close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем у детей с вегетативными дисфункциями проживающих в различных климато- географических регионах Таджикистана

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
АРТЫКОВА ТАХМИНА КАРИМДЖОНОВНА
СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ И ДЫХАТЕЛЬНОЙ
СИСТЕМ У ДЕТЕЙ С ВЕГЕТАТИВНЫМИ ДИСФУНКЦИЯМИ,
ПРОЖИВАЮЩИХ В РАЗЛИЧНЫХ КЛИМАТОГЕОГРАФИЧЕСКИХ РЕГИОНАХ ТАДЖИКИСТАНА
14.01.08 – педиатрия
Автореферат на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва - 2018
Работа выполнена в Таджикском
государственном медицинском
университете имени Абуали ибни Сино
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Исмаилов Комилджон Исраилович
Научный консультант:
доктор медицинских наук, профессор
Щербакова Марина Юрьевна
Официальные оппоненты:
Гнусаев Сергей Федорович – доктор медицинских наук, профессор
ФГБОУ
ВО
Минздрава
Тверской
России,
государственный
педиатрический
медицинский
факультет,
кафедра
университет
педиатрии,
заведующий кафедрой
Морено Илья Геннадьевич – кандидат медицинских наук, доцент ФГБОУ
ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет
им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, кафедра госпитальной педиатрии им.
Академика В.А.Таболина, доцент кафедры
Ведущая организация:
ФГБОУ ВО
«Смоленский государственный
медицинский университет» Минздрава России
Защита состоится «___» _________ 2018г. в «___» часов на заседании
диссертационного совета Д. 208.040.10 в ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.
И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), ул. Трубецкая
д.8, стр.2
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ЦНМБ ФГАОУ ВО
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский
Университет) по адресу: 119034, г. Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1 и на
сайте https://sechenov.ru
Автореферат разослан «____» _________2018 г.
Ученый секретарь,
к.м.н., доцент
Чебышева Светлана Николаевна
2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность работы
Высокая распространённость вегетативных расстройств в детской
популяции в целом и, особенно, в подростковом возрасте, достигающая 6072,1%, отражается на функциональном состоянии сердечно-сосудистой и
дыхательной систем [Вейн А.М. и соавт., 2010; Григорьев К.И.и соавт., 2013].
При
нарушениях
вегетативного
баланса
происходят
расстройства
нейрогормональной и метаболической регуляции сердечно-сосудистой системы,
реализующиеся
в неадекватном реагировании ее на обычные и тем более
сверхсильные
раздражители,
что
проявляется
неблагоприятными
функциональными сдвигами во многих системах организма, особенно в
сердечно-сосудистой системе. В тех случаях, когда действующий фактор
превышает адаптационные возможности кардиореспираторной системы,
возникает патологический процесс, включающий как функциональные, так и
структурные нарушения [Чеснокова Л.Л., 2004; Устименко О.А., 2006].
Факторы внешней среды, такие как высокогорье, высокая ультрафиолетовая
инсоляция, низкая температура воздуха воздействуют на адаптационные
механизмы детского организма [Одинаев Ш.Ф.,2006; Квашин А.П., 2006].
Доказано, что в условиях высокогорья, компенсация гипоксии, вызванная
снижением парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе,
обеспечивается,
прежде
всего,
усилением
функционирования
кардиореспираторной системы [Колчинская А.З. , 2003; Агаджанян Н.А. и
соавт., 2006]. Существенной особенностью адаптации к высокогорной
гипоксии являются изменения в системе свободно-радикального окисления и
антиоксидантной
защиты
организма.
Ослабление
под
воздействием
неблагоприятных факторов, еще незрелой антиоксидантной системы у детей
приводит к неконтролируемому усилению процессов перекисного окисления
липидов, и
формированию дисметаболических процессов в детском
организме [P. M. Kris–Etherton и соавт., 2004; Краснокутская З. Е., 2003].
3
В условиях высокогорья происходят изменения в микроциркуляторном
русле, которое обеспечивает транскапиллярный обмен, и перераспределяется
в зависимости от потребностей органов и тканей. Центральная регуляция,
обеспечивает перераспределение кровоснабжения в пользу жизненно важных
и активно функционирующих в данный момент систем, таких как сердечнососудистая и респираторная. [Козлов В.И., 2006; Рахмонов Р.А., 2015].
Единство и взаимосвязанность всех видов циркуляции крови (центральной,
регионарной, периферической), под воздействием факторов внешней среды
приводит к капиллярно-реологической недостаточности и прогрессированию
гипоксии тканей, особенно у детей с нарушениями в вегетативной нервной
системе.
Цель исследования
Выявить особенности состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем
у
детей
с
вегетативными
дисфункциями,
проживающих
в
разных
климатогеографических зонах Таджикистана, на основании клиникофункциональных изменений, показателей микроциркуляции и перекисного
окисления липидов.
Задачи исследования:
1.
Выявить особенности клинических проявлений кардиореспираторных
нарушений у детей с вегетативными дисфункциями, проживающих в
условиях равнины и среднегорья.
2.
Изучить
функциональные
возможности
детей
c
клиническими
проявлениями вегетативной дисфункции на основании показателей функции
внешнего дыхания и физической работоспособности.
3.
Дать оценку состоянию микроциркуляции у детей с вегетативными
нарушениями.
4.
Выявить особенности перекисного окисления липидов у детей с
синдромом вегетативной дистонии.
4
Научная новизна
Впервые изучены клинические особенности течения вегетативной дистонии
у детей, проживающих в различных климатогеографических регионах
Таджикистана. Выявлено, что гипервентиляционный синдром и кардиалгии у
детей, проживающих в равнине чаще встречается при ваготоническом типе, а
у детей, проживающих в среднегорье –при симпатикотоническом. Доказано,
что в условиях равнины низкие показатели физической работоспособности
наблюдаются у детей с ваготоническим типом, а в условиях среднегорья - у
детей с симпатикотоническим типом. Выявлены
патологические типы
гемодинамических нарушений у детей с вегетативными дисфункциями,
проживающих в условиях равнины и среднегорья. Установлено, что наиболее
выраженные нарушения ПОЛ и АОЗ наблюдаются у детей с ваготоническим
типом, проживающих в условиях равнины и с симпатикотоническим типом
дистонии, проживающих в среднегорных регионах.
Практическая значимость
У детей разных возрастных групп с различными типами синдрома
вегетативной
дистонии
имеют
место
признаки
недостаточности
микроциркуляции, что необходимо учитывать в патогенетической терапии
детей с данной патологией и в профилактике развития хронических
заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем. У детей с
вегетативными нарушениями наблюдается активация свободнорадикальных
процессов,
поэтому,
при
их
лечении
необходимо
проведение
антиоксидантной терапии. Несмотря на то, что у детей, проживающих в
среднегорье, клинические проявления ГВС и кардиалгии не выявляются в
дошкольном возрасте, необходимо учитывать у них наличие нарушений
микроциркуляции и перекисного окисления липидов, и проводить лечебнопрофилактические мероприятия.
5
Основные положения, выносимые на защиту
1.
Гипервентиляционный синдром и кардиалгии, у детей, проживающих в
равнине встречается при ваготоническом типе дистонии, а в среднегорье –
при симпатикотоническом типе дистонии.
2.
Снижение показателей теста PWC 170 и МПК указывает на снижение
компенсаторных
возможностей
детей
с
ваготоническим
типом,
проживающих в условиях равнины и детей с симпатикотоническим типом,
проживающих в среднегорье.
3.
У детей с вегетативными дисфункциями, проживающих в условиях
равнины и среднегорья выявлены различные гемодинамические типы
нарушения кровообращения во всех возрастных группах
4.
Нарушения состояния перекисного окисления липидов характерны для
детей с синдромом вегетативной дистонии независимо от ее типа и места
проживания и имеют тенденцию к интенсификации при ваготоническом типе
дистонии в условиях равнины и при симпатикотоническом – в среднегорье.
Апробация
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены
на
следующих
научных
мероприятиях:
60-й
научно-практической
конференции Таджикского государственного медицинского университета им.
Абуали ибни Сино «Теоретические и практические аспекты развития
современной медицинской науки» Душанбе, 2012; научно-практической
конференции молодых ученых Таджикского государственного медицинского
университета
им.
Абуали
ибни
Сино
«Современная
медицина
в
Таджикистане: проблемы, достижения и перспективы развития», Душанбе,
2012; научно-практической конференции молодых ученых Таджикского
государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино
«Актуальные вопросы и проблемы медицинской науки», Душанбе, 2013; 61-й
научно-практической
конференции
Таджикского
государственного
медицинского университета им. Абуали ибни Сино «Вклад медицинской
6
науки в практическое здравоохранение» Душанбе, 2013; VI съезде педиатров
и детских хирургов Таджикистана «Формирование здоровья ребенка в
обществе, вопросы выживания, развития и питания в контексте реализации
целей развития тысячелетия» Душанбе, 2015.
Апробация
межкафедральной
диссертации
состоялась
проблемно-экспертной
на
совместном
комиссии
заседании
кафедр:акушерства,
гинекологии и педиатрии Таджикского государственного медицинского
университета им. Абуали ибни Сино.
Личное участие автора
Все материалы, представленные в диссертации, получены, обработаны
и
проанализированы
Республиканским
лично
комитетом
автором.
по
Исследование
медицинской
этике
одобрено
Министерства
здравоохранения и социальной защиты Республики Таджикистан.
Внедрение результатов исследования
Материалы диссертации внедрены в клиническую практику первого детского
соматического отделения и отделения кардиоревматологии Национального
медицинского центра Республики Таджикистан.
Соответствие диссертации паспорту научной специальности
Диссертация соответствует шифру специальности: 14.01.08 - Педиатрия.
Педиатрия – область клинической медицины, изучающая здоровье ребенка в
процессе его развития, физиологию и патологию детского возраста, а также
разрабатывающая методы диагностики, профилактики и лечения детских
болезней. Область исследований: рост, физическое, половое и нервнопсихическое развитие, состояние функциональных систем ребенка. Отрасль
наук: медицинские науки.
Публикации
Основные положения диссертационной работы освещены в 14
публикациях, из них 7 статей (1обзорная) опубликованы в ведущих
7
рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК Минобразования
и науки Российской Федерации.
Объем и структура диссертации
Диссертация
изложена
на
146
страницах
компьютерного
текста,
иллюстрирована 27 таблицами и 17 диаграммами, включает введение, обзор
литературы, характеристику обследованных больных и описание методов
исследования, 2 главы результатов собственного исследования, обсуждение
полученных результатов, выводы, практические рекомендации, список
литературы, включающий 159 отечественных и 91 зарубежных источников.
СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
Материалы и методы исследования
В
основу
данной
функционального
работы
положены
исследования
результаты
клинического
сердечно-сосудистой
и
и
дыхательной
системы у 319 детей и подростков в возрасте от 5 до 15 лет с диагнозом
синдром вегетативной дистонии, которые были выявлены при обследовании
512
детей,
обратившихся
в
Национального
медицинского
обследованные
пациенты
кардиоревматологическое
центра
явились
Республики
жителями
отделение
Таджикистан.
Все
климатогеографических
регионов Таджикистана, характеризующихся различным уровнем высоты над
уровнем моря: долинные районы – г. Душанбе (850 м над уровнем моря);
среднегорье - Айнинский район (1600—1800 м над уровнем моря).
Основную группу составили 165 детей - жителей равнины и 154 жителей
среднегорья. Девочки составили
202 (63,3%), мальчики - 117 (36,7%).
Контрольную группу составили 140 здоровых детей, из которых 70 - жители
равнины, 70- жители среднегорья. В зависимости от типа исходного
вегетативного
тонуса
распределены
на
дети
группы
основной
с
и
контрольной
ваготоническим,
были
симпатикотоническим,
смешанным типом исходного вегетативного тонуса (табл. 1).
8
групп
Таблица 1 – Распределение детей с разными типами исходного вегетативного
тонуса (ИВТ) в зависимости от региона проживания (n, %)
Тип ИВТ
Ваготонический
(n=138)
Симпатик-кий
(n=78)
Смешанный
(n=103)
Регион проживания
Равнина (n=165)
Среднегорье (n=154)
5-7 лет
8-11 лет
12-15
5-7 лет 8-11 лет
12-15
лет
лет
19 (11,6%) 24 (14,5%)
36
6
12
41
(21,8%) (3,9%)
(7,8%)
(26,6%)
0
8 (4,8%)
10 (6,0%)
16 (9,7%)
27
(16,3%)
25
(15,1%)
0
3
(1,9%)
12
(7,8%)
11
(7,1%)
31
(20,2%)
38
(24,7%)
Для оценки исходного вегетативного тонуса (ИВТ) использовали таблицу
А.М. Вейна с соавт.(1981 г.), модифицированные для детского возраста, с
целью изучения состояния вегетативного гомеостаза использовался метод
кардиоинтервалографии. Функциональное состояние ССС и респираторной
системы определяли при помощи ЭКГ и спирометрии.
Исследования
физической работоспособности проводили с помощью теста PWC 170.
Состояние
микроциркуляции
(МЦК)
оценивали
методом
лазердопплерфлоуметрии на аппарате «ЛАКК-02» . Исследования состояния
ПОЛ и АОЗ основывались на определении содержания диеновых коньюгатов
(ДК), малонового диальдегида (МДА), глутадионпероксидазы (ГП) и
активности каталазы (АК) в сыворотке крови обследуемых детей. Обработка
статистических данных проводилась с помощью пакета прикладных
программ «STATISTICA 6.0» (StatSoft Inc., USA).
Результаты исследований и их обсуждение
Основными клиническими проявлениями СВД у детей, проживающих в
равнинных регионах являются гипервентиляционный синдром (43,6%),
кардиалгии (34,5%), которые наиболее выражены у детей с ваготоническим
типом дистонии. Клинические проявления ГВС и кардиалгии у детей с
ваготоническим
типом
ИВТ,
проживающих
9
в
условиях
равнины
наблюдаются во всех возрастных группах, причем, с увеличением возраста
отмечается увеличение количества случаев этих состояний. Состояние
вегетативного гомеостаза у этих детей выявило низкий процент нормальной
вегетативной реактивности (17,7%) и высокий процент недостаточного
вегетативного обеспечения (69,6%) среди детей с ваготоническим типом
ИВТ, проживающих в равнине. При этом, у детей с симпатикотоническим
типом ИВТ, нормальный тип вегетативной реактивности выявлен в 52,4%, а
недостаточность вегетативного обеспечения в 42,9% случаев.
Клиническими проявлениями СВД у детей, проживающих в среднегорье
являются гипервентиляционный синдром (38,3%), кардиалгии (33,1%),
которые наиболее выражены у детей с симпатикотоническим типом ИВТ. У
детей с ваготоническим типом ИВТ, проживающих в условиях среднегорья
данные состояния наблюдаются в возрастных группах 8-11 и 12-15 лет, в то
время, как при симпатикотоническом и смешанном типе ГВС и кардиалгии
наблюдаются только у детей 12-15 лет. В условиях среднегорья нарушения
вегетативной регуляции наиболее выражены у детей с симпатикотоническим
типом ИВТ,
среди которых выявлен низкий процент нормальной
вегетативной реактивности (25,5%) и высокий процент недостаточного
вегетативного обеспечения (63,1%). При этом, у детей с ваготоническим
типом ИВТ, нормальный тип вегетативной реактивности выявлен в 47,4%, а
недостаточность вегетативного обеспечения в 4,4% случаев.
Выявлены особенности нарушений ЭКГ показателей при разных типах
исходного вегетативного тонуса. В условиях равнины признаки нарушения
сердечной деятельности чаще наблюдаются у детей с ваготоническим типом,
а в среднегорье – у детей с симпатикотоническим типом дистонии. Так,
Среди детей, проживающих в условиях равнины (165), у 75 (45,5%) выявлена
синусовая брадикардия. Нарушения ритма в виде синусовой тахикардии
наблюдались у 5 (14,3%) детей с симпатикотоническим и у 2-х (3,9%) детей
со смешанным типом ИВТ. Нарушение внутрижелудочковой проводимости
наблюдалось как у детей с ваготоническим типом ИВТ 11 (13,9%), так и
10
симпатикотоническом 4 (11,4%) и смешанном типах – ИВТ (5,9%). У детей с
ваготоническим типом ИВТ регистрировалось удлинение интервала РQ,
высокие и остроконечные зубцы Т. Синдром ранней реполяризации
желудочков, представленный ладьевидной
деформацией
сегмента с
незначительным смещением его относительной изолинии, выявлен только у
25 (31,6%) детей с ваготоническим типом ИВТ.
Из всего количества детей, проживающих в среднегорье (154) у 50 (32,5%)
выявлена синусовая тахикардия, которая у детей с симпатикотоническим
типом ИВТ встречалась чаще, чем при смешанном типе (соответственно
67,4% и 40,4%; p2<0,01). Синусовая брадикардия выявлена только у 11
(18,6%) детей с симпатикотоническим и 3-х (5,8%) со смешанным типом.
Нарушение внутрижелудочковой проводимости в виде неполной блокады
правой ножки пучка Гиса наблюдалось как у детей с ваготоническим типом
ИВТ 9 (15,3%), так и симпатикотоническом 2 (4,7%), однако при смешанном
типе ИВТ данное явление не наблюдалось ни в одном случае. Нарушение
реполяризации желудочков не выявлено у детей с ваготоническим типом
ИВТ, а у детей со смешанным типом выявлено меньше по сравнению с
симпатикотоническим типом (соответственно 7,7% против 27,9%;p2<0,01.
Нарушения бронхиальной проходимости в условиях равнины выявлены у
детей
с
ваготоническим
симпатикотоническим
типом,
типом
а
ИВТ.
в
Это
условиях
среднегорья
отражается
на
–
с
показателях
спирографии, которые у детей, проживающих в условиях равнины наиболее
снижены у детей ваготоническим типом СВД. Так, в возрасте 8-11 лет,
наиболее низкий индекс Тиффно наблюдался у детей с ваготоническим
типом дистонии (70,7 %) по сравнению не только со здоровыми детьми
(85,3%) (p1<0,001), но и с детьми с симпатикотоническим и смешанным
типом соответственно (81,8 % и 81,2 %) (p1<0,001). Соответственные
изменения наблюдались в показателях ЖЕЛ -и ФЖЕЛ,
которые были
снижены в группе детей с ваготонией и составили соответственно 66,1% и
11
65,9%, что в 1,2 раза ниже по сравнению с данными показателями у детей
контрольной группы (соответственно 78,2% и 76,3%); p1<0,001. У детей с
симпатикотоническим типом дистонии показатель ЖЕЛ (70,2%)
хотя и
отличался от данного показателя у здоровых детей (78,2% ) (p1<0,001),
однако, он был ниже, чем при смешанном типе (74,2 %) (p<0,001).
У детей, проживающих в условиях среднегорья наименьшие показатели ЖЕЛ
наблюдаются у детей с симпатикотоническим типом ИВТ (66,1 %), по
сравнению с контрольной группой (78,2%) p1<0,001. Показатели ФЖЕЛ и
ОФВ у этих детей также были ниже (соответственно 65,9% и 66,3%), как по
сравнению с контрольной группой (соответственно 76,3% и 75,7%) p1<0,001,
так и по сравнению с данными показателями у детей с ваготоническим
(71,4% и 70,8%) и смешанным типом ИВТ (соответственно 69,7% и 68,6%)
р<0,01.
В среднегорье, у детей
с симпатикотоническим типом ИВТ в
возрасте 8-11 лет наблюдались наиболее низкие показатели индекса Тиффно
(73,1%) по сравнению не только с контрольной группой (88,3%; p1<0,001), но
и с данным показателей у детей с ваготоническим (82,6%) и смешанным
типом ИВТ (80,3%; р<0,001).
Среди детей, проживающих в равнинных регионах снижение показателей
физической работоспособности наблюдалось при всех типах ИВТ по
сравнению с контрольной группой. При этом, наиболее низкие показатели
p<0,001 PWC 170 отмечались у детей с ваготоническим типом PWC 170 в
возрасте 8-11 лет, как у мальчиков (180,1±2,8 против 235,3±4,4), так и у
девочек (168,1±2,9 против 215,1±3,9). Несмотря на то, что в возрасте 8-11 лет
у детей с симпатикотоническим типом ИВТ показатели PWC 170 были ниже,
чем в группе здоровых детей, как у мальчиков, так и у девочек (215,1±4,3)
против (235,3±4,4) p<0,001. Показатели МПК также были ниже у детей с
ваготоничесаким типом ИВТ как у мальчиков 33,2±2,7 против (45,0±3,4)
контрольной группы (p<0,001), так и у девочек (соответственно 25,5±2,1
против 35,1±2,9).
12
У детей, проживающих в условиях среднегорья наиболее низкие
значения показателя физической работоспособности выявлены у детей с
симпатикотоническим типом ИВТ, которые в 1,3 раза ниже по сравнению с
данным показателем у детей контрольной группы: (мальчики - 173,2±5,4
против 239,3±3,2; девочки - 165,5±5,3 против 220,2±3,1 p<0,001. Показатели
МПК были ниже в 1,4 раза у детей с симпатикотоническим типом ИВТ по
сравнению с контрольной группой (35,8±2,3 против 49,3±3,2;p<0,001). То
есть, у детей, проживающих в условиях равнины низкий уровень
приспособленности организма к нагрузке наблюдается при ваготоническом
типе ИВТ, а в условиях среднегорья – с симпатикотоническим типом ИВТ.
Анализ состояния микроциркуляции у детей с различными типами ИВТ
показал, что в условиях равнины, наиболее выраженные нарушения
показателей микроциркуляции как в покое, так и после окклюзионной пробы,
наблюдаются при ваготоническом типе. Так, показатель микроциркуляции
(ПМ) у детей с ваготоническим типом ИВТ в возрасте 5-7 лет составил
4,2±0,1 перф.ед., что 1,3 раза меньше, чем у детей контрольной группы
(5,4±0,1
перф.ед)
р1<0,001.
Низкие
показатели
LF,
отражающие
преимущественно активность симпатического отдела вегетативной нервной
системы выявлены у детей ваготоническим типом ИВТ в возрасте 12-15 лет
и составил (0,05±0,01), по сравнению с симпатикотоническим (0,1±0,01;
р<0,001) и смешанным типом ИВТ (0,9±0,01; р<0,001). Показатель LF у детей
с симпатикотоническим типом ИВТ не отличался от данного показателя у
детей контрольной группы и составил 0,1±0,01. Наименьшие
показатели
пульсовых волн флаксмоций - зона CF-ритма, то есть кардиоритмы,
связанные с изменением скорости движения эритроцитов в микрососудах за
счет перепадов систолического и диастолического давления, выявлены у
детей со смешанным типом ИВТ, особенно в возрасте 12-15 лет (2,0±0,01),
что значительно отличалось от данного показателя в группе здоровых детей
(р1<0,001). Показатели
HF ритма, то есть респираторные ритмы,
13
обусловленные распространением в микрососуды
в венозной
части
кровеносного русла, что преимущественно связано с дыхательными
экскурсиями грудной клетки, у детей с ваготоническим типом ИВТ в
возрасте 12-15 лет составили 1,0±0,01, то есть были выше, чем в контрольной
группе (0,4±0,02; р1<0,001). Резерв капиллярного кровотока был достоверно
снижен у детей со смешанным (183±1,2%) и ваготоническим типом ИВТ
(186±1,2%; р1<0,001), но у детей с симпатикотоническим типом ИВТ данный
показатель был выше 205±1,2%, чем в контрольной группе (р1<0,001).
У 81 (49,1%) детей основной группы, проживающих в условиях равнины
выявлен
застойно-стазический
тип
гемодинамики,
у
62
(37,6%)
–
гиперемический, у 22 (13,3%) – нормоциркуляторный. (рис.1).
79
59
46
НГТМ
ГГТМ
19 16
0 0
ваготон
(n=79)
ЗСТМ
11
0
симпатик
(n=35)
3
2
смешан
(n=51)
0
контр (n=70)
Рисунок1 – Типы гемодинамики у детей с разными типами ИВТ
проживающих в условиях равнины (n=165)
У
детей
основной
группы
выявлено
уменьшение
числа
детей
с
нормоциркуляторным типом гемодинамики и увеличение числа детей с
патологическими типами гемодинамики (рис. 2)
14
45
40
24
17
15
12
7
5
5-7 ЛЕТ
0
12-15 ЛЕТ
8-11 ЛЕТ
НГТМ
ГГТМ
ЗСГТМ
Рисунок 2 – Типы гемодинамики у детей разного возраста основной группы,
проживающих в равнине
У детей, проживающих в условиях среднегорья, наименьшие показатели
микроциркуляции выявлены у детей с симпатическим типом ИВТ в возрасте
12-15 лет (3,5±0,3 перф.ед), что в 1,2 раза меньше по сравнению с
контрольной группой (4,5±0,3перф.ед) р1<0,001. У детей с ваготоническим
типом ПМ в этой же возрастной группе (4,1±0,3перф.ед) был незначительно
ниже, чем у детей контрольной группы (4,5±0,3; р1<0,001). Низкий
показатель LF, выявлен у детей в возрасте 12-15 лет с ваготоническим типом
ИВТ
и
составил
(0,05±0,04
перф.ед);р1<0,001),
по
сравнению
с
симпатикотоническим (0,6±0,02; р<0,001) и смешанным (0,6±0,02; р<0,001)
типами ИВТ. Наименьший
показатель CF-ритма, выявлен у детей с
симпатикотоническим типом ИВТ (0,3±0,01) по сравнению с данным
показателей у детей с ваготоническим типом ИВТ (1,9±0,03;р1<0,001).Низкие
показатели HF наблюдались у детей с симпатикотоническим типом ИВТ в
возрасте 12-15 лет
0,04±0,03, которые были ниже, чем у детей с
ваготоническим типом ИВТ (0,7±0,01; р<0,001). Наиболее низкие значения
РКК по сравнению с контрольной группой, выявлены у детей с
симпатикотоническим типом ИВТ (9,4±0,03) по сравнению с контрольной
группой (10,1±0,01;р1<0,001).
15
Среди детей, проживающих в среднегорье выявлены нормоциркуляторный и
спастический типы гемодинамики (рис. 3).
55
49
43
29
НГТМ
23
15
10
СПТМ
0
ваготон
(n=59)
симпатик
(n=43)
смешан
(n=52)
контр (n=70)
Рисунок 3 – Типы гемодинамики у детей с разными типами ИВТ,
проживающих в условиях среднегорья (n=154)
То есть, у детей, проживающих в среднегорье основной контингент
составляют дети со спастическим типом гемодинамики (54,5%) против
нормоциркуляторного типа (45,5%), причем спастический тип чаще
встречается у детей с симпатикотоническим типом ИВТ. У детей,
проживающих
в
среднегорье,
наряду
с
увеличением
частоты
нормоциркуляторного типа гемодинамики с увеличением возраста детей,
наблюдается увеличение частоты наиболее тяжелого - спастического типа
микроциркуляции (рис. 4).
16
67
43
20
15
7
2
5-7 ЛЕТ
8-11 ЛЕТ
НГТМ
12-15 ЛЕТ
СПГТМ
Рисунок 4 – Типы гемодинамики у детей основной группы, проживающих в
среднегорье в зависимости от возраста
То есть, у детей с вегетативными нарушениями, проживающих как в равнине,
так и в среднегорье выявлены нарушения микроциркуляции независимо от
типа
ИВТ,
однако
наиболее
выраженные
нарушения
показателей
микроциркуляции в условиях равнины наблюдаются при ваготоническом
типе ИВТ, а в условиях среднегорья – при симпатикотоническом типе ИВТ.
Исследование характеристик свободно-радикального окисления у детей с
различными типами ИВТ, проживающих в равнине выявило достоверное
повышение (ДК) у детей с ваготоническим типом ИВТ, который увеличился
от 0,41±0,01 ммоль/л в возрасте 5-7 лет до 0,51±0,02 ммоль/л в возрасте 1215 лет, что по сравнению с контрольной группой соответсвенно от 0,39±0,02
ммоль/л до 0,41±0,07 ммоль/л;p1<0,01. Уровень (МДА) также был у детей с
ваготоническим типом возрасте 12-15 лет, был ниже данного показателя
контрольной группы (0,71±0,03 ммоль/л против 0,75±0,01; p1<0,01), но выше,
чем при симпатическом (0,61±0,08 ммоль/л) и и смешанном типах ИВТ
(0,67±0,07 ммоль/л) р<0,05.
Показатели состояния антиоксидантной защиты показали, что АК имеет
тенденцию к снижению от 210,43±1,04 ммоль/л в возрасте 5-7 лет до
98,32±1,01 ммоль/л в возрасте 12-15 лет. В возрастной группе 12-15 лет у
17
детей с ваготоническим типом ИВТ уровень АК в 2,2 раза ниже по
сравнению с контрольной группой (98,32±1,01 ммоль/л против 213,26±1,6
моль/л; p1<0,001). При этом у детей с симпатикотоническим и смешанным
типами ИВТ данный показатель в указанном возрасте по сравнению с
контрольной группой был ниже соотвественно в 1,8 (114,09±2,02 ммоль/л
против 213,26±1,6 моль/л; p1<0,001) и в 1,9 раза (111,52±1,42 ммоль/л против
213,26±1,6 моль/л; p1<0,001). Наиболее низкие показатели активности ГП
наблюдались у детей с ваготоническим 0,05±0,02 ммоль/л и смешанном
0,05±0,02 ммоль/л типах ИВТ, по сравнению с симпатикотоническим типом
(0,08±0,01ммоль/л;р<0,05) и с контрольной группой (0,09±0,04; p1<0,001).
У детей, проживающих в среднегорье, наиболее выраженные нарушения
показателей
ПОЛ
симпатикотоническим
и
АОЗ
типом
наблюдались
ИВТ.
в
Показатели
группе
МДА
у
детей
с
детей
с
симпатикотоническим типом ИВТ в возрастной группе 12-15 лет были выше
по сравнению с данным показателем контрольной группы в 1,3 раза
(0,99±0,03 ммоль/л против 0,74±0,11; p1<0,001). При этом, данный показатель
был выше (0,99±0,03 ммоль/л) по сравнению с таковым при ваготоническом
(0,79±0,08ммоль/л; p1<0,001) и смешанном типе (0,82±0,07 ммоль/л;
p1<0,001). Показатель ДК у детей с симпатикотоническим типом ИВТ был
выше по сравнению с контрольной группой в 1,8 раза (0,75±0,02 ммоль/л
против 0,41±0,07;p1<0,01). Наиболее низкие показатели антиоксидантной
защиты у детей, проживающих в среднегорье,
также наблюдались при
симпатикотоническом типе ИВТ. Так, в возрасте 12-15 лет АК составил
174,32±1,01 ммоль/л, что в 1,2 раза ниже по сравнению с контрольной
группой
(217,26±1,06
ммоль/л);
p1<0,001.
Уровень
АК
у
детей
с
ваготоническим (191,09±2,02 ммоль/л) и смешанным (181,52±1,42 ммоль/л)
типами ИВТ был выше по сравнению с таковым при симпатикотоническом
типе ИВТ (174,32±1,01 ммоль/л); p1<0,001. Наиболее выраженные нарушения
АОС выявлены у детей с симпатикотоническим (0,05±0,02 ммоль/л) и
18
смешанном (0,05±0,02 ммоль/л) типах ИВТ, которые в 2,8 раза ниже данного
показателя в контрольной группе (0,14±0,04ммоль/л); p1<0,001.
Выявленная активация уровня ПОЛ у детей с СВД
может свиде-
тельствовать о нарушении равновесия между образованием радикалов,
перекисей липидов и о воздействии на них системы антиоксидантов.
Стрессорное воздействие выраженных функциональных нарушений может
быть причиной формирования окислительного стресса у детей, приводить к
снижению антиоксидантных механизмов защиты и усугублять нарушения со
стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
ВЫВОДЫ
1.
Синдром вегетативной дистонии встречается в 62,3% случаев среди
детей,
обратившихся
в
кардиоревматологическое
отделение.
Преобладающим типом синдрома вегетативной дистонии у детей,
проживающих в условиях равнины, является ваготонический, а в условиях
среднегорья – симпатикотонический тип.
2.
Гипервентиляционный синдром и кардиалгии встречаются как у
детей, проживающих в равнине (соответственно 43,6% и 34,5%), так и в
среднегорье (соответственно 38,3% и 33,1%), однако, в условиях равнины
данные состояния характерны для детей с ваготонией, а в условиях
среднегорья – для детей с симпатикотонией.
3.
Нарушения
бронхиальной
проходимости
и
низкие
показатели
физической работоспособности имеют место у детей с ваготоническим
типом дистонии, проживающих в условиях равнины и у детей с
симпатическим типом, проживающих в условиях среднегорья.
4.
У детей с вегетативными дисфункциями, проживающих в условиях
равнины наблюдаются
(37,6%) и
детей,
застойно-стазический (49,1%), гиперемический
нормоциркуляторный (13,3%) типы микроциркуляции, а у
проживающих
в
среднегорье
-
спастический
(54,5%)
и
нормоциркуляторный (45,5%) типы. При этом, нормоциркуляторный тип
19
гемодинамики не выявлен у детей с ваготоническим типом дистонии,
проживающих в равнине, и у детей с симпатикотоническим типом,
проживающих в среднегорье.
5.
Наиболее выраженные нарушения ПОЛ и АОЗ отмечаются у детей с
ваготоническим типом, проживающих в условиях равнины и с
симпатикотоническим типом, проживающих в среднегорных регионах.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1.
При диагностике синдрома вегетативной дистонии в детском возрасте,
необходимо
учитывать,
гипервентиляционный
что
синдром
у
детей,
и
проживающих
кардиалгии
в
равнине
встречаются
при
ваготоническом типом СВД, а у детей, проживающих в условиях в
среднегорья – при симпатикотоническом типе, что позволяет организовать
дифференцированный подход к коррекции и реабилитации.
2.
Влияния
нарушений
гемодинамики,
несмотря
на
отсутствие
клинических проявлений ГВС и кардиалгий в дошкольном возрасте у детей с
СВД, проживающих в среднегорье, требуют назначения препаратов,
улучшающих микроциркуляцию.
3.
У детей с вегетативными дисфункциями имеет место интенсификация
ПОЛ и снижение АОЗ, что требует назначения антиоксидантной терапии в
комплексной терапии данного контингента детей.
20
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Артыкова Т.К. Особенности дыхательных расстройств у детей с
вегетососудистой дистонией / Т.К. Артыкова, Н.Н. Курбанов // Современная
медицина в Таджикистане: проблемы, достижения и перспективы: тез. докл
годичной научно-практической конференции молодых ученых и студентов
ТГМУ им. Абуали ибни Сино
посвященной 90-летию профессора Я.А.
Рахимова – Душанбе, 2012. - С. 88
2. Артыкова Т.К. Особенности развития малых сердечных аномалий у
детей с вегетососудистой дистонией / Т.К. Артыкова, К.И. Исмаилов //
Теоретические и практические аспекты развития современной медицинской
науки: тез. докл. 60-й годичной научно-практической конференции с
международным участием ТГМУ им. Абуали ибни Сино, посвященной
профессору Ю.Б. Исхаки – Душанбе, 2012. - С. 189-190
3. Артыкова Т.К. Изучение гемодинамики артериального давления у детей
с вегетососудистой дистонией при выполнении клиноортостатической пробы
/Т.К. Артыкова, Х.Б. Хайдарова // Актуальные вопросы и проблемы
медицинской науки. тез. докл годичной научно-практической конференции
молодых ученых ТГМУ им. Абуали ибни Сино. – Душанбе, 2013. - С. 8
4. Артыкова Т.К. Обморочные состояния у детей /Т.К. Артыкова, Ш.Х.
Солиев, Б.М. Хайдаров// Актуальные вопросы и проблемы медицинской
науки. тез. докл годичной научно-практической конференции молодых
ученых ТГМУ им. Абу али ибни Сино. – Душанбе, 2013. - С. 8
5. Артыкова Т.К. Применение метода лазерной допплерфлоуметрии в
исследованиях особенностей микроциркуляции у детей с вегетативными
нарушениями / Т.К. Артыкова, К.И. Исмаилов // Вклад медицинской науки
в
практическое
здравоохранение:
сб.
тр
/61
научно-практической
конференции ТГМУ им. Абуали ибни Сино, – Душанбе – 2013 – С.151-152
6. Исмаилов К.И. Перинатальные поражения центральной нервной системы
как причина развития синдрома вегетативной дистонии / К.И. Исмаилов, Т.К.
21
Артыкова, // Современные подходы ведения акушерской, гинекологической
и неонатальной патологии: сб. тр. Молодых ученых и специалистов
Таджикский научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и
перинатологии, – Душанбе – 2013 – С.40-145
7. Исмаилов К.И. Изучение особенностей микроциркуляции у детей с
вегетативными нарушениями методом лазерной допплерфлоуметрии / Т.К.
Артыкова
//
Актуальные
вопросы
сердечно-сосудистой
хирургии
и
интервенционной кардиологии: тез. докл годичной научно-практической
конференции
республиканского
научного
центра
сердечно-сосудистой
хирургии с международным участием, – Душанбе, 2013. - С. 99
8.
Артыкова Т.К. Адаптационные возможности кардиореспираторной
системы у детей с вегетососудистой дистонией / Т.К. Артыкова, К.И.
Исмаилов // Вестник Авицены. – 2013. - С. 137-139
9.
Артыкова Т.К. Оценка физической работоспособности и реакции
сердечно-сосудистой системы у детей с вегетососудистой дистонией путем
проведения теста PWC 170 / Т.К. Артыкова, К.И. Исмаилов// Известия
Академии наук. – 2014. - №1 (185) - С. 137-139
10.
Артыкова Т.К. Роль антиоксидантной системы и перекисного
окисления липидов в развитии вегетососудистых нарушений у детей / Т.К.
Артыкова, К.И. Исмаилов // Научные дискуссии. Вопросы медицины,
Москва, – 2014. - № 5-6 (21) - С. 31-35.
11. Артыкова Т.К. Оценка гемодинамики у детей с вегетососудистой
дистонией/Т.К.
Артыкова,
К.И.
Исмаилов,
З.А.
Шодиева
//Здравоохранение Таджикистана. – 2015.-№1. – С.105-107.
12. Артыкова Т.К. Возрастные особенности показателей микроциркуляции
и оценка гемодинамики у детей с вегетососудистой дистонией / Т.К.
Артыкова, К.И. Исмаилов // Вестник педагогического университета
2015. -№ 2 (63-2) - С. 107-111.
22
–
13.
Артыкова Т.К. Перекисное окисление липидов и антиоксидантная
защита у детей с вегетососудистой дистонией / Т.К. Артыкова,
К.И.Исмаилов // Вестник Авиценны – 2015. -№ 3 - С. 117-119.
14. Щербакова
М.Ю.
Состояние
микроциркуляции
и
типы
гемодинамических нарушений у детей с синдромом вегетативной дистонии
/М.Ю. Щербакова, Т.К. Артыкова, К.И. Исмаилов // Вестник Авиценны –
2017. №3. С.358-363.
15. Щербакова М.Ю. Перекисное окисление липидов у детей с вегетативной
дисфункцией в различных климато-географических условиях / М.Ю.
Щербакова, Т.К. Артыкова // Доктор. Ру – 2018. №5 (149). С 42 – 46.
23
Список сокращений
АК - активность каталазы
АОС - антиоксидантная система
ГП - глутатионпероксидаза
ДК – диеновые коньюгаты
ЖЕЛ - жизненная емкость легких
ИВТ - исходный вегетативный тонус
ЛДФ - лазердопплерфлоуметрия
МДА - малоновый диальдегид
МПК - максимальное потребление кислорода
МЦ - микроциркуляция
НТ - нормотония
ПМ - показатель микроциркуляции
СВД - синдром вегетативной дистонии
ССС - сердечнососудистая система
ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиография
ПОЛ - перекисное окисление липидов
РРК - резерв капиллярного кровотока
24
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа