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??????????
1. European Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice. Eur. J. Cardiovasc
Prevention and Rehabilitation 2007; 4 (Suppl.2).
2. European Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice. Eur.Heart J. 2003;
24 (17): 1601?1610.
3. Grundy S.M., Cleeman J.I., Merz C.N. et al. National Heart, Lung, and Blood Institute; American
College of Cardiology Foundation; American Heart Association/ Implications of recent clinical trial
for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines. Circulation
2004; 110: 227?239.
17
???????????
?C c????
Copyright ??? Ђ??? Ђ??????ї & ??? ЂA???????? K????-C?????ї
???????????
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(2000), ?????????????? ????? ? ???????????ї (2008), Ђ???????????? ? ??????????? ??????? ??????ї (2008).
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M.L., 2003].
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20
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50%, ???? ???????? ??S., et al., 1985; E??, 2006;
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2003].
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????????? ??? ????????? [Nissen S.E., et al. ASTEROID Investigators, 2006].
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25
???????????
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Copyright ??? Ђ??? Ђ??????ї & ??? ЂA???????? K????-C?????ї
???????????
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?????? ? ?????? ????????? ?????????? ????????
??????? ?????????????? ? ????? ? ????????? ? ??????????? ????????? ???????? (?? 36%; p <0,001)
? ????? ???????????????? (?? 30%; p <0,016). ????????????? ??????????? ?????? ????????? ??????
? ?????????????? I(f) ??????? ? ??????????????
????, ??? ?????? ?? ????? ????????? ??????????????? ???????????? ?????? ????????? ?????? [32]. ????????? ?????????? ??????? ??????????????.
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????????? ???????????? [E??, 2006].
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?.?. ? ?????., 2002]. ???????????? ??????? ???????? ???????? ? ??????? ??? [?????? ?.?. ? ?????.,
2004], ?????????? ? ??????? ????? ???????????
???????????? [???????? ?.?. ? ?????., 2009].
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1. ??????????? ? ??????? ?????????? ???????????. ?????????? ???????????? (?????? ?????????). ??????????? ????????? ????????? ????. ????????????????? ??????? ? ????????????, 2008; ?6 (?????????? 4), 40 ?.
2. Simoons M.L. Cardiovascular disease in Europe: challenges for the medical profession.
Eur. Heart. J. 2003; 24: 8?12.
3. A??/??? 2002 Guidelines Update for the management of patients with chronic stable
angina ? summary article. A Report of the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines
[Committee on management of patients with chronic stable angina]. Circulation. 2003;
107: 149?158.
4. Guidelines on the management of stable angina pectoris ? executive summary. The task
force on the management of stable angina pectoris of the European Society of
Cardiology. Eur. Heart. J. 2006; 27: 1341?1381.
5. ?????? ?.?., ??????? ?.?. ???????????? ? ?????????? ??????? ??????. ??????? ??????, ??????????????. ? ??????, Ђ??????-?ї, 2009, 248 ?.
6. ??????? ?.?. ???? ????????????????? ??????? ??? ????????? ???????????? ????????????? ? ??? ????????-?????????? ??????????. ??????? ???. ??????, 2009; ?.
17, ?14: 898?902.
7. ?????????? ?????????????????? ??????????. ?? ?????????? ???????????? ??????? ?????? ?? ?????????? ?????????????????? ?????????? ? ??????? ?????????????? ???????????? ???????? ??????????? (2004 ?.). ??????????? ????????????
? ???????, 2004; 13 (3): 1?8.
8. CARPIE Steering Committee. A randomized, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in
patients at risk of ischaemic events (CARPIE). Lancet.1996; 348: 1329?1339.
9. Collaborative meta-analysis of randomized trials of antiplatelet therapy for prevention of
death, myocardial infarction and stroke in high risk patients. BMJ 2002; 324: 71?86.
10. Patrono C., Bachmann F., Baigent C., et al. Expert consensus document on the use of
antiplatelet agents. The task force on the use of antiplatelet agents in patients with atherosclerotic cardiovascular disease of the European Society of Cardiology. Eur. Heart. J.
2004; 25: 166?181.
26
Copyright ??? Ђ??? Ђ??????ї & ??? ЂA???????? K????-C?????ї
???????????
?1-2
2010
11. Yusuf S., Peto R., Lewis J., et al. Beta blockade during and after myocardial infarction:
an overview of the randomized trials. Prog. Cardiovasc. Dis. 1985; 25: 335?371.
12. ???????? ? ?????????? ????????? ?? ?????????? ????-??????????????? ??????????. ??????? ?????? ???????????? ???????? ??????????? ?? ????-??????????. ????????????????? ??????? ? ????????????, 2005: ?1: 99?124.
13. Reiter M.J. Cardiovascular drug class specificity: beta-blockers. Progress in Cardiovas Dis
2004; V. 47, ? 1: 11?33.
14. ???????????? ?????????????? ??????? ? ????????-??????????? ?????????????.
?????????? ????????????. ????????????????? ??????? ? ????????????, 2009, ?6,
?????????? 4: 3?56.
15. The CAPRICORN investigators. Effect of carvedilol on outcome after myocardial infarction in patients with left ventricle dysfunction: the CAPRICORN randomized trial. Lancet
2001; 357: 1387?1390.
16. ??????? ?.?., ????????? ?.?. ??????????? ????-???????????????: ????????
??????? ? ??????????? ????????????. ??????: ?????? ??? ???????????? ??????,
2004; ? 3: 130?136.
17. Jones P.H. Comparing HMG-CoA reductase inhibitors. Clin Cardiol 2003; 26 (suppl. 1):
115?120.
18. Nissen S.E., Nicolls S.J., Sipahi I., Libby P., et al. ASTEROID Investigators. Effect of very
high-intensity statin therapy on regression of coronary atherosclerosis: the ASTEROID
trial. JAMA 2006; 295 (13): 1556?1565.
19. ?????? ?.?. ??????? ? ???????????? ?????????????.? ?.: ???-?? Ђ??????-?ї,
2000. ? 412 ?.
20. Cannon C.P., Giugliano R.P., Blazing M.A., et al. Rationale and design of IMPROVE-IT
(IMProved Reduction of Outcomes: Vytorin Efficacy International Trial): comparison of
ezetimbe/simvastatin versus simvastatin monotherapy on cardiovascular outcomes in
patients with acute coronary syndromes. Am Heart J. 2008 Nov;156(5): 826?32.
21. ?????? ?.?., ??????? ?.?., ??????? ?.?. ? ??. ??????????? ??????????? ? ???????
?????????? ??????????? ? ?????????? ????????? (????????????? ????????????
ATP-Angina Treatment Pattern). ???????????, 2003: ? 5: 9?15.
22. ?????? ?.?. ?????? ??????????????? ???????? ????????. ???????????, 2004; ?10:
85?94.
23. ?????? ?.?. ???????????? ??????? ????????. ???????????, 2008; ?8: 4?10.
24. ???????? ?.?. ?????????? ?? ??????????? ???????????? ????????-??????????
????????????? ???????. ? 3-? ???, ???????. ? ???.? ?.: ??? Ђ??????????? ?????????????? ?????????ї, 2005.? 1528 ?.
25. The European trial on reduction of cardiac events with perindopril in stable coronary
artery disease investigators. Efficacy of perindopril in reduction of cardiovascular events
among patients with stable coronary artery disease: randomized, double-blind, placebocontrolled, multicentre trial (the EUROPA study). Lancet. 2003; 362: 782?788.
26. Yusuf S., Sleight P., Pogue J., et al. Effects of an angiotension-converting-enzyme
inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. The Heart Outcomes
Prevention Evaluation (HOPE) Study Investigators. N. Engl. J. Med. 2000; 342: 145?153.
27. Messin R., Opolski G., Fenyvesi T., et al. Efficacy and safety of molsidomine once-a-day
in patients with stable angina pectoris. Int J Cardiol 2005; 98: 79?89.
28. ?????? ?.?., ??????? ?.?., ??????? ?.?. ? ??. ???????????? ? ???????????????
??????? ??????????? ?????????? (???? ? Effect of Trimetazidine in patients with
stable effort Angina in Combination with existing Therapy). Ce???? 2002; ? 1:
204?206.
29. ?????? ?.?., ???????????? ?.?., ???????? ?.?. ? ??. ????????????? ?????? ???????
?????????? ?????????? ? ????????????? ?? ???????? ?????? ???????? ? ?????????? ?????????? ????????????????? ??????? ??????????? ???????? ??????. ????????????????? ??????? ? ????????????, 2002; ? 4: 32?40.
30. ?????? ?.?., ???????? ?.?., ???????? ?.?., ??????? ?.?. ? ??. ?????? ???????????????? ??????? ????????????? ? ??? ??????? ?? ???????? ???????? ? ???????
??????????? ???????? ?????? ?? ?????????? ???????????? ??????????. ???????????, 2004; 9: 23?28.
31. ???????? ?.?., ????? ?.?., ???????? ?.?., ??????? ?.?. ??????????? ??????? ?????? ? ???????? ??????????? ????????. ?????????? ??????????????????? ????? ???????????? ?????: ????????? ????????????????? ????????????? ? ??????? ????????? ?? ?????????? ????????????, ?????????? ??????? ????????. ??nsilium
Medicum 2009; ?. 11, ? 5: 77?81.
32. Fox K., et al. Ivabradine for patients with stable coronary artery disease and left-ventricular systolic dysfunction (BEAUTIFUL): a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2008 Dec 20; 372(9656): 2113.
27
???????????
?C c????
Copyright ??? Ђ??? Ђ??????ї & ??? ЂA???????? K????-C?????ї
???????????
?C c????
?1-2
2010
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28
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?1-2
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European CVD statistics, 2008
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29
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?1-2
2010
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30
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???????????
?C c????
?1-2
2010
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31
???????????
??????????? ? ??????? ???????????? ???????????. ???????????? ???? (??????
?????????). ????????????????? ??????? ? ????????????. 2008; 7 (????. 2).
Copyright ??? Ђ??? Ђ??????ї & ??? ЂA???????? K????-C?????ї
???????????
???????????
?C c????
?1-2
2010
??? ??????? ?????????? ??? ??????? ????? ????????? ?????????????? ??????????? ??????? ????????. ?????? ????????? ??????? ? ?????????? ??????? ?????????, ? ????? ???????????????, ??????????? ??? ?????? ????? ???????, ??????? ???????? ????? ??????? ???????????? ?????????? ???????? ?? ???????? ??, ? ?????????????? ????????
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???????, ????? ????? ???? ????????????? ????????????? ????????????? ??????????? ????????? ?????????????? ?????????? ? ????????? ? ???????????
???????? ???????.
?C
??????????
1. Gueyffier J. Hum Hypertens 1996;10: 1?8.
2. Cushman W.C., Ford C.E., Cutler J.A., et al. for the ALLHAT
collaborative research group. Success and predictors of
blood pressure control in diverse North American settings:
the Antihypertensive and Lipid-lowering and Treatment to
prevent Heart Attack trial (ALLHAT). J Clin Hypertens 2002;
4: 393?404.
3. Jamerson K., et al. ACCOMPLISH Trial Investigtors.
Benazepril plus amlodipine or hydrochlorothiazide for
hypertension in high-risk patients. N Engl J Med 2008; 359:
2417?28.
4. ONTARGET: the Ongoing Telmisartan Alone and in combination with Ramipril Global Endpoint Trial. N Engl J Med
2008; 358: 1547?59.
32
Copyright ??? Ђ??? Ђ??????ї & ??? ЂA???????? K????-C?????ї
???????????
?C c????
?1-2
2010
?????????? ??????? ????????????
? ??????????? ?????? (?????)
?
????????? ??????? ???????????? ? ??????????? ??????
?????????? ?????????, ????????????-???????????, ??????? ????????????, ??????????????? ? ?????????????,
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?????????, ??????? ??????? ? ?????? III ????????????? ??????????? Ђ???????????? ? ??????????? ??? ???????????? ??????????????? ?????, ????????????????? ????,
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????????????????? ??????????, ????????? ? ????????????????
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???????????. ?????????? ??????? ? 2001 ?. ?? I ????????????? ????????? ?? ??????? ????????????. ? 2003 ?. ????? ?????? ??????????? ? ???????????? ??????? ?????????? ?????????. ? 2004 ?. ????? ???????? ??????????????? ?????? ????? ????????? ??????.
????????? ????? ? ????-????????????? ????, ????????? ?.?.??????????.
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33
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Copyright ??? Ђ??? Ђ??????ї & ??? ЂA???????? K????-C?????ї
???????????
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?1-2
2010
????????????? ? ???
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1. ???????????? ????????? Ђ???????????? ????? ? ?????. ?????????
??????? ? ????????????ї. 3-? ???., ????. ? ???. ? ?.: ????????????
??? Ђ?????????ї, 2008. ? 108 ?.
2. ??????? ????????????. ??? ????????? ?.?.????????, ?.?.???????????. ? ?.: ??????-?????, 2006. ? 687 ?.
3. ???? ?.?., ??????? ?.?., ?????? ?.?., ???????? ?.?. ?????????????????? ????????? ???????????? ????? (?????????? ?????????
ISAAC). // ?????. ? 2000, ? 1 (10). ? ?. 52?58.
4. ?????????? ?.?. ???????????? ????? ? ?????. // ?.: ????????. ?
2003. ? 320 ?.
5. Holgate S., Puddicombe S., Mullings R., et al. New insights into asthma
pathogenesis // Allergy Clin. Immunol. Int. ? 2004, 16(5) ? P. 196?201.
6. ?????????? ?.?., ??????? ?.?., ?????? ?.?. ? ??. ?????????? ??????????? ????? ??? ???????????????? ?????? ???????????? ????? ?
?????. // ?????????? ?????????????? ??????. ? 2000, ?5. ? ?.
17?19.
7. ?????????? ?.?., ??????? ?.?., ????????? ?.?. ? ??. ???????????
????????? ?????????? ???????????? ????? ? ?????. // ????????-
39
???, ????????????, ????????????. ? 2006. ? ?1. ? ?. 26?35.
8. ??????? ?.?., ?????????? ?.?., ??????? ?.?. ? ??. ?????????????
??????? ?????????????? ?????????? ??? ???????????? ????? ? ?????. // ?????????? ????????????????? ??????. ? 2004, ?1. ? ?.
62?68.
9. ???????? ?.?., ???????? ?.?., ??????? ?.?. ? ??. ?????????? ? ??????? ???????? ? ????????? ?????????, ??????????, ??????? ? ??????? ???????????? ?????. // ?????????? ????????????????? ??????. ? 2007, ?6. ? ?. 8?14.
10. ?????????? ?.?., ??????? ?.?., ?????? ?.?. ? ??. ?????????????
??????? ?????????????? ?????????????????????? ????? ? ???????????? ??????. // ???????????? ? ??????????? ? ?????????. ?
2005, ?6 (3). ? ?. 49?57.
11. ????????? ?.?. ??????? ??????????? ? ????????????? ?????????????????? ? ????????????? ???????? ? ????????????? ????????
? ????? ? ???????????? ??????. ???????. ? ????. ???. ????. ?.: ?
2009. ? 50 ?.
12. ????????-???????? ?.?. ???????????????? ???????????? ????? ?
?????. // ?????????????? ????????????. ? 2009, ? ??? 6, ? 4. ? ?.
106?111.
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1. ?????????? ????????? ???????????, ??????? ? ???????????? ??????????? ????????????? ??????? ??????. ?????? ??????? ??????
GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) ? ????????? 2006. ??? ????????? ?.?. ????????.
2. Anthonisen N.R., Connett J.E., Murray R.P., for the Lung Health Study
Research Group. Smoking and lung function of Lung Health Study participants after 11 years. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 166: 675?679.
3. Anthonisen N.R., Skeans M.A., Wise R.A., et al. The effects of a smoking cessation intervention on 14. 5 ? year mortality: a randomized clinical trial. Ann.
Intern. Med. 2005; 142: 233?239.
4. ?azzola M., et al. Cardiac effects of formoterol and salmeterol in patients
suffering from COPD with preexisting cardiac arrhythmias and hypoxemia. Chest, 1998, 114 (2), 411?415
5. Calverley P., Pauwels R., Vestbo J., et al, for the TRISTAN study group.
Combined salmeterol and fluticasone in the treatment of chronic
53
obstructive pulmonary disease: a randomized controlled trial. Lancet
2003; 361: 449?56.
6. Calverley P.M.A., Anderson J.A., Celli B., et al. forthe TORCH investigators.
Salmeterol and fluticasone propionate and survival in chronic obstructive
pulmonary disease. N. Engl. J. Med. 2007; 356 (8): 775?789 & Online
Supplements.
7. Dahl R., Greefhost LARM, Nowak D., et al. Inhaled formoterol dry in cronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2001; 164:
778?784.
8. Decramer M., Celli B., Tashkin D.P., et al. Clinical trial design considerations in assessing long-term functional impacts of tiotropium in COPD:
the UPLIFT trial. COPD 2004; 1: 303?12.
9. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Revised 2006.
?????? ?????? ?????????? ?? ?????? ????????? ? ????????.
????????????? ? ???
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Copyright ??? Ђ??? Ђ??????ї & ??? ЂA???????? K????-C?????ї
???????????
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?1-2
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??????????????? ? 2001 ?. [7, 8].
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??????????
1. Almaden Y., Hernandez A., Torregrosa V., et al. High phosphate level directly stimulates parathyroid
hormone secretion and synthesis by human parathyroid tissue in vitro. J Am Soc Nephrol (1998) 9:
1845?1852.
2. Slatopolsky E., Finch J., Denda M., et al. Phosphorus restriction prevents parathyroid gland growth.
High phosphorus directly stimulates PTH secretion in vitro. J Clin Invest (1996) 97: 2534?2540.
3. Rodriguez M., Nemeth E., Martin D. The calcium-sensing receptor: a key factor in the pathogenesis
of secondary hyperparathyroidism. Am J Physiol (2005) 288: F253?F264.
4. Martinez I., Saracho R., Montenegro J., Llach F. The importance of dietary calcium and phosphorous
in the secondary hyperparathyroidism of patients with early renal failure. Am J Kidney Dis (1997)
29: 496?502.
5. Fouque D., Laville M., Boissel J.P. Low protein diets for chronic kidney disease in non-diabetic adults.
Cochrane Database Syst Rev (2006) 2:CD001892.
6. Kestenbaum B., Sampson J.N., Rudser K.D., et al. Serum phosphate levels and mortality risk among
people with chronic kidney disease. J Am Soc Nephrol (2005) 16: 520?528.
7. Block G.A., Klassen P.S., Lazarus J.M., Ofsthun N., Lowrie E.G., Chertow G.M. Mineral metabolism,
mortality and morbidity in maintenance hemodialysis. J Am Soc Nephrol (2004) 15: 2208?2218.
8. Young E.W., Albert J.M., Satayathum S, et al. Predictors and consequences of altered mineral metabolism: the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study. Kidney Int (2005) 67: 1179?1187.
9. Noordzij M., Korevaar J.C., Boeschoten E.W., Dekker F.W., Bos W.J., Krediet R.T. The Kidney Disease
Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) Guideline for Bone Metabolism and Disease in CKD: association with mortality in dialysis patients. Am J Kidney Dis (2005) 46: 925?932.
10. ????????? ?.?. ????????-?????????? ?????. ?????????? ??? ???. ?.?. ????????. ?. 2000:
62?75.
11. Gray R.W., Weber H.P., Dominguez J.H., Lemann J. Jr. The metabolism of vitamin D3 and 25-hydroxyvitamin D3 in normal and anephric humans. J Clin Endocrinol Metab 39: 1045?1056, 1974.
12. Perwad F., Azam N., Zhang M.Y., Yamashita T., Tenenhouse H.S., Portale A.A.: Dietary and serum
phosphorus regulate fibroblast growth factor 23 expression and 1,25-dihydroxyvitamin D metabolism in mice. Endocrinology 146: 5358?5364, 2005.
13. Fukagawa M., Kazama J.J: With or without the kidney: The role of FGF23 in CKD. Nephrol Dial
Transplant 20: 1295? 1298, 2005.
14. Malluche H.H., Mawad H., Koszewski N.J: Update on vitamin D and its newer analogues: actions
and rationale for treatment in chronic renal failure. Kidney Int 62:367 ?374, 2002.
15. Reichel H., Deibert B., Schmidt-Gayk H., Ritz E. Calcium metabolism in early chronic renal failure:
implications for the pathogenesis of hyperparathyroidism. Nephrol Dial Transplant. 1991;6(3):
162?69.
16. Rickers H., Christiansen C., Christensen P., Christensen M., Rodbro P. Serum concentrations of vitamin D metabolites in different degrees of impaired renal function. Estimation of renal and
extrarenal secretion rate of 24,25-dihydroxyvitamin D. Nephron. 1985;39(3): 267?71.
17. Gonz?lez E.A., Sachdeva A., Oliver D.A., Martin K.J. Vitamin D insufficiency and deficiency in chronic kidney disease. A single center observational study. Am J Nephrol. 2004; 24(5): 503?10.
18. Naveh-Many T., Silver J. Regulation of parathyroid hormone gene expression by hypocalcemia,
hypercalcemia, and vitamin D in the rat. J Clin Invest (1990) 86: 1313?1319.
19. Naveh-Many T., Rahamimov R., Livni N., Silver J. Parathyroid cell proliferation in normal and chronic renal failure rats. The effects of calcium, phosphate, and vitamin D. J Clin Invest (1995) 96:
1786?1793.
20. Fukuda N., Tanaka H., Tominaga Y., Fukagawa M., Kurokawa K., Seino Y. Decreased 1,25-dihydroxyvitamin D3 receptor density is associated with a more severe form of parathyroid hyperplasia in
chronic uremic patients. J Clin Invest1993; 92: 1436?1443.
21. Nemeth E.F., Heaton W.H., Miller M., et al. Pharmacodynamics of the type II calcimimetic compound cinacalcet HCl. J Pharmacol Exp Ther. 2004;308(2): 627?35.
66
Copyright ??? Ђ??? Ђ??????ї & ??? ЂA???????? K????-C?????ї
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??????????
15. Grundy S.M., Chair; Cleeman J.I., Daniels S.R. et al Diagnosis
and Management of the Metabolic Syndrome. // Circulation.
2005; 112: 2735?52.
16. Holst J.J., Gromada J. Role of incretin hormones in the regulation of insulin secretion in diabetic and nondiabetic
humans. // Am J Physiol Endocrinol Metab. 2004;287: E 199E 206.
17. Holst J.J. Treatment of type 2 diabetes mellitus based on
glucagons-like peptide-1. // Expert Opin Investig Drugs.
1999; 8(9): 1409?15.
18. Katakam P.V., Ujhelyi M.R., Hoenig M., Miller A.W. Metformin
improves vascular function in insulin-resistant rats. //
Hypertension 2000; 35: 108?12.
19. Kieffer T.J., Habener J.F. The glucagon-like peptides //
Endocrine Reviews 1999; 20(6): 876?913.
20. Kim Y.W., Park S.Y., Kim J.Y., Huh .JY. Metformin Restores the
Penile Expression of Nitric Oxide Synthase in High Fat-Fed
Obese Rats. // J Androl. 2007; 26(3): 34 ?8.
21. Kirpichnikov D., McFarlane S.I., Sowers J.R., Metformin: An
Update //Ann Intern Med 2002; 137: 25 ?33.
22. Kreymann B., Williams G., Ghatei M.A. Glucagon-like
peptide 1 (7-36): a physiological incretin in man. // Lancet
1987; 2: 1300?4.
23. Mamputu J.C., Wiernsperger N.F., Renier G.A.
Antiatherogenic properties of metformin: the experimental
evidence. // Diabetes Metab. 2003; 29: 6S71?6.
24. McIntyre N., Holdsworth C.D., Turner DS. Intestinal factors
in the control of insulin secretion. // J Clin Endocrinol 1965;
25: 1317?24.
25. Nauck M.A., Baller B., Meier J.J. Gastric inhibitory polypeptide and glukagon-like peptide in the pathogenesis of type 2
diabetes. // Diabetes. 2004; 53(3): 190?6.
26. Ouslimani N., Mahrouf M., Peynet J. et al. Metformin reduces
endothelial cell expression of both the receptor for advanced
glycation end products and lectin-like oxidized receptor 1. //
Metabolism 2007; 56(3): 308?13.
27. Scarpello J.H.B. Improving survival with metformin: the evidence base today. // Diabetes Metab. 2003; 29: 6S36?43.
28. Topcu S., Tok D., Caliskan M. Metformin therapy improves
coronary microvascular function in patient with polycystic
ovary syndrom and insulin resistence. // Clin Endocrinol
(Oxf) 2006; 65 (1): 75?80.
1. Ahren B. GLP-1 and extra-islet effects // Horm Metab Res.
2004; 36 (11?12): 842?5.
2. Alessi M.C., Juhan-Vague I. PAI-1 and the metabolic syndrome:
the links, causes and consequences // Arterioscler. Thromb.
Vasc. Biol. 2006; 26(10): 2200 ? 7.
3. An D., Kewalramani G., Chan J.K. et al. Metformin influences
cardiomyocyte cell death by pathways that are dependent
and independent of caspase-3. // Diabetologia. 2006; 49(9):
2174?84.
4. Aronoff S.L., Berkowitz K., Shreiner B. et al. Glucose metabolism and regulation: beyond insulin and glucagon // Diabetes
Spectrum. 2004;17: 183?190.
5. Bailey C.J., Turner R.C. Metformin. // N Engl J Med. 1996; 334:
574?9.
6. Chen X.L., Panek K., Rembold C.M. Metformin relaxes rat tail
artery by repolarization and resultant decreases in Ca2+
influx and intracellular [Ca2+]. // J Hypertens. 1997; 15:
269?74.
7. D?Alessio D.A., Vahl T.P. Glucagon-like peptide 1: evolution of
an incretin into a treatment for diabetes. // Am J Physiol
Endocrinol Metab. 2004;286: E882-E90.
8. Daskalopoulou S.S., Mikhailidis D.P., Elisaf M.: Prevention and
treatment of the metabolic syndrome. // Angiology 2004;
55(6): 3145?52.
9. De Aquiar L.G., Bahia L.R., Villela N. // Metformin improves
endothelial vascular reactivity in first-degree relatives of type
diabetic patient with metabolic syndrome and normal glucose tolerance. // Diabetes Care 2006; 29(5): 1083?9.
10. Drucker D.J. Biological action and therapeutic potenctial of
the glucagon-like peptides. // Gastroenterology 2002; 122:
531?44.
11. Drucker D.J. Enhancing incretin action for the treatment of
type 2 diabetes //Diabetes Care. 2003;26: 2929?40.
12. Dungan K., Buse J. B. Glucagon-like peptide 1-based therapies for type 2 diabetes: a focus on exenatide. // Clinical diabetes 2005; 23: 56?62.
13. Egan J.M., Meneilly G.S., Elahi D. Effects of 1-mo bolus subcutaneous administration exentid-4 in type 2 diabetes. // Am
J Physiol Endocrinol Metab. 2003;284: E 1072-E 79.
14. Grand P.J. Beneficial effects of metformin on hemostasis and
vascular function in man. // Diabetes Meteb.2003; 29: 6S45?52.
79
??????????????
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