close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Обоснование организационно-профилактических мероприятий по совершенствованию пульмонологической помощи и улучшению качества жизни больных хроническими заболеваниями органов дыхания

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
САМСОНОВА
Татьяна Васильевна
ОБОСНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ И УЛУЧШЕНИЮ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Санкт-Петербург
2018
Работа выполнена на кафедре общественного здоровья, экономики и управления
здравоохранением в федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Научный руководитель:
Лучкевич Владимир Станиславович – заслуженный деятель науки РФ, доктор
медицинских наук (специальность 14.02.03), профессор
Научный консультант:
Орлова Галина Павловна – доктор медицинских наук (специальность 14.00.43), старший
научный сотрудник
Официальные оппоненты:
Харитонов Михаил Анатольевич – доктор медицинских наук (специальность
14.02.03, 14.01.04), профессор, федеральное государственное бюджетное военное
образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия
имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, 1-я кафедра
(терапии усовершенствования врачей), профессор; заместитель главного пульмонолога
Министерства Обороны Российской Федерации;
Майоров Роман Владимирович – доктор медицинских наук (специальность
14.02.03), доцент, федеральное государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего образования «Тверской государственный медицинский
университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра
микробиологии и вирусологии с курсом иммунологии, доцент; начальник научного отдела.
Ведущая организация: федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Защита диссертации состоится «21» июня 2018 г. в 14 час. 00 мин. на заседании
диссертационного совета Д 208.086.02 при федеральном государственном бюджетном
образовательном учреждении высшего образования «Северо-Западный государственный
медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения
Российской Федерации (195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., 47).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке и на сайте www.szgmu.ru федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего
образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени
И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (195067,
Санкт-Петербург, Пискаревский пр., 47).
Автореферат разослан «___»____________ 2018 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор
Якубова Ирек Шавкатовна
3
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы исследования. На современном этапе совершенствования российского здравоохранения предусматривается создание национальной
пациентоориентированной первичной медико-санитарной помощи, учитывающей
особенности жизнедеятельности пациента с приоритетом профилактических мероприятий и качественным оказанием медицинской помощи [Скворцова В.И.,
2017]. Актуальным является изучение факторов риска и снижение их влияния на
формирование хронических неинфекционных заболеваний [Стародубов В.И.,
2016; Медик В.А., 2016; Оганов Р.Г., 2016; Улумбекова Г.Э., 2016; Щепин В.О.,
2017; Полунина Н.В., 2017 и др.]. В структуре основных групп хронических неинфекционных заболеваний болезни органов дыхания входят в число лидирующих по обращаемости, числу дней нетрудоспособности, причинам инвалидности
и смертности [Колосов В.П., 2014; Трофимов В.И., 2014, Шмелев Е.И., 2015; Илькович М.М., 2016; Акулин И.М., Куколь Л.В., 2016; Чучалин А.Г., 2017; Авдеев С.Н., 2017; Fishwick D., 2015; Bousquet J., 2016 и др.]. Всемирная организация
здравоохранения считает хронические заболевания органов дыхания одной из
важнейших медико-социальных проблем, а международное исследование GARD
определило необходимость изучения истинной распространенности хронических
респираторных заболеваний с оценкой факторов риска их развития. Однако остается высоким уровень впервые выявленных хронических респираторных заболеваний, а уровень общей заболеваемости и смертности (особенно при хронической
обструктивной болезни легких) возрастает [Шакирова О.В., 2007; Шамин А.С.,
Тюков Ю.А., 2014; Лещенко И.В., 2016; Орлова Г.П., 2017; Харитонов М.А., 2017;
Almagro P., 2014; Kohnlein T., 2014 и др.].
При этом недостаточно медико-социальных исследований с оценкой влияния
факторов риска условий жизнедеятельности, влияющих на формирование заболеваний, их осложнений и обострений с анализом эффективности лечения больных
хроническими заболеваниями органов дыхания на догоспитальном этапе и в
условиях специализированного стационара. Практически отсутствуют исследования с научным обоснованием организационных форм с разработкой организационно-профилактических мероприятий по совершенствованию системы взаимодействия медицинских организаций и алгоритмом маршрутизации пациентов на
уровнях и этапах оказания пульмонологической помощи [Мурзаев П.А., 2010;
Курбатова А.А., 2013; Шамин А.С., Тюков Ю.А., 2014; Титова О.Н., Колабутин В.М., Кузубова Н.А., 2015 и др.].
Диссертационное исследование выполнено в рамках комплексного плана
НИР ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России по теме «Медико-социальный и клинико-статистический анализ состояния здоровья и качества
жизни населения с учетом воздействия факторов среды обитания и обоснование
4
организационных мероприятий по оптимизации условий жизнедеятельности»
(№ гос. регистрации 01201177312).
Степень разработанности темы исследования. За последние годы совершенствуется система диагностики, лечения и реабилитации больных хроническими респираторными заболеваниями с улучшением показателей клинической эффективности [Загидуллин Ш.З., 2013; Казанцев В.В., 2014; Шмелев Е.И., 2015;
Трофимов В.И., 2015; Кузубова Н.А., Титова О.Н., 2015; Илькович М.М., 2016;
Авдеев С.Н., 2017; Чучалин А.Г., 2017 и др.]. Однако недостаточно изучены медико-социальные особенности распространенности хронических респираторных
заболеваний среди разных категорий населения, особенно в условиях мегаполиса
[Яблонский П.К., 2013; Трофимов В.И., 2015; Орел В.И., 2016; Лещенко И.В.,
2016 и др.]. Не учитываются показатели динамики видов функционирования в
структуре качества жизни и субъективные оценки выраженности клиникофункциональных состояний у больных, которые могут служить критериями эффективности проводимых организационно-профилактических и лечебнореабилитационных мероприятий [Ермаков Г.И., 2012; Загидуллин Ш.З., 2013; Колосов В.П., 2014; Лучкевич В.С., Мариничева Г.Н., Самодова И.Л., 2017; Monteagudo M. et al., 2013]. Нуждаются в обосновании организационные формы пациентоориентированной пульмонологической помощи с изучением и оценкой качества жизни в динамике лечения на догоспитальном этапе и в условиях специализированного стационара [Щепин О.П., 2015; Манаков Л.Г., 2015; Чучалин А.Г.,
2016, Петрова Н.Г., 2017].
Цель исследования – обосновать организационно-профилактические мероприятия по совершенствованию пульмонологической помощи и улучшению качества жизни больных хроническими заболеваниями органов дыхания.
Задачи исследования:
1. Выявить приоритетность влияния факторов медико-социального и клинического риска на формирование хронических респираторных заболеваний у
различных групп населения по выраженности симптомов, влияющих на динамику
клинико-функциональных состояний и качество жизни больных.
2. Провести сравнительный анализ показателей распространенности специфических клинико-функциональных состояний по результатам популяционного
скрининг-анкетирования и клинико-статистического анализа заболеваемости городского населения.
3. Представить врачебно-экспертную оценку приоритетных медикосоциальных и организационно-клинических показателей, влияющих на качество и
эффективность первичной медико-санитарной помощи больным хроническими
заболеваниями органов дыхания.
4. Изучить потребность, доступность и качество пульмонологической помощи на догоспитальном этапе с учетом субъективных оценок городских жителей.
5
5. Оценить клинико-статистические показатели деятельности специализированного пульмонологического стационара при лечении больных хроническими
заболеваниями органов дыхания.
6. Оценить динамику показателей качества жизни и эффективность лечения больных хроническими респираторными заболеваниями на этапе стационарного лечения.
7. Обосновать организационно-профилактические мероприятия по совершенствованию пульмонологической помощи и разработать пациентоориентированную модель с алгоритмом маршрутизации больных хроническими респираторными заболеваниями.
Научная новизна исследования. Выявлены медико-социальные особенности и приоритетные факторы риска условий жизнедеятельности городских жителей, способствующие формированию хронических заболеваний органов дыхания.
Впервые определены ранговые значения групп медико-социального и клинического риска во взаимосвязи с выраженностью специфических клинико-функциональных состояний и прогнозируемой значимостью влияния на показатели качества жизни. Результаты популяционного скрининг-анкетирования (по программе
GARD) позволили определить дополнительную потребность городских жителей в
клинико-диагностическом обследовании и лечении.
Изучены показатели общей и первичной заболеваемости болезнями органов
дыхания, которые свидетельствуют о более высоком их уровне среди жителей
Санкт-Петербурга по сравнению с показателями в Российской Федерации (за последние годы и в динамике) и с тенденцией увеличения заболеваемости хронической обструктивной болезнью легких (особенно у жителей старше трудоспособного возраста). С учетом выявленных особенностей структуры госпитализированной заболеваемости (со значительным преобладанием хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы) предложены мероприятия по реструктуризации многопрофильных стационаров с увеличением коечного фонда для
больных хроническими заболеваниями органов дыхания.
Врачебно-экспертная оценка догоспитального этапа позволила выявить приоритетные медико-социальные и организационно-клинические факторы, влияющие
на качество и эффективность пульмонологической помощи. Доказана необходимость коррекции приоритетных видов врачебной деятельности (по объему и времени), определены «слабые» (проблемные) стороны (матрица SWOT-анализа) организации профилактики, своевременного выявления, диагностики и лечения хронических заболеваний органов дыхания. Представлены экспертные обоснования «сильных» сторон и «возможностей», направленных на совершенствование организационно-функционального взаимодействия различных специалистов первичной медикосанитарной помощи и улучшение системы преемственности на этапах оказания
пульмонологической помощи. Выявлен недостаточный уровень медицинской ин-
6
формированности и медико-профилактической деятельности больных с наличием
хронических заболеваний органов дыхания, что ухудшает показатели своевременной
обращаемости при наличии выраженных клинических симптомов, увеличивает потребность в дополнительных методах дифференциальной диагностики и консультациях врачей других специальностей. Определена высокая (и неудовлетворенная) потребность пациентов в функциональных исследованиях органов дыхания из-за недостаточного обеспечения диагностических кабинетов в городских поликлиниках.
Результаты медико-социологического анализа свидетельствуют о высоком
удельном весе пациентов, неудовлетворенных доступностью консультативнодиагностической помощи, объемом, качеством и эффективностью лечения у врачейтерапевтов участковых, врачей общей практики и пульмонологов на догоспитальном
этапе. При анализе деятельности коечного фонда пульмонологического профиля
установлено, что в Санкт-Петербурге за последние годы отмечено снижение обеспеченности населения койками, что способствовало увеличению функции и обороту
койки со снижением средней длительности лечения. При этом установлены достаточно высокие показатели клинической эффективности лечения больных заболеваниями органов дыхания (выписанных с улучшением клинического состояния и
субъективной удовлетворенностью качеством лечения и достоверно улучшенной
динамикой показателей качества жизни по основным видам функционирования).
Представлено обоснование организационно-профилактических мероприятий
по совершенствованию пациентоориентированной модели этапной пульмонологической помощи и улучшению качества жизни на этапах маршрутизации больных.
Предложена схема с уровнями маршрутизации, управляющая диаграмма процесса
и пациентоориентированная модель с алгоритмом маршрутизации больных. Разработаны схемы структурно-функционального взаимодействия, организационнопрофилактического и клинического обеспечения на этапах маршрутизации пациентов с обеспечением эффективности лечения и улучшением их качества жизни.
Теоретическая и практическая значимость исследования. Предложенная и реализованная программа и методика скрининг-анкетирования и изучения
качества жизни представляет теоретическую, научную и практическую значимость при определении потребности различных групп населения в пульмонологической помощи, позволяют амбулаторно-поликлиническим и стационарным
учреждениям определять группы населения медико-социального и клинического
риска, рассчитывать и планировать объемы и виды лечебных и клиникодиагностических мероприятий на различных этапах оказания пульмонологической помощи. Результаты сравнительного анализа клинико-статистических показателей заболеваемости и медико-социальных оценок выраженности и динамики
клинико-функциональных состояний позволяют уточнить распространенность
хронических респираторных заболеваний и дополнительную потребность в различных видах консультативной и лечебно-диагностической помощи.
7
Результаты врачебно-экспертных оценок и SWOT-анализа с учетом выявленных благоприятных и проблемных клинико-организационных характеристик, влияющих на качество и эффективность пульмонологической помощи, практически
целесообразно использовать для улучшения условий профессиональной деятельности врачей первичной медико-санитарной помощи, обеспечения своевременности,
доступности и качества пульмонологической помощи и оптимизации структурнофункционального взаимодействия врачей различных специальностей на догоспитальном этапе. Выявленные показатели дополнительной (неудовлетворенной) потребности в различных видах диагностики и лечения больных хроническими респираторными заболеваниями и их осложнениями необходимо учитывать медицинским организациям при планировании объема и видов врачебной деятельности
и при осуществлении внутреннего и внешнего аудита качества медицинской помощи. Рассчитанные клинико-статистические показатели деятельности пульмонологического стационара следует учитывать при проведении реструктуризации коечного фонда терапевтических стационаров с увеличением числа коек пульмонологического профиля. Разработанные количественные и качественные показатели основных видов функционирования в структуре качества жизни больных могут быть
использованы как критерий эффективности стационарного лечения.
Теоретическое и практическое значение имеют разработанные пациентоориентированная модель, схема, медико-организационная программа и алгоритм
обеспечения комплексности, преемственности и организационно-функционального взаимодействия медицинских организаций на этапах маршрутизации при лечении больных хроническими заболеваниями органов дыхания. В практическом
здравоохранении могут быть использованы методические рекомендации с анализом деятельности медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи; клинического стационара и оценкой показателей качества жизни и здоровья городских жителей (рекомендованных для врачей и утвержденных Комитетом
по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга – 2 и Комитетом по здравоохранению Ленинградской области – 1).
Методология и методы исследования. Комплексное поэтапное медикосоциальное, клинико-статистическое и организационное исследование проводилось
по специально разработанной программе с использованием репрезентативного объема первичной медицинской документации и аналитических данных. Популяционное медико-социологическое исследование проводилось в соответствии с международной программой GARD среди городских жителей Санкт-Петербурга при рандомизированной кластерной выборке с последующим их распределением по группам
медико-социального и клинического риска. Разработана методика и критерии оценки качественных и количественных показателей с учетом влияния отдельных видов
функционирования на изменение показателей состояния здоровья и интегрального
показателя качества жизни больных. При обосновании организационно-
8
профилактических мероприятий по совершенствованию системы пациентоориентированной пульмонологической помощи разработана схема, диаграмма, модель и алгоритм процессного подхода при обеспечении маршрутизации пациентов и структурно-функционального взаимодействия врачей различных специальностей на этапах лечения больных хроническими респираторными заболеваниями. Результаты
медико-социального и клинико-статистического анализа оценивались с использованием адекватных методов статистического анализа (корреляционного, кластерного,
дискриминантного, дисперсионного, оценки рисков, деревьев классификации, экспертных оценок и др.).
Положения, выносимые на защиту:
1. Доказано значимое влияние факторов риска условий жизнедеятельности на
вероятность развития хронических респираторных заболеваний, прогнозируемую
динамику ухудшения клинико-функциональных состояний и субъективных оценок
качества жизни (психоэмоциональное состояние, степень социальной адаптации и
выраженность болевых симптомов, особенно неблагоприятных при ХОБЛ).
2. При популяционном скрининг-анкетировании выявлен высокий удельный вес городских жителей группы клинического риска по наличию и выраженности симптомов, специфических для хронических респираторных заболеваний.
Для расчета показателей относительного риска развития хронических респираторных заболеваний приоритетными являются симптомы аллергического ринита,
приступы свистящего дыхания, хрипы и длительное выделение мокроты (с учетом выраженности, кратности и длительности).
3. Выявленный уровень распространенности хронических заболеваний органов дыхания в Санкт-Петербурге в динамике свидетельствует об увеличении
показателей общей и первичной заболеваемости взрослого населения (значительно превышающего показатели РФ), особенно у лиц старше трудоспособного возраста при хронической обструктивной болезни легких, которая вместе с бронхиальной астмой занимает ведущие места в структуре госпитализированной заболеваемости, влияет на уровень потребности в пульмонологической помощи и показатели качества жизни.
4. На этапах формирования хронических респираторных заболеваний
ухудшаются показатели качества жизни больных. В процессе лечения в пульмонологическом стационаре у значительной части пациентов улучшается качество
жизни по показателям психоэмоционального состояния и выраженности болезненных состояний.
5. Предложенная пациентоориентированная модель с алгоритмом структурно-функционального взаимодействия медицинских организаций позволяет
обеспечить комплексность и преемственность проведения организационнопрофилактических и клинических мероприятий на этапах и уровнях маршрутизации пациентов с хроническими респираторными заболеваниями.
9
Степень достоверности и апробация результатов исследования. Степень
достоверности результатов обусловлена проведением комплексного исследования
среди репрезентативных по численности групп городского населения с анализом
данных, полученных при поэтапном медико-социологическом и клиникостатистическом исследовании, по данным из первичной медицинской документации
с использованием адекватных методов статистического анализа, что обеспечило достоверность результатов исследования, выводов и практических рекомендаций.
Основные результаты и выводы диссертационного исследования были доложены и обсуждены на международных, всероссийских и региональных научнопрактических конференциях: III международной научно-практической конференции
молодых ученых (Челябинск, 2012); XI Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (Москва, 2012); международном научно-практическом конгрессе
«Многопрофильная клиника XXI века. Передовые медицинские технологии» (СПб.,
2016); Всероссийской конференции с международным участием «Профилактическая
медицина» (СПб., СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2011–2013, 2015–2017); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные
проблемы гигиены» (СПб., СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2013, 2016, 2017); конференциях студенческого научного общества «Мечниковские чтения» (СПб., СЗГМУ
им. И.И. Мечникова, 2012–2017); Всероссийской с международным участием научно-практической конференции «Качество жизни и здоровье населения» (СПб., СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2014–2017); межрегиональной научно-практической конференции Ставропольского медицинского университета (Ставрополь, 2016) и др.
Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения. Материалы и выводы диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность медицинских организаций Санкт-Петербурга и Ленинградской области
(6 актов внедрения); представлены в методических рекомендациях, утвержденных
Комитетом по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга (2) и Комитетом
по здравоохранению Ленинградской области (1); включены в учебно-методические
пособия (3); внедрены в учебный процесс при обучении студентов на кафедре общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ФГБОУ ВО СЗГМУ
им. И.И. Мечникова, на кафедре общественного здоровья и здравоохранения
ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России.
Личный вклад автора. В процессе обучения в очной аспирантуре на кафедре общественного здоровья и здравоохранения разработаны задачи и программа
комплексного медико-социального, клинико-статистического и организационного
исследования. Проведен анализ результатов популяционного исследования (в рамках реализации международной программы GARD). Выполнено медико-социальное исследование по специально разработанной программе с оценкой качества
жизни больных в процессе лечения в пульмонологическом стационаре с выкопировкой данных из первичной медицинской документации. Обоснованы организа-
10
ционно-профилактические мероприятия, подготовлены и внедрены научнопрактические методические рекомендации. Доля участия автора в планировании
исследования, сборе информации, анализе и представлении материалов более 90 %.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 26 научных работ, в
том числе 5 статей в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК РФ,
3 методических рекомендаций, 3 учебно-методических пособия.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора
литературы, главы с программой, методикой и организацией исследования, 3 глав
собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, перспектив дальнейшей разработки темы, списка использованной литературы и приложений, содержит 33 таблицы и 31 рисунок. Список литературы включает 293 источников, из них 81 иностранных. Диссертация изложена на 244 страницах машинописного текста (включая 171 страницу основного содержания).
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Во введении отражены актуальность и степень разработанности темы,
определены цель и задачи исследования, раскрывается научная новизна, теоретическая и практическая значимость исследования, методология и методы исследования, положения, выносимые на защиту, степень достоверности и апробации результатов, внедрение результатов в практику здравоохранения, личный вклад автора, публикации, структура и объем диссертации.
В первой главе проанализированы и обобщены данные отечественных и
зарубежных литературных источников, свидетельствующих о недостаточной изученности проблемы и необходимости разработки организационно-профилактических мероприятий по совершенствованию пульмонологической помощи больным хроническими респираторными заболеваниями.
Во второй главе представлены программа, методика и организация комплексного медико-социального, клинико-статистического и этапного медикоорганизационного исследования. В рамках реализации программы популяционного исследования, проводимого в Санкт-Петербурге сотрудниками научноисследовательского института пульмонологии и кафедры пульмонологии факультета последипломного образования Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова [Илькович М.М., Кузубова Н.А. и др., 2011], автором осуществлен клинико-статистический анализ результатов скрининг-анкетирования (программа ВОЗ «Хронические заболевания органов дыхания») среди 3032 городских жителей Санкт-Петербурга. По результатам
медико-социологического и клинико-статистического анализа городские жители
были распределены (с учетом выраженности, кратности и длительности действия
факторов риска и специфических клинических симптомов) на группы с определением показателей относительного риска (RR) формирования хронических респи-
11
раторных заболеваний, расчетом потребности в клинико-диагностических обследованиях и лечении на уровнях и этапах пульмонологической помощи.
На основе специально разработанной программы, адаптированной к пульмонологическому профилю (115 признаков, 13 шкал), проводилось изучение качества жизни, связанного со здоровьем, в динамике на этапах стационарного лечения больных хроническими заболеваниями органов дыхания (n=369 больных).
Исследование проводилось среди пациентов, госпитализированных в терапевтическое и пульмонологическое отделение клиники госпитальной терапии им. акад.
М.В. Черноруцкого Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова. Методика «деревья классификации»
позволила определить ранговую значимость воздействия факторов, влияющих на
прогнозируемую динамику клинико-функциональных состояний и субъективных
оценок показателей видов функционирования в структуре качества жизни (в баллах). С использованием кластерного анализа госпитализированные больные были
распределены на группы с учетом их медико-социальных характеристик и уровня
интегральной субъективной оценки качества жизни. Проведен сравнительный
анализ показателей качества жизни среди больных различными хроническими заболеваниями органов дыхания (бронхиальная астма – БА, хроническая обструктивная болезнь легких – ХОБЛ и хронический бронхит – ХБ).
На базе типовой городской поликлиники проведена оценка качества обследования и эффективности лечения пациентов с хроническими респираторными
заболеваниями (ф. № 025/у). Проведено изучение структуры и уровня заболеваемости болезнями органов дыхания на типичном терапевтическом участке (ф.12),
анализировались показатели выявляемости (ф. № 131) заболеваний органов дыхания (в том числе впервые выявленных) при проведении диспансеризации (20152016 гг.). Проведен сравнительный анализ динамики показателей общей и первичной заболеваемости болезнями органов дыхания (в т.ч. ХОБЛ, БА, аллергический ринит – АР, ХБ) среди взрослого населения Санкт-Петербурга (2011–
2016 гг.). Анализировались показатели госпитализированной заболеваемости и
деятельности клинического стационара (ф. № 30, ф.№ 14, ф. № 14 дс, ф. № 066/у02). Проведена оценка показателей первичной инвалидности (ф. № 7-собес) и
смертности от болезней органов дыхания за 2014-2016 гг.
В процессе исследования изучались организационно-клинические особенности пульмонологической помощи в амбулаторных и стационарных условиях с
анализом потребности, доступности, качества первичной диагностики и эффективности лечения. Выполнена клинико-экспертная оценка условий профессиональной деятельности врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики и
врачей-пульмонологов (n=63) с разработкой матрицы SWOT-анализа, выявлением
современных медико-организационных проблем и возможностей по совершенствованию пульмонологической помощи на догоспитальном этапе. Разработан ал-
12
горитм проведения организационно-профилактических мероприятий и обоснованы сроки оказания пульмонологической помощи. При обеспечении маршрутизации больных хроническими респираторными заболеваниями (ХРЗ) использована
управляющая диаграмма и модель процессного подхода, которые позволили
представить схему структурно-функционального взаимодействия врачей и медицинских организаций. На основе выявленных закономерностей обоснованы организационно-профилактические мероприятия с реализацией «пациентоориентированной модели и алгоритма маршрутизации больных хроническими заболеваниями органов дыхания на этапах пульмонологической помощи».
В процессе исследования использовались адекватные методы статистической обработки материалов при помощи программ STATISTICA-10 и Microsoft
Excel (2010) с расчетом средних величин, оценкой достоверности различий, корреляции, использованием однофакторного дисперсионного анализа, кластерного
анализа и др.
В третьей главе представлен медико-социальный анализ приоритетных
факторов риска условий жизнедеятельности, влияющих на формирование ХРЗ и
на качество жизни городских жителей в условиях мегаполиса. По результатам
скрининг-анкетирования (с использованием программы GARD) определены группы риска с учетом выраженности, кратности и длительности действия факторов и
клинико-функциональных симптомов, специфических для болезней органов дыхания. Установлено, что в группе городских жителей, имевших неблагоприятные
(группы относительного и абсолютного риска) гигиенические характеристики
(место жительства на экологически неблагополучных территориях, наличие факторов профессиональной деятельности и условий проживания, длительность и
злоупотребление курением, недостаточный уровень медицинской информированности и др.), риск развития ХРЗ в 2 раза выше, чем в группе благополучия
(RR=2,04 и RR=2,11 соответственно, p<0,001). С учетом выявленных закономерностей формирования групп риска городских жителей по наличию и выраженности клинико-функциональных состояний, специфических для ХРЗ, определена
потребность в видах и объемах консультативно-диагностической и лечебной
пульмонологической помощи на разных уровнях ее оказания.
Выявлен низкий уровень медицинской информированности о факторах риска, мотивированности по сохранению своего здоровья (49,0 %) и недостаточный
уровень медико-профилактической активности (не проходили профилактические
осмотры – 45,8 %, не выполняли врачебные рекомендации – 30,1 %, не состояли
ранее на диспансерном наблюдении – 65,6 % и др.). На этапе госпитализации значительная часть больных сменили вид профессиональной деятельности (16,0 %),
перешли на облегченные условия труда (10,6 %), ограничили физические нагрузки в процессе хозяйственно-бытовой деятельности (31,2 %).
13
Определена ранговая значимость факторов, влияющих на прогнозируемую
динамику субъективных оценок клинико-функциональных состояний и показателей
качества жизни больных ХРЗ. Использование интегрированных показателей качества жизни госпитализированных больных позволило представить пациентоориентированную субъективную оценку выраженности влияния наличия ХРЗ на обобщенные показатели качества жизни (58,6±19,6 балла). При поступлении в стационар
отмечены наиболее неблагоприятные показатели по физическому функционированию (49,2±15,4 балла), социально-экономическому благополучию семьи (51,2±18,0
балла), симптомам и патологическим состояниям (61,0±18,3 балла) и др. Рассчитанные значения видов функционирования в структуре качества жизни позволили
сформировать группы риска (со значимо высоким удельным весом групп относительного и абсолютного риска) и провести сравнительный дисперсионный анализ
показателей качества жизни при различных нозологических формах хронических
респираторных заболеваний (БА, ХОБЛ, ХБ). Установлено, что при ХОБЛ у больных отмечается наиболее неудовлетворительные показатели качества жизни по суммарной шкале, по удовлетворенности жизнью и жизнеспособности (ХОБЛ –
59,5±20,3; БА – 64,7±15,6; ХБ – 66,0±23,1 баллов, p=0,021).
В четвертой главе представлены результаты клинико-статистического и медико-социального анализа распространенности хронических заболеваний органов
дыхания у городских жителей Санкт-Петербурга. По результатам скрининганкетирования выявлены специфические респираторные симптомы АР – 24,4 %, БА
– 20,0 %, ХБ – 14,8 %, ХОБЛ – 21,1 %. Установлено, что степень выраженности,
кратности и длительности действия специфических симптомов значительно (3–5
раз) увеличивает вероятность развития (RR) ХРЗ в группах относительного и абсолютного риска по сравнению с группой благополучия (p<0,001).
В Санкт-Петербурге (2016 г.) установлен высокий уровень общей (371,6 ‰) и
первичной (305,0 ‰) заболеваемости населения болезнями органов дыхания, превышающий аналогичные показатели в РФ (208,0 ‰ и 162,9 ‰ соответственно).
Показатель общей заболеваемости при ХОБЛ составил 5,6 ‰ с тенденцией увеличения среди населения старше трудоспособного возраста (11,5 ‰). В структуре
общей заболеваемости хроническими болезнями органов дыхания преобладали ХБ
и эмфизема (31,7 %), БА (24,7 %), ХОБЛ (13,1 %), а в структуре госпитализированной заболеваемости больший удельный вес занимали БА (43,8 %) и ХОБЛ (36,5 %).
Выявлен высокий удельный вес больных ХРЗ с наличием сопутствующих заболеваний (43,9 %), что обуславливает дополнительную потребность пациентов в консультациях врача-пульмонолога и других специалистов.
При высоком показателе смертности среди населения Санкт-Петербурга
(44,4, в РФ – 42,9 на 100 000) отмечен сравнительно низкий уровень первичной инвалидности (0,6, в РФ – 1,2 на 10 000) от болезней органов дыхания. В структуре
причин смерти в связи с ХРЗ наибольшую долю составили ХОБЛ и ХБ (48,8 %).
14
В пятой главе отражены особенности организационно-функциональной
структуры этапной пульмонологической помощи в Санкт-Петербурге с анализом
потребности в специализированной пульмонологической помощи, с оценкой эффективности деятельности пульмонологического стационара и обоснованием мероприятий по совершенствованию организационно-функционального взаимодействия медицинских организаций и улучшению качества жизни больных ХРЗ.
Установлено, что при достаточной обеспеченности населения врачамипульмонологами (0,22 на 10 000 населения) их штатная укомплектованность в
территориальных поликлиниках составила 78,9 %, а в стационарах – 86,9 %, что
влияет на доступность и качество пульмонологической помощи. Субъективные
оценки терапевтов участковых, врачей общей практики и пульмонологов (50,8 %)
свидетельствуют о значительном увеличении врачебной нагрузки на догоспитальном этапе. Результаты врачебно-экспертной оценки и SWOT-анализа свидетельствуют о влиянии на качество и эффективность пульмонологической помощи
таких проблемных факторов как: высокий уровень распространенности с неблагоприятной тенденцией динамики хронических заболеваний органов дыхания
(особенно ХОБЛ); низкий уровень медико-профилактической деятельности и
своевременной обращаемости пациентов в медицинские организации; поздние
сроки выявления и тяжесть клинического состояния. Определена приоритетная
значимость направлений по совершенствованию системы преемственности и взаимодействия медицинских организаций на этапах маршрутизации пациентов. Выявлена недостаточная удовлетворенность пациентов доступностью и эффективностью медицинской помощи в амбулаторных условиях (32,8 %), длительностью ожидания сроков дифференциальной диагностики и консультативной помощи в специализированных центрах (12,8 %). За период амбулаторно-поликлинического лечения
только 35,5 % больных ХРЗ отметили улучшение клинического состояния. Показатели объема диспансерного наблюдения больных ХРЗ (2016 г.) свидетельствуют
только о частичном охвате диспансерным наблюдением от общего числа зарегистрированных обращений (при БА – 72,2 %, при ХОБЛ – 57,3 %, при ХБ и эмфиземе
– 32,3 %).
Обеспеченность населения города пульмонологическими койками (2016 г.)
составила 1,1 койки на 10 000 населения со значительным увеличением функции
и оборота койки (средняя длительность работы койки в году – 384,2 дня, оборот
койки – 32,9 больных) и снижением средней длительность пребывания больного
на пульмонологической койке (11,7 дней). Выявлена необходимость проведения
реструктуризации коечного фонда с увеличением числа коек пульмонологического профиля. Показатель летальности больных на пульмонологической койке составил 2,9 случая на 100 пролеченных больных. Отмечены высокие показатели
(77,5 %) удовлетворенности лечением в пульмонологическом стационаре (до –
64,4±11,2 и после лечения 70,4±12,3 баллов). При этом у 18,1 % больных клиниче-
15
ское состояние не изменилось, а у 4,4 % больных общее клиническое состояние
ухудшилось, особенно при ХОБЛ и БА.
При госпитализации больных ХРЗ выявлены неблагоприятные показатели
качества жизни. Однако в процессе лечения в стационарных условиях выявлено
улучшение показателей общей оценки качества жизни (до лечения – 58,6±19,6, после лечения – 64,0±22,3 баллов, p<0,001), физического функционирования
(49,2±15,4 и 53,1±21,8 баллов, p<0,001), психоэмоционального состояния (71,3±16,6
и 77,5±16,8 баллов, p<0,001), выраженности боли (66,6±19,5 и 70,9±20,1 баллов соответственно, p<0,001). При сравнительном анализе оценок качества жизни в динамике лечения улучшились показатели качества жизни у больных БА (59,2±16,5
балла до лечения, 64,8±17,7 балла после лечения, p<0,001), у больных ХОБЛ
(56,7±23,3 и 61,9±25,2 баллов, p<0,001) и у больных ХБ (68,8±19,3 и 73,7±21,5 баллов соответственно, p<0,001).
Выявленные закономерности свидетельствуют, что современная система оказания пациентоориентированной пульмонологической помощи должна реализовываться на основе совершенствования межведомственного взаимодействия и координации деятельности медицинских организаций с обеспечением преемственности
на этапах маршрутизации больных ХРЗ. С этой целью разработана схема, диаграмма и алгоритм процессного подхода для обеспечения структурно-функционального
взаимодействия медицинских организаций различного уровня с предложенными
измерителями и критериями оценки качества и эффективности пульмонологической помощи. Представлен алгоритм проведения организационно-профилактической, консультативно-диагностической и клинической деятельности на разных
уровнях маршрутизации пациентов при выявлении и лечении больных ХРЗ. Предусмотрен (в условиях мегаполиса) дополнительный 4-й уровень специализированной высокотехнологичной пульмонологической помощи, обусловленный наличием
специализированных научно-исследовательских институтов и городского пульмонологического центра.
С учетом выявленных закономерностей обоснована «Пациентоориентированная модель и алгоритм маршрутизации больных хроническими заболеваниями
органов дыхания на этапах пульмонологической помощи», в которой представлены
основные структурно-функциональные связи и приоритетные организационноуправленческие направления на этапах и уровнях оказания пульмонологической
помощи (Рисунок 1). Реализация пациентоориентированной модели маршрутизации больных обусловила необходимость разработки медико-организационной
программы с приоритетными организационно-клиническими мероприятиями и
рекомендациями для обеспечения эффективности пульмонологической помощи
на догоспитальном и стационарном этапах.
16
ПАЦИЕНТ
Скрининг-анкетирование, оценка качества жизни
Осмотр врача, профилактический осмотр, диспансеризация
Есть факторы риска, но
нет симптомов
Есть симптомы, но
нет факторов риска
Есть факторы риска и
симптомы
Группа абсолютного риска
Группа благополучия
Группа относительного риска
Профилактическое консультирование врачатерапевта участкового
или ВОП и регистрация
медико-оздоровительных
мероприятий
Активный анамнез, углубленное клиническое обследование, спирометрия,
заполнение опросника по выявлению симптомов ХРЗ и оценка видов
функционирования КЖ
Профилактическое
консультирование и
повышение уровня
медицинской информированности. Наблюдение в центре здоровья и
в отделении медицинской профилактики
поликлиники
Консультирование врачей смежных
специальностей
Дифференциальная
диагностика
Диагноз ХРЗ не подтвержден
Диагноз ХРЗ подтвержден
Установление стадии и тяжести заболевания
Средняя тяжесть или тяжелая степень ХРЗ
Легкое течение
Консультация пульмонолога поликлиники или КДЦ, углубленное лабораторноинструментальное
обследование
Госпитализация в пульмонологические стационары
Лечение в амбулаторных
условиях у пульмонолога
Диспансерное наблюдение у врачатерапевта участкового, ВОП или
врача-пульмонолога.
Занятия в школе здоровья для больных БА, ХОБЛ, школы по борьбе с
курением
Обследование и лечение в
специализированном
пульмонологическом
центре или пульмонологическом отделении стационара
Санаторно-курортное
лечение
Выделение группы
больных с хронической
дыхательной
недостаточностью
Городской пульмонологический центр
Изучение динамики показателей качества жизни
для оценки эффективности
лечения
Единый территориальный регистр больных ХРЗ, формируемый в специализированном пульмонологическом центре
Центры реабилитации больных ХРЗ
Плановая
Экстренная
Формирование
формуляра лекарственных препаратов
Учет, регистр, лечение в
центре и на дому больных с ХДН, анализ динамики клинических
состояний
Контроль доступности и качества медицинской помощи больным ХРЗ
Нет факторов риска и
симптомов
Медико-социальная экспертиза и реабилитация
Контроль реализации
и эффективности
реабилитационных
программ
Установление группы
инвалидности и разработка ИПР
Рисунок 1 – Пациентоориентированная модель и алгоритм маршрутизации
больных хроническими заболеваниями органов дыхания на этапах пульмонологической помощи
17
ВЫВОДЫ
1. Специфическими факторами риска условий жизнедеятельности, которые
достоверно (p<0,001) влияют на вероятность развития хронических заболеваний
органов дыхания, динамику клинико-функциональных состояний и качества жизни городских жителей, являются: длительное проживание вблизи источников загрязнения атмосферного воздуха (63,1 %), условия профессиональной деятельности (20,0 %), условия проживания (42,2 %), злоупотребление курением (34,0 %),
низкий уровень медицинской информированности (49,0 %) и медикопрофилактической деятельности (45,8 %), социально-экономического благополучия в семье (43,4 %).
2. Выявлен высокий удельный вес (34,1 %) жителей группы клинического
риска по наличию, длительности и выраженности симптомов, специфических для
хронических респираторных заболеваний (хронической обструктивной болезни
легких – 21,1 %, аллергического ринита – 24,4 %, астмы бронхиальной – 20,0 %,
хронического бронхита – 14,8 % и др.). При расчете риска развития ХРЗ приоритетными являются симптомы аллергического ринита (RR=5,9), приступы свистящего дыхания, хрипы (RR=5,8) и длительность выделения мокроты (RR=4,3).
3. В структуре общей заболеваемости взрослого населения в СанктПетербурге (2016 г.) болезни органов дыхания составили 16,7 % с уровнем общей
и первичной заболеваемости 371,6 (в РФ – 208,0) и 305,0 (в РФ – 162,9) на
1000 взрослого населения и тенденцией к увеличению (в динамике по годам).
Возрастает уровень заболеваемости ХОБЛ (5,6 на 1000, особенно у жителей
старше трудоспособного возраста – 11,5 на 1000) при снижении показателей заболеваемости хроническим бронхитом и эмфиземой. В структуре общей заболеваемости ХРЗ, также как и в структуре госпитализированной заболеваемости, преобладают хронический бронхит и эмфизема (31,7 %), бронхиальная астма (24,7 %),
хроническая обструктивная болезнь легких (13,1 %), которые обусловливают высокую потребность в различных видах пульмонологической помощи и влияют на
показатели качества жизни.
4. Медико-социальными и организационно-клиническими критериями,
влияющими на качество и эффективность пульмонологической помощи (по субъективным врачебно-экспертным оценкам и SWOT-анализа), являются: несвоевременное выявление и сложная дифференциальная диагностика хронических респираторных заболеваний; недостаточный объем и качество первичного обследования в поликлинике; недостаточная организация профилактики факторов риска;
недостаточное обеспечение рабочего кабинета техническим оборудованием.
Необходимо обеспечение доступности и своевременности пульмонологической
помощи, уменьшение врачебной нагрузки с увеличением времени на обследование пациента, улучшение условий и стимулирования профессиональной деятель-
18
ности; улучшение структурно-функционального взаимодействия на этапах пульмонологической помощи и др.
5. Значительный удельный вес (46,4 %) составили посещения пациентов к
врачам–терапевтам участковым и врачам общей практики в поликлиниках по поводу заболеваний органов дыхания с низким числом (19,1%) посещений с профилактической целью и потребностью в консультациях врача-пульмонолога (52,5 на
100) и других специалистов. Длительность проявления респираторных симптомов
составила от нескольких месяцев до года (37,7 %). Выявлена недостаточная удовлетворенность (32,8 %) доступностью и эффективностью медицинской помощи на
амбулаторном этапе при низких показателях эффективности лечения (улучшение
клинического состояния – 35,5 %, без изменений – 47,4 %, ухудшение – 17,1 %).
6. Доля пульмонологических коек составляет 1,3 % среди всех среднегодовых коек в Санкт-Петербурге, при обеспеченности 1,1 койки на 10 000 взрослого населения со значительным сокращением (до 15,4 %) численности коек в
динамике, снижением средней длительности лечения (11,7 дней), увеличением
оборота пульмонологической койки (32,9 больных) и летальностью (2,9 случая
на 100 больных) с увеличением ее у пациентов старше трудоспособного возраста
(4,4 %). Выявлен высокий удельный вес стационарных больных с наличием коморбидной патологии (43,9 %) и высокой потребностью в дополнительных видах диагностической и лечебной помощи. Анализ эффективности лечения свидетельствует о высоких показателях удовлетворенности лечением с улучшением
(77,5 %) клинического состояния больных (18,1 % без изменений и 4,4 % с
ухудшением).
7. При формировании и развитии хронического респираторного заболевания у больных проявляется не только ухудшение клинико-функциональных состояний, но и значительное ухудшение основных видов функционирования в
структуре качества жизни. В процессе лечения в стационарных условиях пульмонологического отделения достоверно (p<0,001) улучшаются показатели качества
жизни, особенно по психоэмоциональному состоянию – 60,7 % (71,3±16,6 до лечения и 77,5±16,8 после лечения); выраженности болезненных симптомов –
36,0 %; физическому функционированию – 29,3 %; показателям удовлетворенности качеством и эффективностью лечения с лучшими оценками деятельности врачей-пульмонологов в стационаре – 41,1 %; с улучшенными показателями жизнеспособности – 30,9 %. К концу стационарного лечения только 14,9 % больных
остаются вполне удовлетворенными своим качеством жизни как городского жителя, а в 67,5 % случаев отмечается частичная удовлетворенность больных динамикой основных видов функционирования в структуре качества жизни.
8. Многоуровневая пульмонологическая помощь должна осуществляться
на основе пациентоориентированной модели, алгоритма маршрутизации больных
хроническими респираторными заболеваниями и медико-организационной про-
19
граммы мероприятий с обеспечением преемственности и структурнофункционального взаимодействия медицинских организаций разного уровня городского здравоохранения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Руководителям органов управления здравоохранения субъектов РФ:
– использовать разработанные пациентоориентированные медико-профилактические и организационно-клинические рекомендации по совершенствованию
организационно-функционального взаимодействия на этапах и уровнях пульмонологической помощи больным хроническими заболеваниями органов дыхания
для проведения региональных исследований и скрининг-анкетирование (особенно
в экологических и климатически неблагополучных субъектах РФ) распространенности факторов риска и специфических для хронических заболеваний органов
дыхания клинико-функциональных состояний;
– разработать рекомендации по совершенствованию нормативнометодического обеспечения структурно-функционального взаимодействия медицинских организаций на этапах маршрутизации пациентов и уровнях пациентоориентированной пульмонологической помощи. При этом организационным, научноклиническим и методическим учреждением может быть городской специализированный пульмонологический центр, обеспечивающий комплексность, преемственность и своевременность диагностики и лечения больных ХРЗ;
– оптимизировать регламенты и функции врачебной должности (по видам,
объему и времени) пульмонолога для обеспечения пациентоориентированной пульмонологической помощи, особенно при первичных посещениях больного;
– совершенствовать систему и мониторинг кадрового обеспечения медицинских организаций с устранением недостаточной укомплектованности врачами-терапевтами участковыми, общей практики и пульмонологами.
Главным врачам городских поликлиник:
– использовать пациентоориентированную модель и алгоритм маршрутизации и медико-организационную программу профилактической и лечебнодиагностической деятельности на этапах маршрутизации пациентов с ХРЗ;
– улучшить диагностическое и техническое обеспечение кабинета и условия
трудовой деятельности пульмонолога с регламентацией врачебной нагрузки, особенно при первичных и консультативных посещениях больных ХРЗ;
– сократить сроки ожидания консультативной, диагностической и лечебной
первичной медико-санитарной помощи пациентам с ХРЗ у врачей-пульмонологов
поликлиник и специализированных центров;
– осуществлять диспансерное наблюдение больных ХРЗ с учетом распределения их по группам медико-социального и клинического риска и потребности
в пульмонологической помощи.
20
Главным врачам многопрофильных больниц:
– предусмотреть возможности реструктуризации коечного фонда с выделением дополнительных коек для больных ХРЗ;
– при оценке эффективности лечения учитывать критерии динамики видов
функционирования в структуре качества жизни и субъективные оценки степени
удовлетворенности качеством и эффективностью лечения в стационаре.
Руководителю городского пульмонологического центра:
– создать городской регистр больных ХРЗ с определением групп медикосоциального и клинического риска, обеспечением своевременности и улучшением
качества дифференциальной диагностики и лечения;
– использовать пациентоориентированную модель для обеспечения структурно-функционального взаимодействия медицинских организаций, преемственности и качества на этапах маршрутизации больных ХРЗ.
Врачам-пульмонологам, врачам-терапевтам участковым и врачам общей
практики:
– при первичных посещениях больных с выраженными клиническими
симптомами, специфическими для ХРЗ, выявлять факторы риска, выраженность и
длительность болезненных проявлений и использовать функциональные методы
оценки внешнего дыхания с анализом оксида азота и монооксида углерода, как
маркеров аллергического воспаления дыхательных путей;
– повышать уровень профессиональной компетентности по профилю
«пульмонология» с участием в «Школе пульмонолога» и научно-практических
конференциях.
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ
При реформировании здравоохранения и реализации национальной пациентоориентированной первичной медико-санитарной помощи (утв. Президиумом
Совета при Президенте РФ, протокол от 26.07.2017 №8), с учетом выявленных в
исследовании закономерностей определена приоритетность разработки модели и
алгоритма структурно-функционального взаимодействия медицинских организаций в процессе маршрутизации больных хроническими респираторными заболеваниями на этапах пульмонологической помощи. Поэтому разработанная пациентоориентированная модель и предложенные организационно-профилактические
мероприятия по совершенствованию пульмонологической помощи могут служить
ориентиром при дополнении и реализации приказа Минздрава России № 916н от
15.11.2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «пульмонология». Перспективным является проведение региональных и общероссийских медико-социологических и клинико-статистических
исследований с изучением медико-социальных и клинических факторов риска,
влияющих на формирование хронических заболеваний органов дыхания. Разрабо-
21
танная и реализованная в процессе исследования программа изучения качества
жизни может быть включена в региональные и федеральные научно-практические
программы с использованием показателей качества жизни как критерия эффективности медицинской деятельности в системе первичной медико-санитарной
помощи и в специализированных стационарах.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Самсонова, Т.В. Оценка факторов риска развития хронических заболеваний органов дыхания среди городского населения / Т.В. Самсонова, В.С. Лучкевич // Профилактическая медицина – 2011 : материалы конференции / под ред.
д.м.н. А.В. Силина. – СПб.: СЗГМУ им. И.И. Мечникова. – 2011. – С. 275–278.
2. Оценка качества жизни с учетом здоровья населения Санкт-Петербурга :
методические рекомендации : утв. Комитетом по здравоохранению Правительства
Санкт-Петербурга / В.С. Лучкевич, Г.Н. Мариничева, И.Л. Самодова, Н.О. Григорьева, А.А. Витрищак, Е.Н. Шибанов, А.М. Шакиров, В.Л. Абдурахманов-Павлов,
Д.Х. Кокова, З.Э. Каллагова, А.А. Горшков, Т.В. Самсонова. – СПб., 2011. – 26 с.
3. Оценка социально-экономического благополучия пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания / Т.В. Самсонова, В.А. Маковеев,
О.Е. Климова, В.С. Лучкевич // Материалы III международной (X итоговой) научно-практической конференции молодых ученых. – Челябинск : Изд-во Челябинской государственной медицинской академии, 2012. – С. 316–317.
4. Самсонова, Т.В. Формирование бронхолегочной патологии с учетом
воздействия эколого-гигиенических факторов окружающей среды / Т.В. Самсонова, В.И. Трофимов, В.С. Лучкевич // Материалы XI Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей : сборник статей. Том II / под ред. акад. РАМН
проф. Г.Г. Онищенко, акад. РАМН проф. А.И. Потапова. – М., Ярославль : Канцлер, 2012. – С. 616–617.
5. Самсонова, Т.В. Влияние условий жизнедеятельности и городской среды
обитания на качество жизни больных с заболеваниями органов дыхания /
Т.В. Самсонова // Актуальные проблемы гигиены : материалы Всероссийской
научно-практической конференции с международным участием, посвященной 100летию кафедры общей и военной гигиены Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, 65-летию з.д.н. РФ, д.м.н., профессора Валентины Васильевны Семёновой / под ред. Л.А. Аликбаевой, Л.В. Воробьевой. – СПб. : СЗГМУ им. И.И. Мечникова, Информационно-издательский центр
Правительства Санкт-Петербурга «Петроцентр», 2013. – С. 89–91.
6. Самсонова, Т.В. Анализ потребности в пульмонологической помощи и
обоснование клинико-организационных мероприятий по совершенствованию
профилактики хронических заболеваний органов дыхания среди населения мегаполиса / Т.В. Самсонова, В.С. Лучкевич // Трансляционная медицина: от теории к
22
практике : материалы научно-практической конференции молодых ученых и специалистов / под ред. А.В. Силина. – СПб. : Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова,
2013. – С. 98–100.
7. Оценка общего здоровья и показателей качества жизни пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания / А.С. Агафонова, Т.В. Самсонова,
И.Л. Самодова, Г.Н. Мариничева // Профилактическая медицина – 2013 : материалы III всероссийской конференции с международным участием / под ред.
А.В. Силина. – СПб. : Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2013. – С. 167–169.
8. Самсонова, Т.В. Оценка качества жизни больных с хроническими заболеваниями легких и совершенствование клинико-организационных форм пульмонологической помощи городскому населению / Т.В. Самсонова, В.С. Лучкевич //
Сборник материалов 77-й итоговой студенческой научно-практической конференции с международным участием, посвященной 90-летию со дня рождения
проф. П.Г. Макарова и 90-летию со дня рождения доц. Б.М. Зельмановича (Красноярск, 23-26 апреля 2013 г.) / отв. ред. И.П. Артюхов. – Красноярск : Изд-во
КрасГМУ, Версо, 2013. – С. 834–836.
9. Организация деятельности
городской
поликлиники :
учебнометодическое пособие / под ред. проф. В.С. Лучкевича и проф. В.П. Панова. –
СПб., 2013. – 228 с.
10. Изучение динамики показателей качества жизни больных с хроническими заболеваниями легких в процессе стационарного лечения [Электронный
ресурс] / Т.В. Самсонова, Е.А. Абумуслимова, Д.С. Лаптева, Д.А. Долгов // Качество жизни и здоровье населения : электронный сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 90-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения / под ред.
з.д.н. РФ, проф. В.С. Лучкевича. – СПб., 2014. – С. 286–295. – Режим доступа: http://szgmu.ru/rus/pdo/k/162/.
11. Самсонова, Т.В. Изучение качества медицинской помощи больным с
хроническими заболеваниями органов дыхания / Т.В. Самсонова, В.С. Лучкевич,
А.А. Горшков // Проблемы городского здравоохранения. Выпуск 19 : сборник
научных трудов / под ред. з.д.н. РФ, д.м.н., проф. Н.И. Вишнякова – СПб. : 2014. –
С. 201-204.
12. Особенности качества жизни больных с хроническими заболеваниями
легких и их динамика в процессе стационарного лечения / Т.В. Самсонова,
В.С. Лучкевич, И.Л. Самодова, Д.Л. Логунов // Вестник Российской военномедицинской академии. – 2014. – № 1 (45). – С. 91–94.
13. Самсонова, Т.В. Особенности медико-социальной характеристики и
качества жизни больных хроническими заболеваниями органов дыхания [Электронный ресурс] / Т.В. Самсонова, Е.А. Абумуслимова, И.Л. Самодова // Качество
жизни и здоровье населения : электронный сборник материалов II Всероссийской
23
с международным участием заочной научно-практической конференции / под ред.
з.д.н. РФ, проф. В.С. Лучкевича. – СПб., 2015. – С. 273–278. – Режим доступа:
http://szgmu.ru/rus/pdo/k/162/.
14. Самсонова, Т.В. Медико-социальные особенности формирования групп
риска и качества жизни городских жителей с заболеваниями органов дыхания /
Т.В. Самсонова, Е.А. Абумуслимова, А.А. Горшков // Профилактическая и
клиническая медицина. – 2015. – № 3 (56). – С. 40–46.
15. Самсонова, Т.В. Медико-социальные особенности и динамика показателей качества жизни у городских жителей при формировании заболеваний органов дыхания на территориях экологического риска / Т.В. Самсонова, В.С. Лучкевич, Е.А. Абумуслимова // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. – 2015. – Т. 17, № 5(2). – С. 516–521.
16. Самсонова, Т.В. Динамика показателей качества жизни городских жителей с хроническими заболеваниями органов дыхания на этапе лечения в пульмонологическом стационаре / Т.В. Самсонова // Профилактическая медицина –
2015 : материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием (25 ноября 2015 г.) / под ред. А.В. Мельцера, И.Ш. Якубовой. –
СПб. : Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2015. – С. 244–247.
17. Самсонова, Т.В. Анализ показателей качества жизни по различным видам
функционирования среди больных хроническими заболеваниями органов дыхания /
Т.В. Самсонова, В.С. Лучкевич, Г.Н. Мариничева // Профилактическая медицина –
2016 : материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием (15-16 ноября 2016 г.) / под ред. А.В. Мельцера, И.Ш. Якубовой. Ч. 2.
– СПб. : Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – С. 173–178.
18. Самсонова, Т.В. Качество жизни как показатель эффективности стационарного лечения городских жителей с заболеваниями органов дыхания /
Т.В. Самсонова, В.С. Лучкевич // Врач-аспирант. – 2016. – № 1(74). – С. 40–48.
19. Самсонова, Т.В. Медико-социальная характеристика больных хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой / Т.В. Самсонова,
Е.А. Абумуслимова // Приоритеты развития регионального здравоохранения :
сборник материалов межрегиональной научно-практической конференции / под
ред. ректора Ставропольского государственного медицинского университета,
д.м.н., проф. В.И. Кошель. – Ставрополь. : Изд-во СтГМУ, 2016. – С. 89–91.
20. Организационные формы здоровьеориентированной деятельности среди
населения сельских административных территорий : методические рекомендации :
утв. Комитетом по здравоохранению Ленинградской области / В.С. Лучкевич,
А.В. Зелионко, И.А. Мишкич, М.В. Авдеева, И.Л. Самодова, А.А. Горшков,
Г.Н. Мариничева, А.М. Шакиров, Т.В. Самсонова. – СПб., 2016. – 22 с.
21. Совершенствование региональной системы организационно-профилактической деятельности медицинских организаций по формированию здоро-
24
вьесберегающего поведения и улучшению качества жизни населения : методические рекомендации : утв. Комитетом по здравоохранению Правительства СанктПетербурга / В.С. Лучкевич, А.В. Зелионко, И.А. Мишкич, М.В. Авдеева,
И.Л. Самодова, С.П. Дровнина, Л.В. Винтухова, Г.Н. Мариничева, А.А. Горшков,
А.М. Шакиров, Т.В. Самсонова. – СПб., 2016. – 21 с.
22. Эффективность стационарного лечения городских жителей с заболеваниями органов дыхания по показателям качества жизни / Т.В. Самсонова,
В.С. Лучкевич, И.Л. Самодова, Е.А. Абумуслимова // Многопрофильная клиника
XXI века. Передовые медицинские технологии : материалы международного
научно-практического конгресса / под ред. С.С. Алексанина. – СПб. : Человек,
2016. – С. 186–187.
23. Научные подходы к организации специализированной медицинской
помощи населению в России : учебно-методическое пособие / под ред. проф.
В.С. Лучкевича. – СПб. : Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96 с.
24. Принципы организации первичной медико-санитарной помощи населению : учебно-методическое пособие / под ред. проф. В.С. Лучкевича. – СПб. :
Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 84 с.
25. Самсонова, Т.В. Некоторые аспекты профессионально-экспертной
оценки условий деятельности врача при оказании медицинской помощи больным
хроническими заболеваниями легких [Электронный ресурс] / Т.В. Самсонова,
Е.А. Абумуслимова, В.Д. Лысковец // Здоровье населения и качество жизни :
электронный сборник материалов IV Всероссийской с международным участием
заочной научно-практической конференции / под ред. з.д.н. РФ, проф.
В.С. Лучкевича. – СПб., 2017. – С. 276–281. – Режим доступа:
http://szgmu.ru/rus/pdo/k/162/.
26. Лучкевич, В.С. Особенности влияния экологических факторов риска на
качество жизни городских жителей с хроническими заболеваниями органов дыхания / В.С. Лучкевич, Е.А. Абумуслимова, Т.В. Самсонова // Экология и развитие
общества. – 2017. – № 3(22). – С. 36–42.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АР – аллергический ринит
БА – астма бронхиальная
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ХБ – хронический бронхит
ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких
ХРЗ – хронические респираторные заболевания
GARD – глобальный альянс против хронических респираторных заболеваний
RR – относительный риск
Самсонова, Т.В. Обоснование организационно-профилактических мероприятий по совершенствованию пульмонологической помощи и улучшению качества
жизни больных хроническими заболеваниями органов дыхания : автореф. дис. …
канд. мед. наук : 14.02.03 / Самсонова Татьяна Васильевна. – СПб., 2018. – 24 с.
Подписано в печать 19.04.2018 г. Формат бумаги 60×84/16.
Бумага офсетная. 1,0 усл.-печ. л. Тираж 100 экз.
Печать цифровая, Заказ №_________
_______________________________________________________
Отпечатано в типографии ООО «Радуга»
195273, Санкт-Петербург, ул. Руставели, д. 13
E-mail: [email protected]
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа