close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

bd000101027

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
Михайловский Михаил Геннадьевич
С Т Р А Т Е Г И Ч Е С К О Е ПЛАНИРОВАНИЕ
С И С Т Е М Ы МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ
В У С Л О В И Я Х Р Е Ф О Р М И Р О В А Н И Я ЭКОНОМИКИ Р О С С И И
Специальность 08.00.05 - Экономика и управление народным
хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями,
отраслями, комплексами: сфера услуг)
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата экономических наук
Санкт-Петербург - 2005
Работа выполнена в Государственном образовательном
учре)едении высшего профессионального образования «СанктПетербургский торгово-экономический институт»
НАУЧНЫЙ
доктор экономических наук, профессор
РУКОВОДИТЕЛЬ: Курочкина Анна Александровна
ОФИЦИАЛЬНЫЕ
ОППОНЕНТЫ:
доктор экономических наук, профессор
Селезнев Владимир Дмитриевич
доктор экономических наук
Максимова Татьяна Геннадьевна
ВЕДУЩАЯ
ОРГАНИЗАЦИЯ:
Институт проблем региональной экономики РАН
Защита состоится
2005 г. в / ^
часов на
заседании диссертационнопэ Совета К 227.003.02 при Государст­
венном образовательном учреждении высшего профессионального
образования «Санкт-Петербургский торгово-экономический инсти­
тут» по адресу: 194021, Санкт-Петербург, ул. Новороссийская, д. 50,
ауд. 2507.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО
«Санкт-Петербургский торгово-экономический институт».
Автореферат разослан « ю
Ученый секретарь
диссертационного совета
2005 г.
Харитонова Е.В.
79^^
3
^^^J^f
1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы исследования. Для современного этапа
развития российского общества характерен высокий интерес к эко­
номической и социальной сферам, повышению качества жизни об­
щества и его индивидуумов. Как и во всем мире, в Российской Фе­
дерации прослеживается тенденция к объединению систем соци­
альной защиты и здравоохранения. Основной целью государствен­
ной политики в этом направлении является улучшение состояния
здоровья населения на основе обеспечения доступности медицин­
ской помощи путем создания правовых, экономических и организа­
ционных условий предоставления медицинских услуг, виды, качест­
во и объемы которых соответствуют уровню заболеваемости и по­
требностям населения, современному уровню развития медицин­
ской науки, а также ресурсам, которыми располагают государство и
фаждане. Существующие институциональные механизмы, призван­
ные обеспечивать сбалансированное развитие отдельных подсис­
тем социальной сферы, недостаточно эффективны в условиях де­
фицита финансовых средств государства и не обеспечивают реали­
зацию прав фаждан на социальную и медицинскую помощь. Однако
проблемы здравоохранения не могут быть решены только за счет
новых финансовых вливаний. Нужны решительные продуманные
шаги по системной модернизации отрасли. Необходимо создание
организационных, финансовых и информационных механизмов
формирования стратегических и текущих планов устойчивого разви­
тия системы медико-социальных услуг на всех уровнях - федераль­
ном, окружном, региональном и муниципальном. Ключевой задачей
стратегического планирования должно стать определение приори­
тетных направлений удовлетворения потребностей населения в ме­
дико-социальных услугах.
Формирование стратегических ориентиров развития системы со­
циальной защиты и медицинского обеспечения фаждан Российской
Федерации становится все более актуальной задачей. Действующая
система социальных гарантий и медицинского страхования не
справляется с решением возложенных на нее задач повышения
уровня жизни и улучшения состояния здоровья нации. Реакция на­
селения на вступивший в силу 1 января 2005 года Федеральный за­
кон Российской Федерации от 22 августа 2004 года №122-ФЗ «О
внесении изменений в законодательные акты ...» свидетельствует о
неготовности некоторых региональных властей к продуманной и
обоснованной реализации этого закона. В декабре 2004 года на
парламентские слушания в Думу были представлены новые вариан­
ты законопроектов «Об обязательном медицинском страховании» и
«О государственных гарантиях мелипинг-кой помошм». Бесспорна
РОС НАЦИОНАЛЫ »
БИБЛИОТЕКА у ,
необходимость соответствующего правового обеспечения и приня­
тия фундаментальных федеральных законов, определяющих прин­
ципы деятельности национальной системы здравоохранения. Раз­
работка и реализация таких законов требует глубокого всесторонне­
го научного исследования вопросов совершенствования организа­
ции медико-социальных услуг в рыночных условиях.
Объект исследования - все организационно-правовые формы
организаций, оказывающих медико-социальные услуги.
Предмет исследования - управленческие технологии совер­
шенствования системы медико-социальных услуг на окружном и ре­
гиональном уровне.
Цель
исследования
разработка
организационноэкономического механизма повышения эффективности и качества
медико-социальных услуг за счет внедрения новых организационноправовых форм учреждений и совершенствования системы финан­
сирования государственных учреждений социальной сферы.
Задачи исследования:
- проанализировать организационно-экономические основы
функционирования систем медико-социальных услуг развитых стран
и выявить институциональные особенности национальной системы
медико-социальных услуг;
- проанализировать и обобщить теоретические положения, ме­
тодологию и технологии в области стратегического управления
сферой медико-социальных услуг;
- обосновать состав и сформировать информационное обеспе­
чение стратегического анализа системы медико-социальных услуг;
- разработать технологию стратегического анализа потребностей
населения в профильных медико-социальных услугах;
- предложить перспективные организационные структуры в сис­
теме медико-социальных услуг.
Теоретическую основу диссертационного исследования соста­
вили современные теории, учения и принципиальные публикацион­
ные положения трудов отечественных и зарубежных авторов по
проблемам: экономической теории и институционального строи­
тельства
(Г.Б.Клейнер,
Д.С.Львов,
В.Л.Макаров,
Д.Норт,
В.М.Полтерович); стратегического управления социальной сферой,
сферой услуг, региональными социально-экономическими и соци­
альными системами (В.Э.Гордин, Б С.Жихаревич, ГА.Карпова,
А.А.Курочкина, А.Н.Петров, В.Е.Рохчин, В.М Ходачек); системного
анализа и моделирования социально-экономических процессов и
систем (С.А.Айвазян, И.А.Герасимова, С.П.Ермаков, Г.Б.Клейнер,
Т.Г.Максимова); маркетинга (Г.Л.Багиев, Т.П.Данько, В.Ф.Егоров,
Ф.Котлер, Ж.-Ж.Ламбен,); управления и экономики здравоохранения
(В.М.Алексеева,
А.И.Вялков,
П.А.Воробьев,
В.П.Корчагин,
В.З.Кучеренко,
Г.К.Максимов,
И.В.Поляков,
Б.А.Райзберг,
А.В.Решетников, В.Д.Селезнев, В.И.Стародубов, Ю.В.Шиленко,
Р.А.Хальфин).
Методологической основой исследования послужили общена­
учные методы анализа и обобщения информации, методология сис­
темного подхода, концептуальные положения современной теории
управления. В работе применены методы системного анализа, де­
скриптивной и многомерной статистики, стратегического анализа.
Материалы исследования включали законодательные акты и
нормативные документы в области государственного регулирования
деятельности организаций и предприятий социальной сферы. Ин­
формационной базой исследования послужили данные из Статисти­
ческих сборников Росстата и Минздравсоцразвития России:
- Регионы России: социально-экономические показатели, 2004;
- Здоровье населения России и деятельность учреждений
здравоохранения в 2003 году; в 2004 году;
- Смертность населения Российской Федерации, 2003; 2004.
Количественный анализ социально-экономических показателей
с целью выявления закономерностей проводился на персональном
компьютере с применением стандартного пакета прикладных профамм для обработки результатов исследования.
Структура диссертации включает введение, три главы, заклю­
чение, список использованной литературы. В первой главе иссле­
дованы
особенности
функционирования
системы
медикосоциальных услуг как сложной социально-экономической системы,
проанализированы экономические взаимоотношения субъектов сис­
темы медико-социальных услуг в РФ, определены недостатки и
возможные пути развития существующего механизма обеспечения
населения услугами в рамках обязательного и добровольного меди­
цинского страхования. Во второй главе основное внимание уделе­
но разработке технологий стратегического анализа региональных
систем медико-социальных услуг и выявления территориальных
различий потребностей населения в объемах и структуре медикосоциальных услуг. В третьей главе проанализированы экономиче­
ские и правовые основы формирования перспективной системы ме­
дико-социальных услуг, обоснована целесообразность формирова­
ния новых организационно-правовых форм учре)кдений системы
медико-социальных услуг, предложен механизм экономического вы­
равнивания территориальных различий в удовлетворении потреб­
ностей населения в медико-социальных услугах.
2. ОСНОВНЫЕ ИДЕИ И В Ы В О Д Ы ДИССЕРТАЦИИ
Под медико-социальным комплексом понимается совокуп­
ность экономических систем, непосредственно связанных с охраной,
укреплением и воспроизводством здоровья населения в целях соз­
дания условий для достижения социального и экономического професса государства. Система медико-социальных услуг является
подсистемой медико-социального комплекса. Широкая трактовка
понятия «система медико-социальных услуг» с позиций системного
подхода подразумевает рассмотрение в качестве ее основных
структурных элементов медицинские, медико-социальные и соци­
альные учреждения, обеспечивающие эффективную работу по ока­
занию гарантированной государством медицинской и медикосоциальной помощи населению; по предоставлению медицинских и
медико-социальных услуг, не входящих в систему государственных
гарантий; по контролю качества медико-социальных услуг и эффек­
тивности работы лечебных медицинских учреждений; по координа­
ции деятельности лечебных медицинских учреждений. Основной
целевой деятельностью большинства элементов системы медикосоциальных услуг является производство и оказание услуг, а также
контроль их качества.
Основу
взаимодействия
между
системой
медикосоциальных услуг, с одной стороны, и социумом, с другой, со­
ставляют институты. Институты представляют собой действующие
в течение длительного периода времени, устойчивые по отношению
к изменению поведения или интересов социально-экономических
субъектов формальные и неформальные нормы, регулирующие
принятие решений, деятельность и взаимодействие этих субъектов.
Элементы системы медико-социальных услуг и потребители
медико-социальных услуг, могут рассматриваться как субъекты дей­
ствия институциональных норм.
Основными институтами, регулирующими взаимодействие меж­
ду элементами системы медико-социальных услуг, а также между
самой системой и потребителями услуг, являются институты госу­
дарственных гарантий медицинской помощи, контроля качества ме­
дицинской помощи, социальной поддержки и реабилитации инвали­
дов, обязательного и добровольного медицинского страхования,
рынка медицинских товаров и услуг. Институты государственных га­
рантий медицинской помощи, социальной поддержки и реабилита­
ции инвалидов возникли в результате эволюционного развития ин­
ститута советского здравоохранения. Институты обязательного и
добровольного медицинского страхования, рынка медицинских то­
варов и услуг сформировались в период реформирования россий­
ской экономики и становления ее рыночных основ.
Названные институты распространяют свое действие на от­
расль здравоохранения и по этому признаку могут быть классифи­
цированы как институты мезоэкономического уровня. Сопутствую­
щая периоду рыночных реформ российской экономики децентрали­
зация управления здравоохранением привела к формированию фе­
дерального, региональных и муниципальных уровней в системе
здравоохранения, четкое управляющее взаимодействие между ко­
торыми так и не установлено. Развитие института обязательного
медицинского страхования и явная его регионализация вследствие
существенной финансовой автономности территориальных фондов
обязательного медицинского страхования также позволяют считать
актуальной классификацию ряда регулирующих институтов системы
медико-социальных услуг как мезоэкономических институтов.
Вместе с тем, нормы, относящиеся к взаимодействию между
индивидами - потребителями медико-социальных услуг и системой
медико-социальных услуг, между отдельными элементами системы,
логично отнести к микроэкономическому уровню. С другой стороны,
следует признать, что в условиях становления рыночных отноше­
ний, либерализации экономических процессов, расширения и углуб­
ления социально-экономических преобразований и признания того
факта, что ключевым вопросом государственной политики является
существенное повышение качества жизни фаждан России, институ­
ты, регламентирующие взаимодействие социума и системы медикосоциальных услуг, определяют уже мафоэкономические процессы.
Учет ментальных особенностей и сформировавшейся разнородно­
сти современного российского социума предопределяет выделение
в составе анализируемых институтов наноэкономических норм. Та­
ким образом, взаимодействие разноуровневых институтов образует
институциональную систему. Систему медико-социальных услуг
следует рассматривать как институциональную систему.
Организационные принципы построения и соответствующие
им модели системы медикоч:оциальных услуг в национальных
экономиках развитых стран Сфуппированы в три основные формы
организации системы медико-социальной поддержки населения:
1) организация системы медико-социальных услуг на основе всеоб­
щего
государственного
медико-социального
страхования;
2) организация системы медико-социальных услуг на негосударст­
венной основе с государственным регулированием отдельных профамм
государственного
медико-социального
страхования;
3) организация системы медико-социальных услуг на негосударст­
венной основе. Модели принципиально отличаются друг от друга
степенью участия государства в социальном обеспечении населе­
ния, организационно-правовыми формами собственности произво-
8
дителей услуг, степенью охвата населения профаммами государст­
венной поддержки, источниками финансирования профамм.
Характерная особенность первой модели (всеобщего государст­
венного медико-социального страхования) заключается в том, что
государство координирует всю вертикаль взаимоотношений финан­
сирующей, производящей и потребляющей услуги сторон и обеспе­
чивает производство жизненно важных медико-социальных услуг
всему населению.
Организация системы медико-социальных услуг на негосударст­
венной основе с государственным регулированием отдельных про­
фамм государственного медико-социального страхования реализу­
ется по двум направлениям: страхование отдельных категорий гра­
ждан и всеобщее обязательное страхование. Модели первого на­
правления действуют в США, в большинстве арабских, африканских
и ряде латиноамериканских стран. При такой модели государствен­
ная поддержка не носит всеобщего характера, объем и номенклату­
ра обслуживания основаны на законах рынка. Модель второго на­
правления получила развитие в большинстве стран Европы. Основ­
ной ее характеристикой является то, что государство обязывает
всех работодателей и самих фаждан отчислять часть дохода на
медицинскую страховку, а производителей услуг обеспечивать на­
селение медицинской помощью в рамках установленного государ­
ством минимума при посредничестве страховых организаций.
В 2003 году в России государственные расходы на здравоохра­
нение (по статье «Здравоохранение и физическая культура») со­
ставляли 2,2% ВВП. В большинстве стран Западной Европы госу­
дарственные расходы на здравоохранение превышают 5% (в Гер­
мании - 8%, Франции - 7,2%, Норвегии - 6,5%, Швеции - 6,2%, Ве­
ликобритании - 5,9%), в США - составляют около 5,8% ВВП.
Модель системы медико-социальных услуг на негосударственной
основе функционирует в ряде наименее развитых стран Азии и Аф­
рики. Объем медицинской помощи формируется за счет саморегу­
лирования платежеспособного спроса и предложения. Малоимущие
категории граждан имеют офаниченный доступ к медикосоциальным услугам. Участие государства в системе здравоохране­
ния сводится к проведению противоэпидемических мероприятий.
Централизованный механизм формирования бюджета, организа­
ция материально-технического и лекарственного обеспечения на
основе госзаказа и фондового снабжения по фиксированным ценам,
являются характерными особенностями монопольной государствен­
ной системы здравоохранения.
Главное требование к новой модели медикоч:оциальной
поддержки населения - рационально распределить ответствен­
ность за состояние здоровья и качество жизни каждого человека
9
между государством, работодателем и гражданами. Поэтому пер­
спективной моделью является система всеобщего медикосоциального страхования. Эта модель должна сохранить все харак­
теристики, присущие государственной модели: нацеленность на со­
хранение здоровья и повышение качества жизни населения; обес­
печение доступности медико-социальных услуг для всех категорий
населения; обеспечение на основе системы всеобщего государст­
венного медико-социального страхования потребностей граждан в
наиболее жизненно важных видах социальной и медицинской по­
мощи; обеспечение государственных гарантий качества медикосоциальных услуг.
Система медико-социальных услуг на современном этапе раз­
вития экономики России характеризуется выраженной социальной и
рыночной компонентами, находящимися в очевидном противоречии.
Социальная направленность системы обусловлена необходимостью
реализации ее целевого предназначения, связанного с охраной, ук­
реплением и воспроизводством здоровья населения и являющегося
основой национальной безопасности. Развитие рыночных механиз­
мов регулирования системы обусловлено дефицитом финансовых
средств государства, предназначенных для удовлетворения по­
требностей фаждан в медико-социальной помощи. Объективная
необходимость развития социальной компоненты и государственно­
го регулирования рыночных принципов функционирования системы
медико-социальных услуг, являющаяся на сегодняшний день одним
из ключевых вопросов национальной политики, обусловливает акту­
альность стратегического планирования институциональных основ
функционирования системы медико-социальных услуг.
Ключевым фактором, определяющим эффективность рест­
руктуризации системы медико-социальных услуг, является ра­
циональное сочетание основ государственного регулирования
и рыночных механизмов развития системы. Отсутствие истори­
ческого и практического опыта в использовании рыночных законов и
экономических методов управления социальной сферой, оказали
негативное влияние на политику реформирования системы медикосоциальных услуг. Некоторые стратегии реформирования системы
(планирование объемов деятельности лечебно-профилактических
учреждений, распределение финансовых потоков и т.д.), реализовывались без учета того факта, что здравоохранение, как отрасль
общественного хозяйства, обладает рядом характеристик, нару­
шающих действия рыночного механизма. Нетипичные для традици­
онных рыночных отношений особенности предоставления медикосоциальных услуг, например, определение необходимого объема
услуг их же производителем, способность некоторых медикосоциальных услуг распространять потребительский эффект на ин-
10
дивидуумов, непосредственно не получающих услугу, офаничивают
возможности рыночной саморегуляции и требуют обязательного
контроля со стороны государства. Государственный сектор должен
участвовать в таких разделах реформы, как финансирование, поли­
тика распределения ресурсов, децентрализация управления, кон­
троль качества медико-социальных услуг, информационное обеспе­
чение, мониторинг состояния здоровья населения и потребностей в
медико-социальных услугах.
Институциональный подход к реструктуризации системы
медико-социальных услуг предполагает ее эволюционное из­
менение и согласованность норм в составе существующих и
вновь формирующихся институтов. Для сохранения устойчивости
системы медико-социальных услуг необходимо иметь научно обос­
нованную стратегию реструктуризации для всех уровней функцио­
нирования системы. Стратегическое планирование развития систе­
мы медико-социальных услуг необходимо проводить с учетом ин­
ституциональных основ ее функционирования. При этом следует
учитывать уровень института: макро-, мезо-, микро- и наноэкономический. Сложившаяся система медико-социальных услуг в значи­
тельной степени регулируется государством и имеет развитую тер­
риториальную структуру управления, позволяющую корректировать,
с учетом особенностей региональной социально-экономической си­
туации, федеральные нормативы медико-социальной помощи. По­
этому необходимо разработать единые методические основы стра­
тегического планирования развития системы медико-социальных
услуг на мезоуровне с учетом региональной дифференциации.
Основным направлением совершенствования системы медикосоциальных услуг становится обеспечение ее целостности на осно­
ве единых подходов к планированию, нормированию, стандартиза­
ции, лицензированию и сертификации.
Технология стратегического анализа системы медикосоциальных услуг предусматривает многоэтапный ретроспектив­
ный анализ комплекса социально-экономических, демографических
и медицинских показателей.
На первом этапе проведен корреляционный анализ показателей,
который подтвердил целесообразность использования распростра­
ненного в мировой практике подхода к оцениванию состояния здо­
ровья населения по негативным тенденция в отклонении здоровья в
виде заболеваемости и смертности. Выделены статистически наи­
более информативные характеристики здоровья населения регио­
нов РФ: ожидаемая продолжительность предстоящей жизни; смерт­
ность в трудоспособном возрасте; детская, младенческая и перина­
тальная смертность; смертность от новообразований и болезней
системы кровообращения; заболеваемость по основным классам
11
болезней (новообразования, болезни крови, кроветворных органов и
отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм; болезни
эндокринной системы; болезни системы кровообращения; болезни
органов дыхания, пищеварения, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы и соединительной ткани, мочеполовой сис­
темы, врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хро­
мосомные нарушения). Высокой информативностью обладает пока­
затель, количественно равный доле населения старшего трудоспо­
собного возраста.
На втором этапе выполнен факторный анализ выделенных пер­
вичных показателей здоровья населения и сформированы пять интефальных факторов, в значительной степени (78% общей диспер­
сии) определяющих вариабельность регионов по состоянию здоро­
вья населения. Выявленные значимые корреляции первичных пока­
зателей и интефальных факторов (показателей) определяют ла­
тентную структуру последних, используемую для их содержатель­
ной интерпретации. Первый интефальный фактор в значительной
степени определяется показателями смертности населения в тру­
доспособном возрасте и ожидаемой продолжительности жизни (с
обратным знаком). Показатели детской, младенческой и перина­
тальной смертности обусловливают латентную структуру второго
интефального фактора. Третий интефальный фактор имеет высо­
кие корреляции с показателями смертности от новообразований,
болезней системы фовообращения и долей лиц старше трудоспо­
собного возраста. Латентная структура четвертого и пятого инте­
фальных факторов определяется показателями заболеваемости.
Для четвертого фактора - это новообразования, болезни системы
кровообращения, болезни органов дыхания, кожи и подкожной кпетчатки, костно-мышечной системы и соединительной ткани, мочепо­
ловой системы. Для пятого фактора - болезни крови, фоветворных
органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный меха­
низм, болезни эндокринной системы, органов пищеварения, врож­
денные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные
нарушения.
На третьем этапе стратегического анализа системы медикосоциальных услуг осуществлена типологизация и определение од­
нородных, с точки зрения потребностей населения в медикосоциальных услугах, групп регионов. В основу классификации ре­
гионов положены значения интегральных факторов как обобщаю­
щих характеристик состояния здоровья населения. Классификация
проведена методом многомерного кластерного анализа, относимого
к разряду формальных естественных классификаций, то есть такой
классификации, при которой признак разбиения совокупности ре­
гионов не предрешен заранее. Этот метод позволяет формировать
12
однородные группы регионов с учетом всех пяти интегральных по­
казателей (рисунок 1).
Для первого кластера, содержащего 28 регионов, наблюдаются
относительно низкие значения интефальных факторов, характери­
зующих неблагополучие эпидемиологической обстановки. Типичным
представителем, наиболее близким к центру кластера, является
Волгофадская область. Второй кластер образован 8 регионами. Для
него отмечены высокие значения показателей заболеваемости по
выделенным классам болезней, а также перинатальной, младенче­
ской и детской смертности. Например, в Республике Алтай самый
высокий в Российской Федерации показатель перинатальной смерт­
ности - 21,6 на 1000 родов, высокие показатели младенческой и
детской смертности. Характерными отличиями большинства регио­
нов третьего кластера (9 регионов) являются низкая ожидаемая
продолжительность жизни и высокая смертность населения в тру­
доспособном возрасте. Например, в Республике Тыве ожидаемая
продолжительность жизни составляет 54,3 года, мужчин - 48,9 лет.
младенческая и детская
смертность
15 т
ЮТ
смертность трудоспособного
населения
*~^
заболевания крови,
эндокринной системы,'
органов пищеварения
^
смертность от
новообразований,
заболеваний системы
кровообращения
новообразования, болезни
системы кровообращения,
кожи, костно-мышечной
ткани, мочеполовой системы
Рисунок 1 - Типология регионов РФ по интегральным показателям
з д о р о в ь я н а с е л е н и я (кластер 1 - благополучные регионы, кластер 2 - ре­
гионы с высокой младенческой и детской смертностью; кластер 3 - регионы с
высокой смертностью трудоспособного населения; кластер 4 - регионы с высо­
кой смертностью от новообразований и заболеваний системы кровообращения,
кластер 5 - регионы с высокими значениями интефальных показателей забо­
леваемости и смертности)
Четвертый кластер составляют 21 регион, большинство из кото­
рых характеризуется высокой смертностью от новообразований и
заболеваний системы кровообращения, а также высокой долей на-
13
селения старше трудоспособного возраста. Так в Тульской области
самая высокая доля населения старше трудоспособного возраста.
Пятый кластер объединяет преимущественно регионы с высокими
значениями интефальных показателей заболеваемости и смертно­
сти (за исключением перинатальной, младенческой и детской
смертности). Типичным представителями этого кластера являются
Пермская и Архангельская области.
При анализе уровня здоровья населения региона целесообразно
осуществлять его сопоставление с регионами, относящимися к тому
же кластеру. Кроме того, необходимо исследовать социальноэкономическую обусловленность состояния здоровья населения.
На четвертом этапе стратегического анализа системы медикосоциальных услуг определялось соответствие потенциала системы
здравоохранения выявленным потребностям населения в услугах.
Проведенный анализ показал, что, несмотря на существенные от­
личия кластеров по показателям здоровья населения, средний уро­
вень развития ресурсов практически одинаков. Отдельно анализи­
руются два субъекта Российской Федерации, Москва и СанктПетербург, являющиеся центрами оказания высокоспециализиро­
ванной медицинской помощи, развития передовых медицинских тех­
нологий. Для них характерна высокая концентрация ресурсов
здравоохранения. Целесообразно проводить анализ обусловленно­
сти потребностей населения региона в медико-социальных услугах
и показателей развития системы здравоохранения.
На пятом этапе формируются стратегические приоритеты меди­
ко-социальной политики для каждого кластера. Формирование стра­
тегических приоритетов необходимо осуществлять с учетом эконо­
мического положения регионов и их дифференциации по показате­
лям экономического развития. В целях выравнивания территори­
альных различий в удовлетворении потребностей населения в ме­
дико-социальных услугах следует определить минимально необхо­
димые
стандарты
гарантированных
государством
медикосоциальных услуг, подлежащие корректировке в сторону их увели­
чения на региональном уровне.
Основные стратегии нивелирования территориальной диф­
ференциации определяются экономическим положением ре­
гионов. Для повышения качества медико-социального обслужива­
ния населения депрессивных регионов целесообразна реализация
долгосрочных федеральных и региональных профамм. В регионахдонорах развитие системы медико-социальных услуг должно осу­
ществляться по направлению приоритетного развития добровольно­
го медицинского страхования за счет средств крупных предприятий
и обязательной адресной поддержки малоимущих слоев населения.
Субъекты Р Ф должны ифать ключевую роль в реализации регио-
14
нальных социальных программ и предоставлении адресных медикосоциальных услуг нуждающимся малоимущим слоям населения. В
последние годы отмечается стабилизация доли семей, охваченных
адресной медико-социальной помощью (рис. 2).
45п
4
#35«
3
S2.5
8 г
1 15
«
1
05
О
1998
1999
2000
2001
2002
2003
- В с е семьи
- Семьи, имеющие детей в возрасте до 16 лет
-Семьи проживающие в городской местмосш
- Семьи, проживающие в сельской местости
_ J
Рисунок 2 - Динамика удельного веса семей, получавших дотации и
льготы на медицинское обслуживание (по материалам выборочного
обследования Росстата бюджетов домашних хозяйств), в процентах
от общего числа семей соответствующей категории.
Реформирование системы медико-социальных услуг, должно
опираться на основной философский принцип реформирования
системы: систему необходимо реформировать тогда и только тогда,
когда она неадекватна своему целевому назначению. Единственная
цель любого реформирования должна состоять в том, чтобы сба­
лансировать систему в соответствии с ее целью и сделать ее адек­
ватной изменившимся условиям внешней среды. Логика сегодняш­
него реформирования системы медико-социальных услуг состоит в
том, чтобы сохранить баланс государственных обязательств перед
населением и возможностей их выполнения. Решаться эта задача
должна путем рационального изменения системы организации и
финансирования и построения новой адекватной сегодняшним эко­
номическим реалиям системы управления. Целесообразно четко
определить минимум базовых бесплатных услуг, отнеся за рамки
государственного сектора оказание основной массы платных услуг.
В настоящее время наблюдается осознание и признание потре­
бителями медико-социальных услуг неизбежности дальнейшего
эволюционного развития институтов государственных гарантий ме­
дицинской и социальной помощи. Возможным ориентиром развития
15
является объединение названных институциональных норм с фор­
мирующимися в условиях рыночных отношений нормами в составе
институтов медицинского страхования. Подтверждением этого тези­
са являются статистические данные о динамике структуры финан­
сирования медико-социальных услуг. В настоящее время доля
платных услуг в совокупном объеме финансирования здравоохра­
нения по официальным статистическим данным (табл.1) составляет
свыше 13%. Отмечается устойчивый рост расходов юридических и
физических лиц на платные медицинские услуги. Так, в 2003 году
расходы выросли по сравнению с предыдущим годом на 29%.
Таблица 1 - Объемы и структура расходов на медицинские услу­
ги в Российской Федерации, 2003 г.
Абсол. зна­ На душу на­
Источники средств
чение
селения
(млрд.руб.)
(руб.)
Государственные расходы на здравоохране­
ние (по статье «Здравоохранение и физиче­
ская культура»)
всего
2064
297,6
в том числе федеральный бюджет
273
39,4
бюджеты субъектов РФ
1791
258,2
Бюджеты территориальных фондов ОМС
151,8
1053
Платные медицинские услуги населению
68,7
479
По данным выборочного обследования Росстата потребитель­
ских ожиданий населения лишь около 6% населения в течение
2001-2003 годов приобретали платные медицинские услуги. Рост
потребления платных медицинских услуг сдерживается низкой поку­
пательской способностью населения: около 49% населения хотели
бы приобрети медицинские услуги, но не могли этого сделать из-за
недостатка финансовых средств.
Проблемы |}еформирования медицинского страхования мо­
гут быть условно подразделены на две фуппы: теоретические, свя­
занные с необходимостью уточнения и развития концепции и идео­
логии страховой деятельности в медицинской сфере, совершенст­
вованием законодательной базы и практические, заключающиеся в
развитии методических приемов реализации существующих право­
вых и нормативных актов в области здравоохранения.
Концепция предстоящего реформирования медицинского стра­
хования должна заключаться в том, чтобы добиться большей четко­
сти и регламентированности всей системы. На практике развитие
обязательного медицинского страхования сдерживается отсутстви­
ем и слабой проработанностью соответствующих медицинских
стандартов, которые также необходимы для успешной реализации
16
вступившего в силу с 1 января 2005 года закона о новом порядке
предоставления социальных льгот определенным категориям фаждан, имеющим на них право. Исключительно важной задачей явля­
ется разработка кодекса медицинского страхования. Реформирова­
ние медицинского страхования необходимо проводить параллельно
реформированию всей системы здравоохранения.
Еще одна проблема предстоящей реформы медицинского стра­
хования - это определение соотношения обязательного и дополни­
тельного страхования. Сегодня два этих вида изолированы друг от
друга. В будущем обе системы не должны смешиваться, но сущест­
вовать они должны не параллельно, а взаимодействуя и дополняя
друг друга. Дальнейшему развитию добровольного медицинского
страхования пока препятствует ряд факторов. Сегодня на эти цели
предпринимателю разрешается использовать в льготном режиме
только 3% от фонда заработной платы. Перспективы добровольного
медицинского страхования связаны с привлечением средств круп­
ных корпоративных клиентов. Так, взносы на добровольное меди­
цинское страхование составляли в 2002 году по данным выборочно­
го обследования Росстата в газовой промышленности 10,6%, топ­
ливной - 4,9%, общественном питании - 3,3%, электроэнергетике 3,2%, черной металлургии - 2,5% от расходов организаций на соци­
альную сферу, включающих обязательные налоговые отчисления.
Таким образом, необходимо, чтобы в процесс добровольного меди­
цинского страхования все больше включались крупные корпоратив­
ные клиенты. Это создаст более благоприятные возможности и ус­
ловия для привлечения в данную сферу физических лиц.
После принятия законов об ОМС и о государственных гарантиях
медицинской помощи необходимо законодательное регулирование
частной медицинской деятельности и платных услуг.
Формирование новых организационно-правовых форм уч­
реждений системы медико-социальных услуг. Параллельно с
изменением системы финансирования учреждений социальной
сферы требуется расширять их хозяйственную самостоятельность,
обеспечивать разнообразие организационно-правовых форм этих
организаций. Необходимо введение в законодательство и широкое
внедрение в практику новой организационно-правовой формы не­
коммерческих организаций внутри государственного и муниципаль­
ного секгоров экономики. Организации новой формы должны обла­
дать более широкой самостоятельностью по сравнению с государ­
ственными учреждениями, что позволит улучшить качество предос­
тавляемых населению медико-социальных услуг, повысить эффек­
тивность и прозрачность использования бюджетных средств, осу­
ществить переход от сметного бюджетного финансирования учреж­
дения к оплате по факту предоставления конкретных медико-
17
социальных услуг. Государственные и муниципальные медицинские
учреждения, выполняющие схожие функции, которые не являются
жестко связанными друг с другом в рамках единой технологии ока­
зания медицинской помощи, должны иметь все права юридического
лица и обладать более широкими, по сравнению с существующей
ситуацией, полномочиями в вопросах использования имущества,
оплаты труда медицинского персонала. Государственным и муници­
пальным медицинским организациям должно быть предоставлено
право свободно устанавливать соотношения между числом пациен­
тов, коек, штатами и прочими ресурсными показателями. Жесткость
нормативов как планово-расчетных показателей должна сочетаться
с гибкостью их использования на уровне учреждения.
Расширение хозяйственной самостоятельности государственных
(муниципальных)
учреждений,
предоставляющих
медикосоциальные услуги населению возможно в рамках создания госу­
дарственных (муниципальных) автономных некоммерческих органи­
заций. Такая организация может быть создана путем преобразова­
ния государственного (муниципального) учреждения на базе имуще­
ства, находящегося в федеральной собственности, собственности
субъекта Российской Федерации или в собственности муниципаль­
ного образования. Решение о создании государственной (муници­
пальной) автономной некоммерческой организации принимается
соответствующим органом государственной власти Российской Фе­
дерации или органом местного самоуправления в рамках их компе­
тенции, установленной актами, определяющими статус органов.
Обосновано перспективное направление развития системы орга­
низаций здравоохранения, заключающееся в преобразовании госу­
дарственных и муниципальных лечебно-профилактических учреж­
дений в некоммерческие организации, имеющие разных соучреди­
телей. Структура, компетенция, порядок формирования, сроки пол­
номочий и порядок деятельности органов управления государствен­
ной (муниципальной) автономной некоммерческой организации
должны определяться уставом организации и соответствовать фе­
деральным законам. Органами управления организации могут яв­
ляться попечительский совет, единоличный или коллегиальный ис­
полнительный орган и иные органы, предусмотренные уставом.
Реформирование финансового обеспечения системы меди­
ко-социальных услуг предполагает усиление рыночных ценностей
в здравоохранении как способа преодоления финансового кризиса
отрасли. Стратегические направления реформирования следую­
щие. Первое - централизация средств в Федеральном фонде обя­
зательного медицинского страхования с целью обеспечения под­
держки регионов, в которых существует дефицит средств на финан­
сирование медицинского страхования. Второе направление - это
18
создание более действенной системы стимулов и санкций для
субъектов Российской Федерации по уплате страховых взносов за
неработающее население с концентрацией их в территориальных
фондах обязательного медицинского страхования.
Для преодоления основных проблем реформирования системы
финансирования медико-социальных услуг населению необходим
поиск региональных возможностей для погашения дефицита
средств, возникающего в результате монетизации льгот на лекарст­
венное и медицинское обеспечение фаждан.
С целью обеспечения эффективного использования средств,
предназначенных на социальное и медицинское страхование, необ­
ходима их консолидация в рамках единой системы государственно­
го медико-социального страхования. Развитие системы медикосоциального страхования позволит расширить возможности рацио­
нального планирования структурных преобразований в здравоохра­
нении и социальном обеспечении населения, создать условия для
более эффективного использования ресурсов и повышения качест­
ва оказываемых медицинских и социальных услуг.
Обеспечение государственных гарантий медико-социальной
помощи населению в интересах повышения уровня жизни населе­
ния, снижение социального неравенства, обеспечение всеобщей
доступности основных социальных благ, прежде всего, медицинско­
го и социального обслуживания, составляют основные цели госу­
дарственной социальной политики. Конкретизация государственных
гарантий медицинской помощи должна осуществляться по видам,
объемам, порядку и условиям ее оказания. В основу определения
видов медицинской помощи должен быть заложен принцип преем­
ственности сложившейся системы государственных гарантий. Необ­
ходимо гарантировать бесплатное оказание первичной и специали­
зированной помощи, включая профилактику, диагностику, лечение и
реабилитацию Гарантируемые объемы медицинской помощи могут
быть конкретизированы на основе стандартизации медицинских
технологий. Для этого на федеральном уровне разрабатываются и
утверждаются отраслевые медицинские стандарты, устанавливаю­
щие требования к объему оказания медицинской помощи при опре­
деленном заболевании. Они включают перечни медицинских услуг и
лекарственных средств. На основе этих стандартов субъекты РФ
разрабатывают кпинико-экономические стандарты, содержащие
оценку расчетной стоимости перечня медицинских услуг и лекарст­
венных средств, а также категорию медицинской организации, в ко­
торой должна оказываться медицинская помощь при определенном
заболевании. Порядок оказания медицинской помощи в рамках го­
сударственных гарантий должен быть основан на принципе гаран­
тированного предоставления медицинской помощи при соблюдении
19
этапности оказания медицинской помощи. Роль организатора и ко­
ординатора оказания медицинской помощи принадлежит участко­
вому врачу или врачу общей практики (семейному врачу). Гаранти­
руемые условия оказания медицинской помощи устанавливаются
органами государственной власти субъектов РФ на уровне не ниже
определенного федеральной программой государственных гарантий
медицинской помощи. Реализация государственных гарантий меди­
цинской помощи осуществляется преимущественно через систему
обязательного медицинского страхования. Оказание медицинской
помощи сверх профаммы государственных гарантий должно осуще­
ствляться в рамках государственного регулирования этого процес­
са. Государственные (муниципальные) медицинские организации
должны обладать правом на оказание платных медицинских услуг
при условии приоритетности выполнения обязательств по обяза­
тельному медицинскому страхованию. Для снижения бремени лич­
ных расходов населения необходимо ввести предельные тарифы на
платные медицинские услуги.
Логика
сегодняшнего реформирования системы медикосоциальных услуг основываться на том, что необходимо сбаланси­
ровать государственные обязательства перед населением и воз­
можности их выполнения.
3. ВКЛАД АВТОРА В ПРОВЕДЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Теоретические разработки, выводы и практические рекоменда­
ции, содержащиеся в диссертации, являются результатом само­
стоятельного исследования. Личное участие автора в получении ре­
зультатов, изложенных в диссертации, состоит в постановке и обос­
новании целей исследования, выборе объекта и предмета исследо­
вания, определении задач исследования и их решении; в проведе­
нии сравнительного анализа институциональных основ националь­
ной и передовых зарубежных систем медико-социальных услуг; в
разработке единых методических основ стратегического планирова­
ния системы медико-социальных услуг с учетом региональной диф­
ференциации; в разработке методики стратегического анализа тер­
риториальных различий потребностей населения в объемах и
структуре медико-социальных услуг и в обеспеченности ими; в
обосновании механизма экономического выравнивания территори­
альных различий в удовлетворении потребностей населения в ме­
дико-социальных услугах; в выработке предложений по формирова­
нию перспективных организационных структур в системе медикосоциальных услуг.
Основным научным итогом исследования является разработ­
ка технологий стратегического анализа и планирования системы
медико-социальных услуг мезоэкономического уровня.
20
4. СТЕПЕНЬ НАУЧНОЙ НОВИЗНЫ И ПРАКТИЧЕСКАЯ
ЗНАЧИМОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Научная новизна диссертации состоит в следующем:
исследованы и научно обоснованы институциональные осо­
бенности национальной системы медико-социальных услуг и обос­
нована необходимость и возможность формирования перспектив­
ной системы медико-социальных услуг;
разработаны концептуальные и методические основы стра­
тегического анализа региональных систем медико-социальных услуг
в интересах нивелирования региональной социально-экономической
дифференциации;
разработаны методические основы мониторинга потребно­
стей населения в медико-социальных услугах с использованием
данных официальной статистики;
обоснован организационно-экономический механизм вы­
равнивания территориальных различий в удовлетворении потреб­
ностей населения в медико-социальных услугах.
Практическая значимость диссертационного исследования за­
ключается в том, что разработанные в диссертации теоретические
положения по формированию организационно-правовых и финансо­
во-экономических основ перспективной системы медико-социальных
услуг и основанный на них механизм экономического выравнивания
территориальных различий в удовлетворении потребностей насе­
ления в медико-социальных услугах доведены до уровня методиче­
ских положений, рекомендаций и реализованы на территории Кали­
нинского района Санкт-Петербурга в районных медико-социальных
программах «Абилитация младенцев. Раннее вмешательство»,
«Здоровье мамы - здоровье ребенка», «Диабет», «Информатизация
лечебно-профилактических учреждений района», «Дневной стацио­
нар», «Здоровье школьника» в 1997-2001 гг.
Научно-исследовательские разработки и рекомендации автора
могут быть рекомендованы для применения в деятельности субъек­
тов системы медико-социальных услуг.
Научные положения диссертации вносят вклад в разработку ор­
ганизационно-экономических основ регулирования национальной
системы медико-социальных услуг.
Апробация работы проведена в форме публикаций и докладов
на научно-практических конференциях по проблемам развития со­
циальной сферы.
Результаты диссертации нашли свое отражение при подготовке
главы 3 "Стратегия гуманитарного развития России, обеспечение
прав человека и фажданина в социально-культурной сфере (ре­
формирование системы социальной защиты; обеспечения фаждан
21
доступным жильем; модернизация здравоохранения; преодоление
бедности, преодоление демографического спада; развитие отечест­
венного образования, науки и культуры)" Доклада Совета Федера­
ции Федерального Собрания Российской Федерации 2004 года "О
состоянии законодательства в Российской Федерации", материалов
к Парламентским слушаниям Совета Федерации "О неотложных ме­
рах по сохранению и развитию отечественной фармацевтической
промышленности и улучшению лекарственного обеспечения насе­
ления" 28 ноября 2001 года, "Проблемы оказания высокотехноло­
гичных видов медицинской помощи населению Российской Федера­
ции" 27 февраля 2004 года, "Состояние законодательной базы ох­
раны здоровья детей и подростков" 25 марта 2004 года, "Саморегу­
лируемые организации. Проблемы развития, законодательства и
правоприменительной практики" 27 мая 2004 года.
Основные положения диссертационного исследования прошли
научную и практическую апробацию, доложены на международных,
российских, межрегиональных и городских научно-практических се­
минарах, конференциях, форумах в 2000-2005 гг., среди них: 4-й
Петербургский экономический форум 13-15 июня 2000 года («Круг­
лые столы» «Проблемы формирования правовых основ и механиз­
мов Российской Федерации как социального государства: принципы,
практика, перспективы», «Здоровье населения - важнейший фактор
социально-экономического развития общества»), 5-й Петербургский
экономический форум 12-16 июня 2001 года («1фуглый стол» «Со­
циально-экономическая политика современной России в сфере се­
мьи, материнства, отцовства и детства: проблемы, законодательная
практика»), 6-й Петербургский экономический форум 18-22 июня
2002 года («Круглый стол» «Интеллектуальный потенциал и здоро­
вье нации как основа устойчивого социально-экономического разви­
тия России»), 7-й Петербургский экономический форум 17-21 июня
2003 года («Круглый стол» «Гуманитарно-правовая экспертиза со­
циальных и экономических решений»), 8-й Петербургский экономи­
ческий форум 15-19 июня 2004 года («Круглый стол» «Развитие
здравоохранения в России: перспективы, правовой и экономические
механизмы реализации»), 6-я Международная научно-практическая
конференция «Финансовые проблемы РФ и пути их решения: теория
и практика», 7-я Международная научно-практическая конференция
«Экономика, экология и общество России в 21-м столетии» (2005 г.),
научно-практическая конференция преподавателей и аспирантов
Санкт-Петербургского торгово-экономического института «Социаль­
но-экономические проблемы развития современного общества».
Материалы диссертационной работы, публикации используются
в лекционных курсах, в практической работе руководителями рай­
онных служб здравоохранения, медицинских учреждений, финансо-
22
выми работниками медико-социальных служб.
Основные положения диссертации опубликованы в следующих
работах автора:
1. Михайловский М.Г. Типологизация территорий в интересах
распределенных хозяйствующих субъектов // Проблемы деятельно­
сти хозяйствующих субъектов современной России. Межвузовский
сборник научных трудов. Выпуск 2. Под ред. проф. Смирнова С Б . СПб.: «Издательский дом Герда», 2004. - 0,1 п.л.
2. Михайловский М.Г. К вопросу разработки перспективной моде­
ли системы медико-социальных услуг // Вопросы управления в со­
временном предпринимательстве. Межкафедральный сборник на­
учных трудов. - СПб.: СПбТЭИ, 2005. - 0,2 п.л.
3. Михайловский М.Г. Реформирование финансового обеспече­
ния системы медико-социальных услуг // Проблемы деятельности
хозяйствующих субъектов современной России. Межвузовский
сборник научных трудов. Выпуск 3. Под ред. проф. Волкова С.Д.,
проф. Смирнова С Б . - СПб.: «Издательский дом Герда», 2004. 0,2 п.л.
4. Михайловский М.Г. Некоторые проблемы реформирования
медицинского страхования // Труды кафедры экономики и менедж­
мента. Выпуск 1. - СПб.: Изд-во РГГМУ, 2005. - 0,1 п.л.
5. Михайловский М.Г. Финансовое обеспечение медикосоциальных услуг: законодательство и практика // Финансовые про­
блемы РФ и пути их решения: теория и практика: Труды 6-й Между­
народной научно-практической конференции. - СПб.: Изд-во Поли­
техи, ун-та, 2005. - 0,1 п.л.
6. Михайловский М.Г. Обеспечение государственных гарантий
медико-социальной помощи населению: некоторые проблемы и ва­
рианты их решения// Экономика, экология и общество России в 21-м
столетии: Труды 7-й Меадународной научно-практической конференции.Ч.1. - СПб.: Изд-во Политехи, ун-та, 2005. - 0,1 п.л.
7. Михайловский М.Г. Формирование новых организационноправовых форм учреждений системы медико-социальных услуг //
Проблемы функционирования предпринимательских структур в ры­
ночной экономике. Сборник научных трудов УЭФа под ред. доц. Потеряева Н.В. - СПб.: СПбТЭИ, 2005. - 0,2 п.л.
8. Михайловский М.Г. Методологические аспекты стратегического
анализа региональной системы медико-социальных услуг // Соци­
ально-экономические проблемы развития современного общества.
Труды научно-практической конференции преподавателей и аспи­
рантов СПбТЭИ. - СПб.: СПбТЭИ, 2005. - 0,1 п.л.
МИХАЙЛОВСКИЙ МИХАИЛ ГЕННАДЬЕВИЧ
АВТОРЕФЕРАТ
Подписано в печать ^ / . ■<^.05. Зак. №
.. Тир. 70 экз.
Объем 1,3 П.Л. Формат 60x86 1/16. Бум. офсетная.
18563
Р П Б Русский фонд
2006-4
19964
I
г
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
1 188 Кб
Теги
bd000101027
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа