close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Социальные проблемы охраны здоровья населения российских малых городов (социологический анализ)

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
Бугаева Ирина Александровна
СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ
НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКИХ МАЛЫХ ГОРОДОВ
(СОЦИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ)
Специальность 22.00.03 – Экономическая социология и демография
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата социологических наук
Санкт-Петербург – 2016
2
Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном
образовательном учреждении высшего образования «Санкт-Петербургский
государственный экономический университет»
Научный
руководитель -
доктор социологических наук, доцент
Покровская Надежда Николаевна
Официальные
оппоненты:
Григорьева Ирина Андреевна
доктор социологических наук, профессор
Федеральное государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский
государственный университет», факультет Социологии,
профессор кафедры теории и практики социальной работы
Бояркина Сания Исааковна
кандидат социологических наук, доцент
Федеральное государственное бюджетное учреждение
науки Социологический институт Российской академии
наук, руководитель научно-образовательного центра,
старший научный сотрудник
Ведущая
организация -
Федеральное государственное автономное образовательное
учреждение высшего образования
«Уральский федеральный университет имени первого
Президента России Б.Н.Ельцина»
Защита диссертации состоится «__» ________ 2017 года в __ часов на
заседании диссертационного совета Д 212.354.14 при Федеральном
государственном бюджетном образовательном учреждении высшего
образования
«Санкт-Петербургский
государственный
экономический
университет» по адресу: 191023, Санкт-Петербург, ул. Садовая, д.21, ауд. ____
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке и на сайте
http://www.unecon.ru/dis-sovety Федерального государственного бюджетного
образовательного учреждения высшего образования «Санкт-Петербургский
государственный экономический университет»
Автореферат разослан «__» ____________2016 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
Э.Б. Молодькова
3
I.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы диссертационного исследования Сегодня проблема
поддержания, восстановления и укрепления здоровья населения выступает
одним из приоритетов развития страны, что обуславливает необходимость
разработки научно обоснованных методических и организационных подходов к
укреплению здоровья населения, распространению здорового образа жизни.
В рамках социологического анализа, индивид рассматривается как
участник социальной системы, состояние индивидуального здоровья оказывает
влияние на общественное здоровье и благополучие социальной группы. В связи
с этим, здоровье населения выступает предметом целенаправленной работы
государства, которое в рамках целевых программ обеспечивает своевременное
воздействие на имеющие социальную природу факторы риска и укрепления
здоровья, способствуя его сохранению, восстановлению и улучшению.
Изучение общественного здоровья и здравоохранения с позиции
социологии имеет значительный теоретический и научно-практический
потенциал. С помощью медико-социологического анализа может быть вскрыта
сложная система факторов общественного здоровья в рамках групп населения и
региональных сообществ, включая особенности малых городов.
Актуальность проблемы охраны и укрепления здоровья населения России
в целом и в малых городах страны, в частности, остается высокой в связи с тем,
что показатели здоровья и функционирования системы здравоохранения, в
целом, находятся на недостаточно удовлетворительном уровне.
Степень разработанности научной проблемы
Анализ социологических, социально-экономических, демографических и
медицинских публикаций по проблемам оценки состояния здоровья населения,
исследованию динамики демографической ситуации, свидетельствует об
устойчивом интересе социальных наук к изучению здоровья как социального
явления, рассмотрению вопросов социальной обусловленности здоровья.
Проявление индивидуального здоровья как агрегированного результата
общественных процессов рассматривают М. Вебер, Э. Дюркгейм, Э. Фромм,
оценку здоровья как аспекта социально-экологического качества жизни сообщества
представлено в работах П.И.Калью, отечественных социологов В.А. Ядова,
В.Н. Иванова, С.И. Бояркиной, специалистов в области социологии медицины
В.М. Лупандина, И.А. Григорьевой, Т.Б. Соколовой, В.Н. Ярской и др.
Динамику уровня здоровья человека связывают с функционированием
социальных структур, изучаются закономерности системы взаимодействия всех
членов общества, когда продуктивность индивида является компонентом
синергетического результата группы. Индивидуальное здоровье выступает
фактором эффективности группы и общества.
В современных условиях российского общества категория здоровья
разрабатывается такими исследователями, как В.М. Димов, С.В. Казначеев,
Ю.П. Лисицын, Р.А. Зобов, В.Н. Келасьев, И.Б.Назарова, И.С. Паутов и др. При
множественности подходов, указанные авторы рассматривают здоровье его как один
из основных показателей гармоничного развития и благополучия общества.
4
Исследования социальных установок в отношении здоровья, моделей
самоохранительного поведения, взаимосвязи заболеваемости и разнообразных
факторов риска, включая анализ влияния образа жизни, отражены в научных
трудах Л.Л. Антоновой, И.В. Журавлевой, В.А. Ядова, Е.В.Дмитриевой и др.
Проблемы охраны здоровья населения исследуются в контексте влияния на
него образа жизни, факторов риска и моделей самоохранительного поведения.
Тем не менее, в имеющейся социологической литературе по проблеме
общественного (социального, популяционного) здоровья недостаточно изучен
феномен социальной обусловленности здоровья населения малых российских
городов. Сказанное определяет актуальность диссертационной работы и
позволяет сформулировать цель, задачи, объект и предмет исследования.
Цель диссертационной работы - выявление и социологический анализ
социальных проблем охраны здоровья, определение важнейших общественных
факторов, влияющих на здоровье населения российских малых городов, а также
разработка рекомендаций по оценке и повышению результативности
реализации государственной и муниципальной политики в области
здравоохранения на региональном уровне.
Реализация поставленной цели предполагает решение следующих задач
исследования:
- раскрыть социальные и социально-экономические аспекты здоровья на
основе анализа сущности и тенденций общественного и индивидуального
здоровья;
- дать социологическую интерпретацию общественного здоровья путем
рассмотрения научно-практических направлений исследований и сфер
применения социологического анализа компонентов, ресурсов и резервов
здоровья, провести анализ социальных факторов риска здоровью;
- проанализировать правовую базу системы охраны здоровья, рассмотреть
единый полис обязательного медицинского страхования, выбор учреждения и
врача, применение инновационной медицины, добровольное медицинское
страхование работников работодателем и другие новации в сфере охраны
здоровья населения, выявить особенности условий и охраны труда;
- сформулировать подход к охране здоровья как индикатор качества жизни
населения российских малых городов, провести оценку демографических
показателей и состояния здоровья населения, раскрыть методические аспекты
выявления факторов и индикаторов общественного здоровья;
- разработать методику социологической оценки качества медицинской
помощи населению российских малых городов, выполнить социологическую
оценку специфики отношения категорий населения малого города к здоровью;
- выявить социально-экономическую специфику и тенденции политики
развития системы здравоохранения в России, определить основные
направления совершенствования организационно-экономического механизма
обеспечения охраны здоровья населения;
- разработать и предложить методические подходы к оценке
результативности реализации государственной и муниципальной политики по
охране здоровья населения на микроуровне.
5
Объектом диссертационного исследования выступает социальное
здоровье населения в контексте развития российской социальной системы и
социокультурного пространства.
Предметом исследования являются социальные проблемы и важнейшие
факторы и тенденции изменения охраны здоровья населения российских малых
городов в современных условиях и основные направления их решения.
Теоретическая основа исследования включает труды отечественных и
зарубежных социологов, философов, специалистов экономической социологии,
социологии управления, социологии медицины, а также ученых и врачей,
изучающих подходы к анализу проблем управления здравоохранением,
оценочной деятельности, качества медпомощи.
Методологическая основа исследования включает применение методологии системного подхода к изучению социальных институтов, структур, процессов и явлений, общенаучных методов познания (анализ и синтез, индукция
и дедукция, метод аналогии, сравнительный, историко-генетический анализ).
Сбор эмпирического материала включал методы социологического
исследования: наблюдение, анкетирование, интервью; статистический анализ.
Информационная база исследования включала вторичные результаты
социологических, социально-демографических и социально-экономических
эмпирических исследований, материалы международной, государственной и
региональной статистики: Всемирного банка, ВОЗ, Федеральной службы
государственной статистики РФ, ее территориальных подразделений по СанктПетербургу и Ленинградской области.
Эмпирическую базу исследования составили материалы собственных
социологических исследований, проведенных автором по анализу статистики
системы здравоохранения Ленинградской области за 2013-2015 гг., а также
самостоятельно проведенного эмпирического исследования, включавшего
проведенное методом углубленного фокусированного интервью в ходе
проведения диспансеризации и анкетирование учащихся старших классов двух
школ в г. Сертолово Ленинградской области.
Обоснованность и достоверность результатов исследования опираются
на ключевые концептуально-теоретические положения, сформулированные в
трудах российских и зарубежных классиков экономической социологии, а
также на применение научно обоснованного методического инструментария
сбора, анализа и социологической интерпретации данных, эмпирической и
статистической верификацией выводов; апробацией результатов исследования
на научно-практических конференциях и семинарах.
Гипотезы исследования. Социальная и территориальная дифференциация
населения выступает существенным социальным, социально-экономическим и
социокультурным фактором различий в ценностных ориентациях и социальных
установках населения в сфере сохранения и укрепления здоровья и выборе
поведенческих адаптационных стратегий, доступности медицинской помощи.
Повышение объективного качества работы системы здравоохранения и ее
оценки населением в условиях ресурсных ограничений возможно не только за
счет рационализации использования имеющихся средств, но и переориентации
6
взаимоотношений медицинских работников и пациентов на поддержание и
укрепление здоровья с учетом факторов укрепления здоровья. Мониторинговое
социологическое исследование оказания медицинской помощи категориям
населения, образа жизни и ценностно-нормативной регуляции социальной
общности пользователей лечебно-профилактического учреждения способно
дать информацию о механизмах повышения удовлетворенности населения, что
приведет к возрастанию результативности деятельности лечебного учреждения.
Соответствие диссертации Паспорту научной специальности.
Диссертационное исследование проведено в соответствии с п. 27
«Социальные проблемы охраны здоровья» паспорта специальностей научных
работников по специальности 22.00.03 – Экономическая социология и
демография (социологические науки).
Научная новизна результатов диссертационной работы состоит в
уточнении социологического анализа факторов риска, включая социальноэкономические факторы, условия труда и проживания, развитии теоретических
положений и применении системного подхода к изучению охраны здоровья,
выявлении специфики ценностных ориентаций и поведенческих моделей
населения малых городов в отношении своего здоровья.
Наиболее существенные результаты исследования, обладающие
научной новизной и полученные лично автором:
- систематизированы подходы к изучению здоровья, уточнено понятие
«здоровье» с учетом оптимизации возможностей субъекта достигать своих
целей и обеспечивать гармоничную самореализацию (уровень адаптационных
возможностей организма, способность к самосохранению и увеличению
жизненных сил, свойств и компетенций, адекватность среде и своим интересам
и готовность к расходованию своих ресурсов для удовлетворения своих
потребностей), выделены направления в оценке здоровья, конкретизированы и
обоснованы основные факторы, определяющие здоровье населения;
- на основе анализа здоровья как социологической категории уточнены его
сущность, содержание, структура; предложена классификация социологических
подходов в пространстве ценностно-целевых и функционально-нормативных и
институциональных социальных регуляторов;
- с позиций системного подхода рассмотрены сущность, структура,
основные виды, показатели и общее состояние социального здоровья
населения, выявлены причины его динамики, обоснована необходимость новых
направлений, методов и технологий государственного, регионального и
местного управления этим сложным явлением в контексте постсовременного
общества, нацеленного на качество жизни человека;
- разработана социологическая модель социального здоровья населения,
максимально приемлемая для организации эффективного управления и
раскрывающая широкие перспективы в области совершенствования
управленческой деятельности по его улучшению перед органами власти всех
уровней; проведен анализ формирования здорового образа жизни населения как
приоритетного направления социальной политики государства, деятельности
общественных организаций и профессиональных сообществ работодателей;
7
- определены социально-демографические факторы охраны здоровья
населения, проанализировано отношение населения к здоровью и факторам
риска, выявлены ресурсы здоровья населения российских малых городов;
- на основе комплексного анализа ситуации в малых городах России
предложена программа формирования здорового образа жизни населения,
реализация которой может значительно улучшить его социальное здоровье;
разработаны индикаторы потенциала общественного здоровья;
исследованы
теоретико-концептуальные
основы
изучения
удовлетворенности населения качеством медицинской помощи и на основе
компаративного
анализа
методологических
подходов
к
изучению
удовлетворенности потребителей медицинских услуг в экономически развитых
странах разработана и предложена методика социологического исследования
по изучению удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи;
- определена роль образования в формировании самосохранительного
поведения индивидов и групп, обоснована необходимость и возможность
принятия на себя институтом образования функции «охрана здоровья».
Теоретическая значимость работы.
Полученные в диссертационной работе результаты дают возможность
развивать теоретико-методологическую базу применения социологического
подхода к совершенствованию социокультурной и институциональной среды
охраны здоровья. Исследование вносит вклад в развитие междисциплинарного
научного подхода к изучению сохранения и укрепления здоровья индивидов,
сообществ и общественных институтов, а также способствовать организации и
совершенствованию системы оценки качества медицинской помощи и
социально-организационной работы в сфере охраны здоровья.
Практическая значимость работы.
Содержащиеся в исследовании положения, выводы и рекомендации
позволяют предложить ряд методических рекомендаций по гармонизации
деятельности системы здравоохранения и развития социокультурной среды и
ценностно-нормативной регуляции в сфере охраны здоровья. Работа
представляет практический интерес для образовательного сектора, материалы
диссертации могут быть использованы в рамках учебных дисциплин:
«Социологии»,
«Социологии
здоровья»,
«Социологии
медицины»,
«Экономической социологии», «Социальной Демографии», «Регионоведения».
Апробация и публикация результатов исследования. Ключевые выводы
диссертационного исследования отражены в ряде научных статей и публикаций.
Апробация работы осуществлялась на методологических семинарах аспирантов
Санкт-Петербургского государственного экономического университета.
Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались
на Международной научной конференции «Вторые Санкт-Петербургские
социологические чтения», Санкт-Петербург, 15-16 апреля 2010 г.,
Всероссийской научно-практической конференции «Адаптационные возможности
молодежи в современном российском обществе», Санкт-Петербург, 17 ноября
2009 г., VI научно-практической конференции «Отечественные традиции
гуманитарного знания: история и современность», Санкт-Петербург, 21 мая
8
2010 г., научных конгрессах студентов и аспирантов ИНЖЭКОН-2009, 2010,
2011, Санкт-Петербург, семинарах СПб ГБУ «Городской информационнометодический центр «Семья» 13 октября 2015 г. и 22 сентября 2016 г., научнотеоретическом семинаре ИСЭП РАН, Санкт-Петербург, 28 сентября 2016 г.
Публикации. Основное содержание диссертационного исследования
отражено в научных публикациях общим объемом 3,1 п.л. (в т.ч. авторских
2,3 п.л.), среди которых 4 авторских статьи в научных рецензируемых журналах
перечня ВАК общим объемом 1,85 п.л.
Структура и объем диссертации определены целью и задачами исследования.
Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературы,
приложений.
II. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ,
ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
В диссертационной работе исследуются динамика показателей здоровья и
качества жизни. Основные результаты исследования, выносимые на защиту,
отражены в следующих положениях:
1. Сопоставление показателей уровня жизни и продолжительности жизни
показывает, что влияние уровня доходов на общественное здоровье не является
прямой, тем не менее, в рамках групп по уровню доходов достаточно четко
прослеживается динамика роста продолжительности жизни одновременно с
переходом страны в более высокую группу по подушевому доходу (таблица 1).
В России ожидаемая продолжительность жизни при рождении у мужчин
составляет 65,9 лет, женщин – 76,7 лет1. Среди стран БРИКС с 2012 г. Россия
(70.36 года) занимает устойчивое среднее положение выше ЮАР (57,2 года) и
Индии (68,0 года), отставая от Бразилии (74,4 года) и Китая (75,8 года) (рис. 1) :
Hong Kong
SAR, China
Korea, Rep.
85
Japan
80
84,1
83,6
83,1
81,9
81,0
80,8
79,2
77,7
76,4
China
Brazil
75
74,6
Germany
76,0
76,6
75,2
75,0
73,8
74,7
71,7
India
70
Russian
Federation
South Africa
67,9
69,0
68,9
70,4
70,4
70,0
67,5
68,6
70,1
68,3
65,3
65
Singapore
62,1
United Kingdom
62,6
60
57,9
United States
57,4
55,8
55
51,6
50
1985
1990
2000
2005
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Источник: График построен на базе данных Всемирного банка: http://databank.worldbank.org.
Рис. 1.
1
Ожидаемая средняя продолжительность жизни при рождении, 1985-2014 гг.
Данные Федеральной Службы государственной статистики РФ (ФСГС), – [Электронный ресурс] URL:
http://www.gks.ru/free_doc/new_site/population/demo/demo26.xls (дата обращения 15.05.2016).
9
В 2014 г. Россия занимает по данному показателю 125-е место среди 199
стран, представленных в базе данных Всемирного банка. Первые 2 и 4-ое места
занимают восточноазиатские страны (Гонконг, Япония и Сингапур), затем идут
западноевропейские страны (Италия, Швейцария, Испания, Исландия) и
Австралия. Данные ВОЗ по уровню доходов включают 4 группы стран (табл.1):
Таблица 1.
Страны мира по уровню доходов и средняя продолжительность жизни, 2014 г.
Место в мире по показателю
ВНД на душу населения
1. Норвегия
2. Катар
3. Швейцария
4. Макао, Китай
5. Люксембург
9. Соединенные Штаты
10. Сингапур
12. Нидерланды
15. Финляндия
16. Германия
17. Бельгия
20. Великобритания
22. Япония
23. Гонконг, Китай
24. Израиль
28. Корея, Республика
45. Аргентина
48. Российская Федерация
49. Хорватия
50. Казахстан
51. Бразилия
53. Малайзия
55. Турция
70. Китай
71. Беларусь
84. Таиланд
97. Монголия
101. Армения
142. Киргизия
143. Бангладеш
144. Таджикистан
Уровень доходов
Долл. / чел. Группа
103620
1
92200
1
84720
1
76270
1
75960
1
55230
1
55150
1
51860
1
48440
1
47590
1
47240
1
43390
1
42000
1
40320
1
35320
1
27090
1
13480
1
13220
1
12980
1
11850
2
11790
2
11120
2
10830
2
7400
2
7340
2
5780
2
4280
2
4020
3
1250
3
1080
4
1080
4
Продолж. жизни
Возраст, лет
Ранг
81,751
16
78,597
45
82,849
4
80,553
32
82,207
10
78,941
43
82,646
6
81,305
22
81,129
25
80,844
27
80,588
31
81,056
26
83,588
2
83,980
1
82,154
12
82,156
11
76,159
64
70,366
125
77.329
52
71,620
116
74.402
90
74.718
84
75.164
78
75.782
68
72.976
106
74.422
89
69.464
133
74.676
85
70,402
124
71.626
115
69,598
131
Источник: Таблица составлена на основе данных Всемирного банка: http://databank.worldbank.org/ .
По данным за 2014, Всемирный банк зафиксировал (1 июля 2015 г.) следующие границы групп стран по
валовому национальному доходу (ВНД) на душу населения:
1 = Высокий доход (high-income economies) oт $12,736 и выше.
2 = Верхний средний (Upper-middle-income economies) от $4,125 и менее $12,736;
3 = Нижний средний (Lower-middle-income economies) больше $1,045 и менее $4,125;
4 = Низкий уровень дохода (Low-income economies) = $1,045 и менее.
10
Динамика продолжительности жизни после прохождения транзитивного
периода в России на рис. 2 отражена в падении кривой в 1990-2000 гг. и ее
колеблющемся подъеме вплоть до 2013-2014 и вновь спада в 2015 г. Россия
занимает 48-е место в мире по ВНД на душу населения.
Россия по количественным показателям в 2014 г. принадлежала к группе
стран с высоким доходом (48-е место), но «проходила» по нижней границе
своей доходной группы. В результате изменения курса национальной валюты в
феврале и в декабре 2014 г., а затем падения валют России, Казахстана и Китая
в 2015 г., можно предположить, что данные за 2015 и за 2016 г. покажут более
низкий уровень валового национального дохода на душу населения. Таким
образом, можно условно отнести Россию к квази-модерному типу
популяционного здоровья. Сравнение Конституций СССР 1977 г. и РФ 1993 г.,
показывает, что в Основном Законе России более не отмечено государственное
ресурсное обеспечение квалифицированной помощи и научных исследований
(бесплатность для населения), но введены положения об ответственности
должностных лиц, что отражает распределение ответственности за здоровье
между населением, государством и др. субъектами (например, работодателем).
2. Предложена система индикаторов потенциала общественного здоровья,
включающая сферы жизнедеятельности, показатели ресурсов потенциала и
показатели риска для общественного здоровья. Автором диссертационного
исследования предложены индикаторы общественного здоровья, позволяющие
оценить уровень устойчивого развития регионов:
1) Коэффициент младенческой смертности. Этот показатель общественного
здоровья и социального благополучия, признанный в мировой практике,
учитывается лечебно-профилактическими учреждениями и органами ЗАГС.
2) Связанный с первым показатель - процент новорожденных весом до 2500
г., измеряемый в % на 100 новорожденных и фиксируемый органами
здравоохранения. Масса тела новорожденного определяется в первый час жизни
до того, как в постнатальном периоде произойдет ее значительная потеря.
3) Доля смертности и нетрудоспособности, которых можно избежать,
измеряется в % как число случаев смерти и нетрудоспособности из-за СПИДа,
употребления алкоголя, наркотиков, в результате дорожно-транспортных
происшествий, произошедших по этим же причинам, к общему количеству
населения трудоспособного возраста. Данные для расчета этого показателя,
более адекватно отражающего ситуацию с общественным здоровьем, чем
традиционный показатель смертности, содержатся в органах ЗАГС, комиссиях
ВТЭК и могут оцениваться экспертами.
4) Количество случаев суицида на 1 тыс. населения характеризует состояние
coциально-психологического благополучия в регионе и успешность реализации
социальных программ, регистрируют органы здравоохранения и правопорядка.
5) Число душевнобольных на 1000 населения трудоспособного возраста. По
данным ВОЗ, психическими расстройствами страдают 10-15% населения
экономически развитых стран Западной Европы и Северной Америки, 6-9%
населения Японии. Этот показатель весьма актуален для оценки перспектив
11
устойчивого развития регионов: качество человеческих ресурсов определяет
yспешность реализации программ социально-экономического развития.
Информация имеется в региональных департаментах здравоохранения, т.к.
регистрируется специализированными лечебными учреждениями.
6) Индекс бедности - доля населения (в %), жизненный уровень которого
находится за чертой бедности, т.е. отношение людей с доходами ниже
величины прожиточного минимума к общей численности населения региона.
Этот показатель связан с уровнями безработицы, образования, дохода и др.
Органами статистики он не рассматривается и может быть определен на основе
выборочных репрезентативных обследований домашних хозяйств.
7) Калорийность потребленных продуктов на душу населения. Измеряется
отношением энергетической ценности потребленных продуктов к численности
членов домохозяйств (ккал/чел). Определяется по результатам обследований.
8) Распространенность воздухо- и водозависимых заболеваний. Определяется как количество диагнозов, поставленных учреждениями здравоохранения
на 1 тыс. населения, по следующим заболеваниям: болезни органов дыхания всего, в т.ч. бронхиальная астма; болезни органов пищеварения - всего, в т.ч.
язвенная болезнь, гастрит, дуоденит, желчно-каменная болезнь, холецистит,
холангит; инфекционные и паразитарные болезни - всего. Измеряется в
промилле, фиксируется медицинской статистикой.
3. Социологический анализ здоровья опирается на представления о
механизмах поведения населения с учетом влияния разнообразных факторов
групповой и общественной жизни: институциональных особенностей,
исторического контекста, специфики социокультурной среды, влияния групп
интересов, адаптационных процессов на уровне социума и уровне индивида.
Социология здоровья включает в себя 3 основных группы подходов:
- деятельностный подход исследует практики, оказывающие влияние на
здоровье индивидов и групп;
- структурно-функциональный подход изучает влияние здоровья на
эффективное выполнение социальных функций, так, Т. Парсонс определял
здоровье как «оптимальные возможности индивида эффективно выполнять
свои роли и задачи, для которых он был социализирован»1;
- ценностно-нормативная регуляция включает мотивационные компоненты
динамики здоровья, представления о здоровье как инструментальной или
финальной ценности или как совокупности установок и поведенческих норм.
Социально-деятельностный подход опирается на представления о
практиках, способствующих укреплению индивидуального здоровья и
повышению уровня здоровья социальной группы или населения региона.
Здоровье рассматривается как результат воздействия разнообразных факторов,
ключевым из которых является образ жизни индивида как члена общества и
социальной группы. Предметом социологического анализа выступает прямое
влияние здоровья на способность индивида полноценно участвовать в жизни
1
Парсонс Т. Функциональная теория изменения // Американская социологическая мысль. – М.: Изд-во
Моск. ун-та, 1994. – С.58.
12
общества и группы и «обратное» влияние образа жизни на возможность
обеспечить сохранение и укрепление здоровья. Второй аспект носит
инструментальный характер с социально-управленческой точки зрения,
поскольку изучает возможности общественных институтов компенсировать
недостаточные природные, биологические свойства организма или возникшие
патологии, в целях полноценного включения индивида в социальную жизнь.
Указанные концепции можно представить в социальном пространстве:
Ценностнонормативный
регулятивный
подход
Социальные
практики
здоровья
Социальнодеятельностный
подход
Рис. 2.
Ценности
здоровья
Социальные
институты
здоровья
Функции
здоровья
Структурнофункциональный
подход
Концептуальные подходы к социологическому анализу здоровья
Структурно-функциональный подход исходит из социализационных и
адаптационных процессов, поддерживающих воспроизводство общества и
стабильность групповых отношений. Интериоризация норм и ценностей
позволяет индивиду более эффективно реализовать свои интересы, включая
достижение более высокой осмысленности поведения, адекватности и
социальной желаемости1. Учитывая интеграцию в группе, здоровье позволяет
повышать способности к более конструктивному взаимодействию, что
приводит к стабилизации группы и к повышению группового и общественного
благополучия. Более высокая мотивированность индивидов к поддержанию и
улучшению своего здоровья выгодна группе: его личные достижения
повышают репутацию и привлекательность группы и обеспечивают
перераспределение ресурсов для поддержания других членов группы;
исключается необходимость обеспечивать удовлетворение потребностей
индивида, который справляется со своими задачами самостоятельно.
В концепции социокультурной динамики изменение движущих сил в
обществе связано с эволюцией приоритетных ценностных регуляторов,
которые определяют поведение человека2. В частности, П.А.Сорокин показал
стратификационные процессы в динамике здоровья: «переходя от высших
классов к низшим, мы наблюдаем у представителей этих классов снижение
1
Парсонс Т. Функциональная теория изменения // Американская социологическая мысль. – М.: Изд-во
Моск. ун-та, 1994. – С.476.
2
Sorokin P. Social and Cultural Dynamics: A Study of Change in Major Systems of Art, Truth, Ethics, Law, and
Social Relationships (Social Science Classics)/ – New Brunswick, NJ (USA): Transaction Books, 1983.
13
общего уровня здоровья»1, что проявляется в различиях таких параметров как
рост, вес, объем черепа, минеральный состав пищи и организма (костей, тканей,
мозга) индивидов из разных слоев общества, что приводит к фактическим
различиям в физическом и интеллектуальном развитии. Социальные практики
определяются интернализованными ценностными ориентациями, навыками,
знаниями и воспринятыми образцами, усвоенными привычками. Формирование
образа жизни, нацеленного на реализацию ценностных ориентаций, отражается
в габитусе: «Габитус производит практики и представления, поддающиеся
классификации и объективно дифференцированные»2. Габитус включает в себя
стиль жизни и социальные установки, которые идентифицируют индивида и
его принадлежность к определенной социальной категории, включая
социально-культурные правила поддержания здоровья. Концепция самосохранительного поведения, с социологической точки зрения, выстраивается на
основе рассмотренных представлений о габитусе, в частности, понятие
«успешного человека» должно включать в себя хорошее самочувствие,
осознание целостности факторов активности (физических и социальных) и
здоровый образ жизни. Это требует более широкого применения социальнопсихологических компетенций в деятельности учреждений здравоохранения.
С теоретической точки зрения можно отметить недостаточное развитие
ценностно-институциональной социологической концепции здоровья, которая
позволила бы обосновать и сформулировать эволюцию социальных институтов
российского общества с точки зрения укрепления общественного здоровья.
4. Проведено исследование, включавшее в себя следующие элементы:
- изучение предоставляемой в Министерство Здравоохранения РФ
отчетной документации Ленинградской области по вопросам обеспеченности
сферы медицинского обслуживания населения кадровым составом и др.;
- опрос посетителей стационарных и амбулаторных медицинских
учреждений о ведении ими здорового образа жизни, прохождении ими
диспансеризации и других мерах профилактики заболеваний (N = 153 чел.);
- опрос учащихся старших классов школ об их понимании значимости
здоровья и о приоритетах здоровья в их семье: включая оценку различия между
декларативной ценностью («самое главное, это здоровье») и реальным
поведением самих учащихся и их родителей (например, «как часто случается
Вашим родителям, когда они заболеют, выходить на работу» и т.п.
проверочные и проективные вопросы) (N = 79 чел.).
В частности, обнаружено, что помимо влияния поло-возрастной структуры
населения можно видеть и воздействие других факторов: например, в период
между возрастом 21 и 27 лет женщины существенно уступают мужчинам по
доле прошедших диспансеризацию, эта ситуация сохраняется до возрастной
группы 33 лет (см. рис. 3). Такое различие, вероятно, связано с ценностными
ориентациями, поскольку в этом возрасте женщины традиционно ставят на
первое место среди жизненных приоритетов рождение и уход за ребенком и
1
2
Сорокин П.А. Социальная мобильность. – М.: Academia, 2005. – С.240.
Бурдье П. Социальное пространство и символическая власть. – М.: Наука, 1994. – С. 193-194.
14
«забывают о себе» (по данным ПетроСтата, на женщин возрастных групп
между 20 и 34 гг. пришлось 81,1% рождений в 2014 г.1).
100%
90%
80%
% прошедших диспансеризацию
Мужчины
70%
Женщины
60%
21
Рис. 3.
24
27
30
33
36
39
42
45
48
51
54
57
60
63
66
69
72
75
78
81
Доля прошедших диспансеризацию в Ленинградской области в 2014 г. в возрастных
группах от 21 до 81 года
В возрасте 30-33 лет средний показатель прохождения диспансеризации у
мужчин заметно сокращается и существенно отстает от показателей женского
населения в соответствующей возрастной группе, так, в группе 36-летних
женщин 88,0% прошли диспансеризацию, а 36-летних мужчин – 71,8%, в 39 лет
– 90,5% женщин и 73,3% мужчин. Это может объясняться как включением
мужчин в активную фазу воспитания детей и одновременно необходимостью
больше зарабатывать для поддержания и развития семьи, так и традиционными
гендерными социальными установками в отношении здоровья, отражающими
аттитюд отрицания проблем со здоровьем вплоть до возраста 54-57 лет, когда
мужчины начинают проходить диспансеризацию более активно, чем женщины.
Полученные результаты исследования подтвердили основные гипотезы,
которые включают в себя следующие выводы на основании рассмотренных
выше проблем системы охраны здоровья в российских малых городах:
1) население характеризуется слабой осведомленностью о своих правах и
еще менее глубокой информированностью по поводу методов и способов
сохранения и укрепления здоровья, полагаясь, прежде всего, на рекомендации
экспертов, при этом выбор врача (как эксперта) является важнейшим элементом
доверия к советам врача и компонентом, обеспечивающим дальнейшие
действия по изменению образа жизни или по необходимости предпринимать
какие-либо меры медицинского или профилактического характера, в связи с
этим, роль социального капитала в обеспечении охраны, поддержания и
восстановления здоровья весьма значима и, по сути, может быть решающей;
2) здоровье занимает второстепенные позиции по отношению к труду,
выступая инструментом для осуществления профессиональной деятельности.
Население малых городов от жителей крупных городов отличает меньшая
заинтересованность (и возможность) посещения разнообразных объектов
1
Основные показатели демографических процессов в Санкт-Петербурге и Ленинградской области в 2014
году. Статистический сборник/ Петростат. – СПб.: Петростат, 2015. – 166 с. – С. 96.
15
инфраструктуры физической культуры и спорта и, в то же время, ориентация на
«употребление» здоровья для развлечения и отдыха;
3) недостаточность рекреационной инфраструктуры не компенсируется
«близостью к природе», которой, как правило, лишены мегаполисы (особенно,
многоэтажные спальные районы). Напротив, экологическая обстановка в
отдельных городах и районах Ленинградской области вызывает не меньшие, а
иногда и более значимые нарекания со стороны жителей;
4) население пока не вполне осознает необходимость финансирования
медицинского страхования, в результате, среди опрошенных жителей
Сертолово нет ни одного человека, самостоятельно оформившего полис ДМС,
хотя несколько человек пользуются полисами ДМС, оформленными их
работодателями. Это означает, что на данный момент работодатели в большей
мере осознают эффективность добровольного медицинского страхования с
точки зрения обеспечения здоровья трудовых ресурсов;
5) диспансеризация является достаточно эффективным механизмом
контроля и своевременного выявления проблем здоровья у населения, вместе с
тем, прохождение диспансеризации в значительной степени связано с общими
социально-экономическими и демографическими процессами, в частности, с
гендерными ролями в семье, с представлениями о функциях супругов и
родителей, а также с состоянием здоровья и возрастными особенностями.
Кроме того, распределение ответов на вопрос о действиях после
прохождения диспансеризации по занятости, профессионально-должностным и
возрастным категориям опрошенных посетителей диспансерного кабинета
позволило выяснилть, что Интернет является активно используемым
источником для всех возрастных категорий (опрошены посетители в возрасте
от 21 до 72 лет), но при этом использование Интернета как источника
дополнительной информации связано с работой и с профессией:
Таблица 2.
Распределение ответов посетителей диспансерного кабинета на вопрос: «К
каким дополнительным источникам информации Вы обратитесь после
диспансеризации?» по занятости, должностным и возрастным категориям, %
Источники
Возраст, лет
21-36 39-57 60-72
доп.
информации:
Никакие
2,1
6,8
24,2
Знакомый
врач
44,7
49,3
63,6
Члены
семьи
48,9
71,2
27,3
Интернет
6,4
32,9
21,2
Другое
4,3
9,6
6,1
Итого: 106,4 169,9 142,4
Работает
Род занятий , деятельности
да
нет
Рабо
-чий
Адм.
персонал
2,3
45,8
21,2
55,0
29,2
58,1
24,8
3,9
144,2
37,5
8,3
25,0
145,8
Руководитель
5,3
Высококвалиф.
специалист
0,0
30,8
73,7
82,6
93,8
59,6
15,4
11,5
138,5
71,1
55,3
10,5
215,8
87,0
13,0
4,3
187,0
37,5
12,5
0,0
150,0
6,3
16
Можно утверждать, что в отличие от жителей мегаполисов, где здоровый
образ жизни входит в моду, где объекты социальной инфраструктуры,
предназначенные для поддержания здоровья и укрепления физической формы
(фитнес-клубы, бассейны, спортивные сооружения, спа-салоны, массажные
салоны и т.п.), значительно более развиты, жители малых российских городов
ориентированы на воспроизводство традиционных моделей поведения, которые
в крупных городах оцениваются как архаичные и устаревшие, включая,
например, употребление алкоголя или табака. При этом молодые жители
мегаполиса в большей мере «отстраиваются» от старых моделей поведения в
отношении как легкого, так и крепкого алкоголя, в то же время в малых городах
молодежь не воспринимает легкий алкоголь (пиво) как угрозу для здоровья.
Предлагается оценивать группы показателей, отражающие характеристики
процессов и результатов функционирования системы здравоохранения малых
городов, по критериям эффективности использования ресурсов региональной
системы здравоохранения, доступности и качества медицинской помощи1 и
удовлетворенности населения медицинской помощью.
В связи со сложностью и многокомпонентностью факторов риска и
условий перехода от достигнутых к целевым уровням показателей, кадровый
состав управленческих структур, которые должны обеспечивать регулирование
деятельности системы здравоохранения, нуждается в специальной подготовке и
постоянном повышении квалификации как в сфере менеджмента, так и в
ознакомлении с результатами научных исследований в профессиональной
области, в частности, социально-медицинских исследований влияния
отдельных факторов риска на заболеваемость и смертность, что будет
способствовать научной обоснованности принимаемых решений и эволюции
программ
развития
системы
здравоохранения.
Профессиональноуправленческие компетенции должны включать в себя навыки социального
прогнозирования и способность разрабатывать нормативные прогнозы,
формировать и изучать параметры регионального развития и предложения по
изменениям социально-экономической политики на уровне муниципального
образования и региона, а также обеспечивать мониторинг достижения целевых
показателей и внедрять практики эффективного менеджмента.
При этом необходимо идентифицировать ряд особенностей системы
охраны здоровья. Так, модернизация системы здравоохранения в современных
условиях не может опираться на передачу государственных функций частным
структурам, чему на современном этапе может препятствовать уровень
коррупционности, когда потоки финансирования, поступающие от государства,
будут направляться не на развитие деятельности системы здравоохранения, а на
иные цели, включая разнообразные схемы вывода средств. В этих условиях,
рыночные механизмы могут привести не к совершенствованию механизмов
оказания медицинской помощи, а лишь к росту коррупционности в системе
1
World Health Statistics 2016: Monitoring health for the Sustainable Development Goals (SDGs). – Geneva:
World Health Organization, 2016. – [Электронный ресурс] URL:
http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/2016/en/ (дата обращения 15.05.2016).
17
здравоохранения, расширению «институциональных ловушек» и снижению
качества медицинских услуг. Напротив, можно предложить расширить
привлечение общественных структур, формируемых инициативными группами
местных жителей, что может быть особенно целесообразно и эффективно
именно в малых городах, в связи с более тесными взаимосвязями внутри
локального сообщества. Вместе с тем, опираться на общественный контроль в
условиях современной системы здравоохранения невозможно в силу
асимметрии информации, которая в условиях оказания медицинских услуг
затрагивает, прежде всего, несоответствие эмоциональных взаимоотношений,
выстраиваемых между врачом и пациентом, и результата воздействия на
здоровье пациента. Коммуникативные навыки врача могут отличаться от его
профессиональных знаний и мотивации к выздоровлению и восстановлению
здоровья пациента, причем возможны оба случая: когда врач «нравится»
пациенту, но не дает результатов, и когда врач «не умеет разговаривать» с
пациентом и не налаживает с ним теплых доверительных отношений, не ведет
бесед, но обладает необходимым уровнем подготовленности, квалификации,
мотивации и заинтересованности в положительном исходе, что приводит к
укреплению здоровья индивида.
Необходимо комбинировать статистическую оценку и социологический
мониторинг, который бы включал объективные и субъективные показатели.
III.
ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ
В современных условиях стратегия обеспечения и развития общественного
здоровья и совершенствования системы здравоохранения направлена на
реализацию зафиксированной в Конституции РФ модели социального
государства, с учетом необходимости более широкого и обоснованного
внедрения социальной модели охраны здоровья и поддержания качества жизни.
Стратегия развития общественного здоровья опирается на формирование
комплексного подхода к обеспечению укрепления и восстановления здоровья, с
учетом необходимости как совершенствования экономико-управленческих
механизмов, так и изменения социокультурного пространства, постепенного
отстранения от традиционной модели расходования здоровья в ходе жизни и
формирования «моды» на модель самосохранительного поведения и
стимулирования поддержания здоровья посредством физической культуры,
образа жизни и заботы работодателей об обеспечении адекватных условий
труда на рабочих местах. Разработка согласованной социальной,
социокультурной и экономико-управленческой модели может иметь форму
политики, организующей деятельность всех секторов общества в направлении
сохранения и укрепления здоровья населения, с учетом детерминант
социальной инфраструктуры и социокультурной среды.
В рамках такой политики может быть зафиксировано использование
межсекторального партнерства с учетом вовлечения социопрофессионального
сообщества медицинских работников, сотрудников управления системы
здравоохранения, групп населения, включая как досуговые группы и локальные
сообщества (например, жителей района), так и трудовые коллективы
18
предприятий. Как было подтверждено в исследовании, работодатели нередко в
большей мере осознают значимость человеческого капитала, включая капитал
здоровья, чем сами носители интеллектуального потенциала и здоровья.
Внедрение рыночных механизмов необходимо дополнять включением в
конкурентные механизмы таких параметров, как оценка развития
человеческого капитала. Система здравоохранения должна быть направлена на
инвестирование в прирост человеческого потенциала на региональном и
локальном уровнях. В структуре организационно-административных и
экономико-управленческих механизмов целесообразно выделение модулей,
обеспечивающих своевременное реагирование на динамику параметров рынка
медицинских и оздоровительных услуг, что должно обеспечивать снижение
количества платных медицинских услуг и повышение качества бесплатных
услуг (т.е. выход из существующей институциональной ловушки,
фиксирующей низкое качество бюджетной медицины). Перевод части функций
в виртуальную среду, возможность онлайн-записи к врачам на удобное для
пациента время и система контроля оказываемых медицинских услуг через
портал gosuslugi.ru представляют собой важный шаг в направлении включения
общества и локальных сообществ в адресную модель управления системой
здравоохранения, адаптированную к требованиям местных условий.
Недостаточное наполнение местных бюджетов за счет налоговых поступлений
приводит к необходимости трансферов от государства, но при этом вызывает
недофинансирование системы здравоохранения.
Цель модернизации и реформирования системы здравоохранения РФ
состоит в улучшении здоровья населения путем преодоления факторов риска и
создании условий для здорового образа жизни. Для этого необходимо: усиление
внимания к первичной профилактике (причин и факторов риска, образования
неблагоприятных обстоятельств возникновения заболеваний и патологических
состояний, формирования условий и факторов здорового образа жизни
пациентов, здорового развития личности), т.е. создание института здоровья,
направленного на охрану и воспроизводство здоровья здоровых людей.
Система страхования от профессиональных заболеваний должна быть
переосмыслена с учетом мотивации не только работодателей, но и самих
работников к сохранению здоровья, а не к получению компенсаций за его
утрату. Важным направлением укрепления здоровья населения является
изменение системы дошкольного и школьного воспитания, способствующего
формированию у детей потребности в заботе о здоровье, что может быть
достигнуто только через государственную систему образования. Формирование
мотивационно-ценностного отношения будущего специалиста к своему
здоровью – одна из главных задач государства и высшей школы. Государство
обязано создать материальную и интеллектуальную базу культуры здоровья
студенческой молодежи, а высшая школа должна стать основным агентом
конструирования здорового образа жизни подрастающего поколения.
Развитие самосохранительных моделей поведения должно стать одной из
основных задач в постепенном улучшении социокультурной среды с точки
зрения ее переориентации на ценность здоровья.
19
ОСНОВНЫЕ НАУЧНЫЕ ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ
ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Бородич И.А. Социологическое изучение социальных проблем охраны
здоровья населения / И.А. Бородич // Вестник Санкт-Петербургского университета
МВД России. 2010. № 3. С.167-170. – 0,5 п.л.
2. Бородич И.А. Социологический анализ взаимосвязи состояния, самооценки
здоровья и самосохранительного поведения студенческой молодежи / И.А. Бородич //
Вестник Санкт-Петербургского университета МВД России. 2011. Т.52. № 4. С.242245. – 0,5 п.л.
3. Бородич И.А. Социологические критерии качества жизни населения в
ракурсе социологии здоровья / И.А. Бородич // Вестник ИНЖЭКОНа. Серия:
Гуманитарные науки. 2011. Вып. 4 (47). 2011. С.330-334. – 0,45 п.л.
4. Бугаева И.А. Исследование социокультурных и структурных факторов
повышения эффективности системы здравоохранения в Ленинградской области /
И.А. Бугаева, Н.Н. Покровская, Я.А. Маргулян // Социология и право. – 2016. – №2.
– 1,2 пл.л. – авт. 0,4 п.л.
5. Бородич И.А. Здоровье населения как социальный феномен // Современные
проблемы экономики, социологии и права: сб. науч. ст. асп. СПбГИЭУ. Вып.6. /
И.А. Бородич. – СПб.: СПбГИЭУ, 2009. – 419с. – с.370-373. – 0,3 п.л.
6. Бородич И.А. Зарождение и формирование социологии здоровья // Второй
научный конгресс студентов и аспирантов 22, 23 апр. 2009г. ИНЖЭКОН -2009: Тез.докл.
В 2 ч. Ч. 1. / И.А. Бородич. – СПб.: СПбГИЭУ, 2009. – 395 с. – с.4. – 0,1 п.л.
7. Бородич И.А. Особенности стратегий коммуникативных кампаний по охране
здоровья молодежи // Адаптационные возможности молодежи в современном российском
обществе: Материалы Всероссийской научно-практической конференции (17 ноября 2009
г.). / И.А. Бородич. – СПб.: СПГУТД, 2009. – 371 с. – с. 84-86. – 0,3 п.л.
8. Бородич И.А. Здоровье учащейся молодежи как социальная проблема // Общество
потребления и современные проблемы сферы услуг / Материалы Международной
научной конференции – Вторых Санкт-Петербургских социологических чтений 15-16
апреля 2010 г. / Отв. редакторы А.О. Бороноев, Р.А.Костин. / И.А. Бородич. – СПб., 2010.
– 339 с. – с.257-258. – 0,2 п.л.
9. Бородич И.А. Здравоохранение как социальный институт // Третий научный
конгресс студентов и аспирантов ИНЖЭКОН-2010 21, 22 апр. 2010 г. Научн.-практ.
конф. Гуманитарного факультета: тез. докл. / редкол.: Б.М.Генкин (отв. ред.) [и др.]. /
И.А. Бородич. – СПб.: СПбГИЭУ, 2010. – 132 с. – с.26-27. – 0,1 п.л.
10. Бородич И.А. Проблемы модернизации здравоохранения как социального
института // Отечественные традиции гуманитарного знания: история и современность:
Материалы VI науч.-практ. конф. 21 мая 2010 г../ ред. кол.: М.П.Горчакова-Сибирская
(отв. ред.) [и др.]. / И.А. Бородич. – СПб.: СПбГИЭУ, 2010. – 438 с. – с.200-203. – 0,3 п.л.
11. Бородич И.А. Отношение к общественному здоровью // Современные проблемы
экономики, социологии и права: сб. научн. ст. асп. СПбГИЭУ. Вып. 7 / отв.ред.
Е.В.Жгулев. / И.А. Бородич. – СПб.: СПбГИЭУ, 2010. – 270 с. – с.223-225. – 0,3 п.л.
12. Бородич И.А. Особенности стратегий коммуникативных кампаний по охране
здоровья молодежи // Четвертый научный конгресс студентов и аспирантов ИНЖЭКОН2011 20, 21 апр. 2011 г. Науч.-практ. конф. гуманитарного факультета: тез. докл.. /
редкол.: Б.М.Генкин (отв. ред.), М.П.Горчакова-Сибирская (отв. ред.) [и др.]. – СПб.:
СПбГИЭУ, 2011. / И.А. Бородич. – 178 с. – 0,2 п.л. – с.37-38.
13. Бугаева И.А. Социологический анализ здоровья и разработка системы показателей
эффективности охраны здоровья. / И.А. Бугаева, Н.Н. Покровская // Личность и
Культура. – 2016. – №3. – с. 49-53. – авт. 0,2 п.л.
IV.
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
123
Размер файла
246 Кб
Теги
анализа, городом, населения, здоровье, социальная, социологический, малыш, охране, проблемы, российской
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа