом не имели в анамнезе беременности 36 (45%). В то же время у 16
– были роды, у 25 – был аборт, а у 14 – зарегистрировано более двух
абортов. Помимо этого, 3 – отмечали наличие самопроизвольных абортов
и 2 – внематочной беременности. Следует отметить, что у 6
послеабортный период осложнился развитием эндометрита, а у 5 – острым
сальпингитом. Из перенесенных гинекологических заболеваний в 24
случаях (30%) отмечена эрозия шейки матки, в 18 (22,5%) –
воспалительные заболевания придатков матки и в 5 (6,25%) – апоплексия
яичника, потребовавшая проведения оперативного лечения. Нарушения
менструального цикла отметили в анамнезе 19 (23,75%) из числа
опрошенных студенток.
Из методов контрацепции наиболее популярной среди студентов
оказалась гормональная, которую использовали 60,3% (41) из 80
опрошенных. Барьерные методы применяли 30,9%, ВМС – 5,9% и
пользовались
спермицидами
2,9%.
Из
числа
гормональных
контрацептивов наиболее часто (в 53,7% случаев) использовались
монофазные КОК. Многофазные препараты употребляли 34,1%, постинор
– 9,8% и подкожные имплантанты – 2,4%. Из препаратов наиболее часто
применялись Три-Мерси и Ригевидон – по 8 случаев; Марвелон, Тризистон
и Постинор – по 4; Три-Регол – 3; Мерсилон и Минизистон – по 2 и по 1 из
числа опрошенных применяли Регулон, Фемоден, Силест, Диане-35,
Овидон и Норплант.
Полученные данные в целом выгодно отличаются от средних по
области, где гормональные средства контрацепции использует лишь 7%
женщин. Однако довольно высокая частота абортов (48,75%) и, к
сожалению, в том числе неоднократных абортов (17,5%), свидетельствует
о том, что эта проблема весьма далека от своего решения и требует
проведения целенаправленной работы по профилактике подобных
негативных явлений.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
119
Ивойлова Н.В.
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ГОСПИТАЛИЗИРОВАННОЙ
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
Кемеровская государственная медицинская академия
Для изучения госпитализированной заболеваемости женщин выбрано гинекологическое отделение родильного дома №1 г. Кемерово, через
которое в течение года проходит около 2500 пациенток. В данное отделение госпитализируются жители всех районов города. Для социальногигиенической характеристики больных в нашем исследовании методом
случайного отбора была проведена выкопировка данных из 630 статистических карт выбывшего из стационара. Численность выборки составляет
25% и позволяет говорить о статистической достоверности полученных результатов.
Наибольший удельный вес среди госпитализированных приходится
на возрастную группу 21-30 лет – 44,4±2,0%;наименьший - на возрастные
группы 41-50 лет (11,3±1,3%) и 51 год и старше (2,7±0,6%).
По экстренным показаниям госпитализировано 529 человек (84,9%),
в плановом порядке – 94 человека (15,1%).
Впервые по поводу выявленной патологии было госпитализировано
627 (99,5%) женщин, повторно – 3 (0,5%) женщины.
Частота совпадения диагнозов при поступлении и выписке пациенток составила 72,2% (455 случаев).
В большинстве случаев исходом заболевания явилось выздоровление
пациентки – 625 (99,5%), лишь 5 пациенток (0,5%) были переведены в другие отделения по каким-либо причинам.
Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 7,9
дней. Наименьшая – 1,5 дня при нарушениях менструального цикла,
наибольшая – 17,0 дней при миомах тела матки.
Изместьев К.В.
ПАРАМЕТРЫ КОНВЕРГЕНЦИИ СИГНАЛОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ
ОТДЕЛОВ АНАЛИЗАТОРОВ В ПАРИЕТАЛЬНОЙ КОРЕ КОШКИ
Научный руководители - проф. А.Я. Евтушенко, проф. Н.А. Барбараш
Кафедры патологической и нормальной физиологии КГМА
Механизмы функциональной организации и работы центральных
нейронов остаются и по настоящий момент недостаточно изученными. В
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
120
"Проблемы биологии и медицины" 2002
современной литературе практически отсутствуют данные о методических
приёмах проведения экспериментов для детального изучения механизмов
конвергенции сигналов на отдельных нервных клетках. Не указаны также
параметры конвергенции, не описаны методы её анализа.
Цель настоящего исследования заключалась в разработке как
аппаратных средств для проведения экспериментов, так и адекватных
методов анализа количественных параметров конвергенции. Можно
предположить, что в коре головного мозга, особенно в ассоциативных
системах с выраженной мультимодальной конвергенцией, имеет место
доминирование сигналов конвергенции от центральных структур над
периферическими. С целью экспериментальной проверки данного
положения были разработаны аппаратные средства проведения
специальных экспериментов и соответствующая методика измерения
параметров конвергенции в нервных клетках переднего отдела средней
супрасильвиевой извилины теменной ассоциативной области (ТАО) коры
головного мозга.
Методика исследования. Эксперименты проведены на 18 кошках
под хлоралозно – нембуталовым наркозом. В методике проведения
эксперимента применены два новых приёма. Первый из них заключался в
том, что был сконструирован специальный электродный модуль
одномоментного введения в головной мозг более десяти раздражающих
биполярных электродов. Это повышало качество данных и способствовало
увеличению числа тестируемых нейронов у одного животного. До начала
эксперимента раздражающие электроды жёстко фиксировали в модуле в
соответствии с координатами структур, в которые вводили электроды в
ходе эксперимента. Координаты рассчитывали по стереотаксическому
атласу. Второй новый приём заключался в последовательном
тестировании реакций нервной клетки подведённым
к ней
микроэлектродом. Эти реакции формировались в ответ на потоки
импульсов от структур мозга, раздражаемых в ходе эксперимента.
адекватными по силе и длительности П-образными электрическими
импульсами через введённые в них биполярные электроды. В качестве
источников
конвергирующих
сигналов
выбраны
для
анализа
периферические отделы зрительного и слухового анализаторов,
проекционные области коры (зрительная, слуховая и соматосенсорная),
мезэнцефалическая ретикулярная формации и теменная область коры
противоположного полушария, симметричная исследуемой области.
Последовательность возбуждения структур обеспечивали заранее
составленной программой эксперимента.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
121
Методика анализа. Новым в методике анализа параметров
конвергенции можно считать следующие этапы. Первый этап – из базы
данных с результатами экспериментов, отбирали реакции нейронов
переднего отдела средней супрасильвиевой извилины (ТАО), коры
головного мозга облигатно отвечающих только на сигналы кожного
анализатора (КА). Второй этап – анализировали реакции нейронов в
отобранной популяции на конвергирующие к ним сигналы. Результат
анализа представлен в виде спектра абсолютных и относительных
параметров конвергенции сигналов на нейронах париетальной коры.
Абсолютный параметр конвергенции сигналов это максимальное
количество реакций нервных клеток исследуемого участка коры от
конкретного
источника
возбуждения.
Относительный
параметр
конвергенции это среднее количество импульсов, генерируемое одной
клеткой исследуемого участка коры. Эти параметры характеризуют
реакционную способность нейронов, т.е. величину возбудимости на
действие различных, в том числе модально специфичных стимулов.
Результаты исследования. В ходе анализа установлено, что
наибольшие абсолютные значения конвергенции возбуждения на
указанных ранее нейронах ТАО коры головного мозга характерны для
сигналов от центральных структур, особенно от мезэнцефалической
ретикулярной формации и симметрично расположенной области
противоположного полушария. Однако относительные параметры
конвергенции в коре полушария доминировали над транскаллозальными.
Обсуждение. Полученные результаты раскрывают новые аспекты
формирования идеального образа в теменной ассоциативной коре.
Выяснилось, что ретикулярная формация, помимо общего возбуждающего
воздействии на головной мозг принимает, доминирующее участие в
формировании идеального образа в теменной коре. Также как и у
ретикулярной формации, высокие абсолютные значения параметры
конвергенции имели транскаллозальные афферентные потоки. По видимому, как потоки сигналов от ретикулярной формации, так и
транскаллозальные влияния выполняют роль управляющих сигналов в
формирования идеального образа, на фоне сигналов от других
проекционных отделов коры и периферических рецепторных полей,
конвергирующих в переднем отделе средней супрасильвиевой извилины
теменной области коры в меньшей степени. По – видимому, это есть
следствие интегративной деятельности таламо-париетальной системы
головного мозга, в которой уже на уровне таламуса происходит
радикальная обработка сигналов от периферии и в париетальную кору
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
122
"Проблемы биологии и медицины" 2002
поставляются
фрагменты
формирующегося
окружающей действительности.
идеального
образа
Казаков И.Е., Кузнецов А.Д. Тузовский А.А.
СТРУКТУРА ЖЕЛЧНЫХ И МОЧЕВЫХ КАМНЕЙ
Научный руководитель - ст. преп. Г.Н. Чернобай
Кафедра патологической анатомии КГМА
Камнеобразование и пребывание камней в организме приводит к
развитию патологических состояний определяемых как болезнь. У части
пациентов камни обнаруживаются при целенаправленных обследованиях,
у других с явной клиникой литиаза. Но есть и те из обладателей камней,
которые не попадают ни в одну из указанных групп. Прижизненно
найденные камни становятся причиной хирургических операций с
выбором разных вариантов оперативного доступа и объема, и, как правило,
удаленные камни оставляют в «дар» излеченным пациентам. Такие камни
остаются не исследованными. Мы изучали структуру камней желчного
пузыря и камней мочевыводящих путей, извлеченных у больных, умерших
от других болезней, не имеющих этиологических и патогенетических
связей с камнеобразованием. Такие камни становятся находкой на
аутопсии, и тем самым максимально сохраняется информация по
локализации, количеству, форме и размерам камней. Изучались желчные и
мочевые камни из коллекции музея патологической анатомии, собранные
за многие годы сотрудниками кафедры и врачами прозектуры.
Оценивалась масса, число, форма, цвет, структура камней с применением
доступных технических средств и клинико-анатомических номенклатур и
классификаций.
Принято считать, что камень состоит из двух частей: из ядра и
скорлупы. Ядро представлено органическим субстратом белковой
природы. Скорлупа состоит преимущественно из неорганического
вещества и наслаивается на ядро. Иногда ядро состоит из инородного тела
(бактерий, паразитов и т.п.). Рост камня совершается путём аппозиции
новых плотных слоёв вокруг старых, и поэтому большинство камней
имеют слоистое строение.
Желчные камни встречаются преимущественно в желчном пузыре,
реже в желчных протоках как вне, так и внутри печени. После 40 лет
камни находят у 82% женщин и 16% мужчин. Количество камней может
быть весьма различно - от одного до нескольких десятков или даже сотен
(в нашем материале обнаружено до 128 камней). Одиночный камень
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
123
обычно имеет круглую или удлиненную форму и гладкую или бугристую
поверхность (l=48x3,1 mm; m=23,840 гр.). При формировании большого
количества камней в желчном пузыре, как правило, они обнаруживались
небольшими по величине и массе (l=4,5x5,5x4,5 mm; m=0,012-0,272 гр.).
Среди желчных камней, по составу, различают: 1)холестериновые;
2)пигментные;
3)пигментно-известковые;
4)холестерино-пигментноизвестковые. Нами рассматривались последние три группы камней.
Пигментные камни в чистом виде встречались редко, чаще всего в виде
мелких аморфных образований, легко превращающихся в темнокоричневую смазку. А если сохраняли некое подобие структуры, то среди
массы конкремента находились мелкие блестящие прозрачные кристаллы.
С включением в состав пигмента солей кальция, ядро камня приобретало
кристаллоидный характер. В пигментно-известковых камнях слоистое
строение обнаруживается на срезе, либо после отслаивания слоев по линии
преимущественного отложения пигмента. Поверхность мелкозернистая
серая из-за кальциевых отложений, форма неправильного многогранника
(m=3,430 гр.; l=17,5x19,5 mm.). В местах контакта, между камнями,
поверхность
гладкая
отшлифованная.
Холестерино-пигментноизвестковые наиболее распространенные среди желчных камней.
Занимают полость желчного пузыря, повторяя его форму. На распиле
камня было обнаружено ядро радиального строения ярко-коричневого
цвета. Поверхностные слои светло-серого цвета, что указывает на
преобладание холестерино-известкового компонента. Из желчного пузыря
было извлечено 128 камней различных величин (от 2,5х3,0х2,2 mm. до
8х9,5х7,5 mm.). Общий вес камней составил 12,360 гр.(от 0,012 до 0,272). В
другом случае было выявлено 78 камней с почти равными размерами 5х6х5 mm. Общий вес: 8,940 гр. (0,067-0,239 гр., что указывает на разную
плотность камней). Был также обнаружен комплекс из 5 камней,
повторяющий форму увеличенной полости желчного пузыря (l=110mm.;
Dср.=3,0mm.;m=56,7 гр.). Остальной материал был подобен выше
указанным группам камней.
Мочевые
камни
встречаются,
начиная
от
почек
до
мочеиспускательного канала включительно. Нами рассматривались камни
почечных лоханок, мочеточника, мочевого пузыря и почечных кист,
извлеченных как посмертно, так и у больных с мочекаменной болезнью.
Среди камней лоханок были обнаружены следующие виды камней:
фосфаты 10 раз, ураты: 12 раз, оксалаты: 4 раза. Фасфаты зачастую
сопровождаются гидронефрозом, поэтому они повторяют форму
увеличенной полости лоханки и чашечек, образуя одну ветвистую
плотную массу. Структура их слоиста, однородна. Это наиболие плотные
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
124
"Проблемы биологии и медицины" 2002
камни лоханок. Средняя масса равна 16,5 гр. (от3,515 до 32,0 гр.). Ураты –
имеют коричнево-желтый цвет. При разломе обнаруживается несколько
ядер вокруг которых нарастает вторичный камень (это свидетельствует о
том, что камни лоханок образуются из нескольких, путём слияния). Масса
в среднем 3,7 гр. (0,960-6,800) длина 18mm-42mm. Оксалаты – мелкие,
угловатые камни. 2 из них были извлечены из кисты на границе коркового
и мозгового веществ. Масса: 0,80 гр. (0,640-0,855); длина:10,8-14,5 в
диаметре. Камни мочеточников имеют особую форму - цилиндрическую.
Слегка вытянутую (т.е. повторяют форму расширенного мочеточника).
Камни представлены:3 фосфатных камня (причем 2из них были удалены из
разных мочеточников одного больного мочекамной болезнью), 1 уратный.
Структуры их слоисты, с одним ядром, наслоения более выражены с
верхнего края камня (или двух краёв), свидетельствующие о процессах
камнеобразования в мочеточнике. Так же, из шейки мочевого пузыря был
посмертно извлечён фосфатный камень, имеющий слоистое строение,
покрытый пигментным черным слоем. Под ним располагался белые
(фосфатные) слои. При скалывании поверхностных слоев было
обнаружено ядро с желтоватым оттенком. При извлечении масса камня
составляла 180 гр. Форма шаровидная (D=75 mm.), края сглажены.
Таким образом, из множества изученных желчных и мочевых
камней, собранных в прозектурах города Кемерово, не найдены какие-либо
различия с уже известными характерными своиствами камней, ставшими
основой общепринятых классификаций этих образований. Из желчных
камней выявлено преобладание смешанных пигментно-известковых и
холестерино-пигментно-известковых камней. Совсем не встречались чисто
холестериновые камни. Из мочевых камней преобладали ураты и фосфаты.
Казачек Я.В., Поликутина О.М.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
И НЕКОТОРЫХ ФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЖИТЕЛЕЙ ГОРНОЙ ШОРИИ
Научный руководитель – проф. О.Л. Барбараш
Кемеровский кардиологический центр СО РАМН,
Городская клиническая больница №3, г. Кемерово
Проблема артериальной гипертензии чрезвычайно актуальна, ее
распространенность в Сибири, по данным программы ВОЗ МОНИКА одна
из самых высоких среди участников проекта. Повышенные цифры АД
регистрируются более чем у 30% населения в возрасте старше 25 лет.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
125
Основной причиной сложившейся ситуации является плохой контроль АГ
на популяционном уровне, в первую очередь связанный с неадекватной
диагностикой, лечением и профилактикой заболевания. В связи с этим,
целью нашего исследования явилось изучение распространенности
артериальной гипертензии, а также основных факторов риска ее
возникновения у жителей Горной Шории - малочисленной популяции
коренного населения юга Кемеровской области.
Путем экспедиционных выездов была обследована выборка из 1215
человек в возрасте от 18 лет, проживающих в сельских районах Горной
Шории. Все обследуемые разделены на 2 группы в зависимости от
этнической принадлежности: шорцы – 550 и не шорцы – 665 человек.
Эпидемиологические исследования проводились по стандартным
методикам.
При анализе среднего уровня САД в зависимости от пола, возраста и
национальности выявлено достоверное (р<0,05) повышение САД у
женщин-шорок в возрастных группах 18–29, 30–39, 50–59, 60–69 лет и
составило соответственно 117±2,0 у шорок против 112,5±1,7 у не шорок,
131,0±2,7 и 126,5±2,0, 155,0±2,5 и 146,9±3,0, 161,3±4,8 и 155,7±4,5
мм.рт.ст. У мужчин достоверные различия по среднему уровню САД
обнаружены в возрасте 60–69 лет (148,2±2,0 у шорцев и 143,7±4,7 мм.рт.ст.
у не шорцев).
Средний уровень ДАД оказался достоверно (р<0,05) выше у
женщин–шорок по сравнению с женщинами-не шорками в возрастных
группах 18–29, 30–39, 40–49 лет (соответственно 79,3±1,3 и 75,0±1,0,
85,1±1,5 и 81,9±1,4, 87,2±1,6 и 86,0±1,0 мм.рт.ст.) и у мужчин-шорцев 3039, 50–59 лет (соответственно 80,3 ±1,1 и 84,3 ±1,0 мм.рт.ст. и 88,9±1,6 и
85,3±1,1).
Среди обследованных АГ выявлена: у женщин-шорок в 53,6%,
женщин-не шорок в 51,9%, у мужчин – шорцев - 40,6%, у мужчин–не
шорцев – 40,6% (р>0,05). При анализе встречаемости различных форм АГ
между женщинами – шорками и не шорками достоверных различий не
выявлено; у мужчин-не шорцев в возрасте 40–49 лет преобладает ИСАГ
(11,8% против 1,5%, р<0,05), а у шорцев в этом же возрасте – ИДАГ
(10,3% против 2,9%).
Распространенность курения среди мужчин составляет 69,8% у
шорцев, 67,8% у не шорцев (р>0,05); среди женщин–шорок курят 16,7%
обследованных, среди не шорок – 13,4% (р>0,05). У курящих мужчин–
шорцев выявлен более высокий уровень САД по сравнению с не курящими
(139,1±1,7 и 136,5±2,2 соответственно, р<0,05). АГ у курящих мужчин и
женщин шорской национальности встречается чаще, чем у не курящих
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
126
"Проблемы биологии и медицины" 2002
шорцев (56,3% против 43,8% у женщин и 57,8% против 42,2% у мужчин,
р<0,05).
ИК во всех возрастных группах достоверно выше у женщин-не
шорок, чем у женщин шорской национальности. У мужчин-не шорцев
выявлено повышение ИК по сравнению с шорцами в возрастных группах
30-39, 40-49 лет. Выявлена зависимость частоты встречаемости АГ от
величины ИК: при ИК>25 увеличивается распространенность АГ у шорцев
и у не шорцев (р <0,05).
Обнаружено повышение среднего уровня САД у лиц с повышенной
массой тела. При анализе липидов крови (ОХС, ТГ, ХС-ЛПНП) у мужчин
и женщин-не шорцев обнаружены более высокие средние показатели, чем
у представителей шорской национальности в средних и старших
возрастных группах (р0,05). Уровни ХС-ЛПВП оказались более
высокими у шорцев. Обнаружена положительная связь в между уровнями
липидов крови и распространенностью артериальной гипертензии.
Таким образом, при проведении данного исследования обнаружена
высокая частота АГ среди жителей Горной Шории и ее тесная взаимосвязь
с высоким уровнем факторов риска в данном регионе. Полученные
данные, с учетом этнических особенностей, необходимы при проведении
мероприятий по первичной и вторичной профилактике ССЗ.
Калинина Л.П., Косяк П.А., Швицкая Т.И.
ИЗУЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ УПОТРЕБЛЕНИЯ
ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ УЧАЩИМИСЯ 9, 11 КЛАССОВ
ШКОЛ Г. КЕМЕРОВО
Научный руководитель – проф. А.М. Селедцов
Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии КГМА
Актуальность изучения употребления психоактивных веществ
обусловлена продолжающимся ростом распространенности и тяжелыми
медико – социальными последствиями их употребления. С начала 90 – х
годов произошли существенные изменения в этой области, а темпы роста
приобрели характер эпидемии.
Кафедрой психиатрии, наркологии и медицинской психологии
КГМА и Управлением образования г. Кемерово было начато исследование
по изучению распространенности употребления психоактивных веществ
учащимися 9, 11 классов школ г. Кемерово. Целью данного исследования
является оценка распространенности употребления психоактивных
веществ учащимися школ, а также разработка мероприятий по первичной
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
127
профилактики употребления психоактивных веществ среди различных
категорий учащихся. Исследование проводилось методом анонимного
анкетирования. Анкета включала в себя 45 вопросов, составлявших
следующие основные разделы: социально – демографические данные,
данные о курении сигарет, данные об употреблении алкогольных
напитков, информированность о существовании наркотиков, данные о
пробах и употреблении наркотиков. В дальнейшем из 406 анкет для
анализа были отобраны и обработаны 373.
В результате проведенного исследования установлено, что курение
сигарет имеет широкое распространение среди учащихся образовательных
учреждений г. Кемерово. Пробовали курить в течение жизни хотя бы один
раз 78% учащихся, 63% перешли к регулярному употреблению (более 5
сигарет в день).
Употребление алкогольных напитков так же широко распространено
среди изучавшегося контингента. Хотя бы раз в жизни пробовали 89%
опрошенных учащихся, регулярное употребление (40 и более раз за
последние 12 месяцев) 57% опрошенных. Среди них первое место
принадлежит пиву, которое за последние 30 дней употребляли 61%. На
втором месте находилось вино, которое за последние 30 дней употребляли
29%. Крепкие алкогольные напитки употребляли за последние 30 дней
24% учащихся.
Полученные данные свидетельствуют об изменении структуры
употребления алкогольных напитков среди молодежи, когда на первое
место выходит пиво.
Употребление наркотических веществ среди обследованного
контингента имело свои особенности. Сообщили о пробах наркотических
веществ один (или несколько) раз в течение жизни 21%.
Все опрошенные в качестве наркотического вещества употребляли
препараты конопли. Первая проба наркотических веществ чаще всего
осуществлялась в возрасте 14 лет.
Анализ информированности учащихся о психоактивных веществах
показал, что учащиеся хорошо осведомлены о существовании
наркотических веществ. Самыми известными являются препараты: кокаин,
конопля, героин о которых знают 92% учащихся. При оценке риска,
которому, по мнению учащихся, подвергаются люди, употребляющие
различные психоактивные вещества, оказалось, что около 2/3 опрошенных
учащихся считают риск от употребления наркотиков высоким или очень
высоким.
Употребление алкоголя и особенно курение сигарет оценивается
учащимися как поведение, связанное с существенно меньшим риском для
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
128
"Проблемы биологии и медицины" 2002
здоровья. Ответы на вопрос о способе, с помощью которого удалость
достать первое, пробовавшееся психоактивное вещество, показывают, что
в подавляющем большинстве случаев приобщение происходит в компании
друзей – 85% от общего числа когда – либо пробовавших наркотики.
Таким образом, распространенное представление о приобщении учащихся
к наркотикам незнакомцами – дилерами в рамках это исследования
подтверждения не получило.
Все вышеизложенное позволяет сделать вывод о наличии среди
учащихся «группы риска», с раннего возраста, проявляющих склонность к
употреблению самых разных психоактивных веществ, в том числе и
наркотиков, и говорить о необходимости раннего начала работы по
первичной профилактике среди учащихся г. Кемерово.
Таким образом, использование метода анонимного анкетирования
для оценки и мониторинга распространенности употребления
психоактивных
веществ,
среди
учащихся,
является
довольно
информативным и позволяет выявить удельный вес употребления с учетом
пола и особенности структуры потребляемых веществ.
Данные результаты могут быть положены в основу рекомендаций по
первичной профилактики употребления психоактивных веществ среди
учащихся, которые необходимо учитывать при разработке программ и
использоваться в дальнейшем для мониторинга.
Каминская Т.В.
РЕГИОНАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ ПРОФИЛАКТИКИ МИКОЗОВ
СТОП НА МОДЕЛИ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Научный руководитель – проф. Е.Б. Брусина
Кафедра дерматовенерологии КГМА
В Кемеровской области частота микозов стоп вызванных
дерматофитами с каждым годом увеличивается, так в 1951г
заболеваемость составила 6,70/00000 населения, а в 2001г она выросла до
138,60/00000. Подтверждает это, показатель кумулятивной инцидентности,
который за период с 1951 по 2001 г увеличился более чем в 20 раз.
Причинами столь высокого распространения микозов стоп являются:
1. Нарушение санитарных правил в моечных отделениях (отсутствие
дезинфекции
помещений,
хорошего
стока
мыльных
вод,
индивидуальной обуви и др.).
2. Недостаточная разработка вопросов эпидемиологии.
3. Неполная санация источников заражения.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
129
4. Отсутствие диспансерного метода наблюдения за рабочими.
Приведенные данные подчеркивают исключительную важность,
актуальность, острую необходимость усиления борьбы с микозами стоп.
Для этого необходим в условиях производства:
1. Полноценная дезинфекция помещений душевых и их оборудования
(после каждой смены).
2. Обязательное применение индивидуальной банной обуви, которая
дезинфицируется самим рабочим или работником бани во время уборки
помещения.
3. В моечной необходимо иметь достаточное количество душевых
установок с хорошим стоком воды.
4. Резиновые коврики в душевых должны быть гладкими.
В домашних условиях:
1. Пользоваться только индивидуальными предметами ухода за кожей рук
и ног – ножницы, щипчики, полотенца и др.
2. Запрещается ходить босиком по полу и коврам.
3. Не пользоваться обезличенной обувью и одеждой.
4. Для профилактики микозов стоп здоровым людям после посещения
душевых, бань, бассейнов, спортивных комплексов следует,
рекомендовали пудры, лосьон, лаки, кремы – «Комфорт», «Батрафен» и
др. С целью профилактики можно использовать крем «Экзифин»,
«Ламизил», «Микоспор» и др.
Профилактика должна быть в первую очередь направлена на
предупреждение заболевания, устранения ее причины, а не на диагностику
и лечение как это происходит сегодня.
Капранкова М.В., Штанкина Е.В.
СОВРЕМЕННЫЕ ШОВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
Научные руководители - асс. Е.Г. Анастасова, доц. Н.Г. Демидова
Кафедра общей и бионеорганической химии КГМА
Средняя общеобразовательная школа №45 г. Кемерово
Школьная программа по органической химии предусматривает
изучение химического строения искусственных и синтетических волокон и
их применение. Поэтому выпускникам медико-биологического класса
представляло интерес изучить проблему, связанную с современными
шовными материалами, и успехи и достижения химии в этой области.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
130
"Проблемы биологии и медицины" 2002
Обзор литературы показал, что до ХIХ века прогресс в освоении
шовных материалов был очень незначителен (кетгут, природный шелк).
При применении этих материалов был выявлен целый ряд недостатков:
высокая
биологическая
активность,
аллергическое
действие,
непредсказуемые сроки рассасывания.
Поэтому основными направлениями поиска новых шовных
материалов, работа по которым ведется и в настоящее время, являются:
 разработка синтетических рассасывающихся биологически инертных
материалов с известными сроками рассасывания;
 разработка нерассасывающихся шовных материалов с минимально
повреждающим (травматическим) действием на ткани;
 разработка антибактериальных шовных материалов;
 разработка шовных материалов, стимулирующих процессы регенерации
тканей.
Применяемые в настоящее время шовные материалы по способу
получения классифицируют следующим образом:
1. Природные органические (кетгут овечий и крупного рогатого
скота, шелк, конский волос, нити из фасций, сухожилий, артерий, нервов,
мускульных тяжей и др.).
2. Полимерные искусственные - производные полигликолевой
кислоты (дексон, монокрил, максон и др.)
3. Полимерные синтетические - полиэфиры (лавсан, мерсилен,
полиэстер и др.).
4. Полиолефины (полипропилен, полиэтилен и др.).
5. Фторополимерные материалы (фторэкс, фтормен, фторлон и др.).
Кроме того, шовные материалы классифицируют: по виду нитей
(мононить, комплексная, крученая, плетеная, с покрытием); по
способности рассасываться - рассасывающиеся (кетгут, дексон, максон и
др.) и нерассасывающиеся (полипропилен, полиэтилен, фторполимеры и
др.). Существует несколько систем деления шовных материалов и по
толщине.
Прогресс в области разработки новых полимеров, удовлетворяя
требования современной хирургии к свойствам используемых нитей,
предъявляет повышенные требования к технике завязывания узлов. В наше
время ошибка при выполнении узлов может привести к развитию тяжелых,
порой фатальных осложнений.
Поэтому знание строения и свойств современных материалов
необходимо каждому хирургу.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
131
Карелин М.В., Вавин В.В
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПОЛОВОЙ КУЛЬТУРЫ И ПЕРВИЧНОЙ
ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ
ПУТЕМ, СРЕДИ СТУДЕНТОВ-МЕДИКОВ
Научный руководитель - доцент А.С. Урбанский
Кемеровская государственная медицинская академия
В России отмечается неблагоприятная эпидемическая ситуация с
инфекциями, передающимися половым путем (ИППП). В 1997 году число
случаев ИППП, регистрируемых в стране, достигло почти 2 млн.
Показатель заболеваемости составил 1353,7 случая на 100 000 населения. В
последующие годы заболеваемость снизилась, но, по-прежнему,
наибольший удельный вес в структуре всех ИППП занимают трихомониаз
(24,7%) и сифилис (20,9%).
Целью работы явилось изучение полового поведения студентов для
усовершенствования методов санитарного просвещения молодежи.
Для осуществления заданной цели была набрана группа студентов
медицинской академии, как наиболее теоретически подготовленной части
молодежи, в количестве 86 человек (36 молодых людей и 50 девушек) в
возрасте от 19 до 23 лет.
Всем студентам предложили ответить на ряд вопросов анонимной
анкеты. Включенные в анкету вопросы были направлены на выяснение
возраста начала половой жизни, допустимости добрачных половых
отношений, использования различных контрацептивных средств и
результатов обследования на ИППП. После проведенной обработки стало
необходимым создать еще одну анонимную анкету, которая позволила
расширить представления об информированности студентов об ИППП и
источниках получения информации. Для этого была набрана группа
студентов из 32 человек той же возрастной категории.
В результате обработки получены следующие данные. Первым
источником информации по ИППП явились: друзья - в 28,1%, средства
массовой информации-31,25%, научно-популярная литература-40,6%. На
вопрос «Владеете ли Вы достаточной информацией по вопросам
просвещения
по
ИППП»
дали
положительный
ответ-40,6%,
отрицательный-59,4%. На вопрос «Хотели бы Вы получить
дополнительную информацию о безопасном сексе?» ответили «Да»- 81,2%,
«нет»- 18,8% респондентов. Добрачные связи считают допустимыми 88,3%
опрошенных студентов.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
132
"Проблемы биологии и медицины" 2002
По приведенным данным можно судить о достаточно низком уровне
санитарного просвещения студентов – медиков по вопросам безопасного
секса, и, вероятно, еще более низком – студентов других ВУЗов.
Полученные данные могут представлять интерес для врачей центров
медицинского просвещения.
Каткова О.А.
РАЗРАБОТКА МЕТОДИЧЕСКОГО ПОДХОДА К ОЦЕНКЕ
ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА
Научный руководитель - И.А. Джупарова
Кафедра управления и экономики фармации КГМА
В настоящее время по темпам роста заболеваемости острой и
хронической формой вирусных гепатитов РФ относятся к числу государств
с самым высоким её уровнем.
Социально-экономический ущерб от эпидемии вирусных гепатитов
только в 1999г. составил почти 2,35 млрд. руб. в связи чрезмерной
ограниченностью средств бюджета и ОМС, выделяемых на
финансирования здравоохранения с особой остротой встаёт вопрос об
экономической целесообразности их использования.
В результате изучения статистических данных нами было
установлено, что из всех вирусных гепатитов наибольшая доля приходится
на вирусный гепатит В и особенно эта проблема актуальна для
Кемеровской области.
Табл. 1. Заболеваемость острым вирусным
гепатитом В (на 100000 жителей)
1998
1999
2000
Россия
35,698 43,347 42,140
Кемеровская область 60,0 52,070 53,980
При изучении заболеваемости по городам и районам области было
установлено, что наиболее сложные положения по заболеваемости острым
вирусным гепатитом В наблюдается в городах: Новокузнецке (90,58
случаях заболевания на 100000 жителей), в Киселёвске (80,31),
Прокопьевске (79,58), Осиннкиках (78,56), Анжеро-Судженске (54,62),
Белово (47,73), а также в Новокузнецком (57,43) и Кемеровском (43,37)
районах.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
133
В результате анализа 120 историй болезней выявлена группа
больных наиболее подверженных данному заболеванию. Наибольший
удельный вес в общей заболеваемости вирусным гепатитом приходится на
лиц мужского пола (75,8%), при этом преобладают возрастные группы: до
18 лет (23,34%), 19-25 лет (47,50%), 26-35 лет (13,33%).
При анализе больных по социальным категориям было установлено,
что на долю пенсионеров приходится менее 1%, учащихся (студентов)
23%, не работающих 24%, работающих 52%, из них 72% рабочие и 28%
служащие.
Из сопутствующих заболеваний наиболее часто встречаются:
токсико-аллергический гепатит (12,93% от всех больных вирусным
гепатитом В), вирусный гепатит С (7,76%), также заболевание желудочнокишечного тракта: хронический гастрит, хронический панкреатит,
хронический холецистит и пр.
Больные хроническим вирусным гепатитом В проводят в стационаре
в среднем 40 койко-дней, больные острым вирусным гепатитом В 22,7
койко-дней.
В результате анализа листов назначений выявлены основные группы
лекарственных средств, применяемые для лечения вирусных гепатитов:
препараты дезинтоксикационной терапии, препараты этиотропные
терапии, витамины, гепатопротекторы, спазмолитики, антибиотики,
желчегонные, ферменты, гормоны, вяжущие.
В настоящее время проводится работа по разработке прогноза
потребности в лекарственных средствах для лечения вирусного гепатита В.
Кервелис А.А.
КИСЛОТНЫЕ ДОЖДИ
Научный руководитель - Е.Г. Анастасова
Кафедра общей и биоорганической химии КГМА
Средняя общеобразовательная школа №45 г. Кемерово
В новое тысячелетие человечество вступает в условиях
экологического кризиса. В последней четверти ХХ века три глобальные
экологические проблемы - разрушение озонового слоя Земли, кислотные
осадки и прогрессирующее потепление климата планеты - представляют
реальную угрозу нормальному функционированию биосферы Земли.
Кислотные осадки представляют собой различные виды атмосферных
осадков, таких как дождь, снег, туман или роса с кислотностью выше
нормы. Главные кислотообразующие выбросы в атмосферу - диоксид серы
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
134
"Проблемы биологии и медицины" 2002
(SO2) и оксиды азота (Nox). Природными источниками поступления SO2 в
атмосферу являются главным образом вулканы и лесные пожары
(примерно 20млн. тонн в год). Поступление SO2 антропогенного
происхождения в атмосферу в настоящее время превышает его
естественное поступление и составляет около 100мл тонн в год. Из них на
долю США приходится 20%, на долю России - не менее 10%.
Данные мониторинга воздушной атмосферы свидетельствуют о
росте выбросов азотных соединений и повышении их роли в закислении
атмосферных осадков. На содержание оксидов азота в атмосфере стали
обращать внимание лишь после обнаружения озоновых дыр в связи с
открытием азотного цикла разрушения озона. Природные поступления
оксидов азота в атмосферу связаны главным образом с электрическими
разрядами, при которых образуется NO, а в последствии и NO2. Для
экологически благополучных районов России естественная фоновая
концентрация оксидов азота составляет 0,08 мкг/м3 в Арктике и 1,23 мкг/м3
в средних широтах, что ниже ПДК, которая равна 40 мкг/м3.
Оксиды азота техногенного происхождения образуются при
сгорании топлива и составляют около 70 млн. тонн в год. Дополнительный
источник оксидов азота - сельское хозяйство, где интенсивно используют
азотные минеральные удобрения. В России около 25% технических
выбросов дает сжигание топлива на предприятиях электро - и
теплоэнергетики, столько же на предприятиях металлургической,
машиностроительной и химической промышленности. Главный источник
выбросов оксидов азота - автотранспорт (40%).
По Кемеровской области основными источниками выбросов SO2 и
NO2 являются: НК ТЭЦ - 33,56%, Кемеровская ГРЭС - 30,36%,
автотранспортные предприятия - 18,54%, Кемеровская ТЭЦ - 4,73%.
Кислотные загрязняющие вещества распространяются не только в
вертикальном и в горизонтальном направлении, но и переносятся на
большие расстояния.
Кислотные дожди оказывают многоплановое влияние на
окружающую среду. В первую очередь их отрицательному воздействию
подвержены водоемы, почва, растительность и человек. Первыми
жертвами кислотных дождей стали реки и озера. Качество воды
большинства водоемов России не отвечает нормативным требованиям. Все
основные реки России, в том числе и Томь, оцениваются как загрязненные
или сильно загрязненные.
Почвенное подкисление считается одной из основных причин
усыхания лесов, что приводит к нарушению листовой поверхности,
процессов транспирации, фотосинтеза за счет разрушения хлорофилла.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
135
Кислотообразующие газы нарушают рост, понижают устойчивость к
вредителям - грибам, бактериям, жукам. В то же время подкисление почвы
азотнокислыми дождями стимулирует развитие лесных вредителей.
Воздействию кислотообразующих газов и кислотных осадков
подвергаются органические материалы - кожа, бумага, ткани. Под угрозой
полного разрушения в результате кислотных осадков многие
архитектурные памятники России, Китая, Италии. Из бетона и стекла
выщелачиваются не только карбонаты, но и силикаты, что приводит к их
разрушению.
Загрязнение воздуха кислотообразующими выбросами оказывает
вредное многообразное воздействие на организм человека.
Многочисленные исследования показали увеличение числа людей с
заболеваниями дыхательных путей в районах, воздух которых загрязнен
диоксидом азота. Попадая в дыхательные пути, он взаимодействует с
гемоглобином крови, затрудняя перенос кислорода к органам и тканям,
вызывает респираторные, астматические и сердечные заболевания.
Кроме того, экспериментально установлено, что диоксид серы и
сульфатные частицы обладают канцерогенным действием.
Мерами по охране атмосферы от кислотообразующих выбросов
следует считать:
 разработку и внедрение различных очистных сооружений;
 создание безотходных технологий;
 использование «чистых» источников энергии;
 правовую международную защиту атмосферы.
Климова Л.В., Артымук Н.В.
ОСОБЕННОСТИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ ЖЕНЩИН
НА ФОНЕ ОЖИРЕНИЯ
Кафедра акушерства и гинекологии №2 КГМА
За последние 10 лет в России отмечается рост заболеваемости
злокачественными опухолями органов репродуктивной системы у женщин,
что составляет в структуре онкозаболеваний 36,9%
Цель работы - изучение влияния ожирения на структуру и
особенности течения злокачественных новообразований женских половых
органов.
Проведен ретроспективный анализ истории болезни 109 больных с
онкологическими заболеваниями половых органов, получавших лечение в
гинекологическом отделении КООД в 2000г. Вторую, контрольную
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
136
"Проблемы биологии и медицины" 2002
группу, составили 80 пациенток с нормальной массой тела. Возраст
составлял от 40 до 60 лет. В анамнезе у всех больных отмечены нарушения
менструального цикла, бесплодие. Из сопутствующих гинекологических
заболеваний встречали: миомы тела матки, хронические воспалительные
заболевания, доброкачественные опухоли яичников, заболевания шейки
матки, ранний, а так же поздний возраст наступления менархе. Среди
соматических заболеваний наблюдали артериальную гипертензию,
сахарный диабет, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, заболевания
желчевыводящих путей.
В структуре онкозаболеваний у пациенток с ожирением преобладал
рак яичников (55,9%). В 27% случаев заболевание протекало
бессимптомно. Диагностика рака яичников у пациенток первой группы
происходило значительно позже, чем у второй группы. Гистологически в
обеих группах преобладала серозная аденокарцинома яичника.
Злокачественные новообразования тела матки диагностировали у
33,0% пациенток первой группы. Основным клиническим проявлением так
же, как и у больных второй группы кровомазание на фоне постменопаузы
от 1 года до 30 лет. По результатам гистологического исследования в
первой группе преобладали пациентки с высоко- и умеренно
дифференцированной аденокарциномой эндометрия, во второй группе умеренно- и низко дифференцированный аденокарциномой эндометрия,
хорионэпителиомой.
Рак шейки матки наблюдали у 7,8% женщин. Опухоли представлены
плоскоклеточным раком, высоко дифференцируемой аденокарциномой.
Таким образом, ожирение, сопровождаясь метаболическими
нарушениями, способствует развитию онкологических заболеваний
органов репродуктивной системы. Несвоевременная диагностика ранних
стадий, большое число запущенных случаев у пациенток с ожирением
требуют более активной тактики ведения данной категории больных и, в
первую очередь, улучшение качества профилактической работы.
Кобылкин А.Ю.
УПРАВЛЕНИЕ ФИНАНСОВЫМИ РИСКАМИ В
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
Научный руководитель - Е.Б. Попова
Кафедра управления и экономики фармации КГМА
В сложившемся экономическом состоянии предпринимательская
деятельность без риска не бывает. Причем наибольшую прибыль, как
правило, приносят рыночные операции с повышенным риском. Одним из
таких рисков является финансовый риск. Он связан с возможностью
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
137
невыполнения фирмой своих финансовых обязательств. Основными
причинами финансового риска являются: обесценивание инвестиционнофинансового портфеля вследствие изменения валютных курсов,
неосуществление платежей и т.д. В связи с этим встает вопрос об
управлении рисками. Управление рисками - специальный вид
менеджерской деятельности, нацеленный на смягчение воздействия риска
на результаты работы предприятия. Таким образом, целями и задачами
данной работы является анализ риска, который включает сбор и обработку
данных по аспектам риска, качественный и количественный анализ риска.
В ходе наших исследований была разработана анкета. Она была
представлена директору фармацевтической фирмы и на ее основании
сделаны выводы, о том какие финансовые риски наиболее часто
встречаются на данной фирме. Все финансовые риски были разделены на
группы, из которых были выделены наиболее значимые на взгляд
руководителя. В ходе работы был проведен анализ финансовохояйственной деятельности аптеки в ходе, которого изучена ликвидность
баланса по показателям: платежеспособности, коэффициент абсолютной
ликвидности, коэффициент текущей ликвидности, коэффициент
критической оценки и т.д.; анализ финансовой устойчивости предприятия
по
показателям:
коэффициент
капитализации,
коэффициент
финансирования, коэффициент финансовой устойчивости и т.д.
Также провели анализ деловой активности по показателям
оборачиваемости капитала, оборачиваемости мобильны средств,
оборачиваемости денежных средств, фондоотдачи, периода погашения
задолженности поставщикам и т.д. Провели анализ состава и движения
кредиторской и дебиторской задолженности аптеки.
По результатам полученных данных можно разработать меры по
устранению и минимизации риска, выбрать обоснования предельно
допустимых уровней риска, метод снижения риска, формирование
вариантов рискового вложения капитала, оценку их оптимальности на
основе сопоставления ожидаемой отдачи (прибыли и т.п.) и величины
риска.
Ковалева Н.В., Козлова Е.А., Черных Н.Б.
НЕКОТОРЫЕ СОЦИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАБОТЫ
УЧАСТКОВОГО ПЕДИАТРА
Научный руководитель – доц. Н.С. Черных
Кафедра поликлинической педиатрии КГМА
Давно стало аксиомой, что успешность работы участкового врача
зависит не только от его знаний и квалификации, но и от наличия
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
138
"Проблемы биологии и медицины" 2002
взаимопонимания между врачом и родителями, от умения строить
отношения с семьей ребенка.
Проведено анкетирование 200 родителей, имеющих детей в возрасте
от 3 до 6 лет, посещающих детские дошкольные учреждения. Родителям
было предложено ответить на вопросы: «Как вы относитесь к своему
участковому педиатру?», «Как вы исполняете рекомендации и назначения
своего участкового педиатра?», «Как часто болеет ваш ребенок?».
Из 200 родителей анкеты заполнили только 171 человек (84,5%). На
вопрос об отношении к своему участковому педиатру почти половина
родителей (48,5%) ответили «врач мне нравится»; «врач мне не нравится»
– ответили 9,9%, «не испытываю к врачу никаких чувств» – 30,4%,
«испытываю к врачу противоречивые чувства» – 11,1%.
Рекомендации и назначения своего участкового педиатра «в строгом
соответствии и вовремя» исполняли все родители, отметившие
положительное отношение к врачу. Остальные родители исполняли
назначения врача «кое-как», «как получится» или «все решали и делали
по-своему».
Отчетливой зависимости отношения родителей к врачу и качества
исполнения его рекомендаций и назначений от состояния здоровья их
детей не выявлено. Однако обнаружена прямая связь этих показателей с
состоянием здоровья (точнее, оценкой своего здоровья) самих
опрошенных. Чем выше человек оценивает свое здоровье («Я иногда
болею»), тем лучше его отношение к врачу своего ребенка, и тем
внимательнее он исполняет рекомендации педиатра.
Родители в возрасте до 25 лет, преимущественно, «не испытывают к
врачу никаких чувств» и исполняют назначения и рекомендации «кое как»
или «как получится». Родители, имеющие двух, трех и более детей, в
возрасте 31-40 лет, как правило, прислушиваются к мнению участковых
педиатров.
Родители с высшим гуманитарным образованием значительно чаще
недовольны своим участковым педиатром и не исполняют его
рекомендации и назначения. Мамы, воспитывающие своих детей без
помощников (без мужа, без бабушки и дедушки), как правило, недовольны
и врачом, и его назначениями, предпочитают воспитывать и лечить своих
детей самостоятельно.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
139
Коваль Д.И.
РАЗРАБОТКА ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКОГО
ПОДХОДА К ОЦЕНКЕ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА
Научный руководитель - И.А. Джупарова
Кафедра управления и экономики фармации КГМА
В настоящее время сахарный диабет стал распространенным
хроническим заболеванием. По данным ВОЗ в странах с высоко развитой
экономикой заболеваемость данной нозологии составляет 2-3% населения.
На первом этапе нами проводилось изучение заболеваемости сахарным
диабетом.
Табл.1. Заболеваемость населения в Кемеровской
области сахарным диабетом
Численность Заболеваемость
Год
населения Количество %
1999
3002100
36233
1,21
2000
2981600
37666
1,26
2001
2962600
36959
1,25
Из таблицы следует, что на фоне постепенно уменьшающейся
численности населения, заболеваемость сахарным диабетом изменяется
незначительно.
В результате изучения стационарных медицинских карт больных из
100 случаев 10% приходится на впервые выявленную заболеваемость, 39%
- больные сахарным диабетом I типа (инсулин зависимый) и 51% больных сахарным диабетом II типа (инсулиннезависимых). Из них 37%
случаев со средней тяжестью, а 39% тяжёлая степень. В основном
сахарным диабетом страдают мужчины (53%) в возрасте 46-55 лет (39%).
Детская заболеваемость(0-14 лет включительно) встречаются в 5%
случаев. Осложнения возникают в 70%. Сопутствующие заболевания
составляют 28%, из них на атеросклероз приходится 7%, ИБС – 6%,
стенокардия 4%, эндемический зоб, ожирение, остеохондроз – 3%,
туберкулёз, сепсис – 1%.
Средняя длительность пребывания в стационаре – 15,3 дня среди
стационарных больных с данной нозологией наблюдается преобладание
городского населения 89% над сельским. Анализ больных по социальным
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
140
"Проблемы биологии и медицины" 2002
группам показал, что на долю рабочих приходится 33%, работников с/х –
16% пенсионеров – 15%, учащихся (студентов) 12%, служащих и
безработных 8%, домохозяек 5%, частных предпринимателей 3%.
На втором этапе нами были изучены схемы лечения сахарного
диабета. По мнению проф. М.И. Балаболкина из института диабета
эндокринологического научного центра РАМН г. Москва в настоящее
время рекомендуется применять следующее:
1. утром перед завтраком инсулин короткого действия (актропид) плюс
инсулин средней продолжительности действия (протофан);
- перед ужином инсулин короткого действия;
- в 22-23 часа (на ночь) инсулин средней продолжительности действия;
2. инсулин короткого действия перед завтраком, обедом, ужином;
- на ночь в 23 часа ультратард НМ;
3. инсулин
длительного действия ультратард утром;
- инсулин короткого действия перед завтраком, обедом, ужином.
В эндокринологическом отделении ОКБ №1 г. Кемерово
применяется схема № 1. Дозы инсулина индивидуальны, однако для
поддержания нормального обмена у больных сахарным диабетом I типа
требуется 0,6-0,7 ЕД/(кгсутки); больные сахарным диабетом II типа 0,5
ЕД/(кгсутки).
В результате анализа листов назначения больных с данной
нозологией из ОКБ № 1 наиболее часто назначались следующие препараты
инсулина: Актропид (37,6%), Хумулин (35,03%), Инсулимон-базал
(10,83%), Монотард (7,64%), Протофан (5,1%), Инсулин-ленте (2,6%),
Моносуинсулин (1,27%). Сахаропонижающие препараты назначались в
50% случаев, из них наиболее часто применялись: Диабетон (40%),
Метфармин (27%), Глибенкламид (20,08%), Манинил (8%), Глюренорм
(2%). Кроме этого назначались лекарственные препараты следующих
фармакологических
групп:
витамины
(100%),
периферические
вазодилятаторы (14,8%), гепатопротекторы (8,3%), глюкоза (5,7%),
антигипертензивные (4,8%), антибиотики (4,3%), мочегонные (3,9%),
раствор натрия хлорида (3,9%), препараты калия (2,6%), антиангинальные
(2,2%), антикоагулянты (1,7%), ноотропы (1,7%), прозерин (0,9%). В
настоящее время проводится работа по расчёту потребности в
антидиабетических лекарственных препаратах, и инсулине больных
сахарным диабетом.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
141
Ковтуненко Я.Л.
ОЦЕНКА РИСКА СИМУЛЬТАННЫХ ОПЕРАЦИЙ
ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Научный руководитель – проф. В.И. Тарабрин
Кафедра хирургических болезней КГМА
На настоящий момент единственным показанием к выполнению
симультанных операций является наличие у больного двух и более
сочетанных заболеваний. Предлагаем изменить подход к выполнению
симультанных операций. До сих пор нет четко выработанной системы
оценки тяжести состояния больного. Это приводит к тому, что зачастую
операционный риск прогнозируется на основе субъективного опыта врача.
Мы, по аналогии с зарубежными системами балльной оценки состояния
больного (APACHE- II, Ranson для определения тяжести острого
панкреатита и др.), с учетом особенностей Российского здравоохранения,
разработали свою систему оценки риска предстоящего оперативного
вмешательства. В предшествующей литературе описывалось до 57
критериев оценки операционного риска. Учесть и оценить все их довольно
сложно, а потому для оценки риска предстоящей симультанной операции
предлагаем использовать 10: возраст, сахар крови, количество лейкоцитов
крови, уровень мочевины крови, билирубин крови, количество сочетанных
заболеваний, наличие осложнений, присутствие онкопатологии, срочность
выполнения операции, её травматичность.
В клинике хирургических болезней КГМА с 1994г. по 2001г. было
выполнено 128 полостных и 181 лапароскопических симультанных
операций, что составило 6% от общего числа операций, выполненных за
этот период. В 88% случаев основным этапом являлась холецистэктомия,
выполненная по поводу желчнокаменной болезни, которая в 34% случаев
протекала с осложнениями (холедохолитиаз, холангит, обтурационная
желтуха и др.). В 75% случаев симультанным этапом выполнялось
грыжесечение с пластикой передней брюшной стенки. Основную группу
больных составили женщины- 83%. 45% больных были в возрасте старше
60 лет. Осложнения в послеоперационном периоде наблюдались у 26%
больных (нагноение послеоперационной раны, послеоперационная
пневмония, парез кишечника и др.). Дооперационный анализ балльной
системы показал, что существует прямая зависимость между высоким
баллом и большим количеством осложнений в послеоперационном
периоде. Так, у больных с осложненным послеоперационным периодом
балльный показатель в среднем составил 5,15, что почти в два раза
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
142
"Проблемы биологии и медицины" 2002
превышает показатель больных с не осложненным течением
послеоперационного периода, который в среднем составил только 2,65.
При выполнении лапароскопических симультанных операций, осложнения
наблюдались в 2,5 раза реже, чем при полостных. Поэтому важно
отметить, что с более широким внедрением малоинвазивных методов,
значительно снижающих операционный риск, симультанные операции
становятся более доступны.
Критерий
0
до 60
1. Возраст, (лет).
2. Глюкоза крови,
3-6
(ммоль/л).
3. Лейкоциты
до 9
крови, (х109/л).
4. Билирубин крови,
до 20
(мкмоль/л).
5. Мочевина крови,
3,4-8,2
(ммоль/л).
6. Количеств
сопутствующих
2
заболеваний,
(шт.).
7. Наличие
нет
осложнений.
8. Одно из
заболеваний –
нет
онкозаболевание.
9. Травматичность
Лапарооперации.
скопическая
10. Экстренная
нет
операция.
Оценка в баллах
1
2
60-69
70 и старше
менее 2,
2-3 или 7-14
более 14
10-15
более 15
более 20, но
желтухи нет
желтуха
8,2-10
более 10
3
4 и более
есть
есть
полостная
да
0-5 баллов - риск операционного вмешательства минимален абсолютные показания к сочетанной операции; 6-19 баллов - выраженный
риск оперативного вмешательства - относительные показания; свыше 19
баллов сочетанные операции выполнять только по жизненным показаниям.
Вывод: Четкие показания к выполнению симультанных операций
способствовали бы более широкому их внедрению, позволили более точно
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
143
определить тактику в отношении больного, в определенной мере оградили
бы его от нежелательных последствий и дали хирургу уверенность в том,
что больной сможет перенести дополнительную операционную травму. А
более широкое внедрение малоинвазивных методов сделало бы
сочетанные операции более доступными.
Ковтуненко Я.Л.
СОЧЕТАННЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Научный руководитель – проф. В.И.Тарабрин
Кафедра хирургических болезней КГМА
В последние годы в связи с прогрессом в медицине,
совершенствованием методов диагностики наметилась тенденция к
возрастанию числа больных, страдающих несколькими хирургическими
заболеваниями. Вопрос о хирургическом лечении сочетанных заболеваний
органов брюшной полости остается актуальным. Преимущество
сочетанных операций состоит не только в том, что они избавляют
больного от двух и более заболеваний, но и в том, что устраняют риск
повторных оперативных вмешательств и связанных с ними
послеоперационных
осложнений.
Нельзя
недооценивать
и
психологическую сторону вопроса, так как при одномоментном
вмешательстве исключается тягостное для психики больного принятие
решения о повторной операции. И, наконец, важным преимуществом
симультанных операций перед этапными является значительное
сокращение сроков пребывания больных в стационаре, а, следовательно,
уменьшение времени их нетрудоспособности и повышение экономической
эффективности лечения.
В настоящей работе нами обобщен клинический материал,
касающийся сочетанных заболеваний и операций, выполненных в клинике
с 1994 по 2001 год. За этот период сочетанные операции были
произведены 309 больным. Желчнокаменная болезнь была у 292 больных;
у 44 больного она протекала с осложнением (обтурационная желтуха,
холедохолитиаз, холангит, околопузырный инфильтрат, околопузырный
абсцесс, водянка желчного пузыря). Различные гинекологические
заболевания (кисты яичника, сальпингит, миомы матки) – у 10 больных,
кисты печени – у 70, в том числе паразитарные кисты – у 6, язвенная
болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – у 14, грыжи передней
брюшной стенки – у 111, гемангиомы печени – у 12, доброкачественные
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
144
"Проблемы биологии и медицины" 2002
образования передней брюшной стенки (липомы, папилломы, атеромы,
фибромы) – у 11, аномалии развития органа (дивертикул Меккеля,
кольцевидная поджелудочная железа) – у 3, онкологические заболевания
(рак желудка, рак толстого кишечника, карцинома надпочечников, рак
поджелудочной железы, опухоль забрюшинного пространства, опухоль
брыжейки тонкой кишки) – у 11, зеркальное расположение органов – у 1,
острый мезентериальный тромбоз – у 1. В экстренном порядке сочетанные
операции выполнялись у 4 больных (ущемленные грыжи передней
брюшной стенки, острый мезентериальный тромбоз, острый сальпингит).
В условиях плановой хирургической деятельности частыми являются
заболевания желчных путей, неосложненные вентральные грыжи,
онкопатология. В клинике широко использовались малоинвазивные
хирургические методики, что в значительной мере снизило частоту
послеоперационных осложнений и позволило более широко использовать
сочетанные операции при заболеваниях органов брюшной полости.
Кожевникова О.С., Финогеева Е.П.
НАУЧНЫЕ ОСНОВЫ ПСИХОГИГИЕНЫ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Научные руководители - доц. Л.П. Почуева, проф. Л.В. Барков
Кафедра коммунальной гигиены, гигиены детей и подростков КГМА
Состояние здоровья детского населения России вызывает
объективную тревогу родителей и общественности. Среди детей
отмечаются высокая патологическая пораженность (до 90% от числа
обследованных). Особенно высокий процент невротических состояний
регистрируют в среднем школьном возрасте (12-14 лет). Это с одной
стороны связано с критическим периодом развития детей, с другой
стороны авторитарным образовательным процессом, высокой перегрузкой
учащихся, которая превышает на 25-30% соответствующие нормативы.
В настоящий период особое внимание должно уделяться
психическому здоровью детей и подростков, так как психическое здоровье
тесно связано с эндокринной патологией, как следствие нарушения
иммунобиологической резистентности, которая считается базовой,
формирующей другие виды здоровья.
В настоящий период практикуются три определения психического
здоровья: - отсутствие выраженных психических расстройств;
- определенный резерв сил человека благодаря которому он может
преодолеть неожидамые стрессы;
- состояние равновесия между человеком и средой обитания.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
145
Для учащихся основной социальной функцией является выполнение
требований школьной жизни. Полное соответствие этим требованиям
служит в значительной степени свидетельство психического здоровья.
С медицинских позиций к психическому здоровью детей и
подростков следует отнести - отсутствие заболеваний, нормальное
психическое и соматическое развитие, благоприятное функциональное
состояние (Громбах С.М., 1979).
Существуют факторы риска развития нервно-психических
отклонений (НПО). Условия развития НПО заложены главным образом в
личности ребенка, среде обитания и их взаимодействии.
Очень высока роль педагога и семьи в формировании у детей
психического здоровья. Не менее важна роль и санитарных врачей,
которые
обязаны
координировать
психологический
климат
в
общеобразовательных учреждениях,
добиваться
неукоснительного
выполнения санитарных норм и правил и препятствовать превышению
психических нагрузок. Наиболее лучший вариант - организация
общеобразовательного процесса с учетом индивидуальных интересов,
особенно в старших классах.
Кондратьева Е.С.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКИХ И РЕПЕРФУЗИОННЫХ
ПОВРЕЖДЕНИЙ ИЗОЛИРОВАННОГО СЕРДЦА С ПОМОЩЬЮ
ИНТРАКОРОНАРНОГО ВВЕДЕНИЯ ЛИПОСОМАЛЬНЫХ
ПРЕПАРАТОВ В УСЛОВИЯХ НОРМОТЕРМИИ
Научный руководитель - Р.А. Мухамадияров
Кафедра фармакогнозии с курсом ботаники КГМА
Проблема профилактики и лечения острой ишемии сердца является
одной из наиболее актуальных проблем современной медицины. Это
обусловлено не только увеличением во всем мире числа сердечнососудистых заболеваний, но и расширением оперативных вмешательств на
сердце, требующих временного прекращения в нем кровотока, а также
внедрением в клинику принципиально нового направления медицины трансплантации органа, в которой острая тотальная ишемия органа во
время забора от донора и переноса реципиенту является неизбежной и
оказывает существенное влияние на результаты и исход трансплантации.
Ишемические повреждения миокарда можно предупреждать и
лечить фармакологически. Поэтому целью нашего эксперимента является
защита миокарда от ишемических и реперфузионных повреждений с
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
146
"Проблемы биологии и медицины" 2002
помощью липосомальных препаратов. Было использовано три вида данных
препаратов: липосомы с антиоксидантами (АЛ), пустые липосомы (ПЛ),
энергетические липосомы (ЭЛ).
Эксперименты выполняли на крысах-самцах на модели
изолированного сердца.
Результаты эксперимента оценивали определяя следующие
показатели: максимальную силу сокращения, максимальную скорость
повышения силы сокращения, максимальную скорость расслабления.
По электрограмме оценивали длительность периода нарушений
ритма сердца во время реперфузии.
Обнаружено, что липосомальные препараты в дозировки 25мкг/г
массы оказывали защитный эффект на процессы электромеханического
сопряжения в ишемизированных кардиомиоцитах. Отмечено четко
выраженная зависимость от вида применявшихся липосом.
Динамика изменения сило-скоростных показателей после ишемииреперфузии указывает на лучшую сохранность сократительной активности
изолированного миокарда при применении липосомальных препаратов. По
всем регистрирующимся показателям наилучшим защитным эффектом
обладали ПЛ и АЛ. Это объясняется сохранением в больших резервах цАМФ-зависимых механизмов повышения силы сокрашения сердец, и как
следствие, лучшее сохранение метаболических процессов в клетке.
Нормальный процесс расслабления выявлен у сердец перфузированных
АЛ, так как предварительное интракоронарное введение липосом,
содержащих антиоксиданты, способствовало лучшему сохранению
механизмов,
ответственных
за
возвращение
ионов
Са2+
в
саркоплазматических ретикулум.
Эффект липосом на развитие аритмий зависел от их состава.
Наилучшим эффектом обладали ПЛ и АЛ. По-видимому, они
обеспечивали лучшую сохранность мембранных структур ответственных
за возбуждение и проведение потенциала действия в ишемизированном
миокарде. В группе ЭЛ защитного эффекта на развитии аритмий не
выявлено. Возможно данный эффект объясняется включением
макроэргических фосфатов в процессы приводящие к диструкции
мембран.
Таким образом, применение липосомальных препаратов позволяет
снизить ишемические и реперфузионные повреждения миокарда. По
эффективности эти препараты можно расположить в следующий ряд в
порядке убывания силы действия: липосомы с антиоксидантами, пустые
липосомы, энергетические липосомы.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
147
Кондрашова Е.А.
ЖЕЛЕЗО И ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА
Научный руководитель - доц. Т.А. Штейнпрейс
Кафедра общей и биоорганической химии КГМА
Известно, что железо содержится в организме человека, куда оно
поступает с пищей. Ежедневное потребление железа взрослым человеком
составляет 10-20 мг. Но в то же время железо является токсичным
веществом, поэтому введение в организм его избыточного количества
может привести к отравлению. Во избежание хронического отравления
железом, содержащемся в воде, установлены значения его ПДК. Питьевая
(культурно-бытовая вода) не должна содержать более 0,3 мг/л железа, вода
для рыбохозяйственных целей - не более 0,1 мг/л, для орошения земель 15-70 мг/л.
Концентрация ионов железа как в почве, так и в природных водах
значительно повышается за счет антропогенных источников поступления
его в окружающую среду (сброс сточных вод химического,
металлообрабатывающего,
машиностроительного,
текстильного
производств). Локальной техногенной аномалией является зона
металлургических комбинатов, в твердых выбросах которых содержится
от 22000 до 31000 мг/кг железа. В почву, прилегающую к комбинатам,
поступает до 31-42 мг/кг железа. Концентрация железа в травильных водах
черных металлов достигает 5000-7000 мг/л.
Токсичность соединений железа в воде зависит от рН. Щелочная
среда резко увеличивает опасность отравления рыб, т.к. в таких условиях
образуются гидроксиды железа, которые осаждаются на жабрах,
закупоривают и разъедают их. Кроме того, соединения железа (II)
связывают растворенный в воде кислород, что приводит к массовой гибели
рыб. Вода, содержащая железо в большом количестве, непригодна для
инкубации икры, т.к. его гидроксиды осаждаются на ней и на жабрах
мальков, вызывая их массовую гибель.
Мы провели количественный анализ ионов железа в водах реки Томь
и в холодной водопроводной воде различных районов г. Кемерово
фотоколориметрическим методом. Параллельно провели замер рН
исследуемых вод.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
148
"Проблемы биологии и медицины" 2002
Питьевая вода
Вода р. Томь
Ленинский
Центральный р-н
Кировский р-н
р-н
Железо
0,9
0,2
0,15
0,3
рН
6,7
6,6
6,1
6,3
Как видно из таблицы, концентрация ионов железа в воде р.Томи
превышает ПДК в 3 раза. Такую воду принято считать умеренно
загрязненной, она может быть губительной для жизни водных организмов.
Вероятно, поступление стоков различных предприятий в р.Томь вызывает
нарушение санитарного режима водоема и ухудшение условий
водопользования населения.
Корнев С.А.
ОПТИЧЕСКАЯ ТОПОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ВРОЖДЕННОЙ
ПАТОЛОГИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Научный руководитель - д.м.н. В.П. Михайлов
Кемеровская государственная медицинская академия,
Государственный научно-клинический центр Охраны здоровья шахтеров
СОРАМН, г. Ленинск-Кузнецкий
Врожденные патологии занимают все возрастающую роль в проблеме
ортопедии детского возраста. Одной из таких патологий является
врожденная деформация грудной клетки. Существует масса работ
посвященных данной теме, но их главная направленность методы и
способы оперативного лечения, критика одних методов и предложение
других. Существует мнение, что врожденная патология грудной клетки
консервативно не корригируется, поэтому на начальных стадиях
деформации ими не занимаются, отсутствует наблюдение за динамикой
развития заболевания. Диагностика разработана только для выраженной
степени деформации, когда необходимо только хирургическое
вмешательство, и включает в себя клиническое, иммунологическое,
рентгенологическое обследование, исследование сердечно-сосудистой и
дыхательной системы.
Частота врожденной деформации грудной клетки среди детского
населения колеблется от 0.2% до 1, 4% по данным разных авторов.
Сочетание деформации грудной клетки с искривлением позвоночника и
выявление при этом динамических изменений, позволяют рассматривать
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
149
деформацию грудной клетки как один из вариантов системных дисплазий
костно-хрящевой ткани.
Известен рентгенологический способ диагностики деформации
грудной клетки, который заключается в том, что пациенту с деформацией
грудной клетки проводится рентгенография грудной клетки в двух
проекциях. В прямой - оценивается положение сердца, состояние легочной
системы, а боковая проекция необходима для выявления степени
деформации грудной клетки.(Gizycka I., 1962). Недостаток способа значительная лучевая нагрузка не позволяет проводить детального
обследования и динамического наблюдения за пациентами.
Цель работы: Повышение эффективности диагностики врожденной
патологии грудной клетки у детей.
Материалы и методы: За основу взят разработанный Новосибирским
НИИТО способ компьютерной оптической топографии поверхности тела
(журнал травматология и ортопедия 1994г,3 С.43-51). Этот способ основан
на использовании оптической проекции полос и пространственного
детектирования фазы для компьютерной обработки первичной
информации, что позволяет с высокой точностью и пространственным
разрешением определять форму обследуемой поверхности.
Способ компьютерной обработки применяется для бесконтактного
исследования деформации позвоночника различных возрастных групп.
Преобразование информации о форме поверхности грудной клетки
осуществляется методом проекции полос со скрещивающимися
оптическими осями камеры и проектора, который представляет собой
графическое описание рельефа поверхности грудной клетки пациента в
виде изолиний. Такая топографическая картина обеспечивает общее
представление о рельефе поверхности и может использоваться для анализа
ее формы, что позволяет отказаться от рентгенологического обследования
и связанного с ним облучения детей и подростков.
Компьютерная оптическая топография имеет целый ряд
преимуществ перед рентгенологическим методом обследования:
доступный, безвредный, быстро выполнимый, сохраняет данные для
дальнейшего динамического наблюдения, позволяет проведение скрининг
- диагностики, динамическое наблюдение. Использование оптического
метода проекции полос и пространственного детектирования фазы для
обработки первичной информации позволяет с более высокой точностью и
пространственным разрешением определять форму обследуемой
поверхности. Благодаря высокой разрешающей способности метода
компьютерной топографии удается выделять даже незначительные
изменения формы грудной клетки, которые визуально не определяются.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
150
"Проблемы биологии и медицины" 2002
Учитывая абсолютную безвредность этого метода и способность
выявлять минимальные топографические изменения поверхности грудной
клетки, не выявляемые при визуальном исследовании, следует предложить
его для проведения массового обследования детей с целью раннего
выявления патологии и длительного динамического наблюдения.
Костюкова Н.В., Фильков А.П., Луценко В.А.
ОСЛОЖНЕНИЯ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ
ФОРМ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА
И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Научный руководитель - проф. Е.В. Лишов
Областная клиническая больница, Кемерово
Несмотря на успехи современной медикаментозной терапии
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки существует
значительное количество больных, требующих оперативного лечения. Это
больные с осложнениями язвенной болезни (кровотечение, пенетрация,
малигнизация, стенозирование, перфорация).
Существенной причиной этой ситуации является социальный
фактор, не позволяющий провести полноценное современное
консервативное лечение язвенной болезни. Кроме того, иногда, имеет
место неоправданно длительное лечение больных с уже развившимися
осложнениями язвенной болезни в терапевтических отделениях области.
За период с 1990 по 2000 год на базе хирургического отделения №1
областной клинической больницы города Кемерово прооперировано 1075
больных с осложненной формой язвенной болезни и послеоперационными
осложнениями после ранее проведенных операций в городских и районных
больницах. Из них 47% по поводу язвенной болезни желудка, 53% язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. При этом выполнялись
следующие оперативные вмешательства:
1. Резекция желудка (по Бильрот-1, по Бильрот-2, по Маки-Шалимову, по
Витебскому)
2. Гастрэктомия
3. Селективная проксимальная ваготомия
За исследуюмый временной период в практике встречались
послеоперационные осложнения, потребовавшие повторных операций, при
этом выполнялись следующие оперативные вмешательства:
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
151
1. Кровотечение из культи желудка (4 больных), умерло-0. Характер
проводимых при этом операций: гастротомия либо снятие швов с
передней губы анастомоза и прошивание зоны кровотечения.
2. Анастомозит (20 больных), умерло-0 больных.
 Обходной впередиободочный гастроэнтероанастомоз на длинной петле
с энтероэнтероанастомозом.
 Обходной гастроэнтероанастомоз по Ру.
 Еюностома.
3. Несостоятельность швов в области кардии после резекции по поводу
язвы верхней трети желудка (11 больных), умерло- 4 больных.
 Наложение еюностомы, санация и дренирование брюшной полости.
 Экстирпация культи желудка и наложение эзофагостомы и еюностомы.
4. Несостоятельность эзофагоэнтероанастомоза после гастрэктомии
(5больных), умерло-2 больных.
 Эзофагостомия, еюностомия.
 Санация и дренирование брюшной полости.
5. Несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки
(11 больных), умерло-2 больных.
 Санация, дренирование брюшной полости и формирование
управляемого дуоденального свища.
6. Несостоятельность гастродуоденоанастомоза (9 больных), умерло-2
больных.
 Ререзекция желудка по Бильрот-2.
 Ререзекция желудка по Бильрот-2 и дуоденостома.
7. Несостоятельность гастроэнтероанастомоза (15 больных), умерло- 4
больных.
 Санация, дренирование брюшной полости.
 Экстирпация культи желудка, наложение еюностомы и дуоденостомы.
 Наложение еюностомы.
8. Несостоятельность гастрогастроанастомоза после пилоросохраняющей
резекции (2 больных), умерло-0 больных.
 Ререзекция по Бильрот-2,дуоденостома, энтеростома.
9. Несостоятельность эзофагогастроанастомоза после проксимальной
резекции желудка (1больных), умерло- 1 больной.
 Эзофагостома, еюностома,экстирпация культи желудка.
Таким образом, оперативное лечение осложненных форм язвенной
болезни желудка и двенадцатиперстной кишки несет в себе риск серьезных
послеоперационных осложнений и поэтому больные с этой патологией
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
152
"Проблемы биологии и медицины" 2002
должны по возможности оперироваться в специализированных
хирургических отделениях.
Группа больных уже с развившимися послеоперационными
осложнениями вобязательном порядке должна направляться в
специализированное хирургическое отделение.
Котов М.С.
ОПЕРАЦИЯ ЛИХТЕНШТЕЙНА - ПРОСТОЙ И НАДЁЖНЫЙ
СПОСОБ ГЕРНИОПЛАСТИКИ ПРИ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ
Научный руководитель - проф. В.И. Подолужный
ГКБ №3 им. М.А. Подгорбунского, Кемерово
Проблема лечения паховых грыж была и остаётся на сегодняшний
день актуальной как в медицинском, так и в социальном значении и
привлекает внимание хирургов всего мира. Грыжами передней брюшной
стенки страдают 6-7% мужчин и 2,5% женщин планеты (510 - 570
миллионов человек), причём на долю паховых грыж приходится 70 - 80%.
Заболеванием страдают преимущественно лица зрелого возраста.
Грыжесечения по поводу паховых грыж составляют 8 - 24% от всех
хирургических вмешательств.
Имеется
тенденция
к росту заболеваемостью грыжами,
обусловленная увеличения числа людей пожилого и старческого возраста с
хроническими заболеваниями органов дыхания и кровообращения,
пищеварительной, эндокринной, мочевыделительной систем, которые
приводят к периодическому повышению внутрибрюшного давления, что
способствует грыжеобразованию.
Проблема становится ещё более значимой за счёт высокого процента
рецидивов после операций по поводу больших пахово-мошоночных и
многократно рецидивных грыж.
Наличие грыж снижает качество жизни больных, часто приводит к
осложнениям, наиболее тяжёлое из которых, ущемление, способно
привести к летальному исходу.
Всё многообразие операций при паховых грыжах заключается в
различии заключительного этапа - пластики пахового канала. Наличие
такого большого количества видов - более 300 (Тоскин К.Д. Жебровский
В.В. 1983; Бородин И.Ф. с соавт. 1986) свидетельствует о
неудовлетворённости хирургов разных стран методами закрытия
грыжевых ворот, отсутствия единой тактики в выборе вида пластики,
отсутствия "идеального" способа, подходящего всем или большинству
пациентов, и избавляющего от рецидива грыжи, дающего минимум
осложнений (Веронский Г.И., Комаровских К.Ф. 1991).
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
153
В связи с этим, если ранее разрабатывались модификации известных
видов пластик, то теперь идёт поиск новых принципиальных решений.
Одной из таких находок является герниопластика пахового канала
безнатяжным способом по Лихтенштейну, предложенного около 30 лет
назад и до сих пор претерпевающего модификации.
В клинике кафедры хирургических болезней за период с 1997 по
2001 годы прооперировано способом Лихтенштейна 238 пациентов, у
которых встретились первичные косые (111), прямые (72), двусторонние
(8) грыжи и 47 случаев рецидивных грыж. Сроки грыженосительства
составили от полугода до 23 лет.
В основе вмешательства лежит протезирование задней стенки
пахового канала сетчатым эксплантатом. Операция проходит под одним из
двух видов анестезии (эпидуральная или местная) и занимает по времени
от 40 до 55 минут соответственно. Сроки пребывания в стационаре
составили от 3 до 7 суток. Больным разрешалось вставать на вторые сутки,
приступать к тяжелому труду через месяц после вмешательства.
Больные наблюдались нами в сроки от 6 месяцев до 4 лет в
послеоперационном периоде. При этом на стадии апробации и
становлении методики отмечено три случая рецидива, которые явились
следствием несостоятельности швов на апоневрозе, фиксирующих
эксплантат, формированием свищей, нагноением и отторжением
эксплантата. Процент рецидивов составил 1,26%, что сопоставимо с
мировыми данными.
Заключение: методика герниопластики по Лихтенштейну проста в
исполнении, малотравматична, не вызывает натяжения местных тканей и,
как следствие, не вызывает рецидивов, как таковых. Короткие сроки
пребывания в стационаре, сроки реабилитации окупают затраты на
покупку расходных материалов. Таким образом, данный способ
герниопластики с использованием синтетического эксплантата может
являться рекомендуемым предметом выбора для хирургов.
Кочергина Ю.В., Елгина С.И., Переделкина О.Н.
ЗНАЧЕНИЕ НЕКОТОРЫХ ФАКТОРОВ
В РАЗВИТИИ МИОМЫ МАТКИ
Кемеровская государственная медицинская академия
Городская клиническая больница №3, Кемерово
Известно, что каждая 4-5-ая женщина в мире страдает миомой матки.
Существовало мнение, что миома матки – болезнь женщин
пременопаузального возраста. В настоящее время отмечено «омоложение»
этого заболевания, которое нередко обнаруживают в 20-30-летнем
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
154
"Проблемы биологии и медицины" 2002
возрасте. Несмотря на значительный прогресс в исследовании заболевания
и многочисленные гипотезы, объясняющие его возникновение и течение,
миома матки продолжает оставаться наиболее частой причиной операций в
гинекологии. Вопрос о влиянии некоторых факторов на развитие миомы
матки представляет особую актуальность в связи с увеличением
радикальных операций, после которых женщины лишаются не только
детородной и менструальной функций, у них часто развивается
психовегетативный синдром.
В работе представлены результаты изучения влияния некоторых
факторов на развитие миомы матки. В гинекологическом отделении ГКБ
№3 г.Кемерово в 2000 году пролечено 125 женщин с миомой матки в
возрасте от 26 до 55 лет. При поступлении больные предъявляли жалобы
на кровянистые выделения (61,6%), боли внизу живота (38,4%), нарушения
менструального цикла (24,8%), слабость, быструю утомляемость,
головокружение (12,8%), учащенное мочеиспускание (8%), бесплодие
(4%), запоры (3,2%). Из экстрагенитальных заболеваний чаще всего
отмечены патология желудочно-кишечного тракта, мочевыделительных
путей, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, эндокринопатии.
Оперативные вмешательства в анамнезе имели 52,8% женщин: резекцию
яичников, кесарево сечение, удаление фиброаденомы молочной железы,
оперативное лечение гнойного мастита, гидроаденита, врожденного
вывиха тазобедренного сустава, аппендектомию, холецистэктомию,
струмэктомию, тонзиллэктомию, нефропексию. 116 женщин (92,8%)
перенесли гинекологические заболевания: эрозию шейки матки,
сальпингоофорит, эндометриоз, кисты яичников, поликистоз яичников,
расстройства менструального цикла. При анализе менструальной функции
установлено, что для больных миомой матки характерен поздний возраст
менархе и полименорея. Для уточнения диагноза проводились
дополнительные методы обследования: УЗИ, гистеросальпингография,
кольпоскопия, гистероскопия, лапароскопия, раздельное диагностическое
выскабливание полости матки с последующим гистологическим
исследованием. После выскабливания женщины получали комплексное
консервативное лечение, включая гормонотерапию: норколут, дюфастон,
новинет, агонисты или аналоги гонадотропин - рилизинг гормонов. 46
женщинам (36,8%) проведено оперативное лечение: ампутация,
экстирпация матки, консервативная миомэктомия, трансвагинальное
удаление узла.
Таким образом, миома матки диагностируется у женщин
репродуктивного возраста, имеющих в анамнезе экстрагенитальную
патологию, воспалительные заболевания гениталий, бесплодие. Основным
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
155
проявлением миомы матки чаще всего является нарушение
менструального цикла. Больные миомой матки часто подвергаются
радикальным операциям, после которых лишаются детородной и
менструальной функции, в связи с отсутствием условий провести
органосохраняющий объем операции. Поэтому разработка консервативных
методов лечения миомы матки является актуальной в современной
гинекологии.
Кравченко Н.П.
ВЛИЯНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АСИММЕТРИИ МОЗГА
НА СОСТОЯНИЕ ГИПОФИЗАРНО-ТИРЕОИДНОЙ СИСТЕМЫ
У ПОДРОСТКОВ ПРИ АУТОИММУННОЙ ПАТОЛОГИИ
Научный руководитель – к.б.н. Литвинова Н.А., ст. преп. Н.А. Егорова
Кемеровский государственный университет
В последние годы в инфраструктуре эндокринных заболеваний
неуклонно прогрессируют болезни щитовидной железы, обуславливая
повышенный интерес к этой проблеме биологов и врачей. Более того,
имеются отрывочные данные, указывающие на несомненное увеличение
числа больных аутоиммунным тиреоидитом (АИТ), что позволяет отнести
это заболевание к часто встречающейся патологии щитовидной железы. К
основным причинам развития данной патологии авторы многих
источников относят:
1. Генетический критерий, который подразумевает нерезонансные
отношения эндогенной структуры к экзогенному окружению. К комплексу
средовых факторов, влияющих на проявление патологического фенотипа,
относят климат, радиационный фон местности, содержание йода в пище и
питьевой воде, загрязнения контактных сред человека различными
промышленными выбросами, профессиональные вредности.
Особую роль в процессах аутоиммунной патологии (Аутоим. патол.)
щитовидной железы играют микроорганизмы (бактерии, грибы, вирусы).
2. Отмечается влияние районов йододефицита или зобной эндемии в
реализации данной патологии. Наиболее значимыми по дефициту йода и
эндемическому зобу являются такие георегионы как Северный Кавказ,
Урал, Алтай, Сибирь, Дальний Восток. По оценке ВОЗ и ЮНИСЕФ более
1,5 миллиардов жителей планеты имеют риск развития йододефицитных
заболеваний. Дефицит йода в окружающей среде (в воде, почве, продуктах
питания), значительно усугубляется экологическими факторами,
связанными с загрязнением биосферы, в том числе радионуклидами,
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
156
"Проблемы биологии и медицины" 2002
струмогенным
эффектом
некоторых
пищевых
продуктов
и
микроэлементов, генетическим фоном, ростом аллергических заболеваний.
3. Установлено, что в реализации аутоим. патол. участвуют две
функциональные системы: гипофизарно-тиреоидная и иммунная. Работы
последних лет показали, что иммунная система контролируется со стороны
нервной системы, гипофизарно-тиреоидная – со стороны ЦНС.
Следовательно, не исключается влияние функциональной асимметрии
мозга (ФАМ) на развитие аутоиммунной патологии. Результаты
эмпирических наблюдений за людьми свидетельствуют о том, что
заболевания иммунологической природы, а именно аутоиммунные, у
левшей встречаются в 2,5 раза чаше, чем у правшей, а так же больше
распространены у родственников левшей. В детском возрасте эти различия
выражены сильнее – примерно в 10 раз. Таким образом, вопрос о
взаимосвязи ФАМ с функциональной активностью тиреоидной системы
при аутоиммунной патологии до сих пор остается открытым.
4. Город Кемерово, характеризующийся целым комплексом
экологических особенностей, служит удачным полигоном для развития
аутоагрессии щитовидной железы. Длительный холодовой период с
непродолжительным летом, значительная разница температур в течение
года, наличие в черте города значительного количества предприятий
сырьевой и обрабатывающей промышленности, неудачное расположение
города (в котловине), способствующее образованию частых смогов – все
эти факторы способствуют формированию у жителей г.Кемерово
заболеваний щитовидной железы, связанных с аутоагрессией. Кроме того,
ежегодно на территории Кемеровской области регистрируются сезонные
вспышки вирусных инфекций, в частности гриппа А, вируса клещевого
энцефалита, гепатита В, которые так же могут являться причиной
процессов аутоиммунизации организма.
5. В период с 2000 – 2001 г. было проведено обследование девочекподростков в возрасте 13 – 18 лет на выявление взаимосвязи ФАМ с
гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы при аутоиммунной
патологии щитовидной железы. В процессе выполнения эксперимента
ставились задачи:
 Определения процента встречаемости правополушарных (ПП),
левополушарных (ЛП), амбидекстров (АМ).
 Выявление влияния ФАМ на показатели тиреоидной системы.
 Определение типа тиреоидной активности щитовидной железы
 Математическая обработка результатов (корреляционный анализ,
энтропийный анализ).
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
157
6. Анализировались показатели: гормоны (ТТГ, Т3, Т4), антитела к
тиреоглобулину (аТГ) методами РИА, ИФА, просчитывались индексы
чувствительности щитовидной железы, биоконверсии и йодонасыщения:
Т4/ТТГ, Т4/Т3, Т3/Т4. ФАМ определялась в тестах.
7. Выявлено преимущество левополушарных (ЛП=61,2%) по
сравнению с правополушарными (ПП=21,8%) и амбидекстрами
(АМ=17,0%). У девочек с доминантным правым полушарием на фоне
низкой чувствительности клеток щитовидной железы достоверно
увеличивается ТТГ до 4,9±0,27мЕд/мл, что указывает на формирование
гипотиреоидного типа активности щитовидной железы. Намечается
дефицит синтеза тиронинов в щитовидной железе, что связано со
сниженной чувствительностью клеток к действию тиреотропина, чем
усиление иммунного механизма в реализации АИТ, в пользу которого
свидетельствует увеличение концентрации аТГ до 580±96,74. Остальные
признаки у ПП практически не изменяются, включаясь в общую
регуляцию.
У АМ регистрируется тиреотоксическое состояние, которое
сопрягается с ростом чувствительности тиреоцитов (Т4/ТТГ=127,15±47,62)
и количеством аТГ до 508,23±81,44. Концентрация ТТГ достоверно ниже,
чем у ПП и составляет 3,2±0,15мЕд/мл.
ЛП характеризуются достоверно сниженной концентрацией аТГ до
354,67±50,29 и увеличением индекса иодонасыщения (Т3/Т4) до
0,0194±0,0008 по сравнению с предшествующими вариантами. Значение
остальных признаков варьирует незначительно.
8. Оценка гомеостатических программ ГТС проводилась по
результатам корреляционного анализа. Установлено, что у АМ быстро
включаются программы гомеостаза, отмечается усиление регуляции
(Кр=2,0) в центре и на периферии, сопровождающееся ТТС, активацией
гуморального иммунного обеспечения. Отмечается включение двух
нетиповых реакций, направленных на формирование ТТС через иммунный
механизм.
У ПП замечено включение трех нетиповых программ центра,
периферии и клеточного уровня, усиливающих аутоантителообразование.
При этом внутрисистемная регуляция снижается (Кр=0,6), так как у ПП
происходят структурные изменения в ГТС (Нстр=2,09), которые приводят
к потере чувствительности щитовидной железы к действию тиреотропина
и активации иммуностаза.
У ЛП АИТ сопровождается значительными функциональными
изменениями, связанными с напряженной регуляцией и нетипичными
реакциями. Установлено, что Т3, Т4, ТТГ и чувствительность клеток
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
158
"Проблемы биологии и медицины" 2002
щитовидной железы обуславливает работу иммунного механизма.
Множественные достоверные корреляты характеризуют напряженность
работы ГТС на всех уровнях функциональных систем, начиная от центра,
переходя на интратиреоидный уровень с последующей активацией
периферии.
9. Таким образом, ФАМ определяет перестройки, возникающие в
ГТС у девочек с АИТ. АМ характеризуются компенсаторным типом
регуляции ГТС, активацией иммуностаза, и тиреотоксическим состоянием.
У ПП выявлено напряжение компенсаторных программ регуляции. При
доминантности левого полушария возникают дизадаптивные изменения в
ГТС, на которые направлен основной энергетический ресурс, что является
причиной развития иммунодефицитного состояния при АИТ.
Кривоносов Д.С.
ПРИМЕНЕНИЕ КСЕНОБИОПРОТЕЗОВ «КемКор»
В ХИРУРГИИ МИТРАЛЬНЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА
Научный руководитель - к.м.н. Ю.Н. Одаренко
Кафедра кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии КГМА
Ряд аспектов протезирования клапанов сердца остается на
сегодняшний день дискутабельным. Основной предмет дискуссии – это
тактика выбора протеза в каждом конкретном случае. Решение этой
проблемы может быть найдено только после тщательного изучения
ближайших и отдаленных результатов имплантации клапанных
заменителей различных типов; оценки риска специфических осложнений
применения протеза того или иного типа.
В последние десятилетия биологические протезы прочно заняли
место в арсенале кардиохирургов при коррекции приобретенных пороков
сердца (Цукерман Г.И.,1988; Константинов Б.А.,1990; Семеновский
М.Л.,1995).
Общепризнанными являются преимущества биопротезов перед
современными моделями механических клапанов – низкий риск развития
острых дисфункций, фатального течения инфекционного эндокардита,
тромбоэмболических осложнений при отсутствии перманентной
антикоагулянтной терапии (Carpentier A.,1980; Малиновский Н.Н.,1981,
Дземешкевич С.Л.,1984; Барбараш Л.С.,1986; Jamieson W.,1995).
Основной фактор, лимитирующий широкое использование
биопротезов – первичная тканевая несостоятельность с кальцификацией
(Valente M.,1990; Barrat-Boyes B.,1990; Быкова В.А.,1990). Кальцификация
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
159
ксеногенной ткани является основной причиной реоперации или смерти у
четверти пациентов в различные сроки после операции. У молодых людей
риск развития тканевой несостоятельности и кальцификации особенно
велик в первые 5 лет после операции (Legendre T.,1985; Williams M.,1991;
Эльгудин Я.Л.,1995).
Через 12-15 лет после операции появляются дисфункции второго
типа - без кальцификации. Они обусловлены усталостными деформациями
химически сшитого, "мертвого" коллагена.
В настоящее время одним из наиболее перспективных направлений
следует считать использование
для консервации биопротезов
эпоксисоединений (Барбараш Л.С.,1995; Журавлева И.Ю.,1995; Sung
H.W.,1996).
Работы в данном направлении были начаты в Кемеровском
кардиологическом центре в 1987 г. и завершились созданием единственной
в мире модели биопротеза “КемКор”, консервированного диэпоксидом. В
1997 г. эта модель получила сертификат соответствия и была разрешена
МЗ РФ для серийного выпуска.
Выбор митральной позиции в целях клинической апробации
биопротезов «KeмКoр» обусловлен распространенностью поражений
митрального клапана, высоким риском тромбоэмболических осложнений и
повышенными требованиями к механической надежности и долговечности
используемых протезов.
В период с октября 1991г. по февраль 2002г., 115 пациентам (70%
женщин) в возрасте от 21 до 62 лет (средний возраст – 44,8+6,3 лет) в
митральную
позицию
имплантировано
116
ксенобиопротезов,
обработанных диэпоксидом. Причиной порока у 103 пациентов (89,5%)
явился ревматический процесс. На фоне ревматизма вторичный
инфекционный эндокардит (ИЭ) развился у шести человек. Первичный ИЭ
наблюдали в 9 случаях (7,8%). Дисплазия соединительной ткани
морфологически
подтверждена
у
двух
пациентов
(1,7%).
Посттравматическая митральная недостаточность развилась у одного
пациента.
Недостаточность кровообращения IIБ – III ст. имели 76 пациентов
(66%).
Функциональный класс составил в среднем 3,7+0,3 по NYHA.
В госпитальном периоде отмечено 25 нелетальных осложнений, что
составило 22% от общего количества оперированных больных.
Протезообусловленное осложнение (тромбоэмболия (ТЭ) в сосуды
головного мозга на девятые сутки после операции) зафиксировано у одной
пациентки.
Госпитальная летальность составила 12% (14 больных). ТЭ в сосуды
головного мозга (на вторые сутки после операции) явилась причиной
смерти одной пациентки.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
160
"Проблемы биологии и медицины" 2002
Максимальные сроки наблюдения -10,5 лет, средние – 3,8+1,8 года.
К концу первого года после операции cредний функциональный
класс уменьшился до 1,7+0,1. По данным ЭхоКГ отмечена положительная
динамика размеров левых и правых отделов сердца.
В отдаленном периоде зарегистрировано четыре летальных исхода.
Одна пациентка умерла через год от повторной ТЭ. В трех других случаях
причина смерти не была связана с перенесенной операцией.
Повторная операция потребовалась двум больным. В первом случае
причиной деструкции протеза через два года после операции явился
поздний протезный эндокардит. Пациент успешно реоперирован с
применением ксенобиопротеза “КемКор”. Во втором - первичная тканевая
несостоятельность биопротеза развилась у больной старше 50 лет через
шесть лет после операции.
К концу первого года после операции у 64 пациентов (55,7%)
отменен прием непрямых антикоагулянтов, что позволило в дальнейшем
избежать такого осложнения, как гипокоагуляционное кровотечение.
В целом, полученные клинические данные позволяют заключить, что
ксенобиопротезы, обработанные диэпоксидом, адекватно корригируют
внутрисердечную гемодинамику, обеспечивают благоприятные условия
для нормализации функции левых и правых отделов сердца.
По клиническим результатам и частоте развития специфических
осложнений биопротезы «КемКор» не уступают существующим в мире
моделям биопротезов клапанов сердца.
На основании анализа полученных результатов доказана
возможность расширения показаний к биопротезированию митрального
клапана за счет использования новой модели биопротеза «КемКор».
Установлено, что данный биопротез может быть имплантирован молодым
больным, женщинам, планирующим беременность, а так же при
повторных операциях по поводу асептического тромбоза и
тромбоэндокардита механического протеза.
Крышталев К.И.
ПУНКЦИОННЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ
ВНЕОРГАННЫХ АБСЦЕССОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Научный руководитель – проф. В.И. Подолужный
ГКБ № 3 им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово
В связи с бурным развитием малоинвазивной хирургии заболеваний
органов брюшной полости представляется важным отработка методики и
изучение результатов пункционного лечения послеоперационных
внеорганных абсцессов, локализующихся в брюшной полости.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
161
Нами анализированы результаты пятилетнего лечения внеорганных
образований в брюшной полости у 92 пациентов после лапароскопической,
у 36 – после традиционной холецистэктомии, у 21 – после операций на
печени, у 14 – после операций на поджелудочной железе, у 16 – после
операций на кишечнике. Среди пролеченных пациентов были 71 мужчина
и 108 женщин. Возраст больных колебался от 15 до 83 лет.
Показаниями к пункционному лечению считаем абсцессы размерами
до 3 см в диаметре, возможно применение пункционного способа при
размерах образований до 5 см, если отсутствуют условия для
дренирования. Дренирующий метод лечения необходимо применять после
отсутствия эффекта от трех пункций в течение 3-4 дней, либо при
обнаружении больших и гигантских гнойников, гнойников недоступных
пункции, имеющих значительные, непромываемые затеки, сообщающиеся
с просветом полого органа, содержащие крупные секвестры.
Методика лечения: Пункционный метод лечения был звеном
комплексной
антибактериальной,
иммуномодулирующей,
дезинтоксикационной терапии. При пункции применяли иглы с мандреном
18 G. Пункции проводились в условиях операционной под местной
анестезией. Использовался портативный аппарат УЗИ фирмы "Aloka" SSD500 с конвексным датчиком 3,5 МГц и пункционный адаптер.
При пункции выбиралась кратчайшая траектория до образования,
минуя полые органы, плевральный синус. При необходимости
применялась пункция через желудок, что не является осложнением. При
пункции проводилась аспирация содержимого абсцесса с забором
материала на посев для определения чувствительности к антибиотикам;
полость абсцесса промывалась антисептиком. При промывании мы
использовали растворы хлоргексидина, гипохлорита натрия, диоксидина,
растворы антибиотиков. После получения результатов посевов системная
антибактериальная терапия проводилась с учетом чувствительности
микрофлоры. При посевах чаще высевался Proteus mirabilis.
Положительный результат достигнут в 94,3% при количестве пункций в
большинстве случаев от 1 до 3.
Заключение: Пункционный метод должен быть предметом выбора
лечения больных с послеоперационными абсцессами брюшной полости.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
162
"Проблемы биологии и медицины" 2002
Кудашёва С.В., Бондаренко Т.Е., Иванов Ю.В.
ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ У ДЕТЕЙ
НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
Научный руководитель - асс. Л.М. Берсенёва
Кемеровская государственная медицинская академия,
ГИКБ №8, г. Кемерово
Конец ХХ столетия ознаменовался прогрессирующим интересом к
проблеме вирусных гепатитов. По данным ВОЗ, в мире насчитывается
более 300 млн. носителей вируса гепатита В, ещё более широко
распространено носительство вируса гепатита С (Simmonds P. et al.,2000)
Именно эти гепатиты,обладающие высоким хрониогенным потенциалом, в
основном формируют наибольшую группу хронических болезней печени.
На фоне общего роста микст гепатитов и хронических форм
гепатитов, особенно тревожат постоянно возрастающие показатели
заболеваемости этими формами гепатитов у детей.
Учитывая актуальность проблемы, нами был проведён анализ
заболеваемости гепатитами у детей, пролеченных в ГИКБ № 8 г. Кемерово
за последние 5 лет.
Динамика заболеваемости гепатитами приведена в графике:
1000
116
ВГД
100
95
ХВГВ
53
47
37
39
10
32
28
ОВГС
ХВГС
ОВГВ+С
ОВГВ
10
4
2
5
2
2
2000
2001
ВГА
1
1
1997
1998
1999
Таким образом, в течение последних 5 лет на фоне снижения
заболеваемости гепатитом А происходит отчётливый рост заболеваемости
парентеральными гепатитами и появление микст гепатитов у детей.
Особенно неблагоприятным является факт увеличения случаев
заболевания вирусными гепатитами В и С (острые и хронические формы)
детей различного, в том числе и раннего возраста без отчётливого
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
163
парентерального анамнеза. Следовательно, парентеральные гепатиты у
детей представляют серьёзную проблему здравоохранения, подлинную
угрозу нации и требуют особо пристального внимания и изучения.
Кузнецова М.В.
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ: ПРИЧИНЫ, ИСХОДЫ
ДЛЯ МАТЕРИ И ПЛОДА
Научный руководитель – к.м.н. Н.П. Григорук
Кемеровская государственная медицинская академия,
Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского,
Родильный дом №1, Кемерово
Недоношенность
является
одной
из
основных
причин
заболеваемости и смертности среди детей. В промышленно развитых
странах каждый двенадцатый ребенок рождается недоношенным.
Проведен анализ ста четырех историй преждевременных родов за
2000 год по данным родильного дома № 1 Кемеровской городской
клинической больницы № 3 им. М.А. Подгорбунского.
Результаты исследования: частота преждевременных родов в
среднем по учреждению составила 7,5%, однако у беременных с
хроническим пиелонефритом она достигает 10,5%, среди юных
беременных - 12,5%, а среди беременных с многоплодием – 54,5%.
Три четверти женщин имели осложненный соматический анамнез.
Чаще всего встречались: хронический пиелонефрит (25%), заболевания
желудочно-кишечного тракта (24%), нейроциркуляторная дистония
(18,3%), заболевания щитовидной железы (14,5%), миопия (10,6%).
Акушерско-гинекологический анамнез был отягощен у 85% женщин.
Отягощающими
факторами
явились:
эрозия
шейки
матки,
альгодисменорея, медицинские аборты, воспалительные заболевания
гениталий. Первобеременные составили 32,7%.
Во время беременности две трети женщин перенесли инфекции
различной локализации, среди которых преобладал кольпит. Детям,
рожденным такими матерями, диагноз внутриутробного инфицирования
вставлялся в два раза чаще, чем детям, матери которых не перенесли
инфекционных заболеваний во время беременности.
Наиболее частыми осложнениями родового процесса были
дородовое излитие околоплодных вод (50%), нарушение сократительной
деятельности матки преимущественно в виде бурной родовой
деятельности (45,2%), преждевременная отслойка плаценты (13,5%).
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
164
"Проблемы биологии и медицины" 2002
Все недоношенные новорожденные имели ту или иную патологию
при рождении: 46,5% родилось в асфиксии, каждый тринадцатый ребенок
родился с внутричерепным кровоизлиянием, патологию ЦНС имели 80%,
патологию дыхательной системы – 65% новорожденных.
Можно предполагать, что своевременное лечение кольпитов
позволит снизить частоту дородового излития вод при недоношенной
беременности, а своевременная коррекция бурной родовой деятельности уменьшить частоту патологии ЦНС у недоношенных новорожденных.
Кузнецова М.В., Сементинова Е.В., Елгина С.И.
ГИСТЕРОСКОПИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ
ПРОЦЕССОВ ЭНДОМЕТРИЯ
Научный руководитель - проф. Г.А. Ушакова
Кемеровская государственная медицинская академия,
Городская клиническая больница № 3, Кемерово
Внедрение эндоскопических технологий в гинекологии изменило
классические подходы к диагностике и лечению гиперпластических
процессов эндометрия. В настоящее время эндоскопические методы
исследования, к которым относится гистероскопия, приобрели широкое
распространение в клинической практике для диагностики и лечения
гинекологических заболеваний. Гистероскопия - это единственный метод,
который при помощи оптической системы гистероскопа позволяет
визуально осмотреть полость матки.
В гинекологическом отделении городской клинической больницы
№3 г.Кемерово в 2001г. проведено эндоскопическое обследование полости
матки у 40 женщин с гиперпластическими процессами эндометрия в
возрасте от 21 до 60 лет. Всем больным диагноз был установлен
клиническим и ультразвуковым методом обследования. В результате
гистероскопического обследования у 39 (97,5%) женщин выявлена
патология эндометрия: очаговая гиперплазия эндометрия – у 23 (57,5%);
субмукозная локализация миоматозных узлов – у 9 (22,5%); остатки
децидуальной ткани - у 4 (10%), у одной из них после самопроизвольного
аборта с выскабливанием полости матки, у троих – в позднем
послеродовом периоде; децидуальный эндометрит – у 1 (2,5%), аденомиоз
– у 1 (2,5%), хронический эндометрит – у 1 (2,5%). Только у одной
женщины (2,5%) патология эндометрия не выявлена. У 36 женщин в
процессе исследования было произведено раздельное диагностическое
выскабливание полости матки и цервикального канала. Результаты
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
165
гистологического исследования соскобов: у 10 женщин - железистофиброзный полип эндометрия и цервикального канала, у 7 – железистая
гиперплазия эндометрия, у 6 – базально-функциональный полип
эндометрия, у 1 - базально-функциональный полип эндометрия сочетался с
железисто-фиброзным полипом цервикального канала, у 4 – остатки
децидуальной ткани, у 2 – железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, у
2 – железистая гиперплазия с признаками дисплазии, у 1 - железистая
гиперплазия эндометрия на фоне аденоматоза, у 1- гипопластический
эндометрий, у 1 – эндометриальная стромальная саркома, у 1 – патологии
эндометрия не обнаружено.
Таким образом, у большинства больных гистероскопия позволила
установить точный топический диагноз патологических процессов
эндометрия и выполнить прицельное выскабливание слизистой полости
матки с последующим гистологическим исследованием.
Кузьмина Т.С., Алтарев С.В.
ВЛИЯНИЕ ТИПА КОРОНАРНОГО ПОВЕДЕНИЯ
НА АРИТМОГЕННЫЙ СТАТУС У БОЛЬНЫХ ИБС,
ПОДВЕРГШИХСЯ ПРЯМОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА
Научный руководитель – к.м.н. С.А. Бернс
Кемеровская государственная медицинская академия,
Кемеровский кардиологический диспансер
В последние годы возросло внимание к значимости психологических
и социальных факторов для развития, течения и исходов ИБС. Известно,
что реакция на стресс и болезнь находится в зависимости от личностных
особенностей больного. Учитывая это, были выделены следующие типы
личности: -поведенческий тип А - подразумевает черты личности, которой
свойственно чувство агрессивности, стремление к доминированию, работа
«на износ», неумение отдыхать.
-поведенческий тип В - характеризуется уверенностью в себе,
отсутствием враждебности.
-поведенческий тип АВ - в равной мере сочетает в себе черты первых
двух типов.
При проведении крупных проспективных исследований выявлена
связь между типом поведения А и ИБС, однако механизмы этой связи до
сих пор не уточнены.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
166
"Проблемы биологии и медицины" 2002
Целью исследования явилась оценка влияния типа личности на
аритмогенный статус больных ИБС в периоперационном и отдаленном
послеоперационном периодах после прямой реваскуляризации миокарда.
Методы исследования: СУ-ЭКГ для регистрации замедленной
желудочковой активности; Холтеровское мониторирование ЭКГ; оценка
вариабельности ритма сердца по Баевскому (ИНРС); оценка типа личности
с помощью опросника Дженкинса.
На базе отделения сердечно-сосудистой хирургии ККД проведено
обследование 50 пациентов, подвергшихся прямой реваскуляризации
миокарда. Исследование проводилось последовательно на следующих
этапах: за 7-9 дней до операции, через 12-14 дней после операции и через
год. Средний возраст пациентов составил 51г+2.4г, из 50 человек 6
женского и 44 мужского пола.
На основании проведенного анкетирования было выделено 2 группы
пациентов в зависимости от типа коронарного поведения: тип А-24
пациента; тип В –26 пациентов.
В ходе проведенного обследования выявлено, что исходно ЖНР
высоких градаций (III градации и выше) и ППЖ встречались с одинаковой
частотой в обеих группах. При анализе вариабельности ритма сердца
выявлены более низкие значения ИНРС у пациентов типа В, что
свидетельствует, по-видимому, об исходно более высоком тонусе
симпатической нервной системы у пациентов типа А.
Таблица №1 Динамика показателей аритмогенного статуса
у больных ИБС с типом личности А
Показатели До операции 14-е сутки п/о Через год
Р
ЖНР,%
51,2
31,25
30
<0.001
ППЖ,%
16,3
12,2
10
<0.05
ИНРС, у.е.
201,2
505,7
277,5
<0.001
Таблица № 2 Динамика показателей аритмогенного статуса
у больных ИБС с типом личности В
Показатели До операции 14-е сутки п/о Через год
Р
ЖНР,%
52
43,47
45,4
<0.001
ППЖ,%
18,2
7,7
9
<0.001
ИНРС, у.е.
166,2
564,6
450,2
<0.001
После операции ЖНР и ППЖ регистрировались реже в обеих
группах по сравнению с дооперационным периодом. Однако, при
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
167
сопоставлении частоты регистрации ЖНР в зависимости от наличия или
отсутствия ППЖ выявлено, что желудочковые аритмии достоверно чаще
регистрируются у пациентов типа А с наличием ППЖ.
При исследовании вегетативного гомеостаза установлено, что в
послеоперационном периоде у обоих типов отмечаются более высокие
показатели ИНРС по сравнению с таковыми в дооперационном периоде.
Подобные изменения, по-видимому, являются отражением напряжения
компенсаторных механизмов в ответ на операционный стресс.
Таким образом можно думать, что ЖНР у типа В в
послеоперационном периоде в большей степени были обусловлены
гиперсимпатикотонией, в то время как у типа А в генезе ЖА в равной
степени выступают гиперсимпатикотония и морфологический субстрат.
При обследовании через год отмечается дальнейшее снижение
частоты ЖНР у типа А, в то время как у типа В отмечается небольшая
тенденция к увеличению ЖА. При анализе показателей вегетативного
гомеостаза отмечается возвращение тонуса симпатической нервной
системы к исходному уровню у типа А, и сохранение выраженной
гиперсимпатикотонии у пациентов типа В, чем видимо и обусловлена
более высокая частота регистрации ЖНР.
Таким образом, можно предположить, что у пациентов типа А риск
развития злокачественных ЖА в раннем послеоперационном периоде
значительно выше, однако отдаленный прогноз у пациентов типа В в
отношении возникновения злокачественных ЖНР менее благоприятный
вследствие сохраняющегося дисбаланса вегетативной нервной системы
(гиперсимпатикотония),
что
является
отражением
снижения
адаптационных способностей ВНС.
Кульпин И.В., Галевский Я.В.
ОСНОВЫ МЕРЧАНДАЙЗИНГА В АПТЕЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
Научный руководитель - Г.С. Савина
Кафедра управления и экономики фармации КГМА
В настоящее время в условиях жесткой конкуренции аптекам чтобы
«держаться на плаву» приходится более полно использовать принципы
маркетинга, одним из которых является мерчандайзинг.
Для того чтобы выяснить насколько широко в нашем городе знакомы
с мерчандайзингом, нами было проведено небольшое исследование с
целью определения распространенности элементов мерчандайзинга в
аптечных учреждениях города.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
168
"Проблемы биологии и медицины" 2002
Для проведения исследования были разработаны анкеты с блоком
вопросов для посетителей аптеки, и вопросами для работников первого
стола. В ходе исследования были опрошены работники и посетители 10
различных аптечных учреждений города. Выбор аптеки производился в
случайном порядке и не зависел от категории аптечного учреждения и
формы собственности.
В результате было установлено, что для посетителей аптек из всех
видов рекламы лекарственных средств наиболее предпочтительным
является вид рекламы непосредственно в аптеке (55%), и при этом
действие рекламы вызывает стимул к покупке у 78% опрошенных, кроме
того внутренняя атмосфера аптеки, оформление витрин, а также внешний
вид провизора в первую очередь привлекают внимание посетителей.
Что касается провизоров, то на вопрос о том что же такое
мерчандайзинг, 60% так и не смогли правильно охарактеризовать свой
ответ. Из тех кто знаком с этим понятием только 30% стараются соблюдать
правила мерчандайзинга, и лишь 20% опрошенных реально верят в то что
соблюдение основных правил и принципов мерчандайзинга способствуют
увеличению товарооборота аптеки и создает дополнительные удобства для
покупателей.
Таким образом, руководителям аптечных организаций желательно
уделить внимание этому вопросу для повышения качества обслуживания
населения и улучшения работы самих аптек.
Леванова А.А., Закиева А.О., Камкина О.О.
СОСТОЯНИЕ НОРМАЛЬНОЙ МИКРОФЛОРЫ ПОЛОСТИ РТА
И КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ УРОВЕНЬ ЛИЗОЦИМА СЛЮНЫ
У ПОДРОСТКОВ В РАЗЛИЧНОЕ ВРЕМЯ СУТОК
Научный руководитель – доц. Л.А. Леванова
Кафедра микробиологии КГМА
Нормальная микрофлора (НМФ) полости рта принимает участие во
многих стоматологических заболеваниях. Однако ее «агрессивность»
сдерживается рядом факторов, которые присутствуют в слюне. К таким
секретируемым
факторам
относится
лизоцим,
оказывающий
бактерицидное действие на стрепто- и стафилококки.
Целью нашей исследовательской работы явилось изучение состояния
нормальной микрофлоры полости рта и количественного уровня лизоцима
у подростков в зависимости от времени суток.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
169
При изучении микрофлоры подъязычной области у 10 подростков
было установлено, что в 92% она была предаставленна кокковидными
формами бактерий и в 8% - палочковидными. Среди кокковидных форм в
50% высевались стрептококки, представленные в 27% зеленящими
стрептококками, в 4% гемолитическими стрептококками и в 10%
негемолитическими стрептококками. На втором месте по частоте
встречаемости были стафилококки. В совокупности они составили 19%. Из
них, на долю негемолитических стафилококков приходилось 10% и на
гемолизинпродуцирующие стафилококки –9%. Диплококки высевались в
14% случаев и тетракокки – в 10%. Среди палочковидных форм
преобладали бифидобактерии, встречаемость которых составила 6%,
частота же обнаружения лактобактерий не превышала 2%.
При сравнении качественного и количественного состава
нормальной микрофлоры подъязычной области в разное время суток было
установлено, что утром (после чистки зудов) в 40% случаях общее
количество микроорганизмов на 1 см2 слизистой оболочки не превышало
5,1103 (КОЕ), и в 60% она составила 3,2104. После обеда общая
микробная обсемененность возрастала, составляя в 80% 4,7104 и только в
20% - 3,2103 (КОЕ/см).
В течение дня изменялась и качественная характеристика
микрофлоры подъязычной области. Так в утреннее время она была более
разнообразной, т.е. встречались не только кокковидные представители, но
палочковидные. В послеобеденное время увеличивалась высеваемость
зеленящих стрептококков (с 15 до 21%), и возрастал их количественный
уровень в общем микробиоценозе ротовой полости. Если в утреннее время
у 71% обследованных уровень зеленящих стрептококков не превышал
4,5103, то в дневное время в 78% он увеличивался до 4,2104. Несмотря на
то, что частота встречаемости диплококков в составе микрофлоры
подъязычной области в дневное время увеличивалось с 4 до 8%, их
количественный уровень, наоборот, снижался в 10 раз (с 1,2103 до
6,8102). Несмотря на то, что в течение дня не изменялась частота
встречаемости гемолизинпродуцирующих стафилококков, тем не менее, их
количественное содержание увеличивалось в послеобеденное время с
2,3102 до 1,6103. В дневное время суток снижалась частота
встречаемости и количественный уровень негемолитических видов
стафилококков и тетракокки Бифидобактерии и лактобактерии были
обнаружены в микрофлоре подъязычной области только в утренние часы в
количестве 4,7103 и 1,8102 соответственно.
Таким образом, полученные данные позволяют сделать заключение,
что состав микрофлоры полости рта изменяется в зависимости от времени
суток. При этом нарастает количество зеленящих стрептококков,
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
170
"Проблемы биологии и медицины" 2002
являющиеся
первопричиной
развития
кариеса
зубов
и
гемолизинпродуцирующих стафилококков, которые участвуют в развитии
многих воспалительных заболеваний полости рта и носоглотки организма.
При определении количественного уровня лизоцима у данных
подростков в утреннее и дневное время суток было установлено, что у 1 из
10 обследованных концентрация лизоцима на протяжении всех суток
составила 1:1 000 000 и у 1/10 – 1:100.
В остальных случаях концентрация лизоцима в слюне варьировала
от 1:100 до 1:10 000. При этом в утреннее время концентрация лизоцима в
слюне у 60% обследованных соответствовала нормальной концентрации –
1:10 000 и более, у 30% - 1:1000 и у 10% - его титр не превышал 1:100. В
дневное время суток концентрация лизоцима в слюне снижалась, составляя
только у 30% обследованных 1:10 000 и более, у 60% его концентрация не
превышала 1:1000 и титр 1:100 также не превысил 10%.
Из литературных источников известно, что максимальный титр
лизоцима приходится на 12 ч и к концу светового дня его концентрация
снижается, а затем вновь начинает возрастать, что соответствует нашим
данным. Однако, как показали результаты исследований микрофлоры
полости рта, именно в послеобеденное время увеличивается
количественное содержание и частота встречаемости основных
кариесогенных стрептококков, что, повышает вероятность развития
кариеса зубов.
Таким образом, для профилактики развития кариеса зубов после
приема пищи необходимо механическое удаление «излишней
микрофлоры» либо с помощью зубной щетки, либо с помощью
жевательной резинки. Однако жевательная резинка эффективна только на
протяжении 10-15 мин жевания. Кроме того, процесс жевания
сопровождается стимуляцией синтеза лизоцима, что приводит к
восстановлению нормальной микрофлоры полости рта.
Лисовицкая Г.Б.
НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТАВА
СОВРЕМЕННОЙ КОРРЕКЦИОННОЙ ШКОЛЫ
Научный руководитель - проф. А.М. Селедцов
Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии КГМА
Изучение нозологического состава
коррекционной школы
необходимо для выявления его изменений, выявления группы учащихся
нуждающихся дополнительных видах медицинской, педагогической и
социальной помощи.
Данная работа проводилась на базе коррекционной школы-интерната
№104 города Кемерово. Эта школа является типовой школой 8-го типа для
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
171
детей с лёгкой умственной отсталостью. В настоящее время в ней
обучается 174 ребёнка в возрасте от 8 до 18 лет. На домашнем обучении в
силу своего психического или физического состояния находятся 19 детей,
25 учащихся имеют инвалидность.
При изучении нозологического состава были получены следующие
данные: 98 (56,3%) из них страдают умственной отсталостью легкой
степени, 70(40,3%) – органическим заболеванием ЦНС резидуального
характера с недоразвитием интеллекта, 3(1.7%) – шизофренией и 3(1,7%) эпилепсией.
Группа детей с умственной отсталостью неоднородна по своему
составу. Среди них можно выделить учащихся, которые очень слабо
справляются с программой, занимаются по индивидуальным разработкам,
таких детей около половины. С одной стороны это снижает показатели
школьной успеваемости, но с другой присутствие таких детей в стенах
школы, в коллективе помогает им лучше социализироваться, стать более
самостоятельными, нежели находясь только дома в кругу семьи. Это
поднимает проблему создания классов для детей с более выраженным
умственным дефектом, чем предполагает программа современной
коррекционной школы.
Особую тревогу вызывают дети страдающие шизофренией.
Учитывая особенности шизофренического слабоумия, они не вписываются
в рамки вспомогательной школы, поэтому они, как правило, переводятся
на обучение на дому, что отрицательно сказывается на их социальной
адаптации. Поэтому выявляется необходимость создания отдельных
классов со специальной программой для таких детей, чего ещё нет в городе
Кемерово.
Таким образом, выделяется 2 группы детей, для которых
необходимы дополнительная медицинская, педагогическая и социальная
помощь –это дети, страдающие шизофренией и имеющие более глубокое
интеллектуальное недоразвитие.
Лисовицкая Г.Б.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОВМЕСТНОГО ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКОГО
И ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ СЕМЕЙ ДЕТЕЙ
С УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТЬЮ
Научный руководитель - проф. А.М. Селедцов
Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии КГМА
Целью данной работы является выявление пограничной
психопатологии у родителей и детей с умственной отсталостью и
выявление особенностей их цитогенетического анализа с последующим
сопоставлением полученных данных. То есть мы провели параллель между
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
172
"Проблемы биологии и медицины" 2002
сочетанием крайних вариантов нормы в психопатологическом и
цитогенетическом плане у родителей, которое возможно приводит к
клинически выраженной умственной неполноценности у последующего
поколения.
В качестве цитогенетического метода был выбран метод выявления
гетерохроматиновых блоков хромосом с помощью С-окраски и метод
учёта хромосомных аберраций в хромосомах лимфоцитов периферической
крови. Психопатологический аспект проблемы изучался клиническим
методом.
Исследование проводилось на базе коррекционной школы-интерната
№ 104 города Кемерово. Для анализа было отобрано 5 семей. Условиями
отбора стали: полная семья при наличии обоих генетических родителей
данного ребёнка и их заинтересованность в предложенном обследовании.
При психопатологическом обследовании родителей выяснилось, что
8 человек из них имели ту или иную пограничную форму психопатологии.
Только в 1-й семье оба родители являются в полном смысле психически
здоровыми людьми.
У 5 родителей обнаружилось, что их интеллектуальное развитие
находится на уровне низкой границы нормы. Они, как правило, плохо
учились в школе, не имеют высшего образования и в целом
сформировались как примитивные личности.
У 3 родителей отмечаются отдельные черты психопатизации. И хотя
эта группа в социальном плане более успешна, но несовершенство их
личности не дало им реализоваться в полной мере. Они сменили много
мест работы, мест жительства и пр., постепенно снижая свой социальный
уровень.
Никто из родителей не мог дать чётких сведений о наличии
психически больных родственниках, поэтому наследственность у всех
детей можно условно считать не отягощённой. Среди близких родных
(сестры и братья и др.) умственно отсталых нет.
О 4 детях есть медицинские данные, что беременность и роды
протекали с осложнениями. Но тут возникает вопрос, что, может быть,
беременность и роды были патологическими, потому что изначально
ребёнок был генетически неполноценен? Один ребёнок перенёс
нейроинфекцию в раннем возрасте. У одного ребёнка мать на ранних
сроках беременности перенесла тяжёлую гнойную ангину. Все дети
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
173
отставали в раннем психофизическом развитии, особенно страдало
развитие речи и мелкой моторики.
В настоящее время все дети являются учениками школы для детей с
умственной отсталостью, но с программой и этой школы справляются
слабо. Необходимо отметить, что кроме интеллектуального недоразвития,
трое детей имеются выраженные расстройства в поведенческой сфере, в
связи с психопатическими чертами личности.
Генетическое исследование показало отсутствие у родителей и детей
крайних вариантов хромосомного полиморфизма, уровень хромосомных
аберраций также был в пределах средней нормы. Дифференцированные
формы умственной отсталости не обнаружены.
Данное исследование можно считать пилотным (пробным), в связи с
ограниченностью выборки. Но по полученным данным можно
предположить, что есть вероятность усугубления психопатологических
черт от поколения к поколению. Отсутствие подтверждения клинических
данных генетическими исследованиями говорит о необходимости поиска
новых методов и усовершенствования уже имеющихся.
Лочканова У.М.
МАРКЕТИНГОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ ТОВАРОВ И УСЛУГ
Научный руководитель - Г.С. Савина
Кафедра управления и экономики фармации КГМА
Целью нашего исследования явилось изучение потребителей
фармацевтических
услуг,
как
основы
повышения
качества
фармацевтической помощи и усиления позиций фармацевтических
организаций на фармацевтическом рынке.
Для этого нами была разработана анкета, включающая несколько
блоков. Первый блок собрал вопросы, характеризующие потребителя
фармацевтических товаров и услуг как покупателя. Второй блок составили
вопросы,
касающиеся
качества
обслуживания
потребителей
фармацевтических товаров и услуг. В третий блок вошли вопросы,
позволяющие изучить спрос потребителей на виды фармацевтических
услуг, способствующих повышению конкурентности и имиджа аптеки.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
174
"Проблемы биологии и медицины" 2002
На первом этапе наших исследований был составлен портрет
потребителя. Установлено, что посетителями фармацевтических
организаций преимущественно являются женщины (86%). Преобладающая
часть респондентов (94%) имеют профессиональное образование, в том
числе 72% - высшее, 16% - высшее неполное, 6% - среднее специальное. В
структуре посетителей аптек 76% составляют служащие, 6% - рабочие,
112% - студенты, 2% - частные предприниматели и 6% - пенсионеры.
Значительная доля опрошенных (68%) имеет средний доход на одного
человека в размере 1500-2000 рублей, 14%- ниже среднего (менее 1500
руб.) и 18% - выше среднего (2500 руб.).
На втором этапе, при изучении качества обслуживания потребителей
фармацевтических товаров и услуг нами были выделены следующие
характеристики аптек: удобное расположение – 54%, приемлемые цены –
46%, расширение ассортимента лекарственных средств – 30%, и 28% недостаточный профессиональный уровень фармацевтических работников.
По результатам наших исследований было выявлено, что 82%
респондентов тратят на приобретение лекарств до 100 руб., при этом
считая, что доступный интервал цен на фармацевтические товары и услуги
лежит от 50 до 100 руб., высокий – до 300, недоступный от 500 и выше.
Приемлемые цены на отечественные препараты указали 84% опрошенных.
После введения НДС и соответствующего повышения цен 56%
респондентов отказались от покупки какого-либо фармацевтического
товара или услуги. При дальнейшем повышении цен в 1,5 раза 42%
опрошенных и в дальнейшем будут приобретать лекарства, 38% - по
необходимости.
На
третьем
этапе
нами была
изучена
классификация
фармацевтических услуг, которая состоит из 3-х групп: основные,
дополнительные и специфические услуги. В ходе исследований
дополнительных услуг потребители отметили среди: - фармацевтических:
информационные (78%), сервисные (20%) и консультационные (6%); медицинских услуг – доврачебная помощь (4%); среди потребительских –
дробная продажа (54%) и буклеты о фармацевтических услугах,
предоставляемых аптекой (8%).
Таким образом, наши исследования должны помочь работникам
фармацевтических организаций максимально удовлетворить потребности
населения в необходимости фармацевтических товаров и услугах, а также
создать оптимальные условия обслуживания.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
175
Лунегов Д.Г., Торгунаков С.А.
ХАРАКТЕРИСТИКА ОБРАЩЕНИЙ ЖИТЕЛЕЙ КЕМЕРОВО
ЗА НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ ПО ПОВОДУ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ В 2000 ГОДУ И ИХ РЕЗУЛЬТАТЫ
Научный руководитель – проф. А.П. Торгунаков
Кемеровская государственная медицинская академия
Городская клиническая больница №2, Кемерово
Эффективность хирургического лечения артериальной гипертензии
путем применения как радикальных, так и паллиативных операций
общеизвестны. Однако, несмотря на многолетнюю просветительскую
работу среди терапевтов и кардиологов количество больных направляемых
к хирургам – гипертензиологам на консультацию и обследование остается
ничтожно малым.
Задачей настоящего исследования явилось изучение количества и
структуры обращений за неотложной медицинской помощью по поводу
артериальной гипертензии и их последствий (результатов). За 2000 год
жителями города Кемерово сделано 14439 вызовов «скорой помощи»,
причем до 15 лет всего было 14 человек, а в возрасте от 15 до 60 лет
включительно составили 41,9% вызовов – после 60 лет 58,1%. Женщин
было в 3,7 больше мужчин, при этом преобладание женщин начинается
только после 50 – летнего возраста. В среднем в течении года станция
скорой медицинской помощи ежесуточно обслуживала 39.5 вызовов по
поводу артериальной гипертензии. Подавляющее большинство вызовов
сделано из дома (93,4%), редко – с улиц или общественных мест (3,3%), с
работы (1,5%), из медицинских учреждений (1%) и др. В 13 случаях
наступила смерть до прибытия медицинских работников или в их
присутствии (3). 13416 больных (92,9%) после оказания медицинской
помощи были оставлены на месте, 710 больных (4,9%) были доставлены на
госпитализацию (госпитализировано было 516 больных – 79% от
доставленных).
Консерватизм терапевтов – кардиологов подтверждают следующие
данные. За год в кардиологическое отделение ГКБ №2 госпитализировано
87 больных с артериальной гипертензией и подвергнуто консервативному
лечению. Группа хирургов занимающихся хирургическим лечением
артериальной гипертензии на базе этой же больницы на консультацию к
больным не привлекалась. Из поликлиник города направлено на
консультацию не более 20 больных.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
176
"Проблемы биологии и медицины" 2002
Выводы:
1) Большому количеству больных города Кемерова с артериальной
гипертензией требуется углубленное обследование с целью определения
форм заболевания и возможности хирургического лечения.
2) Необходимо усиление информационно- просветительской работы
среди населения о существовании хирургического звена в лечении
артериальной гипертензии.
3) В системе диспансеризации больных с артериальной гипертензией
необходимо предусматривать, как реабилитационное мероприятие,
хирургическую коррекцию артериального давления.
Луценко В.А.
К ВОПРОСУ ЗАКРЫТИЯ ЕЮНОСТОМЫ
Научный руководитель - проф. Е.В. Лишов
Кафедра хирургических болезней и урологии КГМА
Операция-еюностомия по Майдлю широко применяется в ургентной
и плановой хирургии. Классическими показаниями к еюностомии является
необходимость декомпрессии верхних отделов пищеварительного тракта с
последующим использованием кишечного свища для энтерального
питания, а так же обструктивные поражения пищевода и желудка.
Существенно, что еюностома снижает качество жизни пациентов. При
благоприятном исходе заболевания возникает необходимость закрытия
еюностомического свища.
Существует несколько способов закрытия еюностом: Мальгеня,
Жаннеля, Панаса и другие - это внебрюшинные способы закрытия
наружных кишечных свищей. Общим для них является то, что брюшная
полость не вскрывается, а кишка, после закрытия просвета, остается
фиксированной рубцами к передней брюшной стенке. (Колченогов П. Д.,
ВолковП.П.1961).
В 2001 г. в хирургическую клинику ОКБ г. Кемерова поступили двое
больных: мужчина - 23 лет, и женщина - 29 лет. Ранее им по различным
показаниям была наложена еюностома, которая после нормализации
состояния закрыта. Через 4 месяца в первом случае и через 2- во втором,
ухудшение самочувствия, появление периодической ноющей боли в
эпигастральной области, тошноты, рвоты съеденной накануне пищей,
снижение аппетита, слабость. В виду отсутствия эффекта консервативной
терапии, с диагнозом -спаечная болезнь, пептическая язва анастомоза,
выполнена лапаротомия. В обоих случаях в брюшной полости обнаружен
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
177
инвагинат, состоящий из культи тощей кишки, инвагинированной в
тонкую кишку на 40-50 см., в результате просвет ЭЭА полностью
перекрывался, что и служило причиной ухудшения самочувствия.
Следующим этапом выполнена резекция инвагината с наложением
анастомоза "конец в конец". В результате, через 10 дней швы сняты,
больные выписаны с выздоровлением.
Причиной столь грозного осложнения, явилась неправильная тактика
хирургов при закрытии еюностом. Слепой конец тощей кишки, свободно
погружался в брюшную полость. Продолжая перистальтировать, он
инвагинировался в тонкую кишку и через некоторое время перекрывал
просвет ЭЭА вызывая хроническую тонкокишечную непроходимость.
Таким образом очевидно, что при закрытии еюностомы нельзя
разрушать связь кишки с передней брюшной стенкой. Кроме того, в нашей
клинике при выполнении этой операции, линия швов на кишке
дополнительно фиксируется к передней брюшной стенке: к апоневрозу, к
мышцам, одиночными узловами швами. За период с 1995 по 2001 годы
выполнено 16 закрытий еюностом. Ни в одном случае не было
осложнений. Это позволяет рекомендовать описанный выше элемент
завершения операции, закрытия еюностомы, для практического
применения.
Максимов С.А., Жимкова Г.В.
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ И
ХАРАКТЕРА ПИТАНИЯ ПРИЗЫВНИКОВ г. КЕМЕРОВО
С ДЕФИЦИТОМ МАССЫ ТЕЛА
Научный руководитель - доц. Н.Ю. Шибанова
Кафедра гигиены труда КГМА
В соответствии с Концепцией государственной политики в области
здорового питания населения РФ осуществление постоянного наблюдения
за состоянием питания, пищевым статусом и распространенностью
алиментарных заболеваний в различных возрастных группах считается
одним из важнейших направлений исследований.
Нами изучались фактическое питание и особенности стереотипов
пищевого поведения призывников г. Кемерово. Всего было
проанализировано 40 анкет опроса молодых мужчин в возрасте 17-18 лет с
дефицитом массы тела 10-20% от нормы. Данная группа респондентов
была выбрана неслучайно. В последние годы в г. Кемерово отмечена
тенденция увеличения количества юношей, получивших отсрочку от
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
178
"Проблемы биологии и медицины" 2002
призыва на срочную военную службу на основании недостаточных массоростовых показателей.
По данным наших исследований 87,5% призывников, не
придерживаются никаких диет, и только 2,5% опрошенных являются
вегетарианцами.
Основной причиной недостаточного питания 80% молодых мужчин
считают недостаток материальных средств в их семьях для организации
полноценного питания. Большое
значение имеют и низкая
осведомленность в вопросах питания. 52,5% юношей, уже получивших
среднее образование, заявили, что не имеют в своем багаже никаких
знаний о рациональном питании.
В силу сложившихся обстоятельств нерациональный режим питания,
характеризующийся 1-2 - кратным приемом пищи и бессистемностью, был
выявлен у 32,5% призывников. Получают на завтрак горячую пищу только
42,5% опрошенных.
При оценке фактического питания установлено, что рационы
питания молодых мужчин не достаточны и несбалансированы. У 60% из
них выявлен дефицит белков и жиров при избыточном потреблении
углеводов. Недостаточную энергетическую емкость рационов имеют 44%
опрошенных нами призывников с отклонениями массо-ростовых
показателей.
Следует отметить, что недостаточное поступление с пищей
витаминов и минеральных веществ являются наиболее распространенным
и опасным отклонением в питании юношей призывного возраста. Чаще
других в рационах встречался дефицит ретинола и аскорбиновой кислоты.
Среднее поступление их составляло 0,54 мг/сут и 33,3 мг/сут
соответственно.
В целом, можно заключить, что дефицит массы тела у призывников
обусловлен недоеданием, причинами которого являются отсутствие
достаточного количества материальных средств и адекватных
представлений о необходимой структуре питания.
Маликов Д.И.
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СУТОЧНОГО НАБОРА ОСНОВНЫХ
ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Научный руководитель – проф. А.П. Михайлуц
Областная клиническая больница, г. Кемерово
Анкетно-опросным
методом
изучены
некоторые
аспекты
фактического питания хирургических больных в зимне-весенний период.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
179
Проведено анкетирование 228 больных пожилого (78%) и старческого
(22%) возраста, среди них 33% составили женщины и 67% - мужчины.
В рационе превышает доля жиров за счет за счет высокого уровня
потребления рафинированных растительных масел 90% в сочетании с
повышенным потреблением у 57% больных сливочного масла в 1,5- 8 раз,
легкоусвояемых углеводов вследствие превышения в потреблении
картофеля на 55%, сахара на 43%. Выявлен дефицит в питании
мясопродуктов, составив 81% нормы потребления, рыбы – 62%, молочных
продуктов –64%, овощей –48%, фруктов и ягод –32%, круп –55%.
Потребления хлебобулочных продуктов составил около 320 г/сутки, что
примерно соответствует норме, но представлен преимущественно
продуктами, изготовленными из пшеничной муки высшего сорта, бедной
содержанием биологически активных веществ. Ржаной хлеб, а также хлеб
с добавлением отрубей, йода и других полезных веществ в питании
используется редко. Потребление яиц в среднем несколько превышает
рекомендуемый уровень на 12%.
Необходимо отметить, что 22% больных указали на увеличение
потребления молока и кисломолочных продуктов, овощей, круп в виде каш
в связи с тем, что лучше себя чувствуют при употреблении этих
продуктов, но даже в этой группе пациентов уровень потребления овощей
и фруктов ниже необходимого, 46% пациентов значительно уменьшили
или исключили из своего рациона прием жареной, острой жирной пищи,
пряностей, копченостей из-за появления диспепсических расстройств,
усиления болевого синдрома, дизурии.
На недостаточное потребление мяса указали 47% анкетированных,
рыбы - 50%, овощей - 13%, фруктов и ягод - 66%, сливочного масла - 9%,
яиц –7%, которое обусловлено в первую очередь низкими доходами, реже
диетическими ограничениями.
Информацией о принципах рационального питания владеет 16%
опрошенных, 23% стараются им следовать. Как правило, эти люди имеют
высшее или среднее образование. Полноценное питание с точки зрения
этих пациентов, как правило, представляет собой увеличение потребления
мяса и мясопродуктов, рыбы, фруктов, при этом 94% анкетируемых из
этой группы считают достаточным объем съедаемых овощей, ягод, круп,
молочных продуктов. Практически не используется в питании такие
продукты как соя и фасоль, богатые качественным растительным белком и
витаминами В1, В2, В6; морская капуста, которая является ценнейшим
источником микроэлементов, в том числе йода; облепиха, содержащей в
большом количестве витамин С, токоферолы и -каротин; зеленый чай,
богатый рутином и биофлавоноидами; овощные и фруктовые соки, в том
числе из сырья, выращенного самостоятельно, мед. Редко используются в
питании шиповник, красный болгарский перец – лидеры по содержанию
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
180
"Проблемы биологии и медицины" 2002
витамина С. Чаще всего в рацион включается черная, красная смородина,
клубника, малина виде варенья и компота, не имеющих большой
биологической ценности из-за тепловой обработки сырья и длительного
хранения, в результате чего теряется большая часть витаминов, и высокого
содержания сахара, 19% больных зимой употребляют замороженные
ягоды, но это носит эпизодический характер.
Показательно то, что 76% пациентов никогда не принимали
поливитаминные препараты, а 20% принимают их лишь иногда.
В процессе изучения фактического питания хирургических больных
выделено семь стереотипов пищевого поведения: 1 – «ориентированный
преимущественно на потребление молочных продуктов», 2 –
«ориентированный преимущественно на потребление продуктов с
высоким содержанием углеводов», 3 – «вегетарианский», 4 – «создающий
атерогенный риск», 5 – «создающий риск йоддефицитных состояний», 6 –
«создающий риск нарушений углеводного обмена», 7 - «с нерациональным
режимом питания».
Низкий уровень потребления продуктов с высокой биологической
ценностью в питании хирургических больных указывает на дефицит
важнейших компонентов пищи: животного белка, витаминов А, Д, С,
группы В, -каротина, кальция, фосфора, магния, железа, йода, марганца,
цинка, селена, пищевых волокон.
Обеспеченность организма витаминами ухудшается при любых
оперативных
вмешательствах,
диетических
ограничениях
в
послеоперационном периоде, лекарственной терапии. Недостаточное
питание больных, страдающих хирургических патологией, увеличивает
риск послеоперационных осложнений, замедляет заживление ран,
удлиняет период реабилитации. Дефицит в потреблении алиментарных
антиоксидантов способствует чрезмерной активизации перекисного
окисления липидов с одновременным ослаблением антиоксидантной
системы организма и усугублению тяжести патологических процессов в
организме, в том числе в послеоперационном периоде.
Маликов Д.И.
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА СУТОЧНЫЙ НАБОР ОСНОВНЫХ
ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Научный руководитель – проф. А.П. Михайлуц
Областная клиническая больница, г. Кемерово
Анкетно-опросным
методом
изучены
некоторые
аспекты
фактического питания 214 хирургических больных старше шестидесяти
лет, страдающих калькулезным холециститом (23% больных), язвенной
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
181
болезнью желудка и 12-перстной кишки (8%), мочекаменной болезнью
(36%), онкоурологической патологией (33%). Среди них женщины
пожилого возраста составили 31%, мужчины пожилого возраста – 50%,
старческого – 19%. Среди участвовавших в анкетировании русские
составили 86%, украинцы – 7%, татары - 3%, немцы – 3%, чуваши – 1%.
Выявлено недостаточное потребление мясопродуктов, рыбы и
морепродуктов, овощей, фруктов и ягод, круп, хлеба грубого помола. В то
же время, наблюдается избыточное потребление животных жиров за счет
сливочного масла у более чем половины больных, рафинированных
растительных масел, легкоусвояемых углеводов вследствие повышенного
потребления мучных блюд, картофеля, сахара.
Важным фактором, влияющим на объем и качество потребляемых в
пищу продуктов, является материальный. Большинство больных (73%)
имеют доход в пределах 1000 – 1900 рублей в месяц на одного человека, у
7% он составил менее 1000 рублей, у 16% - равен или более 2000 рублей.
Основной источник дохода – пенсия. Незначительное количество больных
(4%) находятся на полном обеспечении родственников и не знают уровень
дохода на 1 человека. У 90% анкетируемых имеются дачные или
приусадебные участки, многие содержат домашний скот, что существенно
обогащает пищевой рацион. Благодаря этим дополнительным источникам
дохода 43% опрошенных указали на то, что им хватает материальных
средств для организации с их точки зрения полноценного питания.
Пациенты отмечали, что предпочитают экономить на одежде, предметах
домашнего обихода, но не на питании. Тем не менее, ни у одного из
опрошенных пациентов пищевой рацион не является сбалансированным
даже при достаточном потреблении мяса, рыбы, молочных продуктов,
жиров, так как у 95% больных выявлен дефицит в потреблении круп, 97%
не съедает положенное количество овощей и фруктов.
Качество питания ухудшается в зимне-весенний период. Так, 73%
опрошенных отметили что, в это время они питаются более однообразно
вследствие отсутствия многих свежих растительных продуктов.
Употребление замороженных ягод и овощей носит эпизодический
характер. Традиционно велика доля в домашнем консервировании
продуктов из ягод и фруктов в виде варенья и компота, не имеющих
большой биологической ценности из-за тепловой обработки сырья,
длительного хранения и высокого содержания сахара. Только 3% больных
в течении всего года покупают овощи и фрукты в достаточном количестве.
Имеющиеся хирургические заболевания повлияли на изменение
рациона у 53%. Это проявляется в уменьшении объема съедаемой пищи,
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
182
"Проблемы биологии и медицины" 2002
исключении из рациона копченостей, острой, жирной и жареной пищи,
сливочного масла, сырого молока.
За последние 5 лет питание ухудшилось, с точки зрения
опрашиваемых, у 38%, в том числе в результате уменьшения достатка в
семье – 62%, диетических ограничений – 35%, потери близких
родственников – 3%. улучшилось у 10% вследствие увеличения доходов, у
52% не изменилось.
Вкусовые пристрастия и привычки больных оказывают
существенное влияние на их пищевой рацион: 84% широко используют в
питании картофель, мучные блюда, сладости. Среди мясных продуктов
предпочтение отдается говядине и мясе птиц, среди жиров - растительному
маслу.
Высшее образование имеют 16% опрошенных, среднее образование 19%, начальное – 65%. На вопрос о знании принципов рационального
питания утвердительно ответили 16% больных, 23% стараются им
следовать. Как правило, эти люди имеют высшее или среднее образование.
Полноценное питание с точки зрения этих пациентов, как правило,
означает повышенное потребление мяса и мясопродуктов, рыбы, фруктов,
при этом 79% анкетируемых из этой группы считают достаточным объем
съедаемых овощей, ягод, круп, молочных продуктов и не увеличивали бы
уровень потребления этих продуктов даже при росте благосостояния.
Показательно то, что 76% пациентов никогда не принимали
поливитаминные препараты, а 20% принимают их эпизодически. Главной
причиной этого обстоятельства больные считают отсутствие необходимой
информации, которая должна исходить от медицинских работников. При
этом 70% больных принимали бы такие препараты регулярно, в том числе
в виде биологически активных добавок к пище, но в том случае, если они
будут назначены врачом.
Несбалансированное питание приводит к дефициту в потреблении
многих витаминов, минералов, пищевых волокон, ухудшая течение
патологических процессов. Реальным способом быстрого насыщения
рациона
эссеннциальными нутриентами,
тем
самым
создавая
благоприятный фон для лечения основного заболевания, является
применение биологически активных добавок к пище – концентратов
натуральных биологически активных веществ, предназначенных для
непосредственного приема или введения в состав пищевых продуктов.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
183
Манузина Н.В.
САРКОИДОЗ: ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ,
ТЕЧЕНИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
Научный руководитель – проф. И.Ф. Копылова
Кафедра фтизиатрии КГМА
Целью настоящей работы явилось изучение результатов
обследования 50 больных с диагнозом: саркоидоз.
Самой частой клинической формой явился саркоидоз внутригрудных
лимфоузлов и легких (40%), хотя количество больных с изолированной
внутригрудной лимфоаденопатией было немногим меньше (34%).
Саркоидоз легких составил всего 4%, саркоидоз органов дыхания,
комбинированный с единичным поражением других органов – 8%,
генерализованный саркоидоз – 6%. Среди внелегочных локализаций (8%)
чаще встречался саркоидоз периферических лимфоузлов.
Преобладала возрастная группа от 30 до 59 лет (76%),
преимущественно женщины (72%). Среди всех обследованных мужчин
наиболее многочисленной оказалась группа 30-39 лет (50%), среди
женщин – 40-49 лет (33%). Большинство больных были социально
адаптированными, имели постоянную работу, образование, семью, не
имели вредных привычек.
Наиболее часто больные предъявляли жалобы на боли в грудной
клетке при дыхании (64%), одышку при физической нагрузке (54%), сухой
кашель (36%). Синдром интоксикации у большинства больных (2/3)
отсутствовал. Такие проявления заболевания, как артралгии, узловатая
эритема, лихорадка, составляющие синдром Лефгрена, наблюдались в
основном при остром (8%) и подостром (10%) начале заболевания.
Чаще всего заболевание начиналось постепенно, со скудной
симптоматики (56%), нередко протекало бессимптомно (26%). И все же
наибольшее количество больных выявлено по обращаемости (84%), на
долю профосмотров пришлось лишь 16%. При этом 2/3 больных
проходили ежегодное флюорографическое обследование.
Большинство больных (78%) было выявлено впервые.
Общее состояние больных сохранялось удовлетворительным.
Отмечено повышение массы тела почти в ½ случаев (46%). Узловатая
эритема (1/5) встречалась и изолированно (без сопутствующей лихорадки
и артралгии), зачастую являясь первым и долгое время единственным
симптомом заболевания. Такие больные нередко длительно обследовались
у дерматологов и ревматологов.
В общем анализе крови в ½ случаев отмечено умеренное повышение
СОЭ, нормальные показатели лейкоцитов и лимфоцитов.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
184
"Проблемы биологии и медицины" 2002
Туберкулиновая анергия имела место в 64% случаев, нормергическая
реакция на туберкулин – в 14%.
Характерное
для
саркоидоза
двустороннее
увеличение
внутригрудных лимфоузлов, чаще бронхопульмональных, встретилось у
2/3 больных (74%). В 50% случаев это было значительное симметричное
увеличение внутригрудных лимфоузлов, в 12% - асимметричное.
В самой легочной ткани преобладала симметричная двусторонняя
локализация процесса, преимущественно в средних и нижних отделах,
чаще в виде избыточного петлистого легочного рисунка в сочетании с
мелко- и среднеочаговыми образованиями на его фоне (20%). Фиброзные
изменения отмечены у 6 больных (12%).
В 24% случаев наряду с классической рентгенкартиной встречались
атипичные проявления заболевания в виде одностороннего увеличения
внутригрудных лимфоузлов (5 случаев), односторонней диссеминации (3
случая), скопления очагов в пределах одного сегмента (2 случая),
преимущественной верхушечной локализации очагов с 2-х сторон – в 1
случае.
Диагноз был подтвержден гистологически у 11больных (22%).
Основная масса больных была госпитализирована в активной фазе
процесса (96%). В лечении в 72% случаев применялись ГКС
(преимущественно преднизолон в таблетках по снижающей схеме), в 88% антиоксиданты (тиосульфат натрия, витамин Е). У 1/3 больных
применялся делагил. Положительная рентгенологическая динамика в
результате лечения наблюдалась в 62% случаев.
Таким образом, саркоидоз чаще поражает людей среднего возраста,
характеризуется стертыми клиническими проявлениями, локализуется
преимущественно с двух сторон во внутригрудные лимфоузлы, с частым
вовлечением в процесс средних и нижних отделов легких. На фоне лечения
ГКС положительная динамика достигнута в 2/3 случаях.
Маслова Ж.М.
ДИАГНОСТИКА ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ
СОТРУДНИКОВ, ПОСТУПИВШИХ НА СЛУЖБУ
В ГОСУДАРСТВЕННУЮ ИНСТПЕКЦИЮ БЕЗОПАСНОСТИ
ДОРОЖНОГО ДВИЖЕНИЯ
Научный руководитель – доц. С.П. Зуева
ГУВД Кемеровской области
Деятельность сотрудника Государственной инспекции безопасности
дорожного движения (ГИБДД) относится к сложным видам
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
185
профессиональной
деятельности,
предъявляющим
повышенные
требования к его личности.
Структура профессиограммы сотрудника ГИБДД сложная, она
включает ряд профессий. В первую очередь, это профессия инспектора
правоохранительного органа, в которой реализуются все шесть сторон,
характерных для данного вида деятельности: поисковая (познавательная),
коммуникативная, удостоверительная, организационная, реконструктивная
и социальная. Кроме того, сотрудник ГИБДД должен хорошо управлять
автомобилем.
Сотрудник ГИБДД должен быть очень внимательным и
решительным человеком. Он обязан не только контролировать движение
транспортных средств, но и уметь предвидеть аварийную ситуацию. При
исполнении служебных обязанностей, работник ГИБДД часто находится в
центре внимания сотен, а иногда и тысяч людей: водителей, пассажиров,
пешеходов. Регулирование движения и контроль за ним требуют от
сотрудника ГИБДД напряженной работы всех органов чувств.
Исследования проводились в процессе формирования отдельного
батальона дорожно-патрульной службы ГИБДД. Выборку составили
сотрудники (96 человек), впервые поступившие на службу в ГИБДД.
С целью получения разностороннего психологического портрета
было проведено психодиагностическое тестирование с использованием
комплексного личностного опросника MMPI (вариант СМИЛ).
Проведенные нами исследования позволили получить усредненный
психологический профиль сотрудников, впервые принятых на службу в
ГИБДД, приведенный в таблице.
Шкала
L F K
1
2
3
4
5
6
7
8
9
0
СМИЛ
Среднее
Значение 467 51,5 57,5 47,8 51,2 45,5 52,6 46,1 45,9 48,1 52,6 57,1 46,6
(Т-баллы)
Анализируя
усредненный
профиль
сотрудников,
впервые
поступивших на службу в ГИБДД, можно отметить следующее.
Повышенными являются одновременно шкалы 2 и 8. Это свидетельствует
о наличии противоречивых характеристик, как амбивалентное отношение
к окружающим – стремление к контактам и недоверчивость к людям, а
также неудовлетворенности своими перспективами, скептицизме,
внутреннем конфликте. Можно отметить также одновременное повышение
шкал 4 и 9, что говорит о тенденции к повышенной активности,
импульсивности, такие люди характеризуются некритичностью,
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
186
"Проблемы биологии и медицины" 2002
повышенной самооценкой, легкостью принятия решений. Умеренное
повышение шкалы К (57,7Т), выступает как естественная защитная
реакция на попытку вторжения в мир сокровенных переживаний, т.е. в
определенной степени свидетельствует о хорошем контроле над эмоциями.
В целом, исходя из данного показателя, можно отметить, что при
поступлении на службу молодые сотрудники демонстрируют довольно
хороший самоконтроль и стремление произвести приятное впечатление.
Также отмечается одновременное повышение 2 и 9 шкал, что отражает
склонность к перепадам настроение, циклотимный вариант личности.
Довольно часто встречаются профили с одновременным повышение 2 и 4
шкал. Психологически это проявляется наличием противоречивого
сочетания высокого уровня притязаний с неуверенностью в себе, высокой
активности с быстрой истощаемостью, что характерно для
неврастенического паттерна переживаний. Также в выборке проявляется
сочетание 8 и 9 шкал. Данное сочетание может свидетельствовать о
стремлении личности воплотить содержание внутреннего мира во внешнем
мире (экспансивный вариант).
Из проведенных исследований следует, что личные качества,
которыми обладают сотрудники, впервые поступившие на службу в
ГИБДД, в целом, удовлетворительно отвечают профессионально важным
для такого рода деятельности требованиям:
 активная личностная позиция, мотивация достижения, быстрота
принятия решений;
 контроль
над
агрессивностью,
требовательность,
социальная
направленность интересов;
 мотивационно-смысловая готовность к службе в ГИБДД (оптимизм,
полимотивированность, самоактуализация, общественная польза);
 определенный интеллектуальный уровень (в соответствии с полученным
высшим или среднетехническим образованием).
Матвиенко Н.Б., Чернова М.М.
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕБНОГО
ПРОЦЕССА В ДЕВЯТЫХ МЕДИЦИНСКИХ КЛАССАХ ШКОЛЫ
№45 И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА РАБОТОСПОСОБНОСТЬ И ЗДОРОВЬЕ
УЧАЩИХСЯ
Научные руководители - к.м.н. В.П. Ковтун, доц. Л.П. Почуева
МОУ средняя школа №45
Несоответствие программ и технологий обучения функциональным и
возрастным особенностям учащихся, несоблюдение элементарных
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
187
физиолого-гигиенических требований к организации учебного процесса
способствуют ухудшению состояния здоровья школьников. Снижается
уровень их работоспособности, общая реактивность организма, показатели
физического развития, функционального состояния и адаптационных
резервов, растёт патология жизненно важных органов и систем, в первую
очередь центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.
По
литературным
данным,
заболеваемость
учащихся
специализированных школ (классов), с углубленным изучением школьных
дисциплин выше, чем у учащихся общеобразовательных школ.
В настоящей работе сделана попытка выявить влияние учебного
процесса на работоспособность и на состояние здоровья учащихся
профильных (медицинских) девятых классов. С этой целью:
а) оценивалось расписание на соответствие действующим санитарным
правилам
СП
2.4.2.782-99;
б)
проводилось
исследование
работоспособности учащихся при помощи корректурных таблиц В.Я.
Анфимова (рассчитывались количественные и качественные показатели
работоспособности, точность выполнения задания); в) исследовались
устойчивость внимания (для оценки психических функций) и показатель
здоровья (по гемодинамике и динамике дыхательных движений).
Проводился хронометраж учебного дня девятиклассников. Эти
исследования проводились в начале и после уроков течение первой и
последней недели второй четверти. В заключении проведена
математическая обработка полученных результатов.
В результате исследования выявлено:
Расписание девятых классов с углубленным изучением биологии и
химии составлено рационально соответственно СП 2.4.2.789-99, за
исключением некоторых отклонений: в 9 А в понедельник (фаза
врабатываемости) и в 9 В в четверг (фаза предутомления) количество
баллов по сумме всех предметов равно сумме баллов фазы высокой
работоспособности (вторник, среда).
Работоспособность учеников снижалась к концу смены, недели,
четверти: по количественному показателю работоспособности на
последних уроках в конце четверти увеличивалось общее количество
ошибок и ошибок на дифференцировку и наблюдалось снижение
устойчивости внимания к концу смены как в начале, так и в конце
четверти.
Коэффициент работоспособности (К) и продуктивности (Q)
умственной работы были стабильны в течении изучаемого периода, что
отражает устойчивую работоспособность во второй четверти.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
188
"Проблемы биологии и медицины" 2002
Показатели гемодинамики и частоты дыхания у учеников по дням
недели в начале и конце четверти, а также в течение смены колебались, но
не выходили за пределы нормативных данных.
Выводы: составленное расписание занятий для медицинских классов
в основном соответствует СП 2.4.2.782-99, однако имеющиеся отклонения
от санитарных правил отрицательно влияют на функционирование
центральной нервной системы школьников. В годовой динамике во второй
четверти занятий наблюдается высокая работоспособность. Большее
значение имеет несоблюдение режима дня школьниками (отсутствие
школьного стереотипа работы с перерывами при подготовке уроков,
недостаточное время отдыха на свежем воздухе, выполнение домашних
заданий не в часы наибольшей продуктивности 16-18 и др.). Сделаны
рекомендации по составлению режима дня.
Медведчикова О.Г.
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОНТОГЕНЕТИЧЕСКОГО
РАЗВИТИЯ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ЧЕЛОВЕКА
И ЕЁ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ
Кафедра анатомии человека КГМА
В настоящее время клиницисты и морфологи проявляют
повышенный интерес к изучению возникновения микропереломов,
очаговых деформаций костей при перегрузках. В связи с этим, важно
тщательное исследование самих основ существования кости. Это требует
учета особенностей онтогенетического развития кровоснабжения и
внутрикостной микроциркуляции.
В результате применения комплекса методов исследования
(анатомических, гистологических, морфометрических и методов
статистической обработки) бедренной кости эмбрионов, плодов человека и
детей первых лет жизни получены следующие данные.
Первые кровеносные капилляры диаметром 3,21-6,15 мкм удалось
выявить в надхрящнице бедренной кости у эмбрионов 5 недель развития. В
результате этого начинается процесс перихондрального окостенения с
последующим возникновением костной манжетки вокруг хрящевого
зачатка кости. У 11-12 недельных плодов формируются хрящевые каналы
верхнего и нижнего эпифизов бедренной кости с развитием в них всех
звеньев микроциркуляторного русла. В этот же период онтогенетического
развития появляются первые гаверсовые и фолькмановские каналы.
Форма, длина и диаметр кровеносных сосудов и гаверсовых каналов
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
189
находится в тесной морфофункциональной зависимости. Касаясь
отдельных частностей, следует прежде всего отметить, что на 3-ем месяце
пренатального онтогенеза в бедренной кости человека происходит
формирование костномозговой полости, с одновременным развитием в ней
костного мозга. В красном костном мозгу развиваются два вида
капилляров: истинные (обменные) диаметром от 4,5 до 6,38 мкм и
синусоидальные диаметром от 21,72 до 67,73 мкм. С 25-ой по 28-ую
неделю пренатального онтогенеза в красном костном мозгу появляются
одиночные жировые клетки с последующим образованием жировых долек,
расположенных сначала в области диафиза, а затем и в области
метаэпифиза. Полученные результаты подтверждают, что развитие
интраорганных кровеносных сосудов играет первостепенную роль в
формировании всех структурных компонентов кости – надхрящницы, а
потом надкостницы, компактного вещества, хрящевых эпифизов и
костного мозга.
Миленин В.А, Лещинская И.
МОТИВЫ КУРЕНИЯ У ЛИЦ ЮНОШЕСКОГО ВОЗРАСТА
РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ “КОРОНАРНОГО ПОВЕДЕНИЯ”
Научный руководитель – проф. Н.А. Барбараш
Кемеровская государственная медицинская академия
По данным ВОЗ (1999), смертность от заболеваний, связанных с
курением табака, к 2020 – 2030 гг. может возрасти в 3 раза по сравнению с
показателями конца ХХ века. В России, где более половины смертности
населения приходится на сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), самым
опасным фактором риска смерти от ССЗ, наряду с гипертонией, является
курение (Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова, 2000). Лидирующей
предупреждаемой причиной смерти является курение и в США, где среди
студентов частота курения растёт (Cigarette smoking…, 1999). У молодых
людей курение может в 10 раз повысить площадь атеросклеротических
поражений аорты и коронарных сосудов (G. Berenson e.a., 1998).
Риск развития ССЗ и оперативных вмешательств при этой патологии
зависит и от личностного фактора, в частности, от типа “коронарного
поведения” (Барбараш Л.С. и др., 1999). На кафедре нормальной
физиологии КГМА (Барбараш Н.А. и др., 2000) выявлен ряд
психологических особенностей студентов, отнесённых к типу А.
Настоящая работа посвящена анализу мотивации курения у студентов
разных типов “коронарного поведения”.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
190
"Проблемы биологии и медицины" 2002
В течение 2001 г. нами было опрошено 45 курящих студентов
медицинской академии с использованием анкеты Дженкинса для
выявления типа коронарного поведения и анкеты Хорна для определения
выраженности мотиваций курения, которые могут иметь в своей основе
стремление к: 1) “стимуляции”; 2) “игре”; 3) “расслаблению”; 4)
“поддержке” или иметь характер 5) “жажды” и 6)“рефлекса”. Последние
два типа мотивации отражают наиболее глубокую вовлечённость в
курение.
Милюков А.Ю.
ТАКТИКА И СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
С ПЕРЕЛОМАМИ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ
Научный руководитель - проф. В.В. Агаджанян
Государственный научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров,
г. Ленинск-Кузнецкий
Повреждения вертлужной впадины настолько сложны, что
отношение к их хирургическому лечению продолжает оставаться, мягко
говоря, сдержанным. Тип повреждения зависит от положения головки
бедренной кости в момент травмы и поэтому кажется, что вариантов
повреждений бесконечно много. Хотя варианты повреждения и оставляют
индивидуальность перелома. В лечении преобладает консервативный
метод.
Возможно,
этим
и
объясняется
большой
процент
неудовлетворительных результатов лечения.
Мы разработали тактику лечения основанную на собственной
классификации повреждений вертлужной впадины, которая базируется на
анатомо-биомеханическом принципе определения повреждений и
преследует две цели: 1. помочь в принятие логического решения в
определении тактики лечения, 2. позволить хирургам сравнивать
однотипные группы пациентов, лечившихся различными методами.
Первоначально мы выделяем две большие группы: А- изолированные
повреждения вертлужной впадины (62 сегмент), В - в сочетание с
повреждением тазового кольца (61-сегмент). Это имеет значение в объеме,
сроках выполнения противошоковых мероприятий. Вертлужная впадина
является неправильной полусферой. Поэтому логичнее ее разделение не на
колоны и стены, а на секторы. Причем их расположение природа давно
определила из тех источников из которых и образуется вертлужная
впадина (I- подвздошный, II-седалищный -самый крупный, и III-лонный самый маленький). Определение подгрупп, поврежденных секторов в
различных сочетаниях, выражается их перечислением (I, II, III, I-II, I-III, IIIII и I-II-III).
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
191
Характер повреждения впадины зависит от положения головки
(caput) бедра в момент травмы, в каждом конкретном случае. Поэтому
местонахождения головки как во впадине, так вне ее, мы обозначаем
номером сектора (cap I, cap II b cap III). В случае центрального вывиха- cap
IV и при нормальной центрации во впадине- cap 0. Например:
повреждение заднего края вертлужной впадины с задним вывихом головки
бедра без повреждения тазового кольца – A II, capII.
В нашей клинике за семь лет пролечено 52 больных с переломами
вертлужной впадины, 22 из которых имели различные сочетания с
повреждениями тазового кольца. Объем и сроки выполнения лечебных
мероприятий определяли с учетом тяжести общего состояния и тяжести
повреждения впадины. 38 пациентов лечились оперативно: аппаратами
внешней фиксации или погружными системами. Погружной остеосинтез
наиболее биомеханически обоснован, так как позволяет точно
восстанавливать первоначальную анатомию тазобедренного сустава, но
весьма травматичен из-за хирургических доступов. Поэтому эти операции
производили при компенсированном общем состоянии пациента с
использованием
в
9
случаях
интраоперационной
аппаратной
аутогемотрансфузии. В качестве фиксаторов использовали пластины и
винты различных типоразмеров. В послеоперационном периоде нагрузку
на конечность разрешали через 8 недель. В четырех случаях при
мелкооскольчатых переломах вертлужной впадины мы прибегли к
оригинальной первичной реконструкции впадины при помощи титановой
сетки с кальций-фосфатным напылением.
При центральных вывихах бедра выполняли внешний остеосинтез
стержневыми аппаратами, причем репозицию осуществляли под
контролем электронно-оптического преобразователя интраоперационно.
Сроки фиксации в аппарате в среднем составили 8 недель.
Функциональные результаты лечения больных нашей группы
оценены на момент выписке из стационара и через 6 месяцев. Хорошие и
отличные результаты достигнуты в 85% случаев.
Михайлов Д.А.
РОЛЬ МАЛОИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ В ХИРУРГИИ
ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПАНКРЕОНЕКРОЗА
Научный руководитель - проф. В.И. Тарабрин
Кемеровская государственная медицинская академия
Цель исследования: определить эффективность малоинвазивных
методов в лечении гнойных осложнений панкреонекроза.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
192
"Проблемы биологии и медицины" 2002
Проведен ретроспективный анализ историй болезни больных с
гнойными осложнениями панкреонекроза за 2000-2001 гг., находившихся в
клинике хирургических болезней КГМА.
Общее количество больных острым панкреатитом –587, больных с
панкреонекрозом –53 (9%). Из них мужчин 32 (60,4%), женщин – 22
(41,5%), в возрасте от 22 до 79 лет. В 49 случаях (93%) панкеонекроз
протекал с гнойными осложнениями. Среди больных с гнойными
осложнениями, этиологическим фактором развития заболевания явились:
ЖКБ – у 20 больных (40,8%), алкоголизм у 15 (30,6%), травма у 14 (28,6%).
Преобладающими
гнойными
осложнениями
явились:
панкреатический абсцесс – 53 (103%), флегмона забрюшинной,
парапанкреатической, параколитической, тазовой клетчатки – 44 (89,8%),
бактериальный перитонит – 31 (63,3%), аррозивное кровотечение –8
(16,3%), инфицированная киста – 8 (16,3%).
При диагностике и лечении осложнений панкреонекроза были
использованы инвазивные и малоинвазивные методы. Из малоинвазивных
методов применяли пункцию полостей под контролем УЗИ, промывание
полостей, их дренирование, лапароскопию, лапароскопическую санацию и
дренирование полостей живота. У 36 больных проводилась пункционная
аспирация жидкостных образований в проекции сальниковой сумки. У 24
больных, в дальнейшем, потребовались дренирование и санация брюшной
полости, сальниковой сумки и забрюшинного пространства. У 11 больных,
имевших перитонит, для лечения была проведена лапароскопия.
Малоинвазивные методы не дали окончательного эффекта у 22
пациентов из 49 – им последовательно выполнена лапаротомия.
Показанием послужило: выявление по УЗИ флегмон забрюшинного
пространства, неразрешенных пункционным методом -у 11 больных,
диагностированы крупные секвестры у 8 и разлитой перитонит у 9
пациентов.
Из инвазивных методов при лечении гнойных осложнений
панкреонекроза больным проведено 22 лапаротомии, им же 35
релапаротомий, 50 ревизий и 70 секвестрэктомий.
Количество койко-дней, проведенных больными в стационаре,
варьировало от 1 до 124 дней. Из 49 пациентов с гнойными осложнениями
панкреонекроза умерло 12 (24,5%). Причинами смерти были: у 10 больных
полиорганная недостаточность в результате сепсиса, аррозивные
кровотечения, ДВС-синдром у 2, у 1 пациента инфаркт миокарда и у 1 –
панкреатический шок с ДВС-синдромом.
Заключение: проведенный анализ свидетельствует, что при гнойных
осложнениях панкреонекроза, на фоне применения адекватной
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
193
консервативной терапии, методы малоинвазивной хирургии позволили
добиться положительного результата у 17 (34,7%) больных без
традиционных полостных операций. Общая летальность составила 24,5%
(умерло 12 больных).
Монова М.Ю., Тихонов Н.С.
СТИГМЫ ДИСЭМБРИОГЕНЕЗА У ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ
ВНУТРИУТРОБНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ОПИАТОВ
Научный руководитель – асс. Е.Г. Костромина
Кафедра педиатрии №1 КГМА
К стигмам дисэмбриогенеза или малым аномалиям развития (МАР)
относят структурные отклонения, не приводящие к нарушению функции
органа и не являющиеся существенными косметическими дефектами.
Известно, что многие химические вещества способны вызывать
формирование МАР. Широко известен специфический комплекс МАР,
формирующийся при внутриутробном воздействии на плод алкоголя. В
мире растет количество детей, рожденных женщинами, принимающими во
время беременности наркотики. В г. Кемерово основным наркотиком,
который употребляют женщины во время беременности, является “ханка”
– суррогатный опиат, полученный кустарным способом. В доступной нам
литературе сведений о формировании МАР у детей, перенесших
внутриутробное воздействие опиатов, мы не нашли.
Нами было обследовано 124 доношенных новорожденных в первые 6
суток жизни на базе родильных домов г. Кемерово: основная группа
включала 24 ребенка, матери которых во время беременности употребляли
«ханку», контрольная – 100 детей, матери которых во время беременности
не употребляли каких-либо психоактивных веществ.
Было установлено, что среднее количество МАР у детей в основной
группе было более, чем в 2 раза больше, чем в контрольной (10,9 и 4,8 на 1
ребенка). У детей, перенесших внутриутробное воздействие опиатов,
достоверно чаще выявлялись такие МАР, как долихоцефалическая форма
черепа (удельный вес 33% и 7% соответственно в основной и контрольной
группах), «седловидный» нос (33% и 5% соответственно), короткая шея
(33% и 7% соответственно), низкое стояние пупка (71% и 44%
соответственно), диастаз мышц живота (50% и 1% соответственно),
короткий изогнутый 5 палец (29% и 10% соответственно),
«сандалевидная» щель (50% и 21% соответственно), «двузубец» (38% и 3%
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
194
"Проблемы биологии и медицины" 2002
соответственно). Выявить в основной группе какие-либо стигмы
дисэмбриогенеза, не встречающиеся в контрольной не удалось.
Таким образом, новорожденные, перенесшие внутриутробное
воздействие опиатов, имеют повышенный уровень стигматизации.
Учитывая соответствие отдельных стигм дисэмбриогенеза порокам
развития внутренних органов, можно говорить о высоком риске поражения
у детей, перенесших внутриутробное воздействие опиатов, почек,
головного мозга, минерального обмена.
Мусохранова К., Бибик О.И.
ПРИМЕНЕНИЕ СМЕСИ ВОССТАНОВИТЕЛЕЙ И КОМПЛЕКСОНА
В СИНТЕЗЕ 5-АМИНОСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТЫ
Научный руководитель – к.х.н. О.Н.Бояринцева
Кафедра общей и биоорганической химии КГМА
Научно-исследовательский химико-фармацевтический институт,
г. Новокузнецк
5-Аминосалициловая кислота – исходный продукт в синтезе многих
азокрасителей, а так же используется как лекарственный препарат
(месалазин) для лечения язвенного колита. В связи с высокими
требованиями, предъявляемыми к качеству лекарственных препаратов,
актуальна разработка способа получения высоко чистой 5-аминосалициловой кислоты.
Цель настоящей работы – разработка простого и дешевого способа
получения 5-аминосалициловой кислоты, обеспечивающего высокое
качество продукта.
В качестве простого и доступного восстановителя был выбран
гидросульфид натрия. Восстановление кислоты проводили в воднощелочной среде при нагревании в различных вариантах:
а) восстановление только одним гидросульфитом натрия;
б) восстановление гидросульфитом натрия в присутствии
комплексона – трилона Б;
в) восстановление смесью гидросульфита натрия, метабисульфита
натрия и трилона Б.
Восстановление
5-фенилазосалициловой
кислоты
только
гидросульфитом натрия проводили двумя способами: 1.известным
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
195
способом, прибавляя гидросульфит натрия порциями при 80-850С и
2.новым способом, загружая восстановитель весь сразу при 20-250С.
Во втором случае восстановление проходит уже при 65-700С и
целевой продукт 5-аминосалициловая кислота имеет более высокое
содержание основного вещества (99-99,5% вместо 94-95%).
Методом
тонкослойной
хроматографии
(ТСХ)
в
5аминосалициловой кислоте, полученной известным способом, обнаружено
наличие примеси, которая не содержит аминогруппы (при опрыскивании
пластины Силуфола реактивом Эрлиха пятно примеси не окрашивается в
желтый цвет).
В 5-аминосалициловой кислоте, полученной новым способом, такой
примеси нет. Следовательно, изменение способа загрузки восстановителя
и температурного режима восстановления способствует повышению
селективности процесса. Образцы 5-аминосалициловой кислоты,
полученные обоими способами, имеют зеленоватый оттенок.
Введение трилона Б при восстановлении 5-фенилазосалициловой
кислоты в количестве 0,5-0,7% от веса гидросульфита натрия позволило
улучшить внешний вид 5-аминосалициловой кислоты. Однако, в процессе
хранения на воздухе наблюдалось изменение внешнего вида кислоты
(появление розового или кремового оттенка).
Восстановление
5-фенилазосалициловой
кислоты
смесью
гидросульфита натрия, метабисульфита натрия и трилона Б позволило
получить 5-аминосалициловую кислоту с высокими показателями
качества: содержание основного вещества не менее 99,5%, отсутствие
примесей по ТХС, устойчивость продукта в процессе хранения.
Соотношение реагентов: 5-фенилазосалициловой кислоты, гидросульфита
натрия, метабисульфита натрия и трилона Б в весовых частях по
оптимальному варианту составляет: 1,000 : 2,500 : 0,080 : 0,017.
Следует отметить, что сам метабисульфит натрия не восстанавливает
5-фенилазосалициловую кислоту. Его роль сводится к подавлению
окислительных процессов, т.е. он является антиоксодантом.
Значение трилона Б в том, что он связывает следы тяжелых
металлов, содержащихся в гидросульфите натрия, препятствуя протеканию
побочных реакций.
Разработанный способ может быть практически использован в
производстве лекарственного препарата месалазин (5-аминосалициловая
кислота).
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
196
"Проблемы биологии и медицины" 2002
Нечаева И.А., Попова А.Л.
ВЛИЯНИЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ В СЕМЬЕ НА СОСТОЯНИЕ
ФАКТОРОВ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ
И МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА У ДЕТЕЙ С ГИПЕРПЛАЗИЕЙ
ГЛОТОЧНОЙ МИНДАЛИНЫ
Научный руководитель - к.м.н. В.П. Вавилова
Кафедра поликлинической педиатрии КГМА
МУЗ ДКБ №7, г. Кемерово
Современная медицинская наука утверждает: “Проблемы детей до
семилетнего возраста - проблемы их родителей”. Если ребёнок болеет, то в
первую очередь следует искать и устранять причину его болезни в
состоянии здоровья семьи: телесном, душевном и духовном. Без
оздоровления родителей, без обучения их методам оздоровления ребёнка и
семьи не возможно достичь здоровья ребёнка.
Гиперплазия глоточной миндалины – распространённая патология у
детей и имеет значение как один из факторов, оказывающий влияние на
здоровье детского населения. Коррекция гиперплазии глоточной
миндалины связанна со значительными финансовыми затратами. Всё выше
изложенное
определяет
актуальность
разработки
эффективной
профилактики названной патологии.
Целью нашего исследования было изучение типов родительского
отношения, существующих в семьях часто болеющих детей с
гиперплазией глоточной миндалины, состояние местного иммунитета и
факторов неспецифической резистентности, а также исследование
взаимосвязи между типами родительского отношения и состоянием
местного иммунитета и факторов неспецифической резистентности.
В исследовании принимали участие 38 пациентов (I группа) в
возрасте 3-6 лет, страдающих гиперплазией глоточной миндалины II-III
степени,
хроническим
аденоидитом,
хроническим
тонзиллитом.
Контрольную группу составили 30 эпизодически болеющих детей.
С целью выявления взаимосвязи патогенных типов родительского
воспитания с состоянием здоровья детей при проведении исследования
использовали тестовый опросник родительского отношения А.Я. Варги и
В.В. Столина, осмотр детей ЛОР-врачом и педиатром, определение
местных факторов иммунитета: лизоцим по Дорофейчук, секреторный
иммуноглобулин А по Манчини, назоцитограмма по Л.А. Матвеевой.
Среди патогенных типов родительского отношения к часто
болеющим детям у матерей преобладало авторитарное отношение (50%) и
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
197
высокая степень эмоционального отвержения(45%). Эмоционально
отвергающий тип родительского отношения характеризуется следующим:
ребёнку
приписывается
болезненность,
слабость,
личностная
несостоятельность, он воспринимается родителями как маленький
неудачник. Этот тип родительского отношения обусловлен рядом
осознаваемых и неосознаваемых моментов. В характере отвергаемых детей
формируются черты неустойчивости, негативизма, особенно в отношениях
с взрослыми. Неприятие родителей приводит ребёнка к неверию в свои
силы, неуверенности в себе. Причина авторитарного воспитания
заключается в ориентации родителей на выполнение рекомендаций по
“идеальному воспитанию”. Ребёнок таких родителей чрезвычайно
дисциплинирован и исполнителен, он вынужден постоянно подавлять свои
эмоции, сдерживать свои желания. Агрессия, бурный протест, иногда
самоагрессия как результата психотравмирующей ситуации или, наоборот,
замкнутость, эмоциональная холодность являются следствием такого типа
воспитания. У отцов I группы детей преобладало авторитарное отношение
(50%) к ребёнку и симбиотические отношения (60%). Симбиотические
отношения – это отношения, в которых родитель ощущает себя единым
целым с ребёнком и ограждает его от жизненных трудностей, приводя к
утрате самостоятельности и инициативности. При этом следует отметить,
что тип отношения отца и матери к ребёнку совпадает, что подтверждается
прямой сильной корреляционной связью (коэффициент корреляции r от
0,98 до 0,55).
У детей контрольной группы достоверно меньше было
зарегистрировано патогенных типов родительского отношения к ребёнку и
преобладало демократическое сотрудничество с ним. Выявлена средней
силы корреляционная связь между достаточным уровнем местного
иммунитета и принятием ребёнка.
Наиболее интересными результатами нашей работы, как мы считаем,
является отмеченная взаимосвязь между типом родительского отношения,
состоянием местного иммунитета и неспецифических факторов защиты
слизистых верхних дыхательных путей. Сниженный секреторный
иммуноглобулин А у часто болеющих детей с гиперплазией глоточный
миндалины достоверно коррелирован с авторитарным типом воспитания
(r=0,5) и симбиотическим отношением к ребёнку (r=0,55). Отмечена
обратная корреляционная связь большого количества нейтрофилов с
авторитарным типом воспитания (r= -0,56).
Авторитарное отношение к ребёнку, при его эмоциональном
отвержении, а также при симбиотическом типе отношений ведёт к
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
198
"Проблемы биологии и медицины" 2002
развитию частых стрессов у детей, что делает неизбежным угнетение
реакций неспецифической резистентности и местного иммунитета.
Практическое значение полученных данных состоит в том, что нами
показано существенное влияние характера взаимоотношений между
ребёнком и родителем на состояние здоровья ребёнка. Это позволяет
рекомендовать оптимизацию внутрисемейных отношений, как одно из
направлений профилактики развития гиперплазии глоточной миндалины.
Обласова О.В.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СИНДРОМА ОТМЕНЫ
У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ АЛКОГОЛИЗМОМ
И ГЕРОИНОВОЙ НАРКОМАНИЕЙ
Научный руководитель – проф. А.М. Селедцов
Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии КГМА
В последние годы в России наблюдается рост числа больных
хроническим алкоголизмом и опийными наркоманиями (в частности,
героиновой). Абстинентные состояния характерные для данных
заболеваний имеют схожую клиническую картину, но различаются по
времени начала и наступления пика интенсивности, выраженности
проявления и продолжительности их существования.
Формирование синдрома отмены, по литературным данным, при
героиновой наркомании, также как и при хроническом алкоголизме,
происходит постепенно, но в первом случае за очень короткий промежуток
времени (от 2-3-ух недель до 2-ух месяцев), а во втором – за один-два года.
Абстинентный синдром при хроническом алкоголизме проявляется
психических, неврологических и соматовегетативных расстройств, он
возникает через 8-20 часов после прекращения употребления алкоголя и
разрешается без лечения, в среднем, через 3-5 дней. При героиновой
наркомании явление абстинентного состояния начинают развиваться в
течение 8-12 часов после употребления последней дозы в период, когда
должна быть принята очередная доза по устоявшейся схеме и достигают
своего пика через 36-73 часа; наиболее острые проявления абстинентного
синдрома исчезают обычно в течение 10 дней, однако резидуальные
явления сохраняются намного дольше.
Психические расстройства при алкогольной и героиновой
абстиненциях выражаются в склонности к дисфории, в подавленности,
тоске, тревоге, страхе, беспокойстве, бессоннице. Последствием тяжелого
синдрома отмены у больных хроническим алкоголизмом могут быть
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
199
алкогольные психозы (делирий, острый галлюциноз, корсаковский
психоз), что не характерно для больных героиновой наркоманией.
Различия в неврологической симптоматике заключаются в
следующем: для алкогольной абстиненции типичен крупноразмашистый
тремор (пальцев рук, конечностей, языка), вплоть до генерализованного
сходного с дрожью при ознобе, неточность движений с нарушением
походки, нистагм; для героиновой абстиненции характерен тремор,
парестези, зябкость и похолодание конечностей.
Соматовегетативная симптоматика представленная в обоих случаях
тахикардией, тахипное, повышением АД, гипергидрозом, слабостью,
снижением аппетита, тошнотой и рвотой. Больные хроническим
алкоголизмом жалуются на жажду, головные боли. Больных героиновой
наркоманией больше беспокоят слезотечение, частое чихание (до 50-100
раз), интенсивное зевание. Самым характерным признаком героиновой
абстиненции (не встречающемся при хроническом алкоголизме) являются
мучительные, "выкручивающие" боли в различных частях тела (мышцах
спины, конечностей, шеи, в пояснице). Боли сопровождают
непроизвольные спастические мышечные сокращения и движения в
конечностях – так называемая "ломка".
Таким образом, синдром отмены у больных героиновой наркоманией
протекает значительно тяжелее за счет выраженного алгического
компонента и продолжительности существования клинических признаков
абстиненции. Абстинентный синдром при хроническом алкоголизме чаще
имеет летальный исход из-за присоединяющихся осложнений
(металкогольных психозов).
Оликов О.М., Луценко В.А.
АУТОВЕНОЗНОЕ БЕДРЕННО-ПОДКОЛЕННОЕ
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ IN SITU КАК СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ
КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Научный руководитель - проф. А.С. Криковцов
Кафедра хирургических болезней и урологии КГМА
Областная клиническая больница, Кемерово,
Большая распространённость окклюзирующих поражений нижних
конечностей, высокая частота послеоперационных осложнений заставляет
вести поиск новых методов оперативных вмешательств, при данном виде
патологии.
Наряду
с
бедренно-подколенным
протезированием
реверсированной БПК аутовеной, использованием ксенобиопротезов и
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
200
"Проблемы биологии и медицины" 2002
протезов из синтетических материалов, используется методика
аутовенозного бедренно-подколенного протезирования, по методике in
situ. При данной методике в качестве пластического материала
используется БПК вена, оставленная в своём естественном анатомическом
ложе, после предварительного разрушения клапанов. Наличие
естественных перфорантных вен бедра (перфоранты Бойда), обеспечивает
дополнительную разгрузку шунта, увеличение обьёмной скорости
кровотока в системе, что уменьшает риск тромбоза в послеоперационном
периоде. Сохранение естественной васкуляризации венозной стенки
препятствует развитию дегенеративных изменений, что также уменьшает
риск тромботических осложнений.
В отделении сосудистой хирургии ОКБ №1 проведен анализ
эффективности
операций
аутовенозного
бедренно-подколенного
протезирования при ишемии нижних конечностей по методике in situ.
Показанием к операции служила окклюзия поверхностной бедренной
артерии, осложнённая хронической ишемией II б- IV ст., по
классификации Покровского А.В. Проведено 43 операции, из них
дистальное
бедренно-подколеное
протезирование
19(44,2%),
проксимальных 24(55,8%). У 7 (16,3%) больных дополнительно
проводилась профундопластика и эндартерэктомия из общей бедренной
артерии.
После оценки путей артериального притока и оттока выделялись
проксимальные и дистальные отделы БПВ. Вена мобилизовалась таким
образом, чтобы не возникало натяжения в зоне анастомозов. При
недостаточной ее длине в проксимальном отделе производилось
дополнительное артериальное протезирование или пластика Клапаны БПК
вены разрушались вальвулотомом. При сохранении градиента и
невозможности устранить его вальвулотомом, производилось прямое
иссечение клапанов после выворачивания вены или ее рассечения с
последующим швом.
В
ближайшем
послеоперационном
периоде
восстановить
кровообращение удалось у всех оперированных больных.
Оперативные вмешательства осложнились тромбозом в 7 случаях
(13,9%). У 5 больных (11,6%) наблюдалась локальная застойная венозная
гиперемия в верхней трети бедра, по ходу БПК вены, которая
купировалась самостоятельно в сроки от 3 до 6 месяцев, после закрытия
перфорантов. Все больные с ранним тромбозом оперированы повторно в
экстренном порядке.
Анализ случаев ранних тромбозов позволил выявить следующие
причины их возникновения. Наиболее частой причиной было диффузное
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
201
стенозирование артерий путей оттока с высоким периферическим
сопротивлением – 4 больных (9,3%). 2-м из них впоследствии произведены
ампутации конечности. Второй наиболее частой причиной было
неадекватное разрушение клапанов БПК вен- 2 больных (4,6%). Натяжение
аутовенозного шунта наблюдали в одном случае, что потребовало
итраоперационного репротезирования реверсированной аутовеной.
Следует отметить, что все осложнения после шунтирования веной in
situ отмечены на период освоения методики.
Высокая эффективность данного метода, низкая частота
послеоперационных осложнений позволяет использовать данную методику
в качестве метода выбора при окклюзии артерий нижних конечностей.
Ольшевская О.М.
ИЗМЕНЧИВОСТЬ И НАСЛЕДОВАНИЕ ДЛИНЫ
СОЛОМИНЫ У ЯЧМЕНЯ
Научные руководители – доц. Л.Н. Ковригина, к.с-х.н. А.В. Заушинцена
Кемеровский государственный университет,
Кемеровский научно-исследовательский институт сельского хозяйства
В последние годы в Кемеровской области большое внимание
уделяется селекции на устойчивость к полеганию важнейшей
зернофуражной культуры – ячменя. Высокой вертикальной устойчивостью
обладают сорта с короткой соломиной. Однако условия области требуют
создания сортов со стеблем не ниже 70см. Сложность селекции на
определенную длину стебля заключается в том, что слабо раскрыта
генетическая система контроля этого признака.
На кафедре ботаники КемГУ и в лаборатории селекции и
семеноводства зерновых культур в 1999-2000 гг. изменчивость и характер
наследования высоты соломины у диаллельных гибридов ячменя,
полученных от скрещивания относительно высокорослых (Неполегающий,
Баган) и низкорослых (Brenda, Эльф) сортов.
Гибриды F1 и F2 слабо отличались от родительских форм по этому
признаку. Степень изменчивости длины соломины в гибридных
популяциях была выше родительских форм. На рассматриваемый признак
сильное влияние оказывают условия вегетации. В 2000г отмечали
укорачивание длины соломины у родительских форм, у гибридов F1 и F2,
а также повышения стабильности признака в родительских и гибридных
популяциях F1.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
202
"Проблемы биологии и медицины" 2002
Анализ гибридов F1 позволил выявить у них следующие типы
наследования: гибридную депрессию, сверхдоминирование, неполное
доминирование с уклонением в сторону более высокорослого и более
низкорослого родителей; а также промежуточное наследование.
При изучении характера наследования был обнаружен реципрокный
эффект, что, очевидно, обусловлено действием цитоплазматических
факторов. Выявлена зависимость проявления характера наследования от
условий вегетации, что свидетельствует о взаимодействии между
генотипом и средой.
Проведенные нами исследования свидетельствуют о сложности
генетического контроля такого признака как длина соломины. Дальнейший
анализ позволит выявить особенности генетической системы контроля
высоты растений у отдельных сортов.
Ооржак О.В.
ОСЛОЖНЕНИЯ ОБТУРАЦИОННОГО ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА
Научный руководитель - проф. В.И. Тарабрин
Кафедра хирургических болезней КГМА
В настоящее время основной тенденцией в развитии хирургии
желчевыводящих путей является стремление к использованию
малотравматичных методов, "открытые" холецистэктомии с различными
видами билиодигестивных анастомозов постепенно вытесняются
малотравматичными методами.
Целью
исследования
явилось
улучшение
результатов
хирургического лечения больных с осложненной формой обтурационного
холедохолитиаза с появлением эндоскопических и эндобилиарных
вмешательств.
Методика: проведен ретроспективный анализ
результатов
хирургического лечения группы больных, состоящей из 367 пациентов с
диагностированным холедохолитиазом, леченных за период с 1996 по 2000
года в клинике хирургических болезней КГМА. Мужчин в этой группе 115 (31,33%), женщин-252 (68,67%), в возрасте от 19 до 90 лет, из них у
220 (59,95%) был обтурационный холедохолитиаз, из которых 45 (20,45%)
имели холедохолитиаз при постхолецистэктомическом синдроме (ПХЭС).
Среди 220 (100%) пациентов обтурационный холедохолитиаз
осложнялся сочетанием механической желтухи с острым панкреатитом у
23 (10,45%) больных, с острым холангитом у 74 (33,64%), из которых в 9
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
203
случаях острый холангит сочетался с апостематозом печени, а у 7
пациентов с острым панкреатитом.
Диагностика гнойного холангита при обтурационном ХЛ
основывалась на триаде Шарко: гипербилирубинемии, которая в среднем
была 183,9+141,7 ммоль/л, гипертермии с ознобами- 38,3+0,9 градусов С; а
лейкоцитоз составлял 12,3+3,9х10 в 9/л (р<0,001). Диагностическая
программа помимо общеклинического и лабораторного обследования
обязательно
включала
ультразвуковое
исследование
(УЗИ)
желчевыводящей системы, фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) и при
обнаружении признаков поражения внепеченочных желчных протоков
эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ). В
комплексе обследования УЗИ являлось начальным этапом в диагностике
холедохолитиаза, однако его нельзя считать окончательным в оценке
состояния желчевыводящих путей, так как достоверность метода
составляет 43,96%. ЭРХПГ выполнялась как заключительный этап
диагностики, а при выявлении поражений внепеченочных протоков
завершалась эндоскопической папиллосфинктеротомией и ретроградной
холедохолитоэкстракцией. На основании этого комплекса обследования
определяли тактику, техническую возможность выполнения и
адекватность лапароскопической холецистэктомии.
Для декомпрессии билиарного тракта, уменьшения явлений
интоксикации и для подготовки к радикальному оперативному
вмешательству 5 (6,76%) больным с гнойным холангитом при
обтурационном холедохолитиазе первым этапом выполнили чрескожные
чреспеченочные холангиостомии, а 5- микрохолецистостомию под
контролем УЗИ при сочетании обтурационного ХЛ с острым
холециститом. 6 (8,11%) проводили селективную гепатотропную
антибиотикотерапию при апостематозе печени через катетер воротной
вены, установленный под контролем УЗИ.
2-х этапно лечили 28 (37,85%) больных. Им выполнили
эндоскопическое вмешательство на БДС + лапароскопическую
холецистэктомию- 24 (32,44%) или полостную- 4 (5,41%) операцию.
7 (9,46%) пациентов с гнойным холангитом при обтурационном ХЛ,
имевших клинику острого холецистита, лечили 3-х этапным методом. Он
включает в себя: лапароскопическую микрохолецистостомию или
установку чрескожной чреспеченочной микрохолецистостомы под
контролем УЗИ, эндоскопическое вмешательство на фатеровом соске,
операцию: лапароскопическую- 4 (5,40%) или полостную- 3 (4,05%)
холецистэктомию.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
204
"Проблемы биологии и медицины" 2002
12 (16,22%) пациентам обтурационный ХЛ с гнойным холангитом
при ПХЭС разрешили с помощью эндоскопических вмешательств на
большом дуоденальном соске. В 15 (20,27%) случаях обтурационного
холедохолитиаза с гнойным холангитом при ЖКБ из-за тяжелой
сопутствующей патологии камни из холедоха удалили эндоскопическим
способом, а вторым этапом выполнили холецистэктомию в отсроченные
сроки.11 (14,87%) больных оперировали только полостным способом из-за
невозможности
разрешить
холедохолитиаз
эндоскопическими
вмешательствами на фатеровом соске
1 (1,35%) ограничились выполнением чрескожной чреспеченочной
холангистомии под контролем УЗИ при наличии противопоказаний к
оперативному вмешательству.
После операций по поводу обтурационного холедохолитиаза умерло
13 (5,91%) больных.
Заключение:
использование
при
осложненных
формах
обтурационного холедохолитиаза этапности с последовательным
патогенетически направленным лечением в сочетании с широким
применением малоинвазивных хирургических вмешательств позволило
снизить летальность в 4 раза.
Осипова И.А., Гавриленко Т.В., Мозес К.Б.
ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА И ЕГО АССОЦИАЦИЯ
С ДРУГИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Научный руководитель - проф. А.Г. Солодовник
МУЗ Клиническая поликлиника № 5, Кемерово
Кафедра поликлинической терапии КГМА
Пролапс митрального клапана (ПМК) является одной из самых
частых и клинически значимых аномалий клапанного аппарата сердца.
Цель исследования: определить частоту выявления ПМК и его
сочетание с другими заболеваниями у лиц молодого возраста.
Методы и результаты исследования: исследование проводилось на
аппарате «Алока- 630». Всего обследовано 805 пациентов различного
возраста, из них лица молодого возраста составили 177 человек, среднего364, пожилого – 264.
Выявлено 135 случаев ПМК. В разных возрастных группах частота
ПМК различалась: наиболее часто он выявлялся у молодых (55%
обследованных), значительно реже – в среднем возрасте (12%) и крайне
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
205
редко – у пожилых (1,4%). У молодых в структуре ПМК 73% приходится
на I степень, 27% - на II степень, ПМК III степени не встречался.
При анализе амбулаторных карт лиц молодого возраста с ПМК
выявлено, что чаще всего ПМК ассоциируется с вегетососудистыми
дистониями (ВСД), что составляет 70% случаев. Патология желудочнокишечного тракта встречается в 30% случаев у больных с ПМК,
эндокринопатии обнаружены в 20% случаев, патология опорнодвигательного аппарата и хроническая очаговая инфекция носоглотки в
15% случаев. У 50% обследованных отмечена сочетанная патология.
Таким образом, пролапс митрального клапана обнаруживается у 15%
пациентов направленных на ультразвуковое исследование сердца, чаще у
лиц молодого возраста в сочетании с заболеваниями различных органов и
систем.
Пасько Е.А.
К АНАЛИЗУ ПОВЕДЕНИЯ ПОДРОСТКОВ И МОЛОДЕЖИ
ИЗ ГРУППЫ РИСКА ПО ИППП
Научный руководитель – к.м.н. доц. Е.П. Пирогова
Кафедра дерматовенерологии КГМА
За период с 1996 по 2001 г (по данным годовых отчетов ОКВД г
Кемерово) на территории Кемеровской области зарегистрировано 167987
случаев заболевания инфекциями, передаваемыми половым путем
(ИППП). В среднем ежегодно заболевало 1040,9 0/00000 населения, это
каждый 96 житель Кемеровской области. В основном это сифилис (40,5%).
Ежегодно им заболевали 421,4 0/00000 населения. За 6 лет каждый 47 житель
области переболел сифилисом, в какой либо форме. Основную массу
больных сифилисом составляют безработные 38 – 44%. По сравнению с
предыдущими годами уменьшился процент БОМЖ с 3 до 1,2% и ранее
судимых с 2 до 1,1%. Количество студентов и учащихся увеличилось до
6,7%, чаще фиксируется сифилис среди работников образования (1,8%).
В связи с этим вызывает интерес поведение подростков, их
информированность по отношению к ИППП. Для этого нами было
проведено анонимное анкетирование учащихся различных учебных
заведений города Кемерово, а после прочитаны лекции и проведены
семинарские занятия с разбором всех возникших вопросов.
В опросе приняло участие 191 человек в возрасте от 14 до 20 лет
(80,9% в возрасте от 15 до 18 лет), из них 64,1% девушек и 35,9% юношей.
Это были учащиеся СГПТУ, колледжа и трех Вузов. Живут половой
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
206
"Проблемы биологии и медицины" 2002
жизнью 54,2% подростков, причем треть из них начали её до13 лет. Это
позволяет говорить о подростках как о группе риска по заражению ИППП,
тем более что 6,9% опрошенных сообщили о перенесенных ранее
указанных инфекциях, а один болел дважды.
Когда-либо слышали об ИППП 97% учащихся. Имеют общее
представления о СПИДе 74,6%, о сифилисе знают 71% и о гонорее 59%
опрошенных. Основными источниками получения знаний по проявлениям
и профилактики ИППП для молодежи являются популярная литература
(61,3%), средства массовой информации (57,3%), опыт друзей (49,2%),
медицинские работники (54%) и родители (29,4%). Считают, что
полученных ими знаний по ИППП недостаточно 94,3% учащихся и хотели
бы узнать более подробную информацию из лекций (29,7%) и семинарских
занятий (61,7%) проведенных врачами венерологами.
Полученные данные необходимо использовать при планировании
профилактических мероприятий среди подростков и молодежи и
организация специализированных подростковых центров по профилактики
и лечению ИППП.
Пеганова Ю.А.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИОКСИДАНТНОЙ ТЕРАПИИ
ПРИ ТЕРМИНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ
Научные руководители - проф. А.Я. Евтушенко, д.м.н. А.С. Разумов
Кафедры патофизиологии и биохимии КГМА
В результате многолетних исследований сотрудников кафедр
патофизиологии и биохимии КГМА показано, что при развитии
терминального состояния в различных органах и тканях (головной мозг,
печень, почки, эритроциты и др.) изменяется соотношение про- и
антиоксидантной активности с последующим истощением механизмов
антиоксидантной защиты (АОЗ). Полученные результаты в совокупности с
литературными данными свидетельствуют о необходимости включения в
схему лечения постреанимационных повреждений органов и тканей
антиоксидантных препаратов.
Представлялось целесообразным в качестве объекта исследования
выбрать почки, которые, как известно, весьма уязвимы для
повреждающего действия ишемии. Коррекцию процессов перекисного
окисления липидов (ПОЛ) осуществляли с помощью внутриартериального
введения фридокса или эмоксипина во время реанимации в дозе 6 и 7 мг/кг
соответственно. При выборе препаратов мы исходили из того, что фридокс
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
207
является одним из самых мощных современных антиоксидантов, однако
оценка его эффективности проведена только при церебральной патологии.
Вместе с тем, выбранный в качестве препарата сравнения антиоксидант
эмоксипин достаточно давно используется при самой различной
патологии.
Эксперименты выполнены на кошках (n=23), перенесших
5-минутную клиническую смерть от пролонгированной кровопотери.
Состояние процессов ПОЛ оценивали по скорости накопления продуктов
ПОЛ в гомогенатах коркового и мозгового слоя почек при их инкубации
(370,1С) в условиях индукции липопероксидации железо-аскорбатом.
Установлено, что средняя скорость накопления продуктов ПОЛ под
влиянием эмоксипина уменьшалась в корковом веществе на 60-65%, в
мозговом веществе на 50%. Фридокс снижал среднюю скорость на 65-70%
и 40% соответственно. Однако стартовая скорость (первые 15 минут
инкубации) в гомогенатах обеих структур почек под воздействием
эмоксипина была достоверно ниже, чем при использовании фридокса.
Выживаемость животных с введением фридокса увеличивалась с 26 до
43%, а при использовании эмоксипина до 67%.
Таким образом, фридокс и эмоксипин достоверно снижают скорость
накопления ТБК-ап в корковом и мозговом веществе почек и увеличивают
выживаемость животных после перенесенной клинической смерти, что
свидетельствует о целесообразности включения данных антиоксидантов в
комплекс реанимационных мероприятий.
Пельц В.А.
ИССЛЕДОВАНИЕ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ОБСЕМЕНЕННОСТИ
ЖЕЛЧИ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ОБТУРАЦИОННЫМ
ХОЛЕЦИСТИТОМ
Научный руководитель - проф. В.И. Подолужный
Кафедра хирургических болезней КГМА
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) относится к числу широко
распространенных заболеваний. В хирургических стационарах среди
больных с хроническими заболеваниями органов брюшной полости
больные ЖКБ занимают первое место. В послевоенный период в
экономически развитых странах Европы и Северной Америки число
больных ЖКБ значительно возросло. Об этом свидетельствует количество
выполняемых хирургами операций – к примеру, только в США ежегодно
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
208
"Проблемы биологии и медицины" 2002
проводятся более 500 000 холецистэктомий. В нашей стране также
отмечается высокая заболеваемость ЖКБ.
В большинстве случаев клиническая картина острого холецистита
развивается вследствие токсемии, вызванной попаданием патогенной
флоры в желчь и размножением ее в желчном пузыре. Микроорганизмы
проникают в желчные протоки тремя основными путями: гематогенным,
энтеральным и лимфогенным. Кишечная микрофлора поступает в
воротный кровоток через кишечную стенку. Часть из этих
микроорганизмов улавливается ретикулоэндотелиальной системой и
выделяется в желчь. При нарушении проходимости пузырного протока
происходит усиление размножения микроорганизмов в желчи, а при
полной обтурации пузырного протока концентрация микроорганизмов в
желчи значительно возрастает.
К бактериологическим методам исследования, используемым в
клинике, относится определение степени микробной обсемененности с
помощью прямой фазово-контрастной микроскопии. При этом степень
обсемененности определяется путем прямого подсчета количества
бактерий в данном препарате.
Литературные данные по бактериальной обсемененности желчи при
остром обтурационном холецистите немногочисленны и противоречивы, в
связи с этим и предпринято настоящее исследование.
Мы располагаем опытом лечения 277 больных с холецистостомами
(228 под контролем УЗИ и 49 под контролем лапароскопа) наложенным по
поводу острого холецистита.
При бактериологическом исследовании желчи, взятой из
внепеченочных желчных протоков, у больных острым обтурационным
холециститом, наиболее часто обнаруживаются: кишечная палочка (около
70%), протеи, клебсиеллы, энтеробактерии, цитробактерии, синегнойная
палочка, реже - стафилококк и стрептококк.
После проведения наружного дренирования желчного пузыря под
контролем УЗИ, неоднократного промывания его полости растворами
антисептиков явления бактериохолии у больных с острым обтурационным
холециститом значительно уменьшались, общее состояние больных
улучшалось.
Таким образом, применение наружного дренирования желчного
пузыря и промывания его полости растворами антисептиков позволяет
достоверно уменьшить воспалительные явления в желчных путях.
Адекватность санации полости желчного пузыря можно определять с
помощью бактериоскопического исследования желчи.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
209
В случае сохранения обтурации пузырного протока больным
требуется ежедневное (1- 2 раза) промывание желчного пузыря
антисептическими растворами, в противном случае сохраняется
значительная бактериохолия. При восстановлении проходимости
пузырного протока и постоянном выделении желчи по стоме, столь
частого промывания полости желчного пузыря не требуется.
Бактериальная обсемененность желчи разрешается через 5-8 суток.
Поликутина О.М., Казачек Я.В., Чернявская Е.Ю.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ИБС И ФАКТОРОВ РИСКА ЕЕ
ВОЗНИКНОВЕНИЯ У ЖИТЕЛЕЙ ГОРНОЙ ШОРИИ
Научный руководитель – проф. О.Л. Барбараш
Городская клиническая больница №3, г. Кемерово
Кемеровский кардиологический центр СО РАМН,
Областная клиническая больница №1, г. Кемерово
Среди множества факторов, ассоциирующихся с ИБС, наиболее
строго с риском коронарных событий связаны следующие: нарушение
липидного обмена, артериальная гипертония, курение.
Многочисленные клинические и эпидемиологические данные
убедительно доказали ключевую роль дислипидемии в патогенезе
атеросклероза и его клинических проявлений. В популяциях с
относительно низким уровнем общего холестерина и липопротеидов
низкой плотности, таких как Китай и Япония, распространенность ИБС
остается низкой, несмотря на высокое распространение курения и
артериальной гипертонии.
Проблема артериальной гипертонии (АГ) также чрезвычайно
актуальна, поскольку ее распространенность в Сибири регистрируются
более чем у 30% населения в возрасте 25-64 лет. Не случайно так высоки
заболеваемость и смертность населения от ишемической болезни сердца и
ее проявлений, которые, как известно, являются наиболее частыми
осложнениями АГ.
В работах, посвященных эпидемиологии сердечно-сосудистых
заболеваний, W. Kannel (1981) указывает, что при выкуривании в день 20
сигарет в 5, 6, 7 десятилетиях жизни частота коронарной патологии
составляет соответственно 11,9, 18,3 и 19 случаев на 1000 населения.
Соответствующие показатели для не курящих - 3,6, 5,7 и 15,3.
В связи с этим, целью нашего исследования явилось изучение
распространенности ИБС, а также основных факторов риска ее
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
210
"Проблемы биологии и медицины" 2002
возникновения у жителей Горной Шории - малочисленного коренного
населения юга Кемеровской области.
Путем экспедиционных выездов была обследована выборка из 1215
человек в возрасте от 18 лет, проживающих в сельских районах Горной
Шории. Все обследуемые разделены на 2 группы в зависимости от
этнической принадлежности: шорцы – 550 и не шорцы – 665 человек.
Эпидемиологические исследования проводились по стандартным
методикам.
Результаты
проведенного
исследования
показали,
что
распространенность ИБС в обследованной популяции составила 8,2%,
среди шорского населения ИБС выявлена у 6,6%, а среди не шорцев,
проживающих на территории Горной Шории - у 9,9%. Достоверные
различия обнаружены у женщин 60-69 лет: у женщин-шорок этого
возраста ИБС встретилась у 9,8%, у женщин – не шорок – у 26,7% (р0,05).
Распространенность АГ (по классификации ВОЗ, 1999) оказалась
достаточно высокой как у лиц шорского, так и не шорского населения. В
общей популяции АГ обнаружена у 46,6%, распространенность ее среди
мужчин составила 39,5%, среди женщин – 52,6% (р0,05). Среди женщиншорок и женщин–не шорок АГ встречается в 53,6% и 51,9%, у мужчин –
шорцев и не шорцев – 40,6% и 38,3% соответственно.
Распространенность курения среди мужчин составляет 69,8% у
шорцев, 67,8% у не шорцев (р>0,05); среди женщин–шорок курят 16,7%
обследованных, среди не шорок – 13,4% (р>0,05). В группе курящих и не
курящих женщин-не шорок выявлены достоверные различия по
распространенности ИБС: среди не курящих ИБС встретилась – у 6,8%, а
среди курящих - у 24,4% женщин (р0,05).
Среди мужчин и женщин не шорской национальности достоверно
чаще обнаружена избыточная масса тела, особенно в старших возрастных
группах. Среди женщин-не шорок с повышенной массой тела
распространенность ИБС составила 14,5%, а у женщин с нормальной
массой тела - 7,5% (р0,05).
При анализе уровней липидов крови выявлены более высокие
показатели средних уровней ОХС, ХС-ЛПНП, ТГ у не шорцев - как у
мужчин, так и у женщин, по сравнению с шорцами. Средний уровень ХСЛПВП, наоборот, оказался выше у представителей шорской
национальности, в том числе, у лиц старших возрастных групп.
Согласно полученным данным, обнаружена сравнительно низкая
частота
распространенности
ИБС
у
шорцев
при
высокой
распространенности среди них артериальной гипертензии, что
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
211
подтверждает влияние этнического фактора на распространенность ССЗ и
факторов их риска.
Полученные данные имеют значение для оценки здоровья коренного
и не коренного населения малочисленной популяции Горной Шории,
могут служить основой для проведения профилактики ССЗ и быть
использованы для теоретической разработки роли различных факторов
риска в патогенезе ИБС и атеросклероза.
Полякова С.А., Ромасюк А.В., Малюта Е.Б.
СЛУЧАЙ НЕОБЫЧНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГКИХ
ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ
Кафедра внутренних болезней №1 КГМА,
ГКБ №3
Из клинической практики известно, что наряду с поражением
суставов у многих больных имеют место внесуставные проявления
ревматоидного артрита, которые уже в дебюте могут превалировать в
клинической картине болезни. Нередко именно они определяют исход
заболевания (Е.Л. Насонова, С.К. Соловьев, 2000 г.). В данной работе была
предложена классификация системных проявлений ревматоидного артрита
предусматривающая их деление на конституциональные, гематологические и поражения отдельных органов (легкие, почки и т.д.).
Примером ярко выраженных системных проявлений ревматоидного
артрита может служить следующее наше наблюдение, в котором мы
встретились с необычной выраженностью легочных изменений.
Уникальность этого случая заключается в том, что он относится к
исключительно редким проявлениям данной патологии. В этом наблюдении прослежено необычное сочетание генирализованного легочного
поражение и отсутствие соответствующих клинических проявлений.
Больной К. 47 лет, безработный, поступил в стационар 8.11.01 с
выраженным суставным синдромом. Больной жаловался на боли в
проксимальных межфаланговых суставах 2,3,4 пальцев кистей рук пястнофаланговых, лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных, голеностопных и плюснефаланговых суставах. Боли возникали в покое и усиливались
при движении. Беспокоили: скованность в течение дня, слабость, периодическое повышение температуры. Из анамнеза больного известно, что
впервые суставной синдром появился три года назад. За месяц до
последней госпитализациии, при рентгенографии в обоих легочных полях
обнаружены множественные очаговые тени. В июле 2001 г. после
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
212
"Проблемы биологии и медицины" 2002
перенесенного
больным
переохлаждения
суставной
синдром
рецидивировал. Появились припухлость и болезненность в коленных
суставах, утренняя скованность. За медицинской помощью больной не
обращался. Болевой синдром прогрессировал, появились боли в проксимальных межфаланговых суставах, 2-4 пальцев рук, пястно-фаланговых,
лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных, голеностопных и
плюснефаланговых суставах ног лихорадка с ознобом, слабость.
При обследовании больного в поликлинике были получены
следующие результаты: СОЭ- 36 мм/ч., ЦИК – 0,105, реакция Ваале-Роузе
– 1:40, фибриноген – 5,5. При рентгенографическом обследовании органов
грудной клетки обнаружено: туберкулемы верхних долей, правого и левого
легкого, поражение обоих легких в виде множественных мелкоочаговых
теней. После проведенной консультации у фтизиатра и онколога был
выставлен предварительный диагноз: «реактивный полиартрит на фоне
туберкулеза легких. Туберкулемы верхних долей правого и левого
легкого». Больной был госпитализирован и получал лечение: антибиотикотерапия, НПВП, гармонотерапия (дексаметазон 4 мг внутримышечно).
После проведенного курса лечения был выписан без улучшения состояния
и повторно направлен на консультацию к фтизиатру. В течение
последующего месяца больной получал специфическую терапию. В
динамике отмечено ухудшение общего состояния в виде нарастания
суставного синдрома, снижение массы тела на 10 кг, увеличения
лимфатических узлов в подмышечных областях и в области медиальной
стороны плеча, атрофия мышц рук и ног. Для уточнения диагноза и
подбора адекватной терапии больной был повторно госпитализирован.
Состояние больного при поступлении в стационар расценивалось как
средней степени тяжести за счет выраженного суставного синдрома.
Кожные покровы бледные, с внутренней стороны предплечий единичные
узловые подкожные образования, расположенные по ходу вен размером до
0,5 мм, безболезненные. В области левого локтевого сустава – узелок
плотный эластичный 1,0х1,0 см. В подмышечной области справа пальпируется безболезненный лимфоузел 1,5х1,5 см, слева – два лимфоузла до
1,0х1,0 см, безболезненные не спаянные с кожей. Отмечается атрофия
мышц предплечий, плечевого пояса и голеней. Определяется ограничение
подвижности и припухлость в плечевых, локтевых лучезапястных,
пястнофаланговых, проксимальных межфаланговых суставах 2,3,4 пальцев
рук, коленных плюснефаланговых, голеностопных суставах.
Аскультативно: дыхание ослабленное везикулярное, единичные
сухие хрипы. Тоны сердца ритмичные, шумов нет. Пульс 72 уд./мин., АД
110/70 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
213
увеличены. Отеков нет. Анализы крови при поступлении: Hb 115 г/л, эр 3,8
1012 /л, СОЭ 50 мм/ч, лейк 10,2 109/л, п 2, с 85, л 11,м 2, ЦП 0,9,СРБ +++,
фибриноген 4,22, общий белок 62 г/л, ЦИК 0,055, Ig G 1250, Ig M 90, Ig A
125, титр ревматоидного фактора по латекс-тесту 1:28 МЕ/мл. Анализы
мочи без патологии. ЭКГ: нарушение хода возбуждения по правой ножке
пучка Гиса. Нарушение процессов сердечного метаболизма. ЭХО/КГ:
ПМК 1ст. На рентгенограмме органов грудной клетки отмечается: слева - в
верхней доле, справа - субплеврально множественные плотные округлые
тени, в диаметре от 1,5 до 2-3 см., с неровными контурами. Справа тени
сливаются в конгломерат. Корни не расширены. Легочной рисунок усилен
и деформирован за счет пневмосклероза. Сердце и аорта без особенностей.
Рентгенологами было высказано предположение о наличии у
больного мезотелиомы легких с канцероматозом, либо активного
туберкулезного процесса. Учитывая полное отсутствие клинических
признаков, свойственных туберкулезу, а также отмеченное по
рентгенограмме прогрессирование легочных изменений в динамике на
фоне специфической терапии, фтизиатром была исключена его патология.
По поводу подкожных образований, расположенных по ходу вен с
внутренней стороны предплечий, больной в условиях стационара неоднократно был консультирован онкологом. Для полного исключения соответствующей патологии бала взята биопсия регионарных лимфоузлов.
По результатам цитологического исследования материала,
полученного путем биопсии подмышечного лимфоузла и лимфоузла в
области медиальной стороны плеча выявлена пролиферация лимфоидной
ткани, представленная молодыми клетками. Однако проведенная
стернальная пункция исключила наличие гематологической патологии.
Трансторокальная биопсия опухолевых узлов в легких так же не
подтвердила предварительный диагноз мезотелиомы легких с
канцероматозом.
На всех этапах обследования больного в стационарных условиях
непрерывно проводилось лечение суставного синдрома. Больной получал:
преднизолон по 30 мг, индометацин по 150 мг, диклофенак по 150 мг, а
также в асептических условиях проводилось параартикулярное введение
кеналога 40 мг (флостерона 7,5 мг). На фоне проведения
противовоспалительной
терапии
нормализовалась
температура,
уменьшились боли в суставах, увеличился объем активных движений в
них, а также возникла положительная динамика по лабораторным
показателям: Анализ крови: эр – 4,1 1012/л, Hb – 126 г/л, лейк. – 9,4 109/л,
э1, п1, с89, пл. кл. 1., СРБ +, фибриноген – 2,88. При сравнительной
характеристике рентгенограмм в динамике отмечена положительная
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
214
"Проблемы биологии и медицины" 2002
тенденция в изменении опухолевых узловых образований в легких. Слева в
верхней доле и справа субплеврально узлы уменьшились в два раза,
интенсивность изменений верхней доли справа также уменьшилась.
Таким образом, наличие в анамнезе суставного синдрома,
положительная динамика рентгенологической картины в легких в
сочетании с положительной динамикой всех клинико-лабораторных
проявлений данного заболевания на фоне противовоспалительной терапии,
и с другой стороны - прогрессирование заболевания на фоне приема
специфических противотуберкулезных препаратов и неподтверждение
предварительного онкологического диагноза, позволяют утверждать, что
легочные изменения в описанном случае носят ревматоидный характер.
Поражение легких, выявленное на фоне ревматоидного полиартрита,
имеющее одинаковую с ним динамику следует рассматривать как
висцеральные проявления данного заболевания.
Описанный случай очередной раз убеждает нас в том, что
ревматоидный артрит является
полисимптомным заболеванием,
тщательное клиническое изучение внесуставных проявлений которого
необходимо для более точной диагностики и подбора адекватной терапии.
Попкова Л.В., Иванов А.Е.
КОМПЛЕКСНАЯ ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА
АНТРОПОГЕННОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ
ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ Г.КЕМЕРОВО
Научный руководитель – доц. О.П. Лопатина
Кафедра коммунальной гигиены, гигиены детей и подростков КГМА
Сложившаяся эколого-гигиеническая ситуация в г. Кемерово
характеризуется высокой техногенной нагрузкой на все элементы
окружающей природной Среды. Это обусловлено сосредоточением в
городе предприятий химической, углехимической промышленности,
энергетики и автотранспорта, которые определяют особенности
формирования состава и уровней загрязнения окружающей среды.
Сравнительный анализ за период 1998-2001г.г. комплексной
антропотехногенной
нагрузки
на
селитебных
территориях
административных районов и санитарно-защитных зон промузлов г.
Кемерова выявил, что суммарная аэрогенная нагрузка (Квозд.), рассчитанная
по семи приоритетным загрязнителям атмосферного воздуха самая
высокая в санитарно-защитной зоне Кировского промузла и на селитебной
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
215
территории Кировского района - 27,66. В Рудничном районе она
составляет - 14,67, в санитарно-защитной зоне (СЗЗ) Заводского промузла
она составила - 11,08, в Заводском районе - 5,75, на селитебных
территориях Ленинского и Центрального районов 5,11 и 3,85
соответственно.
Показатели химического загрязнения воды (Кводы) рассчитанные по
хлорсодержащим веществам достоверно не различаются по районам
города, Так, в левобережной части города - Ленинском, Центральном и
Заводском районе он составляет - 2,697, в Кировском - 2,615, Рудничном 2,531.
Суммарный показатель загрязнения почвы (Кпочвы) тяжелыми
металлами достоверно выше в санитарно-защитной зоне Заводского
промузла - 32,24 и на селитебной территории Заводского района - 18,77. В
остальных районах он составил - 10,22 в Центральном, 9,46 - в Кировском,
7,3 - в Рудничном, 5,15 - Ленинском районах города.
Проведенный анализ загрязнения загрязнения окружающей
природной среды селитебных территорий различных районов г. Кемерово
позволил оценить величину комплексной нагрузки по химическим
факторам на окружающую среду и население города. Таким образом,
суммарное воздействие комплекса антропогенных факторов наиболее
велико в СЗЗ Заводского промузла (46,12) и селитебной территории
Заводского района (27,22) за счет приоритетного почвенного фактора и
высоких нагрузок на воздух и питьевую воду. В СЗЗ Кировского промузла
и селитебной территории Кировского района показатель комплексной
нагрузки составил - 39,65 за счет высокой техногенной нагрузки на
атмосферный воздух и значительное загрязнение почвы. В Рудничном
районе значительная техногенная нагрузка (24,585) обусловлена
равномерным, достаточно высоким загрязнением всех сред. На селитебных
территориях Ленинского и Центрального районов комплексный показатель
антропогенной нагрузки составил соответственно - 16,767 и 12,957. В
Ленинском районе самыми низкими являются воздействие воздушного и
почвенного факторов.
Суммарный показатель комплексной нагрузки на окружающую
природную среду позволил установить гигиенический ранг района. По
величине гигиенического ранга санитарно-гигиеническая ситуация
районов города оценивается как кризисная.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
216
"Проблемы биологии и медицины" 2002
Попова А.Л., Нечаева И.А.
ОСОБЕННОСТИ МИКРОБИОЦЕНОЗА НОСОГЛОТКИ
У ДЕТЕЙ Г. КЕМЕРОВО
Научный руководитель – доц. В.П. Вавилова
Кемеровская государственная медицинская академия
Целью работы явилось изучение особенностей микробиоценоза
носоглотки у эпизодически болеющих детей (ЭБД) и детей с
хроническими носоглоточными инфекциями в г. Кемерово.
Обследовано 235 детей: 200 - с хроническими инфекциями
носоглотки, 35 - ЭБД, у которых произведен забор секрета полости носа и
глотки с дальнейшим его бактериологическим посевом. За
диагностический результат принимали обсемененность носителя 100 тысяч
бактерий в 1 мл назального или глоточного секрета.
Полученные данные отражены в таблице.
Микроорганизм
Золотистый
стафилококк
-гемолитический
стрептококк
-гемолитический
стрептококк
Грибы рода
Кандида
Дети дошкольного возраста%
с хр. носоглот.
ЭБД (n=20)
инф. (n=100)
нос
глотка
нос
глотка
337,9
337,9
364,8*
224,1
0*
257,3
354,7* 28,54,5
0
41,68,3
72,6
0
0
0
Школьники%
с хр. носоглот.
ЭБД (n=20)
инф. (n=100)
нос
глотка
нос
глотка
717,6* 227,0 554,9 434,9
0
287,6
10,9
163,7
544,9
0
166,2
62,4
684,7
284,5
0
0
0
404,9
* p0,001
Преобладающим микроорганизмом в полости носа у ЭБД явился
золотистый стафилококк. У пациентов с хроническими носоглоточными
инфекциями этот микроорганизм выделяется с такой же частотой. гемолитический стрептококк достоверно чаще (p0,001) определялся в
полости носа у детей с хроническими носоглоточными инфекциями.
Особенностью ЭБД г. Кемерово можно считать значительную
распространенность -гемолитического стрептококка в глотке у 257,3%
дошкольников и у 287,6% школьников, в то время как у детей,
страдающих хроническими носоглоточными инфекциями, данный
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
217
микроорганизм выделялся у 28,54,5% дошкольников и у 163,7%
школьников. Высокий процент носительства -гемолитического
стрептококка способствует передаче микроорганизма от «носителей» часто
болеющим детям с развитием у последних инфекционного процесса.
Отмечено, что у пациентов с хроническими носоглоточными
инфекциями из глотки высевались более богатые микробные ассоциации, в
том числе грибы рода Кандида. Это косвенно свидетельствует о
повышенной антибактериальной нагрузке на этих детей.
Таким образом, особенности микробиоценоза носоглотки явились
отражением неблагополучной экологической обстановки, низкого уровня
состояния здоровья детей г. Кемерово, повышенной медикаментозной
нагрузки на ребенка.
Попова Ю.А.
МЕТОДЫ ПОДХОДА К КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ КИШЕЧНЫХ
ДИСБАКТЕРИОЗОВ КЛЕБСИЕЛЛЕЗНОЙ И ПРОТЕЙНОЙ
ЭТИОЛОГИИ
Научный руководитель – к.м.н., доц. Л.А. Леванова
Кафедра микробиологии КГМА
В настоящее время обращает на себя внимание возрастающая роль
условно-патогенных грамотрицательных бактерий, в том числе клебсиелл
и протеев, в этиологии кишечных инфекций.
Особое значение данные инфекции имеют у новорожденных детей и
детей раннего возраста. Так, в структуре основных кишечных инфекций
клебсиеллез, по сведениям некоторых авторов, может составлять от 10 до
45%. По нашим данным клебсиеллезный дисбактериоз у новорожденных
детей и детей раннего возраста регистрируется в 60%, а протейный – в
22%.
Основную роль в современной этиотропной терапии клебсиеллезных
и протейных инфекций играют антибиотики широкого спектра действия:
аминогликозиды, цефалоспорины, рифампицин, левомицетин. Однако
широкое
распространение
устойчивых к
антибиотикам
форм
возбудителей, а также угнетение естественной микрофлоры кишечника
ребенка заставляет искать другие антимикробные препараты, которые бы
были лишены подобных побочных действий.
Целью наших исследований явилось изучение чувствительности
штаммов клебсиелл и протеев, выделенных из кишечного содержимого
детей до 1 года, к антибиотикам и специфическим бактериофагам, а также
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
218
"Проблемы биологии и медицины" 2002
эффективности КИПФЕРОНА при коррекции клебсиеллезных и
протейных дисбактериозов.
В исследовательской работе были использованы 70 штаммов
клебсиелл и 30 штаммов протеев. Чувствительность к антибиотикам
проводили методом бумажных дисков. Для изучения чувствительности к
специфическим фагам использовали бактериофаги производства НПО
«Биомед» (г. Пермь). Эффективность КИПФЕРОНа изучалась на 10
больных с клебсиеллезным дисбактериозом.
КИПФЕРОН – это комплексный иммуноглобулиновый препарат,
содержащий иммуноглобулины классов IgG, IgM, IgA и рекомбинантный
-2-интерферон. Сочетанное действие этих препаратов обуславливает
мощное антимикробное действие – как внутриклеточное, так и
внеклеточное за счет прямого воздействия на микроорганизмы и
стимуляции систем иммунитета. Препарат разработан в Московском НИИ
ЭИМ им. Г.Н. Габричевского.
Анализ чувствительности выделенных микробных штаммов к
антибиотикам показал, что 100% ингибирующей активностью в
отношении клебсиелл и протеев обладали препараты фторкинолоны –
ципрофлоксацин и офлоксацин. Из цефалоспоринов наибольшей
активностью в отношении клебсиелл обладал цефазолин, подавляя 66,7%
штаммов, тогда как цефуроксим и цефотаксим угнетали только 55,6% и
40,0% штаммов соответственно. Для протеев же наоборот, наибольшей
ингибирующей активностью обладал цефотаксим (80,0%), на втором месте
был цефуроксим (66,7%), цефазолин же занял третью позицию, подавляя
рост только 36,4% выделенных штаммов.
Среди аминогликозидов чувствительность клебсиелл к сизомицину
составила 80,0%, а к гентамицину только 56,6%. У протеев количество
чувствительных штаммов к гентамицину выявлено 83,3%, а к сизомицину
64,0%. Полимиксин и левомицетин угнетали рост и размножение 63,3% и
53,3% штаммов клебсиелл. Активность же данных антибиотиков в
отношении протеев составила 20,0-22,2%%. К доксициклину и
ампициллину, как у клебсиелл, так и у протеев отмечалась 100%
резистентность.
При изучении чувствительности данных штаммов к специфическим
бактериофагам было установлено, что их литическая активность отмечена
в отношении 37,5% клебсиелл и 35,7% протеев. Однако при распределении
всех штаммов по видам было установлено, что чувствительность Klebsiella
pneumoniae бактериофагам составляла 51,2%, тогда как у Klebsiella oxytoca
она не превышала 27,3%. Это объясняется тем, что пермские бактериофаги
содержат только фаги K.pneumoniae, K.ozaenae и K.rhinoscleromatis.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
219
Протейные бактериофаги наибольшей литической активностью
обладали в отношении Proteus vulgaris (50%), тогда как Proteus mirabilis,
который чаще всего вызывает внутрибольничные инфекции, они
лизировали в 33,3% случаев.
Таким образом, при назначении антимикробной терапии
(антибиотиков или бактериофагов) при каждом обследовании больных
необходимо индивидуальное определение чувствительности выделенных
штаммов клебсиелл и протеев к данным препаратом.
Низкая активность антибиотиков и бактериофагов в отношении
клебсиелл и протеев затрудняет коррекцию кишечных дисбактериозов.
После 10 дневного курса КИПФЕРОНа в составе нормальной микрофлоры
толстой кишки отмечалась элиминация клебсиелл, нормализация уровня
типичной кишечной палочки и в целом восстановление соотношений
между условно-патогенными представителями аэробной флоры.
На основании полученных результатов можно сделать вывод, что
при невозможности использования антибиотиков и бактериофагов или в
комплексе с ними, для усиления терапевтического эффекта и ускорения
процесса коррекции дисбиотических нарушений кишечной микрофлоры,
можно назначать КИПФЕРОН.
Пралич А.Р., Зинченко Л.А.
ЗАГРЯЗНЕННОСТЬ СНЕГА - ПОКАЗАТЕЛЬ ЗАГРЯЗНЕННОСТИ
ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Научные руководители - доц. Н.Г. Демидова, доц. С.Л. Тупицкая
Кафедра общей и биоорганической химии КГМА
Загрязнение атмосферного воздуха - один из основных факторов,
влияющих на здоровье населения. Среднегодовые концентрации вредных
веществ (сажи, диоксида азота, аммиака, сероводорода и др.) в воздухе г.
Кемерово за 1998-2000 г оцениваются как опасные (данные ЦГВ). Кроме
того, санитарно-гигиенические исследования подтверждают ухудшение за
эти годы качества воды р. Томи. Загрязнение атмосферного воздуха, воды,
накопление твердых отходов приводит к загрязнению почвы, растений,
овощной и молочной продукции, получаемой в окрестностях г. Кемерово.
Все это сказывается на здоровье населения.
Одним из факторов, характеризующих одновременно уровни
загрязненности воздуха, воды и почвы, является, на наш взгляд,
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
220
"Проблемы биологии и медицины" 2002
загрязненность снега. Кроме того, показатели загрязненности снега
отражают степень поступления вредных веществ в водоемы и почву как по
сезонам, так и по годам. Некоторые показатели загрязнения снега в г.
Кемерово в 1998-2000 г. приведены в таблице 1.
Таблица 1. Некоторые показатели химического загрязнения снега
в г. Кемерово в 1998-2000 г.г. (данные Центра Госсанэпиднадзора)
Вещество
Аммиак
Нитраты
Сероводород
Формальдегид
Свинец
Нефтепродукты
Среднее загрязнение снега в мг/л
СЗЗ
Селитебная зона Пригородная зона (д. Шевели)
1998 1999 2000 1998 1999 2000
1998
1999
2000
8,50
0,34
0,10
0,12
0,038
0,22
3,85
1,22
0,81
отс.
0,018
0,32
3,89
1,35
0,20
0,01
0,013
0,18
2,60
0,30
0,41
0,30
0,020
0,22
3,14
1,08
1,01
отс.
0,018
0,32
2,92
1,52
0,40
0,10
0,016
0,26
2,44
0,22
0,21
отс.
0,006
0,026
2,22
0,80
отс.
отс.
0,028
0,33
1,28
1,52
отс.
0,016
0,015
0,18
Анализ приведенных данных показал:
 во всех зонах содержание аммиака незначительно снижается;
 уровень накопления нитратов возрастает, что свидетельствует о
повышении содержания в атмосферном воздухе оксидов азота;
 в 1999 году в СЗЗ и селитебных зонах было зарегистрировано
повышенное содержание сероводорода;
 возрастает содержание свинца в пригородной зоне;
 практически на одном уровне находится содержание нефтепродуктов.
Представляло интерес измерить рН проб весеннего снега в разных
районах г. Кемерово и в некоторых районах Кузбасса, чтобы проверить
вероятность выпадения кислотных дождей. Результаты подтвердили наши
выводы - практически во всех отобранных пробах рН снеговой воды был в
интервале 4-5,5.
По мнению ряда ученых к концу этого столетия повышение
температуры на планете может составить почти 60С за счет «парникового
эффекта». При этом 20% парниковых газов составляет СО2 - продукт
сжигания древесины, каменного угля, 15% - метан, 5-6% - оксиды азота.
Анализ загрязненности снега в Кузбассе свидетельствует о большом
вкладе в создание «парникового эффекта» промышленности Кузбасса.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
221
Разумов П.С.
ВЛИЯНИЕ ЭМОКСИПИНА IN VITRO НА ИШЕМИЧЕСКИЕ
И РАННИЕ ПОСТИШЕМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРОЦЕССОВ
ЛИПОПЕРОКСИДАЦИИ В КОРЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Научные руководители – проф. А.Я. Евтушенко, д.м.н. А.С. Разумов
Кафедра фармацевтической технологии КГМА,
Кафедра патофизиологии КГМА,
Кафедра биохимии КГМА
Изучено влияние эмоксипина (7 мг/кг) на скорость накопления
продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в инкубируемых
гомогенатах коры ишемического (5-минутная клиническая смерть от
пролонгированной кровопотери, n=8) и постишемического (5-минутная
клиническая смерть с последующей 5-минутной реперфузией, n=8)
головного мозга кошек. В качестве контроля (интактный мозг)
использованы гомогенаты головного мозга кошек (n=26), перенесших
аналогичные оперативные вмешательства и фиксацию без моделирования
терминального состояния.
Гомогенаты (1/15 М фосфатный буфер, рН 7,4; разведение 1:9)
инкубировали при 370,10С. Через 15, 30, 60, 90 и 120 мин от начала
инкубации определяли в них содержание продуктов ПОЛ, реагирующих с
тиобарбитуровой кислотой. Рассчитывали дискретные значения скорости
накопления продуктов ПОЛ и ее среднее значение за два часа инкубации.
Установлено, что уменьшение средней скорости накопления
продуктов ПОЛ (на 10-15% от контрольных значений) под влиянием
эмоксипина в гомогенатах интактного, ишемического и постишемического
мозга сколько-нибудь значимо не отличалось. Вместе с тем изменения
динамики накопления продуктов ПОЛ существенно различались. В
частности, стартовая скорость (первые 15 мин инкубации) в гомогенатах
интактного мозга уменьшалась в среднем на 30%, ишемического – на 4045%, а постишемического – на 20-25%. С 15 по 60 мин инкубации в
гомогенатах ишемического мозга наблюдалось так называемое
«ускользание» процессов липопероксидации от ингибирующего действия
эмоксипина - скорость накопления продуктов ПОЛ несколько превышала
таковую в гомогенатах без препарата. В гомогенатах постишемического
мозга данный феномен наблюдался позднее (30-60 мин), а интактного –
практически не регистрировался. В заключительный период инкубации
(90-120 мин) эмоксипин максимально уменьшал скорость накопления
продуктов ПОЛ в гомогенатах ишемического мозга – в среднем в 1,5 раза,
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
222
"Проблемы биологии и медицины" 2002
а в гомогенатах постишемического и интактного мозга только на 20% и 1015% соответственно.
Таким образом, эмоксипин оказывает умеренное ингибирующее
действие на процессы ПОЛ в гомогенатах коры головного мозга. При этом
изменения соотношения про- и антиоксидантной активности в динамике
двухчасовой инкубации наиболее выражены в гомогенатах коры
ишемического мозга и наименее значимы в гомогенатах интактного мозга.
Разумов П.С.
ВЛИЯНИЯ АНТИОКСИДАНТОВ ФРИДОКСА И ЭМОКСИПИНА
НА СКОРОСТЬ НАКОПЛЕНИЯ ПРОДУКТОВ ПЕРЕКИСНОГО
ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ В ГОМОГЕНАТАХ КОРЫ ГОЛОВНОГО
МОЗГА КОШЕК, ПЕРЕНЕСШИХ КЛИНИЧЕСКУЮ СМЕРТЬ
Научные руководители – проф. А.Я. Евтушенко, д.м.н. А.С. Разумов
Кафедра фармацевтической технологии КГМА,
Кафедра патофизиологии КГМА,
Кафедра биохимии КГМА
После первых обнадеживающих результатов клинических
испытаний фридокса (тирилазада мезилата) при церебральной патологии в
мировой печати развернулась весьма ожесточенная дискуссия по поводу
эффективности этого антиоксиданта при острых нарушениях мозгового
кровообращения, что и определило необходимость дальнейшего изучения
влияния фридокса на процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ).
Изучено в сравнительном аспекте влияние антиоксиданта нового
поколения фридокса (6 мг/кг) и традиционного антиоксиданта эмоксипина
(7 мг/кг) на скорость накопления продуктов ПОЛ в гомогенатах коры
головного мозга кошек (n=8), перенесших 5-минутную клиническую
смерть от пролонгированной кровопотери и трехчасовую реперфузию.
Гомогенаты (1/15 М фосфатный буфер, рН 7,4; разведение 1:9)
инкубировали при 370,10С. Через 15, 30, 60, 90 и 120 минут от начала
инкубации определяли в них содержание продуктов ПОЛ, реагирующих с
тиобарбитуровой кислотой. Рассчитывали дискретные значения скорости
накопления продуктов ПОЛ и ее среднее значение за два часа инкубации.
Установлено, что стартовая (первые 15 минут инкубации) и средняя
скорости накопления продуктов ПОЛ в гомогенатах при добавлении
фридокса уменьшались на 45-50% и 35-40% соответственно, а при
добавлении эмоксипина не более чем на 10-15% от таковых в гомогенатах
без препаратов. Максимальные значения скорости накопления продуктов
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
223
ПОЛ, наблюдаемые во всех гомогенатах на 15-30-й минутах инкубации
уменьшались в среднем на 40% и 10% соответственно при добавлении
фридокса и эмоксипина. Последующее уменьшение скорости накопления
продуктов ПОЛ было более выраженным в гомогенатах с эмоксипином. К
исходу второго часа инкубации скорость не превышала 15% от ее
максимальных значений на 15-30-й минутах, тогда как в гомогенатах с
фридоксом - 40%. Не исключено, что это обусловлено не столько более
выраженным ингибирующим действием эмоксипина в заключительный
период инкубации, сколько более быстрым истощением субстратов ПОЛ в
начале инкубации в сравнении с таковым в гомогенатах с фридоксом.
Таким образом, фридокс является не только более мощным, но и
более быстрым ингибитором перекисного окисления липидов в сравнении
с эмоксипином, ингибирующее действие которого весьма умеренное.
Резванов Р.А.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ
РАСПРОСТРАНЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА
СРЕДИ ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ЛЕНИНСКОМ РАЙОНЕ
Г. КЕМЕРОВО
Для оценки состояния заболеваемости туберкулезом изучено более
700 амбулаторных и стационарных карт больных детей, перенесших ранее
и состоявших на диспансерном учете, в противотуберкулезном диспансере
(ПТД)
В Ленинском районе г. Кемерово за 15 лет (1986 по 2000 г.г.).
В работе использованы методы ретроспективного эпидемиологического анализа и статистические методы исследования. Проведен анализ
демографических показателей , уровней и динамики многолетний заболеваемости и болезненности, структуры заболеваемости туберкулезом.
Всего за 15 лет заболело активной формой туберкулеза 57 детей.
Удельный вес детей до 1 года был минимальным и составил 5,3 % , в 1-2
вырос до 14 % , от 3-6 до 26,3 %, и максимальная доля туберкулеза выявлена у детей 7-14 лет -54,3 %.
При изучение динамики заболеваемости установлено, что с 1986 по
1992 показатель заболеваемости оставался стабильным. Минимальные
уровни заболеваемости зарегистрированы в 1989 – 1990 г.г. – 1,25на 100
тыс. детского населения. С 1992 по 2000 годы уровень заболеваемости
увеличился в 3,98 раза и составил 32,24 на 100 тысяч населения
(t>2,p<0.05).
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
224
"Проблемы биологии и медицины" 2002
В структуре впервые заболевших детей преобладал туберкулез органов дыхания (94,7 %) . Основной формой проявления был туберкулез
внутригрудных лимфатических узлов. Частота бактериовыделения при патологии органов дыхания была невысокой – 3,25 %.
Были установлены группы и факторы риска. В условиях подъема заболеваемости туберкулезом целесообразно сделать акцент на две группы
риска: 1- дети из установленных очагов туберкулезной инфекции; 2 – дети
из асоциальных семей.
Основным фактором риска является социально-экономический
(ухудшение жизненного уровня большой группы населения).
На основание полученных данных предложены мероприятия по совершенствованию профилактике и раннему выявлению туберкулеза у детей.
Резванов Р.А., Руденко В.М., Медведева Н.В.
ЭВОЛЮЦИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А В Г. КЕМЕРОВЕ
Изучены эпидемиологические закономерности распространения вирусного гепатита А (ВГА) на территории г. Кемерова. Материалом для исследования служили данные заболеваемости ВГА в г. Кемерове за 30 лет
(1970-2001 г.г.).
В результате ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости установлены цикличность эпидемического процесса ВГА. За
30 лет имел место один большой цикл продолжительность которого составила практически весь период наблюдения (30 лет), и три средних, каждый
из которых продолжался 5 лет. Тенденция эпидемического процесса ВГА
имеет характер параболы второй степени с выраженной динамикой к снижению заболеваемости с 1987 по 2001 г.г. Максимальный уровень заболеваемости зарегистрирован в 1982 г. (390 0/0000), который снизился в 14,4 раза к 2001 г. (27 0/0000).
Активизация эпидемического процесса сопровождалась изменением
его проявлений. В годы высоких уровней заболеваемости преобладала сезонная заболеваемость, на долю которой приходилось более 50% от всех
выявленных случаев, удельный вес вспышечной колебался от 10 до 15%.
Напротив, в годы интенсивного снижения заболеваемости(1998-2001 г.г.) в
основном выявлялась круглогодичная заболеваемость, удельный вес которой достиг 100%.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
225
Вместе с тем, группы риска (3-6, 7-14 лет) оставались неизменными
на протяжении всего периода исследования и чаще болели дети детских
дошкольный учреждений и школьники.
Выявленные эпидемиологические закономерности последних лет,
вероятно, являются проявлением резервации эпидемического процесса. С
учетом существующих теоретических и практических исследований в области ВГА следует предположить активизацию эпидемического процесса и
переход его настоящего состояния в фазу эпидемического распространения в ближайшие годы.
Ровда Е.Ю., Шибанова И.А., Стихурова М.В.
К ВОПРОСУ ОБ УЧАСТИИ СИСТЕМЫ ОКСИДА АЗОТА
В РЕГУЛЯЦИИ СОСУДИСТОГО ТОНУСА И ПРОЦЕССЕ
РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ
Научный руководитель – проф. О.Л. Барбараш
Кемеровская государственная медицинская академия,
Кемеровский кардиологический диспансер СО РАМН
Поводом для настоящего исследования явилась необходимость
оценки роли системы оксида азота (NO) в регуляции сосудистого тонуса и
процессах ремоделирования сердечной мышцы у гипертоников.
В этой связи оценивались показатели суммарной секреции оксида
азота посредством определения концентраций его метаболитов в суточной
моче. Для определения активности системы NO в различные периоды
суток (утро, день, вечер) оценивались концентрации его метаболитов в
конденсате выдыхаемого воздуха в 8-00, 14-00 и 20-00. Параллельно
исследованию вышеописанной системы, оценивались параметры
артериального давления (АД) и масса миокарда у 18 пациентов с
артериальной гипертонией.
По результатам суточного мониторирования АД, 10 пациентов
имели тип кривой артериального давления, соответствовавший non-dipper,
4 – dipper, 4 – over-dipper.
У over-dipper’ов средняя концентрация NO в суточной моче
наибольшая – 68,52,8 тогда, как у non-dipper’ов – наименьшая – 48,31,9.
Помимо этого у последних наблюдается наибольшая средняя масса
миокарда (274,4  6,4, против 227,0  7,3 гр. у over-dipper’ов); P0,05).
Данная тенденция укладывается в гипотезу об участии NO в торможении
развития гипертрофии миокарда.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
226
"Проблемы биологии и медицины" 2002
Можно предположить, что ночью, из-за функционального
подавления симпато-адреналовой системы, звено NO занимает ведущую
роль в регуляции сосудистого тонуса. Так, уменьшение суммарной
концентрации метаболитов NO в сут/моче достоверно ведет к
недостаточному снижению АД в ночное время.
Получена обратная корреляционная связь между: уровнями
метаболитов NO в конденсате выдыхаемого воздуха днем и уровнем
дневного среднего диастолического артериального давления (ДАД);
концентрацией метаболитов NO в 20-00 и средним ДАД в ночное время.
Та же обратная корреляция получена при сравнении значений метаболитов
NO в конденсате в 14-00 и 20-00 и одномоментным измерением ДАД в это
же время.
Известно, что ДАД преимущественно зависит от общего
периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), которое в свою
очередь обусловлено тонусом артерий мелкого и среднего калибра. В
нашем случае, доказательство влияния системы NO на параметры ДАД
свидетельствуют об её участии в процессах регуляции именно сосудистого
тонуса, а не параметров ЧСС и сердечного выброса.
Рубанникова Е.В.
СЛУЧАЙ СИНДРОМА ГУДПАСЧЕРА
Научный руководитель – доц. Т.А. Раскина
Кафедра внутренних болезней №1 с курсом клинической фармакологии
КГМА
Синдром Гудпасчера представляет собой некротизирующий
васкулит аутоиммунного генеза. Отмечается связь развития синдрома
Гудпасчера с вирусной (грипп А2), бактериальной инфекцией,
переохлаждением. Нельзя исключить генетическую предрасположенность,
в частности связи с HLA DR2. Заболевание встречается редко и может
поражать любой возраст, но чаще болеют молодые мужчины (20-30 лет).
Течение болезни неблагоприятное. Во многих случаях кровохарканье и
легочное кровотечение рецидивирует. Одновременно или позднее
выявляется быстро прогрессирующий гломерулонефрит с быстрым
развитием почечной недостаточности, приводящей к летальному исходу в
течение нескольких месяцев и даже недель. До настоящего времени
диагностика заболевания остается трудной и часто бывает запоздалой.
Заслуживает внимания следующее наблюдение. Больной Х., 1937
года рождения, поступил в пульмонологическое отделение ГКБ № 3
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
227
13.09.2001 г. в экстренном порядке. При поступлении предъявлял жалобы
на повышение температуры до 37,5°C, боль в верхних отделах правой
половине грудной клетки при дыхании, усиливающуюся при кашле,
кашель с выделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты,
кровохарканье, одышку в положении лежа, боль в голеностопных суставах
(ГСС), отечность в области ГСС, слабость.
Из анамнеза известно, что болен с конца августа, когда после
переохлаждения появился озноб, повышение температуры до 38,5°С, через
3-4 дня присоединился кашель с умеренным количеством слизистой
мокроты с примесью крови, боль в правой половине грудной клетки при
дыхании и кашле возникла через 5 дней. Отечность и небольшую
болезненность в области ГСС отмечает с начала августа. Лечился на
дневном стационаре, получил незначительный эффект: уменьшение
отечности и гиперемии в области ГСС, однако сохранялся субфебрилитет,
кашель с вязкой мокротой, нарастала дыхательная недостаточность. При
рентгенологическом обследовании выявлена инфильтрация справа в
верхней доле.
Из анамнеза жизни: АГ с 1995 г., max АД – 250/100 мм.рт.ст.,
мелкоочаговый ИМ от 28.04.01, без осложнений.
При поступлении: общее состояние средней степени тяжести,
обусловленное синдромом интоксикации. Кожные покровы бледные,
акроцианоз. ГСС и стопы с обеих сторон отечные, при пальпации
болезненные. Дыхание ослабленное по всем легочным полям,
преимущественно по передней поверхности справа на уровне II-IV ребра.
ЧД – 20 в минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены
влево до 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца
приглушены, ритмичные, ЧСС – 90 в минуту, акцент II тона на аорте,
систолический шум на верхушке, АД – 130/90 мм.рт.ст. Живот умеренно
болезненный в правом подреберье, печень на 2,5 см выступает из-под края
реберной дуги. Предварительный диагноз: очаговая пневмония верхней
доли справа (S3), осложненная кровохарканьем. Реактивный артрит ГСС.
ИБС: стенокардия напряжения, ФК II. ПИКС (м/о ИМ от 28.04.01). НК IIА,
атеросклероз аорты, церебральных сосудов. ХЦВН. САГ, компенсация.
В план дифференциальной диагностики включались следующие
заболевания: ТЭЛА, туберкулез, рак легких. Пациент неоднократно
консультирован онкологом и фтизиатром, данных за онкопатологию и
активный туберкулез не выявлено.
При обследовании: ОАК (18.09.01) Hb – 119 г/л, СОЭ – 49 мм/ч, эр –
3,6×1012/л, L – 15,1×109/л, э – 7 п/я – 2, с/я – 73, л – 14, м – 4, тр - 576×109/л,
рет. – 8. ОАМ (17.09.01) – уд.вес 1020, белок – 0,48 г/л, L – 4-5 в п.зр., эр –
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
228
"Проблемы биологии и медицины" 2002
3-4 в п.зр., плоский эпителий – 3-4 в п.зр. Б/х крови (17.09.01) глюкоза –
5,3 ммоль/л, о.белок – 62 г/л, альб. – 39,9%, β-глобулины – 24,3%, ПТИ –
84%, фибриноген – 8,43 г/л, мочевина – 7,1 ммоль/л, АЛТ – 57,8 U/I, АСТ –
37,3 U/I, ЩФ – 524, креатинин – 0,17 ммоль/л. Со стороны иммунного
статуса: Т – лимфоцитопения, ЦИК – 0,05. R-графия легких (13.09.01) –
справа в S1 неоднородное затемнение с участками очаговой
инфильтрации, справа корень расширен. ФБС (17.09.01) – многорядный
реснитчатый эпителий с плоскоклеточной метаплазией и воспалительной
инфильтрацией.
Общий
анализ
мокроты
(26.09.01)
гнойногеморрагическая, большое количество эр. и L. АК и ВК не обнаружены.
Проводилось лечение пневмонии (цефалоспорины 3 поколения,
эритромицин в/в, линкомицин) в сочетании с нитратами, НПВП,
мочегонными, и.- АПФ, β-блокаторами. На фоне проводимой терапии
отмечается усиление боли в грудной клетке при дыхании и кашле, исчезло
кровохарканье, нормализовалась температура, усилились ноющие боли в
правом подреберье, что наряду с нарастанием трансаминаз расценено как
проявление токсического гепатита. По R-графии ОГК (21.09.01) –
отмечается отрицательная динамика: увеличились участки инфильтрации в
S3 справа, затемнения в S2 и базальных сегментах нижних долей обоих
легких. Проводится дифференциальная диагностика с коллагенозами.
Однако клинических и лабораторных данных (LE-клетки не обнаружены,
реакция В-Роузе отриц.) недостаточно.
Несмотря на усиление антибактериальной терапии, нарастала
одышка, возобновилось кровохарканье, вновь повысилась температура до
37,5°С. К лечению добавлено 30 мг/сут. преднизолона. КТГ грудной
клетки (27.09.01)- в язычковых сегментах и в проекции S6-9-10 нижней
доли левого легкого инфильтрация, на фоне которой многочисленные
мелкие воздушные кисты до 5 мм в диаметре, в остальных отделах
легочной рисунок по типу “матового стекла”. 3.10.01 впервые высказано
предположение о возможности заболевания из группы васкулитов.
Состояние больного остается тяжелым, обусловлено интоксикацией,
явлениями сердечной и почечной недостаточности. 9.10. в связи с
нарастанием креатинина крови до 0,65 ммоль/л, увеличением зоны
инфильтрации, возникновением анурии, больной был переведен в РХО.
10.10 был проведен консилиум в составе профессора, доцентов клиники,
заведующих отделениями пульмонологии и РХО. Заключение консилиума
– у больного наиболее вероятен синдром Гудпасчера. Однако диагноз
абсцедирующей
двусторонней
полисегментарной
(вероятно,
легионеллезной) пневмонии не исключен. Рекомендовано начать
цитостатическую пульс-терапию, кортикостероиды. 13.10 на фоне
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
229
прогрессирующей сердечной, дыхательной и почечной недостаточности
наступила смерть.
При патологоанатомическом исследовании был выявлен синдром
Гудпасчера
(некротизирующий
геморрагический
альвеолит,
быстропрогрессирующий
пролиферативно-некротический
гломерулонефрит, системный артериит).
Приведенный случай демонстрирует трудности в своевременной
диагностике данного синдрома, так как в 85-90% случаев начинается с
развития клинической картины прогрессирующей пневмонии. Пневмония
легионеллезной этиологии может нередко принимать тяжелое течение с
развитием выраженной дыхательной недостаточности, поражением
печени, почек вплоть до ОПН. Главными аргументами, способствующими
правильной, но запоздалой диагностике, явилось сочетание легочной и
почечной патологии, неуклонно прогрессирующее течение с развитием
дыхательной и почечной недостаточности, отсутствие эффекта от
антибактериальной терапии и малых доз ГКС.
Рудаев И.В., Казанин К.С.
К ВОПРОСУ ОБ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ
ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ГОЛЕНИ
Научный руководитель – доц. А.А. Григорук
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ КГМА
В настоящее время не вызывает сомнений активная хирургическая
тактика в лечении переломов конечностей. Стабильный погружной
остеосинтез позволяет отказаться от внешней иммобилизации, рано начать
движения в суставах оперированной конечности и дозированную осевую
нагрузку, что, в свою очередь, ускоряет заживление перелома. В
результате функция конечности восстанавливается раньше сращения
перелома, улучшаются конечные результаты лечения, значительно
уменьшаются сроки нетрудоспособности пациентов.
Из способов остеосинтеза диафизарных переломов длинных костей
нижних конечностей следует отдать предпочтение закрытому
интрамедуллярному остеосинтезу без рассверливания костно-мозгового
канала. Минимальная травматизация тканей, небольшие оперативные
доступы для введения стержней значительно снижают риск инфекционных
осложнений и нарушений процесса сращения переломов. Наиболее полно
описанным достоинствам интрамедуллярного остеосинтеза диафизарных
переломов большой берцовой кости отвечает блокирующий остеосинтез по
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
230
"Проблемы биологии и медицины" 2002
методике АО/ASIF. Этим способом в нашей клинике в течение последних
лет с успехом оперировано 158 больных. Однако дороговизна способа,
обусловленная необходимостью наличия специального оборудования
операционной (ЭОП, ортопедический операционный стол), базового
набора инструментария, дорогого расходного материала, обязательного
обучения врачей в ведущих отечественных и зарубежных клиниках в
сложившихся социально-экономических условиях ограничивает его
применение, а большинству лечебных учреждений, повидимому, долго
еще будет недоступен.
В связи с этим альтернативой может служить закрытый
функциональный остеосинтез большой берцовой кости титановыми
стержнями прямоугольного сечения, предложенный В.В. Ключевским и
соавт. (1986).
В нашей клинике данный вид остеосинтеза проведен 121 пациенту в
возрасте от 17 до 62 лет. Фиксация одним стержнем (при истмальных и
надистмальных переломах) выполняется за 15-20 минут; при
использовании блокирующего стержня (переломы ниже сужения костномозгового канала) – 40-50 минут.
Полученный опыт дает нам возможность изменить некоторые
приемы при проведении данных операций. В предоперационном периоде
важную роль играет адекватное скелетное вытяжение, обеспечивающее
сохранение длины сегмента. В противоположность рекомендации авторов
метода, для подбора ширины фиксатора мы проводим рентгенографию не
здоровой, а поврежденной голени. Это позволяет в некоторых случаях
выявить скрытые на первичных снимках особенности переломов и
соотношение отломков. Технически проще и менее травматично
антеградное введение стержня через подсвязочную площадку выше
бугристости большой берцовой кости, стабильность при этом остается
высокой, мы этот способ введения используем и при истмальных
переломах (авторы метода в этих случаях вводят стержень через
трепанационное окно медиальнее бугристости). При низких переломах
большой берцовой кости рационально использовать блокирующий
стержень на 1-2 мм шире основного для создания более надежной
стабилизации отломков. Остеосинтез проводился под спиномозговой или
проводниковой анестезией. Инфекционных осложнений не наблюдалось.
Из 121 оперативного вмешательства закрытая репозиция не удалась
у одного больного (несвежий перелом). В 4 случаях в течение 4-5 недель
проводилась иммобилизация гипсовой повязкой (1 - оскольчатый перелом,
2 – низкие переломы с трещиной дистального отломка, 1 – оскольчатые
переломы обеих голеней).
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
231
На 2-3 сутки после операции больные начинают передвигаться с
помощью костылей, а на 7 сутки начинается дозированная осевая нагрузка
(10-15 кг). При опорных переломах время начала полной нагрузки зависит
от болевых ощущений и активности больного. При неопорных переломах
полная осевая нагрузка, с постепенным переходом на трость, разрешалась
через 6-7 недель. Большинство пациентов обследовано клинически и
рентгенологически через 1,5 месяцев после операции. Объем движений
смежных
суставов
полный.
Отек
практически
отсутствовал.
Рентгенологически выявлялись начальные признаки консолидации.
Всем больным было рекомендовано удалить стержни через 10-12
месяцев после операции, однако для извлечения фиксаторов пришло всего
5 человек, что косвенно свидетельствует о благополучном отдаленном
результате.
Рытенкова О.Л.
СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОДГОТОВКИ
МЕДИЦИНСКИХ И СОЦИАЛЬНЫХ РАБОТНИКОВ
ПО ОКАЗАНИЮ ПОМОЩИ ПОЖИЛЫМ ЛЮДЯМ
Научный руководитель - проф. Л.В. Барков
Кемеровская государственная медицинская академия,
МУ «Управление здравоохранения» г. Кемерово
В течение последних 10 лет в г.Кемерово отмечается
неблагоприятная медико-демографическая ситуация, характеризующаяся
низкой рождаемостью (в 2000г-8,6 на 1000населения), уменьшением числа
детей (на 25,8% за 10 лет), стабильным отрицательным естественным
приростом (-6,2 на 1000 населения в 2000г). В структуре населения лица
пенсионного возраста составляют 25,3% и только 49,4% - работающее
население, при этом продолжительность жизни снизилась с 68,28 лет в
1991г. до 65,35лет в 2000г. Сложившаяся ситуация - высокий процент лиц
пожилого
возраста,
наметившаяся
тенденция
снижения
продолжительности жизни и роста смертности требует мер по сохранению
и укреплению здоровья населения и, особенно, его наиболее уязвимой
части- пожилых людей.
Оказание изолированных медицинских услуг не может в полной
мере удовлетворить потребности лиц пожилого возраста, состояние
здоровья которых часто требует не только лечения, но и ухода,
предоставления социальных услуг. С целью удовлетворения потребности
населения в медико-социальной помощи в городе создана единая система,
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
232
"Проблемы биологии и медицины" 2002
которая включает в себя амбулаторно-поликлинические учреждения,
отделение ветеранов ВОВ при ГКБ №3, больница восстановительного
лечения, лечебно-оздоровительный Центр «Милосердие», «Хоспис», а
также территориальные Центры социального обслуживания населения. В
результате достигнута преемственность в работе медицинских и
социальных работников при обслуживании пожилых людей, отработан
механизм их взаимодействия, при этом обслуживание пожилого человека
осуществляется единым звеном - медицинским работником лечебнопрофилактического учреждения и специалистом Центра социального
обслуживания населения. Такая форма оказания медико-социальной
помощи требует единого унифицированного подхода от всех участников
курации пожилого человека. В 2001-2002гг в поликлиниках города
организовано обучение социальных и медицинских работников элементам
ухода и реабилитации пациентов с различной патологией. Занятия
включают в себя не только теоретическую подготовку, но и отработку
практических навыков. Для более эффективного проведения медикосоциальной помощи пожилым людям необходимо создание единой общей
для медицинских и социальных работников программы обучения, которая
бы включала отдельные аспекты гериатрии и философии оказания помощи
людям пожилого возраста.
Рытенкова О.Л.
СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ
СТАЦИОНАРЗАМЕЩАЮЩИХ ТЕХНОЛОГИЙ
НА МУНИЦИПАЛЬНОМ УРОВНЕ
Научный руководитель - проф. Л.В. Барков
Кемеровская государственная медицинская академия,
МУ «Управление здравоохранения» г. Кемерово
Одним из эффективных решений рационального использования
ограниченных финансовых ресурсов, материально-технической базы и
кадрового потенциала является внедрение многоуровневой системы
оказания медицинской помощи, важная роль в которой отводится
амбулаторно-поликлиническому этапу и в т.ч. развитию стационарзамещающих технологий.
Почти во всех поликлиниках города организованы дневные
стационары и стационары на дому, функционируют два Центра
амбулаторной хирургии при ГБ №1 и поликлинике №5. Общее количество
коек дневного стационара увеличилось в течение года на 52 койки (c 338 в
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
233
2000г. до 390 коек в 2001г). Среди общего числа коек дневного стационара
181 функционируют во взрослой сети, 40 коек для подростков и 169 коек в
детской сети. Количество пролеченных возросло с 19 287чел. в 2000г до
22573 чел. в 2001г., в т.ч. 16 555чел. пролечено во взрослой сети. Особое
значение дневные стационары имеют в лечении пожилых пациентов,
госпитализация которых с профилактической целью и в плановом порядке
в стационары не всегда возможна. В 2 поликлиниках (пол-ка №5, №12) в
дневных стационарах выделены геронтологические койки для лечения
пожилых людей и ветеранов (из 11 коек - 8 коек терапевтического профиля
и 3 койки неврологического профиля), в течение года на этих койках
пролечено более 800чел. Количество пролеченных в стационаре на дому
возросло с 5179чел в 2000г до 6131чел. в 2001г, в т.ч. 4164чел. пролечено
во взрослой сети. Внедряются специализированные программы для
больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения,
заболеваний опорно-двигательного аппарата, что позволило повысить
эффективность их лечения. Экономический эффект от внедрения
стационарзамещающих технологий составил более 5000,0 тыс.руб.
Одним из недостатков работы дневного стационара и стационара на
дому является необоснованное лечение ряда пациентов с тяжелой
патологией, требующих пребывания в условиях больницы, что вызывает
необходимость более тщательного отбора больных и соответствующего
контроля. Таким образом, развитие стационарзамещающих технологий
позволяет исключить пребывание почти 30тыс. пациентов на
дорогостоящей больничной койке и более эффективно ее использовать для
лечения пациентов, требующих круглосуточного наблюдения и
стационарных технологий.
Саранчин Е.П.
АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ УРОЖАЯ
КАРЛИКОВЫХ СОРТОВ ЯЧМЕНЯ
Научный руководитель – доц. Л.Н. Ковригина
Кемеровский государственный университет
Многими исследованиями отличается перспективность работ по
гибридизации сортов ярового ячменя, контрастных по комплексу
признаков, определяющих устойчивость к полеганию.
В КемНИИСХ и КемГУ проводится работа по выведению сортов
ячменя с максимальной выраженностью, оптимальным сочетанием
основных элементов продуктивности и устойчивости к полеганию.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
234
"Проблемы биологии и медицины" 2002
Полегание наблюдается при нарушении нормального соотношения
между массой надземной части растения и прочностью нижней части его
стебля. Высокой устойчивостью к полеганию обладают растения с
коротким и прочным стеблем. В коллекции ВНИИР им. Н.И. Вавилова
существуют так называемые «карликовые» сорта, имеющие искусственное
или естественное происхождение и являющиеся, по мнению многих
авторов, перспективными источниками и донорами признаков
устойчивости к полеганию.
Целью данного исследования является изучение показателей
продуктивности карликовых сортов в условиях Кемеровской области в
сравнении с сортами сибирской агроэкологической группы. Объектом
исследований являются 5 карликовых сортов ячменя из мировой
коллекции ВНИИР. Это эректоидные мутанты (ert)-сорта Diamant (Чехия)
и Golden.Promis (Англия), брахитичный (br) – сорт, RF-3 (Латвия) и «узу»
мутант (uz) – сорта Mikmo (Ленингр.ВИР), Franklin (Австралия).
Контрольными по отношению к ним были определены местные
среднерослые сорта – Лука (КемНИИСХ) и Баган (СибНИИРС).
В условиях 2001 года проведен анализ продуктивности мутационных
карликовых сортов ячменя в сравнении с Лукой и Баганом:
- карликовый сорт RF-8 – имеет низкую продуктивную кустистость (1,85),
сорт G.Promis – высокую (3,24), а сорта Mikmo, Franklin и Diamant –
среднюю (2,27 – 2,84). Лука и Баган низкокустистые сорта (1,33 – 1,60);
- длина главного колоса у карликовых сортов средняя (5,91 – 9,12), но
имеет достоверно большие размеры, чем у сортов Лука и Баган (6,13 –
4,89);
- сорта Franklin и G.Promis имеют достоверно большую массу зерна с
растения (1,66 г – 1,94 г), чем остальные карлики (1,09 г – 1,16 г), а
также Лука (1,02 г) и Баган (0,97 г);
- количество и масса зерен главного и бокового колоса у карликовых
сортов выше, чем у контрольных, но уступает им по размерам;
- по массе 1000 зерен исследованные сорта ранжируются как мелкозерные
(G.Promis (32,55 г), Mikmo (33,94 г)), крупнозерные (Diamant(43,30 г),
Franklin (45,70 г), RF-8 (37,54 г), Баган (43,84 г)) и очень крупное зерно у
сорта Лука (55,65 г).
Полученные данные позволяют сделать следующее заключение: по
большинству показателей структуры урожая карликовые сорта не
уступают сортам сибирской агроэкологической группы Лука и Баган.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
235
Саранчина С.В.
ЧАСТОТА И ХАРАКТЕР ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ
ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЛЕГКИХ
Научный руководитель – проф. И.Ф. Копылова
Кафедра фтизиатрии КГМА
Рост лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза
снижает эффективность лечения туберкулеза, а множественная
лекарственная устойчивость делает туберкулез неизлечимым.
Цель исследования: Изучение частоты лекарственной устойчивости
у больных туберкулезом легких.
Исследование проведено на материале областного клинического
противотуберкулезного диспансера в 2001 году. Обследовано 88 взрослых
больных туберкулезом легких с бактериовыделением, из них 50 впервые
выявленных, 38 ранее леченных. По половозрастным характеристикам
около половины обследованных составили лица 20-40 лет,2/3 – мужчины.
Преобладающей клинической формой у впервые выявленных больных был
инфильтративный туберкулез легких (72%),у ранее леченных – фибрознокавернозный (71%).
В обследовании больных использованы клинические, лабораторные,
рентгенологические
методы
исследования.
Лекарственная
чувствительность определялась методом абсолютных концентраций с
использованием среды Левенштейна-Йенсена к четырем основным
противотуберкулезным препаратам (ПТП) первого ряда до начала
проведения химиотерапии.
У всех больных микобактерии туберулеза выявлялись методом
посева и у половины методом простой микроскопии.
Устойчивость микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным
препаратам у ранее не леченных (первичная) определена в 36% случаев, а
у леченных ранее (вторичная) в два раза чаще, в 73,7% случаев. Как у
впервые выявленных, так и у ранее леченных больных преобладала
полирезистентность, то есть устойчивость одновременно к двум и более
препаратам. Она составила соответственно 26 и 60% по отношению ко
всем обследованным бактериовыделителям. Чаще всего проявлением
полирезистентности являлась множественная лекарственная устойчивость,
то
есть
устойчивость
к
двум
наиболее
эффективным
противотуберкулезным препаратам, действующим бактерицидно на
микобактерии туберкулеза – рифадину и изониазиду, как правило в
комбинации с другими препаратами. Множественная лекарственная
устойчивость составила около половины у впервые выявленных и более
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
236
"Проблемы биологии и медицины" 2002
половины у ранее леченных. Обращает на себя внимание высокая частота
тотальной лекарственной устойчивости, составившая 1/3 как первичной,
так и вторичной резистентности. Монорезистентность была отмечена лишь
в 10% впервые выявленных, у ранее леченных в 13,1%.
Среди всех бактериовыделителей наиболее часто встречалась
устойчивость микобактерий туберкулеза к стрептомицину, составившая
30% у впервые выявленных (15 человек из 50) и 60,5% у ранее леченных
(23 из 38 человек). Несколько реже микобактерии оказались устойчивы к
изониазиду (28% и 55,3% соответственно), к рифампицину (20% и 47,4%).
Наиболее редко была отмечена устойчивость к этамбутолу, наиболее
слабодействующему туберкулезному препарату (14% и 44,7%
соответственно).
Результаты лечения больных с множественной и тотальной
устойчивостью, как правило, были неудовлетворительны. Резистентность к
одному и двум противотуберкулезным препаратам в меньшей степени
сказывалась на лечении. При множественной тотальной и лекарственной
устойчивости показано лечение резервными противотуберкулезными
препаратами, которые являются более дорогими, значительно более
токсичными и более слабодействующими, чем основными, поэтому
возникаеи необходимость их длительного применения (до 1,5 лет).
Лечение резервными противотуберкулезными препаратами в современных
экономических условиях малодоступно здравоохранению и больным.
Селедцов С.А.
ИССЛЕДОВАНИЕ ПО ПРОГНОЗИРОВАНИЮ ПОТРЕБНОСТЕЙ
В ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВАХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ
КОНТАКТНО-АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА
Научный руководитель - доц. Г.П. Петров
Кафедра управления и экономики фармации КГМА
Целью нашего исследования явилось изучение основных тенденций
и закономерностей распространения заболеваемости контактным
аллергическим дерматитом среди населения Кузбасса и определение
потребности в препаратах для его лечения за период 1999-2001 г.г.
На первом этапе наших исследований были изучены основные
факторы и причины, влияющие на возникновение контактного
аллергического дерматита в Кузбассе. В ходе исследования было
выяснено, что чаще заболевание развивается в холодное время года. …В
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
237
Кемерово обострение заболеваемости аллергическим дерматитом связано с
периодом повышенной загазованности воздуха.
На втором этапе была изучена динамика, и разработан прогноз
заболеваемости контактным аллергическим дерматитом на период 19992002 г.г. Для этого был проведен анализ заболеваемости по городам и
районам Кузбасса за 1999-2001 г.г.
На третьем этапе нашей работы мы произвели расчет нормативов
потребления лекарственных средств и сделали прогноз потребности
лекарственных средств применяемых при лечении контактного
аллергического дерматита.
Таким образом, формирование оптимального лекарственного
обеспечения больных контактными аллергическими дерматитами на
уровне региона требует глубокого анализа различных аспектов проблемы,
что возможно только на основе углубленного исследования с целью
выработки стратегий по улучшению медицинской ситуации и здоровья
населения.
Селиванов А.А.
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕИЯ В ЭПИФИЗЕ КРОЛИКОВ
ПРИ СМЕРТЕЛЬНОМ ШОКЕ
Научные руководители - проф. П.С. Демко, ст. преп. Г.Н. Чернобай
Кафедра патологической анатомии КГМА
Шок как синдром в клинической практике встречается достаточно
часто. Стереотипная клиническая картина шока при разных
инициирующих состояниях указывает на стереотипный патогенез.
В свое время Н.Н. Бурденко указывал, что “в центре всей картины
шока стоит дезорганизация гемодинамики”. Все последующие работы,
посвященные проблеме шока подтверждют высказывание метра
нейрохирургии Н.Н. Бурденко. В последние годы много работ появилось
по нейроэндокриноиммунологии (Демко П.С., 1980 – 2001г.), которые
указывают на роль нейроэндокринной системы в развитии анафилаксии и
шока.
Широко изучаются влияния эндокринных желез на регуляцию
кровообращения и влияния их деятельности (типа гормональной
активности) на течение и исход шоковых реакций. Среди многочисленных
работ посвященных эпифизу нет сообщений, которые бы раскрывали
морфо - функциональные изменения этого органа при шоке.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
238
"Проблемы биологии и медицины" 2002
Нами была проведена группа опытов с экспериментальной моделью
шока на кроликах. Подопытные животные были разделены на 2 группы:
группа контроля и группа опыта. Животным опытной группы вводился
антирабический гамма-глобулин троекратно с интервалом 48 часов в дозе
10 мг. на кг живой массы тела кролика. Все кролики – половозрелые самцы
в возрасте 10 –12 месяцев массой 3000 – 3500 г. На 21-е сутки кроликам
вводили разрешающую дозу антирабического гамма – глобулина в дозе
300 мг./кг. массы тела, что вызывало анафилактический шок у животных.
Из этой группы 25% кроликов погибло тотчас после введения сыворотки.
Погибшие кролики стали предметом нашего исследования и
причиной данного сообщения.
Эпифизы контрольной и опытной групп кроликов внешне различий в
размерах, цвете не имели. При микроскопическом исследовании эпифизов
умерших от шока кроликов были обнаружены гемодинамические
расстройства в сосудах капсулы и паренхимы: артерии капсулы и трабекул
были резко расширены и полнокровны, в капиллярах паренхимы железы –
стазы. Строма капсулы и дивертикула отечная, с небольшим количеством
лейкоцитов, среди которых обнаруживаются нейтрофилы, лимфоциты,
моноциты, базофилы). Пинеалоциты с мелкозернистой цитоплазмой, их
отростки местами фрагментированы.
Таким образом, при смертельных вариантах экспериментального
анафилактического шока в эпифизе возникает картина гемодинамических
расстройств и повреждений выраженных в резком полнокровии и стазах
сосудистой и капиллярной сети и дистрофии пинеалоцитов с очаговыми
деструкциями их отростков.
Селиванов А.А., Сидорова О.Д., Поллуксов М.Н., Власов Е.В.
ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОМПЬЮТЕРНОГО ТЕСТИРОВАНИЯ
НА КАФЕДРЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ
Научный руководитель – проф. П.С. Демко
Кафедра патологической анатомии КГМА
Использование компьютеров в учебном процессе – не новость.
Компьютер открывает новые возможности для преподавания,
предполагающие непременное введение обучающей программы, в которой
обычно выделяются три основные части:
 собственно учебный материал;
 действие учащегося по его усвоению;
 формы контроля усвоенных знаний, умений и навыков обучающегося.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
239
На
кафедре
патологической
анатомии
Кемеровской
государственной медицинской академии, разработана тестовая
система по общей, частной патологической анатомии и секционному
курсу, несущая на себе как контролирующую, так и образовательную
функции. На каждую тему разработано по 20 – 30 заданий. Тесты
составлены для выбора единственно правильного ответа из 4 – 6
вариантов. В программе задания построены по 3 типам, составленным
по принципу усложнения действия:
 линейные задания – выбор правильного определения, термина из
предложенных ответов;
 задачи, в которых на основании сочетания клинико-морфологических
проявлений необходимо поставить, подтвердить или опровергнуть
диагноз;
 сделать вывод о правильности поставленного диагноза на основании
патоморфологических данных.
На решение одной задачи отводится 1 минута, истечение
отведённого времени оценивается как неверный ответ. В этом случае, а
также при ошибке отвечающего на экран выводится правильный вариант и
дается достаточно времени для его прочтения.
Подобный контроль знаний не только быстро обнаруживает полноту
и целостность усвоения теоретического материала, но и выявляет
некоторые индивидуальные особенности его восприятия и осмысления.
Такой подход дает возможность провести систематизацию типологических
ошибок обучающихся, и тем самым, учитывать специфику познавательной
деятельности студентов. Что позволяет более качественно организовать
процесс обучения.
Предлагаемые тесты ориентируют студентов в обилии фактов,
деталей,
отклонений.
Помогают
отличить
существенное
от
второстепенного. Значительно облегчают обработку информации, ее
запоминание, сохранение и воспроизведение.
Что касается контроля знаний, то тестовая система имеет
существенные преимущества перед традиционными методами. Она ставит
всех студентов в одинаковые условия, при этом на оценку не влияет
субъективный фактор (личность преподавателя). Эта программа
значительно экономит время, являясь контролирующей и обучающей
системой.
Такое тестирование не только вносит ясность в изучаемый материал,
но и развивает у студента клиническое мышление.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
240
"Проблемы биологии и медицины" 2002
Опыт использования компьютерного тестирования на кафедре даёт
ему положительную оценку.
Но не следует забывать, что при всех неоспоримых преимуществах
компьютерного тестирования, личная беседа со студентами, остается
актуальной и на сегодняшний день.
Сидельникова А.А.
ВЛИЯНИЕ ВОДНЫХ ЭКСТРАКТОВ ИЗ УГЛЕЙ РАЗЛИЧНЫХ
МАРОК НА ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ АНТИГЕН–АНТИТЕЛО IN VITRO
Научный руководитель – доц. В.А. Громова
Кафедра микробиалогии, вирусологии, иммунологии КГМА
Известно, что угольные пыли являются сложными химическими
комплексами, содержащими минеральные, органические соединения и
некоторые металлы. В углях различных марок присутствует около 70
элементов в разных сочетаниях и количествах, в том числе
иммунотоксичные ртуть, свинец, никель, мышьяк, цинк, кадмий,
алюминий и др. Некоторые элементы, всасываясь и распределяясь в
организме воздействуют на синтез иммуноглобулинов, другие угнетают
синтез интерлейкинов, воздействуют на хемотаксис, адгезию, фагоцитоз.
(Кудрин А.В., Скальный А.В., Жаворонков А.А., Скальная М.Г., Громова
О.А.).
Логично предположить, что элементы, содержащиеся в угольной
пыли оказывают влияние и на механизмы взаимодействия антигена и
антитела, т.к. известно, что при контакте эпитопа антигена с активным
центром антитела не последнюю роль играет электростатистическое
взаимодействие и силы Ван – дер – Ваальса.
В свете изложенного, целью настоящего исследования стало
выявление возможного влияния водных экстрактов из углей различных
марок на механизмы взаимодействия антигена с антителом в реакции
агглюцинации.
В опытах использованы водные экстракты из углей разных стадий
метаморфизма, марок : длиннопламенный (Д), коксующийся (К), и тощий
(Т), так как согласно литературным данным, угли разных стадий
метаморфизма обладают разной степенью биологической агрессивности и
токсичности (Громов К.Г.,1986; Громова В.А., 1996). В качестве тест –
системы ''антиген + антитело'' использованы коммерческие препараты –
диагностикум Salmonella parathyphi A 2 млрд. и гомологичная
сальмонеллезная монорецепторная сыворотка О рец.2, титра 1:160.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
241
Разведение сыворотки (от 1:2 до 1:1024) готовили с использованием
забуференного физиологического раствора РН7. В ряды пробирок вносили
по 0,5 мл. сыворотки, затем добавляли по одной капле диагностикума и две
капли того или иного угольного экстракта. Наряду с опытными ставили и
контрольный ряд реакции без угольных экстрактов. Пробирки
инкубировали 2 часа при температуре 37 и 18 – 20 часов при комнатной
температуре. Результаты учитывали с помощью агглютиноскопа. Опыт
повторяли 11 раз.
Получены следующие результаты:
Процент положительных реакций агглютинации
в контроле и в присутствии угольных экстрактов
Разведение сыворотки
Вариант опыта 1: 64 1: 128 1: 256 1: 512
Контроль
33,3% 50% 16,7% 0%
Уголь Д
0%
70%
30%
0%
Уголь К
0%
20%
50%
30%
Уголь Т
0%
0%
50%
50%
Из таблицы № 1 видно, что все три угольных экстракта, несмотря на
стабильную РН, вызывают сдвиг положительной реакции агглютинации
вправо, т.е. в сторону увеличения титра. Наиболее выраженный сдвиг
вызывает уголь марки Т, наименее заметный – уголь марки Д. Угольные
экстракты марок К и Т являются, по-видимому, причиной
неспецифического взаимодействия антигена с антителом, так как получен
положительный результат реакции в титрах, превышающих титр
диагностической сыворотки (1: 512 против 1: 160).
Результаты опытов указывают на явное влияние элементного состава
экстрактов из углей на механизмы взаимодействия антитела и антигена in
vitro.
Ситникова Е.М.
ЗДОРОВЬЕ И ФАКТИЧЕСКОЕ ПИТАНИЕ
РАБОТАЮЩИХ НА ХИМИЧЕСКИХ ПРОИЗВОДСТВАХ
Научный руководитель – проф. А.П. Михайлуц
Кафедра гигиены труда и гигиены питания КГМА
Изучены характер питания и состояние здоровья рабочих КОАО
«Азот» и КОАО «Химпром» г. Кемерово. Для оценки питания использован
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
242
"Проблемы биологии и медицины" 2002
анкетно-опросный метод. Анкетным материалом охвачено 460 человек.
Характеристика фактического питания давалась на основании анализа
среднесуточных рационов и расчета химического состава и энергетической
ценности рационов по специальным справочным таблицам. Кроме того,
собраны данные о заболеваемости по обращаемости в период с1998 г. по
2001 г.
При изучении заболеваемости установлено, что наибольший
удельный вес имеют болезни органов дыхания – 44%, на 2-м месте по
числу случаев идут болезни желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – 37%, на
3-м месте – заболевания опорно-двигательного аппарата – 22%, далее
располагаются заболевания сердечно-сосудистой системы – 11%,
мочеполовой системы –9%, кожи –8%. Лица, не имеющих ни одного
случая заболеваемости в период с 1998 г. по 2001 г. составляют 20%.
Анализируя полученные данные, следует указать, что у рабочих с
заболеваниями органов дыхания снижено потребление белка (в т.ч.
растительного происхождения) на 37,8%, жиров (в т.ч. растительных) –
14,5%, углеводов – 58% по сравнению с рекомендуемыми нормами
потребления (РНП). Отмечено снижение (по сравнению с РНП)
содержание витаминов группы В, А, РР. Суточная потребность в витамине
С обеспечена на 32% от РНП. Минеральный состав характеризуется
пониженным содержанием кальция – на 47% от физиологической нормы,
магния – 40%, фосфора – 24%, цинка – 54%. Дефицит фтора достигает
89%.
Питание лиц с заболеваниями желудочно-кишечного тракта также не
является оптимальным и сбалансированным. Так, отмечается низкая
обеспеченность рационов белками, жирами и углеводами, дефицит
которых составляет для белков – 40%, жиров – 17,2%, углеводов – 53,6%.
Также выявлено низкое потребление витаминов А, С и В2. При
удовлетворительной обеспеченности фосфором и железом, отмечается
дефицит в рационах кальция, магния, цинка, фтора и йода.
Обеспеченность белками, жирами и углеводами лиц с заболеваниями
опорно-двигательного аппарата не соответствует физиологическим
нормам. Вследствие этого в питании отмечается дисбаланс содержания
основных пищевых веществ: соотношение белки: жиры: углеводы (в
граммах) 1:1,0:0,6. Витаминный состав рационов обеспечивает суточную
потребность в витамине А на 25% от РНП, витамине С – 30%, В1 – 45%, В242%, В6 – 60%, при удовлетворительной обеспеченности в витамине Е.
Выявлено недостаточное потребление большинства минеральных
элементов (кальция, цинка, магния, фтора, йода). О разбалансированности
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
243
минерального состава свидетельствует соотношение Са:Р, составляющее
1:1,3.
Рационы лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
характеризуются недостаточным содержанием основных пищевых
веществ, большинства витаминов, макро и микроэлементами. Так, дефицит
белков, жиров и углеводов составляет в среднем 45,8%. Обеспеченность
питания витамином А находиться на уровне 20,5% от РНП, витамином С –
22,5%.
Для пищевых рационов лиц с заболеваниями мочеполовой системы
характерно сниженная обеспеченность витаминами группы В, А, С, РР и
минеральными элементами – кальцием и магнием (46% от РНП),
фосфором – 62%, при соотношении Са:Р – 1:1,1.
Фактическое питание рабочих, не обращавшихся за медицинской
помощью, характеризуется достаточным потребление белков, жиров, при
некотором дефиците углеводов (75% от РНП). Потребление витаминов
группы В, А, С, Е, РР находится на уровне физиологических норм
потребления. Также отмечено достаточное содержание большинства
минеральных элементов (Са, Мg, P, Zn, Fe). Соотношение Са:Р составляет
1:1,5.
Таким образом, питание лиц с заболеваниями различных органов и
систем нельзя расценить как рациональное, поскольку оно не адекватно
физиологическим нормам и не сбалансировано по основным пищевым
веществам.
Ситникова Е.М.
СОДЕРЖАНИЕ МАЛОНОВОГО ДИАЛЬДЕГИДА И ПИЩЕВОЙ
СТАТУС РАБОТАЮЩИХ НА ХИМИЧЕСКИХ ПРЕДПРИЯТИЯХ
Научный руководитель – проф. А.П. Михайлуц
Кафедра гигиены труда и гигиены питания КГМА
Проведен анализ состояния фактического питания и окислительного
метаболизма рабочих КОАО «Азот» и КОАО «Химпром» г. Кемерово.
Для гигиенической оценки фактического питания использован
анкетно-опросный метод, проанализировано 104 анкеты. Состояние
окислительного метаболизма оценивали по содержанию малонового
диальдегида в слюне. Слюну собирали во время профилактических
медицинских осмотров, утром, натощак после предварительного
ополаскивания полости рта водой. Сбор слюны проводили в течение 10
минут.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
244
"Проблемы биологии и медицины" 2002
В результате исследования установлено, что среднее содержание
малонового диальдегида (МДА) в слюне рабочих КОАО «Азот» составляет
12,6 мкМоль/л. У рабочих КОАО «Химпром» данный показатель выше и
равен 13,3 мкМоль/л.
Проведенный корреляционный анализ показал, что содержание МДА
в организме находится в тесной взаимосвязи со стажем работающих на
данных предприятиях (r=0,8). Так, у рабочих со стажем от 1-5 лет
содержание МДА находится на уровне 12,8 мкМоль/л, при стаже 6-10 лет –
16,3 мкМоль/л, при стаже11 и более лет – 19,4 мкМоль/л.
Средняя по силе связь установлена между содержанием МДА в
организме и возрастом работающих (r=0,6). Среднее содержание МДА у
лиц от 20-29 лет составляет 13,6 мкМоль/л, 30-49 лет – 14,8 мкМоль/л, 50 и
более лет – 17,2 мкМоль/л.
Следовательно, на состояние окислительного метаболизма рабочих
влияют стаж работы во вредных условиях, возраст трудящихся и
специфика производства.
При обеспеченности рационов жирами (в т.ч. растительными) до
80% от рекомендуемых норм потребления (РНП), содержание МДА в
слюне находится на уровне 15,9 мкМоль/л, тогда как при потреблении
жиров более 80% от РНП уровень МДА ниже и составляет 14,1 мкМоль/л.
При достаточном потреблении рабочими витаминов А и С,
содержание МДА в слюне ниже (соответственно – в 1,6 и 1,4 раза), чем при
их недостаточном содержании в рационах.
Выявлено, что при дефиците витамина Е в питании, уровень МДА
составляет 16,4 мкМоль/л, при достаточном его потреблении уровень МДА
составляет 14 мкМоль/л.
При анализе минерального состава, установлена сильная взаимосвязь
между обеспеченностью рационов селеном и уровнем МДА в организме
(r=0,84). Так, при недостаточном потреблении селена содержание МДА в
слюне составляет 13,5 мкМоль/л, при уровне потребления 80% и более от
РНП содержание МДА ниже и составляет 12,6 мкМоль/л.
При недостатке магния в питании, содержание МДА в организме
находится на уровне 15,3 мкМоль/л, тогда как при достаточном его
потреблении концентрация МДА равна 14,2 мкМоль/л.
Таким образом, антиоксидантная защита питанием проявляется в тех
случаях, где установлено достаточное потребление витаминов А, С, Е и
селена, выполняющих роль низкомолекулярных антиоксидантов.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
245
Скутина С.Ю., Фанасков В.Б.
ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ В ИССЛЕДОВАНИИ ФВД У БОЛЬНЫХ
ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ,
КОНТАКТИРУЮЩИХ С НАДПОРОГОВЫМИ ДОЗАМИ
ВЕЩЕСТВ РАЗДРАЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ
Научный руководитель – проф. В.Х. Юзмеев
Кафедра лучевой диагностики КГМА
Областной клинический госпиталь ветеранов войн, г. Кемерово
Цель работы. При помощи лучевых методов в динамике изучить
степень выраженности нарушения легочной вентиляции (ЛВ) у больных
ХОБ легкой степени тяжести течения в стадии ремиссии. Известно, что
при данной стадии жалобы чаще всего отсутствуют, функциональные
нарушения минимальны и малозаметны, показатели спирографии могут
находиться на уровне нижней границе нормы, дыхательной и легочной
недостаточности. Поэтому в этот период болезни лучевые методы при
изучении нарушения ЛВ более информативны. С момента выявления
ХОБЛСТГ и на протяжении 14 лет диспансерного наблюдения при
помощи рентгенопневмополиграфии (РППГ), рентгеновской КТ по
программе HRCT(PKT-HRCT), спирографии изучалось состояние ЛВ у 243
больных, которые контактировали с веществами раздражающего действия,
ПДК которых превышало норму в 1,5-10 раз. Первичное и последующие
исследования ФВД проводилось при помощи РППГ и спирографии,
которые назначались до и после проведения бронходилятационной пробы
(БДП). Это позволяло ежегодно оценивать выраженность обратимого
компонента бронхиальной обструкции. РКТ-HRCT использовали при
стойком нарушении ЛВ, не улучшающейся после БДП. Данная методика
позволяет детально изучать как рентгеноморфологические, так и
рентгенофункциональные изменения бронхолегочной системы, однако
имеет значительно большую лучевую нагрузку, чем РППГ, небольшую
пропускную способность и требует дорогостоящего оборудования.
Поэтому данную методику использовали только при отрицательной БДП.
Нарушения ЛВ на протяжении первых 8 лет диспансерного наблюдения до
и после БДП существенно не изменялись при сравнении с результатами
предыдущих лет. До пробы преобладали зоны гиповентиляции
(протекавшие по эмфизематозному типу), гипервентиляции и нормально
вентилируемые участки легких. После пробы нормально вентилируемые
участки легких увеличивались за счет уменьшения зон с гиповентиляцией.
В последующие 9-10 лет при отрицательной БДП проводится PKT-HRCT,
позволяющие изучить причины стойкого нарушения ЛВ (эмфизематозные
буллы, участки склероза, плевральные спайки). Таким образом,
использование РППГ и РКТ позволяет изучить состояние и вид нарушения
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
246
"Проблемы биологии и медицины" 2002
ЛВ в любом из отделов легких, оценить степень выраженности обратимого
компонента бронхиальной обструкции, что дает возможность
своевременно принимать экспертные решения.
Солодухина М.Р., Косолапов И.Н., Мирошниченко А.В., Анисова Л.В.
НАРУШЕНИЯ СНА У СОМАТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Научный руководитель – асс. Е.Ю. Плотникова
Кафедра пропедевтики внутренних болезней КГМА
Приблизительно треть жизни человек проводит во сне, который
необходим людям, как воздух, пища и вода. По данным Всемирной
организации здравоохранения (ВОЗ), сегодня приблизительно каждый
второй взрослый человек планеты страдает от тех или иных нарушений
сна.
Целью настоящей работы стало изучение нарушений сна у
пациентов с различной соматической патологией Центральной больницы
Кемеровского района.
Материалы и методы: В исследование были включены 48 больных
терапевтического отделения с заболеваниями сердечно-сосудистой
системы – 1 группа (19 человек), системы дыхания – 2группа (12 человек),
органов пищеварения – 3 группа (7 человек) и другими заболеваниями – 4
группа (10 человек). Каждому больному предлагалось ответить на ряд
вопросов, по которым после статистической обработки была произведена
количественная оценка.
Полученные результаты представлены в таблице.
Сравнительная оценка нарушений сна у соматических больных
1 гр
N=19
2 гр
N=12
3 гр
N=7
4 гр
N=10
Ср.
возраст
(год)
Длит.
Забол.
(год)
58,5
16,46
53,17
16
55
19,8
54,7
17,2
11
8,7
6,09
16,1
4,2
5,9
16,1
22,9
Эфф.
сна*
(%)
87,9
83,75
78,7
84,6
Время
засып.
(мин)
Длит.
К-во
К-во Прод.
сна пробужд снов наруш.
(час)
(раз)
(в нед)
сна
(год)
29,74
26,5
26,7
25,2
39,9
46,2
21,8
17,7
6,95
1,33
6,33
2,4
6,53
2,68
6,55
1,1
1,08
1,07
1,29
1,7
2,07
2,2
2,65
1,6
3,5
3,06
2
2,4
4,4
3,2
3,1
2
4,6
9,1
3,35
6,7
1,7
2,7
17,4
18,7
*- эффективность сна = продолжительность сна/время,
проведенное в постели
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
247
Выводы: При сравнении количественной оценки сна у разных
соматических групп нами было выявлено: эффективность сна самая низкая
у пациентов с патологией органов пищеварения, у этих же пациентов
удлинено время засыпания и большее количество сновидений. У
остальных пациентов количественные критерии оценки сна существенно
не различались.
Сомова О.П.
РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Научный руководитель – проф. А.Г. Солодовник
Кафедра поликлинической терапии КГМА
Бронхиальная астма (БА) занимает ведущее место в структуре
заболеваемости в пожилом возрасте, имеет высокий процент
инвалидизации населения, сопровождается снижением качества жизни
больных. Реабилитация больных БА должна проводиться независимо от
возраста и отвечать общим принципам: раннее начало, плановость,
непрерывность, комплексность, целостность подхода и индивидуализация.
Целью настоящего исследования является изучение реального
состояния реабилитации больных БА пожилого возраста (60-80 лет) на
амбулаторном этапе. Оценивалось наличие аспектов реабилитации,
показатели качества и эффективность проводимых мероприятий. Были
проанализированы медицинские карты 28 больных бронхиальной астмой
(22-женщины, 6-мужчин). БА была преимущественно средней степени
тяжести (82%), нестабильного течения. В момент осмотра в фазе
обострения находилось 43% больных, в фазе неполной ремиссии - 32%, в
фазе полной ремиссии – 25%. У всех больных БА сочеталась с
хроническим обструктивным бронхитом и дыхательной недостаточностью
II-III степени (соответственно у 78% и 10%). У большинства больных БА
протекала на фоне множества сопутствующих заболеваний (ишемическая
болезнь сердца, артериальная гипертензия, сахарный диабет).
Лечение больных БА в фазе обострения проводилось в основном в
стационаре на дому по принятым стандартам. Базисную терапию в виде
системных или ингаляционных глюкокортикостероидов получали 19
больных (68%). Все больные находились под динамическим наблюдением
участкового терапевта с частотой осмотров от одного до двенадцати раз в
год. Аллергологом осмотрено 39% больных, фтизиатром–3%.
Пульмонолог осматривал больных по показаниям. Астма-школу посетили
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
248
"Проблемы биологии и медицины" 2002
3% больных, остальные получили информацию о своем заболевании, о
мерах само- и взаимопомощи от лечащего врача. Все больные имели
признаки социальной недостаточности с ограничением некоторых
категорий жизнедеятельности I-II степени. Половина осмотренных
являлись инвалидами II группы, остальные нуждались в направлении на
МСЭ.
Таким образом, реабилитация больных БА пожилого возраста
осуществляется в основном по трем направлениям: медикаментозное,
просветительное, социально-экономическое. Качество и эффективность
проводимых мероприятий остаются низкими.
Старчёнков С.Б.
К ВОПРОСУ О ПРЕПЕРИТОНИАЛЬНОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКЕ
ПРИ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ
Научный руководитель – проф. В.И. Подолужный
ГКБ №3 им. М.А. Подгорбунского, г Кемерово
В настоящее время при хирургическом лечении паховых грыж
применяются следующие виды пластик: со вскрытием пахового канала и
укреплением передней или задней стенки собственными тканями, пластика
с укреплением задней стенки сетчатым эксплантатом, предбрюшинная
пластика
с
использованием
видеолапароскопической
техники,
предбрюшинная пластика из оригинальных или минидоступов с
использованием ретроперитонеоскопа. При этом может использоваться
методика ушивания внутреннего кольца пахового канала собсвенными
тканями, либо протезирование алло, ксенотрансплантатами или
эксплантатами
предбрюшинного
пространства.
Недостатками
аутопластики является высокий процент рецедивов заболевания.
Использование эксплантатов со вскрытием пахового канала значительно
уменьшает процент рецидивов, но контакт с элементов семенного канатика
с синтетической сеткой сопровождается развитием орхитов,эпидидимитов,
фолликулитов,водянок,атрофии яичка.
При видеолапароскопической герниопластике отрицательными
сторонами являются дороговизна аппаратуры, возможное развитие
спаечного процесса в брюшной полости, а для пожилых пациентов с
сердечной патолгией не безразличен пневмоперитонеум.
Предбрюшинная
герниопластика
с
использованием
ретроперитонеоскопа имеет ряд преимуществ: низкая себестоимость по
сравнению с лапароскопической герниопластикой поскольку отсутствуют
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
"Проблемы биологии и медицины" 2002
249
общая анестезия и использование дорогостоящей лапароскопической
аппратуры.
При наличии отработаных навыков уходит меньше времени на
операцию по сравнению с пластикой по Лихтенштейну. Косметический
эффект –учитывая небольшой кожный разрез. Практически отсутствуют
манипуляции на семенном канатике и минимальна линия соприкосновения
последнего с сеткой в послеоперационном периоде. Крме этого, возможно
закрытие входа в бедренный канал.
В связи с вышеперечисленным наблюдаются короткие сроки
реабилитации после операции, выписка из стационара возможна на 2-3
сутки. Следует отметить не применение наркотиков для обезболивания в
послеоперационном периоде. Изучение поздних исходов операции,
отсутствие рецидивов заболевания будет являться основанием для
широкого внедрения операции в хирургическую практику.
Стукало О.А. Щегрикова Л.В.
РАЗВИТИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА У ПОЖИЛЫХ
В ЗАВИСМОСТИ ОТ СОСТОЯНИЯ КРАСНОЙ КРОВИ
Научный руководитель - доцент В.Г. Шелихов
Кафедра пропедевтики внутренних болезней КГМА,
МУЗ ГКБ №2 г. Кемерово
Возникновение инфаркта миокарда (ИМ) связано с уменьшением
поступления кислорода в сердечную мышцу ниже критического уровня. В
доступной литературе мы не встретим сведений, отражающих особенности
развития у пожилых больных ИМ при исходном снижении оксигенации
тканей вследствие анемии. Проанализирована 121 история болезни
больных ИМ (55 мужчин, 66 женщин) старше 60 лет, находившихся на
лечении в кардиологическом отделении МУЗ-ГКБ № 2 г. Кемерово.
Выделено две группы больных : первая, имеющая снижение показателей
красной крови, определяемых согласно рекомендациям А.Я. Евтушенко и
соавторов(1998г.) и вторая- без аналогичных изменений. Снижение
количества эритроцитов и гемоглобина в крови выявлено у 39-ти больных
(32,2%),в том числе у 20-ти мужчин (51,3%) и 19-ти женщин (48,3%). Во
всех случаях изменения крови не достигали уровня анемии средней
степени тяжести. В обеих группах соотношение первичного и повторного
ИМ практически не отличалось. Также не было выявлено различий в
локализации поражения. Впервой группе чаще наблюдалось развитие
трансмурального поражения миокарда (17,9% против 6,1%). Это
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
250
"Проблемы биологии и медицины" 2002
проявлялось большей частотой возникновения типичного болевого
синдрома (75,5% против 51,3%). Из сопутствующей патологии в первой
группе больных чаще отмечены заболевания желудочно-кишечного тракта
(35,9% против 14,6%) и системы дыхания (38,5% против 28%).Острое
нарушение мозгового кровообращения с большей частотой наблюдалось
также в первой группе (33,4% против 10,9%).Вместе с этим у больных ИМ,
имеющим снижение количества эритроцитов и гемоглобина в крови реже
выявлена