БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ У БОЛЬНЫХ МУКОВИСЦИДОЗОМ

БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ У
БОЛЬНЫХ
МУКОВИСЦИДОЗОМ
И.О.Шугинин, В.А.Туманова
МОНИИАГ
Е.Л.Амелина
НИИ Пульмонологии
Guidelines for the
management
of pregnancy in women with
cystic fibrosis
Available online 19 November 2007
В МОНИИАГе родоразрешены
5 беременных,
наблюдающихся по поводу
муковисцидоза
в НИИ Пульмонологии
Муковисцидоз, смешанная
форма, тяжелое течение.
Хронический гнойнообструктивный бронхит,
бронхиоло-бронхоэктазы,
пневмофиброз, ДН2
Хроническое
инфицирование
Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosa
Stentrofomonas maltophilia
Хроническая внешнесекреторная
недостаточность поджелудочной
железы, хронический гастрит,
дуоденит, холецистит.
ЗАЧЕМ?
Вес (кг) и ИМТ (кг,м²)
до беременности
61
56
46
48
44
23
20,6
19,9
18,3
16,6
Прибавка массы тела
за беременность
6 (5-7) кг
Функция внешнего дыхания
%
90
80
70
60
85,1
75,2
67,7
85,4
83,4
83,1
66,2
50
40
30
64,8
63
47,1
64,1
80,1
63,4
59,7
43,9
20
10
0
до
10
ФЖЕЛ
24
ОФВ1
32
ПСВ
37
нед
Осложненое течение
беременности
4
ФПН- 4 (по данным гормонов ФПКснижение ПЛГ и УЗИ- СЗРП,
повышенная резистентность
в сосудах ФПК)
Угроза прерывания беременности- 2
Профилактика акушерских и
перинатальных осложнений
Лечение муковисцидоза, нормализация
ФВД
Улучшение функции фето-плацентарного
комплекса
Бережное родоразрешение
Лечение беременных
с муковисцидозом
бронхолитическая терапия,
муколитическая терапия,
антимикробная терапия,
ферментотерапия препаратами
поджелудочной железы,
витаминотерапия,
диетотерапия,
кинезитерапия
Лечение беременных
с муковисцидозом
Пульмикорт, спирива, вентолин
Флуимуцил, пульмозим
Креон, урсосан
Гентамицин, меронем, сумамед
Лечение ФПН
актовегин,
эссенциане,
никотиновая кислота
курантил
Осложненное течение родов - 4
Дородовое излитие вод
-3
Вторичная слабость
родовой деятельности
-1
Новорожденные
вес
рост
Апгар
2090 г 44 см 8 и 8 ЗВУР, недоношенность
Перевод на 2 этап
2950 г
2970 г
3190 г
3250 г
50 см
50 см
49 см
50 см
7 и 8 ЗВУР выписан
8 и 9 ЗВУР, выписан
8 и 9 выписан
8 и 9 выписан
Вес новорожденных
меd(q1-q2)
2970 (2950-3190)г.
Больная В. 23 г.
Вес - 46 кг, ИМТ –19,9 кг/м²
ФЖЕЛ(%) 98 - 42 - 65
ОФВ1 (%) 68 - 23 - 44
Гормоны ФПК : ПЛГ
- 76,4%
Прогестерон- 97,5%
αФП
- 126%
УЗИ – норма
Новорожденный 3190 г, Апгар 8 и 9 б.
выписан домой 4 сутки после родов
ПЛАНИРОВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Генетическое консультирование
Оптимизация состояния здоровья
(Медикаментозное лечение,
физиотерапия, полноценное питание)
Выводы
Больные муковисцидозом могут вынашивать
беременность и рожать здоровых детей
Благоприятный исход беременности связан с
проведением адекватной терапии
муковисцидоза в период беременности
Необходимо проведение прегравидарной
подготовки
Предпочтительный метод родоразрешениясамопроизвольные роды через естественные
родовые пути с эпидуральной анестезией