медицинской помощи

Министерство здравоохранения и
социального развития Российской
Федерации
Основные задачи отрасли по повышению качества
медицинской помощи
Заместитель министра здравоохранения
и социального развития
В.И. Стародубов
23 января 2007
1
Приоритетный национальный проект в сфере
здравоохранения
Подготовлены и утверждены
• 3 Федеральных закона
• 11 постановлений Правительства
Российской Федерации
• 3 приказа Минздравсоцразвития России
2
ПРИОРИТЕТ «РАЗВИТИЕ ПЕРВИЧНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ»
3
Подготовка и переподготовка врачей общей (семейной)
практики, врачей-терапевтов участковых и врачейпедиатров участковых
Всего подготовлено 12 805 врачей первичного звена.
На эти цели было израсходовано 146,28 млн. рублей
Врачпедиатр
участковый
36,6%
Врач общей
(семейной)
практики
19,8%
Врач
терапевт
участковый
43,6%
4
Осуществление денежных выплат медицинским работникам
Положительная динамика изменения
численности медицинских работников
врачи
с
медицинские сестры
66,9 тыс.
с
до
74,9 тыс.
73,4 тыс.
до
81,9 тыс.
Снижение коэффициента совместительства
с
1,6
до
1,1
1,3
в целом по Российской Федерации
Краснодарский край, Волгоградская,
Смоленская, Пензенская области, Республика
Татарстан, Чувашская республика
5
Осуществление денежных выплат медицинским работникам(2)
Доля лиц пенсионного возраста среди медицинских
работников первичного звена снизилась
Декабрь
2005
врачи
20%
30%
с
медицинские сестры
Сентябрь 2006
до
25%
13%
• Существенного перехода узких специалистов в первичное
звено с января 2006 г. не произошло
6
Осуществление денежных выплат медицинским
работникам(3)
Средний уровень оплаты труда медицинских
работников в рамках Проекта составил:
– врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых,
врачей общей (семейной) практики - от 13,9 до 23,0 тыс.
рублей;
– медицинских сестер, работающих с врачами-терапевтами
участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами
общей (семейной) практики – от 7,5 до 15,1 тыс. рублей;
– врачей-специалистов, не участвующих в проведении
дополнительной диспансеризации и углубленных медицинских
осмотрах – от 7,2-10,5 тыс. рублей;
– врачей- специалистов, участвующих в проведении
дополнительной диспансеризации и углубленных медицинских
осмотрах – от 12,6-30,6 тыс. рублей.
7
Осуществление денежных выплат медицинским
работникам
позволило уменьшить коэффициент совместительства
повысило заинтересованность врачей в качестве
оказания данного вида медицинской помощи
позволило решить вопрос укомплектования
медицинскими кадрами данных подразделений и
учреждений
улучшило доступность медицинской помощи в
малонаселенных сельских местностях
8
Оснащение диагностического оборудования
Оснащение автомобилями скорой медицинской помощи
По всем пяти группам оборудования: рентгеновское оборудование,
лабораторное оборудование, ЭКГ и эндоскопическое оборудование
отгрузки и поставки конечным получателям осуществлены на 100% в
2006 году.
8785
Электрокардиографы
4115
Ультразвуковое оборудование
Эндоскопическое оборудование
Рентгенологическое оборудование
Лабораторное оборудование
3606
Всего: 22 652
3247
2899
Поставлены в субъекты Российской Федерации 6 722 автомобиля
скорой медицинской помощи и 93 реанимобиля.
9
Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С,
выявление и лечение ВИЧ
• В 2006 году на выявление ВИЧ-инфекции,
обследован 21 656 763 человек
• Количество ВИЧ-инфицированных,
получивших антиретровирусную терапию
составило 14 443 человек
• Получили полный курс химиопрофилактики
4950 ВИЧ-инфицированных женщин,
родивших детей и 3465 детей, рожденных от
ВИЧ-инфицированных матерей и
нуждающихся в лечении
10
Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С,
выявление и лечение ВИЧ(2)
Поставка в субъекты Российской Федерации
диагностических средств и антиретровирусных
препаратов в 2006 г. (в ед.)
Антиретровирусные
препараты
446 952
Препараты для лечения
гепатитов B и С
Tест-систем для диагностики ВИЧ-инфекции,
гепатитов В и С
18115
126 968
11
Иммунизация населения в рамках
национального календаря прививок, а также гриппа
Поставка вакцин против полиомиелита, краснухи, гепатита В
(Энджерикс), гриппа выполнена в полном объеме.
Против гриппа
Итоги иммунизации
Против полиомиелита
74,76%
V1
41,07%
16,51%
V2
V3
148 310 человек
21 666 394 человек
Против краснухи
4 770 110 человек
Против гепатита В
V1
99,24%
98,34%
89,84%
V2
V3
9 771 487 человек
12
Обследование новорожденных детей на галактоземию,
адреногенитальный синдром и муковисцидоз
Обследовано
Выявлено
адреногенитальный синдром
617 866
62
муковисцидоз
628 085
53
галактоземия
278 853
5
• Многофункциональные автоматизированные комплектные лаборатории
для неонатального скрининга полностью поставлены и введены в
эксплуатацию в 36 субъектах Российской Федерации.
• Поставлено 4650 наборов реагентов для проведения скрининговых
исследований в 53 субъекта Российской Федерации
Подготовлены информационно-методические материалы:
– материалы по неонатальному скринингу (буклеты для населения,
специалистов);
– методические рекомендации «Современные подходы к
организации лечебного питания при галактоземии у детей»
13
Дополнительная диспансеризация и дополнительные
медицинские осмотры
• Всего прошло дополнительную
диспансеризацию и медицинские осмотры
– 5 658 063 человек, что составило 7% от
всего трудоспособного населения
• Выявлено около 30 тысяч новых случаев
сахарного диабета, 4000 злокачественных
новообразований, более 400 случаев
туберкулеза
14
Дополнительная диспансеризация и
дополнительные медицинские осмотры
Распределение по группам здоровья
Дополнительная диспансеризация работников
бюджетной сферы в возрасте 35-55 лет
IV группа
5,6 %
V группа 0,1%
Дополнительные медицинские осмотры
работников, занятых на работах с вредными и
(или) опасными производственными факторами
IV группа
3%
I группа 17,8%
V группа
0,1%
III группа
37,9%
I группа
36%
37,6%
III группа
56,7 %
II группа
19,8 %
II группа
23%
59%
I группа - практически здоровые;
II группа - риск развития заболеваний;
III группа - нуждаются в дополнительном обследовании, лечении в
амбулаторно-поликлинических условиях;
IV группа - нуждаются в дополнительном обследовании, лечении в
стационарных условиях субъекта Российской Федерации;
V группа - нуждаются в ДВМП
15
Дополнительная оплата амбулаторно-поликлинической помощи,
оказанной неработающим пенсионерам
• В 2006 г. направлено субсидий в рамках
территориальной программы ОМС на общую сумму –
4 349,3 млн. рублей
• Амбулаторно-поликлиническая помощь оказана 23,4%
от общей численности неработающих пенсионеров
• Увеличение числа амбулаторно-поликлинических
посещений на 1 неработающего пенсионера в месяц с
2,8 до 4,1.
16
Оказание медицинской помощи женщинам в период
беременности и родов
Общий объем средств, предусмотренных на реализацию
в 2006 году программы родового сертификата, составил
10,5 млрд. рублей.
Число зарегистрированных родившихся составило 1 358 519
Показатель младенческой смертности в целом по Российской
Федерации за период январь-ноябрь 2006 года снизился на
4,6% по сравнению с показателем за аналогичный период
2005 года. Отмечается снижение ранней неонатальной
смертности на 11 - 18% и перинатальной смертности на 6-17%
Ранний охват диспансерным наблюдением беременных
женщин в женских консультациях увеличился с 68% в
2005г. до 78% в 2006г.( с 10 до 12 посещений).
17
Оказание медицинской помощи женщинам в период
беременности и родов(2)
Социально-экономический эффект от внедрения родовых
сертификатов:
• Существенно повысилась заработная плата врачей, среднего
и младшего медицинского персонала амбулаторнополиклинических и стационарных учреждений
здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь
женщинам в период беременности и родов
• Увеличилось финансирование лекарственного обеспечения в
родильных домах
• Реализуется право выбора женской консультации и
родильного дома, создается здоровая конкуренция среди
учреждений здравоохранения
• Улучшилось качество обслуживания беременных в женских
консультациях и родильных домах
18
ПРИОРИТЕТ
«ОБЕСПЕЧЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ»
19
Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской
помощью
Данные по оказанию ВМП за 2006 год
Главные распорядители
средств федерального
бюджета
Число пролеченных
больных (чел.)
ВСЕГО – 121 164 человека
(за 11 месяцев 2006 г.)
Росздрав
79 533
РАМН
37 635
ФМБА России
3 996
20
Динамика роста расходов федерального бюджета по ВМП на
одного пролеченного больного (тыс. руб.)
140
120
102,9
100
112,8
120,5
83
Средние
расходы по
ВМП на
одного
пролеченного
больного
80
60
53
40
20
0
2005
2006
2007
2008
2009
21
Реализация приоритетного национального проекта в сфере
здравоохранения по направлению «Обеспечение населения
ВМП»
Объем
финансирования
ФСМУ
–
–
(пролеченные больные)
2007 год
2007 год
Всего
Целевые показатели
17,5 млрд. руб.
15,5
млрд. руб.
2,0
– 170 тыс. чел.
ФСМУ
– 145 тыс.чел.
Учреждения
субъектов РФ
и муниципальных
Учреждения
субъектов РФ
и муниципальных
образований –
Всего
млрд. руб.
образований –
25 тыс. чел.
22
Стандарты медицинской помощи
В соответствии с Федеральным законом
Российской Федерации от 29 декабря 2006 г.
№258-ФЗ «О внесении изменений в отдельные
законодательные акты Российской Федерации
в связи совершенствованием разграничения
полномочий»:
На Минздравсоцразвития России возложена
ответственность за установление стандартов
медицинской помощи, стандартов оснащения
организаций медицинским оборудованием и
других федеральных стандартов в сфере
здравоохранения.
Стандарты медицинской помощи
УТВЕРЖДЕНО
Приказами Минздравсоцразвития России
518 стандартов медицинской помощи, из них:
• 41 СТАНДАРТ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ;
• 80
СТАНДАРТОВ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ;
• 298 СТАНДАРТОВ ДОРОГОСТОЯЩЕЙ (ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ)
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ;
• 73
СТАНДАРТА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ;
• 26
СТАНДАРТОВ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ ПОМОЩИ
24
Стандарты медицинской помощи
Утверждено 518 стандартов
• Контроль качества медицинской
помощи (снижение необоснованных расходов при
улучшении качества медицинской помощи на 30-40%)
• Обоснование для расчета нормативов
финансовых затрат
• Гарантированный объем бесплатной
медицинской помощи
25
Формирование нормативов финансовых затрат
Структура норматива
финансовых затрат
•
•
•
Заработная плата
Начисления на заработную
плату
Медикаменты:
Медикаменты
на лечение
Дорогостоящие
расходные
материалы
Цель:
•
Финансовое
обеспечение
гарантированной
медицинской помощи
пациентам
•
Оценка труда
высококвалифицирова
нных специалистов по
факту выполнения
высокотехнологичных
операций
26
Оценка качества оказываемой МО субъектов РФ ВМП
• Формирование Комиссии по участию МО
субъектов в оказании ВМП по государственному
заданию за счет средств федерального бюджета
Представители
Минздравсоцразвития России
и подведомственных служб
и агентств
Специалисты ФСМУ,
оказывающих ВМП
Внештатные
главные специалисты
-Проверка соответствия оказываемой ВМП, стандартам медицинской
помощи
-Наличие достаточной оснащенности МО субъекта для оказания ВМП
-Наличие высококвалифицированных кадров для оказания ВМП
27
Наиболее востребованные профили ВМП на 2007 год
Сердечно-сосудистая хирургия
Травматология и ортопедия
Нейрохирургия
28
Строительство федеральных центров высоких
медицинских технологий
Астраханская область – федеральный центр сердечно-сосудистой
хирургии;
Краснодарский край – федеральный центр травматологии, ортопедии
и эндопротезирования;
Красноярский край - федеральный центр сердечно-сосудистой
хирургии;
Пензенская область - федеральный центр сердечно-сосудистой
хирургии;
Тюменская область – федеральный центр нейрохирургии;
Хабаровский край - федеральный центр сердечно-сосудистой
хирургии;
Чувашская Республика - федеральный центр травматологии,
ортопедии и эндопротезирования.
Строящиеся Центры будут соответствовать мировым стандартам
предъявляемым к медицинским учреждениям
Каждый из этих Центров должен осуществлять до 6 000 оперативных
вмешательств в год
29
Реализация информационной поддержки и
управления проектом
30
Информационная поддержка проекта
Подготовлены:
• Серия руководств для медицинских
работников первичного звена
здравоохранения.
• Серии информационных брошюр о
приоритетном национальном проекте
«Здоровье» для медицинских работников и
студентов, преподавателей медицинских
вузов.
• Серия брошюр для населения по медикосанитарному просвещению и пропаганде
здорового образа жизни.
31
Информационные брошюры для населения
Брошюры «Кодексы здоровья и долголетия» (1 956 300 экз.) доставлены в:
Свердловскую (311 300 экз.), Московскую (501 500 экз.), Архангельскую (101 500 экз.),
Калининградскую (60 500 экз.),
Ленинградскую области (120 000экз.), Краснодарский край (381 500 экз.),
Республику Татарстан (280 000 экз.), Саратовскую область (200 000 экз.).
32
Информационные брошюры для
медицинских работников
В настоящее время 769 100 брошюр доставлены во все субъекты Российской Федерации
33
Информационные щиты
для лечебно-профилактических учреждений
Щиты размещены в лечебных учреждениях
г.Москвы и г.Санкт-Петербурга
34
«Пилотные» проекты
35
Цель «пилотных» проектов
Реформирование здравоохранения субъектов
Российской Федерации для выработки моделей
эффективного управления отраслью,
позволяющей реализовать публичные
обязательства государства в сфере здравоохранения
по единому на всей территории Российской Федерации стандарту
ПОСРЕДСТВОМ
Перевода на преимущественно одноканальное финансирование системы
здравоохранения субъектов Российской Федерации ;
Внедрения единых федеральных стандартов оказания медицинской помощи,
табелей оснащения и кадрового обеспечения лечебных учреждений;
Введение отраслевой системы оплаты труда медицинских работников;
Совершенствования деятельности субъектов медицинского страхования;
Создания единого информационного пространства;
Выработки механизма взаимодействия между уровнями власти по управлению
здравоохранением.
36
Субъекты Российской Федерации, участвующие в «пилотном»
проекте
Механизм оплаты медицинской помощи в стационаре:
по законченному случаю (за пролеченного больного) по
единым федеральным стандартам оказания медицинской помощи
с расчетом по полному (частично-полному) тарифу
с учетом конечного результата в соответствии
с объемами и качеством оказанной
медицинской помощи
37
Отобраны 19 субъектов Российской Федерации для
участия в «пилотных» проектах:
Центральный
ФО:
Белгородская,
Владимирская,
Калужская, Тверская области;
Южный ФО: Краснодарский край, Астраханский край,
Ростовская область,
Северо–Западный ФО: Вологодская, Калининградская,
Ленинградская области;
Приволжский ФО: Республика Татарстан, Республика
Чувашия, Пермский край, Самарская область;
Уральский ФО: Свердловская область; Ханты – Мансийский
АО – Югра, Тюменская область;
Сибирский ФО: Томская область;
Дальневосточный ФО: Хабаровский край.
38
Финансовое обеспечение приоритетного
национального проекта «Здоровье» на 2008 – 2009 годы
Запланированный объем финансирования из
федерального бюджета
157,1 млрд.руб.
2008 год
75,3 млрд. руб.
2009 год
81,8 млрд. руб.
+
Необходимый объем финансирования за счет средств
государственных внебюджетных фондов
37,6 млрд.руб.
2008 год
18,6 млрд. руб.
2009 год
19,0 млрд. руб.
=
Общая сумма финансовых затрат
194,7 млрд.руб.
2008 год
93,9 млрд. руб.
2009 год
100,8 млрд. руб.
39
Расширение приоритетного национального проекта в сфере
здравоохранения (2008-2009 гг.)
59,3 млрд.рублей
Приоритеты
2008
год
2009
год
•
Совершенствование организации
медицинской помощи, пострадавшим при
дорожно-транспортных происшествиях
5,8
5,9
•
Совершенствование организации
медицинской помощи при острых
отравлениях
1,2
1,4
•
Оснащение стационарных учреждений
родовспоможения диагностическим и
лечебным оборудованием
3,0
3,0
•
Совершенствование медицинской помощи
больным с сосудистыми заболеваниями
1,9
4,1
•
Развитие новых высоких медицинских
технологий в ФСМУ
7,0
6,0
•
Совершенствование оказания медицинской
помощи женщинам в период беременности,
во время родов и в послеродовом периоде
8,0
12,0
ЗАЩИТА ПРАВ МЕДИЦИНСКИХ И
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ
СТРАХОВАНИЕ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ
ОТВЕТСТВЕННОСТИ
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ
СТРАХОВАНИЕ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ
ОТВЕТСТВЕННОСТИ
ПРИНЯТИЕ ЗАКОНА О СТРАХОВАНИИ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ
МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ
РАБОТНИКОВ
ДОБРОВОЛЬНОЕ
СТРАХОВАНИЕ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ
ОТВЕТСТВЕННОСТИ
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ
СТРАХОВАНИЕ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ
ОТВЕТСТВЕННОСТИ
41
РИСКИ
•
•
•
•
•
причинение вреда здоровью пациента;
наступившая инвалидность
некачественная медицинская помощь(услуга);
причинение вреда здоровью и жизни пациента
источником повышенной опасности;
смерть пациента
Установление минимальной
страховой суммы
Определение видов деятельности
связанной с высоким
риском осложнений
Финансовое обеспечение
страхования бюджетами всех уровней
ПОВЫШЕНИЕ ПРЕСТИЖА СИСТЕМЫ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ОБЩЕСТВЕ
42