close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

новые возможности использования препарата тантум верде в

код для вставкиСкачать
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
ПРЕПАРАТА ТАНТУМ ВЕРДЕ В ТЕРАПИИ
ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА
Г.Д. Тарасова
ФГУ “Научно-клинический центр оториноларингологии” Росздрава, Москва
Наиболее эффективным среди консервативных методов лечения хронического тонзиллита остается промывание лакун миндалин
растворами антимикробных препаратов с помощью специального шприца. Нередко эта процедура вызывает резкую боль, что является поводом для отказа больного от такой терапии. Предварительное орошение миндалин препаратом Тантум Верде снижает выраженность болевых ощущений, способствует снижению частоты отказов, а также повышению эффективности процедуры промывания
за счет профилактики травматизации ткани миндалин и более быстрого освобождения лакун от казеозных масс.
Введение
Хроническое заболевание небных
миндалин до настоящего времени является весьма распространенным, но
многие моменты его этиологии остаются неуточненными. Воспалительный процесс хронического характера
протекает в ткани небных миндалин
как у детей, так и у взрослых. При этом
принято различать две формы заболевания: компенсированную и декомпенсированную. Признаки декомпенсации воспаления являются одновременно показаниями к плановой тонзиллэктомии [6, 7].
Больные, страдающие компенсированной формой хронического тонзиллита (ХТ), предъявляют обычно множество жалоб, носящих, как правило,
местный характер: чувство боли, першения, жжения, покалывания и
дискомфорта в области глотки. Нередко у пациентов имеют место неприятные ощущения при глотании, присутствие комка или слизи в глотке. Самым серьезным проявлением заболевания считают его обострение с клиникой ангины. При этом нарушается
общее состояние пациента, нередко с
симптомами интоксикации. Частота
ангин при компенсированной форме
ХТ не должна превышать трех раз в
год. Каждая из ангин может привести
к развитию осложнений: ревматоидного артрита, миокардита, пиелонефрита, паратонзиллярного абсцесса и
т. п. Причинами обострения ХТ могут
быть переохлаждение, снижение иммунитета, дыхание через рот, вдыхание загрязненного или задымленного
воздуха, употребление чрезмерно холодной или раздражающей и острой
пищи, наличие хронического воспаления в верхних отделах дыхательных
путей (хронический ринит, синусит,
аденоидит), сопровождающегося стеканием патологического секрета по
задней стенке глотки. Хронический
тонзиллит может быть вызван различными микроорганизмами, в т. ч. вирусами или грибами [1, 6, 7].
С целью профилактики развития
ангин и предупреждения развития ее
осложнений больным, страдающим
ХТ, показано проведение консервативной терапии не реже двух раз в год.
Профилактическое лечение ХТ повышает качество жизни больного. Обычно оно бывает комплексным, может
включать как местную, так и системную терапию. Последняя применяется лишь при наличии симптомов общей интоксикации и чаще всего предусматривает назначение системных
антибиотиков. Однако их использование может привести к росту штаммов
возбудителей, резистентных ко многим антимикробным средствам, нарушению биоценоза слизистой оболочки верхних дыхательных путей, который впоследствии трудно восстановить [1, 4, 7].
Местные воздействия на вовлеченную в воспаление лимфоидную ткань
могут проводиться в виде смазывания
(растворами Люголя, Эвкалимина,
Хлорофиллипта и др.), орошения (препаратами Биопарокс, Стрепсилс, Гексорал, Ингалипт, Пропосол, Повидонйод, Йокс и др.), ингаляций (растворами Диоксидина, Мирамистина и др.).
Используют также лекарственные
средства для рассасывания (Лизобакт,
Имудон, Ларипронт и др.). Эти препа-
раты относят к безрецептурным, что
обусловлено безопасностью их компонентов, хотя возможность развития
при их использовании местных реакций в виде фарингита и аллергии полностью не исключена.
Однако наиболее эффективным остается промывание лакун миндалин с
помощью специального шприца растворами лекарственных препаратов,
обладающих антибактериальным действием.
Предварительно обычно осуществляют микробиологическое исследование с целью определения микрофлоры, поддерживающей воспалительный
процесс в миндалинах, и ее чувствительности к антибиотикам. Результаты
такого исследования в ряде случаев
указывают на необходимость назначения системного антибиотика.
Нередко процедура промывания лакун небных миндалин вызывает резкую боль, которая является поводом
для отказа больного от этого вида терапии. Появление боли обусловлено особенностями иннервации глотки. Кроме того, пациенты при возникновении
болевых ощущений начинают вести
себя беспокойно, особенно это относится к детям, что может привести к
нежелательным микротравмам ткани
небных миндалин.
По нашим данным, при анкетировании 100 пациентов у 36 % из них при
выполнении указанной процедуры отмечено болевое ощущение разной степени выраженности. При этом 12 %
больных были вынуждены отказаться
от данного вида лечения, объяснив невозможностью переносить возникающую боль.
ФАРМАТЕКА № 17 — 2007
75
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Однако оценка степени выраженности боли вызывает определенные трудности, т. к. она обычно проводится
субъективно. Методы объективизации
оценки болевого ощущения и его
влияния на качество жизни приводятся в публикациях многих исследований, чаще неврологических [2, 8, 9].
Прежде всего необходимо дать верное определение термину “боль”.
Боль – неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, сопровождающееся фактическим или возможным повреждением тканей, или состояние, словесное описание которого
соответствует подобному повреждению. Кроме того, по определению
Международной ассоциации по изучению боли, боль – это взаимодействие
между ноцицепцией (органический
компонент), ощущением (регистрация
центральной нервной системой), переживанием (страдание от боли) и болевым поведением.
Таким образом, боль – это сложный
феномен, включающий перцептивный, эмоционально-когнитивный и
поведенческий компоненты. Выбор
способа оценки боли определяется
возрастом, клиническими обстоятельствами и культурным фоном. Существует несколько вариантов определения уровня интенсивности боли, отраженных в виде различных шкал.
В частности:
1. Шкала вербальной оценки – ШВО.
При осуществлении оценки по
этой шкале пациенту предлагают
отметить на отрезке прямой (равной 10 см) точку, соответствующую
интенсивности боли на настоящий
момент. Точка у начала этого отрезка определяет уровень боли как
“слабый”, а у конца – как “невыносимый”.
2. Шкала нумерической оценки –
ШНО.
76
ФАРМАТЕКА № 17 — 2007
3. Визуально-аналоговая шкала – ВАШ
[10]. Она предполагает возможность
дать оценку ощущениям от максимально негативной до максимально
позитивной. При этом ее выражают в
баллах, единицах или процентах. Для
детского возраста используют вариант ВАШ, в рамках которой пациент
должен определить, какому выражению из изображенных на картинках
лиц соответствует его эмоциональное
состояние (рис. 1).
4. Шкала наблюдений за поведенческим дистрессом – ШНПД.
5. Шкала предпочтения/отторжения
цвета по Люшеру – по восьми цветам
(синему, зеленому, красному, желтому, фиолетовому, коричневому, черному, серому). Она позволяет описать сенсорный и эмоциональный
характер боли в силу заложенных в
цвете семиотических возможностей
и семантического потенциала.
Необходимо также определить характер влияния боли на качество жизни больного. Под качеством жизни понимают степень комфортности человека как внутри себя, так и в рамках
общества.
Для оценки качества жизни ВОЗ рекомендует использовать следующие
критерии:
1. Физические – сила, энергия, усталость, боль, дискомфорт, сон, отдых.
2. Психологические – положительные
эмоции, мышление, изучение, запоминание, концентрация, самооценка, внешний вид, негативные переживания.
3. Уровень независимости – повседневная активность, работоспособность, зависимость от лекарств и лечения.
4. Жизнь в обществе – личные взаимоотношения, общественная ценность
субъекта, сексуальная активность.
5. Окружающая среда – благополучие,
безопасность, быт, обеспеченность,
доступность и качество медицинского и социального обеспечения,
доступ к информации, возможность
обучения и повышения квалификации, досуг, экология (загрязнители,
шум, населенность, климат).
6. Духовность – религия, личные
убеждения.
С учетом вышеизложенного поиск
лекарственных препаратов, одновременно обладающих антисептическим
и местным анестезирующим действием при назначении лечебных процедур
в области глотки, продолжается [3, 4].
Одно из таких средств – препарат
Тантум Верде, действующим веществом которого является бензидамина
гидрохлорид (из группы индазолов).
Его относят к классу нестероидных противовоспалительных средств
(НПВС). Бензидамин является слабым
основанием, обладает высокой липофильностью и по градиенту рН хорошо
проникает в очаг воспаления, накапливаясь в тканях в терапевтических
концентрациях.
К достоинствам препарата Тантум
Верде относят следующие терапевтические свойства: быстрое местное болеутоляющее действие, наступающее в
течение 15 секунд и продолжающееся
30–40 минут; противозастойное действие; уменьшение экссудации; предупреждение роста бактерий и грибов;
усиление эффекта антибиотиков.
Анальгезирующий эффект препарата обусловлен прямым мембраностабилизирующим действием. Противовоспалительный эффект реализуется
путем снижения синтеза простагландинов за счет подавления высвобождения арахидоновой кислоты из фосфолипидов и частично вследствие ингибирования циклооксигеназы [5].
Тантум Верде выпускают в двух формах: дозированного спрея для местного применения и флакона с дозированным мерным стаканчиком для полосканий. Спрей разрешен к применению с младенческого возраста и обладает приятным мятным вкусом.
Целью настоящего исследования являлась оценка местного обезболивающего эффекта препарата Тантум Верде
в форме спрея при осуществлении
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Метод
Таблица Оценка интенсивности боли в основной и контрольной группах
Основная группа (n = 56)
Контрольная группа(n = 20)
1-й день
2-й день
р
1-й день
2-й день
р
Оценка ШВО по отрезку прямой
Оценка ВАШ по картинкам
процедур промывания лакун небных
миндалин у больных ХТ.
Материал и методы
В исследование были включены 76
пациентов в возрасте от 10 до 60 лет,
страдающих компенсированной формой ХТ, которым по показаниям с лечебной целью назначено комплексное
лечение, включающее промывание лакун небных миндалин. Из них 56 больных составили основную, 20 – контрольную группу.
В исследование были включены пациенты, не имевшие в анамнезе аллергии к НПВС или их непереносимости,
которым данная процедура была рекомендована впервые и они ощущали
боль или выраженный дискомфорт во
время ее проведения.
Критерии исключения:
• возраст до 10 и старше 60 лет;
3,70
3,63
•
1,36
2,00
< 0,001
< 0,001
непереносимость ацетилсалициловой кислоты и других НПВС;
• наличие острой или обострения хронической формы ХТ и/или хронических заболеваний других органов и
систем в стадии обострения или декомпенсации;
• состояния, характеризующиеся высоким риском смертельного исхода.
Все больные получали курс промывания лакун небных миндалин раствором
мирамистина ежедневно. Продолжительность курса составила 10 процедур.
Это лечение было основным в контрольной группе. Пациентам основной
группы до процедуры проводили орошение спреем Тантум Верде. Использовали методику, рекомендованную фирмой-производителем: по два впрыскивания на поверхность каждой миндалины. Затем не ранее чем через 15 минут
начинали процедуру промывания неб-
3,85
3,60
3,20
3,25
> 0,05
> 0,05
ных миндалин с помощью специального шприца. После каждой процедуры
всем больным предлагали отметить
уровень интенсивности боли во время
ее проведения по ШВО и выбрать картинку, соответствующую их эмоциональному состоянию во время процедуры. Результаты оценены в баллах: каждый сантиметр на отрезке прямой принят за 1 балл, оценка по картинкам произведена также в баллах – от 0 до 5.
Результаты
Оценка интенсивности боли пациентами осуществлена при первой и
второй процедуре, т. к. при первой
манипуляции возможно влияние
фактора неизвестности, что создает
дополнительное напряжение пациента и чувство страха. Результаты
оценки чувства боли в глотке по
ШВО и ВАШ (картиночный вариант)
ФАРМАТЕКА № 17 — 2007
77
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
небных миндалин в комплексном лечении ХТ как у детей, так и у взрослых.
В результате проведенного лечения с
использованием предложенной нами
методики лакуны небных миндалин в
среднем к 8-й процедуре очищены
полностью, причем у 42 (75 %) пациентов основной группы они заметно сократились в размерах. В контрольной
группе сокращение размеров небных
миндалин отмечено лишь у 12 (60 %)
больных, что можно объяснить более
беспокойным поведением пациентов
во время процедуры, приводившим к
травматизации ткани миндалин.
В процессе использования методики
аллергических реакций на препарат
Тантум Верде не отмечено. Однако
имели место побочные эффекты в виде
чувства онемения в глотке у 1 (3,8 %) и
повышенной сухостью во рту и глотке у
2 (7,7 %) пациентов. Эти симптомы были умеренно выражены и сохранялись в
течение непродолжительного времени.
в основной и контрольной группах
отражены в таблице.
Согласно полученным результатам,
в 1-й день исследования (первая процедура) интенсивность боли в глотке
при оценке на отрезке прямой ШВО и
по картинкам (ВАШ) в основной и
контрольной группах не имела статистически значимых различий. При
этом установлено, что оценки боли по
ШВО и ВАШ коррелируют друг с другом, что отражено на рис. 2.
При сравнении интенсивности боли
в глотке в 1-й и 2-й день у больных основной группы отмечено значимое ее
снижение при оценке по ШВО и ВАШ
(р < 0,001).
В то же время достоверных различий
между наблюдениями в 1-й и 2-й день
в контрольной группе при оценке по
ШВО и ВАШ отмечено не было.
78
ФАРМАТЕКА № 17 — 2007
Сравнение субъективной оценки
интенсивности боли в глотке на 2-й
день между больными основной и контрольной групп показало достоверное
ее снижение в группе, где использовали препарат Тантум Верде, как по
ШВО, так и по ВАШ (рис. 3 и 4). Количество отказов от процедуры из-за наличия боли в глотке у больных основной группы было ниже, чем в контрольной.
Время наступления эффекта обезболивания при использовании препарата
Тантум Верде в среднем составило 15,3
± 0,7 минуты; он продолжался в среднем в течение 42,3 ± 0,9 минуты.
Полученные результаты указывают на
целесообразность использования препарата Тантум Верде с целью снижения
интенсивности боли в глотке при проведении процедур промывания лакун
Заключение
Результаты проведенного исследования подтверждают достаточную распространенность выраженных болевых ощущений, сопровождающих лечебную процедуру промывания лакун
небных миндалин, у больных, страдающих компенсированной формой
ХТ. Этот побочный эффект нередко
является основанием для отказа пациентов от подобной манипуляции, наиболее действенной в комплексе их
консервативного лечения.
Разработанная нами методика использования препарата Тантум Верде в
виде орошения небных миндалин снижает выраженность болевого ощущения
и способствует снижению частоты отказов от проведения терапии, включающей промывание лакун небных миндалин. Это также способствует повышению эффективности процедуры вследствие отсутствия травматизации ткани
небных миндалин и более быстрого
освобождения лакун от казеозных масс.
Полученные результаты дают основание рекомендовать препарат Тантум
Верде к широкому использованию при
лечении хронического тонзиллита.
При этом следует учитывать противопоказания, указанные в инструкции к
данному лекарственному средству.
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЛИТЕРАТУРА
1. Заболотный Д.И., Мельников О.Ф. Теоретические аспекты генеза и терапии хронического
тонзиллита. Киев. 1999. 146 с.
предпочтительнее? // Вестник семейной медицины. 2006. № 7. С. 24–27.
5. Овчинников А.Ю., Габедаева В.А., Овчинни-
8. Schachtel BP, Paggiarino DA. A randomized, double – blind, placebo – controlled model demonstrating the topical effect of benzydamine in children
2. Клипина Н.В. Некоторые особенности воспри-
ков И.А. Опыт лечения воспалительных забо-
with sore throat. Am Soc Clin Pharmacol Ther 1996.
ятия и переживания боли детьми: взгляд
леваний ротоглотки // Фарматека. 2007.
9. Schachtel BP, King SA, Thoden WR. Pain Relief in
психолога // РМЖ. 2007. Т. 15. № 1. С. 9–14.
3. Крюков А.И., Сединкин А.С., Уздеников А.А.
Проблема болевого синдрома при заболеваниях глотки //Лечащий врач. 2006.
4. Лучшева Ю.В. Боль в горле. Какие препараты
№ 4.С. 48–52.
6. Руководство по оториноларингологии // Под
ред. И.Б. Солдатова. М., 1997. 608 с.
7. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М., 1994. 288 с.
Children. A placebo – controlled model. Clin
Pharmacol Ther 1991;49:154.
10. Thoden WR, Schachtel BP. The Pain Thermometer and Smiley-face Scale in the Assessment of
Pediatric Pain. Clin Pharmacol Ther 1992;51:148.
ФАРМАТЕКА № 17 — 2007
79
Документ
Категория
Книги
Просмотров
90
Размер файла
293 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа