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Tif
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Bou
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Physical
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de 20 ml
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12 s
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Molecule
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etran
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Disease
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Infection
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Publication
_________________________________________________________________
Number FR2517974A1
Family ID 2024170
Probable Assignee Brain Archibald
Publication Year 1983
Title
_________________________________________________________________
FR Title VOIE RESPIRATOIRE ARTIFICIELLE
Abstract
_________________________________________________________________
VOIE RESPIRATOIRE ARTIFICIELLE DESTINEE A SERVIR A LA PLACE D'UN TUBE
ENDOTRACHEEN POUR FACILITER L'OXYGENATION PULMONAIRE CHEZ UN PATIENT
INCONSCIENT. ELLE EST EN FORME DE MASQUE LARYNGIEN COMPORTANT UN TUBE
10 DEBOUCHANT A L'INTERIEUR D'UNE PARTIE FORMANT MASQUE 12 DONT LE
POURTOUR 14, QUI PEUT ETRE GONFLABLE, EST CONCU POUR ASSURER
L'ETANCHEITE AUTOUR DE L'ORIFICE 36 DU LARYNX 38, OFFRANT AINSI AU
PATIENT UNE VOIE RESPIRATOIRE QUI PERMET LA RESPIRATION SPONTANEE OU
CONTROLEE ET EVITE L'INHALATION DE MATIERES ETRANGERES.
Description
_________________________________________________________________
La presente invention a trait a une voie respiratoire artificielle
destinee a faciliter l'oxygenation pulmonaire chez un patient
inconscient et, plus particulierement, une telle voie respiratoire
destinee a etre placee dans le canal oropharyngien pour eviter une
obstruction du systeme respira- toire, permettre la respiration
spontanee ou artificielle et eviter l'inhalation dans les poumons de
matieres etrangeres
telles que sang ou vomissures.
Pour maintenir degage le canal respiratoire d'un patient inconscient,
et atteindre les trois objectifs sus-indiques, la pratique normale en
anesthesie generale consiste a utiliser un tube endotracheen, qui est
un tube flexible en caoutchouc
ou matiere plastique, usuellement entoure a son extremite dis-
tale par un anneau gonflable En variante, on peut utiliser une voie
respiratoire oro ou naso-pharyngienne qui est un tube
flexible allant de la bouche ou du nez a l'interieur du pha-
rynx, mais non du larynx En anesthesie, une telle voie respi-
ratoire est utilisee, contrairement au tube endotracheen, con-
jointement avec un masque facial Bien qu'elle empeche la lan-
gue d'obstruer le canal respiratoire, la voie respiratoire oro ou
rhinopharyngienne ne peut servir a la respiration
controlee et n'interdit pas l'inhalation de matieres etran-
geres. On introduit le tube endotracheen, a travers le larynx, dans la
trachee-artere, puis on gonfle l'anneau gonflable Dar l'intermediaire
d'un petit tube auxiliaire pour l'appliquer hermetiquement contre la
paroi de la trachee L'introduction du tube endotracheen est une
operation delicate qui oblige normalement a utiliser un laryngoscope
pour guider le tube a travers le larynx, lui faire franchir les cordes
vocales et l'inserer dans la trachee On risque de voir le tube ou le
laryngoscope endommager les tissus mous ou les structures sen-
sibles du larynx Il n'est pas toujours possible de voir le larynx, ce
qui rend l'intubation difficile ou impossible chez
certains patients Il peut exister un risque d'intubation ac-
cidentelle de l'oesophage et de la bronche souche droite ou gauche La
pose du tube dans la trachee etrecit en fait le
passage tracheen interieur et fait courir le risque de domma-
ges causes par infection ou par pression, tout en empechant les
mucosites de quitter la trachee par progression ascendante normale et
en interdisant leur evacuation par la touxs La presente invention a
pour but de proposer une voie
respiratoire artificielle qui permette de conserver les avan-
tages du tube endotracheen, mais d'eviter les inconvenients precites
et qui soit en outre d'utilisation plus souple que
les voies respiratoires oro ou rhino-pharyngiennes connues.
Suivant l'invention, une voie respiratoire artificielle comporte un
tube courbe ou flexible debouchant a une extremite
a l'interieur d'une partie creuse formant masque de forme vou-
lue pour epouser et pour penetrer aisement l'espace reellement et
potentiellement libre derriere le larynx et pour assurer une fermeture
autour de la circonference de l'orifice du
larynx sans penetrer a l'interieur de ce dernier Le disposi-
tif constitue ainsi un masque laryngien La partie formant
masque du dispositif peut comporter un pourtour gonflable con-
cu pour assurer l'etancheite autour de l'orifice laryngien.
En variante ou en outre, la partie formant masque peut compor-
ter une piece posterieure gonflable concue pour exercer une pression
sur l'arriere-gorge et augmenter ainsi la pression
assurant l'etancheite autour de l'orifice laryngien.
Grace a sa forme et a sa piece ou ses nieces gonflees
apres la pose, le masque epouse d'asmsez pres la forme de l'es-
pace defini entre l'orifice laryngien et la paroi de la partie basse
de la gorge situee derriere ce dernier Attendu que les parois
tissulaires formant l'arriere-gorge sont relativement rigides, le
gonflage du masque repousse plus etroitement ce dernier contre les
tissus entourant l'orifice laryngien, ce qui assure l'etancheite a
l'air tout en tendant a ancrer le
masque en place.
L'insertion du dispositif s'avere aisee et commode chez la majorite
des patients, notamment si l'on commence a inserer
le masque par la bouche en dirigeant son orifice vers l'arrie-
re pour faciliter le changement de direction a prevoir derrie-
re la langue On fait alors doucement tourner le masque de
pour le mettre face a l'avant pendant qu'on le fait des-
cendre en place en le poussant Quand la pointe distale du
masque atteint l'extremite superieure de l'oesophage, on res-
sent nettement un effet de butee, ce qui indique que le masque
est bien en place On peut alors gonfler le masque pour assu-
rer l'etancheite a l'air On n'a pas usuellement a utiliser un
laryngoscope Le masque ne penetre pas dans le larynx ou la trachee, de
sorte qu'on evite le risque d'endommager ces structures et qu'on
n'etrecit pas le canal tracheen comme lors
de l'insertion d'un tube andotracheen Le risque de penetra-
tion accidentelle dans l'oesophage ou dans l'une des bronches
souches est aussi supprime Une fois en-place, le masque la-
ryngien permet generalement la ventilation pulmonaire par
pression positive En variante,-on peut laisser le patientres-
pirer spontanement.
La partie formant masque du dispositif peut etre realisee
en caoutchouc ou matiere plastique flexible, un element tubu-
laire en la meme matiere formant son pourtour et/ou sa partie
posterieure gonflable On peut realiser la partie formant masque
independamment du tube courbe ou flexible et la fixer a celui-ci de
maniere etanche a l'air De preference, dans ce cas, l'extremite du
tube flexible qui debouche a l'interieur
de la partie formant masque est sectionnee obliquement par rap-
port a la longueur du tube afin de constituer pour le masque
une ossature semi-rigide.
On va maintenant decrire plus en detail, a titre d'exem-
ple, une realisation concrete de l'invention en se referant aux
dessins annexes, sur lesquels
la figure 1 est une vue en perspective d'une voie res-
piratoire artificielle sous forme de masque laryngien;
la figure 2 est une vue en plan du dispositif avec gon-
flage du pourtour de la partie formant masque; et la figure 3
represente schematiquement le dispositif
en position d'utilisation chez un patient.
Le masque laryngien represente a titre d'exemple sur les dessins
comporte un tube souple 10 en matiere plastique molle, semblable a
celle servant traditionnellement a realiser les tubes endotracheens
fabriques par la Portex Limited, Hythe, Kent, Grande-Bretagne, et une
partie formant masque 12, en feuille de caoutchouc souple, dont le
pourtour est forme par un anneau tubulaire gonflable 14 en la meme
matiere du genre caoutchouc L'extremite distale 16 du tube en
plastique 10 debouche dans l'interieur ou orifice 18 de la partie
formant
masque 12, etant sectionnee en biais par rapport a la lon-
gueur du tube pour former une ouverture elliptique oblongue et etant
reunie a l'interieur du masque 12 de maniere etanche
a l'air de facon a offrir au masque une ossature semi-rigide.
L'anneau de caoutchouc gonflable 14 a en gros, vu en plan
(figure 2), une forme elliptique, bien que son extremite dis-
tale 15 puisse etre legerement pointue pour epouser la forme
triangulaire de la base du pharynx inferieur au niveau de
laquelle le pharynx fait suite en continu a l'extremite supe-
rieure de l'oesophage L'anneau 14 presente un orifice 20 dans lequel
penetre hermetiquement une extremite d'un tube en
matiere plastique souple 22 de diametre beaucoup plus faible.
L'autre extremite du tube 22 est munie d'un indicateur de gonflage 24
de type connu et d'une soupape de retenue 26 et peut etre reliee a une
petite pompe (non representee) telle que seringue medicale jetable de
20 ml pour le gonflage de 1 '
anneau 14.
En service, on insere le dispositif comme decrit ci-
dessus et comme represente sur la figure 3 a travers la bouche
30 du patient et on le fait descendre a travers la gorge 31-
au-dela de l'epiglotte 32 jusqu'a ce que le masque 12 s'arret-
te, l'extremite distale 15 de l'anneau 14 etant situee dans
la base 33 de la gorge et reposant contre l'extremite supe-
rieure de l'oesophage 34 normalement ferme, dans lequel le masque ne
penetre pas aisement du fait de ses dimensions et de sa forme On
gonfle alors l'anneau 14 comme represente pour
assurer l'etancheite autour du vestibule 36 du larynx 38 Ain-
si, le canal respiratoire du patient est maintenu bien degage de
maniere fiable et l'on peut relier directement le masque laryngien a
un tuyau souple de circuit anesthesique courant pour assurer la
respiration soit sous pression positive, soit spontanee.
Bien que dans la realisation de l'invention decrite ci-
dessus on fasse usage d'un anneau peripherique gonflable 14, la partie
formant masque 12 peut aussi, en variante, comporter une partie
posterieure gonflable qui, par pression exercee
contre l'arriere-gorge au gonflage, augmente la pression assu-
rant l'etancheite autour de l'orifice laryngien.
Les dispositifs decrits jusqu'a present sont concus pour etre realises
en tant qu'instruments jetables, mais on peut
aussi realiser un masque laryngien reutilisable.
Quand le masque laryngien est destine a etre re-utilisable, on peut
realiser le tube et la partie formant masque en une matiere
sterilisable relativement rigide, par exemple en me- tal, en leur
donnant comme decrit ci-dessus la forme voulue pour qu'ils epousent et
penetrent aisement l'espace reellement et potentiellement libre
derriere le larynx avec etablissement
de l'etancheite autour de l'orifice laryngien Par espace reel-
lement et potentiellement libre, il faut entendre l'espace normalement
disponible et celui rendu disponible par flexion
des structures environnantes.
Claims
_________________________________________________________________
REVENDICATIONS
1 Voie respiratoire artificielle destinge a faciliter
l'oxygenation pulmonaire chez un patient inconscient et com-
portant un tube courbe ou flexible a inserer a travers la bou-
che dans la gorge du patient, caracterisee en ce que le tube
( 10) debouche a son extremite distale a l'interieur d'une par-
tie creuse formant masque ( 12) de forme vulue pour epouser et
penetrer aisement l'espace reellement et potentiellement disponible
derriere le larynx ( 38) et pour etablir l'etancheite sur le pourtour
de l 'orifice laryngien ( 36) sans penetrer a
l'interieur du larynx.
2 Voie respiratoire artificielle selon la revendication
1, caracterisee en ce que la partie formant masque ( 12) pre-
sente un pourtour gonflable ( 14) concu pour assurer l'etan-
cheite autour de l'orifice laryngien.
3 Voie respiratoire artificielle selon la revendication 1 ou 2,
caracterisee en que que la partie formant masque ( 12) comporte une
partie posterieure gonflable concue pour exercer
une pression sur l'arriere-gorge et augmenter par la la pres-
sion d'etancheite autour de l'orifice laryngien.
4 Voie respiratoire artificielle selon la revendication 2 ou 3,
caracterisee en ce que la partie formant masque ( 12) est faconnee en
caoutchouc ou matiere plastique flexible,
un element tubulaire ( 14) en la meme matiere formant son pour-
tour gonflable et/ou sa partie posterieure.
Voie respiratoire artificielle selon l'une quelconque
des revendications precedentes, caracterisee en ce que la par-
tie formant masque est realisee independamment du tube courbe ou
flexible et est fixee a celui-ci de maniere etanche a 1 ' air. 6 Voie
respiratoire artificielle selon la revendication, caracterisee en ce
que l'extremite du tube ( 10) qui debou- che a l'interieur de la
partie formant masque est sectionnee
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