close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Система психопрофилактической работы в военных учебных заведениях

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
КРАСНОВ
Алексей Александрович
СИСТЕМА ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ В ВОЕННЫХ
УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЯХ
14.01.06 – психиатрия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Санкт-Петербург
2018
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы. Исследования последних лет свидетельствуют о
снижении
качества
психического
здоровья
молодежи,
в
том
числе
абитуриентов и учащихся военных образовательных учреждений (ВоУЗ)
Министерства обороны Российской Федерации (МО РФ) (Курасов Е.С., 2005;
Егоров А.Ю. и соавт, 2015; Шамрей В.К. и соавт., 2017). Отмечается, в
частности, что отчисления из военных учебных заведений в связи с
психическими заболеваниями достигает 14, 8% (Лобачев А.В., 2011). Общая
доля
отчислений
из
ВоУЗ
МО
РФ
по
причине
психических
и
психосоматических заболеваний, наряду с академической неуспеваемостью и
недисциплинированностью, связанными зачастую с нарушениями нервнопсихической адаптации, может составлять до 40% от общего числа
поступивших (Дерманова И.Б., 1991; Баурова Н.Н., 2010; Юсупов В.В., 2013). В
этой связи многие авторы
указывают на необходимость дальнейшей
оптимизации психопрофилактической работы в системе общего и военнопрофессионального образования (Дорофеев И.И., 2005; Ичитовкина А.М.,
Соловьев А.Г. и соавт., 2017), отмечая, при этом, особое значение ранней
диагностики психических расстройств и прогностической оценки психического
здоровья на основе более детального анализа преморбидного состояния
(Александровский Ю.А., 2014; Patton G.C., 2014). В Вооруженных силах РФ от
качества такой диагностики и прогноза, помимо прочего, зависит сохранение
военно-профессионального здоровья военных специалистов (Литвинцев С.В.,
1999; Днов К.В. и соавт., 2017).
Степень разработанности темы. Проблема психопрофилактических
мероприятий
различного
уровня
в
системе
военно-профессиональной
подготовки и военно-профессионального образования считается недостаточно
разработанной (Волкова М.Г., 2003; Алборов З.Ц., 2004; Дорофеев И.И., 2005;
Жовнерчук И.Ю., 2017 и соавт.). Отмечается, что наименее изученными
являются
психопрофилактические
специалистов
в
целях
аспекты
взаимодействия
превентивной
профильных
диагностики,
2
выявления предвестников психических и психосоматических расстройств, а
также дальнейшего прогноза психического здоровья (Лихтерман Л. Б. и соавт.,
1993, Лебедев М.А., Палатов С.Ю., 2013). Указывается, что расширение
диагностических границ за счет учета более тонких доманифестных изменений
в психическом состоянии учащихся способствует не только своевременному
выделению
«групп
риска»,
но
и
формированию
новых
методов
профилактической коррекции психического состояния (Larsen T.K. et al., 1998;
Cornblatt В., 2000; Гончаренко А.Ю., 2017). Подчеркивается, что решение
вышеуказанных
проблем
предполагает
создание
комплексной
системы
психопрофилактических мероприятий (Семенова Н.В., 2015) на основе
многомерной оценки психического здоровья учащихся ВоУЗ (Рустанович А.В.,
Фролов
Б.С.,
2001;
Юсупов
В.В,
2016),
включающей
определение
предвестников психических, а также психосоматических расстройств и
установление прогностических критериев качества их психического здоровья
(Коцюбинский А.П. и соавт., 2014).
Цель исследования. На основе изучения особенностей психического
здоровья учащихся, создать и апробировать систему психопрофилактической
работы в военных учебных заведениях.
Задачи исследования
1. Осуществить уровневую и психосоциальную оценку психического
здоровья различных категорий учащихся военных учебных заведений в рамках
модуля многомерного скрининга.
2. Исследовать структуру предболезненных нарушений у учащихся с
различным уровнем психического здоровья, а также феноменологическую и
функциональную
характеристики
доболезненного
расстройств
обследованных
лиц,
у
периода
сопоставить
их
психических
с
клинико-
психопатологическими особенностями манифеста психических расстройств.
3. Оценить структуру и особенности формирования психосоматических
нарушений у учащихся с различными формами психических расстройств,
3
определить диагностическую и прогностическую значимость модуля оценки
психосоматической коморбидности.
4. Разработать систему прогноза развития психических расстройств у
учащихся военных учебных заведений в форме модуля интегральной
прогностической оценки психического здоровья учащихся.
5. Определить особенности психопрофилактической работы в военных
учебных заведениях на различных этапах отбора кандидатов и обучения
учащихся.
6. Разработать многоосевую модульную систему психопрофилактической
работы в военных учебных заведений и определить ее эффективность.
Научная новизна исследования. Впервые выполнено обследование
учащихся
основных
многомерного
видов
военных
экспресс-скрининга
и
учебных
заведений
углубленного
с
позиций
обследования,
с
использованием нескольких многоосевых диагностических модулей. Выявлена
структура психической заболеваемости различных категорий учащихся ВоУЗ
(воспитанников довузовских военных учебных заведений, курсантов высших
военных учебных заведений, слушателей военных академий). Определены
клинико-феноменологические, уровневые и психосоциальные характеристики
психического здоровья для каждой категории учащихся военных учебных
заведений.
На
феноменологические
основе
ретроспективного
особенности
доболезненного
анализа
периода
определены
различных
психических расстройств у учащихся ВоУЗ, впервые дана дименсиональная
характеристика доболезненного периода психических расстройств различных
рубрик. Разработан способ системного прогноза психических расстройств
различного генеза в доболезненный период. Выявлены наиболее устойчивые
формы и основные варианты формирования психосоматических соотношений
при различных формах психических расстройств, дана их прогностическая
характеристика. Проведен анализ содержания психопрофилактической работы
в военных учебных заведениях МО РФ, выделены ее основные этапы,
обобщены
организационные
и
методологические
аспекты,
обоснованы
4
принципы превентивной оценки психического здоровья учащихся. На основе
анализа сил и средств медико-психологического обеспечения образовательных
учреждений МО РФ, а также полученных данных о доболезненном периоде
психических расстройств и полученных моделей доманифестного прогноза,
разработана многоосевая модульная система психопрофилактической работы в
военных образовательных учреждениях различного вида.
Теоретическая и практическая значимость работы. Полученные
сведения
о
феноменологических
и
психометрических
характеристиках
доболезненного периода позволят расширить рамки представлений о наиболее
ранних
предвестниках
психических
заболеваний,
а
также
уточнить
представления о течении различных форм психических расстройств у учащихся
ВоУЗ.
Полученные данные о вариантах формирования психосоматических
соотношений при различных психических расстройствах у учащихся ВоУЗ
позволяют
дополнить
существующие
представления
о
патогенезе
психосоматических нарушений.
Использование
разработанной
психопрофилактической
модели,
включающей оценку риска развития психического расстройства до его
манифеста,
позволит
усовершенствовать
систему
раннего
выявления
психических расстройств, снизить риск неэффективности отбора кандидатов,
поступающих в военные учебные заведения и, при этом, получить значимый
экономический эффект.
Методология и методы исследования. Методология исследования
включала выбор направления исследования, построение научной гипотезы,
формулирование цели и задач, определение методов исследования, разработку
его дизайна, сбор, обработку и обобщение полученного материала, на основе
которого
осуществлялась
разработка
модульной
системы
психопрофилактической работы в различных ВоУЗ.
На первом этапе исследования проводился анализ современной научной
литературы по выбранной теме, изучалось состояние психического здоровья
5
слушателей, курсантов и воспитанников различных ВоУЗ, проводилась
многоосевая диагностика психического здоровья учащихся, включавшая
уровневую,
психосоциальную
и психосоматическую
оценки; изучались
особенности доболезненного периода психических расстройств у учащихся с
использованием феноменологического, экспериментального психологического
и психофизиологического методов.
На втором этапе, на основе полученных сведений об особенностях
доболезненного периода психических заболеваний, осуществлялось построение
модели прогноза развития психических расстройств с использованием
математико-статистического анализа и моделирования (Statistica 12).
На третьем этапе создавалась модульная система психопрофилактической
работы в военных образовательных заведениях, оценивалась ее эффективность,
обосновывалась целесообразность практического использования; определялась
эффективность разработанной системы на различных этапах отбора кандидатов
в военные образовательные учреждения, мониторинга психического здоровья
учащихся;
разрабатывались
оптимальные
алгоритмы
взаимодействия
должностных лиц (подразделений), ответственных за сохранение психического
здоровья учащихся.
Положения, выносимые на защиту.
1. Психическое
здоровье
учащихся
военных
учебных
заведений
характеризуется широким уровневым распределением с охватом всех групп
психического здоровья, обнаруживает зависимость от возраста учащихся и
сопряженность с психосоциальной адаптацией. Нарушения доболезненного
уровня
в
группах
преимущественно
Нарушения
психически
здоровых
астеновегетативными
доболезненного
уровня,
и
учащихся
ограничиваются
аффективными
проявлениями.
предшествующие
психическим
расстройствам, обнаруживают устойчивые проявления в соматовегетативной,
аффективной, когнитивной, личностной и психосоциальной сферах, однако
встречаются
лишь
заболеваниями.
у части
учащихся
с
развившимися
психическими
6
2. Функциональные показатели когнитивной сферы и структуры личности
представляют собой надежные предикторы прогноза развития психических
расстройств в доболезненный период.
3. Соматическая
мультиморбидность
является
устойчивой
характеристикой, сопутствующей снижению качества психического здоровья,
что позволяет использовать ее как дополнительный показатель риска развития
психических
нарушений.
В
основе
структуры
такой
соматической
мультиморбидности у учащихся с психическими расстройствами лежит
сочетание соматических заболеваний пяти основных групп: психосоматозов,
сомато-вегетативных дисфункций, хронической инфекционной патологии или
частой
инфекционной
заболеваемости,
аллергической
патологии,
множественных проявлений дисплазии соединительной ткани.
4. Процесс
изменений
формирования
неоднороден.
психосоматической
мультиморбидных
Определяется
мультиморбидности
три
у
психосоматических
варианта
формирования
обследованных
учащихся
(дизонтогенетический, психоорганический и дезадаптационный), которые
имеют специфические факторы формирования и особую динамику, однако
определяют
сходный
спектр
соматической
патологии,
сопутствующей
психическим расстройствам.
5. Современная система психопрофилактической работы в военных
учебных заведениях
многомерного
должна
скрининга,
основываться
анализа
на
использовании
психосоматической
модулей
коморбидности,
углубленной многоосевой оценки состояния учащихся с определением
индивидуального
прогноза
развития
психического
расстройства
в
доболезненный период.
6. Содержание модулей, порядок и объем их использования должны
определяться этапом психопрофилактических мероприятий (предварительный
отбор кандидатов в военных комиссариатах, поступление в учебное заведение,
адаптация к военной службе, дальнейшее обучение), а также спецификой
учебного заведения (военные академии, военные учебные заведения высшего
7
профессионального образования, довузовские военные учебные заведения).
При этом многоосевой подход в системе психопрофилактической работы
позволяет улучшить взаимодействие различных подразделений и должностных
лиц, ответственных за проведение психопрофилактических мероприятий, без
изменений в организационно-штатной структуре.
Степень
достоверности
и
апробация
результатов.
Результаты
диссертационного исследования являются достоверными и обоснованными,
поскольку исследование проводилось на репрезентативных выборках с
использованием валидных методов исследования, соответствовавших цели и
задачам исследования, с корректным применением современных математикостатистических методов обработки данных. Организация и проведение
диссертационного исследования одобрены Комитетом по вопросам этики при
ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ
28.01.2014 г., протокол № 144.
Материалы представляемого исследования доложены и обсуждены на
съездах и научно-практических конференциях: XV Съезде психиатров России
(Москва, 2010), Научно-практической конференции «Социальные аспекты
психического здоровья» (Санкт-Петербург, 2006), Всероссийских научнопрактических конференциях «Актуальные вопросы клиники, диагностики и
лечения
больных в многопрофильном
Петербург,
2007,
2009,
лечебном
Всероссийской
2016),
учреждении»
(Санкт-
научно-практической
конференции «Актуальные проблемы военной психиатрии» (Санкт-Петербург,
2011),
Всероссийской
конференции
«Медико-социальные
приоритеты
сохранения психического здоровья населения России» (Петрозаводск, 2009),
Научно-практической конференции к 110-летию кафедры психиатрии и
наркологии
Санкт-Петербургского
государственного
медицинского
университета им. И.П. Павлова (Санкт-Петербург, 2010), Всероссийской
юбилейной
научно-практической
конференции
«Актуальные
проблемы
военной психиатрии» (Санкт-Петербург, 2011). Всероссийской юбилейной
научно-практической
конференции
«Трансляционная
медицина
–
8
инновационный путь развития современной психиатрии» (Самара, 2013),
Международной научно-практической конференции по военной медицине
«Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2013).
Диссертационная работа апробирована на межкафедральном совещании
кафедр
психиатрии,
общественного
здоровья
и
экономики
военного
здравоохранения, а также НИО медико-психологического сопровождения
научно-исследовательского центра Военно-медицинской академии им. С.М.
Кирова 07.11.2017 г., протокол № 21.
Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 40
печатных работ, из них 18 статей в журналах, рекомендованных Высшей
аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской
Федерации для опубликования основных результатов диссертаций на соискание
ученой степени доктора медицинских наук.
Внедрение
результатов
исследования.
Результаты
проведенного
исследования используются в научной, педагогической и лечебной работе
кафедры психиатрии, НИО медико-психологического сопровождения научноисследовательского центра Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова
(ВМедА),
практической
работе
медицинских
служб
и
комиссий
по
профессиональному отбору военных образовательных учреждений высшего
профессионального
образования,
а
также
в
довузовских
военных
общеобразовательных учреждениях МО РФ
По материалам исследования были выполнены и реализованы плановые
научно-исследовательские работы ВМедА: 03.07.02.0609/0199 (шифр «Прогноз2»),
03.12.08.0709/0196
(шифр
«Индикатор»),
03.11.01.1314/0033
(шифр
«Сома»), 03.10.05.1215/0022 (шифр «Глагол»). По результатам научноисследовательских работ опубликованы: руководство для врачей «Расстройства
психосоматического спектра: патогенез, диагностика, лечение»; методические
рекомендации: «Совершенствование системы психопрофилактической работы
в военно-учебных заведениях различной категории»; «Совершенствование
способов прогностической оценки психического здоровья курсантов высших
9
военно-учебных
заведений»;
«Психосоматические
расстройства
у
военнослужащих и лиц призывного возраста»; «Диагностика и лечение
расстройств психосоматического спектра у военнослужащих». По результатам
исследования выдан патент на изобретение № 2515397.
Личный вклад автора. Тема, план диссертации, дизайн исследования и
содержание разработаны совместно с научным консультантом на основании
многолетнего (2006 – 20014 гг.) когортного исследования. Автор лично
выполнил сбор материала, включая изучение архивных историй болезни. Из
общего числа обследованных учащихся и военнослужащих автором лично
обследовано 412 человек. Диссертант принимал непосредственное участие в
проведении
психопрофилактических
мероприятий
в
военных
учебных
заведениях основных видов (военные академии, военные учебные заведения
высшего профессионального образования, довузовские военные учебные
заведения), на всех этапах психопрофилактической работы (предварительный
отбор кандидатов в военных комиссариатах, работы приемных комиссий,
динамического наблюдения учащихся в период обучения).
Результаты многомерного, когортного обследования нашли отражение в
структуре работы и легли в основу положений, выносимых на защиту. В
совместных
исследованиях
по
излагаемой
теме
автору
принадлежит
формулирование общей цели и задач работы, а также анализ полученных
данных. Статистическая обработка результатов исследований также выполнена
лично диссертантом.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 343
страницах машинописного текста (из них 292 страницы аналитического текста),
содержит 64 таблицы, 34 рисунка и 12 клинических наблюдений; состоит из
введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка
литературы, включающего 480 источников (341 отечественных и 139
иностранных) и 5 приложений.
10
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования. Проанализировано состояние
здоровья 1052 человек: в том числе проведено углубленное обследование 412
человек, изучена медицинская и служебная документация у 640 человек. Все
обследованные были разделены на три группы: основную, контрольную
и
группу сравнения (табл.1).
Таблица 1 – Обследованные группы
№
1.
Обследованные группы
Абс.
%
286
27,2
253
24,1
11
1,05
22
2,1
455
43,4
239
22,7
100
9,5
Группа сравнения (всего)
3.1. Подростки с психическими расстройствами
116
311
79
11,0
29,5
7,5
3.2. Военнослужащие с психическими расстройствами
232
22,0
1052
100
Основная группа: психически больные (всего)
1.1. Курсанты ВВУЗов
1.2. Воспитанники ДВОУ
1.3. Слушатели ВА
2.
Контрольная группа: психически здоровые (всего)
2.1. Курсанты ВВУЗов
2.2. Воспитанники ДВОУ
2.3. Слушатели ВА
3.
Всего обследовано
В основную группу вошли три контингента учащихся с выявленными
психическими
расстройствами:
курсанты
военных
образовательных
учреждений высшего профессионального образования (ВВУЗ), воспитанники
довузовских военных общеобразовательных учреждений (ДВОУ) и слушатели
военных академий (ВА) МО РФ. В основной группе изучены различные
аспекты состояния здоровья учащихся, проходивших обучение с 1986 по
2012г.г. и госпитализированных в стационар с различными психическими
расстройствами (табл. 2).
11
Таблица 2 – Структура психической патологии у обследованных лиц
Курсанты ВВУЗ (ППР)1
n = 143
Шифр МКБ-10
%
Курсанты ВВУЗ (ЭПР)2
n = 107
Шифр МКБ-10
%
F 40
1,4
F41.2
2,1
F 43.20 – 43.25;
53,8
F44.2
2,1
F 45
1,4
F 48.0
4,9
F 60 - F 61
21,7
F 07.0 - F 07.2;
10,5
F 07.8
F 10
0,7
F 11
1,4
Воспитанники ДВОУ и подростки
n = 90
3
Z 00
11,1
F 90
47,8
F 06.7
12,2
F 70
13,3
F 07
2,2
F 90.2
3,3
F 90.1
1,1
F 84
2,2
F 20.6
6,5
F20
16,8
F 20.2
4,7
F 21.3
9,3
F21.4
4,7
F 21.8
18,7
F 21.1
2,8
F 23.1
21,5
F 23.2
2,8
F 25
10,3
F 31
1,9
Слушатели ВА и военнослужащие
n = 254
F 06.0, F 06.2 11,4
F06.6
F 07, F07.8
19,3
1
F20, F 21, F22, F 23,
F 25
30,3
F 40, F 41, F 42, F
43, F 44, F 45, F 48
39,0
ППР – пограничные психические расстройство; 2ЭПР – эндогенные психические
расстройства;
3
Z 00 – подростки с выраженными предболезненными психическими
расстройствами
Контрольную группу (КГ) составили учащиеся тех же ВоУЗ аналогичных
возрастных групп, с высокими показателями уровня психического здоровья. В
связи
с
выявлением
незначительного
числа
лиц
с
психическими
расстройствами среди слушателей ВА и воспитанников ДВОУ, в исследование,
для придания репрезентативности сравниваемым выборкам, была введена
группа сравнения, включавшая сопоставимых по возрастной категории и
условиям профессиональной деятельности военнослужащих с психическими
расстройствами и учащихся-подростков с выявленной психической патологией
в период прохождения приписки к военному комиссариату.
12
Для решения задач психопрофилактической работы в различных видах
ВоУЗ с использованием унифицированных методологических подходов был
применен модульный принцип использования методов обследования и
наблюдения. Сформированы три модуля, каждый из которых содержал
элементы многоосевой оценки психического здоровья по феноменологической,
уровневой,
функциональной,
соматической
и
психосоциальной
диагностическим осям.
Модуль многомерного скрининга (Гончаренко А.Ю., 2005) позволил
осуществить экспресс-оценку психического состояния учащихся ВоУЗ при
массовых психопрофилактических обследованиях. Он включал медицинский
критерий (заключение психиатра), уровневую оценку психического здоровья
методиками «НПА» и «Прогноз-2» с выделением 5 уровней (групп)
психического здоровья (Фролов Б.С., 1982), экспертный критерий (оценка
качества
военно-профессиональной
адаптации
методикой
«АДН»)
и
социометрический критерий (оценка психосоциальной адаптации тестом
«Социометрия»).
Модуль интегральной прогностической оценки психического здоровья,
включавший функциональную оценку когнитивной сферы (методика «КР–3–
85») и особенностей личностного функционирования (тест СМИЛ), позволил
сформировать индивидуальный прогноз качества психического здоровья на
основе объединения оценочных показателей.
Модуль оценки психосоматической коморбидности (соматоцентрической
оценки)
использовался
как
дополнительный
и
включал
анализ
конституционального соматотипа и структуры сопутствующих соматических
заболеваний
с
выделением
наиболее
часто
встречающихся
кластеров
соматической патологии, сопутствующей психическим расстройствам.
Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с
использованием статистических программ «Statistica 12.0 for Windows».
13
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ результатов многомерного скрининга психического здоровья
учащихся ВоУЗ позволил выявить преобладание здоровых и практически
здоровых (I и II группы психического здоровья) учащихся в ВВУЗ и в ВА
(87,5% – среди курсантов и 89,7 % – среди слушателей). У воспитанников
ДВОУ отмечено снижение доли здоровых и практически здоровых лиц (56,0%),
с большей долей лиц с неблагоприятными прогностическими признаками (III
группа психического здоровья) – 44,0% (р<0,01).
Исследование структуры единичных предболезненных психических
нарушений показало, что у психически здоровых учащихся во всех группах
психического здоровья, всех категорий обследованных спектр единичных
доболезненных
проявлений
характеризовался
преобладанием
сомато-
вегетативных и эмоциональных нарушений. В зависимости от группы
психического здоровья данные признаки встречались у 1,4% – 11,1% курсантов
ВВУЗ, 3,3% – 18,2% воспитанников ДВОУ; 4,9% – 25,0% слушателей ВА. При
этом у слушателей ВА и воспитанников ДВОУ признаки астении и
соматовегетативных нарушений встречались значимо чаще (р = 0,015), чем у
курсантов
ВВУЗ.
Отмечено,
что
дебют
психических
расстройств
у
значительной части учащихся сопровождался (либо предварялся) нарушениями
военно-профессиональной и психосоциальной адаптации (у 67,2% курсантов;
72,7% воспитанников ДВОУ, 40, 9 % слушателей ВА).
Соматоцентрическая оценка показала, что у 66,4% курсантов ВВУЗ с
психическими
расстройствами
выявлена
сопутствующая
соматическая
патология (ССП), что было значимо выше (χ2= 21,47, р < 0,01) показателя КГ
(45,6%).
У
воспитанников
ДВОУ
с
выявленными
психическими
расстройствами и подростков группы сравнения ССП была выявлена у 83,8%
учащихся, что также было существенно выше показателей КГ (43,6 %)
(χ2=31,19; р < 0.0001). В объединенной группе психически больных слушателей
ВА и военнослужащих группы сравнения ССП отмечалась у 59,8 %
14
обследованных, статистически значимо превышая показатели КГ (40,5 %)
(χ2=11,96; р = 0,0005).
Структура ССП в группах психически больных обследованных, в отличие
от КГ, характеризовалась мультиморбидностью (два и более сопутствующих
заболевания). Доля таких случаев у курсантов с эндогенными психическими
расстройствами (ЭПР) составила 42,1%, у курсантов с пограничными
психическими расстройствами (ППР) – 33,6 %, всего – 37,2%. Показатели в КГ
были существенно ниже – 9,6 % (χ2 = 49,2, р<0,001 – в сравнении с группой
ЭПР; χ2= 33,9, р<0,001 – в сравнении с группой ППР). Среди подростков с
психическими расстройствами лица с соматической мультиморбидностью
составили 38,7 %. В группе психически здоровых подростков число случаев
соматической мультиморбидности была существенно ниже – 12,7 % (χ2 = 17,35;
р < 0,001). У слушателей ВА и военнослужащих группы сравнения с ППР
состояния мультиморбидности были выявлены в 54,5% наблюдений, в группе
учащихся и военнослужащих с ЭПР – в 37,6% наблюдений, что статистически
значимо превышало аналогичный показатель в КГ (χ2 = 23,6; р < 0,001 и
χ2=4,04; р = 0,044 соответственно). Общее число военнослужащих с
мультиморбидными состояниями в данной группе составило 83 человека
(32,7%) (χ2 = 4,04; р = 0,044 – при сравнении с КГ).
У курсантов с выявленными психическими расстройствами в общей
сложности в 44,0% случаев мультиморбидность соматических заболеваний
определялась различными сочетаниями: аллергической патологии, хронической
инфекционной патологии или частой инфекционной заболеваемости в
различные периоды онтогенеза, множественными признаками дисплазии
соединительной ткани, сомато-вегетативными дисфункциями, заболеваниями
внутренних
органов,
относимыми
к
категории
психосоматозов.
У
воспитанников ДВОУ и подростков с психическими расстройствами сочетания
заболеваний
соматической
перечисленных
групп
мультиморбидности.
военнослужащих и слушателей ВА
лежали
В
в
группе
основе
69,0%
психически
случаев
больных
сочетание данных групп заболеваний
15
лежали в основе 52,9 % случаев мультиморбидности.
Анализ психосоматической коморбидности и мультиморбидности у
учащихся ВВУЗ, ДВОУ, ВА, а также групп сравнения показал, что
формирование взаимосвязи психической и соматической патологии не всегда
определялось
традиционно
психотравмирующих
предполагаемыми
переживаний.
В
процессами
результате
соматизации
исследования
были
установлены факторы, определяющие различные варианты формирования
нарушений в психической и соматической сферах у учащихся. Так, при
наиболее ранних дебютах сочетанной психической и соматической патологии
(учащиеся подросткового возраста) существенную роль играла степень
выраженности фактора дисплазии соединительной ткани (ДСТ) как одного из
проявлений дизонтогенеза. При распределении степени тяжести данного
фактора на трех уровнях (легкая, средняя, выраженная степень дисплазии)
удалось выявить статистически значимое его влияние на такие параметры, как
частота психосоматозов (F = 5,172; р = 0,0081), инфекционно-аллергических
заболеваний (F = 7,917; р = 0,0008) (рис. 1), психических и поведенческих
расстройств (F = 7,032; р = 0,0016) (рис. 2). Таким образом, с возрастанием
количества отдельных признаков и общей тяжести дисплазии соединительной
ткани возрастал риск формирования нарушений как в телесной, так и в
психической сферах. Отмечено также, что при выраженных и множественных
проявлениях ДСТ сопутствующая соматическая патология приобретала
мультиморбидный характер. При этом отмечался ранний дебют соматических
расстройств (в 41,2% случаев дебют пришелся на 5–7 летний возраст) в
сочетании с ранними проявлениями нервно-психической неустойчивости.
У военнослужащих среднего возраста (включая слушателей ВА) с
соматической патологией, сочетанной с ППР, в 51,8 % наблюдений
установлено
отчетливое
значение
психотравмирующих
факторов,
отмечавшихся в период формирования как психических расстройств, так и
соматических нарушений (χ2 = 32,5; р < 0,001).
16
Рисунок 1 – Отношение случаев соматических заболеваний к числу
обследуемых в группах подростков с различной степенью выраженности ДСТ.
Рисунок 2 –– Отношение случаев психических расстройств к числу
обследуемых в группах подростков с различной степенью выраженности ДСТ.
У данной категории учащихся и военнослужащих помимо вегетативных
расстройств отмечено статистически значимое увеличение доли заболеваний,
сопряженных с метаболическим синдромом (р < 0,01). Так, установлена
17
высокая степень сопряженности таких заболеваний, как гипертоническая
болезнь, алиментарно-конституциональное ожирение, хронический панкреатит,
гепатоз (χ2 = 30,1987; р = 0,0004). Выявлено увеличение частот этих
заболеваний в сравнении с КГ (для гипертонической болезни – χ2 = 4,2; р =
0,04; для хронического панкреатита – χ2 = 27,74; р = 0,0001; для ГЭРБ – χ2 =
11,01; р = 0,0009; для ДЖВП – χ2 = 10,71; р = 0.001).
У учащихся и военнослужащих с органическим поражением головного
мозга травматического генеза сопутствующие соматические заболевания
выявлены в 69,3 % наблюдений, что статистически значимо превышало
показатель КГ (χ2 = 15,15; р = 0,0001) (рис. 3).
Рисунок 3 – Уровень заболеваемости психосоматозами и вегетативными
расстройствами у военнослужащих с ТБГМ.
Сравнение уровня соматической заболеваемости до и после ЧМТ
позволило выявить статистически значимый (χ2 = 47,4; р < 0,01) рост
соматической заболеваемости после механического повреждения ЦНС, пик
которого приходился на период отдаленных последствий ЧМТ (в среднем через
2,5 ± 0,2 года после травмы – рис. 4).
18
Рисунок 4 – Уровень психосоматозов и соматовегетативных расстройств в
общей струкутре соматической патологии до и после черепно-мозговой травмы
Анализ коморбидной и мультиморбидной соматической патологии
показал
преобладание
у
военнослужащих с
травматической болезнью
головного мозга (ТБГМ) заболеваний из группы психосоматозов, аллергозов и
вегетативных дисфункций (62,3 % от всех выявленных сопутствующих
соматических заболеваний в данной выборке). Показано, в частности,
статистически значимое увеличение уровня психосоматозов (ГБ, хронического
гастродуоденита, ЯБ 12ПК, БА, сахарного диабета 2 типа, дисплазии
щитовидной железы, атопического дерматита – 33,3%; р = 0,027; χ2 = 4,85) и
соматовегетативных расстройств (НЦД, ФРЖ, ДЖВП, СРК, ГЭРБ, дискинезии
мочевого пузыря) – 34,6 %; р = 0,0025; χ2=9,15). Процесс формирования
соматической патологии у военнослужащих с ТБГМ протекал на фоне
психических нарушений отдаленного периода ЧМТ, включавших стойкую
эмоциональную
и
вегетативную
лабильность
(73,9
%
наблюдений),
дисфорический характер эмоциональных реакций (65,2%), ригидность процесса
психического возбуждения (46,4 %), проявления стойкой тревоги (24,6 %),
19
ипохондрическую фиксацию на соматическом состоянии (14,5%).
Каждый из
выделенных вариантов
формирования
ССП,
помимо
специфических факторов способствовавших ее развитию, имел особую
динамику и онтогенетические интервалы дебюта соматических заболеваний.
Однако все выделенные варианты имели сходный спектр соматической
патологии, который включал вегетативные дисфункции внутренних органов, а
также заболевания, относимые к категории психосоматозов, инфекционноаллергическую патологию.
Феноменологическая
оценка
доболезненного
периода
психических
расстройств показала, что, в отличие от учащихся с высоким уровнем
психического здоровья (где единичные изменения доболезненного уровня
ограничивались аффективными и вегетативными нарушениями), проявления
предболезненных
нарушений
(«предвестников»)
при
психических
расстройствах имели системный характер, проявляясь на конституциональносоматическом уровне, функционировании отдельных психических сфер, а
также
личностном,
Предболезненные
поведенческом
проявления
и
психосоциальном
конституционально-соматического
уровнях.
уровня
включали отмеченные выше мультиморбидные сочетания множественности
признаков
ДСТ,
инфекционно-аллергической
патологии,
вегетативных
дисфункций, психосоматозов. Нарушения в различных психических сферах
проявлялись,
в
основном,
в
форме
боязливости,
парадоксальности
эмоциональных реакций (21,5 % – при ЭПР; 9,8 % – при ППР),
немотивированных перепадов настроения (1,4 % – при ППР), эмоциональной
лабильности и возбудимости (4,7 % – при ЭПР; 6,3 % – при ППР); угловатости
движений (2,8 % – при ЭПР; 0,7 % – при ППР), навязчивых действий (1,9 % –
при ЭПР), заикания (1,4 % – при ППР); склонности к формированию
навязчивых идей и транзиторной метафизической интоксикации (7,5 % – при
ЭПР и 2,1 % – при ППР). Личностные и поведенческие особенности, как
правило, проявлялись в форме явных акцентуаций характера (3,7 % – при ЭПР;
11,9 % – при ППР), асоциального (10,3% – при ЭПР; 9,1 % – при ППР) или
20
аддиктивного (2,8 % – при ЭПР; 1,4% – при ППР) поведения.
Функциональная оценка показала, что профиль личности в доболезненный
период ЭПР по данным теста СМИЛ (MMPI) имел тенденцию к увеличению
показателей по 10 шкалам (L, F, Hs, D, Pd, Mf, Pa, Pt. Sc, Si) в сравнении с КГ
(р≤0,05 по Т-критерию Хотеллинга). Кроме того, были выявлены различия
показателей по отдельным шкалам: D (депрессия) (t = 3,397; р = 0,0008), Pd
(импульсивность) (t = 2,315; р = 0,02), Pa (паранойяльность) (t = 2,825; р =
0,005), Pt (психастения) (t = 2,368; р = 0,01) Sc (шизоидность) (t = 3,99; р =
0,00009), Si (социальная интроверсия) (t = 2,18; р = 0,02). Установлена
статистически значимая корреляция между предболезненными показателями
шкалы Sc (шизоидности) и такими шкалами, как D (депрессия) (r = 0,48); Pd
(импульсивность) (r = 0, 55), Pa (паранойяльность) (r = 0,54); Pt (психастения)
(r=0,7) показателей СМИЛ для ЭПР. Различия усредненного профиля СМИЛ
имели определенную динамику в различные промежутки доболезненного
периода (рис. 5), что отражалось в отклонениях от показателей КГ сразу по
нескольким шкалам (D, HY, Pd, Mf, Pt, Sc). Несмотря на то, что различия по
каждой из шкал оказались незначительными, оценка Т-критерием Хотеллинга
выявила статистически значимое различие всей совокупности значений шкал в
сравниваемых группах (р≤0,05). При этом выявленные различия оказались
довольно стойкими, подтверждаясь показателями, зарегистрированными в
различные периоды до манифеста ЭПР. Кроме того, за 1 год до манифеста ЭПР
отмечалось изолированное статистически значимое (р ≤ 0,05), в сравнении с
КГ, повышение значений по шкале Sc (шизоидности).
Профиль основных шкал СМИЛ учащихся с ППР в доболезненный период
обнаруживал статистически значимые повышения средних показателей по
следующим шкалам: D (депрессия) (t = 2,157; р = 0,03), Pd (импульсивность)
(t=2,681; р = 0,007), Mf (мужественность-женственность) (t = 3,028; р = 0,002),
Pa (паранойяльность) (t = 2,604; р = 0,009). Также были выявлены
статистически значимые корреляционные связи показателей шкалы Hs
(ипохондрия) с показателями шкал Hy (истерия) (r = 0,53) Sc (шизоидность)
21
(r=0,54); Pd (психопатия) (r = 0,54), Pt (психастения) (r = 0,59); показателей
шкалы Pd (психопатия) с показателями шкал Pa (паранойяльность) (r = 0,52); Pt
(психастения) (r = 0,44), Sc (шизоидность) (r = 0,49); а также показателей шкалы
Pa (паранойяльность) с показателями шкал Sc (шизоидность) (r = 0,63), Pt
(психастения) (r = 0,59).
Рисунок 5 – Динамика показателей шкал СМИЛ в доманифестный и
манифестный периоды эндогенных психических расстройств.
Динамика личностного профиля в различные промежутки доболезненного
периода при ППР, заключалась в нарастании, по мере приближения к
манифесту, нескольких пиков, в первую очередь по шкалам Mf, Pd, Pt (р ≤ 0,05
по Т-критерию Хотеллинга) (рис. 6).
Анализ результатов функциональной оценки когнитивной сферы учащихся
в доболезненный период как ППР, так и ЭПР показал тенденции к снижению
отдельных когнитивных показателей. У учащихся с ППР было выявлено
снижение показателей эффективности выполнения тестов на сложные аналогии
(t = 2,8; p = 0,0057) и образное мышление (t = 2,05; p = 0,041), а также
22
эффективности и надежности выполнения всей батареи тестов (t = 2,51; p =
0,012) и (t = 3,31; p = 0,001), соответственно. Кроме того, выявлено
статистически значимое увеличение частоты встречаемости когнитивного
стиля «Е» – «ригидный» (χ2 = 6,13; р = 0,0133). При этом исходное снижение
показателей когнитивных функций у лиц с ППР отражалось на дальнейшей
клинической картине расстройств адаптации, как правило, принимавших
формы грубого диссоциативного реагирования на стресс.
полгода до
манифеста
Рисунок 6 – Динамика показателей шкал СМИЛ в доманифестный и
манифестный периоды пограничных психических расстройств.
В доболезненный период ЭПР были выявлены более значимые и
разнообразные различия когнитивного функционирования. В частности,
установлено снижение таких показателей, как эффективность выполнения теста
на сложные аналогии (t = 3,18; p = 0,0118); продуктивность выполнения теста
на зрительную память (t = 2,09; p = 0,038); эффективность выполнения теста на
установления закономерностей (t = 3,18; p = 0,0018); коэффициента
когнитивной
активности
при
выполнении
теста
на
установления
23
закономерностей (t = 2,24; p = 0,026); эффективность интегральной оценки
выполнения всего теста (t = 3,18; p = 0,0018). Оценка когнитивных стилей
показала достоверно большую долю когнитивных стилей Е – «ригидный»
(χ2=18,59; р = 0,0004), D – «псевдопродуктивный» (χ2 = 19,3; р = 0,0005) в
доболезненный период среди учащихся с ЭПР.
В числе неблагоприятных изменений в психосоциальной адаптации в
доболезненный период были отмечены неспособность к гармоничным
межличностным отношениям и частые конфликты со сверстниками и
взрослыми (10,3 % – при ЭПР; 9,1 % – при ППР), склонность к необычным
поступкам (2,8 % – при ЭПР). Среди психосоциальных нарушений отмечались
случаи дерзкого, грубого общения с учителями, болезненное реагирование на
шутки и замечания, попытки отгородиться от школьного коллектива,
конфликты с одноклассниками, драки и, в целом, признаки «социального
дрейфа».
Таким образом, обобщенный анализ показателей доболезненного периода
психических
расстройств
у
учащихся
предвестниками их развития являлись не
показал,
что
отдельные
достоверными
неблагоприятные
изменения на том или ином уровне функционирования обследованных лиц, но
комплексный
характер
предболезненных
признаков,
охватывающий
большинство уровней био-психо-социального функционирования. В общей
сложности доболезненный период 58,8 % больных ЭПР и 55,2 % больных с
ППР характеризовался сложными системными изменениями на соматическом,
аффективном, когнитивном, личностном и психосоциальном уровнях. Эти
изменения определялись в результате обследований с позиций большинства
применявшихся диагностических осей (феноменологической, соматической и
функциональной). Кроме того, данный анализ показал неоднородность
обследованных групп по критерию наличия или отсутствия предболезненных
нарушений. По данным проведенного обследования у 41,2% учащихся с ЭПР и
44,8 % учащихся с ППР не удалось выявить какие-либо предболезненные
нарушения.
24
На заключительном этапе исследования был осуществлен анализ
экспериментального
использования
психопрофилактической
работы
в
модульной
различных
ВоУЗ.
модели
Исследование
разрабатываемой модели осуществлялось в рамках уже существующих этапов
психопрофилактических
мероприятий:
прохождения
военно-врачебной
комиссии (ВВК) в военном комиссариате (ВК) по месту приписки; поступления
в ВоУЗ; военно-профессиональной адаптации; дальнейшего мониторинга
состояния здоровья учащихся. В основу модели психопрофилактической
работы на каждом из выделенных этапов был положен многоосевой подход.
На этапе предварительного отбора абитуриентов в ВК использовался
модуль
многомерного
скрининга,
в
котором
были
диагностические оси оценки их состояния здоровья:
выделены
четыре
феноменологическая
(клинико-психопатологическая), уровневая, соматическая и психосоциальная.
Проведен анализ сил и средств в рамках каждой из них, изучены результаты
организационно-диагностической
работы
(рис.
7).
Для
повышения
эффективности клинической оценки психического состояния, осуществляемой
врачом-психиатром ВВК, был разработан полуструктурированный алгоритм
осмотра, позволяющий оптимизировать методику массового обследования
абитуриентов. Проведена оценка результатов тестирования абитуриентов на
наличие
наркотических
средств
и
биологических средах.
В
определения
нервно-психической
уровня
рамках
психотропных
уровневой
веществ
оценки
(НСПВ)
решалась
устойчивости
в
задача
(НПУ),
с
использованием методики «Прогноз-2» (помощником военного комиссара по
профотбору). Сопоставление двух осей позволило на этапе предварительного
отбора выявить совокупность предикторов, имеющих значение для оценки
повышенного риска
формирования
психических расстройств.
В числе
выявленных неблагоприятных предикторов были отмечены: ЧМТ в анамнезе
(2,4%); частая инфекционная заболеваемость в анамнезе (3,6%), детские страхи
(1,2%).
25
Рисунок 7 – Система предварительной многоосевой диагностики качества
психического здоровья абитуриентов на этапе первичного обследования в ВК
При
изучении
особенностей
психосоциальной
адаптации
анализировались характеризующие абитуриента документы с места прежней
учебы или работы, справки из органов внутренних дел, домоуправлений,
сведения
об
успеваемости.
Среди
наиболее
часто
встречаемых
неблагоприятных показателей отмечались: низкий уровень успеваемости
(50,0%), малая внешкольная активность (37,5 %), включавшая однообразие
домашней жизни, преобладание праздности в режиме дня, отсутствие
устойчивых целей и устремлений. Данного рода признаки отмечались во всех
группах психического здоровья, но преобладали в III группе. Общая
совокупность лиц с прогностически неблагоприятными признаками социальной
26
дезадаптации в III группе психического здоровья составила 9,8%.
Исследование психопрофилактической работы на этапе поступления
кандидатов в ВВУЗ, позволило выделить следующие основные ее направления:
детальное исследование личных дел абитуриентов до прибытия кандидатов в
лагерный сбор; тестирование абитуриентов на предмет употребления НСПВ в
первые сутки их пребывания в лагерном сборе; проведение военно-врачебной
экспертизы; оценка наблюдений за личным составом со стороны командиров
рот лагерного сбора; проведение профессионально-психологического отбора;
совместное подведение итогов психопрофилактической работы и мероприятий
профессионально-психологического отбора; подготовка предложений для
работы мандатной комиссии. Разработанный для этапа поступления кандидатов
в ВВУЗ алгоритм предусматривал обязательность тесного взаимодействия
командиров
рот
лагерного
сбора,
специалистов
военно-врачебной
подкомиссии, подкомиссии по профессиональному психологическому отбору и
подкомиссии по выявлению фактов употребления НСПВ. Кроме того, при
осуществлении
полученные
диагностических
подкомиссией
мероприятий
по
оценке
использовались
уровня
сведения
общеобразовательной
подготовленности.
На
данном
осуществлялась
этапе
по
функциональной,
многоосевая
оценка
феноменологической
соматической
и
здоровья
абитуриентов
(клинико-психопатологической),
психосоциальной
осям.
Показатели
функциональной диагностической оси (функциональная оценка когнитивной и
эмоциональной сфер, а также личностных особенностей) были использованы
для
создания
модуля
прогноза
развития
психических
расстройств
в
доболезненный период. Для разработки данного модуля были изучены
архивные данные профессионально-психологического отбора (тестирования
методиками СМИЛ и КР–3–85) абитуриентов, заболевших в дальнейшем
психическими расстройствами. Для сравнения использовались архивные
данные психически здоровых течение всего последующего периода обучения
курсантов. В качестве методологической основы прогностической модели был
27
использован
логистический
регрессионный
анализ
с
вычислением
коэффициентов методом Хука-Дживиса. В результате эмпирического подбора,
была составлена комбинация предикторов, обеспечивающая максимальную
прогностическую надежность модели. Обобщенное уравнение представлено
следующим образом:
Y = exp (7 + 0,115 AnE + 0,04 ZpE + 0,03 OmE + 0,06 VpE + 0,09 YzE –
0,02 К – 0,06 L – 0.006 D – 0,04 Pd – 0,05 Mf– 0,05 Pa) / {1 + exp (7 + 0,115 AnE
+ 0,04 ZpE + 0,03 OmE + 0,06 VpE + 0,09 YzE – 0,02 К – 0,06 L – 0.006 D – 0,04
Pd – 0,05 Mf– 0,05 Pa)},
где: Y – коэффициент риска; AnE, ZpE, OmE, VpE, YzE: – эффективность выполнения
субтестов методики КР-3-85 соответственно на оценку сложных аналогий, зрительной
памяти, образного мышления, вербальной памяти, выявление закономерностей; К –
коэффицент скорости обработки информации; L – «ложь», D – «пессимистичность»
(депрессия), Pd – «импульсивность» (психопатия), Mf – «женственность/мужественность»,
Pa – «ригидность» (паранойяльность) – показатели шкал методики СМИЛ (MMPI).
Надежность полученной прогностической модели составила 83,0 %, доля
правильно
классифицируемых
экспертных
заключений
для
категории
«благоприятный прогноз психического здоровья» – 97,0 %, доля правильно
классифицируемых экспертных заключений для категории «есть риск развития
психического расстройства» – 35,0 %; доля ошибочных заключений – 17,0%.
Доля точных прогностических заключений была наибольшей у учащихся,
госпитализированных в течение первого года после поступления в ВоУЗ
(51,7%). В последующие годы отмечался спад точности прогноза до некой
постоянной величины (в пределах 10%). При этом отмечена устойчивая доля
ошибочных заключений (22,4 – 24,6 %), не зависящая от временного интервала
между временем прогноза и периодом наступления дебюта заболевания, что
может указывать на существование доли лиц, не имевших в доболезненный
период функциональных изменений, которые можно выявить использованными
в исследовании методами.
Клиническая
оценка
дебютов
ЭПР
показала,
что
правильное
прогностическое заключение было наиболее точным в случаях непрерывного
28
типа течения, отмечена относительно низкая предикторная способность в
отношении
кататонической
шизофрении,
параноидной
шизофрении
с
приступообразным типом течения, а также шизоаффективного расстройства и
острых преходящих психотических расстройств. Клиническая оценка дебютов
ППР не выявила различий в отношении прогноза расстройств личности и
невротических расстройств.
прогностическое
Кроме того,
заключение
значимо
установлено,
чаще
что правильное
определялось
моделью
в
отношении лиц, в анамнезе которых отмечались факты наследственной
отягощенности, нарушения
перинатального и постнатального развития,
гипертермические судороги, высокий уровень инфекционной заболеваемости,
проявления детских страхов, возбудимости, трудности в адаптации к
дошкольным учреждениям, конфликты в школе, проявления обсессий,
перепадов настроения,
вычурных поступков,
малопонятных увлечений,
склонность к бесплодному философствованию и др.: 34,4 % – при ЭПР
(χ2=5,55; р = 0,0185); 56,9 % – при ППР (χ2 = 17,96; р< 0,001).
На основе
установленных особенностей соматического состояния
учащихся с психическими заболеваниями, выделения основных кластеров
соматических заболеваний и структурных нарушений, наиболее часто
ассоциирующихся
с
психическими
расстройствами,
были
составлены
эмпирические шкалы риска снижения НПУ для лиц молодого возраста и
подростков. В основу составления шкал был положен опыт обследования 489
учащихся с различным уровнем психического и соматического здоровья, что
позволило использовать данные шкалы как дополнительный инструмент
прогноза снижения НПУ учащихся в рамках многоосевой оценки.
Таким образом, в основе оценки состояния психического здоровья
абитуриентов на этапе поступления в военные образовательные учреждения
может быть использована модель, объединяющая (на основе многоосевого
подхода)
взаимодействие
ответственных
за
различных
структур
психопрофилактическую
и
работу:
должностных
подкомиссия
лиц,
по
профессиональному отбору, ВВК, командование учебных подразделений,
29
мандатная комиссия. При этом в основу оценки психического здоровья были
положены
результаты
работы
данных
специалистов
и
структур,
представленные в форме следующих экспертных заключений: результатов
тестирования на предмет употребления НСПВ; диагностических заключений о
состоянии
психического
здоровья
абитуриентов
(заключений
врачей-
психиатров); прогностических заключений в отношении риска развития
психических расстройств в будущем (совместных заключений врачейспециалистов ВВК и представителей подкомиссии по профессиональнопсихологическому отбору).
Предлагаемая модель (рис. 8) позволила оптимизировать существующую
систему психопрофилактики, расширить ее диагностические и прогностические
возможности (за счет учета наиболее ранних доболезненных предвестников
психических расстройств), тем самым существенно повысив ее эффективность.
Модель не потребовала создания дополнительных административных структур
или привлечения дополнительных финансовых средств, и вместе с тем,
согласно полученным результатам, повысила ее эффективность на 35,0 %.
При отборе кандидатов для поступления в ДВОУ был впервые апробирован
метод многомерного скрининга в группе учащихся 5 – 6 классов. Апробация
позволила распределить воспитанников по группам психического здоровья и
выделить группу риска снижения НПУ, включавшую 3,3 % воспитанников.
На этапе обучения в военных учебных заведениях особое внимание было
уделено периоду адаптации к военной службе (первые 6 месяцев обучения). В
этот период обучающиеся военных учебных заведений различных видов были
обследованы методом многомерного скрининга. Обследование позволило
распределить обучающихся по группам психического здоровья, обоснованно
спланировать контрольные осмотры врачом-психиатром, выделить группу
нуждающихся в ДДН (6,0 % воспитанников ДВОУ, 11,7 % курсантов ВВУЗов,
1,7 % слушателей ВА), определить необходимость повторных обследований с
использованием модуля интегральной прогностической оценки психического
30
здоровья
учащихся,
а
также
составить
план
дальнейших
психопрофилактических мероприятий.
Рисунок 8 – Система многоосевой диагностики и прогноза психического
здоровья абитуриентов на этапе поступления в ВВУЗ
В процессе апробации разрабатываемой модели психопрофилактических
мероприятий (на этапе обучения в ВоУЗ) были более четко дифференцированы
(в рамках многоосевого подхода), с учетом «зон ответственности», силы и
средства
медицинской
службы,
командования
подразделений
и
групп
профессионально-психологического отбора. При этом каждое должностное
лицо
(подразделение),
в
зависимости
от
выполняемой
задачи,
несло
персональную степень ответственности за выполнение соответствующих
психопрофилактических мероприятий.
31
Сравнительная
оценка
эффективности
данной
работы
с
«традиционными» психопрофилактическими мероприятиями показала, что
предлагаемая система имеет целый ряд преимуществ. Так, в частности, удалось
повысить выявляемость неблагоприятных предболезненных психических
нарушений на 5,0 %, составить более точные характеристики «групп риска»
(включающих лиц, нуждающихся в ДДН), а также на 11,6 % повысить
эффективность диагностики психических расстройств на доболезненном этапе.
Приблизительный экономический эффект от внедрения разработанной системы
(рассчитанный за 20 лет, на примере гарнизона г. Санкт-Петербурга) может
составить не менее двадцати трех миллионов шестисот тысяч рублей (по
текущему курсу).
При этом внедрение такой системы не требует
дополнительных бюджетных затрат и изменений штатной структуры ВоУЗ.
В заключении, следует отметить, что проведенное исследование,
охватывающее анализ психического и соматического здоровья учащихся за
более
чем
двадцатилетний
период,
а
также
особенностей
психопрофилактической работы в ВоУЗ различных видов на основных этапах
отбора и обучения воспитанников, курсантов и слушателей, показало
эффективность
использования
в
существующей
системе
психопрофилактической работы многоосевого подхода, сочетающего модули
многомерного скрининга, интегральной прогностической оценки психического
здоровья и оценки психосоматического состояния. Предлагаемая модульная
модель организации психопрофилактических мероприятий в военных учебных
заведениях
способствует
более
рациональному
распределению
функциональных обязанностей между должностными лицами, отвечающими за
психическое здоровье учащихся, а также позволяет решать более широкий
спектр практических психопрофилактических задач, не прибегая к изменениям
существующей организационно-штатной структуры соответствующих служб
ВоУЗ.
32
ВЫВОДЫ
1. В результате многомерного скрининга установлено, что психическое
здоровье учащихся различных военных учебных заведений характеризовалось
широким уровневым распределением с охватом всех уровней (групп)
психического здоровья и преобладанием I и II групп психического здоровья
среди курсантов высших военных образовательных учреждений – 87,5 %,
слушателей военных академий – 89,7 % и значимым снижением данного
показателя
у
воспитанников
довузовских
военных
образовательных
учреждений – 56,0 % (р<0.01). Снижение уровня психического здоровья до
болезненного состояния предварялось и сопровождалось нарушениями в
рамках оси психосоциальной адаптации у 67,2% курсантов высших военных
образовательных учреждений; 72,7%
воспитанников довузовских военных
образовательных учреждений; 40,9% слушателей военных академий.
2. Наиболее распространенными предболезненными расстройствами во
всех группах психического здоровья и среди всех категорий обследованных лиц
являлись сомато-вегетативные и эмоциональные нарушения (70,2% – для
курсантов высших военных образовательных учреждений, 85,4% – для
воспитанников довузовских военных образовательных учреждений; 65,1% –
для слушателей военных академий), однако, в отличие от групп с высоким
уровнем психического здоровья, где предболезненные нарушения в основном
ограничивались
данными
проявлениями,
доболезненный
период
58,8%
больных эндогенными психическими расстройствами и 55,2 % больных с
пограничными
сложными
психическими
системными
расстройствами
изменениями
в
характеризовался
эмоциональной,
более
соматической,
личностной, когнитивной и психосоциальной сферах.
3. На основе интегральной прогностической оценки выявлено, что
показатели функционального состояния когнитивной сферы (оценка сложных
аналогий (χ2 = 8,09; p = 0,004) , зрительная (χ2 = 6,54; p = 0,01) и вербальная
(χ2=8,57; p = 0,003) память, образное мышление (χ2 = 9,85; p = 0,002),
установление закономерностей (χ2 = 13,5; p = 0,0002)) и структуры личности
33
(депрессивность (χ2 = 11,8; p = 0,0006), импульсивность (χ2 = 14,9; p = 0,0001),
ригидность (χ2 = 9,63; p = 0,0019)) в доболезненный период имеют значимую
прогностическую надежность и могут быть использованы для прогноза
развития психических расстройств с надежностью в 83 %.
4. Анализ
психосоматической
коморбидности
показал,
что
у
обследованных лиц с психическими расстройствами выявлено статистически
значимое повышение соматической заболеваемости (66,4% курсантов высших
военных образовательных учреждений; 83,8% воспитанников довузовских
военных образовательных учреждений и подростков группы сравнения; 59,8 %
слушателей военных академий и военнослужащих группы сравнения) при
сопоставлении с аналогичными показателями контрольных групп (45,6%,
43,6%, 40,5%, соответственно). При этом психические расстройства зачастую
сопровождались
соматической
мультиморбидностью
(два
и
более
сопутствующих заболевания): 52,5 % у воспитанников довузовских военных
образовательных учреждений и подростков группы сравнения; 37,2% у
курсантов высших военных образовательных учреждений; 33,9% у слушателей
военных
академий
и
военнослужащих
группы
сравнения
(показатели
контрольных групп составили, соответственно, 12,7%, 9,6% и 22,4%).
5. Структура
мультиморбидности
соматических
заболеваний,
сопутствующих психическим расстройствам, определялась статистически
значимым, в сравнении с контрольной группой, преобладанием соматической
патологии основных четырех типов: 1) психосоматозы, 2) хроническая
инфекционная
и
аллергическая
патология,
или
частая
инфекционная
заболеваемость в разные периоды онтогенеза, 3) множественные проявления
дисплазии
соединительной
ткани,
4) сомато-вегетативные
дисфункции.
Сочетания данных групп заболеваний описывали 44,0% мультиморбидных
состояний у курсантов высших военных образовательных учреждений; 69,0%
мультиморбидных
состояний
у
воспитанников
довузовских
военных
образовательных учреждений и подростков группы сравнения; 52,9 % у
слушателей военных академий и военнослужащих группы сравнения. Кроме
34
того, у слушателей военных академий и военнослужащих группы сравнения,
преимущественно с пограничными психическими расстройствами, помимо
перечисленных типов соматической коморбидности, отмечена статистически
значимое увеличение доли соматических заболеваний, сопряженных с
метаболическим
синдромом
(р
<
0,01).
Закономерность
структуры
соматической мультиморбидности может использоваться как самостоятельный
предиктор и маркер развития психических расстройств в комплексном прогнозе
6. Формирование психосоматических соотношений у обследованных
учащихся определялось такими факторами, как процесс дизонтогенеза
(определялся степенью выраженности проявлений дисплазии соединительной
ткани и был наиболее значим у детей и подростков (χ2 = 28,4; р < 0,01),
дезадаптационный процесс (определялся сопряженностью сопутствующей
соматической
патологии
с
эмоционально-стрессовыми
переживаниями
хронического умеренного характера (χ2 = 32,5; р < 0,01) и отмечался
преимущественно у учащихся среднего возраста), процесс органического
поражения головного мозга (определялся степенью повреждения головного
мозга и отмечался у лиц с психоорганическими расстройствами – χ2 = 47,4;
р<0,01).
Несмотря
на
различный
характер
данных
факторов,
они
способствовали формированию схожего спектра соматических заболеваний с
преобладанием соматовегетативных расстройств и психосоматозов.
7. Систему психопрофилактической работы в различных учебных
заведениях целесообразно строить по принципу, объединяющему модули
многомерного скрининга, интегральной прогностической оценки психического
здоровья
в
доболезненный
коморбидности.
Внедрение
период
такого
и
анализа
принципа
психосоматической
позволяет
повысить
эффективность диагностики психических расстройств на доболезненном этапе
на
11.6%;
увеличить
выявляемость
неблагоприятных
предболезненных
психических нарушений и точность составления характеристик «групп риска»,
нуждающихся в диспансерно-динамическом наблюдении на 5 %; повысить
точность индивидуальной прогностической оценки риска развития психических
35
расстройств на 35 %. Внедрение разработанной системы может дать
существенный экономический эффект.
8. На
этапе
предварительного
отбора
кандидатов
в
военных
комиссариатах, а также в период обучения в системе психопрофилактической
работы целесообразно использовать модули многомерного скрининга и оценки
психосоматической коморбидности, при поступлении кандидатов в военные
учебные заведения наиболее оптимальным является многоосевая оценка с
сочетанием
модулей
психосоматической
интегральной
прогностической
коморбидности,
оценки,
использования
оценки
психосоциальной
диагностической оси.
9. Модульная система психопрофилактических мероприятий может быть
реализована на этапе предварительного отбора в военном комиссариате
взаимодействием
специалистов
военно-врачебной
комиссии,
первого
призывного отдела и помощника военного комиссара по профотбору; на этапе
поступления в военные учебные заведения – взаимодействием военноврачебной комиссии, подкомиссии по профотбору и командиров учебных
подразделений; на этапе обучения – взаимодействием медицинской службы,
группы профессионально-психологического сопровождения и командиров
учебных подразделений.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Систему
организовывать
мероприятий
по
первичной
модульному
профилактики
принципу,
целесообразно
объединяющему
модули
многомерного скрининга, интегральной прогностической оценки психического
здоровья
в
доболезненный
период
и
анализа
психосоматической
коморбидности.
2. На этапе предварительного отбора в ВК в многомерный скрининг
целесообразно включить оценку НПУ, социометрическую характеристику (на
основе личного дела призывника), оценку психосоматической коморбидности
(на основе заключений специалистов ВВК).
36
3. На этапе поступления в ВВУЗ для повышения эффективности оценки
психического здоровья абитуриентов целесообразно сочетанное использование
модулей интегральной прогностической оценки психического здоровья в
доболезненный
период,
оценки
психосоматической
коморбидности
и
тестирования абитуриентов на предмет употребления НСПВ.
4. Методику многомерного скрининга целесообразно использовать не
только у учащихся молодого и среднего возраста, но и у воспитанников ДВОУ
подросткового возраста.
5. Для
составления
индивидуального
психических
расстройств
у
учащихся
прогноза
военных
риска
учебных
развития
заведений
целесообразно использовать выделенные из показателей методик «КР – 3 - 85»
и СМИЛ предикторы, объединенные в уравнение логистической регрессии, с
вычислением коэффициентов методом Хука-Дживиса:
Y = exp (7 + 0,115 AnE + 0,04 ZpE + 0,03 OmE + 0,06 VpE + 0,09 YzE – 0,02 К –
0,06 L – 0.006 D – 0,04 Pd – 0,05 Mf– 0,05 Pa) / {1 + exp (7 + 0,115 AnE + 0,04
ZpE + 0,03 OmE + 0,06 VpE + 0,09 YzE – 0,02 К – 0,06 L – 0.006 D – 0,04 Pd –
0.05 Mf– 0,05 Pa)},
где: Y – коэффициент риска; AnE, ZpE, OmE, VpE, YzE: – эффективность выполнения
субтестов методики КР-3-85 соответственно на оценку сложных аналогий, зрительной
памяти, образного мышления, вербальной памяти, выявление закономерностей; К –
коэффицент скорости обработки информации; L – «ложь», D – «пессимистичность»
(депрессия), Pd – «импульсивность» (психопатия), Mf – «женственность/мужественность»,
Pa – «ригидность» (паранойяльность) – показатели шкал методики СМИЛ (MMPI).
6. При проведении диспансерно-динамического наблюдения учащихся с
мультиморбидным сочетанием соматических заболеваний таких категорий, как
психосоматозы,
хроническая инфекционная и аллергическая патология,
множественные проявления
вегетативные
дисфункции,
дисплазии соединительной ткани, соматоцелесообразно
осуществлять
углубленное
обследование психического состояния данных лиц. Различные сочетания
данных заболеваний могут косвенно свидетельствовать о снижении НПУ.
7. При
диспансерно-динамическом
военнослужащих
с
невротическими
наблюдении
состояниями
учащихся
и
и
отдаленными
37
последствиями черепно-мозговой травмы следует учитывать высокий риск
формирования сопутствующей соматической патологии у данных лиц.
8. При изучении психического здоровья учащихся различных категорий
следует учитывать, что у лиц с высоким уровнем психического здоровья
предболезненные
изменения
в
психическом
состоянии
ограничиваются
нарушениями в сомато-вегетативной и эмоциональной сферах, в то время как
доболезненный период лиц с высоким риском формирования психической
патологии характеризуется более сложными системными изменениями в
эмоциональной, соматической, личностной и когнитивной сферах.
9. При организации психопрофилактических мероприятий в период
обучения следует использовать сочетание модулей многомерного скрининга и
интегральной прогностической оценки психического здоровья в доболезненный
период.
При
этом
использование
модуля
многомерного
скрининга
целесообразно для массовых обследований учащихся с целью выявления
«группы
риска»
снижения
НПУ,
использование
модуля
интегральной
прогностической оценки психического здоровья в доболезненный период
целесообразно для выборочных обследований учащихся из группы риска
снижения НПУ для оценки риска развития психических расстройств. Модуль
оценки психосоматической коморбидности при этом может использоваться как
дополнительный критерий оценки качества психического здоровья.
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
Результаты исследования позволили выделить ряд научно-практических
направлений по совершенствованию психопрофилактической работы в ВоУЗ
МО РФ:
исследование патогенетических механизмов формирования психических
и соматических расстройств у учащихся ВоУЗ,
совершенствование систем прогноза психических и психосоматических
расстройств, разработка концепции клинического прогнозирования в военной
38
психиатрии;
развитие превентивного направления в военной психиатрии, дальнейшая
разработка принципов профилактики психических и психосоматических
заболеваний;
оптимизация
системы
психопрофилактических
мероприятий,
нормативно-правовой базы и алгоритмов взаимодействия должностных лиц
(структурных подразделений), ответственных за сохранение и укрепление
психического здоровья учащихся военных образовательных учреждений ВС
РФ;
Список печатных работ, опубликованных по теме диссертации
Статьи в изданиях, рекомендованных ВАК РФ:
1. Краснов,
А.А.
К
вопросу
о
вариантах
формирования
психосоматических соотношений / А.А. Краснов // «Ученые записки» журн.
СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. – 2009. – № 4. – С. 112 – 114.
2. Краснов, А.А. Сравнение структуры коморбидной соматической
патологии у мужчин и женщин с эндогенными психическими расстройствами /
С.Н. Козлова, А.А. Краснов // Профилактическая и клиническая медицина. –
2011. – Т. 2 (39), № 2. – С. 347.
3. Краснов,
А.А.
Качество
соматического
здоровья
больных
с
эндогенными психическими расстройствами / А.А. Краснов, С.Н. Козлова //
«Ученые записки», журн. СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. – 2011. – Т. 18, №
3. – С. 28 - 31.
4. Шамрей,
В.К.
Патоморфоз
невротических
расстройств
у
военнослужащих / В.К. Шамрей, А.А. Марченко, Е.Ю. Абриталин, Е.С.
Курасов, А.А. Краснов // Воен.-мед. журн. – 2010. – Т. СССХХХI, № 1. – С. 29 –
34.
5. Козлова, С.Н. Возрастные особенности сердечно-сосудистой патологии
у пациентов с невротическими расстройствами / С.Н. Козлова, А.А. Краснов //
39
«Ученые записки», журн. СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. № 4. – 2011. – С. 89
– 91.
6. Краснов, А.А. Психосоматические соотношения у подростков с
нарушениями психосоциального развития / А.А. Краснов, А.И. Колчев //
Биомедицинский журн. Medline. – 2011. – Т. 12, СТ. 88. – С. 1092-1100.
7. Краснов, А.А. Соматическая заболеваемость у военнослужащих с
отдаленными последствиями черепно-мозговой травмы / А.А. Краснов, К.А.
Кобозова // Вестник Психотерапии. – 2011. – № 38 (43). – С. 111 – 118.
8. Козлова, С.Н. Скрининговое исследование соматического здоровья
пациентов с невротическими расстройствами в психиатрическом стационаре /
С.Н. Козлова, А.А. Краснов, А.А. Марченко, А.В. Язенок // Обзоры по
клинической фармакологии и лекарственной терапии. – 2011. – № 4. – С. 5–9.
9. Курасов, Е.С. Коморбидная соматическая патология у военнослужащих
с невротическими расстройствами / Е.С. Курасов, А.А. Марченко, И.Г. Головач,
С.Н. Козлова, А.А. Краснов // Воен.-мед. журн. – 2012. – Т. 333, № 4. – С. 2932.
10. Шамрей, В.К. Проблемные аспекты диагностики и патоморфоза
невротических расстройств у военнослужащих / В.К. Шамрей, А.А. Марченко,
В.В. Нечипоренко, А.А. Краснов // Доктор. Ру (неврология, психиатрия). – 2012.
– №5 (73). – С. 61 – 66.
11. Краснов, А.А. Структурно-личностные показатели преморбидного
периода невротических расстройств у военнослужащих / А.А. Краснов, А.Г.
Синенченко // Медико-биологические и социально-психологические проблемы
безопасности в чрезвычайных ситуациях. – 2013. – № 3. – С. 41-45.
12. Шамрей,
В.К.
Резидуально-дефицитарные
состояния
при
расстройствах невротического спектра / В.К. Шамрей, А.А. Марченко, Е.Ю.
Абриталин, А.Ю. Гончаренко, А.А. Краснов // Социальная и клиническая
психиатрия. – 2013. – Т. 23, N 4. – С. 14 – 18.
13. Краснов, А.А. Сравнительный анализ предболезненного периода и
вариантов дебюта эндогенных психических расстройств / А.А. Краснов //
40
«Ученые записки» журн. СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. – 2015. – № 2. – С.
53 – 55.
14. Гончаренко, А.Ю. Сочетание расстройств невротического спектра и
соматической патологии у военнослужащих / А.Ю. Гончаренко, С.Н. Козлова,
А.А. Краснов, А.В. Добачев, А.А. Марченко // Доктор. Ру (неврология,
психиатрия). - 2012. - №5 (106) - №6 (107). – С. 34 – 37.
15. Марченко, А.А Особенности диагностики невротических расстройств
у военнослужащих / А.А. Марченко, А.Ю. Гончаренко, А.А. Краснов, А.В.
Добачев // Вестник российской Военно-медицинской академии. – 2015. - №1
(49). – С. 48 – 53.
16. Краснов,
А.А.
Варианты
формирования
расстройств
психосоматического спектра / А.А. Краснов // «Ученые записки», журн.
СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. – Т. XXII № 3 –2015. – С. 40 – 42.
17. Краснов, А.А. Организация психопрофилактической работы при
приеме кандидатов в высшие военные учебные заведения / А.А. Краснов //
Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в
чрезвычайных ситуациях. – 2016. – № 4. – С. 91–98.
18. Марченко, А.А Формирование представлений о невротических
расстройствах у военнослужащих: клинические и организационные аспекты /
А.А Марченко, А.Ю. Гончаренко, А.В. Лобачев, А.А. Краснов // Психическое
здоровье. – 2015. – №4 (107). – С. 54 – 63.
Список других печатных работ по теме диссертации:
19. Краснов, А.А. Соотношение уровня психогенных расстройств и
выраженности психотравмирующего
воздействия / А.А. Краснов // Тезисы
докладов итоговой конференции военно-научного общества слушателей 1
факультета и клинических ординаторов. – СПб, 2003. – С. 74.
20. Краснов, А.А. Многомерный скрининг психического здоровья
военнослужащих
как
основа
взаимодействия
различных
специалистов,
ответственных за психопрофилактику в войсках / / А.А. Краснов // Тезисы
41
докладов итоговой конференции военно-научного общества слушателей 1
факультета и клинических ординаторов. – СПб, 2003. – С. 75.
21. Краснов,
А.А.
Психические
расстройства
у
пациентов
с
заболеваниями желудочно-кишечного тракта / А.А. Краснов, В.А. Тадтаев, А.И
Колчев, В.Н. Толстова // Социальные аспекты психического здоровья. – СПб,
2006. – С.112.
22. Избранные
вопросы
соматопсихиатрии
и
психосоматических
расстройств / Р.Р. Гайсин, А.А. Краснов и др. // Избранные лекции по
клинической экстремальной и военной психиатрии. – СПб, 2007. – С. 239–253.
23. Предболезненные психические нарушения и расстройства адаптации в
экстремальных условиях профессиональной деятельности военнослужащих /
С.В. Чермянин, В.В. Юсупов А.А. Краснов // Избранные лекции по
клинической экстремальной и военной психиатрии. – СПб, 2007. С. 511 – 541.
24. Краснов,
А.А.
Ранняя
диагностика
предвестников
развития
психических нарушений в преморбидном периоде психических расстройств /
А.А. Краснов, Н.Н. Баурова, А.Н. Семенов // Медико-социальные приоритеты
сохранения психического здоровья населения России (клиническая, общая,
детская и судебная психиатрия) / материалы научной конференции. – г.
Петрозаводск, 2009. – С. 110-111.
25. Краснов,
А.А.
Анализ
результатов
медико-психологического
сопровождения слушателей высших военных учебных заведений за период
обучения / А.А. Краснов, Н.Н. Баурова, А.Н. Семенов // Медико-социальные
приоритеты сохранения психического здоровья населения России (клиническая,
общая, детская и судебная психиатрия) / материалы научной конференции. – г.
Петрозаводск, 2009. – С. 112-113.
26. Баурова,
Н.Н.
Анализ
результатов
медико-психологического
сопровождения слушателей высших военных учебных заведений за период
обучения / Н.Н. Баурова, А.А. Краснов // Медико-социальные приоритеты
сохранения психического здоровья населения России (клиническая, общая,
42
детская и судебная психиатрия) / материалы научной конференции. –
г.Петрозаводск, 2009. – С 22-23.
27. Краснов, А.А. Анализ психосоматических соотношений у лиц
допризывного возраста / А.А. Краснов // Морской медицинский журнал. – 2009.
– Т. 11, № 2-3. – С. 14 – 17.
28. Марченко, А.А. Невротические расстройства у военнослужащих: 20летняя ретроспектива / А.А. Марченко, М.Г. Сергеева, А.А. Краснов, Сидорова
Е.С. // Морской медицинский журнал. – 2009. – Т. 11, № 2-3. – С. 41 – 47.
29. Кобозова, К.А. Структура и особенности соматоформных расстройств
у военнослужащих с травматической болезнью головного мозга / К.А.
Кобозова, А.А. Краснов, С.Н. Козлова // Актуальные проблемы клинической,
социальной и военной психиатрии / всероссийская научно-практическая
конференция. – СПб, 2009. – С 99.
30. Краснов,
А.А.
Эпидемиологическая
структура
соматической
патологии у пациентов с психическими расстройствами / Краснов А.А.,
Козлова С.Н // Актуальные проблемы клинической, социальной и военной
психиатрии / всероссийская научно-практическая конференция. – СПб, 2009. –
С. 100.
31. Краснов,
А.А.
Структура
психосоматических
заболеваний
желудочно-кишечного тракта у военнослужащих с травматической болезнью
головного мозга / Краснов А.А., Кобозова К.А., Козлова С.Н // Актуальные
проблемы клинической, социальной и военной психиатрии / всероссийская
научно-практическая конференция. – СПб, 2009. – С. 147.
32. Краснов, А.А. Влияние психотравмирующего фактора на развитие
психических заболеваний у курсантов военного ВУЗа / Краснов А.А., Баурова
Н.Н., Семенов А.Н., Конюшенко К.К. // Актуальные проблемы клинической,
социальной и военной психиатрии / всероссийская научно-практическая
конференция. – СПб, 2009. – С. 148.
33. Краснов,
А.А.
Феноменологический
анализ
предболезненных
психических состояний у курсантов ВВУЗов / А.А. Краснов, Н.Н. Баурова, К.К
43
Конюшенко // Актуальные проблемы клинической, социальной и военной
психиатрии / всероссийская научно-практическая конференция. – СПб, 2009. –
С. 149.
34. Козлова С.Н. Особенности соматического статуса пациентов с
эндогенными психическими расстройствами / С.Н. Козлова, А.А. Краснов //
Научно-практическая конференция к 110-летию кафедры психиатрии и
наркологии
Санкт-Петербургского
государственного
медицинского
университета имени академика И.П. Павлова. – СПб, 2010. – С. 194.
35. Краснов, А.А. Результаты оценки качества психического здоровья
воспитанников начального военно-учебного заведения с позиций многоосевого
подхода / А.А. Краснов, А.Ю. Гончаренко, П.А. Порожников, Е.И. Углова //
Актуальные
проблемы
военной
психиатрии
/
всероссийская
научно-
практическая конференция. – СПб, 2011. – С. 245.
36. Краснов, А.А. Способ комплексного лечения пациентов с невротическими
расстройствами / А.А. Краснов, С.Н. Козлова // Сборник изобретений и
рационализаторских предложений. – 2012. – Вып. 43. – С. 117.
37. Расстройства психосоматического спектра: патогенез, диагностика,
лечение / руководство для врачей / Г.И. Сторожаков, В.К. Шамрей,
А.А.Краснов и др. – СПб.: СпецЛит, - 2013 - 303 с.
38. Краснов, А.А. Математическая модель прогноза невротических
расстройств у учащихся военных учебных заведений / А.А. Краснов, А.Ю.
Гончаренко, А.Г. Синенченко // Трансляционная медицина – инновационный
путь развития современной психиатрии, 19-21 сентября 2013 года, г. Самара,
тезисы конференции / Под редакцией проф. Н.Г. Незнанова, проф. В.Н.
Краснова; – Самара.– 2013. – С.173-174.
39. Шамрей, В.К. Основные направления профилактики психических
расстройств у военнослужащих / В.К. Шамрей, А.Ю. Гончаренко, А.А.Краснов
// Тезисы международной научно-практической конференции по военной
медицине 27/10 - 1/11 2013, Санкт-Петербург, Россия; - СПб, «Человек и его
здоровье». – 2013. – С.212-213.
44
40. Краснов, А.А. Способ прогноза развития психических расстройств у
кандидатов, поступающих в военные вузы. Патент № 2515397 РФ, МПК А61В
5/16 (2006.01). / А.А. Краснов, В.В. Юсупов; Федеральное государственное
бюджетное военное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«Военно-медицинская
академия
им.
С.М.
Кирова».–
2012130293/14; Заявл. 16.07.12; Опубл. 27.01.2014, Бюл. №13.
Список сокращений
БА
ВА
ВВК
ВВУЗ
–
–
–
–
ВоУЗ
–
ВК
–
ВМедА –
ГБ
–
ГЭРБ
–
ДВОУ –
ДДН
–
ДЖВП –
КГ
–
МО РФ –
НЦД
–
НПУ
–
НСПВ –
ОИР
–
ППР
–
СРК
–
ФРЖ
–
ЧМТ
–
ЭПР
–
ЯБ 12 ПК –
Бронхиальная астма
Военные академии
Военно-врачебная комиссия
Военные
образовательные
учреждения
высшего
профессионального образования Министерства обороны
Российской Федерации
Военные образовательные учреждения Министерства
обороны Российской Федерации
Военный комиссариат
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Гипертоническая болезнь
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Довузовские военные общеобразовательные учреждения
Диспансерно-динамическое наблюдение
Дискинезия желчевыводящих путей
Контрольная группа
Министерство обороны Российской Федерации
Нейро-циркуляторная дистония
Нервно-психическая устойчивость
Наркотические средства и психотропные вещества
Оценка интеллектуального развития
Пограничные психические расстройства
Синдром раздраженного кишечника
Функциональное расстройство желудка
Черепно-мозговая травма
Эндогенные психические расстройства
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
№
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
9
Размер файла
1 525 Кб
Теги
учебный, система, заведений, работа, психопрофилактические, военные
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа