close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

bd000102045

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
Козловская Анна Владимировна
В Л И Я Н И Е СЕЗОННОСТИ НА ИСХОДЫ РОДОВ
И АКТИВНОСТЬ ФЕРМЕНТОВ
АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМЫ
У Р О Ж Е Н И Ц ЕВРОПЕЙСКОГО СЕВЕРА
03.00.13 - физиология
14.00.01 - акушерство и гинекология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Киров - 2005
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении
высшего профессионального образования «Кировская государственная
медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и
социальному развитию»
Научный руководитель:
доктор медицинских наук,
профессор Бойко Евгений Рафаилович
Научный консультант:
профессор, MD, PhD J o n 0yvind Odland
(Норвегия)
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
Камакин Николай Федорович
кандидат медицинских наук, доцент
Осокина Алла Анатольевна
Ведущая организация:
Институт физиологии природных
адаптации УрО Р А Н (г. Архангельск)
Защита состоится 30 ноября 2005 г. в 12 часов на заседании дис­
сертационного совета К 208.036.01 в ГОУ ВПО «Кировская государ­
ственная медицинская академия Федерального агентства по здравоох­
ранению и социальному развитию» по адресу: 610027, г.Киров,
ул. Карла Маркса, 112, ауд.403, телефон (8332) 37-47-67.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Кировской госу­
дарственной медицинской академии по адресу: 610027, г. Киров, ул. Кар­
ла Маркса, 137.
Автореферат разослан 28 октября 2005 г.
Ученый секретарь диссертационного совета,
кандидат медицинских наук,
доцент
С В . Хлыбова
^QOM
lH3i\3?
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность работы. Способность к воспроизводству полноцен­
ного потомства - ключевой показатель здоровья популяции (Бедный
М . С , 1984; Прохоров Б.Б., 1991; Barker D., 2003; Odland J . 0 . , 2004).
Вес новорожденных детей является важным критерием для прогнози­
рования их дальнейшего развития (Kramer М., 1987; Skjaerven R. et
al., 1997, 2000). Современные эпидемиологические исследования выя­
вили взаимосвязь между низким весом новорожденного и риском при­
обретения в дальнейшей жизни сердечно-сосудистых заболеваний, ожи­
рения и сахарного диабета 2-го типа (Eriksson J . et al., 2001; Jaddoe V.
et al., 2002; Waldhor T. et al., 2003; Barker D., 2003). Большой вес
плода (4 кг и более) повышает риск осложненного течения родов и
неонатального периода (Тимохина Т.Ф., Баев О.Р., 2003; Olesen А et
al., 2003). Возрастание доли крупных детей было отмечено в последнее
время в европейских странах (Koupilova I. et al., 1998, 2000; 0rskow J .
et al., 2001; Hesse V. et al., 2003). В зарубежной литературе активно
обсуждается необходимость научного обоснования и введения «специ­
ального стандарта» новорожденных для конкретной популяции
(Graafmans W . et al., 2002).
Исследования росто-весовых показателей новорожденных на евро­
пейском севере России единичны, и они включали небольшой размер
выборки (до 1500 случаев) за короткий период времени (1 год). Уста­
новлено, что у народов Севера средний вес новорожденных ниже, чем в
русской популяции (Vershubsky G., Kozlov А., 2002), и образование
матери существенно влияет на исходы родов (Гржибовский A . M . и др.,
2003). Авторы (Гржибовский A . M . и др., 2003; Vaktskjold А. et al.,
2004) отмечали, что дальнейшие исследования целесообразно прово­
дить как многоцентровые и многофакторные с достаточной статисти­
ческой мощностью на основе Регистров родов.
Климат Севера является экстремальным раздражителем, вызыва­
ющим развитие специфических адаптивных процессов у населения (Авцын А . П . и др., 1985; Holmer I., 1991; Granberg P.O., 1991; Ткачев
А . В . и др., 1992; Бойко Е.Р., 1994, 2005). Проживание человека на
Севере приводит к глубокой перестройке физиологических функций
организма и обмена веществ, активизации процессов перекисного окис­
ления липидов (ПОЛ), стимуляции активности антиоксидантной систе­
мы (Данилова Р.И., 1986; Куликов В.Ю., К и м Л.Б., 1987; Бойко Е.Р.,
Ткачев А . В . , 1994; Бойко Е.Р., 2005).
Воздействию факторов внешней среды на женскую репродуктив­
ную систему посвящен ряд работ, где сообщается о влиянии времени
года на сроки наступления менархе у девочек (Engle Е., Shelestnyak М.,
1934), сезонных колебаниях фертильности женского организма (Суха­
M >lLliilkuч
L m i H . u v v.ssK
нов С.Г. и др., 1990; Rojansky N. et а»;";2pOQ,
^00:■
V.nGrech V.
2003; Cagnacci А. et al., 2003) и частот: J акуд^дзд,-^^;йсЙугической
^el^
«"^srisffj
патологии (Макаричева А.Д., 1979; Шуберт Э.В. и др., 1984; Шорин
Ю.П. и др., 1990; Губкина З.Д., 2000; Скосырева Г.А. и др., 2004).
Роды вызывают напряжение организма женщины, что позволяет
рассматривать их как своеобразный нагрузочный тест (Стерка П., 1984).
Имеется лишь несколько противоречивых сообщений о состоянии сис­
темы антиоксидантной защиты в родах (Mutlu-Turkoglu U. et al., 1998;
Nakai A. et al., 2000). Предполагается, что активизация процессов ПОЛ
у рожениц может быть связана с развитием осложнений, например
преэклампсии, а также выраженным дефицитом антиоксидантов - ре­
тинола и а-токофорола (Bruinse Н., Van den Berg Н., 1995; Рязанцев
В.В. и др., 1996; Mutlu-Turkoglu U. et al., 1998; Arikan S. et al, 2001;
Funai E.F. et al., 2002). Однако в литературе нет сведений об активнос­
ти антиоксидантных ферментов при физиологическом или патологи­
ческом течении родов у жительниц северных территорий.
Целью нашего исследования было выявить сезонные закономерно­
сти исхода родов и изменения активности ферментов антиоксидантной
системы у рожениц на европейском севере России.
Для достижения поставленной цели было необходимо решить сле­
дующие задачи:
1. Создать базу данных об исходах родов у рожениц Крайнего Севе­
ра и регионов, приравненных к Крайнему Северу.
2. Проанализировать сведения об исходах родов и частоте патоло­
гии у рожениц Крайнего Севера и регионов, приравненных к Крайнему
Северу, в сезонном и годовом аспектах за период 1980-1999 гг.
3. Изучить сезонные изменения активности антиоксидантных фер­
ментов - супероксиддисмутазы (СОД), глутатионредуктазы ( Г Р ) и глутатионпероксидазы (ГП) в эритроцитах рожениц Крайнего Севера и ре­
гионов, приравненных к Крайнему Северу, в ходе родов.
Положения, выносимые на защиту
1. Сезонные изменения фертильности у рожениц и медико-физио­
логических показателей у новорожденных европейского Севера заклю­
чаются в увеличении количества родов в марте и сентябре, снижении
росто-весовых показателей новорожденных в феврале и марте-июне.
2. У рожениц на европейском Севере возрастают количество преж­
девременных родов и мертворождений, частота гестозов и аномалий
родовой деятельности в зимний период, запоздалых родов и анемий
осенью.
3. Уровень акушерской патологии у рожениц на Крайнем Севере
(г. Воркута) выше, чем у рожениц территорий, приравненных к Край­
нему Северу (г. Сыктывкар).
4. У женщин на европейском Севере активность антиокислитель­
ных ферментов - супероксиддисмутазы, глутатионпероксидазы и глу­
татионредуктазы в родах имеет сезонную зависимость и связана с ши­
ротой проживания.
Научная новизна. Впервые была создана электронная база данных,
включающая сведения о 70 тыс. родов у жительниц Крайнего Севера
(г. Воркута) и территорий, приравненных к Крайнему Северу (г. Сык­
тывкар, Сыктывдинский и Корткеросский районы Республики Коми),
проведено когортное исследование и проанализированы сезонные и го­
довые исходы родов, частота мертворождений, гестозов, анемий, ано­
малий родовой деятельности. Впервые установлены закономерности
изменений среднемесячных и среднегодовых медико-физиологических
показателей новорожденных на Севере и частоты акушерских осложне­
ний. Показано увеличение количества родов в марте (г. Сыктывкар) и в
сентябре (г. Воркута), снижение медико-физиологических показателей
новорожденных (в феврале и июне), увеличение числа запоздалых ро­
дов и анемий у рожениц в осенний период (сентябрь-ноябрь), увеличе­
ние частоты гестозов и аномалий родовой деятельности в зимнее время
года (декабрь-февраль) на обеих территориях.
Впервые определена активность антиокислительных ферментов глутатиопероксидазы, глутатионредуктазы и супероксиддисмутазы у
рожениц Сыктывкара и Воркуты до родов, в активную фазу I периода
родов, сразу после рождения ребенка и через сутки после родов в раз­
ные сезоны года. Показано, что повышенный уровень акушерской и
соматической патологии у рожениц Крайнего Севера коррелирует с бо­
лее напряженным функциональным состоянием их антиоксидантных
ферментных систем.
Теоретическая и практическая значимость работы
Полученные данные вносят вклад в развитие представлений о вли­
янии факторов Севера на репродуктивную функцию и здоровье жен­
щин на Севере. Установлены закономерности колебаний количества
родов и росто-весовых показателей новорожденных, изменения часто­
ты встречаемости акушерско-соматических патологий и активности
ферментов антиоксидантной защиты в сезонном и годовом аспектах.
Результаты исследования обосновывают необходимость проведения про­
филактики анемий и перенашивания беременности в осеннее время года,
гестозов и аномалий родовой деятельности в зимнее время года. При
наблюдении беременных и их подготовке к родам в условиях Севера
следует уделять особое внимание обеспечению организма антиоксидантами.
Материалы исследования могут быть использованы для оценки со­
стояния здоровья населения, при планировании мероприятий в облас­
ти здравоохранения, в работе социальных институтов по проблемам
материнства и детства. Их следует учитывать при проведении физиоло­
гически обоснованного районирования северных территорий и социальноэкономических преобразований в обществе.
Внедрение. Результаты исследования внедрены в работу Эжвинской женской консультации г. Сыктывкара, а также используются в
учебном процессе кафедр нормальной физиологии и биологической хи-
мии в Коми филиале Кировской государственной медицинской акаде­
мии.
Апробация работы. Материалы исследования были доложены и
обсуждены на симпозиуме «Актуальные проблемы экологической фи­
зиологии на Севере» (Сыктывкар, июнь 2001 г.); X V I I I съезде физиоло­
гического общества им. И.П. Павлова (Казань, сентябрь 2001 г.);
X I международном симпозиуме «Эколого-физиологические проблемы
адаптации» (Москва, январь 2003 г.); международной конференции «Ок­
ружающая среда и здоровье населения» (С.-Петербург, июнь 2003 г.);
I I Сибирской конференции эндокринологов «Эндокринология Сибири»
(Красноярск, октябрь 2003 г.); I I I Международном симпозиуме «Living
and working in the North» (Костомукша, октябрь 2003 г.); I I симпозиу­
ме с международным участием «Проблемы адаптации человека к эко­
логическим и социальным условиям Севера» (Сыктывкар, июнь 2004 г.);
X I X съезде физиологического общества им. И.П.Павлова (Екатерин­
бург, сентябрь 2004 г.); IV Международном симпозиуме «Northern Stress:
Challenges of Living in the North» (Оулу, Финляндия, ноябрь 2004 г.);
X X X V международном конгрессе физиологических наук (Сан-Диего,
С Ш А , март-апрель 2005 г.); X X V европейской конференции междуна­
родного общества исследователей сердца (Тромсо, Норвегия, июнь
2005 г.); I съезде физиологов СНГ (Сочи, 2005); заседаниях кафедры
биологической и общей химии Коми филиала Кировской государствен­
ной медицинской академии (Сыктывкар, 2001-2005 гг.); научных се­
минарах лаборатории экологической и социальной физиологии челове­
ка Института физиологии Коми Н Ц УрО Р А Н (Сыктывкар, 2001-2005 гг.)
и семинаре Института общественного здравоохранения Университета
г.Тромсо (Норвегия, 2004 г.).
Диссертационное исследование проведено по плану Н И Р Коми фи­
лиала Кировской государственной медицинской академии № Р К 01.0.40
00 1315, поддержано грантом Фонда Форда № 15024293.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 17 работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 125 стра­
ницах машинописного текста, состоит из 6 глав - введения, обзора
литературы, материалов и методов исследования, результатов собствен­
ных исследований и их обсуждения, выводов и практических рекомен­
даций. Библиография включает 225 источников, из них 99 отечествен­
ных и 126 зарубежных. Работа содержит 18 таблиц и 20 рисунков.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Создание базы данных. Обследованы роженицы, проживающие в
районах, приравненных к Крайнему Северу (61° с.ш.; г.Сыктывкар, Корткеросский и Сыктывдинский районы Республики Коми), и на Край-
нем Севере (67° с.ш.; г.Воркута). В базу данных внесены все случаи
рождения живых детей и мертвых плодов массой 1000 г и более или
сроком гестации 28 недель и более за период с 1.01.1980 по 31.12.1999 гг.
включительно, всего около 70 тыс. родов. Материал получен из журна­
лов родов Сыктывкарского и Воркутинского городских родильных до­
мов. Коми республиканского перинатального центра и родильного дома
Г У Р К «Кардиологический диспансер». Использованы сведения о сроке
родов (преждевременные - П Р , срочные - СР, запоздалые - З Р ) , месте
жительства и возрасте матери, а также медико-физиологические пока­
затели новорожденных (вес, рост и оценки по шкале Апгар на 1-й и
5-й минутах после рождения). Сведения об оценках по Апгар имелись с
1990 года (ранее - единично). Медицинские диагнозы учтены для ро­
жениц 1995-1998 гг. в г. Сыктывкар и 1993-1999 гг. в г. Воркута (жур­
налы родов 1994, 1997-1998 гг. были утрачены). Обработку данных
проводили на персональном компьютере в системе пакета статистичес­
ких программ Excel (Microsoft) и Epi-Info - 6 ( W H O , 1991), достовер­
ность различий между показателями оценивали по t-критерию Стъюдента при уровне значимости р<0.05 (Лакин Г.Ф., 1973).
Объекты и методики лабораторных исследований. Активность СОД,
Г Р и Г П изучали в эритроцитах крови 60 рожениц родильного отделе­
ния Коми республиканского кардиологического диспансера г.Сыктыв­
кара и 40 рожениц родильного дома г. Воркуты в возрасте 20-35 лет без
клинических признаков острых инфекционных заболеваний, гестоза,
уродств, гипотрофии или гипоксии плода, с уровнем гемоглобина кро­
ви не менее 100 г/л. В обследовании добровольно участвовали только
женщины, родившие через естественные родовые пути. Забор крови
осуществляли у каждой роженицы из локтевой вены 4 раза по 1 мл за
1-3 суток до родов, в начале активной фазы I периода родов (открытие
маточного зева 4-6 см), сразу после рождения ребенка (в начале I I I
периода родов) и через сутки после родов. Материал отбирали в октяб­
ре, январе, марте и июне.
В отмытых эритроцитах определяли активность СОД - по образо­
ванию нитроформазана (Благородов С В . и др., 1998); Г П - по скорости
окисления глутатиона в присутствии гидроперекиси третичного бутила
(Моин В.М, 1986); Г Р - по скорости окисления Н А Д Ф Н ^ (Юсупова
Л.В., 1989). Использовали реактивы фирмы «Sigma» и оборудование:
электрофотоколориметр КФК-3, центрифуги «Элекон» ЦЛМН-Р1О-01
(3000 об./мин.) и рефрижераторная К-23 (4500 об./мин.), весы лабораторно-аналитические AG-245-Mettler Toledo, рН-метр MP-220-Mettler
Toledo, термостат ТВЗ-25; дозаторы механические одноканальные Biohit
Proline-1000 мкл, 200 мкл, 100 мкл.
Результаты исследований обработаны статистически в пакете про­
грамм Microsoft Excel. Достоверными признаны различия при уровне
значимости р<0.05, оцененному по критериям Т-Уайта и Вилкоксона
для непараметрических выборок (Лакин Г.Ф., 1973).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Сезонная динамика исходов родов на европейском Севере России
Анализ данных по месяцам года (табл. 1) за период 1980-1999 гг.
показал, что наибольшее количество родов в Сыктывкаре было в мар­
те, в Корткеросском и Сыктывдинском сельских районах - в июле и
сентябре, в Воркуте - в сентябре. Выявлены колебания антропометри­
ческих показателей и оценок по шкале Апгар у новорожденных, в ряде
случаев связанные с увеличением доли преждевременных или запозда­
лых родов и мертворождений (табл. 1 , рис. 1). Средний вес новорож­
денных у женщин Сыктывкара составил 3.338 кг, при этом его макси­
мальные значения были зарегистрированы в марте и августе, а мини­
мальные - в июне. В целом, у жительниц Сыктывдинского и Корткеросского районов средний вес новорожденных был на 70 г меньше, а у
воркутинских новорожденных на 50 г больше, чем в Сыктывкаре. На
изучаемых территориях прослеживалась тенденция к уменьшению сред­
него веса детей в летние месяцы. Среднегодовая оценка в период 19901999 гг. у новорожденных по шкале Апгар на 1 и 5 минутах составляла
6.7-7.0 балла и 7.8-8.3 балла соответственно (табл. 1). Сезонные колеба­
ния этого показателя были более выражены в Воркуте и сельских рай­
онах, чем в Сыктывкаре, где новорожденные в феврале имели самые
низкие оценки по Апгар - 6.7 и 5.9 баллов соответственно.
Уровень П Р у рожениц Сыктывкара и Воркуты был ниже и изме­
нялся в течение года значительно меньше, чем у сельских, у которых
этот показатель в ноябре-январе достигал 8-12%. Во всех группах про­
центная доля З Р возрастала к началу зимнего периода. Самый высокий
удельный вес родов переношенным плодом в Сыктывкаре зарегистри­
рован в октябре - 5.0%, низкий в мае - 3.6%. У сельских жительниц
также наименьшее число З Р было в мае - 1.0%, а наибольшее в нояб­
ре - 3.8%.
Высокая процентная доля мертворождений (рис. 1) в Сыктывкаре
была зарегистрирована в декабре, марте и августе (1.0-1.2%), в Ворку­
те - в феврале (1.3%). На селе этот показатель был выпге, чем в горо­
дах, и достигал в январе-феврале 1.8-2.2%.
Колебания медико-физиологических показателей новорожденных
и возраста матерей по сезонам года (зима - декабрь, январь, февраль;
весна - март, апрель, май; лето - июнь, июль, август; осень - сентябрь,
октябрь, ноябрь) в городах Сыктывкар и Воркута были незначительны.
Максимальная процентная доля П Р в Воркуте наблюдалась весной, в
Сыктывкаре данный показатель был достоверно выше зимой, чем ле­
том. На обеих территориях доля З Р была достоверно выше осенью, чем
зимой (рис. 2). Удельный вес мертворождений в Воркуте увеличивался
от 0.6 % весной до 1.0 % в зимнее время (р<0.05), а в Сыктывкаре
достигал максимальных значений зимой и летом.
Таблица 1
Количество родов, возраст матери и медико-физиологические показатели
новорожденных по месяцам года за период 01.01.1980-31.12.1999 гг. (М ±SD)
Месяцы года
Январь
Февраль
Март
Апрель
Май
Июнь
Июль
Август
Сентябрь
Октябрь
Ноябрь
Декабрь
Среднемесячные
показатели
Январь
Февраль
Март
Апрель
Май
Июнь
Июль
АвгустСентябрь
Октябрь
Ноябрь
Декабрь
Среднемесячные
показатели
Январь
Февраль
Март
Апрель
Май
Июнь
Июль
АвгустСентябрь
Октябрь
Ноябрь
Декабрь
Среднемесячные
показатели
Возраст
Оценка
Кол-во
матери на
Вес новопо Апгар,
родов момент родов, ро)еденных, кг на 1-й минуте,
лет
баллы
г. Сыктывкар
3182
25.0 ±5.3
3.343 ± 0.557
7.0 ±1.4
2935
24.9 ±52
3.338 ±0.541
7.0 ±1.5
3557
25.0 ± 5.2
3.360 ± 0.549*
7.0 ±1.6
3277
25.0 ± 5.2
3.346 ± 0.556
7.0 ±1.5
3257
25.0 ± 5.2
3.342 ± 0.547
70±1.5
3260
25.2 ± 5.2
3.311 ±0.558*
6.9 ±1.6
3118
25.2 ± 5.2
3.345 ± 0.520
7.0 ±1.5
3375
25.1 ±5.0
3.360 ± 0.546*
6.9 ±1.7
2966
25.2 ± 5.0
3.340 ± 0 542
6.9±17
3084
25.2 ± 5.2
3.332 ± 0.558
7.0 ±1.6
3232
25.2 ± 5.2
3.336 ± 0.558
7.0 ±1.5
3134
25.2 ± 5.2
3.334 ± 0.562
6.9 ±1.6
3198
25.1 ±5.2
3.338 ± 0.559
7.0 ±1.6
Сыкгывдинский и Корткеросский районы РК
273
25.7 ± 5.9
3.263 ± 0 706
6.5 ±2.1
273
25.6 ± 5.3
3.337 ± 0.589* 5.9 ±2.4**
320
26.0 ± 5.9*
3.256 ± 0.601
6.8 ±1.7
320
25.2 ± 5.3
3.335 ± 0.573*
6.4 ± 2.0
314
25.2 ± 5.6
3.234 ± 0.573
6.7 ±1.6
339
25.4 ± 5.5
3 267 ± 0.569
66±1.8
351
25.3 ± 5.8 3.172 ±0.568**
6.8 ±1.7
325
25.2 ± 5.4
3.313 ± 0.451
7.3±1.1**
363
25 4 ± 5.6
3.310 ±0.582
6.8 ±1.8
351
25.7 ± 5.5
3.303 ± 0.555
68±1.7
319
25.3 ± 5.2
3.263 ± 0.558
6.9 ±1.4
316
24,5 ±5.3**
3.193 ±0.620*
6.6 ±1.8
6.7 ±1.7
25.4 ± 5.5
322
3.269 ± 0 582
2436
2230
2437
1992
2225
2143
2212
2586
2601
2236
1637
2196
г. Воркута
25.4 ±5.3
3 404 ± 0.560
25 4 ± 5 3
3 380 ± 0.557
25.2 ± 5.3
3.418 ± 0.551*
25 4 ± 5.4
3.377 ± 0.565
25.4 ± 5.3
3.365 ± 0.575*
25.6 ±54
3.370 ± 0.545
25.4 ± 5.3
3.375 ± 0.533
25.5 ± 5.4
3.373 ± 0.543
25.4 ± 5.4
3.404 ± 0.550
25.4 ± 5.2
3.404 ± 0 564
25 2 ± 5 4
3.397 ± 0.562
25.5 ± 5.5
3 398 ± 0.545
2244
25 4 ± 5.3
3.389 ± 0.554
6 9±1.9"
6.7 ± 2 3**
7.0 ±1.8
7.2 ±1.5
7.1 ±1.8
7.2 ±1.6
7.3 ±1.5**
7.1 ±1.8
7.2 ±1.7
7.3 ±1.5**
72±15
7.2 ±1.7
7.1 ±1.7
Количество
преждевре­
менных
родов, %
5.8
5.9
4.4
5.4
4.6
5.2
4.0**
4.3
5.0
6.3**
5.3
4.8
5.1
12.6'*
5.2
6.5
5.6
5.6
4.0
5.2
4.7
3.7*
4.1
8.1
8.5
6.2
6.5
6.1
5.3*
6.1
6.7*
6.6
6.5
5.5
5.9
5.5
66
54
6.1
Примечание. Здесь и в табл. 2 достоверность различий на уровне р<0.05 - * по
месяцам, * со среднемесячными показателями.
При сравнении сезонной частоты гестоза у рожениц Сыктывкара и
Воркуты были получены сходные результаты (рис. 3). Чаще гестоз встре­
чался в холодное время года: в Воркуте - осенью (осень / лето, р<0.05)
и зимой, в Сыктывкаре - зимой и весной (зима / лето, р<0.05). Уровень заболеваемости у
жительниц Воркуты
был в 2-5 раз выше, чем
в Сыктывкаре.
У рожениц С ы к ­
тывкара и Воркуты ане­
мии чаще отмечались
осенью (осень/ зима
р<0.05), при этом в Вор­
куте данный диагноз
имели в среднем 172 1 % женщин, что в 3
раза выше, чем в Сык­
тывкаре. У рожениц
В о р к у т ы частота от­
- Сыктывдинский и Кортееросский районы РК(
слойки плаценты была
—•— г Сыктывкар
выше зимой и летом,
I — * — г Воркута
—'
=
—--=
= ■" ^ чем весной и осенью
Рис 1 Удельный вес мертворокдений у рожениц (р<0.05). В целом, сред(% от общего количества родов).
негодовой уровень этой
патологии был выше в Сыктывкаре (0.013%) по сравнению с Воркутой
(0.009%) на протяжении всего года. Возрастание частоты преждевре­
менного излития околоплодных вод у обеих групп рожениц отмечено в
зимний период. Двойни в Сыктывкаре и Воркуте также чаще рожда­
лись зимой (рис. 4).
Итак, согласно нашим
данным в Сыктывкаре ко­
личество родов превышало
среднемесячный показа­
тель на 1 1 % в марте, в Вор­
куте и у сельских житель­
ниц - на 16% и 13% в сен­
# 3 тябре соответственно.
Данные литературы
свидетельствуют, что внутригодовые ритмы зачатий
коррелируют с фотоперио­
дичностью, в ряде случаев
с экстремальными темпе­
Рис 2. Сезонная динамика удельного веса ратурами (Деряпа Н . Р .
1979; Рогозин И.А. и др..
запоздалых родов у рожениц на Севере
10
1987). Lepp9luoto J . с соавт. (2003) полагают, что
количество дневного света
окг13ывает влияние на фертильность через подавле­
ние секреции мелатонина.
Низкий уровень мелатони­
на весной и в начале лета
способствует повышению
секреции рилизинг-гормонов гипоталамусом, гонадотропинов гипофизом и
стероидных гормонов яич­
никами, что стимулирует
фолликулогенез и оказы­
вает влияние на половое
I Сыктывкар ш Воркута
Рис 3 Частота встречаемости гестоза
у рожениц на Севере.
поведение (Kauppila А. et al., 1987; Kivela А. et al., 1988). Нельзя не
учитывать и возможность людей планировать беременность (Doblhammer G., Vaurel J . , 2001; Cesario S., 2002; Weerasinghe D., Maclntyre R.,
2003). Например, в Норвегии число родившихся детей весной было
наибольшим, а повторные роды чаще происходили в сентябре (Ytterstad Е., Brenn Т., 1997), что исследователи связали с периодами отпус­
ков и рождественско-новогодних праздников.
Как известно, гормональный профиль человека на Севере претер­
певает наибольшие трансформации в периоды смены «градиента свето­
вого фактора» и, наоборот, в периоды «полярного дня» и «полярной
ночи» происходит определенная стабилизация гормонального профиля
северян (Ткачев А . В . и др., 1992; Бойко Е.Р., Ткачев А . В . , 1995; Бойко
Е.Р., 2005). Учитывая роль гормонов матери в развитии плода, можно
ожидать, что их сезонные трансформации сказываются на исходах ро­
дов, например, на уровне
преждевременных и запоз­
далых родов, кратковре­
менном увеличении или
снижении массы тела и
состоянии детей при рож­
дении, что и было выявле­
но нами при когортном
мониторинге.
Уровень всех рассмот­
ренных осложнений тече­
ния беременности и родов
(гестоз, анемии, аномалии
родовой деятельности) у
жительниц Крайнего Севе-
Рис 4 Частота рождений двоен у рожениц на
Севере
11
pa (г. Воркута) был выше, чем в районах, приравненных к Крайнему
Северу (г. Сыктывкар). Так, частота гестоза варьировала в зависимости
от сезона у рожениц Сыктывкара от 4 до 7 % , а в Воркуте - от 14 до
1 7 % . Летний период времени по ряду показателей (гестоз, анемия,
патологический прелиминарный период) являлся более благоприятным
для рожениц обеих территорий.
Предыдущими исследователями отмечено значительно большее
число осложнений беременности в условиях Севера (Григорьев В.Ф.,
1973, Макаричева А.Д., 1979; Шуберт Э.Е., 1988). Наши данные согла­
суются с результатами отечественных и зарубежных авторов (Суханов
С.Г. и др., 1987; Шорин Ю.П. и др., 1990; Matsuda S. et al, 1997) о
влиянии неблагоприятных природно-климатических факторов на вы­
нашивание беременности и с данными об увеличении общей частоты
гестоза, фетоплацентарной недостаточности и аномалий родовой дея­
тельности в зимнее время у юных женщин г. Кирова (Дворянский С.А.
и др., 2004). Можно полагать, что сезонно обусловленные срывы адап­
тационно - приспособительных резервов у беременных вызывают раз­
витие осложнений в течение беременности и родов.
Годовые показатели исходов родов
у рожениц на европейском Севере России
На протяжении 1980-1999 годов имело место периодическое изме­
нение медико-физиологических показателей новорожденных, что со­
впадает с определенными историческими событиями. Как видно из
табл. 2, в период с 1982 по 1989 гг. (на селе - до 1992 г.) средний
возраст рожениц превышал 25 лет, максимальные значения возраста
приходились на 1986-88 гг. Начиная с 1990 г. проявилась тенденция к
снижению среднего возраста рожениц.
В районах, приравненных к Крайнему Северу (г. Сыктывкар, Корткеросский и Сыктывдинский р-ны), средний вес новорожденных в 19841987 гг. был достоверно выше среднегодового показателя за 20-летний
период и составлял около 3.400 кг. Минимальный средний вес - менее
3.300 кг имели новорожденные г. Сыктывкара и г. Воркуты в 19901991 и 1998 гг., на селе в 1999 г. - 3.119 кг. В 1989-1991 гг. отмечена
наибольшая процентная доля мертворождений (рис. 5). Минимальное
число рождений на изучаемых территориях пришлось на 1990-1994 гг.
В эти годы отмечено увеличение доли П Р .
В период 1980-1989 гг. суммарное количество рождений по меся­
цам года имело два пика - весной и осенью, в последующие годы в эти
сезоны, наоборот, количество родов снижалось, в основном, за счет
уменьшения количества вторых рождений. Средний вес детей в 19901999 гг. уменьшился на 92 и 30 г в г.Воркута и г.Сыктывкар соответ­
ственно по сравнению с 1980-1989 гг., что было связано с уменьшения
числа новорожденных с весом 4 кг и более. Так, с 1985 по 1999 гг.
происходило снижение процентной доли детей, родившихся с весом
12
Таблица 2
Количество родов, возраст матерей и медико-физиологические показатели
новорожденных по годам и среднегодовые показатели
за период 01.01.1980-31.12.1999 г. (M±SD)
Годы
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1996
1996
1997
1998
1999
Среднегодовые
показатели
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
Среднегодовые
показатели
Кол-во
родов
2696
1836
3461
3481
2605
2610
1266
1296
2886
2337
1906
1444
1852
1911
2292
1878
2501
1846
2325
1837
2250
Возраст
матерей,
Показатели новорожденных
25 1±5 2
3.337 ± 0.550
Оценка
по Апгар
на 1-й
минуте,
баллы
полных лет
длина тела,
вес, кг
на момент
см
родов
г. Сыктывкар
24.8 ±4 9*
52.0 ± 3.2*
3.349 ± 0 568
24.8 ±4 9*
3.300 ± 0.591
51.5±31
25.3 ± 4 9
3.342 ± 0 589
51 3 ± 3 0*
25 4 ± 4 9
3 361 ± 0 547
51 7 ±2 9
данные
25 5 ± 4 9
3.370 ± 0 560*
52 0 ± 3 0* отсутствуют
25.6 ± 5.1
52.5 ±3.0**
3.380 ± 0.542*
26.1 ±5.2** 3.410 ±0.529**
51.8±3 1
52 6 ±2 8**
26 1 ± 5 2** 3 393 ±0.533**
25 7 ± 5 3
3 325 ± 0 566
52 6 ± 3 1 * *
72±1 3
52 0 ± 3 3*
25 3 ± 5.4
3 323 ± 0.598
6 9±1.6
24.5 ± 5.3*
3.285 ±0.575**
52.0 ±3.1*
6.7 ±1.6*
25.1± 5.4
3.324 ± 0.545
51 9 ±3.1
69±1.3
24.9 ± 5.9
51.5±28
3.335 ± 0.543
7.0 ± 1 3
24.7 ±5 3*
51 6 ± 2 9
3 343 ± 0.536
6.9 ±1.4
24.4 ± 5.4*
3.325 ± 0.530
51.8 ±2.7
7.0 ± 1 3
5 1 3 ±2.7*
24.7 ±5 3*
3.334 ± 0 541
70±1.5
24.5 ± 5.2*
51.2 ±2.5**
3.310 ±0 526
7.2 ±1.3
24 5 ± 5.3* 3 324 ± 0 532
51 3±2 7*
7.2 ± 1 2
24 7 ± 5 4*
3 295 ± 0 535**
51.3±27*
69±16
24.8 ± 5 2
3.299 ±0 510**
51 2 ±2 7**
7 0±1.4
51 7±2 9
70±14
Корткеросский и Сыктывдинский районы
24.0 ± 4 8'* 3.356 ± 0.568
215
51 7± 3.2'
24.9 ± 5 5
3173 ±0.569*
272
50 7 ± 2.7*
25.2 ± 4.9
3 277 ± 0.602
238
51.0 ±2.9
25.3 ± 5.5
3.212 ±0.437
113
51.4 ±2.7
данные
3 316 ±0 557
25.6 ± 4.8
253
51 8 ±3.0
отсутствуют
25 5 ± 4 8
3.303 ± 0 507
268
52 2 ± 3 1**
26 8 ± 5 2** 3 320 ±0 519
44
51.7±2 7
26 8 ± 5 2**
3.373 ± 0.662*
291
51.8±3.4
3.314 ± 0.634
26.3 ± 5.6*
230
51.8 ±3.4
6.4 ±2.4
25 5 ± 6 1
3.229 ± 0 599
179
514±3 0
6.5 ±2.0
25 5 ± 5 9
3.340 ± 0 504
188
52 0 ± 2 7
70±1 2
25 8 ± 5.6
3.289 ± 0.604
244
51.7±30
7.0±12
25.5 ± 6.0
3.255 ± 0.583
203
51.1 ±31
67±1.5
24.5 ± 5.7
3.210 ±0.656
138
50.9 ± 3.2
6.7 ±1.3
24 3 ± 5.3*
3.350 ± 0.562
79
51.7±26
71±1 3
25 4 ± 6 3
3132 ±0.622*
94
50 8 ± 2 8
66±1 3
24.5 ± 5 8
3 342 ± 0 600
164
50 9 ± 2 9
68±12
3.182 ±0.541
25.9 ± 6.3
153
50 8 ± 2 9
6.8 ±1.6
2 4 2 ±5 7**
3.200 ± 0.507
158
50.9±2 8
7.2 ±1.3
24.5 ± 5.6*
3119 ±0.592**
207
50.6 ±32**
69±14
185
25.4 ± 5.5
3.270 ± 0.583
13
51.4 ±3.1
6.4 ± 2.4
Окончание табл. 2
Годы
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1991
1992
1993
1995
1996
1999
Среднегодовые
показатели
Возраст
матерей,
родов
1640
1571
2229
2098
2161
2212
2108
2423
2056
1878
Показатели новорокденных
полных лет
на момент
родов
г. Воркута
704
25 5 ± 5.2
25.1 ±5.1
25.3 ± 5 0
25.5 ± 4.9
25.7 ± 5.0
25.9 ±5.1*
26.0 ± 5.2**
26.1 ±6 4**
26.0 ±5.5**
25.6 ± 5.6
24.9 ± 5 7
24.5 ±5 8**
24 7 ± 5 7**
24 4 ±5.5**
24.6 ± 5.5**
24.7 ± 5.4**
1683
25.3 ± 5.4
731
957
1349
1309
1506
вес, кг
3.461 ±0.546**
3 412 ±0 542*
3 419 ±0.535*
3.421 ± 0.560*
3 414 ± 0.560*
3.393 ± 0.563
3.387 ± 0.562
3.412 ±0.54(^
3 404 ± 0.548
3.405 ± 0.558
3 298 ±0.568**
3.316 ±0.571
3 331 ± 0 555
3.336 ± 0.540
3.322 ± 0.557
3.299 ±0.549**
3.377± 0.553
длина тела.
см
Оценка
по Апгар
на 1-й
минуте,
баллы
51.3 ±2.7**
51.5 ±2.7*
516±2 7
51 6 ±2.7
51.6 ±2.8
Данные
51.9 ±2.8
отсутствуют
52 0 ± 3 0
51.9 ±2.6
52 1 ± 2.5**
52.0 ±25
6.8 ±2.4**
51.6 ±2.9
7.0 ±1.8
52.0 ±28
7.3 ± 1 4
51.7 ±2.6
7.3 ±1.3
51.7 ±3.0
7.4 ±1.2*
51.8 ±3.0
7.2 ±1.4
52.0 ±2.8
7.4 ± 1 2
51.8 ±2.8
7.2 ±1.5
4 кг И более, в г.Сыктывкар от 11.5 до 6.8 % , в г.Воркута - от 14.2 до
8.6 % (р>0.05).
Результаты изучения среднего веса новорожденных имеют прямое
отношение к дискуссии об его оптимальной величине. Средний вес но­
ворожденного зависит, вероятно, от многих факторов (Kramer М., 1987),
в том числе от места проживания. Так, например, в Бельгии он состав­
ляет 3.384 кг, а в Финляндии - 3.628 кг (Graafmans W . et al., 2002).
Нами определен средний вес
3,5 ^
у доношенных новорожден­
ных г. Сыктывкар и г. Ворку­
3 та: 3.422±0.438 и 3.476±0.441
S 2,5,
кг соответственно, что близ­
ID
ко к показателям стран Цент­
1 2
ральной Европы и С Ш А , но
1 1,5
ниже, чем в Скандинавии
3(Parazzini F. et al., 1991
^
1
Skjaerven R. et al., 2000
0,5
Graafmans W . et al., 2002
Martin J . et at., 2003). Эти
,#,<i^^,#V\#\#^#\#^#
N*
различия, вероятно, имеют
Рис. 5. Удельный вес мертворождений мультифакторщ^ природу и
у рожениц, проживающих в районах, приравнен- требуют дальнейшего изученых к Крайнему Северу.
ния. Анализ базы данных за
flfint iffllih
14
1980-1999 гг. позволил нам составить сводную таблицу величины сред­
ней массы тела новорожденных с учетом гестационного возраста. У ч и ­
тывая отсутствие региональных норм, эти величины, в первом прибли­
жении, могут служить в качестве такого показателя и использоваться
в здравоохранении, а также в сравнительных исследованиях.
Активность супероксиддисмутазы и глутатионзависимых ферментов
у рожениц на европейском Севере России
Сводные данные об активности антиокислительных ферментов СОД,
Г Р , Г П представлены в табл. 3 и на рис. 6. Активность СОД у рожениц
Сыктывкара была минимальной в июне, а максимальной - в январе
(р<0.05). Для группы г.Сыктывкар в марте выявлены достоверные раз­
личия (критерий Вилкоксона) в активности СОД между первым периоТаблица3
Активность эритроцитарных ферментов - супероксиддисмутазы,
глутатионпероксидазы, глутатионредуктазы у рожениц (M±SD)
Время исследования
Январь
1
Март
Июнь
1
Октябрь
Супероксиддисмутаза, % активности торможения восстановления
нитротетразолия
42.84 ± 9.32
32.46 ± 9.81
23 52 ± 6 84 25.18 ±4.90
До родов
14 81 ±5.41
30 16 ±8.82
32 84 ±15 18 19 91 ±5.88
43.54 ±13.60
31 34 ± 7.24 22.63 ± 8.24
26.70 ± 5.02
В схватках
18.07 ±10.81
30.01 ±13.35 32 22 ±12.61
20.48 ± 7.31
После рокдения
48.04 ±12.53
35.23 ±7.11
23.18 ±6.82
26.63 ± 6 90
ребенка
17 61 ±5.93
35.22 ±13.30 34.31 ±13 43 17.11 ±7.72
Через сутки после
43 97 ±10 74
34 86 ± 5 62 21 13 ±7 72
28 58 ± 5 91
родов
18.14 ±3.02
40.12 ±11 05 30.28 ±12.10
22.56 ±12 12
Глутатионпероксидаза, мкмоль/мин на 1 г гемоглобина
106.7 ±69.6
126.2 ±28.4
141.9 ±56.5
66.2 ± 24 5
До родов
132.7 ±25 6
136 3 ±14.5
132.9 ±29 5
120 3 ±32 5
123.6 ±69 5
145 8 ± 32.4 139.9 ±69.0
79.5 ± 26 4
В схватках
128.0 ±45.6
142 9 ± 63.0 130.1 ±27.6
122 7 ±37.1
После ро)Кдения
106 2 ±32.2
120.6 ±29 8
147.6 ±69.1
71.2 ±17.1
ребенка
119.8 ±36.0
159.1 ±44 4
123.5 ±48.6
145.7 ±43 4
Через сутки после
111.9 ± 52 2
125 1 ±40.2
146.1 ±68.1
70 5 ± 23.2
родов
124 5 ±50.5
152 5 ±23.7
137.6 ±35 7
139.0 ±27.9
Глутатионредуктаза, моль превращения НАДФ-Н/сек на 1 моль гемоглобина
2.79 ±1.92
1.75 ± 0.63
2.72 ±1.83
2 21 ±0.91
До родов
2 52 ±1.33
2 23 ±1 21
2 42 ±1.16
3.03 ± 1 07
3.18 ±1 33
2.34 ± 0 62
2 51 ±1.34
2 08 ±1 02
В схватках
1.63 ± 0 81
2.20 ± 1 20 1 79 ± 0 93
2 44 ±0.81
После рождения
3 87 ± 2 40
1 59±1.11
2.57 ± 1 65
2 02 ±1 12
ребенка
1.70 ±0.80
2.62 ± 0,74
2.48 ± 0.95
2.29 ± 0.62
Через сутки после
1 97 ±1.21
1 68 ± 0 63
2 69 ± 1 90
2 31 ±1 14
родов
2 73 ±1.50
1 72 ± 0 66
1 58 ± 1 11
3 18 ±125
Примечание В верхней строке - показатели группы рожениц г Сыктывкар, в ниж­
ней - г Воркута; количество женщин в группах' в январе - 13 и 10, в марте - 13 и 8, в
июне - 14 и 9, в октябре -20 и 13 в г Сыктывкар и г Воркута соответственно; достовер­
ность различий указана в тексте.
15
г.Воркута
Г.Сыктывкар
В
Рис. 6. Активность ферментов:
А - супероксиддисмутазы По оси абсцисс (здесь и далее) 1 4 - точки исследова­
ния крови до родов, в активную фазу I периода родов, сразу после рождения ребенка,
через сутки после родов. По оси ординат - активность СОД в %,
В - глутатионпероксидазы По оси ординат - активность ГП в мкМ/мин. на 1 г гемог­
лобина;
С - глутатионредуктазы. По оси ординат - активность ГР в молях превращения
НАДФ'Н в 1 с на 1 моль гемоглобина.
16
дом родов и сразу после рождения ребенка, а также через сутки после
родов. В большинстве случаев отмечали незначительное повышение
активности СОД сразу после рождения ребенка. У женщин в Воркуте
высокая активность фермента СОД отмечена в марте и июне, что выше
почти в два раза, чем в октябре и январе. У этой группы рожениц в
марте также выявлено достоверное различие в активности СОД между
активной фазой I периода родов и через сутки после родов. В целом, у
рожениц г. Воркута показатели активности СОД были не ниже, чем у
рожениц г. Сыктывкара, за исключением января, а в июне выявлено
достоверное превышение. Повышение активности СОД, с учетом дан­
ных литературы (Владимиров Ю.А. и др., 1991; Wang Y., Walsh S.,
1998), скорее всего, обусловлено повышением образования в митохонд­
риях супероксид-анион-радикала кислорода у женщин Севера во время
родового акта. Активность этих процессов повышается в экстремаль­
ные периоды смены сезонов года на Севере. Так, высокая активность
СОД в январе у рожениц Сыктывкара может свидетельствовать об адап­
тации к зиме, аналогично как для Воркуты в июне - к лету. Достовер­
ные изменения активности этого фермента в марте для Сыктывкара
свидетельствует о начале весенних адаптационных процессов, а в Вор­
куте, скорее всего, связаны с напряжением функционирования антиоксидантной системы в ходе длительного зимнего периода и полярной
ночи. Ранее H.Kobe и соавт. (2002) показали, что у рожениц через 24
часа после родов активность СОД достоверно возрастала, хотя по мате­
риалам аналогичного исследования других авторов показатели актив­
ности СОД после родов, напротив, понижались (Mutlu-Turkoglu U. et
al., 1998) или оставались неизменными (Balal М. et al., 2004). Следует
отметить, что наши данные существенно дополняют имеющиеся в ли­
тературе сведения о динамике активности СОД в родах и указывают на
значение фактора сезонности.
У рожениц Сыктывкара минимальная активность Г П - фермента,
катализирующего связывание перекиси водорода глутатионом, отмече­
на в октябре, максимальная - в июне (июнь/октябрь р<0.05). У роже­
ниц Воркуты активность Г П была выше во все сезоны года (кроме июня)
по сравнению с Сыктывкаром. У рожениц первой группы небольшое
повышение уровня активности Г П чаще наблюдали в активную фазу I
периода родов (кроме июня). У рожениц второй группы в июне и янва­
ре отмечали небольшое снижение активности фермента к моменту рож­
дения ребенка, а в марте и октябре, наоборот, повышение. Важно под­
черкнуть, что в октябре активность Г П у рожениц Воркуты вдвое пре­
вышала уровень активности, отмеченный у рожениц Сыктывкара.
По имеющимся единичным сообщениям активность этого энзима
была одинаковой у небеременных женщин и рожениц (Balal М. et al.,
2004) и не изменялась у последних в ходе родов (Kobe Н. et al., 2002).
Нами выявлено повышение активности Г П в активную фазу I периода
родов у рожениц Сыктывкара и сразу после рождения ребенка у ворку17
тянок. у рожениц Крайнего Севера показатели активности Г П были
несколько выше большую часть года. Более того, отмечена разнонаправленность динамики изменения активности фермента в ходе родов в
периоды экстремумов светового дня (январь, июнь) и переходного вре­
мени года (март, октябрь) у данной группы рожениц. Повышение уров­
ня активности Г П и/или резкие колебания, по нашему мнению, могут
свидетельствовать о напряжении функционирования этого ферментно­
го звена.
Показатели активности Г Р у рожениц Сыктывкара были макси­
мальными в январе и минимальной - в марте. При этом в январе после
рождения ребенка выявлено повышение активности фермента по срав­
нению с показателями до родов в 1.5 раза. В марте также отмечено
повышение активности Г Р в активную фазу I периода родов (р<0.05).
Активность фермента в родах в октябре и июне практически не изме­
нялась. У рожениц Воркуты уровень активности Г Р был ниже в январе
и июне. В ходе родов активность фермента у них снижалась в январе и
октябре, возвращаясь к исходному через сутки после родов. В марте и
июне снижение активности Г Р отмечали в активную фазу I периода
родов и после родов, а возрастание - к моменту рождения ребенка.
Известно, что активность Г Р нарастает в случае интенсификации
свободнорадикальных процессов с участием кислорода и отражает по­
вышение уровня окисленного глутатиона (Владимиров Ю.А. и др., 1991;
Kinalski М. et al., 2001; Кравченко Ю.В. и др., 2004). Имеющиеся све­
дения об активности Г Р в родах противоречивы. В частности, есть ука­
зания на неизменную или несколько пониженную активность Г Р в ро­
дах (Arikan S. et al., 2001). В то же время сообщается о повышении
уровня глутатиона у рожениц накануне родов (Wasker J . et al., 2000).
По нашим данным активность Г Р отличалась большей вариабельнос­
тью в ходе родов, чем другие ферменты. Сезонные колебания активно­
сти Г Р были более выражены у рожениц Сыктывкара: повышение ак­
тивности отмечали зимой и летом, снижение - весной и осенью. У ро­
жениц Воркуты сезонные изменения активности Г Р сильнее проявля­
лись через сутки после родов (р<0.05), общий уровень активности Г Р
оставался сравнительно высоким во все сезоны года по сравнению с
Сыктывкаром (исключая январь). Это можно рассматривать как пока­
затель напряженности системы антиокислительной защиты у северя­
нок. Наше исследование лишь частично подтверждает данные Arikan S.
с соавт. (2001) о неизменной или несколько пониженной активности Г Р
в родах, что было показано для рожениц Сыктывкара в июне и октябре
и Воркуты - в октябре и январе. В другие исследованные периоды на­
блюдались значимые изменения активности Г П в родах. Следователь­
но, можно полагать, что на Севере уровень и динамика изменений ак­
тивности фермента зависят от сезона и обусловлены адаптационными
процессами, связанными с воздействием природно-климатических фак­
торов.
18
Сравнительный анализ выявил существенное повышение активно­
сти СОД и Г Р в эритроцитах крови у рожениц Сыктывкара в январе и
активности Г П у рожениц Воркуты в марте. При этом общий уровень
активности ферментов во все периоды, кроме января, был несколько
выше на Крайнем Севере. Депрессию активности в этом случае можно
объяснить истощением резервов (срыв адаптации) системы антиоксидантной защиты у рожениц на Крайнем Севере в зимний период. В
целом, наши результаты показывают, что изменения активности СОД
и глутатионзависимых ферментов ( Г П и ГР) у рожениц зависели от
сезона года, места проживания и, в меньшей степени, от периода ро­
дов.
Известно, что процессы ПОЛ активизированы у здоровых жителей
Севера, что связывается с воздействием комплекса сезонно обусловлен­
ных экстремальных природно-климатических факторов (Панин Л.Е.,
1978; Авцын А . П . и др., 1985; Бойко Е.Р. 2005). Влияние фактора
сезонности определяется широтой проживания, по мере продвижения
на Север степень его воздействия на АОС возрастает. Поэтому в каж­
дый из изученных нами сезонов года ситуация у рожениц-северянок
имела свою специфику. По нашему мнению, повышенный уровень аку­
шерской и соматической патологии у рожениц Крайнего Севера может
быть следствием напряженности физиологических адаптационных ре­
зервов у беременных в высоких широтах, что показано нами на приме­
ре высокочувствительной системы антиоксидантных ферментов эрит­
роцитов крови.
ВЫВОДЫ
,.
1. Впервые для Республики Коми создана электронная база дан­
ных, включающая сведения о 70 тыс. родов с медико-физиологически­
ми показателями новорожденных у рожениц, проживающих в двух круп­
ных городах (г. Сыктывкар и г. Воркута) и сельских районах (Сыктывдинский и Корткеросский) за период 1980-1999 гг. Среднемесячные
региональные показатели количества родов и росто-весовые параметры
новорожденных варьировали в течение года, увеличение количества
родов и веса новорожденных наблюдалось в марте и в сентябре. Выяв­
лено влияние социально - экономических изменений в обществе на
исходы родов.
2. Установлено, что в зимний период повышаются количество преж­
девременных родов и число мертворождений, гестозов и аномалий ро­
довой деятельности; перенашивание беременности и анемии чаще встре­
чаются осенью, что связано с воздействием комплекса неизбегаемых
климатических факторов Севера на организм беременных.
3. У рожениц Крайнего Севера (г. Воркута) максимальная актив­
ность ферментов Г Р , Г П и СОД выявлена в летнее время года, а у роже­
ниц территорий, приравненных к Крайнему Северу (г. Сыктывкар) - в
19
зимнее. Сезонные изменения показателей активности антиоксидантных
ферментов у рожениц-северянок более значимы, чем колебания актив­
ности этих ферментов в родах.
4. Доля акушерско-соматической патологии у рожениц Крайнего
Севера (г. Воркута) выше, чем в регионах, приравненных к Крайнему
Северу (г. Сыктывкар), что свидетелы;твует о напряжении физиологи­
ческих адаптационных резервов у рожениц.
5. Полученные данные об изменении количества и исхода родов,
динамике активности ферментов антиоксидантной защиты свидетель­
ствуют о влиянии сезонности и, следовательно, комплекса природноклиматических факторов Севера на репродукцию человека. Это необхо­
димо учитывать при выборе объема и тактики медицинской помощи
беременным и роженицам на Севере.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В работе учреждений здравоохранения северных территорий сле­
дует учитывать сезонное увеличение количества родов (в марте -г. Сык­
тывкар, в сентябре - г. Воркута) и возрастание частоты запоздалых
родов и анемий у рожениц указанных территорий в осеннее время.
2. У новорожденных северных территорий следует учитывать сни­
жение медико-физиологических показателей в феврале и июне.
3. При наблюдении беременных в условиях Севера требуется уде­
лять дополнительное внимание в подготовке женщин к родам в плане
обеспечения резервов антиоксидантов, особенно у рожениц на Крайнем
Севере.
4. Средние многолетние показатели новорожденных (масса тела по
срокам гестации и оценки по Апгар, индекс массы тела) могут быть
использованы в качестве региональной нормы.
СПИСОК Н А У Ч Н Ы Х ТРУДОВ,
О П У Б Л И К О В А Н Н Ы Х ПО Т Е М Е ДИССЕРТАЦИИ
1. Козловская А.В., Бойко Е.Р. Динамика росто-весовых показате­
лей новорожденных детей в годичном цикле //Мат. симп. «Актуаль­
ные проблемы экологической физиологии на Севере». - Сыктывкар,
2001. -С.34.
2. Бойко Е.Р., Логинова Т.П., Потолицына Н.Н., Шадрина В.Д.,
Есева Т.В., Башканов А . С , Козловская А.В. Роль природной сезоннос­
ти в регуляции функциональных механизмов физиологического гомеостаза у человека на Крайнем севере //Мат. Х У П ! съезда физиологичес­
кого общества им. И.П.Павлова. - Казань, 2001. - С.482-483.
3. Козловская А.В., Бойко Е.Р. Сезонная динамика показателей
новорожденных у жительниц Ижемского района республики Коми //
Мат. П Сибирской конф. эндокринологов. - Красноярск, 2003. - С.7475.
20
4. Kozlovskaya A.V., Bojko E.R. Seasonality in numerous of deliveries
and newborn weight and age of delivery woman inhabited in European
north of Russia// Тез. докл. I l l межд. симп. «Living and working in the
North». -Петрозаводск, 2003. - С.71-72.
5. Козловская A.B., Шадрина В.Д., Бойко Е.Р. Показатели актив­
ности АТФ-аз и супероксиддисмутазы у рожениц г.Сыктывкара // Эко­
логия человека. - 2003. - №4. - С.22-25.
6. Шадрина В.Д., Козловская А.В., Бойко Е.Р. Активность мемб­
ранных АТФ-аз эритроцитов и супероксиддисмутазы у жительниц ев­
ропейского Севера //Мат. X I межд. симп. «Эколого-физиологические
проблемы адаптации». - Москва, 2003. - С.658-659.
7. Shadrina V.D., Kozlovskaya A.V., Bojko E.R. Seasonal variation
in Na/K and Mg ATP-assess activity, superoxiddismutase activity in
delivery women inhabited in the North //Мат. межд. экологического
форума «Окружающая среда и здоровье населения». - СПб., 2003. С.442-443.
8. Козловская А.В., Бойко Е.Р. Годовая динамика росто-весовых
показателей новорожденных детей Республики Коми // Вестник СанктПетербургской государственной медицинской академии им. И.И.Меч­
никова. - 2004. - №3. - С.105.
9. Козловская А.В., Бойко Е.Р. Годовая динамика росто-весовых
показателей новорожденных детей г.Воркуты //Вестник Поморского
университета. - 2004. - Т . 1 . - № 5. - С.102-104.
10. Козловская А.В., Бойко Е.Р. Определение средних показателей
для новорожденных г.Сыктывкара с использованием многолетней базы
данных //Мат. I I симп. с межд. участием «Проблемы адаптации чело­
века к экологическим и социальным условиям Севера». - Сыктывкар,
2004. - С.54-55.
11. Козловская А.В., Бойко Е.Р. Сезонные особенности некоторых
заболеваний у беременных и патологии родовой деятельности в Респуб­
лике Коми //Вятский медицинский вестник. - 2004. - №2-4. -С.26-28.
12. Kozlovskaya А., Bojko Е., Odland J . 0 . Pregnancy outcomes; the
Komi database for 1980-1999// Abst. of 4-th Kastelli International Symp.
- Finland, 2004. - P.37-38.
13. Шадрина В.Д., Козловская А.В., Бойко Е.Р. Активность АТФаз и супероксиддисмутазы в динамике родов у жительниц Севера //
Тез. докл. X I X съезда физиологического общества им. И.П.Павлова.
Российский физиологический журнал им. И.М.Сеченова. - 2004. - Т.90
(приложение). - №8. - С.310.
14. Шадрина В.Д., Козловская А.В., Бойко Е.Р. Активность глутатионзависимых ферментов в динамике родов у женщин на Севере //
Тез. докл. I I симп. с межд. участием «Проблемы адаптации человека к
экологическим и социальным условиям Севера». - Сыктывкар, 2004. С.55-56.
21
15. Kozlovskaya A., Bojko E. Seasonal patterns of Superoxiddismutase
activities in erythrocytes of women during childbirth in the North// Abst.
of X X X V International Cong, of Physiological Sciences, San Diego, U S A ,
2005. - LB82.
16. Kozlovskaya A., Shadrina V., Bojko E. Enzymes activities in
erythrocytes of women during childbirth in the North// J . Molecular and
Cellular Cardiology /ISHR Europian Section Meeting/. - 2005. - V.36. №6. - P. 1036
17. Шадрина В.Д., Козловская A . B . Активность ферментов-антиоксидантов в разные сезоны года у женщин на Севере // Науч. труды I
съезда физиологов СНГ. - Сочи, 2005. - Т . 1 . - С. 190.
Список сокращений
АОС - антиоксидантная система
Г П - глутатионпероксидаза
Г Р - глутатионредуктаза
З Р - запоздалые роды
П Р - преждевременные роды
ПОЛ - перекисное окисление липидов
СОД - супероксиддисмутаза
22
1820578
Р Н Б Русский фонд
2006-4
21771
Лицензия № 19-32 от 26.11.96 г. КР 0033 от 03.03.97 г
Тираж 100
Заказ 28(05)
Информационно-издательская фуппа
Института биологии Коми научного центра Уральского отделения РАН
167982, г. Сыктывкар, ул. Коммунистическая, д. 28
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
1 160 Кб
Теги
bd000102045
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа