117556, Москва, Варшавское шоссе, 67 Тел/факс 387 - 22 - 83, 8 (499) 794 - 69 - 35 ИНН 7724045993. ПФ Рег . № 087 - 614 - 12169 « 20 » декабря 201 1 г ЗАЯВКА – АНКЕТА На участие в Международном фестивале «Бегущая по волнам» « Инструментальна я музыка » с « 15 » по « 18» февраля 20 12 г. 1. ПОЛНОЕ название коллектива, дата создания (год) или ФИО участника (полных лет) : солист Рванцева Александра Олеговна 25.06.2001. (10 лет) 2. Статус (нужное подчеркнуть): Студия /театр/агентство/центр/иное 3. Направ ление (жанр, стиль), в котором работает коллектив : инструментальная музыка 4. Фамилия И.О. руководителя (звание, если есть) : Торчян Ирина Аршавировна контактный телефон : 8 903 757 92 18 Полное название учебного заведения, внешкольного учреждения или о рганизации, которая содержит коллектив : ГОУ ЦО №504 «Полюс» Адрес : г. Москва Варшавское шоссе дом 67 5. Исполнение программы: указать интервал, который Вам не обходим для подготовки участников к следующему номеру : 1 мин. 5.1. ВИЗИТКА (ЗАПОЛНЯЕТСЯ ТОЛЬКО ДЛЯ ЗАГРАНИЧНЫХ КОНКУРСОВ) 5.2. Название номера №1 В.Капрал, Чехия. Мазурка из цикла "Лирика" Номинация : фортепиано - солист, возрастная группа : 9 - 12 лет Хронометраж : 3 мин, количество участников в номере : 1 5.3. Название номера №2 И.Парфёнов "Ноябрь" . В полях метёт неистовая вьюга… Номинация : фортепиано - солист, возрастная группа : 10 лет Хронометраж : 2 мин 15 сек , количество участников в номере : 1 Общее количество : 2 (участников, руководителей, сопровождающих) ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ ЮЖНОЕ ОКРУЖНОЕ УПРАВЛЕНИЕ Государственное образовательное учреждение ЦЕНТР ОБРАЗОВАНИЯ № 504 «ПОЛЮС» Из них: Участников: дев.__1__; взр ослых жен. __1__, муж ___. Руководитель ко ллектива Руководитель ЦО « ПОЛЮС » ИНФОРМАЦИЯ О ПЛАТЕЛЬЩИКЕ (Руководитель или сопровождающее лицо): ФИО Плательщика : Торчян Ирина Аршавировна Адрес по прописке : г.Москва ул. Кирово градская дом 24, корпус 3, кв 76 Паспортные данные : 4508684571 выдан 25.07.2006 ОВД Района Чертаново Центральное г.Москвы Контактные телефоны : 8 ( 903 ) 757 92 18 При оплате фестивального взноса юридическим лицом (Учреждением) в приложении к заявке обязател ьно присылаются реквизиты Учреждения, ФИО директора, на основании чего действует. Просим Вас заполнить заявку полностью, аккуратно, печатными буквами. Просьба указывать номера в той последовательности, в которой Вы желаете их поставить на конкурс. В противн ом случае составленная программа выступлений может не оправдать Ваших ожиданий!!! Изменения в программе после прибытия на место проведения конкурса НЕ ДОПУСКАЮТСЯ!!! Для участников с проживанием : В приложении к заявке присылается список группы, в котором д олжны быть указаны: фамилия, имя, отчество участника; дата, месяц и год его рождения; пол; номер российского паспорта или свидетельства о рождении; дата выдачи и наименование органа, выдавшего паспорт; адрес по прописке. Для заграничных поездок: фамилия, имя, отчество участника; дата, месяц и год его рождения; пол; данные заграничных паспортов участников (имя и фамилия (латинскими буквами, строго, как в заграничном паспорте), номер и серия заграничного паспорта, дата выдачи и дата окончания действия загра ничного паспорта).
Автор
1/--страниц