close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Совершенствование деятельности медицинской организации частной системы здравоохранения участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
Бережков Дмитрий Владимирович
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ
ОРГАНИЗАЦИИ ЧАСТНОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ,
УЧАСТВУЮЩЕЙ В РЕАЛИЗАЦИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ
ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ
Специальность 14.02.03. – Общественное здоровье и здравоохранение
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание учёной степени
кандидата медицинских наук
МОСКВА- 2018
2
Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном
образовательном учреждении высшего образования «Южно-Уральский
государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Научный руководитель: Москвичева Марина Геннадьевна
Доктор медицинских наук, профессор,
Заведующий кафедрой Общественного здоровья
и здравоохранения ИДПО ФГБОУ ВО «ЮжноУральский ГМУ» Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Официальные оппоненты: Сквирская Галина Петровна
Доктор медицинских наук, профессор кафедры
Общественного здоровья и здравоохранения
ФГАОУ ВО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова»
Министерства здравоохранения Российской
Федерации
Шарафутдинова Назира Хамзиновна
Доктор медицинских наук, профессор, заведующий
кафедрой Общественного здоровья и организации
здравоохранения с курсом ИДПО ФГБОУ ВО
«Башкирский ГМУ» Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Ведущая организация:
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский
Институт организации и информатизации
здравоохранения» Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Защита диссертации состоится «___» ___________г. в 11 часов на заседании
диссертационного Совета Д 001.047.01 при Федеральном государственном
бюджетном научном учреждении «Национальный научно-исследовательский
институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко» (ФГБНУ «Национальный
НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко) по адресу:105064, г. Москва,
ул. Воронцово поле, д.12, строение 1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБНУ «Национальный
НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко, по адресу:105064, г. Москва,
ул. Воронцово поле, д.12, строение 1, и на сайте http://www.nriph.ru.
Автореферат разослан «___» ________ 2018 года
Ученый секретарь диссертационного совета,
доктор медицинских наук
Черкасов С.Н.
3
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы исследования.
Совершенствование системы здравоохранения является важным условием
социально-экономического развития страны, одной из главных целей которого
является обеспечение доступности и повышение качества медицинской помощи
для широких слоев населения. Особенно важно обеспечивать эффективную работу
отрасли здравоохранения в условиях усложнения общей экономической ситуации,
как это происходит в Российской Федерации сегодня (Габуева Л.А., Алмазов А.А.,
2014.; Тимошенко Г.А., 2015; Стародубов В.И., Улумбекова Г.Э., 2015).
В соответствии с Концепцией долгосрочного социально-экономического
развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной
постановлением Правительства РФ от 17.11.2008 г. № 1662-р, одним из
направлений государственной политики в области здравоохранения на период до
2020 года
является
модернизация системы обязательного
медицинского
страхования, в том числе, создание условий для участия медицинских организаций
различных
организационно-правовых
форм
в
обязательном
медицинском
страховании.
В настоящее время сформирована нормативно-правовая база участия
частных медицинских организаций в системе обязательного медицинского
страхования (ОМС), и реализации территориальных программ ОМС (Нечаев В.С.,
2012, 2015; Навасардян А.С., 2015; Рожкова Е.В., Косенко О.В., 2015; Пискунов
С.В., Чевтаева Н.Г., 2015; Калинин А.В., 2016).
Участие частных клиник в реализации программ ОМС создает необходимую
конкурентную среду для государственных организаций. С каждым годом в РФ
происходит рост числа частных клиник, работающих по ОМС. Если в 2012 году
таковых было 1 029 (12,7% от числа всех медицинских организаций, работающих в
ОМС), то в 2015 году – уже 1 943 (22,4%). Доля частных МО, участвующих в
реализации территориальных программ ОМС в 2016 году, увеличилась до 29% –
2 540 медицинских организаций (Стадченко Н.Н., 2017).
4
В связи с тем, что в настоящее время сохраняется дефицит финансового
обеспечения территориальных программ госгарантий бесплатного оказания
медицинской помощи за счет региональных бюджетов – в 2015 году дефицит
сохранялся в 68 субъектах Российской Федерации и общая сумма его составила
155,6 млрд рублей, или более 38% потребности, рассчитанной по федеральным
нормативам (Морозов Д.А., 2016), для государства экономически обоснованным
является привлечение частных медицинских организаций к оказанию первичной
медико-санитарной
помощи
прикрепленному
населению
в
рамках
территориальных программ ОМС. Участие частных медицинских организаций в
системе ОМС предполагает их работу по невысоким тарифам, обеспечивая при
этом выполнение всего комплекса услуг в рамках оказания первичной медикосанитарной помощи, что требует определённой реорганизации со стороны частных
клиник. (Гехт И.А., Артемьева Г.Б., 2014; Пивень Д.В., Кицул И.С., 2014;
Макаренко М.П., Абдин А.А., 2016). В связи с этим их участие в выполнении
государственного задания требует разработки организационных, финансовоэкономических, и других изменений, имеющих своим следствием не только
снижение затрат на оказание медицинской помощи до уровня тарифов ОМС
(Путило Н.В., Волкова Н.С., Цомартова Ф.В., 2015), но и обеспечение высокого
уровня доступности и качества оказываемой медицинской помощи.
Цель исследования
Научно
обосновать
и
разработать
комплекс
мероприятий
по
совершенствованию деятельности медицинской организации частной системы
здравоохранения, участвующей в реализации территориальной программы
обязательного медицинского страхования.
Для достижения цели поставлены следующие задачи:
1. Изучить деятельность частных медицинских организаций в системе
обязательного медицинского страхования по данным научных публикаций
отечественных и зарубежных авторов, разработать план и программу медикосоциального исследования.
5
2. Провести анализ деятельности частных медицинских организаций
Челябинской области в территориальной программе обязательного медицинского
страхования.
3. Оценить результаты работы частной медицинской организации в оказании
медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС.
4. Изучить медико-социальную характеристику, медицинскую активность и
удовлетворенность качеством и доступностью медицинской помощи пациентов
государственной и частной медицинской организации, разработать пациенториентированный подход к деятельности частной медицинской организации в
условиях территориальной программы ОМС.
5. Провести анализ уровня, структуры и динамики заболеваемости по
обращаемости населения и выявляемости патологии по приоритетным классам
заболеваний, как факторов, влияющих на планирование деятельности частной
медицинской
организации,
участвующей
в
реализации
Территориальной
программы ОМС.
6. Научно обосновать, разработать и внедрить комплекс мероприятий по
повышению эффективности деятельности частной медицинской организации в
системе обязательного медицинского страхования.
7. Провести
анализ
медицинской
результативности,
социальной
удовлетворенности и экономической эффективности работы частной медицинской
организации в рамках Территориальной программы ОМС.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые
- проведен анализ деятельности частных медицинских организаций
Челябинской области, участвующих в реализации территориальной программы
обязательного медицинского страхования, выявлены и проанализированы риски
медицинской организации частной системы здравоохранения при работе в системе
ОМС;
- научно обоснован пациент-ориентированный подход к деятельности
частной медицинской организации, участвующей в реализации территориальной
6
программы ОМС, на основании результатов изучения медико-социальной
характеристики, медицинской активности и удовлетворенности пациентов
оказанной медицинской помощью;
- показана необходимость изучения уровня, динамики, структуры
заболеваемости по обращаемости населения, проведения анализа уровня и
структуры патологии, выявляемой при диагностических исследованиях, для
планирования деятельности частной медицинской организации в территориальной
программе ОМС;
- научно обоснована необходимость разработки и внедрения комплекса
мероприятий для обеспечения эффективной работы частной медицинской
организации в условиях территориальной программы ОМС.
Практическая значимость исследования заключается в том, что
- разработан и внедрен комплекс мероприятий, направленных на
совершенствование деятельности и адаптацию частной медицинской организации к
работе в системе ОМС;
- разработана и внедрена система управления рисками деятельности
медицинской организации частной системы здравоохранения, участвующей в
территориальной программе ОМС;
- сформирован медико-социальный портрет потребителей медицинских
услуг, выявлены условия, влияющие на формирование приверженности пациентов
к государственной и частной медицинской организации;
- разработана и внедрена система управления качеством медицинской
помощи с учетом требований Территориальной программы ОМС.
Внедрение в практику
Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре
Общественного
здоровья
и
здравоохранения
Института
дополнительного
профессионального образования ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный
медицинский университет» Минздрава России, кафедре Общественного здоровья и
здравоохранения ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский
7
университет».
Результаты диссертационного исследования используются в деятельности
частных медицинских организации, участвующих в реализации территориальной
программы ОМС Челябинской области.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Анализ деятельности медицинских организаций частной системы
здравоохранения,
участвующих
в
территориальной
программе
ОМС
свидетельствует о наличии условий и обстоятельств, как способствующих, так и
ограничивающих
участие
частных
медицинских
организаций
в
системе
обязательного медицинского страхования.
2. Участие медицинских организаций частной системы здравоохранения в
территориальной программе ОМС требует разработки и внедрения комплекса
мероприятий, направленных на совершенствование и адаптацию их деятельности к
условиям работы в системе обязательного медицинского страхования.
3. Изучение медико-социальной характеристики пациентов, медицинской
активности и удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи,
позволяет сформировать пациент-ориентированный подход к деятельности
медицинской организации частной системы здравоохранения, участвующей в
реализации территориальной программы ОМС.
4. Анализ уровня, динамики и структуры заболеваемости по обращаемости
и выявляемости патологии по приоритетным классам заболеваний позволяет
планировать объем и структуру первичной медико-санитарной помощи, обеспечить
эффективное
использование
ресурсов частной
медицинской
организации,
участвующей в реализации территориальной программы ОМС.
Публикации
По материалам исследования опубликовано 15 печатных работ, в том числе 7
в научных рецензируемых журналах и изданиях, включенных ВАК Минобрнауки
РФ в перечень российских рецензируемых научных журналов и изданий для
опубликования основных научных результатов диссертаций.
8
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на
научно-практических
мероприятиях:
Международной
научно-практической
конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва,
2016 г.), IV Международной конференции «Оргздрав – 2016. Эффективное
управление медицинской организацией» (Москва, 2016 г.); V Всероссийской
научно-практической
конференции
«Проблемы
ненадлежащего
оказания
медицинской помощи (экспертно-правовые вопросы)» (Москва 2016 г.),
Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в
охране общественного здоровья» (Москва, 2017 г.), Х Всероссийской научнопрактической конференции с международным участием «Медицина и качество»
(Москва, 2017 г.).
Связь диссертационного исследования с планом основных научноисследовательских работ университета
Диссертационное исследование выполнено на кафедре Общественного
здоровья и здравоохранения Института ДПО ФГБОУ ВО «Южно-Уральский
государственный медицинский университет» Минздрава России в соответствии с
планом научных исследований университета в рамках отраслевой научноисследовательской
программы
«Медико-социальные
проблемы
оценки
и
формирования популяционного здоровья, совершенствование системы управления
и организации медицинской помощи». Номер государственной регистрации
01201153156.
Соответствие диссертации паспорту научной специальности
Научные положения диссертации соответствуют паспорту специальности
14.02.03 – «Общественное здоровье и здравоохранение». Результаты исследования
соответствуют области исследования специальности (пункты 2 и 3).
Объем и структура работы
Диссертационное исследование изложено на 166 страницах компьютерного
9
текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и предложений,
указателя литературы, приложений и документов, подтверждающих внедрение или
практическое использование научных результатов. Структура исследования
обусловлена поставленными задачами. Работа иллюстрирована 26 таблицами, 31
рисунком, 1 схемой. Список литературы содержит 215 источников, в том числе 41
принадлежат зарубежным авторам, и 13 нормативно-правовых актов.
Содержание работы
Во введении работы обоснована актуальность темы, определены цель и
задачи, изложена научная новизна, представлены основные положения, выносимые
на защиту, сведения об апробации, внедрении, публикациях и личном вкладе автора
в работу.
В первой главе представлен обзор отечественной и зарубежной литературы
по следующим разделам: развитие частной медицины в Российской Федерации,
особенности работы частных медицинских организаций в системе обязательного
медицинского страхования, зарубежный опыт развития страховой медицины в
современных условиях, проведен анализ нормативно-правовой базы системы ОМС.
Раскрыта актуальность изучения условий, влияющих на эффективность участия
частных медицинских организаций в реализации Территориальной программы
ОМС (ТП ОМС). Выявлены проблемы, требующие исследования для обоснования
предложений по участию и совершенствованию работы частных медицинских
организаций при реализации программы государственных гарантий по условиям
ОМС. Показано, что отсутствуют комплексные медико-социальные исследования
по изучению деятельности частных медицинских организаций в системе ОМС.
Во второй главе дана характеристика территории и базы исследования,
описана программа, этапы и методы исследования, обоснован объём изученного
материала. Диссертационное исследование проводилось в соответствии с
программой и задачами (схема 1).
Территорией исследования явился город Челябинск, базой исследования
10
явились государственное учреждение здравоохранения «Областная клиническая
больница № 4» (ГБУЗ ОКБ № 4) и многопрофильная частная медицинская
организация г. Челябинска – Общество с ограниченной ответственностью ООО
Медицинский центр «Лотос» (МЦ), участвующие в оказании медицинской помощи
населению в рамках Территориальной программы государственных гарантий.
Объектом исследования явилась деятельность частных медицинских
организаций Челябинской области, участвующих в реализации Территориальной
программы ОМС за период 2010-2016 гг; медико-социальная характеристика и
медицинская активность пациентов медицинских организаций различных форм
собственности, удовлетворенность качеством и доступностью медицинской
помощи и условия, влияющие на её оценку; общая и первичная заболеваемость по
обращаемости прикрепленного населения изучаемых медицинских организаций,
выявляемость патологии по приоритетным классам заболеваний. Единицами
наблюдения явились частные медицинские организации Челябинской области,
участвующие в реализации Территориальной программы ОМС; пациенты,
обратившиеся за медицинской помощью в медицинские организации г. Челябинска.
Источниками информации явились формы государственного статистического
наблюдения (ФГСН) «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у
больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» (форма
№ 12), «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» (форма № 30),
«Сведения об оказании и ресурсном обеспечении медицинской помощи
населению» (форма № 62), разработанные анкеты.
Статистическую обработку полученной информации осуществляли с
применением персонального компьютера и использованием статистического пакета
прикладных программ статистики компании StatSoft Inc. (USA) SPSS Statistics
(версия 17) и MS Excel.
11
Программа исследования по совершенствованию деятельности медицинской
организации частной системы здравоохранения, участвующей в реализации
Территориальной программы ОМС
Научное обоснование и разработка комплекса мероприятий по
совершенствованию
деятельности
частных
медицинских
организаций, участвующих в реализации Территориальной
программы обязательного медицинского страхования.
Цель исследования
Задачи
1.Изучить деятельность частных медицинских организаций в системе
обязательного медицинского страхования по данным научных
публикаций отечественных и зарубежных авторов, разработать план
и программу медико-социального исследования
исследования
2.Провести анализ деятельности частных медицинских
Челябинской области в территориальной программе ОМС
организаций
3.Оценить результаты работы частной медицинской организации в оказании
медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС
4.Изучить
медико-социальную
характеристику,
медицинскую
активность
и
удовлетворённость качеством и доступностью медицинской помощи пациентов
государственной и частной МО, разработать пациент -ориентированной подход к
деятельности частной МО в условиях территориальной программы ОМС
5.Провести анализ уровня, структуры и динамики заболеваемости по обращаемости
населения и выявляемости патологии по приоритетным классам заболеваний, как факторов,
влияющих на планирование деятельности частной медицинской организации, участвующей в
реализации территориальной программы ОМС
6.Научно обосновать, разработать и внедрить комплекс мероприятий по повышению
эффективности деятельности частной МО в системе обязательного медицинского страхования.
7.Провести анализ медицинской результативности, социальной удовлетворенности и
экономической эффективности работы частной МО в рамках территориальной программы ОМС
Методы исследования
Источники
информации и объём
исследования
Аналитический, социально-гигиенический, эпидемиологический,
организационного эксперимента, социологический, математикостатистический, SWOT-анализ.
Научные публикации отечественных и зарубежных авторов (215 ед.)
ФГСН «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных,
проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» форма № 12,
«Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» форма № 30 по г. Челябинску,
ГБУЗ ОКБ № 4 и МЦ за 2010-2015
Анкета для изучения медико-социальной характеристики пациентов государственных и
частных медицинских организаций, анкета для оценки удовлетворённости мед. помощью.
ФГСН № 62 «Сведения об оказании и ресурсном обеспечении медицинской помощи населению»
Челябинской области за период 2010-2016 гг.
Общий объем статистической совокупности составил 1304 единицы наблюдения, проанализировано
30898 единиц информации.
Схема 1. Программа исследования
12
В третьей главе представлен анализ деятельности частных медицинских
организаций Челябинской области в территориальной программе ОМС за
шестилетний период с 2010 по 2016 гг.; проведен анализ работы в системе ОМС
многопрофильного медицинского центра с 2012 по 2016 гг., представлены
результаты пилотного проекта по оказанию первичной медико-санитарной помощи
в условиях ОМС частной медицинской организации.
Медицинские организации частной системы здравоохранения региона для
проведения анализа объединены в две группы. Негосударственные учреждения
здравоохранения, имеющие долю государственного участия - медицинские
организации системы Российской железной дороги, АНО «МСЧ администрации
города Магнитогорска и ОАО ММК», объединены как «частные медицинские
организации первой группы». Медицинские организации, имеющие иные
организационно–правовые
формы,
объединены
в
«частные
медицинские
организации второй группы».
До 2011 года количество частных медицинских организаций Челябинской
области, работающих в системе ОМС оставалось стабильным. Со вступлением в
силу Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании
в Российской Федерации» число частных МО, работающих в системе ОМС,
увеличилось в 2 раза (рисунок 1).
40
29
30
20
10
0
7
2010
13
34
29
34
26
17
7
2011
7
2012
7
2013
7
2014
7
5
2015
2016
Частные МО 1 гр (МО системы РЖД и АНО ММК)
Частные МО 2 гр (иные МО частной системы здравоохранения)
Рисунок 1 - Динамика количества частных медицинских организаций,
работающих в системе ОМС в Челябинской области с 2010 по 2016 гг.
13
Удельный вес частных медицинских организаций, от числа всех МО,
участвующих в реализации ТПГГ Челябинской области, с 2006 по 2016 год
увеличился с 5,9% в 2006 году до 15,3% в 2016 году. Несмотря на рост удельного
веса частных медицинских организаций, принимающих участие в реализации ТП
ОМС, до 20,5% (рисунок 2), и увеличение объемов их финансирования за счет
ОМС; удельный вес услуг, оказываемых частными медицинскими организациями
региона в рамках выполнения государственного задания, составляет 4,4%, что ниже
среднего показателя по РФ, равного 5,1%, что свидетельствует о неиспользованных
ресурсах и возможностях по интеграции медицинских организаций частной
системы здравоохранения Челябинской области в систему ОМС (рисунок 3).
20,5
Муниципальные МО
Федеральные МО
12,6
Областные МО
Негосударственные МО
61,1
5,8
Рисунок 2 – Удельный вес медицинских организаций, участвующих в реализации ТП
ОМС Челябинской области, в % (2016 г.)
4,4
Муниципальные МО
21,6
Федеральные МО
4,3
Областные МО
Негосударственные МО
69,7
Рисунок 3 –Удельный вес объемов медицинской помощи, оказываемой в системе ОМС
МО государственной и частной системы здравоохранения (в %)
В 2014 году Медицинский центр принял участие в реализации пилотного
проекта, предусматривающего бесплатное оказание первичной медико-санитарной
(ПМСП) и скорой медицинской помощи (СМП) прикрепленному населению в
14
рамках ОМС, с оплатой медицинских услуг из средств ТФОМС по тарифам
подушевого финансирования. В соответствии с условиями реализации пилотного
проекта частная медицинская организация получила государственное задание на
2014 год на медицинское обслуживание по территориально – участковому
принципу 13 500 человек прикрепленного взрослого населения г. Челябинска,
которое составило 20954 посещения по оказанию первичной медико-санитарной
помощи и 1100 вызовов - на осуществление скорой медицинской помощи. На 2015
год государственное задание по оказанию ПСМП составило 85195 посещений, на
оказание СМП - 4500 вызовов СМП. Выполнение государственного задания в 2014
году составило 94,1% по ПМСП и 101% по СМП; в 2015 году - 121,9% и 128,1%
соответственно (рисунок 4).
Рисунок 4 - Дизайн пилотного проекта по оказанию частной медицинской
организацией ПМСП и СМП в рамках ТП ОМС (2014-2015 гг.)
Анализ четырёхлетнего опыта работы частной медицинской организации в
системе ОМС и реализации пилотного проекта по оказанию первичной медикосанитарной помощи населению в рамках подушевого финансирования установил
отрицательные показатели рентабельности («минус» 33,9% в части ПМСП и
15
«минус» 10,7% в части СМП), и позволил выявить основные проблемы и риски
частной
медицинской
организации,
объединенные
в
три
группы
–
организационные, экономические, медицинские, которые, в свою очередь, были
разделены на управляемые и неуправляемые с позиции медицинской организации.
К управляемым рискам отнесены - необходимость организации медицинской
помощи в соответствии с условиями программы государственных гарантий,
несоответствие
ресурсной
обеспеченности
медицинской
организации
утвержденному государственному заданию, необходимость информационного
взаимодействия в системе ОМС, вероятность финансовых санкций по результатам
экспертизы
качества
медицинской
помощи,
необходимость
применения
эффективных способов оплаты, установленных ПГГ. К наиболее значимым
неуправляемым с позиции частной медицинской организации рискам относится
несоответствие тарифов по ОМС реальным расходам, понесенным при оказании
первичной медико-санитарной помощи прикрепленному населению, неустойчивая
тарифная политика в системе ОМС, невозможность возмещения инвестиций
частных медицинских организаций в основные фонды, конкуренция за
государственное задание и существующие преференции государственным
медицинским организациям.
В
четвертой
главе
представлен
анализ
медико-социологического
исследования, включившего анкетирование 914 респондентов из числа пациентов,
обратившихся за оказанием медицинской помощи в амбулаторных условиях в
государственную и частную медицинские организации города Челябинска. С целью
формирования пациент-ориентированного подхода к деятельности частной
медицинской организации, участвующей в реализации ТП ОМС, проведено
изучение медико-социального портрета пациентов медицинских организаций
различной формы собственности. Установлено, что имеются общие характеристики
их
социально-гигиенического
статуса.
Значительная
часть
пациентов
и
государственных, и частных медицинских организации представлена служащими
(21,9% и 33,3% соответственно). Представители рабочих специальностей в МО
16
различной формы собственности имеют практически равные доли среди всех
респондентов, обратившихся за медицинской помощью (20,8% и 25,7%
соответственно). Также не выявлено существенных различий в условиях труда и
жилищных условиях. Полученные данные не соответствуют устоявшемуся мнению
о медицинской организации частной системы здравоохранения, как о клинике для
высокодоходных слоев населения. При этом установлен более благоприятный
профиль
медицинской
активности
респондентов
частной
медицинской
организации.
Результаты опроса показали значимость для частной медицинской
организации, участвующей в реализации ТП ОМС предоставления доступных и
качественных медицинских услуг, у специалистов с удобным расширенным
графиком работы поликлиники, в сроки, соответствующие условиям программы
госгарантий; своевременной маршрутизацией и возможностью госпитализации в
стационар, применением современных методов диагностики и лечения.
Анализ
имеющихся
данных
о
здоровье
населения
входит
в
последовательность задач, которые должна выполнить медицинская организация,
планируя объемы медицинской помощи в рамках выполнения государственного
задания, как с точки зрения имеющихся материально-технических ресурсов, так и
экономических расчетов по действующим тарифам в системе обязательного
медицинского страхования.
С целью планирования деятельности частной медицинской организации в
территориальной программе ОМС изучены уровень, динамика и структура
заболеваемости
по
государственной
и
обращаемости
частной
взрослого
медицинскими
населения,
обслуживаемого
организациями.
Определены
приоритетные классы заболеваний, составляющие в сумме более 80% в структуре
общей заболеваемости: Класс Х. Болезни органов дыхания (29,6%); Класс IX.
Болезни системы кровообращения (11,4%); Класс XIII. Болезни костно-мышечной
системы (8,1%); Класс VII. Болезни глаза и придаточного аппарата (7,6%); Класс XI.
17
Болезни органов пищеварения (7,2%); Класс XIX. Травмы, отравления (7,1%);
Класс XIV. Болезни мочеполовой системы (5,8%).
Установлено, что уровень выявляемости патологических поражений
методами ультразвукового исследования и эндоскопии в МЦ находится в сильной
прямой корреляционной зависимости с первичной заболеваемостью по тем 12
классам МКБ-Х, патология которых может быть диагностирована с помощью УЗИ
(r=+0,81+0,009), и 5 классам, болезни которых могут быть диагностированы с
помощью эндоскопии (r=+0,82+0,009).
В пятой главе научно обоснован и разработан комплекс мероприятий по
адаптации и совершенствованию деятельности частной медицинской организации в
условиях работы в системе ОМС, дана оценка эффективности внедрения на
примере
диагностических
подразделений.
На
основании
SWOT-анализа
проведенного с целью планирования деятельности медицинского центра в рамках
ТП ОМС, оценки рисков при оказании ПСМП, был разработан комплекс
мероприятий
по
совершенствованию
деятельности
частной
медицинской
организации, включающий организационные, кадровые, функциональные и
финансово-экономические мероприятия (Комплекс мероприятий) (рисунок 5).
Разработанный
Комплекс
мероприятий
позволяет
адаптировать
организационный, технологический и кадровый потенциал частной клиники
применительно к участию в реализации территориальной программы ОМС.
Для оценки эффективности внедрения Комплекса мероприятий на примере
диагностических подразделений частной клиники использован комплексный
подход, заключающийся в анализе экономической эффективности, медицинской
результативности и социальной удовлетворенности. Мониторинг эффективности
внедренного
Комплекса
мероприятий
показал
улучшение
показателей
социальной удовлетворенности пациентов, медицинской результативности и
интегрального
организации.
показателя
эффективности
деятельности
медицинской
Комплекс мероприятий по совершенствованию деятельности
частной медицинской организации
в условиях ТП ОМС
18
Организационные
мероприятия
Мероприятия по
управлению персоналом
клинико-диагностических клинико-диагностических
Сокращение должностей
Организация новых кабинетов
управленческого персонала
по оказанию первичной
специализированной медикосанитарной помощи
Управление компетентностью
медицинского персонала
Организация стационара
краткосрочного пребывания
Лицензирование деятельности,
связанной с оборотом
наркотических средств и
психотропных веществ
Внедрение Медицинской
информационной системы
Увеличение объема
профилактической работы с
привлечением среднего
медицинского персонала
-
повышение мотивации врачей
и среднего медицинского
персонала на повышение
квалификации
Увеличение количества
врачей общей практики и
специалистов и на приеме по
оказанию ПМСП в рамках ТП
ОМС
Изменение должностных
обязанностей среднего
медицинского персонала,
занятого на врачебном приеме
Функциональные
мероприятия
Финансовые
мероприятия
Внедрение системы
управления качеством
медицинской помощи, рискменеджмент
Внедрение
стимулирующей системы
оплаты труда на основе
эффективного контракта
Пациент-ориентированный
подход в деятельности
медицинской организации
Разработка алгоритмов
взаимодействия клиникодиагностических
подразделений
Расширение графика работы
поликлиники позволяющего
обеспечить доступность
медицинской помощи для
работающих граждан
Разработка и внедрение
внутриучрежденческой
маршрутизации пациентов
Снижение прямых затрат
на оказание первичной
медико-санитарной
помощи путем пересмотра
составляющих и
расходных материалов
медицинских услуг
Приобретение
лекарственных средств и
медицинских изделий
через систему госзакупок
Передача непрофильных
работ на аутсорсинг
Рисунок 5 – Комплекс мероприятий по адаптации и совершенствованию деятельности частной медицинской
организации, участвующей в реализации Территориальной программы ОМС
19
ВЫВОДЫ
1. В результате изучения, систематизации и анализа отечественных и
зарубежных источников литературы установлено, что в условиях модернизации
системы ОМС, в том числе, создания условий для участия медицинских
организаций различных организационно-правовых форм в обязательном
медицинском
страховании,
имеется
ограниченное
число
исследований,
посвященных деятельности частных медицинских организаций в системе ОМС.
Отсутствуют комплексные исследования деятельности частных медицинских
организаций в территориальной программе обязательного медицинского
страхования.
2. Количество частных медицинских организаций Челябинской области,
участвующих в территориальной программе ОМС, за период 2006–2016 гг.
увеличилось в два раза. Удельный вес частных медицинских организаций от
числа всех медицинских организаций, участвующих в реализации ТПГГ и доля
объема оказываемой ими медицинской помощи в системе ОМС в 2016 году
составили 15,3% и 4,4% соответственно, что меньше показателей по РФ, равных
16,1% и 5,1% соответственно, что свидетельствует о неиспользованных ресурсах
и возможностях как здравоохранения региона, так и частных медицинских
организаций.
3. Результаты
деятельности
частной
медицинской
организации,
участвующей в реализации территориальной программы ОМС, свидетельствуют о
наличии условий, ограничивающих участие частных медицинских организаций в
программе государственных гарантий. По результатам анализа экономической
эффективности деятельности частной медицинской организации в условиях
территориальной программы ОМС установлена положительная рентабельность от
«+7%»
до
«+19%»
при
оказании
медицинской
помощи
в
условиях
круглосуточного и дневного стационара. Отрицательная рентабельность от «–
10,7%» до «– 33,9%» получена при оказании скорой медицинской помощи и
20
первичной медико-санитарной помощи прикрепленному населению в рамках
подушевого финансирования.
4. Изучение медико-социального портрета, медицинской активности и
удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи пациентов,
обращающихся в медицинские организации различной формы собственности,
позволило сформировать пациент-ориентированный подход к деятельности
частной медицинской организации, участвующей в реализации территориальной
программы ОМС. Условия, необходимые для формирования приверженности
пациентов к частной медицинской организации, включают: оптимальную
маршрутизацию пациентов, в том числе при госпитализации, организацию
обслуживания участковой терапевтической службой на дому, обеспечение
доступности специалистов поликлиники с удобным графиком работы, наличие
современного оборудования и инновационных методов обследования и лечения,
доброжелательное отношение медицинского персонала.
5. Проведенный с целью планирования деятельности частной медицинской
организации анализ заболеваемости по обращаемости прикрепленного населения
установил, что приоритетными классами болезней, определяющими структуру
оказания медицинской помощи, являются: Класс Х. Болезни органов дыхания
(29,6%); Класс IX. Болезни системы кровообращения (11,4%); Класс XIII. Болезни
костно-мышечной системы (8,1%); Класс VII. Болезни глаза и придаточного
аппарата (7,6%); Класс XI. Болезни органов пищеварения (7,2%); Класс XIX.
Травмы, отравления (7,1%); Класс XIV. Болезни мочеполовой системы (5,8%).
6. Показатель выявляемости патологических поражений по приоритетным
классам заболеваний в частной медицинской организации составляет 952,4 на
1000 обследованных при ультразвуковых исследованиях, и 1075,4 на 1000
обследованных при эндоскопических исследованиях. Установлено, что уровень
выявляемости
патологических
поражений
методами
ультразвукового
исследования и эндоскопии в частной медицинской организации находится в
сильной прямой корреляционной зависимости с первичной заболеваемостью по 12
21
классам МКБ-Х, патология которых может быть диагностирована с помощью
УЗИ (r=+0,81+0,009), и 5 классам, болезни которых могут быть диагностированы с
помощью эндоскопии (r=+0,82+0,009). Результаты проведенного анализа уровня,
структуры и динамики показателя патологической пораженности по результатам
диагностических исследований свидетельствуют о высокой распространенности
патологии по приоритетным классам заболеваний и являются условиями,
определяющими потребность населения в медицинской помощи, в том числе, в
диагностических услугах.
7. Анализ четырехлетнего опыта работы и основных рисков медицинской
организации частной системы здравоохранения, участвующей в реализации
территориальной программы ОМС, позволил обосновать разработку и внедрение
комплекса мероприятий по совершенствованию и адаптации деятельности
частной медицинской организации в системе ОМС, включающего мероприятия по
управлению
персоналом,
организационные,
финансово-экономические
и
функциональные мероприятия. Разработанный комплекс мероприятий может
быть использован в практике частных медицинских организаций, планирующих
осуществление деятельности в условиях территориальной программы ОМС.
8. Проведенный
результаты
внедрения
анализ
эффективности
комплекса
установил
мероприятий
по
положительные
совершенствованию
деятельности частной медицинской организации в системе ОМС - отмечен рост
показателей: медицинской результативности от 0,71 до 0,93 и социальной
удовлетворенности от 0,70 до 0,91.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Руководителям частных медицинских организаций:
1.1. при планировании работы в системе ОМС, рекомендуется осуществлять
оценку рисков оказания медицинской помощи в соответствии с условиями
территориальной программы ОМС с разработкой мероприятий по управлению
рисками;
22
1.2. с целью обеспечения эффективности работы в рамках территориальной
программы ОМС рекомендовано внедрение комплекса мероприятий, направленных
на совершенствование работы медицинской организации в системе ОМС;
1.3. при планировании деятельности в территориальной программе ОМС, с
целью
формирования
оптимальной
структуры,
эффективного
управления
ресурсами медицинской организации, учитывать данные о здоровье населения по
результатам анализа заболеваемости по обращаемости;
1.4. с
целью
формирования
пациент-ориентированного
подхода
и
приверженности пациентов к медицинской организации учитывать медикосоциальную
характеристику
удовлетворенность
доступностью
пациентов,
и
медицинскую
качеством
активность,
медицинских
услуг,
предоставляемых в частных медицинских организациях.
2. Территориальной комиссии по формированию ТП ОМС
2.1. не допускать снижения тарифов на оплату медицинской помощи в
течение срока действия договора на оплату и оказание медицинской помощи по
ОМС;
2.2. информировать медицинские организации независимо от формы
собственности о планируемых изменениях тарифов за квартал до наступления
нового календарного года;
2.3. при разработке и утверждении показателей, подтверждающих
возможность медицинской организации по выполнению объемов медицинской
помощи в разрезе видов, профилей отделений, врачебных специальностей в рамках
государственного задания, исключить их ограничивающий характер в отношении
частных медицинских организаций.
3. Органам управления здравоохранением субъектов РФ:
3.1. при включении в территориальную программу ОМС частных
медицинских организаций вносить изменения в региональные приказы по
маршрутизации пациентов с учетом государственного задания, распределенного
частным медицинским организациям в разрезе видов, форм и условий оказания
23
медицинской помощи, профилей отделений, врачебных специальностей
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Бережков, Д.В. Сравнительная медико-социальная характеристика пациентов
медицинских организаций разных форм собственности / Д.В. Бережков, М.Г. Москвичева //
Медицинская наука и образование Урала. – 2014. – Т. 15, № 2. – С. 104-107.
2. Москвичева, М.Г. Оценка пациентами организации диагностической помощи в
государственных и частных медицинских организациях. / М.Г. Москвичева, Д.В. Бережков
// Качество жизни и здоровье населения: материалы Всероссийской науч.-практ. конф. с
международным участием. – Санкт-Петербург, 2014. – С. 223-226. – Режим доступа:
http://szgmu.ru/upload/files/СБОРНИК_ОЗИЗ_2014.pdf (дата обращения: 29.05.2017).
3. Бережков, Д.В. Повышение качества и эффективности диагностических
исследований в частном медицинском центре / Д.В. Бережков, М.Г. Москвичева // Вестник
новых медицинских технологий. – 2014. – Т. 8, № 1. – Режим доступа: http://medtsu.tula.ru/
VNMT/Bulletin/E2014-1/4756.pdf (дата обращения: 29.05.2017)
4. Бережков, Д.В. Состояние и перспективы развития диагностической помощи в
государственной системе здравоохранения / Д.В. Бережков // Медицинская наука и
образование Урала. – 2014. – Т. 15, № 4. –С. 133-136.
5. Бережков, Д.В. Система управления качеством медицинской помощи как
стратегия развития отечественного здравоохранения (обзор литературы) / Д.В. Бережков //
Последипломное медицинское образование и наука. – 2014. – Т. 9, № 1. – С. 35-39.
6. Москвичева, М.Г., Бережков, Д.В. Особенности уровня, структуры и динамики
заболеваемости по обращаемости населения города Челябинска / М.Г. Москвичева, Д.В.
Бережков // Южно-Уральский медицинский журнал. – 2014. – № 4. – С. 12-18.
7. Бережков, Д.В. Сравнительная характеристика уровня, структуры патологии,
выявляемой при ультразвуковых и эндоскопических исследованиях в медицинских
организациях различных форм собственности / Д.В. Бережков // Непрерывное медицинское
образование и наука. – 2015. – Т. 10, № 1. – С. 20-25.
24
8. Бережков, Д.В. Современные возможности ультразвукового исследования в
акушерстве и гинекологии в частной медицинской клинике/ Д.В. Бережков, М.Г.
Москвичева, И.В. Литвиненко // Медицинская визуализация. – М., 2015. – № 3. – С. 114-122.
9. Бережков, Д.В. Современное состояние диагностических служб в системе
частного здравоохранения Российской Федерации / Д.В. Бережков // Медицинская наука и
образование Урала. –2015. – Т. 16, № 2. – С. 150-152.
10. Москвичева, М.Г. SWOT-анализ как инструмент стратегического планирования
при совершенствовании диагностической службы частной медицинской клиники / М.Г.
Москвичева, Д.В. Бережков // Менеджер здравоохранения. –М., 2016. – № 1. – С. 24-32.
11. Бережков, Д.В. Особенности медико-социального портрета потребителей
медицинских услуг в организациях различной формы собственности. / Д.В. Бережков, М.Г.
Москвичева // Материалы международной научно-практической конференции «Возрастассоциированные и гендерные особенности здоровья и болезни». – Курск, 2016. – С. 70-80.
12. Москвичева, М.Г. Опыт формирования организационно-управленческой модели
диагностического отделения в частной медицинской клинике / М.Г. Москвичева, Д.В.
Бережков // Актуальные проблемы медицины в России и за рубежом: сб. науч. тр. по итогам
международной науч.-практ. конф. – Новосибирск, 2016. – Вып. III. – C. 150-153.
13. Бережков, Д.В. Государственно-частное партнерство в здравоохранении: опыт
работы многопрофильной частной медицинской организации / Д.В. Бережков, М.Г.
Москвичева // Тезисы IV Международной конференции «Оргздрав-2016. Эффективное
управление медицинской организацией / ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. – М.,
2016. – № 2 (4). – C. 86-89.
14. Москвичева М.Г. Анализ деятельности частных медицинских организаций
Челябинской области в системе обязательного медицинского страхования / М.Г.
Москвичева, С.Л. Кремлев, Д.В. Бережков // Бюлл. Национального НИИ общественного
здоровья им. Н.А. Семашко. – М., 2017. – № 1. – С. 178-182.
15. Бережков, Д.В. Внедрение системы управления качеством и оценка рисков
диагностической помощи в многопрофильной частной медицинской клинике / Д.В.
Бережков, М.Г. Москвичева // Вестник Росздравнадзора. – М., 2017. – № 3. – С. 52-55.
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа