FOLLOW-UP DEL CARDIOPATICO CON PATOLOGIA DELL’AORTA ASCENDENTE Progetto ANMCO Regionale FVG Gruppo di lavoro: • Lucia Solinas • Antonella Cherubini • Gilberto Cattarin IL • Daniela Pavan • Gianluca Piccoli • Aniello Pappalardo • Igor Vendramin DILATAZIONE AORTA ASCENDENTE A ETIOLOGIA DEGENERATIVA Valutazione cardiologica ECOCARDIOGRAMMA • ≥ 5.5 cm o AR≥1.5 • ≥ 4.5 cm chirurgia valvolare/ CABG • crescita rapida 4.5 – 5.4 cm o AR≥1.4 RMN/ TAC RMN /TAC Criteri chirurgici si ECO (RMN) 6mx2 NO NO ECO a 1 anno NO Stabile x 2 aa? stabile? si CHIRURGIA < 4.5 cm con AR >1.3 ECO(RMN) annuale si >75aa <75 aa ECO (RMN) ogni 2 anni STOP STOP DILATAZIONE AORTICA IN SINDROME DI MARFAN ECOCARDIOGRAMMA Valutazione cardiologica Stratificazione prognostica RMN /TAC > 4.3 cm o AR≥ 1.3 > 4.5 cm + π r²/h > 10 • Alto rischio? •Chirurgia valvolare? SI NO < 4.3 cm ECO (RMN) 6mx2 ECO (RMN) annuale ECO ogni 6 m CHIRURGIA RMN /TAC Criteri chirurgici Crescita rapida DILATAZIONE AORTICA IN BICUSPIDIA AORTICA Valutazione clinica ECOCARDIOGRAMMA RMN/TAC ≥ 5 cm o π r² /h > 10 < 4.4 cm con AR≥ 1.3 4.4 – 4.9 cm SI sostituzione/riparazione valvolare? NO RMN/TAC ECO (RMN) 6mx2 Criteri chirurgici SI NO CHIRURGIA ECO (RMN) annuale PAZIENTI OPERATI PER DISSEZIONE AORTICA TIPO A • ANGIO-TC a 1 mese, 6 mesi e 12 mesi • Se stabile controllo RMN annuale per 5 anni • Successivamente, se stabili, controllo RMN ogni 2-3 anni. PAZIENTI OPERATI PER ANEURISMA AORTA ASCENDENTE • TAC a 1 mese su indicazione cardiochirurgica ( ad esempio dilatazione residua arco aortico) • Ecocardiogramma TT a 2-3 mesi dall’intervento per valutare: a) corretto posizionamento della protesi b) Possibile presenza di pseudoaneurismi in sede di anastomosi o di raccolta periprotesica a) funzione della valvola aortica o dell’eventuale protesi valvolare • Ecocardiogramma annuale a tutti i pazienti almeno per 2-3 anni • RMN annuale ai pazienti con sindrome di Marfan per controllo arco e aorta discendente, sedi ad esordio più tardivo di aneurisma e dissezione DILATAZIONE DELL’AORTA ASCENDENTE: CERTEZZE • Prognosi della dissezione aortica • Uso delle metodiche • Terapia DILATAZIONE DELL’AORTA ASCENDENTE: CONTROVERSIE, INCERTEZZE, OPPORTUNITA’ • Epidemiologia e storia naturale • Criteri chirurgici • Terapia
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